Visite nosso site: www.sboom.com.

br

COMO REALIZAR UM TRATAMENTO ORTODNTICO COM QUALIDADE E

CUSTO REDUZIDO APOSTILA DOS CURSOS DE ORTODONTIA DA
SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTODONTIA E ORTOPEDIA MAXILAR
Nelson Jos Rossi- Especialista, Mestre e Doutor em Ortodontia pela
Universidade de Barcelona, Espanha
Rosa Carrieri Rossi- Especialista e Mestre pela UNIFESP
Nelson Jos Carrieri Rossi- Mestrando em Ortodontia pela UMESP
INTRODUO:
Vivemos numa economia de mercado onde as indstrias tm grande
capacidade de produo e a concorrncia as obriga a criar estratgias de
venda bastante agressivas. As produtoras de materiais odontolgicos no
podem fugir desta realidade e tambm precisam produzir lucros para
sobreviver.
O primeiro princpio de lucratividade baseado em trs colunas: vender um
produto de grande valor agregado para poucos compradores, vender vrios
produtos de menor valor para um mesmo comprador ou vender produtos de
pouco valor para muitos compradores. Cada empresa emprega uma ou mais
estratgias de venda em funo da caracterstica de seus compradores.
Vejamos o exemplo do grande conglomerado italiano, proprietrio das marcas
FIAT e Ferrari. Apesar de ser um nico fabricante, comercializa produtos
diferenciados, desde as valiosssimas Ferraris at os carros populares da FIAT.
Para o seleto pblico que tem poder aquisitivo para comprar um esportivo, o
apelo publicitrio feito atravs do patrocnio de uma poderosa equipe de
competio que exige um investimento altssimo.
Para vender os populares, a ferramenta de marketing mostrar o benefcio
destes carros em relao ao preo, a possibilidade de levar toda a famlia com
conforto e economia, alm de ser um veculo de uso dirio. O conglomerado
obtm lucros tanto vendendo uma Ferrari para poucos privilegiados como
vendendo milhares de carros com valores menores.
Analisando apenas a finalidade de um veculo, no entanto, veremos que ambos
so meios de conduo que servem apenas para levar pessoas de um lugar
para o outro, e tanto a carssima Ferrari quanto o popular da FIAT cumprem
este papel.
Na verdade, a maioria dos proprietrios dos primeiros nem tm a oportunidade
de usar estes carros em pistas compatveis com a sua velocidade e muitos
permanecem confinados em garagens como objetos de adorao, fugindo ao

Visite nosso site: www.sboom.com.br

propsito primordial de um veculo: levar seu dono e sua famlia de um ponto

ou outro...
No dia-a dia, a Ferrari exige ruas perfeitamente pavimentadas, sem lombadas
ou valetas, no comporta mais do que duas pessoas, tem um grande rudo
interno e devido ao seu alto preo e visibilidade no pode simplesmente ser
estacionada na rua como os carros populares, sem que o dono no fique
preocupado.
Vejam que o impulso para a compra de um automvel caro e pouco prtico
provm da estratgia de vendas que atribui qualidades ao veculo que no
fazem nenhuma falta no uso prtico, mas que criam a impresso de que o
comprador especial por ter feito tal escolha.
A indstria de materias de ortodontia usa os mesmos critrios que foram
exemplificados acima, quer na obteno de lucros, quer na estratgia de
vendas. Algumas apostam em materiais muito caros aos quais atribuem
qualidades exageradas, vendendo estes produtos a um pequeno grupo de
profissionais.
Para isto organizam grandes estratgias de marketing com stands nababescos
nos congressos, patrocno de cursos e conferncias, sites interativos na
internet, etc.
Outros preferem cativar um grupo de profissionais e vender a este grupo um
grande nmero de produtos. A estratgia consiste em faz-los pensar que para
poder trabalhar direito preciso usar uma linha de material bastante
diversificada, e que os ortodontistas que no usam estes materiais esto
desatualizados.
Um bom exemplo o que pode ser visto nos catlogos das fbricas de
braquetes, onde existem dezenas de modelos, torques, formas das peas,
sempre apregoando uma vantagem para este ou aquele braquete e induzindo a
pensar que o xito do tratamento depende deles.
A ortodontia j passou de cem anos como especialidade e podemos observar
que os ortodontistas antigos conseguiam resultados to bons ou melhores que
os atuais sem contar com toda a parafernlia do mercado atual.
O ltimo recurso de vendas similar ao carro popular, ou seja, vender um
produto que permita obter os resultados que se precisa por um custo mais
baixo, a um maior nmero de compradores.
O pblico alvo aquele que se interessa apenas na relao entre o custo e o
benefcio, sem se importar com a vaidade de usar um determinado tipo de
braquete ou de se impressionar com falsas vantagens que no se revelam na
prtica.

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Temos visto a ortodontia por este prisma durante os trinta anos que nos
dedicamos ao consultrio. Dcadas atrs, os ortodontistas eram um pequeno
grupo que se valia de sua exclusividade e que conseguia obter um bom
rendimento financeiro e custear materiais de consumo dispendiosos.
Criamos o conceito de que o bom material aquele que est na moda e que
tem ampla visibilidade nos congressos, de preferncia que tenha sido
desenvolvido por algum professor bem famoso, de uma instituio de ensino
famosa e de custo maior que os produtos considerados corriqueiros 1,17.
Ainda melhor quando este material feito por uma indstria que custeie uma
propaganda forte no sentido de mostrar que seu produto tem qualidades to
superiores que diferenciam o profissional que o utiliza. Muito parecido com a
compra de uma Ferrari, cujo custo alto, mas no representa nenhuma
vantagem real para quem precisa simplesmente de um carro para levar os
filhos escola e ir ao trabalho.
A maior parte de nossos alunos dos cursos de atualizao e especializao
encontrou um cenrio muito diferente em sua vida profissional. Grande
concorrncia, preos aviltantes, presso dos pacientes pelo resultado e a
necessidade de investir no aperfeioamento profissional fazem com que o
ortodontista dos tempos atuais seja obrigado a pensar na relao entre o custo
e o benefcio de cada investimento.
Alguns passaram a usar materiais de baixo custo e se sentem diminudos
quando seus colegas (alguns que usam os mesmos materiais e no admitem),
dizem que aprenderam a usar um braquete ou arco muito superior, daqueles
que funcionam sozinhos, como uma receita de culinria.
Pelo sentimento de inferioridade, muitas vezes deixam de perguntar se
REALMENTE EXISTEM EVIDNCIAS de que este novo braquete ou arco
melhor que os antigos, ou se este colega que usa estas novidades est
simplesmente iludido pela campanha publicitria que envolveu a indstria, o
professor, etc.
Com relao aos braquetes, vivemos uma poca em que a moda usar
braquetes autoligantes, que no necessitam de ligaduras para prend-los ao
arco (figura 1) e de braquetes individualizados para cada caso, sendo
necessrio um estoque de peas diferentes, alm da servido a um tipo de
protocolo de tratamento definido pelos idealizadores destes braquetes.
A sensao de que os produtores conseguiram finalmente simplificar a
ortodontia a ponto de ser apenas uma simples troca de arcos, enquanto estes
braquetes realizam seus prodgios.

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Figura 1- Braquete autoligante. Em

vermelho, a tampa que pode ser
aberta para a insero e remoo do
arco (em amarelo)

BRAQUETES AUTOLIGANTES:
Comparo os braquetes autoligantes aos carros esportivos que citamos acima,
so bonitos, impressionantes, tem uma potente estratgia de vendas, mas no
representam nenhuma vantagem na relao custo-benefcio.
Em Novembro de 2007, duas das maiores fabricantes de material ortodntico
dos Estados Unidos patrocinaram congressos com a pretensa finalidade de
discutir as pesquisas com braquetes autoligantes e convidaram professores de
todas as partes do planeta para divulgarem seus resultados com este sistema.
No difcil imaginar o desconforto que teriam alguns destes ministradores,
cujas passagens areas e estadias em hotis foram custeadas pelas fbricas,
se tivessem que expor alguma desvantagem de seus produtos. Para os
ouvintes ficou a sensao de que os autoligantes so o futuro da ortodontia.
A indstria de material quer incutir a idia que os braquetes autoligantes
oferecem menos atrito no arco que os convencionais e por isso fazem o
tratamento ficar muito mais rpido, com menor nmero de procedimentos,
expandem os arcos e causam menos efeitos colaterais, como a recidiva.
A literatura recente no parece dar suporte a estas afirmaes. Numa
avaliao clnica* feita em 60 pacientes, foram colados braquetes Damon em
um lado da arcada inferior e braquetes convencionais no lado oposto da
mesma arcada. Aps 10 semanas da instalao do primeiro arco e 10 semanas
do segundo arco, os pacientes foram perguntados sobre o desconforto
produzido pelos braquetes, sobre a aparncia esttica dos mesmos e
comparados o grau de alinhamento e nmero de peas cadas.
Os pacientes sentiram maior desconforto com os braquetes convencionais nos
primeiro arco, mas a situao se inverteu no segundo arco. A aparncia das
peas Damon foi reprovada pelos pacientes e ocorreu maior queda destes
braquetes do que os convencionais. Para piorar, no houve diferena
significativa no tempo de alinhamento.
* A Clinical Trial of Damon 2 Vs Conventional Twin Brackets during Initial
Alignment.Peter G. Miles; Robert J. Weyant; Luis Rustveld. The Angle
Orthodontist: 2007,Vol. 76, No. 3, pp. 480485.

