Autismo y trastornos del desarrollo

En los ltimos aos se han ido produciendo algunas innovaciones en el tratamiento de los nios
autistas y otros nios con trastornos del desarrollo. La verdad es que el avance, en general,
experimenta resultados de diversa ndole y ello hace que a veces nos aferremos a lo conocido ante
la incertidumbre general. Por ello, nosotros intentaremos justificar el uso del PEP en el proceso de
intervencin educativa con un nio autista. El uso del Perfil Psicoeducacional viene avalado por
experiencias previas, las cuales, explican los resultados del PEP como un programa educativo
tanto en la escuela como en la familia.
En primer lugar, queremos advertir que el programa necesita ser individualizado para cada nio
teniendo en cuenta que la mayora de nios con lo cuales se trabaja son considerados como nios
no test debido a las teoras existentes de evaluacin. Por ello, creemos que el Perfil
Psicoeducacional satisface las necesidades de todos, padres, nios y educadores de manera global
ya que: la mayora de los tems no dependen de destrezas en el lenguaje, su administracin es
flexible y permite ajustarse a las limitaciones del nio sin necesidad de controlar el tiempo y
utilizando unos materiales interesantes para nios con graves problemas.
Nosotros utilizamos el Perfil Psicoeducacional dentro de un estudio de caso nico como una
prueba ms para determinar el nivel evolutivo del sujeto en cuestin y, a partir de ah, elaborar el
proceso de intervencin educativa.
El Perfil Psicoeducacional (PEP) (Schopler y Reichler, 1979) fue creado dentro del Programa
Divisin TEACCH con el fin de poder evaluar determinadas reas del desarrollo de autistas,
psicticos y otros sujetos con trastornos en el desarrollo, permite la obtencin de una puntuacin y
su correlativa edad mental, supliendo de esta forma la dificultad que supone el sometimiento a un
test en este tipo de sujetos, clasificados muy a menudo como "no-testables".
Construido a partir de las actividades que provienen de la misma experiencia, el PEP es un
inventario de conductas y destrezas que permite identificar patrones de aprendizaje idiosincrticos
dentro de un perodo cronolgico que oscila desde 1 ao a los 12 aos.
Caractersticas:
1. El PEP ofrece la posibilidad de la elaboracin de programas individualizados a partir de
las puntuaciones (emerging) obtenidas en cada una de las reas del desarrollo.
2. No es un test de velocidad.
3. No pretende dar una puntuacin de C. l.
4. La mayora de los tems no dependen de destrezas en el lenguaje.
5. Los tems del test est n sobrecargados de tareas dominadas en una edad temprana.
6. Permite una flexibilidad en su administracin.
7. El sistema de puntuacin tiene en cuenta respuestas que en otros instrumentos
estandarizados no son contempladas: puntuacin EMERGING.
Descripcin:
El test contiene dos tipos de escala: una del desarrollo y otra patolgica. Los 98 tems de que se
compone la prueba permiten evaluar (escala de desarrollo) y diagnosticar (escala patolgica) a los
sujetos en las siguientes reas:
ESCALAS
AREAS
DESARROLLO IMITACIN.

PERCEPCIN.
MOTRICIDAD FINA.
MOTRICIDAD GRUESA.
COORDINACIN VISOMOTRIZ.
FUNCIN COGNITIVA.
FUNCIN COGNITIVA VERBAL.
AFECTIVIDAD.
RELACIN, COOPERACIN E INTERESES
SOCIALES.
PATOLGICA
JUEGO E INTERS EN MATERIALES.
MODOS SENSORIALES.
LENGUAJE.
Puntuacin:
ESCALAS
PUNTUACIN OBSERVACIONES
PASSING

DESARROLLO EMERGING

Cuando el nio puede ejecutar una tarea con xito sin

la necesidad de la demostracin para hacerlo.
Cuando el nio tiene algn conocimiento sobre cmo
realizar la tarea, pero es incapaz de hacerlo con
xito. Adems necesita repetidas demostraciones
para intentar o completar la tarea.

FAILING

Cuando el nio es incapaz de ejecutar la tarea incluso

despus de varias demostraciones.

AUSENTE

Cuando la conducta es apropiada para la edad del

nio.

PATOLGICA LEVE

Cuando la conducta no esta en relacin con la edad

cronolgica del nio pero aparece en edades
tempranas.

