Fisiopatologia Osea

Concepto y Funciones
Hay 206 huesos aproximadamente sin tener en cuenta los supernumerarios
o sesamoideos. El conjunto con formar el esqueleto. El hueso es un
rgano vivo en constante actividad. Tiene adems una serie de funcin que
son muy importantes:
Funcin de proteccin
- Protege rganos y sistemas dependiendo
de los segmentos corporales donde nos
encontremos. Por ejemplo el crneo
protege al encfalo. Tambin protegen el
esternn y las costillas, en este caso al
corazn, los pulmones y los troncos
arteriovenosos. Los huesos de la pelvis
protegen al aparato reproductor, urinario y
digestivo.
- La columna vertebral protege la medula espinal, tambin a los
nervios raqudeos que salen de la mdula.
Funcin de carga
- Sobre
todo
soporta
cargas.
Hay
determinados huesos que soportan mucha
carga como los de las extremidades
inferiores, tambin la columna vertebral y la
pelvis, por eso estos huesos (sobre todos las
extremidades inferiores) son tan gruesos y
potentes.
Funcin dinmica
- Actan como palancas, donde se insertan msculos y tendones,
aqu actan como agente pasivo mientras que los msculos
seran los activos, que tiraran de los huesos para moverse.

Funcin de depsito de sales minerales

- El 99 % de Ca y 80% de P estn en los huesos intervienen en la
regulacin de la calcemia.
COMPOSICIN
-TEJIDO SEO
El hueso como tejido vivo permite la reparacin y la homeostasis, hace
que su carga y propiedades mecnicas se mantengan, sufre procesos
de destruccin y formacin constantes y adems existe una relacin
dinmica entre la estructura y la funcin del hueso. El hueso est
compuesto por tejidos, el tejido fundamental es el tejido seo. Esto no
quiere decir que no haya ms tejidos, ya que tambin hay nervios, g
rasa, vasos sanguneos. El tejido seo es un tejido conjuntivo pero
que tiene la particularidad de que es un tejido conjuntivo duro porque
sufre un proceso de mineralizacin.
Cuando los huesos se rompen la
mayora de los huesos se unen
por los extremos (siempre hay
excepciones), cuando se pega se
produce creando un tejido
parecido al que haba antes, al
contrario de otros tejidos que
cuando se daan aparecer un
tejido fibroso no un o pa
recido al originario. El hueso est
compuesto por
clulas y
sustancia extracelular que se llama la matriz del hueso, esta ltima a
su vez se divide en una fraccin orgnica y otra mineral. Componente
celular.

Est compuesto por clulas, hay tres tipos:

oFormadoras de hueso u osteoblastos:
parte de la lnea osteoformadora.

forma

oDestructoras de hueso u osteoclastos:

forma parte de la lnea de resorcin
sea.
oClulas maduras del hueso u osteocitos:
forma parte de la lnea osteoformadora.
Las dos primeras son
transicionales
mientras
permanentes.

elementos
que
los

osteocitos son elementos

El motivo para el que existan las dos primeras es lo que hace que el
hueso este en contante actividad. Las que primero actan son las
destructoras y luego las formadoras.
Origen de clulas componentes del hueso:
- Las clulas formadoras del hueso derivan de clulas madre, son
clulas mesenquimales, en principio progenitoras de otras que
se denominan pre-osteoblastos, secundariamente se convierten
en osteoblastos maduros y de ah a osteocitos o clulas
lineales, las que no se transforman en ninguno de estos dos
tipos se destruyen mediante apoptosis. Por lo tanto, el origen de
los osteocitos son los osteoblastos.
El origen de los osteoclastos:
- Derivan de elementos macrofgicos y monocticos de la medula
sea. Derivan pues de elementos sanguneos. Los osteoblastos
tienen una morfologa particular (aspecto piriforme). Se caracterizan
por ser clulas mononucleares de ncleo grande, con Golgi y RE muy
desarrollado y con abundantes mitocondrias.