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Outro trabalho** usou 54 pacientes, metade com braquetes Damon e metade

com braquetes convencionais e comparou o tempo de alinhamento com os dois
sistemas.
Na mdia, o tempo de tratamento com braquetes autoligantes foi de 25 dias a
menos que os convencionais. Alm disto, no est bem claro como foi avaliada
a colaborao dos pacientes.
Em um contexto de baixo oramento, como o vivenciado por uma significativa
parcela dos profissionais brasileiros, uma diminuio de 25 dias no tratamento
no representa uma vantagem to grande que justifique comprar um conjunto
de braquetes que custa vinte vezes mais que os convencionais com o pretexto
de apressar o tratamento.
Podemos estar generalizando pela nossa realidade, mas tambm vemos outro
problema de relacionamento com os pacientes brasileiros: eles adoram usar
ligaduras coloridas, chegando a no faltar na consulta apenas para pedir uma
determinada cor de ligadura. Um braquete autoligante tira esta satisfao do
paciente, pois no usa ligadura elstica.Alm disto, o primeiro trabalho
demonstrou que os pacientes americanos reprovaram o formato dos braquetes
autoligantes mais famosos do mercado.
Outro conceito bizarro o de que os braquetes autoligantes no produzem
atrito por no usar ligaduras elsticas, e por isso seu tratamento mais eficaz.
Se no houver algum atrito entre o fio e o braquete no ocorre movimento
dentrio, pois alguma fora necessria para produz-lo13,34.
A nica situao em que o atrito totalmente indesejado na retrao dos
caninos pelo mtodo deslizante, onde os braquetes destes dentes precisam
deslizar pelo arco para provocar o movimento. Qualquer obstculo ao
deslizamento dos caninos pode significar perda de ancoragem dos
molares14,15,16,22.
Os adeptos dos braquetes autoligantes costumam exagerar as suas qualidades
quanto ao deslizamento, pois o trabalho clnico que comparou a quantidade de
retrao dos caninos*** usando braquetes convencionais e autoligantes mostrou
mdia de 1,1mm por ms com os autoligantes smartclip e de 1,2 mm com
braquetes convencionais (diferena de 0,1mm por ms) o que literalmente
insignificante.
** Pandis N, Polychonopulou A, Eliades T. self-ligating vs conventional brackets
in the treatment of mandibular crowding: A prospective clinical trial of treatment
duration and dental effects. Am J Orthod Dentofac Orthop, 2007, 132:208-15.

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Comparando ambos os conjuntos percebemos que no existe vantagem

vant
no
quesito de deslizamento, e o preo do braquete autoligante muitssimo maior
que os convencionais.
Outra qualidade contestvel atribuda aos braquetes autoligantes de eles
produzem expanso dos arcos,
a
evitando extraes. Na prtica, qualquer
braquete, quando usado em um caso de apinhamento onde no foram feitas
extraes,, tambm produz aumento do arco.Figura
arco.
2
Figura 2- Ao fazer o alinhamento sem
recuperar espaos, fazer desgastes ou
extraes, os dentes so forados a
vestibularizar, causando aumento do
arco. Qualquer tipo de braquete produz
este resultado, seja autoligante ou
convencional,
nvencional, como o usado no caso ao
lado.
O problema no est na produo desta expanso, mas na MANUTENO
MANUT
deste aumento do arco. Durante anos os ortodontistas
ortodontistas realizaram estudos
mostrando que a expanso em adultos tende inexoravelmente
recidiva6,10,12,19,26,28,. Basta avaliar os trabalhos
trabalhos sobre estabilidade tardia da
expanso para notar que a recidiva nestes casos j se tornou um paradigma na
especialidade.
No h como supor que, somente
s
pela forma de ligadura diferenciada,
ferenciada, este
e
braquetes criaram a capacidade de expandir os arcos sem recidiva.
Os dois casos mostrados no prospecto do fabricante13 para justificar a ausncia
de recidiva com braquetes Damon, por exemplo, mostram que os pacientes
continuavam
m com as contenes coladas,
coladas tanto no arco superior como o
inferior, durante todo o perodo de avaliao .
Ora, qualquer paciente no apresenta recidiva enquanto estiver com as
contenes coladas! Precisamos esperar vrios anos aps a retirada das
contenes para verificar se as expanses
expanses produzidas pelos braquetes
autoligantes so estveis.

ligating vs conventional twin brackets during em-masse

em
*** Miles PG. Self-ligating
space closure with sliding mechanics. Am J Orthod Dentofac Orthop,
2007, 132:223-25.

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Finalmente, se formos analisar qual o braquete que produz menor atrito na

ligadura, podemos sugerir que o usado por ns37,38, que apresenta canaleta
vertical alm da canaleta horizontal de encaixe.
Quando um dente est muito fora de posio, passamos um amarrilho metlico
0,20 pela canaleta vertical at o arco, ficando uma superfcie de contato de
menos de um quarto de milmetro. medida que o arco desloca o dente, o
amarrilho vai sendo apertado at que o arco entre na canaleta horizontal,
sendo que o atrito fica praticamente ausente durante toda esta fase. Figura 3
Figura 3- Ligadura distncia pela
canaleta vertical em braquetes Rossi da
ADITEK. O nico atrito produzido o do
fio de amarrilho 0,20 contra o arco de
nquel titnio. Quando o dente estiver
prximo do arco, pode-se inserir na
canaleta horizontal
Como veremos mais tarde, um tratamento completo usando estes braquetes e
arcos produzidos no Brasil custa seis vezes menos que o preo apenas do
conjunto de braquetes autoligantes e produz resultados iguais.
BRAQUETES INDIVIDUALIZADOS
Voltando ao raciocnio das estratgias de venda das empresas, a segunda
forma de obter lucro cativar um comprador e vender a ele uma gama variada
de produtos. A indstria de cosmticos usa muito esta variante, primeiro
ligando o nome da empresa a um personagem famoso.
Em seguida, apresentam uma grande lista de produtos, cada qual com uma
pequena vantagem. A linha para cabelos, por exemplo, chega a ter um produto
para iniciar a lavagem, outro para hidratar os fios, outro para pr-rinsagem e
um creme rinse final, todos para o mesmo ato: lavar os cabelos.
Usando este expediente para vender braquetes foi criada a imagem de que
necessitamos usar um conjunto diferente para cada paciente. Atualmente,
existe um sistema em que o modelo do paciente passa por um scanner que
reproduz suas faces vestibulares e um computador ligado a uma fresa produz
braquetes sob medida para cada dente****.
O sistema tambm disponibiliza que os braquetes venham com dispositivos
que, apoiados na oclusal do dente, posicionam as peas exatamente onde o
computador idealizou. Alm disto, arcos so produzidos a laser com a
curvatura exata de cada arcada, fazendo um conjunto de fios diagramados
individualmente.
**** Insgnia,marca registrada da Ormco, USA.

Visite nosso site: www.sboom.com.br

H quem diga que este sistema ir acabar com a necessidade de se

especializar em ortodontia, pois bastaria seguir uma ordem na colagem das
peas e na troca dos fios para obter um resultado excelente.
Quanto ao fim da especialidade, os colegas podem ficar sossegados, pois
existem muitos fatores envolvidos num tratamento alm da simples troca de
arcos1,17, como veremos a seguir.
1)Impreciso na colagem:
Mesmo usando todos os cuidados para no falhar, difcil admitir que algum
consiga atender vrios pacientes sem cometer nenhum rro na colagem27.
Achamos que o rro no est em colar um braquete fora de posio e sim, no
perceber o rro e recolar a pea em uma consulta subsequente. Alguns
colegas acham que este problema estaria resolvido com o sistema que citamos
acima, pois os posicionadores no permitiriam o rro humano.
Basta trabalhar algum tempo no consultrio para perceber que em alguns
casos a colagem inicial inadequada, no pela falta de capacidade do
ortodontista , mas por condies adversas dos dentes.
Dentes com desgastes irregulares, hiperplasia ou recesso gengival, sub ou
supra erupcionados, inclinados, com alteraes de forma, com prteses ou
facetas, obrigam que o profissional use a sua intuio clnica para determinar a
posio ideal de colagem3,8,20,21,31,33,43,.
O caso da figura 4 mostra uma situao na qual a agenesia dos incisivos
laterais superiores teve de ser contornada pela mesializao dos caninos e sua
transformao em incisivos laterais pelo desgaste de esmalte. A posio dos
braquetes dos caninos foi deslocada para cervical para forar a extruso e
fazer com que a cervical dos caninos ficasse na altura da cervical dos centrais,
a fim de evitar a desagradvel impresso de incisivos laterais muito compridos
no final do tratamento.

Figura 4- Caso no-convencional com vrias recolagens

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Alguns dentes apresentavam recesses gengivais, outros estavam inclinados e

rotacionados, foi necessria a extrao de apenas um premolar inferior e quase
todos apresentavam desgastes irregulares pela mordida cruzada de um lado e
mordida em tesoura do outro lado.
Na prtica, estas peas foram recoladas vrias vezes obedecendo a intuio
esttica da ortodontista. Duvidamos que seria possvel o sistema de braquetes
gerados pelo computador simular esta situao.
Um bom observador tambm usa a sua intuio para exagerar propositalmente
a angulagem horizontal dos braquetes e permitir que um dente seja movido
para uma situao que, embora parea exagerada, permite melhor
engrenamento com os antagonistas.
O caso da figura 5 mostra que o canino teve que ser bastante verticalizado
para compensar a sua relao de Classe III, sendo que o ortodontista usou sua
intuio para exagerar na angulagem horizontal. Um computador no teria a
capacidade de usar o mesmo expediente e idealizaria a colagem na posio
convencional, que, neste caso, no daria a angulao ideal.

Figura 5- A angulao horizontal do braquete do canino superior foi

propositalmente exagerada para permitir seu engrenamento com os inferiores
Resumo: Um especialista que quer a perfeio no precisa de braquetes
sofisticados, caros e com posicionadores, usa sua intuio para fazer
recolagens ou dobras nos fios at que atinja seus objetivos.
2)Colaborao do paciente:
Mesmo que tenhamos a oportunidade de comprar os braquetes mais
sofisticados do mercado, dotados de posicionadores para a colagem inicial,
estaremos frente a um problema muito frequente no cotidiano do consultrio:
os pacientes que derrubam peas4,24,25,35 .

