Taquiarritmias Supraventriculares

Se clasifican en: Taquiarritmias paroxsticas, entre las que se

incluyen:
Taquiarritmias no paroxsticas.
((Otra taquiarritmia que no se incluye en esta clasificacin es la
taquiarritmia auricular mltiple)).

Taquiarritmia nodal de
reentrada
Taquiarritmia por reentrada
AV
Sndrome de Wolff-Parkinson-

En general estas Taquiarritmias producen los mismos sntomas de bajo GC y palpitaciones. Generalmente
estas arritmias presentan un ritmo regular, el PA es rtmico y de amplitud constante. EL QRS por lo general
es estrecho ( a menos que el paciente presente un bloqueo de rama que es una alteracin en la
conduccin de la rama izquierda o derecha del Haz de Hiz en el que se observa un QRS prolongado o
ancho, > a 0,10 seg.).
Las Taquiarritmias no paroxsticas, en particular pueden llegar a producir ruidos cardiacos arrtmicos.
EKG: puede ser:
paciente que posiblemente tiene como antecedente una enfermedad pulmonar crnica y se le
coloca aminofilina o B2-adrenergicos o,
Paciente con EPOC, tiene hipoxia y sin necesidad de frmacos presenta esta alteracin en el EKG:
Onda P sinusal, con un PR de 0,4 - 0,8 - 0,12 seg.
En D2, onda P+ Con menor amplitud que muestra que probablemente se activ un marcapaso ms abajo
del nodo sinusal.
(Si hay un marcapaso ectpico que se activa ms inferior, produce onda P de menor amplitud)
En otra derivacin se observa Onda P de mayor amplitud, donde probablemente hay otro marcapaso que
se activ. Lo que muestra automatismo en diferentes regiones auriculares.
En otra derivacin se observa Onda P-, tal vez el foco est mas inferior y muestra despolarizacin de la
aurcula de abajo hacia arriba.
Esto se denomina MARCAPASO AURICULAR MU
LTIPLE, se presenta mucho en paciente con Enfermedad pulmonar crnica y sobretodo cuando se le
admenistran xantinas como la aminofilina, que es utilizada como medida de rescate cuando no funcionan
los B2 adrenergicos o esteroides).
Taquiarritmias Supraventriculares paroxsticas.
Aparecen y desaparecen repentinamente y pueden responder a cambios electrofisiolgicos generados por
electrolitos, frmacos, isquemia u hormonas como adrenalina que se presenta mucho en pacientes crticos.
EKG: frecuencia alta de 140 lpm.
Onda P no es visible en V1, D2 ni D3. (Probablemente el nodo sinusal, no es el marcapaso que est
mandando y hay un foco inferior). En una derivacin se ve onda P- que aparece despus del QRS.
OJO: El sndrome de Wolff-Parkinson-White: se produce por una

pre-excitacin, donde se excita

antes de tiempo el ventrculo, es decir, el PR esta corto o es menor de 0,12 y la onda P precede
al QRS.
Por algn mecanismo se estn activando primero los ventrculos y luego las aurculas, lo que
sucede es que hay una reentrada V-A (del ventrculo a la aurcula, aunque los libros lo describan
como A-V), probablemente este paciente presenta un complejo prematuro supreventricular,
altero la electrofisiologa a nivel del ventrculo y la aurcula, existe la posibilidad de que exista
una reentrada y eso va a generar esa taquiarritmia, estos paciente presentan un has anmalo
que es ciertas condiciones es capaz de producir una conduccin retrograda, y es lo que va a
explicar la reentrada. Es decir este es un paciente que de base tiene una alteracin estructural
cuando est comandando el ritmo sinusal normal este has anmalo electrofisiolgicamente est