- Son clulas muy activas y productoras de elementos formadores

de la fraccin orgnica del tejido seo, sobre todo del colgeno,
tambin producen fosfatasas alcalinas y protenas no colgenas.
Inician el proceso de resorcin sea. Los osteoblastos estn
sobre la superficie sea produciendo una sustancia blanda que
se denomina osteoide. La mayora de los autores incluyen
dentro de la materia orgnica a las clulas queda incluida se
denominar osteocito.
Los ms jvenes tienen un aspecto redondeado y estn rodeados
de un halo de menor densidad, los ms
viejos son aquellos que profundizan
mas en el tejido seo mineralizado,
tienen aspecto alargado con una serie
de
prolongaciones en toda su periferia. Los
osteocitos estn depositados en unas
cavidades osteocitarias u osteoplastos con
prolongaciones en conductos calcforos.
Solo una
pequea proporcin de
osteoblastos (30%)
se convierten en
osteocitos. El resto de osteoblastos terminan muriendo por apoptosis.
Los osteocitos tienen como funcin la homeostasis mineral, tienen
organelas poco desarrolladas.
- Los osteoclastos destruyen hueso (reabsorcin sea) y son las
primeras que van a actuar para que luego se forme, al destruir
hueso participan activamente en el mantenimiento de la
homeostasis clcica. Estas clulas son mas irregulares (borde
rugoso en ribete en cepillo o en otra) pero ms grandes que los
osteoblastos,
adems son multinucleares con abundantes
vesculas y mitocondrias).
Es una clula muy activa que puede producir fosfatasas cidas. Su
caracterstica principal es su efecto destructor del hueso que se revela
porque en la parte de contacto entre el hueso y osteoclasto, el
osteoclasto desarrolla su actividad y va destruyendo el hueso dejando
unas cavidades osteoclsticas o lagunas de Howship, estas lagunas
son el oradaro que hace el osteoclasto sobre el hueso viejo. Esto se
ve porque se producen unas prolongaciones a modo de cepillo o pas
de peine donde se muestra la funcin destructora del osteoclasto.

Cuanta ms actividad destructora mas cepillo. Existen procesos en los

que la actividad
osteoclstica esta incrementada produciendo
determinadas patologas, como la osteoclastosis. La fraccin orgnica
que ocupa el 30% de la matriz est formada por colgeno(90%), este
colgeno es formado por los osteoblastos en forma de fibras
colgenas que son las que dan al hueso resistencia a las fuerzas de
traccin.
Las fibras
de
colgeno parten de una
molcula inicial
(tropocolgeno) que est formada por tres fibras enrrolladas sobre si
formando fibrillas de colgeno, al unirse estas ltimas se forman las
fibras de colgeno. Es importante el colgeno tipo I en cuanto a la
formacin del hueso, tambin podemos encontrar colgeno tipo III y V
pero el ms importante es el I.
Este colgeno es el compuesto ms importante de la fraccin
orgnico, va acompaado de las protenas no colgenas (tambin
dentro de lo
orgnico), entre ellas destaca la osteocalcina,
osteonectina
y
la
osteopontina,
estas
protenas sirven de
marcadores bioqumicos de
la actividad del hueso y la
homeostasis
del calcio. Dentro de estas
protenas
no
colgenas
destacan tambin
proteoglicanos,
glicoprotenas y protenas de
crecimiento, como las protenas seas morfogenticas (PMP), que se
usan en la clnica para luchar contra la pseudoartrosis o falta de
conformacin, tambin para acelerar la unin del hueso fracturado.
Las fibras de colgeno son ricas en aminocidos, como la
hidroxiprolina, por eso en procesos donde se altera el colgeno de
tejido seo, en orina aparecer
hidroxiprolina (hidroxipoliuria).
Tambin existen algunos procesos donde se produc en alteraciones
genticas del colgeno como la osteognesis imperfecta o
enfermedad de los hombres de vidrio, en esta enfermedad los
huesos de los enfermos se rompen con mucha facilidad.

VARIANTES DE TEJIDO SEO

Dependiendo de la cronologa o edad hay dos variantes de tejido
seo:
Tejido seo inmaduro ,no laminar , plexiforme, primitivo o
primario.
>>> Este tejido es aquel que aun no est organizado del
todo, lo que le caracteriza es que las fibras colgenas no estn
organizadas como deberan y son fibras colgenas gruesas y
desordenadas, adems las clulas estn situadas al azar lo que
le proporciona mayor flexibilidad, debilidad y deformabilidad.
Aparece durante el desarrollo embrionario y en los primeros 3 o
4 aos de edad. A veces puede quedar tejido seoinmaduro en
algunas localizaciones como zonas de insercinde los tendones,
suturas craneales, en los pequeos huesecillos del odo, y en los
alveolos dentario, esto a partir de los 4 aos. El hueso inmaduro
puede aparecer en situaciones fisiolgicas, durante el proceso
de consolidacin de las fracturas, aparecer en el cayo de
fractura. Tambin puede aparecer en determinadas patolgicas
como metstasis seas, las clulas tumorales anidaran en el
hueso y formaran un tejido metastsica, tambin aparece en
enfermedades como la osteopata de Paget y en la
osteognesis imperfecta.
Tejido seomaduro, secundario o laminar.
>>>> Formado por laminas perfectamente estructuradas donde
el colgeno se dispone en una situacin perfectamente
orientada. Es el que tendremos en los huesos seguros a partir
de los 4 aos. Las fibras colgenas estn perfectamente
ordenadas, esta disposicin variar segn sea el hueso
esponjoso o laminar. Esta disposicin permite al hueso soportar
diversas cargas.