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Em nossa clnica chamamos jocosamente de Maldio do papel toalha a

situao em que o paciente ao adentrar a sala, aps os cumprimentos de
praxe, retira de seu bolso um pedao de papel com vrias peas que derrubou
entre as consultas.
A literatura mundial4,24,25,35,43 mostra que a mdia de perda de peas durante
um tratamento da ordem de 12%, sendo que os braquetes dos premolares
inferiores so perdidos em uma proporo de 30%, enquanto os incisivos
centrais superiores apenas 4%.
Quem j passou por isto sabe que algumas vezes, durante o tempo em que o
arco agiu sobre os dentes que ficaram com as peas, os dentes cujos
braquetes caram assumem posies piores do que as do incio do tratamento.
Por melhor que seja a qualidade do material empregado ou o tipo de braquete
que se esteja usando, o profissional obrigado a usar a sua intuio para
recolar as peas no melhor local possvel.
A propsito, um trabalho que comparou o nmero de peas derrubadas
mostrou que a porcentagem de braquetes autoligantes perdidos maior que a
dos convencionais*.
Resumo: No adianta comprar um sistema de braquetes caro e sofisticado
para tratar um paciente que no colabora com a integridade de um aparelho.
Veremos adiante que na nossa filosofia de tratamento a custo reduzido, a
fbrica vende as peas por dezenas, assim a reposio dos braquetes perdidos
representa menor prejuzo.
3)Anatomia diferenciada dos dentes:
Qualquer aluno de graduao j percebe que pessoas diferentes tm tamanhos
e formas de dentes diferentes8,20,21,31,42. No fosse assim, no haveria a
necessidade de tanta variedade de dentes de estoque para prtese, apenas
um modelo serviria para todos os casos. Figura 6
Alguns ortodontistas simplesmente ignoram esta realidade e afirmam que o
braquete de uma determinada marca serve para todas as bocas e no h
necessidade de fazer nenhuma dobra nos arcos para finalizar bem um caso.
No temos esta opinio. Admitimos que os braquetes preajustados
proporcionam resultados satisfatrios na maioria dos casos sem a necessidade
de dobras, e que seu uso torna muito mais fcil o tratamento ortodntico,2,9,23,30.
No podemos deixar de perceber, entretanto, que algumas vezes o ajuste fino
da dentio necessita compensaes pela toro dos arcos.

10

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Figura 6- esquerda, dentes homlogos mostrando a grande variao de

morfologia entre eles. direita, as bases anatmicas dos braquetes
preajustados costumam se adaptar bem maioria das faces vestibulares dos
dentes.
Os braquetes preajustados mais comuns tm bases que se ajustam bem a
cada grupo de dentes, mas tm algumas limitaes quando estes dentes so
muito maiores ou menores que a mdia, tm forma excessivamente triangular,
retangular, ovide, com a face vestibular muito convexa ou cncava ou em
dentes conides.
O comprimento e largura das coroas, assim como a extenso de sua face lisa
podem diferir bastante de pessoa a pessoa. Neste quesito, os braquetes
gerados individualmente por computador poderiam evitar algumas das
variveis acima descritas.
No entanto, h uma condio clnica muito frequente que pode mudar a
anatomia dos dentes DURANTE o tratamento, que a aplicao de desgastes
interproximais para a obteno de espao para o alinhamento.
No possvel prever a quantidade exata de desgaste que se ir fazer, pois
depende do tamanho do dente, da forma do mesmo, do tamanho da polpa, da
sensibilidade individual e da posio dos dentes. Assim, nenhum sistema
capaz de prever onde a pea dever ser colada aps o desgaste, apenas o
profissional pode ter esta sensibilidade.
Resumo: O uso de aparelhos preajustados favorvel para o andamento do
tratamento, pois diminui o nmero de manobras nos arcos. No entanto, dada a
diferena de anatomia dos dentes e da possibilidade de variar a anatomia de
alguns dentes durante o tratamento pelo desgaste interproximal, no existe um
sistema de braquetes que substitua a intuio do ortodontista.
4) Material e fundio do braquete:
At agora estivemos comparando os braquetes pela relao entre seu custo e
o benefcio real que proporcionam, dando a entender que nem todos os

11

Visite nosso site: www.sboom.com.br

sistemas custosos so necessariamente bons. Agora iremos inverter esta

lgica, baseados na evidncia de que existem no mercado produtos de to
baixa qualidade que podem levar a srios riscos no tratamento.
Este tipo de produto deve ser evitado, apesar do baixo custo. Os braquetes
podem ser feitos de ao inoxidvel, plstico, plstico reforado com alumina
(braquetes cermicos), plstico reforado com fibra de carbono, com safira
sinttica ou podem ser de plstico com canaleta de metal. Tambm existem
braquetes feitos de titnio comercialmente puro.
Os braquetes de plstico puro so os mais baratos, porm as quebras
constantes e, pior, o desgaste das canaletas pela troca dos arcos, os torna
praticamente inviveis.
O ao inoxidvel a alternativa de melhor custo-benefcio, pois oferece boas
condies de trabalho e custo reduzido22,. Devem ser evitados em pacientes
alrgicos ao nquel, presente em sua composio.
preciso ressaltar que existem vrios tipos de ao inoxidvel, sendo que
alguns apresentam melhor resistncia e capacidade de produo. Algumas
fbricas barateiam seu produto pelo uso de ao de baixa qualidade, o que pode
ser constatado pela mudana de cor das peas, pela deformao das garras,
canaletas e braos de fora.Figura 7
Algumas vezes os fios mais grossos nem conseguem penetrar nas canaletas
dos braquetes e dos tubos depois de certo tempo de tratamento pela
deformao das peas e pelo acabamento pobre de sua superfcie.

Figura 7 Braquetes usados neste manual. Possuem bases anatmicas,

marcas de posicionamento, de identificao, canaleta vertical. Base com boa
reteno e so feitos de ao com baixa deformao.
Assim, apesar de existirem braquetes mais baratos, usamos os da marca
ADITEK que, ao nosso ver, tm timo rendimento e custo reduzido em relao
aos da mesma qualidade.

12

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Quase todos os nossos pacientes usam braquetes metlicos. Pelo menos em

nossa percepo, os brasileiros no se importam em mostrar seus dentes com
aparelhos fixos, ao contrrio, muitos pedem para manter os aparelhos alm do
necessrio para permanecer com os braquetes.
No ambulatrio de nosso curso j compareceram pessoas que queriam colar
braquetes apenas para simular que estavam em tratamento, inclusive um
portador de prtese total. Obviamente ningum deve colar braquetes em quem
no precisa, mas isto d a dimenso da pouca necessidade de usar braquetes
estticos em nossa cultura.
Especialmente nos Estados Unidos h uma grande presso dos pacientes para
os braquetes estticos e at linguais. Entre os braquetes estticos mais
eficazes esto os que incorporam alumina ou fibra de carbono na composio.
Braquetes de titnio ainda so pouco usados devido ao seu custo. O
tratamento feito com posicionadores de acetato, isento de braquetes,
comprovadamente inferior aos resultados da ortodontia convencional, alm do
custo inacessvel absoluta maioria dos brasileiros.
Resumo: Como o conceito deste manual apresentar um mtodo de trabalho
que atinja bons resultados com menor custo, daremos preferncia aos
braquetes de ao inoxidvel de boa qualidade. bom lembrar que o tratamento
com braquetes estticos exatamente igual, mudam apenas as peas.
5)Tipo de tratamento:
O tratamento ortodntico corretivo pode ser feito com ou sem extraes.
Apenas na hiptese de comear o caso com discrepncia zero, ou seja, que
exista o exato espao nas arcadas para o alinhamento, os dentes iro terminar
com a inclinao vestibulo-lingual (torque), angulagem horizontal e alturas das
cristas marginais perfeitas19.
Nos casos com discrepncia negativa onde so necessrias extraes ocorre
uma tendncia de diminuio dos arcos e de lingualizao dos incisivos,
enquanto nos caso sem extraes ocorre aumento do comprimento dos arcos e
vestibularizao dos incisivos.
No h como prever quanto ser este aumento ou diminuio dos arcos e nem
quanto os incisivos iro inclinar para vestibular ou lingual. Desta forma, no
adianta contar com um sistema de braquetes preajustados que prometa prever
estas situaes antes de comear o tratamento.
Mesmo que estivesse disponvel um sistema sofisticado totalmente
individualizado, no h como garantir que o profissional no ser obrigado a
fazer desgastes interproximais ou compensaes nos fios retangulares para
diminuir uma inclinao que o paciente ache exagerada no final do tratamento.

13

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Veremos adiante que existem sistemas de braquetes que preconizam a

individualizao dos braquetes para cada caso, antevendo as consequncias
desagradveis citadas acima. No sistema MBT5,29, por exemplo, diz-se que a
inclinao vestibular que aparece nos incisivos inferiores quando se alinha um
caso de apinhamento sem extraes pode ser compensada com o uso de
braquetes com torque negativo nos incisivos inferiores, que inclinariam as suas
coroas para lingual na insero do arco retangular.

Figura 8- esquerda, o apinhamento dos incisivos inferiores antes do

alinhamento. direita, os incisivos foram inclinados para vestibular, pois no
existe outra forma de alinhar sem criar previamente espao. Para manter este
alinhamento no se pode tentar inclin-los para lingual, pois o apinhamento
voltaria.
Ora, a vestibularizao dos incisivos consequncia da falta de espao, ou
seja, para criar espao para o alinhamento os dentes se projetam para frente,
pois a parte mais larga dos incisivos a face incisal. Permanecerem protrudos
a nica maneira de ficarem alinhados. Figura 8
O uso de um braquete com torque negativo como preconizado em MBT levaria
os dentes de volta para a posio original, ou seja, onde no h espao. Para
ns mais coerente admitir que os dentes devem terminar labiovertidos e
alinhados ou fazer um desgaste interproximal que crie o espao necessrio
para evitar sua inclinao, sem precisar de um braquete com torque negativo.
Resumo: mais uma vez notamos que a individualizao dos casos depende
mais da intuio do ortodontista no final do tratamento do que na busca de um
sistema de braquetes que prometa uma soluo para algo que no se pode
antever.
Ao invs de usar um sistema preajustado por computador ou um que tenha
uma receita para cada possvel situao, melhor usar um sistema
convencional e treinar a individualizao final pela sua prpria intuio.
6) Problema esqueltico:
O fato que no podemos escolher nossos pacientes, temos que atender todo
o tipo de caso. Alguns casos so muito simples, de bom prognstico e fcil
realizao, e qualquer tcnica pode resolv-los.