apagado, pero cuando ocurre un complejo prematuro que puede deberse a alteraciones
electrofisiolgicas como condiciones de estrs, catecolaminas,drogas, hipoxia; esto va a
condicionar que haya una reentrada porque consigue este has anmalo que ya supero su
periodo refractario absoluto y relativo.
Es una taquiarritmia con QRS estrecho, de ritmo regular y su caracterstica principal es que tiene
onda P negativa despus del QRS.
Taquicardia nodal A-V de reentrada: (taquiarritmia ms frecuente de este grupo de Taquiarritmias
supraventriculares paroxsticas) Una de las Taquiarritmias ms frecuentes de encontrar en pacientes
crticos que no tienen alteraciones estructurales cardiacas (paciente con frecuencia cardiaca que estaba
en 100 y le sube a 180), en el ECG aparece QRS, la onda T que coincide en D1, D2, D3. En AVR est el
complejo QRS y onda la T negativo como es normal. Y la onda P no est antes ni despus del QRS aqu lo
que est pasando es que probablemente se est produciendo una reentrada en el nodo A-V y eso hace que
se despolarice igual la aurcula que el ventrculo pero como el vector ventricular es de mayor amplitud
pues la onda P no se ve. Se ve mucho en las emergencias (en pacientes jvenes,
politraumatizados, spticos, etc.)
TRATAMIENTO: bloqueantes de los canales de calcio Verapamilo en primera
instancia, o beta
bloqueantes.
Sndrome de Wolff-Parkinson-White: aqu tambin hay una va anmala que conduce en
sentido antergrado durante el periodo en que no hay taquiarritmia y va a producir que la
despolarizacin del nodo sinusal va a ser transmitida, va a llegar al mismo tiempo al nodo AV y
al has anmalo, pero ese has anmalo no tiene una disminucin de la velocidad de conduccin
como lo tiene el nodo AV, entonces el impulso va a pasar ms rpido y va a caer en tejido no
especializado de conduccin, eso hace que la velocidad de despolarizacin sea ms lenta , llega
ms rpido pero el tejido comienza a despolarizarse y su conduccin hay es ms lenta de lo
normal en el tejido de conduccin, eso produce en el ECG un PR corto menor de 0,12 segundo y
una R que es lenta en su ascenso que es lo que se denomina onda delta y luego esta
despolarizacin se une o se fusiona con la despolarizacin a travs de la va normal, se viene por
el nodo AV y alcanza el has de His y e suma y va a aparecer el vector de la despolarizacin
ventricular normal.

Cuando se produce la taquiarritmia si el paciente no tiene bloqueo de rama pues no pareciera

una taquiarritmia supraventricular; pero si el paciente tiene un bloqueo de rama y se va a
producir conduccin aberrante pues va aparecer una taquiarritmia ventricular.
En cuanto al tratamiento en el sndrome de Wolff-Parkinson-White, que adems lo acompaa un
bloqueo de rama preexistente, se podra pensar en colocarle betabloqueantes o verapamilo, pero
aqu hay algo particular
Estas drogas sobre todo los bloqueantes de canales de Ca e
incluso los digitlicos que se utilizan para cierto tipo de
taquiarritmias supraventriculares como la fibrilacin auricular,
cuando es crnica y no se puede cardiovertir
farmacolgicamente por que el cambio o el dao estructural es
muy grande y no se podr solucionar, entonces se utilizan
medicamentos para controlar mas no para revertir ese dao.
Estos medicamentos pueden aumentar la conduccin en el asa
anmala y esto va a producir una hiperestimulacin, va a
favorecer ms la reentrada y una hiperestimulacin ventricular
que puede generar taquiarritmias ventriculares que incluso
pueden ser fatales.

Si se conoce de Wolff Parkinson White y hace una taquiarritmia con

complejos QRS anchos y si uno no est claro de que sea por un bloqueo de
rama anterior habra que poner medicamentos que se utilizan para las
taquiarritmias ventriculares como la AMIODARONA.
Diferentes taquiarritmias.
Taquiarritmia de reentrada nodal.

Taquicardia de reentrada auriculoventricular por un haz anmalo o

conduccin retrograda (es ms frecuente al igual que el Wolff
Parkinson White).

Taquicardia de macro reentrada a nivel auricular y es de aurcula

derecha, y la reentrada se inicia a nivel inferior y produce ondas P
negativas.

Flutter auricular.

Fibrilacin auricular.

una

EJ. Paciente de 50 aos con sntomas de dificulta respiratoria, palpitaciones, dolor torcico, inestable hemodinamicamente, que llega a
las 2:00am, se le coloca AMIODARONA luego el paciente entra en fibrilacin y se le realiza una desfibrilacin con una carga de 250
a 300 joule el cual no sali, e hizo un paro cardiaco, se le dio masaje por 30 min y falleci. En otro caso es que al paciente luego de
colocarle AMIODARONA entra en ritmo sinusal, luego se le realiza una desfibrilacin y el paciente sale.