OSTEOGENESIS

Hay dos vas de formacin de hueso:

Va de osificacin membranosa: sobre el centro de las
maquetas de hueso aparecen un conjunto de clulas mesenquimales
que sern inducidas hacia osteoblastos y a travs de su accin de
manera concntrica se osifica esta maqueta. Hay pocos huesos que
siguen esta va, son fundamentalmente los huesos de la bveda
craneal, el maxilar es un hueso mixto en cuanto a formacin ya que
una parte deriva de la va membranosa y otra de la condral, as su
parte inferior es mixta pero la superior sigue nicamente la va
membranosa, la clavcula tambin es mixta.
Va de osificacin condral: el resto de los huesos del organismo
siguen esta osificacin. Consiste en que tiene que aparecer una
plaqueta primitiva de tejido embrionario pero no se forma directamente
el hueso sino que aparece una fase intermedia cartilaginosa . Es decir
se forma una maqueta de cartlago porque las clulas mesenquimales
se diferencian a condroblastos y a partir de ella (7 semana
embrionaria) aparecen vasos que se introducen en la misma maqueta,
adems.En el centro de la maqueta aparecern osteoblastos que
empezaran a osificarla. Realmente el proceso de osificacin condral o
cartilaginosa es:
*5 semana: se forma un molde mesenquimatoso que se transforma
en cartilaginoso rodeado de pericondrio.
7 semana: centro de osificacin primario.
10 semana: hueso endocondral y formacincavidades medulares.
A partir del nacimiento: centros de osificacin secundarios en epfisis.
Los osteoblastos aparecen en el centro del hueso durante el desarrollo
embrionario formando lo que se denomina ncleos de osificacin
primaria que empieza su actividad osificando el hueso hacia arriba y
hacia abajo. Adems aparecen clulas destructoras del hueso para
desarrollar la cavidad medular del hueso. Inmediatamente despus
del nacimiento sobre todo en los extremos de los huesos largos
aparecern osteoblastos que van a producir hueso. Formando el

centro de osificacin secundario. Los centros de osificacin primario

que aparecen en el centro de los huesos se producen antes del
nacimiento, mientras que los secundarios aparecen en pocas
diversas (no en periodo embrionario). Los primeros ncleos de
osificacin secundaria son lo de los
extremos distales de la tibia y del
fmur. Despus irn apareciendo
hasta los 12-13 aos.
Esto quiere decir que los ncleos de
osificacin
secundarios
son
importantes para determinar la edad
sea de una persona en un
momento
determinado
mirando
cuando aparecen los ncleos, esto
es muy utilizado en medicina legal.
Hasta que se termina de crecer
(termina el periodo de crecimiento), en la mujer se da a los 15-16 aos
y en el varn hasta los 17-18 aos incluso 19. Mientras no acabe
el desarrollo del esqueleto existirn unos cartlagos que separar
n las epfisis de los huesos largos de las difisis y metfisis , esta
Banda de cartlago se denomina cartlago de crecimiento, de
conjuncin o fisis, son cartlagos cuya actividad va a provocar el
crecimiento en longitud de los huesos. Esta banda desaparece cuando
termina el crecimiento.

