Fundamentos para Interpretacin en Radiologa General Simple

https://www.youtube.com/watch?v=uHZKW-SFkCE
1. RADIOLCIDO:
Estructuras que se
observan en
tonalidades gris
oscuro o negro
2. RADIOPACO:
Estructuras que se
observan en
tonalidades gris
claro o blanco

DENSIDADES
FUNDAMENTALES
1. Densidad area (la ms
radiolcida
2. Densidad grasa
3. Densidad agua o de tejidos
blandos
4. Densidad clcica
5. Densidad metlica (la ms
radiopaca)
Diferenciar entre las
densidades agua y metal.

POSTERIORANTERIOR
- Llamado tambin tele de trax
- Va en direccin de los Rayos X (entra por la
espalda, sale por el pecho)
- El pecho del paciente debe ser apoyado
sobre el chasis, con los hombros hacia
adelante,
Una Rx est bien tomada si est bien CENTRADO, PENETRADO E INSPIRADO
CENTRADO
CORRECTO
El borde de las
epfisis claviculares
(1) deben estar a la
misma distancia de
las apfisis
espinosas (2)

PENETRACIN
1. Deben verse solo
las primeras 4
vrtebras dorsales
2. Adecuado
contraste entre
pulmones, vasos
sanguneos, huesos
y tejidos blandos.

CENTRADO
INCORRECTO
Llamado tambin
rotado
Las epfisis claviculares
no estn a la misma
distancia que las
apfisis espinosas.
No sirve porque no
podramos calcular con
exactitud el tamao
cardiaco

Si est muy penetrado se contaran ms de 4

vertebras dorsales
Si no est poco penetrado, no se contaran ni una

vrtebra dorsal

INSPIRADA: Hacer inspirar dos veces, porque en la 2da inspirada entra ms aire
1. Se cuenta los arcos costales posteriores, si se cuenta entre 9 y 10 arcos poseriores, rx de
trax bien inspirada
Observar (A= areo; B= ; C= silueta cardiaca; D=diafragma;
1ERO: TEJIDOS BLANDOS: Se observa
1. Densidad radiolgica
2. Simetra
No debera encontrarse: Calcificaciones, cuerpos extraos ni gas
2DO: ESTRUCTURAS SEAS: Buscar
Mineralizacin, situacin, forma, tamao, integridad y espacios articulares

3ero: ESTRUCTURAS
CARDIOVASCULARES
1. Cayado artico
2. Arteria pulmonar principal
3. Corazn: ventrculo I (VI), ventrculo D
(VD), y aurcula D (AD)

4to: DIAFRAGMA
1. Se divide en dos mitades ( hemidiafragmas derecho e
izquierdo), ambos convexos.
2. Cada hemidiafragma forma un ngulo con el corazn (seno
cardiofrnico [1] y un ngulo con las costillas (seno
costodiafragmtico [2])

5to: TRAQUEA
Estructura radiolcida con forma cilndrica, situada centralmente, sobrepuesta a los cuerpos
vertebrales.
6to: PULMONES
1. Son radiolcidos y ocupan la mayor parte del trax.
2. Deben de tener aireacin y expansin completas
3. En el campo pulmonar solo se debe observar aire, costillas y vasos sanguneos
* Cuando se ausculta se utiliza el trmino ventilacin, pero en rx se utiliza aireacin,
equivalente radiogrfico.

ORDEN DE INTERPRETACIN
1. Tejidos blandos
2. Estructuras seas
3. Estructras cardiovasculares
4. Diafragma
5. Trquea
6. Pulmones

LATERAL DE TRAX
- Paciente de pie o sentado
- Pecho del paciente apoyado sobre el lado del chasis,
con los brazos elevados hacia adelante
1.
2.
3.
4.
5.