14

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Outros envolvem problemas esquelticos, funcionais, pouca colaborao por

parte do paciente, etc. e os resultados costumam ser muito pobres. Estes
casos so normalmente pouco explorados nos livros, apesar de muito
frequentes.
Note que sempre que algum quer mostrar a superioridade de um sistema de
braquetes no mostra sua aplicao em casos complicados, apenas em
pacientes cujo maior problema um grande apinhamento. Qualquer tcnica
trata casos com grande apinhamento, o complicado tratar os problemas
esquelticos e funcionais.
Para diagnosticar e fazer o prognstico destes problemas preciso fazer um
cuidadoso exame clnico, anlise de modelos e uma anlise cefalomtrica. Em
nosso pas existe uma tendncia de tipificar os pacientes para estabelecer uma
espcie de protocolo-padro de tratamento que inclui algumas receitas de
braquetes preajustados para cada tipo de paciente.
Em primeiro lugar, preciso dizer que isto no nenhuma novidade. A partir
dos estudos de 1963, Bjork7 determinou sete sinais estruturais que podiam ser
observados em pacientes e que poderiam predizer algumas caractersticas
esquelticas e dentrias que seriam expressas independentemente do tipo de
tratamento realizado.Figura 9

Figura 9- Algumas das sete caractersticas estruturais da Classe II descritas

por Bjork. esquerda, o tipo de crescimento favorvel, e direita, o tipo
defavorvel
Usamos estas caractersticas em nossos cursos para ensinar, por exemplo,
que tipo de pacientes com Classe II poderiam se beneficiar de aparelhos
ortopdicos ou de arcos extrabucais.
Assim, desde a poca de Bjork possvel saber que apenas a relao de
molares de Angle no suficiente para antever alguns problemas que
encontraremos nos pacientes com problemas esquelticos.

15

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Tambm muito importante lembrar que Andrews2, idealizador do braquete

preajustado, criou uma receita de torques, angulagem horizontal e espessuras
diferenciadas nas peas que permitia que um arco retangular apenas com a
dobra de primeira ordem (curvatura da arcada), fizesse com que os dentes
assumissem as posies ideais nas arcadas ( straight-wire ou arco reto).
Voltando a individualizao, Andrews props algumas alternativas de torques
para compensar os problemas esquelticos e at mesmo alterar as inclinaes
indesejveis nos casos com extrao ou expanso.
Em um paciente com uma m ocluso de Classe II de fundamento esqueltico
(maxila protruda, mandbula retruda ou a combinao de ambos) seria
possvel usar um pouco mais de torque positivo nos incisivos inferiores e de
torque negativo nos superiores a fim de diminuir o trespasse horizontal.
Da mesma forma, um paciente Classe III esqueltico (deficincia maxilar,
prognatismo mandibular ou a combinao de ambos), um pouco de torque
negativo nos incisivos inferiores e de torque positivo nos superiores poderia
ajudar a corrigir uma mordida cruzada ou de tpo.
Fica claro que a individualizao de braquetes foi proposta nos anos setenta
por Andrews. Aps numerosos estudos clnicos, Roth39 percebeu que no
havia necessidade de usar tantas prescries diferentes de braquetes e
desenvolveu um sistema que usava a mesma especificao para todos os
casos.

Figura 10- estatstica do trespasse horizontal realizada pelo servio de sade

americano com 14000 pacientes brancos, negros e hispnicos entre 1989 e
1994. Fonte:Brunelle J, Bhat M, Lipton JA. Prevalence and distribuition of select
occlusal characteristics in the US population J Dent Res 75:706-13, 1996.

16

Visite nosso site: www.sboom.com.br

O maior argumento dos defensores de mudana nos torques de incisivos que

se poderia melhorar o trespasse horizontal nas mordidas cruzadas anteriores
ou nas sobressalincias atravs da maior inclinao destes dentes, como
forma de camuflar um problema esqueltico.
A figura 10 mostra a estatstica que o servio de sade dos Estados Unidos
realizou entre 1989 e 1994 para conhecer a porcentagem de ms ocluses
naquele pas. A amostragem de 14000 pacientes mostrou que
aproximadamente 80% das pessoas apresentam trespasse horizontal entre 0 e
4 milmetros, onde provavelmente no existe necessidade de modificar
drasticamente a inclinao dos incisivos.
Apenas 13 % dos casos apresentavam trespasse horizontal compatvel com
mudanas na inclinao dos mesmos. Ainda assim, veremos adiante que estas
mudanas so facilmente obtidas sem usar braquetes com torques
diferenciados. Em outras palavras, no h necessidade de estocar braquetes
alm da receita mdia de Roth.
Somos adeptos s idias de Roth e iremos mostrar na sequncia deste texto.
Entre os argumentos podemos citar o mercadolgico. Lembre-se que uma das
estratgias de lucro das empresas vender o maior nmero de produtos para
um mesmo comprador.
Assim, se o comprador for convencido que uma indstria detm o direito de
fabricar um sistema de braquetes que melhor que os outros e ainda por cima
exige que este comprador tenha que escolher entre uma ou outra prescrio
que apenas aquela fbrica produz, ter atingido o objetivo mximo de fidelizar
o comprador.
Usar apenas uma prescrio como fez Roth no interessante para um
produtor, principalmente se no for preciso pagar pelo uso da inveno e
deixando para cada fabricante determinar o preo das peas pelo mercado.
Voltando ao debate sobre a possibilidade de camuflar os problemas
esquelticos atravs da prescrio de prescries individualizadas de
braquetes, dois sistemas, um americano29 e outro brasileiro11 voltaram ao
conceito original de Andrews e defendem o uso de braquetes diferentes em
determinadas situaes.
Sem entrar profundamente no mrito, basicamente estes sistemas preconizam
o seguinte:
Nos pacientes Classe II de base, usar um sistema com torque positivo nos
incisivos inferiores pode diminuir o trespasse horizontal, como preconiza
Andrews em sua frmula original. Figura 11

17

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Figura 11- Os adeptos de receitas

diferenciadas preconizam usar maior
torque positivo nos incisivos inferiores
para compensar o trespasse horizontal
mediante a sua labioverso.

Assim, ao invs de usar o braquete de incisivos inferiores de Roth, estes

sistemas preconizam braquetes com maior torque positivo, com o argumento
de que a proclinao destes dentes tenderia a diminuir o trespasse horizontal.
Este resultado no foi encontrado em um estudo clnico18 com braquetes
Classe II onde se avaliou a inclinao dos incisivos inferiores antes, durante e
depois do nivelamento. Aps a insero do arco retangular, o estudo mostrou
que os torques no ficaram como o esperado pelo autor de uma destas
prescries11. Figura 12

Figura 12-A inclinao dos

dentes foi medida com o auxlio
de tomografia computadorizada

Voltando aos princpios de Bjork, evidente que nem todas as Classe II so

iguais. Basicamente o tipo favorvel de Classe II composto por pacientes de
crescimento predominantemente horizontal, com dimenso vertical reduzida,
sobremordida com lingualizao dos incisivos inferiores, curva de Spee
profunda e labioverso dos incisivos superiores.Figura 9
O tratamento destes pacientes comea pela elevao da dimenso vertical e
pela reverso da curva de Spee, geralmente com arcos NiTi de curva
reversa.Durante este processo, automaticamente ocorre a labioverso dos
incisivos inferiores e o nivelamento da curva de Spee ajuda a protru-los, tudo
isto antes de inserir qualquer fio retangular.Figura 13

18

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Figura 13- Em um caso

favorvel, o uso de um
arco redondo de curva
reversa j inclina os
incisivosinferiores
para
vestibular o suficiente para
melhorar
o
trespasse
horizontal ANTES de se
inserir o arco retangular.
No preciso um braquete
especial para isto.
Desta maneira, estes pacientes no precisam de braquetes com maior torque
nos incisivos inferiores, pois os eventos acontecem antes de inserir os arcos
retangulares. Uma vez que esta condio (manter os incisivos proclinados)
fundamental para camuflar o problema esqueltico, mais coerente evitar usar
arcos retangulares e deixar os incisivos na posio clinicamente desejada.
Note que possvel usar braquetes com qualquer torque, pois no preciso
usar arcos retangulares na arcada inferior nestes casos, portanto ficamos com
a boa prescrio nica de Roth.
O outro tipo de Classe II segundo Bjork (desfavorvel) preconizado pelo
crescimento vertical, no qual a mandbula roda no sentido horrio, sendo
levada para baixo e para trs. A Classe II deste pacientes apresenta mordida
aberta, curva de Spee normal, trespasse horizontal aumentado e
principalmente, labioverso dos incisivos inferiores, como se a natureza j
houvesse tentado proclin-los para diminuir a sobressalincia.Figura 14

Figura 14- Notar a inclinao

labial dos incisivos inferiores em
uma Classe II desfavorvel
segundo Bjork. O uso de um
braquete Tipo II (mais torque
inferior) seria desastroso.

Pois bem, se estes pacientes j tm os incisivos labiovertidos, no coerente

usar uma prescrio de braquetes com maior torque positivo nestes dentes.

19

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Em resumo, quando o caso favorvel no preciso variar o torque dos

incisivos inferiores, e quando desfavorvel, no adianta variar o torque.
Por isso usamos apenas a receita nica de Roth para todos os casos. A
propsito o melhor jeito de saber se o caso favorvel ou no usar o critrio
clnico e a cefalometria. Tanto Bjork como McNamara so bons padres
cefalomtricos para este fim.
Nunca demais lembrar que grandes problemas esquelticos no devem ser
camuflados com ortodontia corretiva e sim, pela cirurgia ortogntica.
A camuflagem dos casos de Classe III envolve uma outra discusso. Um
sistema de braquetes individualizados muito divulgado no pas preconiza
aumentar o torque positivo dos incisivos superiores para inclinar suas coroas
para vestibular e torque negativo nos inferiores para lingualizar suas coroas a
fim de diminuir o trespasse horizontal e provocar o descruzamento da mordida
ou correo da mordida de topo. Figura 15

Figura 15- Os adeptos de receitas

diferenciadas preconizam usar maior
torque positivo nos incisivos superiores e
torque negativo nos inferiores para
compensar o trespasse horizontal.

Voltando a Bjork, existe uma diferena fundamental nas Classes III. A forma
favorvel envolve pacientes com predominncia de crescimento horizontal,
rotao anti-horria da mandbula e dimenso vertical diminuda. Os dentes
anteriores cruzados pela lingualizao dos incisivos superiores e pela
vestibularizao dos inferiores.Figura 16
O tratamento inicia geralmente pelo descruzamento da mordida, que pode ser
feita com aparelho sagital com arco de progenia, plano inclinado, arco de
avano de Ricketts, etc. Nesta fase inicial, seja qual for o mtodo empregado,
ocorrer a labioverso dos incisivos superiores e a lingualizao dos inferiores.
Ora, se estes so os objetivos que teremos que atingir para camuflar este
problema esqueltico, basta terminar o caso com arcos redondos e os incisivos
ficaro nesta posio!