MODELACION Y REMODELACION
Los huesos estn en constante actividad, embriolgicamente son muy
activos. Sufren dos procesos a lo largo de la vida: modelacin y
remodelacin, desde que se empiezan a formar las maquetas seas
hasta que se acaba el crecimiento los huesos sufren el proceso de
modelacin,es decir, que van adquiriendo la forma que
definitivamente tendr el esqueleto de la persona, adems la
modelacin transforma el hueso fibrilar en laminar.
El proceso de modelacin se prolonga en la madurez con persistencia
de osteognesis en el periostio y de reabsorcin en el endostio
(aumento dimetro y adelgaza la cortical). Vara en tamao y forma

ligeramente a lo largo de la vida en respuesta sutil a cambios de carga

aplicada. Hay enfermedades donde este proceso se ve alterado,
sobre todo por factores congnitos. Adems de la modelacin que
SOLO se da durante el desarrollo del esqueleto, se da la remodelacin
que se produce para que el hueso se mantenga vivo por ellose va
destruyendo el hueso viejo y se forma hueso joven. Esto quiere decir
que durante el crecimiento los procesos de remodelacin y modelacin
se dan conjuntamente, pero tras terminar el crecimiento slo se va a
producir la remodelacin. La remodelacin se produce durante toda la
vida aunque el ritmo decrece con la edad (20% promedio de
renovacin de masa sea en cualquier momento). En elproceso de
remodelacin es importante que haya un equilibrio de fuerzas de
destruccin y formacin de hueso.
El remodelado permite:
Reparacin de zonas dbiles microfracturas
Mejora la distribucin vascular del hueso
Mantiene la homeostasis mineral. Tanto en el hueso cortical como
esponjoso se da el proceso de remodelacin que aunque es
prcticamente similar en los dos tipos tiene algunas diferencias
morfolgicas. Consiste en que sobre un lado de la trabcula
hay una accin destructora por parte de los osteoclastos y
al mismo tiempo y en el lado contrario hay una banda de osteoblastos
que estn formando el osteoide que ser hueso inmaduro hasta que
se mineralice dando lugar a osteocitos.
El remodelado de hueso cortical consta de unidades de remodelado
seo que son osteoclastos, osteoblastos, vasos y nervios en el
intermedio, estas unidades permite que se vayan creando nuevos
canales haversianos. El remodelado del hueso esponjoso, el ritmo de
remodelado es 5-10 veces superior al cortical. La unidad de
remodelado progresa sobre la superficie trabecular.
Cuanto ms joven se sea prepondera la formacin de hueso sobre la
destruccin de hueso, en ancianos es alrevs.
El proceso de formacin y destruccin de huesos pasa por unos
estadios o fases:
1. Fase de activacin: algunos autores consideran que antes de la
resorcin esta fase que se produce gracias a factores

hormonales. Esta activacin es la que pone en marcha el

proceso de resorcin.
2. Fase de destruccin o resorcin: actan los osteoclastos
formando las lagunas que dura entre 1-3 semanas
3. Fase intermedia o de repos: los osteoclastos se inactivan. Dura
dos semanas.
4. Fase de formacin: empiezan a actuar los osteoblastos que
rellenarn las lagunas con osteoides y finalmente este se
mineralizar. Dura 3 meses. Todo el ciclo dura 4-5 meses, esto
es lo que tarda en darse el ciclo de destruccin y formacin de
hueso. La cantidad de hueso renovado es diferente segn la
edad. En edades msbajas la renovacin ser mayor. Hay un
balance pues entre formacin y destruccin del hueso.

VASCULARIZACIN DEL HUESO

El hueso es un rgano vivo en constante remodelacin y actividad y

para eso necesita sangre. La vascularizacin del hueso consta de:
Sistema aferente de llegada de sangre, ya que hay varias fuentes
por las que llega sangre al hueso. Tomando como ejemplo un
huesolargo(fmur) las vas de llegada serian:
- Vaprincipal, corresponde a la arteria nutricia, esta viene de la
arteria principal del segmento correspondiente, en el caso del
ejemplo vendr de la arteria femoral. Penetra en el hueso a
travs de agujeros nutricios en la cortical, camina a lo largo del
canal nutricio de la cortical y llega al interior del hueso dando
lugar a una rama ascendente y otra descendente(lo blanco
central del dibujo es la llegada de la arteria nutricia, el numero 5
corresponde al cartlago de crecimiento o fisis). La distribucin
de la sangre en otros huesos es parecida pero no igual.Las
ramas ascendente y descendente una vez en el canal medular
se acercan a las zonas metafisarias y se ramifican en pequeas
ramasformando un plexo capilar, estas ramas terminales caern
en unos lagos venosos donde se recoge la sangre para que
vuelva por el sistema venoso. En esta zonas se enlentece la
circulacin debido a estasis venoso adems los vasos pierden la
capacidad fagocitaria del endotelio y se pueden producir muchas
infecciones en esta zona por la prdida de capacidad fagocitaria
y por el enlentecimiento de la sangre. La circulacin tiene como
barrera el cartlago de crecimientode tal manera que no pasara
sangre a la epfisis. Si se establece esta barrera este tipo de
circulacin no llega a la epfisis y por tanto no puede unirse a la
circulacin epifisaria. Cuando desaparezca el cartlago
desaparece la barreara y si se producir la unin de la arteria
nutricia con el sistema de la arteria epifisaria.