Cuando la intensidad y la cualidad de la conducta es

diferente a las dos anteriores.
Procedimiento de administracin:
La organizacin de los tems de la prueba estn organizados segn el grado de dificultad (de
tareas ms fciles a tareas ms difciles); no obstante, el examinador dispone de cierta flexibilidad
a la hora de administrar la prueba, como de la utilizacin de refuerzos para mantener motivado al
sujeto.
Ahora bien, en la aplicacin de los tems es conveniente seguir una jerarquizacin en las
instrucciones a dar al sujeto con el fin de poder determinar con mayor exactitud la puntuacin que
le corresponde:
1. Dar al nio instrucciones verbales.
2. Conducir la tarea con gestos.
3. Demostrar cmo debe hacerse la tarea.
4. Tomar la mano del nio y recorrer juntos los movimientos requeridos.
SEVERA

La administracin del propio del test permite a la vez obtener informacin sobre el nivel de
frustracin, ensear una nueva habilidad, valorar la interaccin social y evaluar el nivel de
motivacin requerido para que el nio efecte una tarea.
Fiabilidad y validez

Respecto a la fiabilidad, afirmar, que la construccin del test no persigue la obtencin de una
puntuacin estandarizado que pueda ser posteriormente comparada con algn tipo de escala con
otros nios. El propsito del PEP es identificar la iniciacin apropiada de los niveles de
aprendizaje de sujetos con un patrn de aprendizaje irregular y con un conjunto de conductas
idiosincriticas. Su aplicacin y posterior resultado es evaluaba para un nico nio.
Referente a la validez, se confirma que la mayora de los tems seleccionados pueden ejecutarse
por sujetos de corta edad. En comparaciones con otras poblaciones (retrasados mentales) se
defiende la exactitud de las normas de edad establecidas en la prueba. Por otra parte, los tems de
la escala patolgica han sido obtenidos a partir de los criterios de CREAK (1961) para el
diagnostico del autismo.
Resultados:
El principal objetivo que persigue la ejecucin de esta prueba es determinar el desarrollo
evolutivo del sujeto en las diferentes reas y posibilitar la puesta en marcha de un programa
individualizado para el nio a partir de las puntuaciones EMERGING en cada una de las tareas
que explicitan estos tems. Los resultados que se obtienen son los siguientes:

De
los resultados reflejados en esta grfica se desprenden dos caractersticas generales de la
evolucin del sujeto:
1. Variabilidad en el propio desarrollo evolutivo
2. Fracaso en la ejecucin de tareas que implican procesos mentales superiores: coordinacin
visomotriz, imitacin, funcin cognitiva y cognitiva verbal.
Si relacionamos estas puntuaciones con la edad cronolgica a la que corresponden, se observa un
claro retraso en el desarrollo evolutivo del nio:
AREAS
EDAD (Meses)
Imitacin

0-21

Percepcin

5-14

Motricidad Fina

21-24

Motricidad gruesa

21-28

Coordinacin visomotriz 20-24

Funcin Cognitiva

20-24

Cognitiva verbal

0-23

TOTAL
18-21
Junto a la evaluacin del desarrollo, la prueba permite valorar las manifestaciones del sndrome,
agrupndolas en cinco reas: afecto, relacin, uso de los materiales, modos sensoriales y
lenguaje. Los resultados obtenidos en cada una de estas reas se muestran en la siguiente grfica:

Tal como se observa en la grfica, el lenguaje y los modos sensoriales son las dos reas en las
cuales el sujeto presenta un mayor deterioro, aunque en el resto de las reas su puntuacin global
muestra tambin una sintomatologa propia del autismo entre leve y severa.
A pesar de que el PEP ofrece la posibilidad de Determinar el desarrollo de la patologa en el
sujeto, nuestro inters en sus resultados se dirigen a intentar conocer el desarrollo evolutivo
seguido en el nio, en conocer cual es su puntuacin de desarrollo con el fin de planificar la
accin educativa a llevar a trmino.
Adems de esta prueba, se crey oportuno en su momento desmenuzar las pautas comunicativas
que el nio utiliza en su relacin con el mundo exterior. A tal efecto se contesta el Cuestionario de
Comunicacin Prevera de KIERNAN. Esta prueba es completada por los padres y las maestras
del centro directamente relacionadas con la educacin del nio. En ella pueden constatarse los
siguientes aspectos comunicativos, siguiendo la divisin de la prueba en dos partes: cuestionario
visual y audio-vocal.
a. Cuestionario visual:
A nivel precomunicativo,
El nio muestra unas preferencias sobre todo de tipo alimentarias.
Le gusta que le hagan cosquillas y escuchar determinadas cintas de msica.
Muestra inters por las imgenes pero es incapaz de asociarlas, discriminarlas y reconocer a travs
de ellas a las personas.
Presenta un buen control de manos y brazos cuando tiene algn objeto en su mano.
Es capaz de mirar y volverse cuando se le introduce un objeto nuevo en su campo visual pero ni lo
sigue cuando ste est en movimiento ni lo examina detenidamente.
A nivel de imitacin,