20

Visite nosso site: www.sboom.com.br

]
Figura 16- Incio do tratamento de um paciente Classe III favorvel. Para
descruzar a mordida foi usada uma placa ativa sagital com arco de progenia,
p
que vestibularizou os incisivos superiores e lingualizou os inferiores. Como a
finalidade camuflar uma Classe II, deve-se
deve se manter estas inclinaes at o
final do tratamento, terminando o caso com fios redondos.
Lembre-se que no existe ideal nas camuflagens, somos obrigados a usar
apenas o critrio clnico. No adianta usar um arco retangular
retangular com um braquete
individualizado
izado para chegar onde j se havia chegado.
O outro tipo de Classe III caracterizado pelo crescimento vertical, rotao
horria da mandbula, dimenso vertical aumentada e ngulo gonaco aberto. A
dentio apresenta mordida aberta anterior, trespasse horizontal acentuado e
labioverso dos incisivos superiores com linguoverso dos inferiores, como se
a natureza houvesse
sse tentado compensar o trespasse. Figura 17
Figura 17- Um paciente Classe III
desfavorvel inicia o tratamento com os
incisivos superiores labiovertidos e os
inferiores linguovertidos. O uso de um
braquete tipo III totalmente intil. O
caso mostrado necessita cirurgia
ortogntica

Nestes casos, usar um sistema de braquetes individualizados para

vestibularizar os incisivos superiores e lingualizar os inferiores simplesmente
incuo,
uo, pois o paciente j apresenta estas caractersticas no comeo do caso.
Resumindo, quando a Classe III favovvel,
favovvel possvel usar braquetes com
qualquer torque e terminar com arcos redondos, e quando o caso
desfavorvel no adianta usar os braquetes individualizados. Podemos ficar
com a boa prescrio nica de Roth.

21

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Ainda preciso dizer que existem inmeras formas de alterar o torque dos
dentes anteriores sem recorrer a braquetes individualizados, como usar arcos
retangulares com torque setorizado, arcos com alas ativadas para proclinar ou
lingualizar os incisivos, arcos segmentados como os de Ricketts e Connecticut
e outros arcos auxiliares que ensinamos em nossos cursos.Figura 18

Figura 18- Arco de Broussard40 para torque positivo nos incisivos superiores
Resumo: O argumento de que usar sistemas de braquetes individualizados
para camuflar problemas esquelticos no se sustenta na prtica. possivel
usar apenas uma prescrio de braquetes e atingir os mesmo objetivos,
principalmente levando em conta que braquetes com prescrio de Roth esto
fartamente disponveis no mercado.
7) Experincia profissional:
talvez o mais preponderante dos argumentos para no confiar cegamente no
que considerado como a inveno definitiva para todos os problemas do
ortodontista.
J dissemos que ortodontia, como especialidade, tem mais de cem anos.
Durante todos estes anos ouvimos algum dizer que havia inventado o
braquete definitivo, o arco que funciona sozinho, o sistema de diagnstico que
pode planejar qualquer caso sem o ortodontista pensar.
A maioria destas novidades acaba no esquecimento, enquanto ainda usamos o
braquete do arco de canto de Angle. Ortodontistas experientes (principalmente
os que se dedicam ao consultrio e no apenas s pesquisas universitrias)
costumam ser cticos quanto s verdadeiras vantagens dos produtos, cada vez
mais dispendiosos, que o comrcio induz a pensar que so imprescindveis.
Conhecemos colegas que usam braquetes sem torque embutido, sem
angulagem pr-determinada e sem espessuras diferenciadas e terminam seus
casos lindamente. Por outro lado, infelizmente, conhecemos casos muito mal
conduzidos com materiais de ltima gerao.
muito fcil induzir um novato a pensar que o seu trabalho no to perfeito
porque ele no usa material caro e famoso, porm mais honesto lembr-lo
que seu trabalho AINDA no to bom porque lhe falta experincia.

22

Visite nosso site: www.sboom.com.br

No a nossa inteno atacar o progresso e nem fazer a apologia do barato,

apenas adequar o seu oramento para fazer a melhor ortodontia possvel com
o que dispe. Afinal, o conglomerado FIAT segue produzindo tanto as Ferraris
como os carros populares e sempre haver pblico para compr-los.
JUSTIFICATIVA PARA O TRATAMENTO DE BAIXO CUSTO:
J dissemos que no se pode levar em conta apenas o preo de um produto
sem levar em conta sua qualidade, e h de entender se um produto muito caro
realmente vantajoso ou apenas tem bons argumentos publicitrios de venda.
Em primeiro lugar preciso situar qual a parcela de despesa que a compra
de material representa em um tratamento completo. Um levantamento feito em
Dezembro de 2007 mostra que o custo total de 110 Reais para um caso sem
extraes e de 140 Reais num caso com quatro extraes, usando os produtos
que sero mostrados a seguir.
Esto aqu includos braquetes de boa qualidade, fios e molas de nquel titnio,
arcos de TMA, elsticos e todos os outros materioais necessrios para um bom
resultado.Assim, num tempo mdio de dois anos para um tratamento sem
extraes, o custo mensal do material da ordem de 4,58 Reais, enquanto um
tratamento com extraes (tempo mdio de 36 meses) o custo mensal cai para
3,90 Reais.
Ficam claros dois aspectos pertinentes a estes valores: No se pode justificar o
preo do tratamento pelo custo do material nacional e no existe justificativa
plausvel para usar materiais de baixssima qualidade alegando que sua
cobrana muito baixa..
A maior parcela da despesa que um paciente acarreta indireta, ou seja, o
custeio do consultrio. As taxas federais, estaduais e municipais, despesas
com funcionrios, material descartvel, reposio de equipamentos danificados
pelo uso, etc, so os verdadeiros viles da lucratividade.
Levantamento feito a nosso pedido por uma auditoria mostrou que, mesmo
antes de sentar na cadeira, um paciente do Municpio de So Paulo custa em
torno de 30 Reais por ms para o Dentista. Somando ao custo de material,
qualquer cobrana abaixo de 35 Reais representa prejuzo em uma consulta.
Infelizmente, alguns oportunistas alegam que conseguem oferecer tratamento
ortodntico com valor prximo a este, nivelando por baixo os preos praticados
pelos profssionais honestos.
Em nosso entender, o valor do tratamento depende mais da capacitao do
profissional do que do material que utiliza, desde que evite usar os materiais
high tech que esto fora do padro de pagamento de nossa populao.
Experincia e especializao profissional, investimento nas condies de

23

Visite nosso site: www.sboom.com.br

trabalho e fatores regionais so o que realmente fazem diferena no valor que

merece ser cobrado.
Coloque-se na posio de uma pessoa que precise de uma complicada cirurgia
cardaca. Com certeza ela escolheria ser atendida por um especialista
experiente que atende um hospital com boas instalaes e no por um clnico
geral com conhecimentos em cirurgia que atua num hospital sem estrutura
fsica, mesmo que ambos usassem o mesmo material durante a cirurgia.
O que no significa que este clnico geral no possa seguir se especializando
at que chegue a sua vez de oferecer melhores condies aos pacientes.
obvio que ao atingir um nvel melhor, o profissional que investiu pesado em sua
formao merece um ressarcimento financeiro por sua capacidade profissional
atravs do aumento do valor de suas consultas.
Na ortodontia, a justificativa para a cobrana deve ser a qualidade do
tratamento e no o uso de material sofisticado. Nossa inteno neste manual
permitir que os iniciantes em ortodontia possam investir na sua formao sem
se preocupar tanto com os custos e, enquanto evoluem, possam trabalhar com
lucratividade e qualidade.
Aos experientes, no preciso cair na armadilha de justificar sua remunerao
pela adoo de materiais Hig Tech que conduzem aos mesmos resultados.
Aumentar a remunerao atravs de um bom trabalho realizado com materiais
de baixo custo ir apenas premiar o investimento no aperfeioamento
profissional.
Uma realidade perversa que grassa em nosso meio a cobrana apenas de
uma taxa mensal a propsito de manuteno do tratamento. Os prprios
pacientes j especulam o preo desta manuteno como se a ortodontia fosse
um artigo de prateleira, que qualquer um faz igual.
O profissional deveria saber que aquele que cobra uma taxa inicial est, na
verdade, cobrando pelo que investiu em escolaridade at poder realizar o
planejamento do caso, alm dos custos com o espao fsico que j devem
estar disponveis quando o paciente chega ao consultrio.
Infelizmente, temos que encarar a realidade de que os profissionais iniciantes
tm muita dificuldade de cobrar uma taxa inicial e so obrigados a sobreviver
apenas da manuteno mensal. A orientao que vir a seguir visa mostrar
que a escolha do material correto associada capacitao profissional so a
melhor estratgia para se destacar neste sistema.

24

Visite nosso site: www.sboom.com.br

BRAQUETES USADOS NO TRATAMENTO:

Na primeira parte deste material mostramos que damos preferncia ao uso de
braquetes de ao inoxidvel, embora a sequncia de tratamento seja a mesma
com peas estticas.
Tambm foi dito que usamos braquetes preajustados, com torques embutidos e
espessuras diferenciadas (in-out), para facilitar o ajuste final dos dentes sem a
necessidade de muitas dobras nos arcos.
A prescrio que usamos a de Roth, por sua ampla utilizao mundial e
excelentes resultados, ressalvando que preciso fazer algumas dobras nos
fios ou colagem de braquetes em posies diferenciadas para obter o melhor
engrenamento, em uma pequena parcela dos casos.
Buscamos a melhor qualidade possvel dentro de um preo aceitvel, assim
importante recordar alguns aspectos importantes que devem estar presentes
em um braquete preajustado:
1)Bases anatmicas:
Alguns dentes tm a morfologia da face vestibular que apresenta curvatura
bastante diferenciada na poro mesial e distal. Desde que Andrews
desenvolveu a tcnica de Arco Reto, para se incluir na categoria de braquete
preajustado preciso que a pea seja desenhada de maneira a se adaptar
precisamente na vestibular e permitir que seu encaixe fique perfeitamente
nivelado com os dos dentes vizinhos.Figura 19

Figura 19- As bases anatmicas devem se adaptar perfeitamente s faces

vestibulares dos dentes, da a necessidade de existir uma forma diferente para
os incisivos e caninos de cada lado. Os encaixes devem ser perfeitamente
paralelos entre s quando os dentes forem nivelados.
Os incisivos e caninos superiores, por exemplo, devem ter uma base
anatmica diferente para cada um dos lados da boca, sendo necessria uma
forma diferente em cada quadrante.
Os caninos inferiores tambm diferem em relao ao lado. No entanto, os
quatro incisivos inferiores so idnticos, podendo ser facilmente intercambiados