- Va epifisaria: el sistema epifisario la arteria atraviesa la epfisis y

se ramifica en toda ella. La arteria epifisaria viene de los vasos

de los msculos y los de la cpsula articular. Hay algunas

articulaciones que al tener una va diferente pueden lle gar vasos
a travs de otras arterias como por ejemplo la arteria del
ligamento redondo en el caso de la cabeza del fmur.
- Va metafisaria: las arterias dan sangre a la metfisis, penetran
a travs de la cortical que a ese nivel es Ms fina y se une a los
vasos aferentes de la arteria principal, estos vasos vienen de la
musculatura vecina.
- Va arterial peristica: que Irriga a lo largo de todo el hueso,
sobre todo a nivel de la difisis. Estos vasos penetran por la
cortical y suelen irrigar el tercio. Externo de la misma, se
acabarn uniendo a otros vasos que provienen generalmente de
las arterias principales y se unen a ellas formando una red
peristica importante. La parte msexterna de la cortical esta
irrigada por esta y la mas interna (2/3 internos de la cortical)
estn irrigados por el sistema principal.

FISIOPATOLOGA DEL SISTEMA ENDOCRINO

El sistema endocrino es junto al sistema nervioso, el regulador del

organismo y la accin de las glndulasendocrinas se realiza por sus
secreciones internas que son las hormonas. Las hormonas seran
agentes qumicos producidos por las glndulas endocrinas y que son
transportadas por el aparato circulatorio a los rganos donde actuarn
(rganos diana). El sistema endocrino est constituido por el eje
hipotlamo hipofisiario y por las glndulas perifricas. El hipotlamo
es una estructura nerviosa que es capaz de producir hormonas y su
funcionamiento est ligado al de la hipfisis por lo que se llama eje
hipotlamo hipofisiario.
El resto del sistema endocrino se
conoce con el nombre de glndulas
perifricas que dependen para su
funcin fisiolgica de ste eje.
Las glndulas perifricas son:
- Tiroides
- Paratiroides (varias)
- Suprarrenales: corteza y mdula
- Pncreas endocrino
- Gnadas
- Placenta: durante el embarazo acta como glndula de
secrecin interna.

Eje hipotlamo hipofisiario.

La hipfisis es una glndula situada en una estructura sea del crneo

llamada la silla turca. Es pequea y est unida al diencfalo por el tallo
hipofisiario, a travs de esta unin pasan fibras nerviosas y vasos
sanguneos que unen la hipfisis con el hipotlamo. La hipfisis consta
de 3 lbulos: anterior, intermedio y posterior.
Son zonas diferenciadas en cuanto
a funcin y fisiologa.
En el lbulo anterior se producen:
Hormona del crecimiento:
Somatotropa:
Produce
el
crecimiento de todos los tejidos del
organismo, a
excepcin del sistema nervioso,
estimulando el desarrollo del
cartlago y estimula tambin la
sntesis proteica con lo que favorece
el crecimiento de otros tejidos. Cuando debido a circunstancias
patolgicas falta la GH en edad de crecimiento, se produce una
enfermedad llamada enanismo hipofisiario. El exceso de GH da lugar
a gigantismo hipofisiario. Cuando el exceso se da en edad adulta,
hace que crezcan partes distales (manos, pies, crneo...) y se llama
acromegalia.
ACTH o adenocorticotropa:
Estimula la produccin de las glndulas suprarrenales de tal mdo que
un
aumento de ACTH origina el aumento de produccin de glndulas
suprarrenales y se llama enfermedad de Cushing. El descenso de
ACTH da lugar a insuficiencia suprarrenal llamada enfermedad de
Addison.