Taquiarritmias
En las taquiarritmias ventriculares se encuentran primero los complejos prematuros
ventriculares, que tienen como caracterstica ser muy diferentes al complejo QRS de base; la
duracin del QRS es mucho mayor a 0.10seg (en esta se pueden encontrar tiempos de 0.4, 0.2,
0.8, 0.16); se observan trastornos de repolarizacin (onda T negativa) y producen pausas
compensadoras. Este tipo de despolarizacin no solo despolariza el ventrculo, sino que se dirige
hacia arriba, pudiendo llegar a despolarizar el nodo AV y ocasionar un nuevo estimulo. Estos
complejos pueden generar arritmias graves en el paciente, si se producen cerca del periodo de
repolarizacin tarda o temprana.
Las taquiarritmias ventriculares se caracterizan por presentar sntomas de bajo gasto, pero ms
importantes que las supraventriculares. Hay casos en el que el paciente presenta una
taquicardia supraventricular y mantiene una tensin aceptable (110/60), no presenta sudoracin,
es decir no presenta signos de descarga adrenrgica (lo ms frecuente es que el paciente este
ansioso, sude, presente tensin alta, si tiene enfermedad coronaria presentar dolor, angina,
incluso perder el conocimiento).
Porque se caracteriza la taquiarritmica ventricular?: por complejos aberrantes QRS
consecutivos, generalmente de ritmo regular. Se habla de taquicardia ventricular cuando existen
3 complejos consecutivos (Si hubiese uno, sera un complejo prematuro; dos complejos,
bigeminisno). Dicha taquicardia puede ceder, entonces es una taquicardia ventricular no
sostenida. Al presentar los 3 complejos es una taquicardia sostenida; estas son las que se
presentan los sntomas de bajo gasto importantes.
Al presentar una morfologa similar en todos los complejos, en este caso es una taquicardia
ventricular monomrfica. O puede cambiar de morfologa, en ese caso es una taquicardia
ventricular polimrfica.
El tratamiento para taquiarritmias ventriculares son antiarritmicos, si es paciente se encuentra
estable (Amiodarona). Si el paciente se encuentra inestable, que es lo ms frecuente, se realiza

la cadioversin elctrica, ya que de no realizarla el paciente presentara en corto tiempo

fibrilacin ventricular, que es aun peor.
En los criterios diagnsticos, al electrocardiograma presenta QRS mayor a 0.12Seg (0.08-0.09 es
el valor normal; mayor a 0.10 es prolongado), QRS anchos. 3 o ms complejos QRS consecutivos,
con frecuencia mayor a 100/min.
Fisiopatologia: se puede presentar en Infarto Agudo al Miocardio, por tanto de debe monitorizar
al paciente durante 24-48h despus del episodio, aun presentando mejora; lesiones isqumicas,
drogas, tambin pueden aumentar automatismo, sobretodo en pacientes intoxicados con digital
(aumentan concentraciones de Ca+ sarcoplasmico y producir postpotenciales); sntomas de bajo
gasto.
En la fibrilacin ventricular el paciente pierde el conocimiento en cualquier sitio, entonces se
altera la morfologa, y presenta ondas R muy irregulares, complejos QRS muy irregulares, de
pequea amplitud, de ritmo variable, frecuencia de hasta 300/min, y tensin de cero (0) por no
existir gasto cardiaco. Se debe auxiliar inmediatamente, de lo contrario morira; a los 5 min
presentara muerte cerebral. De debe desfibrilar (se inicia con 250Jouls, se aumenta
progresivamente a 300, luego 350J) y de debe realizar masaje cardiaco entre cada
desfibrilacin; si no es efectiva la desfibrilacin, se administran antiarritmicos como
amidodarona, lidocaida, y se inicia de nuevo el ciclo. De no tener soporte respiratorio, se debe
intubar.
La fisiopatologa de la fibrilacin ventricular, se debe a mltiples reentradas a nivel del VI y VD,
similar a la fibrilacin ventricular.
Las taquiarritmias ms frecuentes serian las supraventriculares y ventriculares.