25

Visite nosso site: www.sboom.com.br

entre s. O mesmo ocorre com os premolares superiores, que tm o mesmo

torque e angulao em ambos os lados da boca.
Os primeiros premolares inferiores so iguais em ambos os lados, assim como
os segundos premolares, a nica coisa que varia o torque. Assim pode-se
usar os braquetes dos premolares inferiores em ambos os lados, tomando o
cuidado de usar os torques corretos.
Para permitir os desvios dos laterais superiores (in-set), dos caninos (rotao)
e o posicionamento artstico, os aparelhos preajustados so compostos por
braquetes que tm espessuras diferentes, a fim de evitar dobras de segunda
ordem nos arcos. Figura 20

Figura 20- Espessuras diferenciadas que permitem o uso de arco com as

dobras de primeira ordem apenas (arco reto)
Nossos braquetes so dotados destas caractersticas que minimizam o nmero
de dobras nos arcos, que comumente chamamos de arco reto.
2)Sistema de comercializao
Os sistemas comuns de braquetes Roth, para facilitar a comercializao, vm
normalmente acondicionados em conjuntos de vinte peas diferentes, uma
para cada dente, que formam uma nica boca. Caso o paciente perca uma
pea preciso recorrer outra boca ou comprar a reposio que vendida em
dezenas de braquetes iguais.
Como j vimos acima, os braquetes que so mais perdidos so os premolares
inferiores, seguidos dos incisivos inferiores, caninos inferiores, premolares
superiores, caninos superiores, incisivos laterais superiores e incisivos centrais
superiores. Quando abrimos embalagens inteiras de bocas para usar como
fonte de peas de reposio, aps algum tempo temos um grande estoque de
braquetes de incisivos superiores e nenhum de premolares inferiores.
Nossa proposta fazer um estoque inicial composto por dezenas de peas e ir
repondo os braquetes medida que este estoque vai terminando. A economia
com a reposio muito maior, pois compramos apenas as peas que caem
mais.

26

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Voltando necessidade das bases anatmicas, podemos fazer um estoque de

peas de maneira a aproveitar as que podem ser usadas sem problema em
ambos os lados da boca e ter assim um menor nmero de braquetes como
inventrio.
Entre as fbricas nacionais, a indstria ADITEK disponibiliza um sistema de
compra de peas por dezenas, facilitando sobremaneira a reposio. O
profissional compra um estoque inicial vai repondo apenas os braquetes que
estiverem em falta. Figura 21

Figura 21- Esquema dos braquetes ADITEK preconizados neste manual

A princpio teremos que estocar osbraquetes cujos cdigos vm a seguir:
Uma dezena de braquetes para incisivos centrais superiores direitos com
torque +12o base anatmica para este dente.cdigo ADITEK 12.42.011
Uma dezena de braquetes para incisivos centrais superiores esquerdos com
torque +12o , base anatmica para este dente. cdigo 12.42.021
Uma dezena de braquetes para incisivos laterais superiores direitos com torque
+8o, base anatmica para este dente. cdigo 12.42.012.
Uma dezena de braquetes para incisivos laterais superiores esquerdos com
torque +8o, base anatmica para este dente.Ambos os incisivos laterais
apresentam um in-set de 0,5mm em relao aos centrais. cdigo 12.42.022.
Uma dezena de braquetes para os caninos superiores direitos (torque 0o), com
base anatmica para este dente e brao de fora. cdigo 12.42.113
Uma dezena de braquetes para os caninos superiores esquerdos (torque 0o),
com base anatmica para este dente. Ambos os caninos possuem o corpo
mesial ligeiramente menor que o distal para permitir a rotao correta destes
dentes, alm destas peas apresentarem um brao de fora no corpo distocervical. cdigo 12.42.123

27

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Uma dezena de braquetes para os premolares superiores com torque -7o, que
servem tanto para o lado direito quanto
qu
para o lado esquerdo. cdigo 12.42.014
Uma dezena de braquetes universais para os quatro incisivos centrais
inferiores (torque 0o). cdigo 12.42.041
Uma dezena de braquetes para os caninos inferiores direitos (torque -11o), com
base anatmica para este
est dente. cdigo 12.42.143
Uma dezena de braquetes para os caninos inferiores esquerdos (torque -11o),
com base anatmica para este dente. Ambos os caninos possuem o corpo
mesial ligeiramente menor que o distal para permitir a rotao correta destes
dentes, alm destas peas apresentarem um brao de fora no corpo distodisto
cervical. cdigo 12.42.133
Uma dezena de braquetes universais para os primeiros premolares inferiores,
que servem para ambos os lados (torque -17o). cdigo 12.42.044
Uma dezena de braquetes universais para os segundos premolares inferiores,
que servem para ambos os lados (torque -22o). cdigo 12.42.045
IDENTIFICAO DAS PEAS:
Os incisivos
cisivos e caninos superiores so
s identificados
tificados por ter uma marca redonda
red
em baixo relvo na disto-cervical.
disto
Quando
do so novos, estas marcas so
cobertas
rtas com tinta vermelha, que desaparece com a escovao.

Figura 22-
esquerda, o braquete do incisivos central superior esquerdo, com
sua marca para disto-cervical.
cervical. No centro, o aspecto das retenes, que
permitem boa aderncia
ncia da resina. direita, o braquete do canino inferior
esquerdo, com sua marca na disto-cervical
disto
e brao de fora.
Os premolares superiores tm duas marcas, na cervical, tambm circulares e
vemelhas. Os incisivos inferiores no so dotados de marcas,
marcas, mas basta
acompanhar a forma da base para colar de maneira correta, pois a parte que
para cervical arredondada e a incisal reta.Figura
reta.
22
Os caninos inferiores tm uma marca em baixo relvo em forma de linha reta
na disto cervical, coberta com tinta
tinta preta quando so novos. Os primeiros

28

Visite nosso site: www.sboom.com.br

premolares tm duas marcas iguais e os segundos premolares tm duas

marcas cobertas em amarelo.
Sugerimos que, ao comprar os braquetes em dezenas, o ortodontista use uma
caixa com separaes com a identificao de cada braquete, mas seguindo a
orientao acima impossvel confundir as peas.
Lembramos que alguns braquetes nacionais um pouco mais baratos que os
mostrados aqu no tm nem mesmo marcas de identificao permanente,
apenas uma pinta de tinta que some rapidamente
.Existem caixas pequenas com doze compartimentos que permitem inclusive
que os braquetes possam ser levados autoclave quando se deseja.
BRAOS DE FORA NOS PREMOLARES:
Para que os braquetes dos premolares possam ser usados em ambos os
lados, abolimos os braos de fora destas peas, mantendo-os apenas nos
caninos. Isto vantajoso em algumas fases do tratamento.
A figura 23 mostra que, quando se usa uma mola fechada de nquel-titnio para
retrair um canino, o brao de fora do premolar pode enroscar a mola,
dificultando a sua ao e empurrando a mesma em direo gengiva.Nesta
fase, seria ideal que este braquete no tivesse brao de fora.

Figura 23- A seta vermelha mostra o brao de fora atrapalhando a ao da

mola de nquel-titnio, a seta verde mostra o braquete sem brao de fora
Somente na hora de usar elsticos de intercuspidao o brao de fora dos
premolares pode fazer falta. Os profissionais que usam braquetes sem este
dispositivo costumam usar amarrilhos Kobayashi para substitu-los.
Como nosso braquete tem canaleta vertical, quando for necessrio o brao de
fora basta fazer uma pea com fio de ao 0,016 como mostrado na figura. Ao
inserir por cervical e dobrar a ponta oclusal, se obtm um apoio para os
elsticos to bom como se fosse incorporado ao braquete.Figura 24

29

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Figura 24- Forma de fazer um brao de fora com fio de ao 0,016 e sua
insero na canaleta vertical

2) Angulagens horizontais:
Com o inventrio inicial teremos torque embutido em cada braquete alm dos
desvios lateral e canino, e cada dente receber um braquete com as
caractersticas preajustadas como Roth.
Quanto s angulagens horizontais, necessrias para que os dentes tenham o
correto contato das cristas marginais e o paralelismo radicular, basta seguir o
protocolo de colagem que ser descrito a seguir.
Sabemos que os dentes possuem a face distal ligeiramente mais curta, no
sentido crvico-oclusal, que as faces mesiais. Para estabelecer o contato com
o dente vizinho preciso que as razes de alguns dentes fiquem ligeiramente
anguladas em relao ao vizinho (paralelismo radicular).
Os sistemas preajustados normais trazem braquetes cuja canaleta horizontal
tem incorporada uma angulao em relao base, para que os arcos possam
inclinar as razes em sua correta posio.
A prescrio da ADITEK prev angulagem de +5o nos incisivos centrais
superiores, de +9o nos laterais superiores, +11o nos caninos superiores e de 0o
nos premolares superiores.
No arco inferior, os incisivos tm de angulagem de 0o, os caninos de +5o e os
premolares de 0o
Uma vez que as peas tm a marca central de posicionamento, o profissional
pode simplesmente colar o braquete com esta marca coincidindo com o eixo
vertical da coroa do dente, e a angulagem estar automaticamente
expressa.Figura 25

30

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Figura 25- Os braquetes possuem marca de posicionamento que devem

simplesmente ser coladas na direo do eixo vertical da coroa para exprimir a
angulagem horizontal
Os incisivos inferiores e premolares que tm peas que podem ser usadas em
ambos os lados so beneficiados porque no precisam de angulagem
horizontal.
Alm disto costumamos usar muitas maneiras diferenciadas de colagem que
possibilitam dar o toque pessoal na angulagem horizontal a fim de obter melhor
engrenamento.
Em nossos cursos ensinamos colagens variadas para os casos de dentes
desgastados, com recesso ou hiperplasia gengival, dentes conides,etc., em
que a angulagem horizontal pode ser modificada com sucesso.
3)Canaleta vertical:
Usamos braquetes com canaleta vertical desde 1986, quando lanamos o
primeiro braquete brasileiro37 com torque embutido na canaleta (ver braquetes
Rossi,no catlogo da Morelli). Deixamos de usar estas peas em 1996, quando
a ADITEK se disponibilizou a fazer as peas Roth com canaleta vertical, muito
mais tecnolgicas, que mostramos neste manual.Figura 26

Figura 26- Canaletas verticais

Seria impossvel descrever neste texto todas as vantagens de ter uma canaleta
vertical alm da horizontal, pois em nossos cursos, para cada manobra
ensinada, existe uma forma de usar a canaleta horizontal e outra de usar
tambm a canaleta vertical, sempre mais fcil e eficaz.