TSH:

Hormona estimulante del tiroides para que aumente su tamao y as

aumente su produccin. El aumento de tamao del tiroides se llama
bocio.
Gonadotropas: estimulan las gnadas y son tres:
1. Folculo estimulante:FSH que produce la maduracin del folculo
y estimula la produccin de estrgenos por el ovario. En el varn
produce la maduracin del espermatozoide.
- Prolactina: favorece la produccin de leche por las mamas acta
sobre el ovario manteniendo el cuerpo lteo.
En el lbulo intermedio de la hipfisis se segrega una hormona de
poca relevancia que es la MSH que es la hormona estimulante de los
melanocitos, responsables de la pigmentacin cutnea. El lbulo
posterior de la hipfisis llamado neurohipfisis ya que est conectado
al hipotlamo y aqu se
almacenan las hormonas producidas en el hipotlamo, as se
almacena:
ADH: antidiurtica, acta a nivel del lbulo renal reabsorbiendo gran
parte del agua del filtrado glomerular. La falta de esta hormona hace
que la orina tenga gran cantidad de H.
2. Oxitocina: favorece la contraccin del tero durante el parto.
En el hipotlamo es donde realmente se produce la ADH y oxitocina,
pero, adems, se producen sustancias que son llamadas factores
hormonales o factores de suelte que se conocen como RF, que lo que
hacen es estimular la liberacin de cada una de las hormonas
anteriores. Cada hormona tiene su correspondiente factor en el
hipotlamo y se le estimula y se le conoce con el nombre de hormona
estimulada + RF: por ejemplo, TSHRF es el factor estimulante de la
tirotropa.

PATOLOGA DEL TIROIDES

REPASO ANATOMOFISIOLGICO
El tiroides es una glndula de secrecin interna situada en la regin
anterior del cuello. Apenas es visible y tiene forma de H con 2 lbulos
unidos por el istmo tiroideo. Microscpicamente est constituido por
folculos tiroideos que son vesculas esfricas revestidas en su cara
interna por un epitelio secretor. La cavidad est ocupada por una
sustancia llamada coloide, aqu se almacenan
las hormonas. La funcin es concentrar el yodo (I) y sintetizar,
almacenar y segregar las hormonas tiroideas:
- T4: tetrayodo tironina o tiroxina con 4 molculas de I
- T3: triyodo tironina con 3 molculas de I.
Para sintetizarlas, necesita I que es un mineral exgeno y lo consigue
a travs del agua y el contenido de I depende del lugar (menos en la
montaa). Tambin la extraemos de los alimentos, sobre todo
pescados de mar. Adems precisa de un aminocido esencial que es
la tirosina. Est regulado por la hipfisis y el hipotlamo a travs de la
liberacin del factor liberador de la hormona
tirotropa que es segregada en el hipotlamo y acta sobre la hipfisis
liberando tirotropa (TSH) que es la que regula la tiroxina.

Se segrega en el lbulo anterior de la hipfisis (la TSH) y aumenta el

tamao del tiroides. Por lo tanto un aumento de TSH da lugar a bocio.
Cuando hay un aumento de T3 y T4 existir un descenso de TSH.
Las acciones de las hormonas son:
Aumentan el metabolismo basal tiene una accin calorgena. El
metabolismo basal son las caloras que se producen en reposo
fsico y mental y se mide en Kcal/m2/hora.
Estimula el crecimiento: su falta produce un tipo de enanismo.
Acta sobre el metabolismo neuronal
- Aumenta la actividad circulatoria
- Aumenta el pulso por estimulacin simptica.
- Aumenta el peristaltismo intestinal en hiperfuncin produce
diarrea.
HIPERTIROIDISMO
Debido a la hipersecrecin de
hormonas tiroideas. Hay 3 formas y en
cualquiera
aumentan
las
concentraciones
sanguneas
de
hormonas tiroideas:
Enfermedad de Basedow:
Causa desconocida. Es frecuente y
aparece en mujeres jvenes y en ellas
se
produce un aumento difuso del tiroides que se debe no al aumento de
TSH sino de un anticuerpo que se llama estimulante tiroideo de accin
prolongada. Adems del bocio, se caracteriza por la existencia de
unos signos oculares que es exclusivo de esta enfermedad, sobre todo
la aparicin de exoftalmos. Se debe a una aparicin de grasa
retroocular que es debido al factor productor de exoftalmos.
Tumor Hiperfuncionante:
Se trata de un tumor benigno del tiroides (adenoma tiroideo) que acta
por su
cuenta produciendo un exceso de hormonas tiroideas y esto, en
exceso anula la secrecin de TSH de la