Slo sabe imitar el acto de tocar las palmas y la accin de meter un objeto en una caja, siempre y
cuando haya habido previamente un proceso de aprendizaje.
Desde el punto de vista comunicativo, mantiene un patrn bastante rgido: se acerca al adulto le
toca, le lleva al lugar donde esta el objeto que desea sin que exista sealizacin.
Usa al adulto como un objeto, como un instrumento que sirve para conseguir sus deseos.
Puede usar los gestos que le hayan sido enseados.
Es capaz de mantener el contacto ocular con el adulto pero sin intencin comunicativo.
b. Cuestionario audio-vocal
Respecto a la pre-comunicacin, no existe ningn problema o malformacin a nivel fonoarticulatorio. Emite sonidos ininteligibles, en su mayora compuesto por vocales y algunas
consonantes (b,m). Reacciona ante la voz del adulto. Sonre y chilla ante situaciones de alegra y
frustracin o rabia respectivamente.
Falta de imitacin verbal y su comunicacin oral es nula.
Para completar la informacin sobre la evolucin del nio, se analiza el Programa de Desarrollo
lndividualizado que se esta llevando a cabo con el sujeto. En l se observa que los objetivos
adquiridos hasta el momento son:
a. Hbitos de autonoma:
Sentarse en la mesa.
Comer con el tenedor y la cuchara, sin discriminarlos en funcin del tipo de comida.
Beber con el vaso,
Quitarse los pantalones.
Subirse los pantalones.
Quitarse el jersey.
Estirarse el jersey una vez haya sido colocado en el tronco del cuerpo.
b. Desarrollo psicomotriz:
Gateos, giros y arrastre.
Desplazar objetos.
Control de los movimientos.
Correr.
Caminar por encima de unas baldosas.
Apilar mdulos de gran tamao.
Picar.
Pinzas.
c. Desarrollo cognitivo:
Ensartar figuras geomtricas (3 piezas)
Buscar objetos desaparecidos.
baco.
Imitar palmas y otros movimientos amplios.
d. Habilidades bsicas de disposicin para el aprendizaje:
Permanecer en el aula sin intentar escapar.
Permanecer sentado mientras realiza alguna actividad.
e. Adquisicin y desarrollo de la comunicacin y el lenguaje:
Uso de los gestos conocidos.
Mantener contacto con el adulto
5

Mantener la mirada.
Tirar del adulto para pedir. (en ocasiones)

A modo de epilogo, queremos manifestar que durante el espacio de tiempo que ha durado la
presente investigacin, hemos podido comprobar algunos de los hitos del autismo infantil no sin
sorprendernos de la dificultad que representa llevar a trmino el proceso de intervencin educativa
en estos sujetos. A travs de nuestro trabajo de campo hemos sido capaces de solucionar diversos
problemas en el sujeto derivados del propio sndrome pero la aparicin de otros desbordaba en
ocasiones nuestro quehacer educativo.
A travs del estudio de caso sobre el cual se ha trabajado durante este perodo se han obtenido
algunas constataciones acerca del desarrollo de las habilidades sociales y comunicativas mediante
sistemas de comunicacin alternativa (Comunicacin Total, en este caso), as como otros aspectos
del desarrollo evolutivo y patolgico del sujeto y del proceso de intervencin.
En definitiva, queremos aportar una serie de conclusiones que creemos vlidas en este caso como
pueden ser las orientaciones que ofrecemos a los diferentes profesionales implicados en el proceso
educativo, como son:
La necesidad de una comunicacin alternativa, en su caso, adaptada al sujeto.
La facilitacin de las expresin a travs del sistema de comunicacin alternativa
El uso del sistema de comunicacin que desarrolle la interaccin social
La necesidad de establecer un diagnstico dinmico
La importancia de la deteccin de necesidades a travs de la observacin
El cuidado en estructurar y sistematizar el proceso de adquisicin de habilidades y
destrezas
La necesidad de un trabajo individualizado
La importancia de la familia y la problemtica que puede suponer actuar como coterapeutas
La necesidad de perfeccionamiento e interrelacin entre los profesionales de la educacin