31

Visite nosso site: www.sboom.com.br

O propsito deste manual apenas orientar o uso de material apropriado para

trabalhar bem e com economia. Neste ponto,os braquetes com canaleta
vertical so ligeiramente mais caros que os comuns. Vinte peas com canaleta
vertical custavam algo em torno de 51 Reais em Dezembro de 2007, enquanto
os braquetes mais baratos do mercado giravam em torno de 28 Reais.
Isto d uma diferena de apenas UM real por ms no custo total dos
tratamento, sem levar em conta a qualidade do ao utilizado, o acabamento e
o menor nmero de peas cadas que se verifica ao usar material melhor.
Nos casos com extrao de premolares, ao comprar as peas em dezenas
iremos usar apenas 16 braquetes, com um custo de 40 Reais, contra os
mesmos 28 Reais de uma boca completa.
Vamos mostrar apenas algumas aplicaes da canaleta vertical:
a)Diminuio do atrito na ligadura
Os braquetes autoligantes so aclamados por alguns profissionais porque, ao
no utilizarem ligaduras de borracha, geram menor atrito com o arco do que os
convencionais, e isto poderia diminuir os efeitos colaterais.
No entanto, um dente que se encontre muito para cervical, por exemplo, ao ter
o arco inserido mesmo num braquete autoligante ir ser submetido a uma fora
onde fatalmente ocorrer contato com a parte inferior da canaleta horizontal.
Na figura 27 podemos verificar os efeitos colaterais que esta fora causaria.
seta verde mostra a dirao de movimento do canino. As setas amarelas
vermelhas mostram a resultante de foras que iro forar o premolar e
incisivo lateral, causando sua intruso, inclinao para o espao do canino
fechamento deste espao.

A
e
o
e

Figura 27
Amarrar o dente atravs de um fio de amarrilho 0,20mm passando pela
canaleta vertical faz com que o atrito no arco se torne insignificante, j que este
escorrega dentro da canaleta e no contato com o arco. A cada trs semanas o
amarrilho torcido at que o arco possa ser inserido na canaleta horizontal.

32

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Este procedimento pode ser feito tambm em um braquete sem canaleta

vertical, mas, ao amarrar o fio em volta do braquete para que no escape, criase um ponto onde no ocorre deslizamento. Na canaleta vertical o fio desliza
livremente enquanto o dente movimentado (muito melhor que autoligante!).
b)Limitadores de movimento:
Levando em conta a mesma situao do canino elevado, ao inserir o arco nos
estgios iniciais do nivelamento, os dentes vizinhos ao que se deseja extruir
seriam indesejavelmente movimentados.
Ambos os dentes vizinhos seriam forados a intruir e se inclinar em direo ao
espao do canino. O uso de braquetes com canaleta vertical pode diminuir
drasticamente estes efeitos, como podemos ver na figura 28.
Um limitador feito com fio de ao 0,016 deve ser passado pela canaletas
verticais de ambos os dentes vizinhos, impedindo que os mesmos inclinem ou
se aproximem, enquanto a deflexo do arco age apenas no dente que se
deseja mover.

Figura 28- As setas vermelhas mostram os efeitos colaterais de inclinao dos

dentes vizinhos ao canino e o fechamento do espao durante a extruso do
mesmo. Um limitador de ao inserido nas canaletas verticais de ambos os
dentes vizinhos evita a inclinao e matm o espao, enquanto o arco de
nquel titnio continua a forar o canino para a posio ideal (setas verdes).

33

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Os mesmos limitadores podem ser usados aps a abertura de espaos com

molas abertas e aps desgastes interproximais, sempre com a finalidade de
preservar a posio de dentes que no podem ser movidos no incio do
nivelamento. Figura 29

Figura 29- Alguns livros dizem que uma mola aberta de nquel titnio consegue
manter o espao criado entre dois dentes enquanto se puxa um outro sente
para o espao29. esquerda, podemos ver que o arco sofre uma deflexo
durante a movimentao do canino MESMO com a mola na posio, o que
causa a rotao dos dentes vizinhos e o fechamento do espao. Um limitador
inserido nas canaletas verticais (centro) segura ambos os dentes vizinhos,
enquanto o arco vestibulariza o canino sem efeitos colaterais (esquerda).
Em nossos cursos mostramos ainda muitas outras aplicaes para os
limitadores de movimento, como nos distalizadores de molares.
c)Molas de verticalizao e rotao:
Begg foi o autor de uma tcnica cujos braquetes usavam canaletas verticais e
deixou um legado de acessrios muito teis nas fases iniciais do alinhamento e
para finalizar alguns casos mais complicados40.
Braquetes que tm ambas as canaletas so ainda mais versteis, pois h
possibilidade de tirar vantagem destes acessrios.Figura 30

Figura 30- Mola de verticalizao (esquerda) e rotao (direita), que ajudam

sobremaneira na fase de alinhamento, pois auxiliam os arcos de nquel-titnio
nestes movimentos difceis.

34

Visite nosso site: www.sboom.com.br

d)Semiarcos de retrao e verticalizao de caninos:

Uma situao muito comum na prtica diria a ocorrncia de caninos
remontados sobre os incisivos laterais, necessitando um movimento que faa a
sua extruso acompanhada da verticalizao do seu eixo.
Para evitar efeitos sobre os dentes vizinhos e perda de ancoragem durante a
sua retrao, alguns profissionais preferem fazer uma retrao destes caninos
com arcos segmentados, e achamos esta idia muito plausvel.
Quando o braquete tem canaleta vertical possvel fazer um semiarco de
retrao com fio TMA 0,018 que, ao mesmo tempo, retrai, extrui e verticaliza o
canino (semiarco de Rossi), pois o extremo que entra na canaleta vertical ao
mesmo tempo uma mola de verticalizao. Figura 31

Figura 31- Arco de retrao de Rossi (TMA 0,018) que retrai, abaixa e
verticaliza o canino ao mesmo tempo, enquanto um outro arco NITI passa
pelas canaletas dos outros dentes na fase de alinhamento.
Resumo: O uso dos braquetes recomendados no eleva significativamente o
custo do tratamento. A qualidade do material, a forma de comercializao, a
possibilidade de usar os recursos da canaleta vertical e o menor nmero de
peas perdidas recomendam sua aplicao.
TRATAMENTO CORRETIVO:
Em nossos cursos ensinamos que no existe uma tcnica que reine absoluta
sobre as outras, todas tm procedimentos bons e ruins. Nossa filosofia a de
seguir objetivos de tratamento e usar o procedimento mais eficaz e com
menores efeitos deletrios.

35

Visite nosso site: www.sboom.com.br

Existem casos que podem ser tratados sem extraes, outros que podem ser
feitos com quatro extraes, duas extraes, extraes de incisivos, molares,
etc. No cabe neste manual a explicao de como planejar cada caso, o que
s pode ser feito em um curso terio-prtico.
Para cumprir a finalidade de expor o material usado na filosofia de tratamento
de baixo custo com qualidade, podemos resumir o que utilizado em algumas
fases do mesmo.
1)Alinhamento: costumamos usar duas modalidades de nivelamento, a forma
de arco contnuo quando o caso mais simples e de arco segmentado quando
alguns dentes se encontarm muito fora de suas posies normais.
Como a finalidade do alinhamento corrigir as inclinaes e rotaes,
costumamos seguir, na forma de arco contnuo, uma sequncia de arco NITI
at o 0,016. No preciso usar arcos de formato superior e inferior, pois estes
arcos no tm carga-deflexo que consiga coordenar as arcadas.
Costumamos usar apenas o formato para o arco inferior da ADITEK ou
Tecnident ou o formato opcional da Morelli. Lembramos que nesta fase usamos
inmeros acessrios, inclusive na canaleta vertical, que s podem ser
explicados em um curso prtico.
Quando usamos a tcnica segmentada, iniciamos com os semiarcos de
retrao dos caninos de fio TMA 0,018 e um arco de Connecticut (TMA) nos
dentes anteriores.
2)Retrao dos caninos:Pode ser feita com arco contnuo ou segmentado. No
primeiro caso preciso fazer este movimento durante o uso do fio 0,016 para
evitar a perda de ancoragem devido ao atrito do braquete do canino no arco.
Podemos fazer a retrao pela toro de fio de amarrilho, com molas de
retrao de nquel titnio, elstico de classe, etc. A melhor conduta depende de
cada caso e necessria uma explicao que no cabe no contexto deste
manual.
3)Coordenao dos arcos: Como muito difcil obter arcos de NITI que se
adaptem a todas as formas de boca, preferimos diagramar uma sequncia de
arcos feitos com TMA 0,018 e 0,020. Neste momento observamos
principalmente o nivelamento das cristas marginais32, pois os fios mais grossos
iro nivelar as canaletas horizontais e determinaro a sua relao.
comum fazer recolagens nesta fase para obter o melhor resultado. A
diagramao feita usando como base o modelo inicial do paciente, pois a
literatura mostra que os arcos tendem a voltar para a sua forma original,
qualquer que tenha sido o diagrama empregado na coordenao12,19,28.

36

Visite nosso site: www.sboom.com.br

4)Torque: Usamos uma sequncia de arcos TMA que inicia com o 0,016 X
0,022 e vai at o 0,019 X 0,025, diagramados pelo modelo incial38.
Na prescrio que descrevemos acima existem pequenas variaes em
relao original de Roth. A mudana de dois graus para mais
mais ou para menos
no influencia o resultado do tratamento, inclusive a maior parte dos
ortodontistas no usa os arcos mais grossos que cabem nas canaletas
horizontais para exprimir todo o torque no final do tratamento15.
Na maior parte dos casos o torque expresso pelos braquetes preajustados
satisfatrio, no entanto existem situaes onde necessrio um ajuste em um
dente ou um grupo de dentes. A tcnica MBT29, por exemplo, preconiza a
variao de torques para os caninos em funo da forma das arcadas da
proeminncia dos caninos, de extraes, da sobremordida, da expanso rpida
da maxila e do fechamento de espaos em agenesias de laterais.
laterais.
Para estabelecer o torque dos braquetes nestes casos existe um intrincado
sistema de arranjos e combinaes que obriga o profissional a advinhar
algumas situaes do tratamento e manter um estoque de peas diferentes.
Preferimos esperar o final do caso e, na rara eventualidade da necessidade de
alterar o torque de algum dente (inclusive os caninos), fazer uma dobra de
terceira ordem( figura 32 ) ou um arco de ao redondo com alas na mesial e
distal dos dentes cuja ativao inclina a coroa para vestibular
vestibular ou lingual.