Esternn
La zona area retroesternal
La zona area retrocardiaca
La aurcula izquierda
El ngulo del diafragma con la pared torcica anterior
(seno anterior) y el ngulo del diafragma con la pared
torcica posterior (seno posterior)

Los Rx de trax se deben de tomar en inspiracin

RX DE ABDOMEN
- Paciente en decbito supino
- Se toma en espiracin
ORDEN INTERPRETACION
1. Tejidos blandos
2. Estructuras seas
3. Hgado
4. Bazo
5. Siluetas renales
6. Msculo psoas
7. Colon

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Hgado
Bazo
Rin derecho
Rin izquierdo
Psoas derecho
Psoas izquierdo

BIBLIO
1. Pedrosa C.S Diagnstico por imagen. Cuatro tomos
2. Fleckenstein P. Bases anatmicas del diagnstico por imagen
3. Ros Briones N.I. Imagenologa. Manuel Moderno 2007

Minuto 8
https://www.youtube.com/watch?v=6Ju2BbMyzys

INDICE
CARDIOTORAXICO
Normalmente debe ser
menor del 50%
Mayores del 50%
1. Pacientes
peditricos
2. Pacientes
deportistas
Contornos mediastinales
Lado DERECHO:
- Netamente derecho
1. Tronco venoso
braquioceflico
2. VCS
3. Auricula D
4. VCI

El ndice cardiotorcico debe ser

menor del 50%
(a + b)/c < 50%

Lado IZQUIERDO
- Netamente arteriales
1. Art. Subclavia Izquierdo
2. Botn artico
3. Art. Pulmonar
4. Ventrculo Izquierdo

https://www.youtube.com/watch?v=dREk_7a0Toc

https://www.youtube.com/watch?v=cUQLjTaKk6Q
https://www.youtube.com/watch?v=6Ju2BbMyzys&list=RD6Ju2BbMyzys

PATRONES PULMONARES
https://www.youtube.com/watch?v=7444KJ_PH_s parte I
https://www.youtube.com/watch?v=5KA4jvgKZf8 parte II

PATRONES PULMONARES
PDF 99
http://es.slideshare.net/davidarjonaperez/tele-torax-lectura-basica-radiografia-de-torax

http://sapiensmedicus.org/blog/2014/11/14/radiografia-de-torax-10-signos-clave/

LIBRO
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hgal_neumo_docencia/es_hgal/adjunt
os/guiaPracticaRadiologiaTorax.pdf

PDF 75

PATRONES RADIOGRFICOS
http://carmas.webs.ull.es/radfis/TutorHTML1/Torax2.htm
Patrones radiolgicos principales:
1. Patron alveolar
2. Patron intersticial
1. Lineal y reticular
2. Reticulo-nodular
3. Micronodular
3. Patron de Masa
4. Atelectasia
5. Patron destructivo de cavitacin
6. Pleural
7. Pulmon hiperclaro
8. Alteracin del hilio.

1. Patrn alveolar
Aparece por la ocupacin de los alveolos (Sangre, lquido, exudado sero-purulento)
Caractersticas:
- Broncograma y alveolograma aereo
- Ndulos de lmites imprecisos de unos 6-8 mm con tendencia a confluir (coalescencia).
- Ausencia de atelectasia (no hay disminucin de volumen-DX diferencial con atelectasia)
Subtipos y diagnstico diferencial:
1. Localizado:
Neumona (exudado en los alveolos).

2. Diseminado agudo:
- Edema pulmonar.(agua)
- Hemorragia pulmonar masiva ( coagulopatias/anticoagulantes).(sangre)
3. Diseminado crnico:
Linfoma.(clulas)
2. Patron intersticial
Procesos que engrosan el espacio intersticial haciendolo visible (trama bronco-vascular y tejido
intersticial).
Caractersticas:
- No existe broncograma areo.
- Existen "lneas" que representan la afectacin intersticial (Lineas A, B y C de Kerley).
- Microndulos de contornos ntidos (tienden a la sumacin, es decir a mantener sus bordes
hasta que estn muy prximos)
- Disociacin clnico-radiolgica (hay gran sintomatologa clnica con poca afectacin en la
radiologa simple).
- Imgenes en panal, reticulares o lineales.
Subtipos y diagnstico diferencial:
1. Lineal (Puede presentar lneas de kerley y/o espacis areos de aspecto microquistico de
paredes finas).
- Insuficiencia cardiaca (Lineas A y B de kerley)
- EPOC (No hay lineas de kerley)
2. Reticular y/o en Panal: Cualquiera de las causas mencionadas para el patrn lineal

Reticular fino o en vidrio deslustrado, espacios de 1-2 mm, corresponde ms

frecuentemente con edema pulmonar intersticial (insuficiencia cardiaca)
o Reticular medio o panal, espacios de 3-10mm, ms frecuentemente en la fibrosis
pulmonar.
Reticular grueso: espacios de 1 cm de dimetro que representan espacios qusticos de
destruccin parenquimatosa, generalmente en la sarcoidosis.