hipfisis.
Esnte tener en cuenta que el adelgazamiento rpido e inexplicable
que se debe al aumento de metabolismo. Por esta razn, las
hormonas tiroideas se usan para adelgazar. Tienen un aumento del
calor y lo toleran mal.
Tambin aumenta el peristaltismo intestinal con tendencia a la diarrea.
En el aparato circulatorio se produce taquicardia en reposo debido a la
accin directa de la tiroxina y al aumento del tono simptico. Arritmias
e incluso fibrilacin auricular y si es prolongado, un tipo de cardiopata
que puede dar lugar a insuficiencia cardiaca. En el sistema nervioso,
nerviosismo e intranquilidad debido al aumento del tono simptico.
HIPOTIROIDISMO
Es la secrecin insuficiente de hormonas tiroideas.La falta de I da
lugar a una insuficiente produccin de
hormonas
y que a veces no se logra compensar
con el aumento de tamao y da lugar al
cretinismo endmico en las zonas
donde falta I. Este cretinismo ocurre en
la poca de crecimiento (estatura y
desarrollo psquico), que da lugar a
enanismo y retraso mental. En el
adulto, se debe a una inflamacin
crnica de la glndula tiroidea
originando una tiroiditis crnica, que
deja
como consecuencia un hipotiroidismo.
Cualquiera que sea la causa del hipotiroidismo, los sntomas van a
ser similares con la diferencia de que si la causa aparece en la niez
va a dar lugar a retraso mental y a falta de crecimiento originando
enanismohipotiroideo.

TIROIDITIS

Es una inflamacin del tiroides que puede ser aguda, subaguda o

crnica.
Aguda. Se debe a una infeccin generalmente por grmenes que
llegan al tiroides por una va hematgena o una infeccin bucal, dando
lugar a infeccin local y fiebre.
Subaguda:
- Puede durar semanas dando lugar a aumento de tamao del
tiroides, dolor y fiebre. Suele deberse a virus.
Crnica:
- Es una inflamacin crnica del tiroides debido a un mecanismo
de anticuerpos de autoagresin. De causa desconocida y que a
veces pasa desapercibida, no da sntomas en el momento de la
tiroiditis pero al cabo de los aos se produce una destruccin del
tiroides y tras aos de evolucin da lugar a hipotiroidismo del
adulto, sobre todo en mujeres. Su mecanismo es por anticuerpos
de causa desconocida y hay que tratar con hormonas tiroideas.
CNCER DE TIROIDES
Son de origen epitelial, por tanto son carcinomas. Su frecuencia
aumenta por la aparicin de bocio. Hay varios tipos segn las clulas:
*Carcinoma papilar
*Carcinoma medular

*Carcinoma anaplsico
Comienza como un ndulo que cuando se hace una gammagrafa es
un ndulo fro, por ello, el seguimiento acaba en ciruga. La sospecha
viene por el crecimiento, tambin cuando al palpar es duro y doloroso.
Tambin
se hace una puncin con una aguja fina y se aspira. El tratamiento es
la extirpacin total (tiroidectoma total) lo cual produce hipotiroidismo.
El cncer siembra en zonas prximas y da metstasis por va
hematgena. La metstasis a veces capta I131 y se puede tratar con
l a dosis altas.
LAS PARATIROIDES
Son 4 glndulas situadas en la
regin anterior del tiroides, detrs de
las paratiroides. Son muy pequeas
(como una lenteja) y producen la
hormona
paratiroidea
(parathormona).
Esta
hormona
aumenta los nivele sricos de calcio.
La calcemia normal es de 10
mgr/10cm3.
El calcio guarda un equilibrio con el
fsforo de forma que se produce un
sistema de balanza. La hormona
acta a varios niveles:
Intestino: aumenta la absorcin intestinal de calcio de los alimentos.
Hueso: aumentando la extraccin de calcio (reabsorcin sea).
Rin: disminuye la eliminacin de calcio.
Para ello necesita la accin de la vitamina D. Cuando baja el calcio en
sangre, se estimulan las paratiroides aumentando la secrecin de
parathormona con el fin de normalizar ese descenso de calcio. En el
estudio de la funcin va a servirnos la determinacin de calcio y de
fsforo. La hipercalcemia dar lugar a una hiperfuncin de las

paratiroides y viceversa. El mtodo ms directo es la determinacin de

parathormona en sangre pero es ms complicado.