Figura 32- Notar a mudana no torque dos caninos inferiores para diminuir a
labioverso e reduzir a recesso gengival.A dobra de terceira ordem foi feita
com alicates de torque individualizado, de maneira muito simples.
Outros materiais, como os elsticos, molas de nquel-titnio,
nquel titnio, gurins, etc. podem
ser encontrados nos catlogos das produtoras nacionais ADITEK, Morelli,
Tecnident e AbZil. Usando estes materiais poderemos fazer um timo
tratamento dentro dos valores que foram citados
cit
anteriormente.

37

Visite nosso site: www.sboom.com.br

AGRADECIMENTOS:
Agradecemos aos colegas Alexandre e Dilza Lopes, da ADITEK, pelo apoio na
elaborao do sistema de braquetes mostrado neste manual. Aos professores
que nos incentivaram e deram sugestes preciosas.
Josep Duran Von Arx e Jose Maria Ustrell Torrent, da Universidade de
Barcelona, Espanha.
Os professores das mini-residncias das Universidades de Washington,
Connecticut e Nova Southeastern University, USA, frequentadas pelos autores,
em especial ao Dr Ravindra Nanda.
A todos os colegas dos cursos de atualizao e especializao que
ministramos, pela confiana em nosso trabalho e pelo crdito que demonstram
em nossas idias. Esperamos poder continuar ensinando uma ortodontia
honesta e realista.
BIBLIOGRAFIA:
.1-ALEXANDER,R.G.The evolutionary tidal wave. Am J Orthod Dentofac
Orthop.vol117,n.5,p.604-6,2000.
2-ANDREWS,L.F. Straigth Wire:The concept and appliance.1.ed.San
diego:L.A.Wells,1990.
3-BALLUT,,N. et ALLI.Variations in bracket placement in the preadjusted
orthodontic appliance. Am J Orthod Dentofac Orthop,vol102,n.1,p.62-7,1992.
4-BECKWITH,F.R.ET ALLI.An evaluation of factors affecting duration of
orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofac Orthod.vol.115,n.4,p.439-48,1999.
5-BENNETT,J.C.&McLAUGHLIN,R.P. As mecnicas do tratamento ortodntico
e o aparelho pr-ajustado.So Paulo:1.ed. Artes Mdicas,1994.
6-BISHARA,S.E.ET ALLI Arch width from 6 weeks to 45 years of age. Am J
Orthod Dentofac Orthop.vol11,n.4,p.401-9,1997.
7-BJORK A. Variations in the growth pattern of the human mandible:longitudinal
radiographic study of the implant method. J Dent Res, 1963,42(1):400-11
8-BRYANT,R.M.;SADOWYSK,P.L.&HAZELRIG,J.B.Variability
in
three
morphologic features of the permanent maxillary central incisor. Am J
Orthod.vol.86,n.1,p.25-32,1984.
9-BURSTONE,C.J.Aplicao
da
bioengenharia
na
ortodontia
clnica.IN:GRABER,T&VANARSDALL,R.L. Ortodontia,princpios e tcnicas
atuais.Rio de Janeiro:Editora Guanabara Koogan,1996.
10-BURZIN,J.&NANDA,R.A estabilidade da correo da sobremordida
profunda.IN:NANDA,R.&BURSTONE,C.J. Conteno e estabilidade em
ortodontia. So Paulo:Editora Panamericana,1995.
11-CAPELOZZA FILHO L; SILVA FILHO O OZAWA TO, CAVASSAM AO.
Individualizao de braquetes na tcnica de straigth wire: reviso de conceitos
e sugesto de indicaes para uso, Rev Dental Press de Ortod e Ortop
Fac,1999, V.4,(4):89-106.

38

Visite nosso site: www.sboom.com.br

12-CARTER,G.A. Longitudinal arch changes in adults-Dissertao(Mestrado)Department of Orthodonthics,University of Michigan,1996.

13-CLINICAL IMPRESSIONS. Vol 15 (1) p: 16-17. Publicao da Ormco,
fabricante dos braquetes Damon, site www.ormco.com
14-CREECKMORE,T.D.The importance of interbracket width in orthodontic
teeth movement. J Clin Orthod.vol.27n.2,p.138-46,1993.
15-CREECKMORE,T.D.&KUNIK,R.L.Straight wire:The next generation. Am J
Orthod Dentofac Orthop.vol.104,n.1,p.8-20,1993.
16-DELLINGER,L.E.A scientific assessment of the straight wire appliance. Am J
Orthod.vol73,n.3,p.290-9,1978.
17-DOUGHERTY,H.L.Clubs,quips,phrases,and hype:Musings for the new
millennium. Am J Orthod Dentofac Orthop.vol.117,n.5,p.586-9,2000.
18-FATTORI L. Avalio das inclinaes dentrias obtidas pela tcnica straight
wire prescrio Capelozza Classe II. Dissertao de Tese de Mestrado em
Ortodontia, UMESP, 2006.
19-GARDNER,R.A.,HARRIS,E.F.&VADEN,J.L.Postorthodontic
dental
changes:A longitudinal study. Am J Orthod Dentofac Orthop.vol.114,n.5,p.5816,1998.
20-GERMANE,N.;BENTLEY,B.E.& ISSACSON,R.J.Three biologic variables
modifying faciolingual tooth angulation by straight wire appliances. Am J Orthod
Dentofac Orthop.vol.96,n.4,p.312-9,1989.
21-HARRIS,E.F.;HASSANKIADEH,S.&HARRIS,J.T.Maxillary incisor crown-root
relationships in different Angle malocclusions. Am J Orthod Dentofac
Orthop.vol.103,n.1,p.48-53,1993.
22-KAPUR,R.;SINHA,P & NANDA,R.Comparison of frictional resistance in
titanium and stainless steel brackets. Am J Orthod Dentofac
Orthop.vol.116,n.2,p.266-71,1999.
23-KATTNER,P.F.&SCHNEIDER,B.J.Comparison of Roth appliance and
standard edgewise appliance treatment results. Am J Orthod Dentofac
Orthop.vol.103,n.1,p.24-32,1993.
24-KINCH AP, Taylor H, Warltier R, Oliver RG, Newcombe RG. A clinical trial
comparing the failure rates of directly bonded brackets using etch times of 15 or
60 seconds. Am J Orthod Dentofac Orthop. 1988;94:476483.
25-KNOLL M, Gwinnett AJ, Wolff MS. Shear strength of brackets bonded to
anterior and posterior teeth. Am J Orthod. 1986;89:476479.
26-KONDO,E.Occlusal stability in ClassII,division 1 deep bite cases followed up
for many years after orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofac Orthop
vol.114,n.6,p.611-30,1998.
27-KOO,B.C.;CHUNG,C.H. & VANARSDALL,R.L.Comparison of the accuracy
of bracket placement between direct and indirect bonding techniques. Am J
Orthod Dentofac Orthop.vol116,n.3,p.359-60,1999.
28-LITTLE,R.M.Estabilidade
e
recidiva
do
alinhamento
do
arco
dentrio.IN:NANDA,R&BURSTONE,C.J. Conteno e estabilidade em
ortodontia.So Paulo:Editora Panamericana,1995
29-MCLAUGHLIN,R.P.,BENNETT,J.C.&TREVISI,H. Mecnica sistematizada do
tratamento ortodntico.1 ed.So Paulo:Editora Artes Mdicas,2002.

39

Visite nosso site: www.sboom.com.br

30-MEYER,M.&NELSON,G.Preadjusted edgewise appliance,theory and

practice. Am J Orthod.vol.73,n.5,p.485-98,1978.
31-MIETHKLE,R.&MELSEN,B.Effect of variation in tooth morphology and
bracket position on first and third order correction with preadjusted appliances.
Am J Orthod Dentofac Orthop.vol.116,n.3,p.329-35,1999.
32-MORESCA R,SCANAVINI MA.Avaliao das cristas marginais como
parmetro para o posicionamento de braquetes em pr-molares. J Bras
Ortodon Ortop Facial.vol.6,n.36,p.480-6,2001.
33-MORROW,J.B.The angular variability of the facial surfaces of the human
dentition:an evaluation of the morphological assumptions implicit in the various
straight
wire
techniques-Dissertao.(Mestrado)St.Louis,St.Louis
University,1978.
34-NANDA R. comunicao pessoal durante o curso de mini-residncia em
ortodontia da Universidade de Connecticut.
35-NEWMAN GV. A posttreatment survey of direct bonding of metal brackets.
Am J Orthod. 1978;74:197206.
36-PROFFIT,W.A.Contemporary Orthodontics.St Louis:C.V.Mosby,1986
37-ROSSI,N.J.&ROSSI,R.C. Ortopedia funcional integrada ortodontia
corretiva.So Paulo:Editora Pancast,1988.
38-ROSSI,N.J. Evaluacin de la influencia de la variacin del torque de
brackets de los incisivos superiores sobre la longitud de la arcada dentaria.
Barcelona,2004.141 p. Tese de Doutorado,Universidade de Barcelona.
39-ROTH,R.H.The straigth wire appliance 17 years later.J Clin Orthod
vol.21,n.1,p.632-42,1987.
40-SHIA,G.J. Applied concepts and uses of the Broussard Two Force
Technique.Denver:Rocky Mountain Orthodontics,1986.
41-TREVISI H. Tratamento ortodontico com sistemas de aparelho autoligado.
Elsevier, 2007, 488p.
42-UGUR,T.&YUKAY,F.Normal faciolingual inclinations of tooth crowns
compared with treatment groups of standard and pretorqued brackets. Am J
Orthod Dentofac Orthod.vol112,n.1,p.50-7,1997.
43-ZACHRISSON,B.U.Colagem
em
&VANARSDALL,R.L.Ortodontia,princpios
Janeiro:Guanabara Koogan,1996

40

ortodontia
e
tcnicas

IN:GRABER,T.M.
atuais.Rio
de