Fibrosis idiopatica (causa desconocida) pulmonar en campos basales

3. Micronodular: (Ndulos pulmonares difusos de < 5 mm)
- Tuberculosis
Metstasis hematgenas

Patron micronodular bilateral con numerosos ndulos de < 5 mm, calcificados en relacin con neumona
varicelsica previa

4. Retculo-Nodular: Combinacin de los anteriores.

- Sarcoidosis.
- Linfangitis Carcinomatosa.

3. Patron Nodular y de Masa

Cualquier opacidad bien definda pequea y redondeada de > 5 mm

- Las < 5 cm se llaman ndulos.
- Las > de 5 cm masa
Caractersticas:
- No existe broncograma aereo.
- Generalmente redondeadas.
- Bien definidas.
- Criterios de malignidad:
o borde espiculado
o lobulada
o sin calcio en su interior
o signo de la "S italica"
o signo de la "cola de cometa"
o tamao grande
o velocidad de duplicacion intermedia (1-12 meses)
Subtipos y diagnstico diferencial:
1. Ndulo pulmonar solitario (<5 cm):
- carcinoma primario o metastatico
- atelectasia redonda
- seudonodulo (lesion partes blandas, pezon...)
- absceso
- aspergiloma
2. Ndulos mltiples no cavitados:
- metastasis
3. Masa solitaria > 5 cm:
- carcinoma primitivo o metastasico
- absceso (SIDA)

4. Patrn de Atelectasia

Atelectasias marcadas con flechas.

Opacidad por prdida de aire del alveolo sn ocupacin del espacio aereo.
Caractersticas:
- Aumento de la densidad en forma de cua (la atelectasia) con la parte mas afilada
mirando hacia el hilio pulmonar.
- Desplazamiento de las cisuras.
- Desplazamiento de los hilios y del mediastino hacia el lado atelectasico.
- Elevacion de el hemidiafragma hacia la atelectasia.
- Aproximacion arcos costales
- Enfisema compensador
- En el adulto suele significar neoplasia que obstruye el bronquio
Subtipos y diagnstico diferencial:
1. Obstructiva:
- Lesiones endobronquiales
- Tapones mucosos
- Cuerpos extraos
2. Adhesiva:
- Deficiencia de surfactante
- Neumonitis por radiacin.
3. Cicatrizacin:
- Postinflamatoria
- Silicosis
4. Pasiva:
- TBC
- Bullas
- Hidrotorax y neumotorax.
5. Patrn destructivo de cavitacin
Destruccin del parenquima pulmonar.
Diagnstico diferencial:
- TB pulmonar (lobulos superiores)
- Carcinoma primitivo o metastasico
- Neumonias cavitadas.
- neumatoceles.
6. Patrn pleural

Caractersticas:
- signo de la embarazada , las masas con origene en la pleura se inician y terminan en
angulo obtuso
- erosion de la costilla acompaante
- afectacion partes blandas
- neumotorax
- debemos buscar *hiperlucencias* pleurales comparando ambas pleuras
- debemos examinar ambos angulos costofrenicos en busca de *pinzamientos* que suelen
ser agudos y por liquido pleural (se confirma con placas en decubito). Pueden ser cronicos
secundarios a derrames antiguos , y no desplazables con el decbito
7. Patron de hiperclaridad pulmonar
Diagnstico diferencial:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Obstruccion bronquial
cuerpo extrao en nio (hacer placa en espiracion)
carcinoma bronquial en adulto (efecto valvula con atrapamiento de aire)
Sindrome de MacLeod-Swyer-James o pulmon hiperclaro.Es un sindrome radiologico sin
apenas traduccion clinica.
Ausencia del pectoral mayor
congnita
cirugia del cancer de mama
Mastectomia
Neumotorax
Paquipleuritis antigua contralateral
Placa en decubito lateral
Mala tecnica radiologica (rotada)