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2. Mecanismo de accin:
Los halogenados actan a nivel del SNC:
1. Inhiben respuesta del movimiento al estimulo doloroso
2. Amnesia
3. Afectan a la consciencia provocando una situacion de coma que llamamos sueo o hipnosis.
Una dosis suficientemente elevada puede producir un silencio elctrico (inhibicin actividad neural).
-
Clasicamente usamos los siguientes criterios para saber si un paciente esta realmente dormido:
-
Si no se mueve
Si presenta depresin respiratoria
Si no responde a nuestras ordenes
Si no se altera por la agresin quirrgica
Si no recuerda nada despus
La CAM (concentracion alveolar minima) es la concentracion minima que tiene que haber en el pulmon de
los pacientes para que la mitad de ellos no se muevan cuando el cirujano hace la incisin quirrgica.
Permite cuantificar la cantidad de anestsico necesaria.
Sevofluorano 2%; desflurano 6% porque es un gas menos potente.
En la actualidad disponemos de sistemas de monitorizacin que analizan las ondas
electroencefalograficas y nos ofrecen una valoracin cuantitativa del grado de hipnosis de los pacientes
BIS (ndice biespectral). Va de 0-100 donde 100 es el estado de despierto. No es aconsejable bajar de 20
la actividad cerebral.
Cuando duplicamos la CAM ningn paciente se mueve, ya que a CAM1 la mitad de los pacientes se
movan.
A mayor edad, menores dosis requeridas: nios > adultos jvenes > adultos edad media > ancianos
Opioides y CAM:
Sabemos que si administramos opioides (ej. Fentanilo) junto a halogenados, la CAM se reduce. La dosis
de opioides que podemos administrar tienen un tope.
4. Efectos anestsicos inhalatorios:
SNC:
- Depresion actividad elctrica dosis dependiente.
- Depresion actividad metabolica cerebral
- Aumentan flujo sanguneo cerebral por vasodilatacin
- Depresion respiratoria
- Analgesia
- Relajantes musculares.
Sistema respiratorio: broncodilatadores
Sistema cardiocirculatorio:
- Reducen resistencias vasculares perifricas
- Reducen postcarga
Facilita relajacin isovolumetrica
- Mejora contractilidad postisquemica
- Reduce la contractilidad miocrdica
- Reduce dao celular/inflamatorio
5. Metabolismo y eliminacin:
- Apenas se metabolizan, se eliminan exclusivamente por via respiratoria
- Contribuyen al efecto invernadero: desfluorano > N2O > isoflurano> sevoflurano> C02
6.
-
Modos de administracin:
Ventilacion paciente: espontanea, controlada
Circuito de ventilacin
Sistema de monitorizacin
Circuito anestsico:
Permite: conduccin de gases y/o vapores anestsicos; e intercambio de gases respiratorios con el
exterior.
Las estaciones de anestesia poseen en general dos circuitos:
-
Auxiliar: se usa como sistema de ventilacin espontaneo. Se usa tambin por si falla el ppal.
Ppal: contiene un sistema automatico para aplicar y controlar la ventilacin.
Clasificacion de circuitos:
Segn contacto con atm:
- Abierto: el paciente inhala solo la mezcla de gas fresco entregada por la maquina y el espirado es
dirigido a la atm.
- Semiabierto: los gases espirados fluyen a la atm pero tambin lo pueden hacer hacia la lnea
inspiratoria del aparato para ser reinhalados, depende de FGF.
- Semicerrado: parte de los gases espirados van a la atm y otra parte se mezcla con los gases
frescos reinhalandose despus de que el CO2 es retirado por un absorbente.
- Cerrado: todo el gas espirado se reinhala.
Segn el flujo de gas fresco (FGF) utilizado:
a. Anestesia de bajo flujo: se reduce hasta 1l/m
b. Anestesia de flujo minimo: se reduce hasta 0,5l/m
c. Anestesia de circuito cerrado: suple la captacin de gases.
Los relajantes musculares constituyen un pto de no vuelta a atrs porque producen una paralisis
respiratoria completa.
Despolarizantes Leptocurares: despolarizan la fibra muscular mas tiempo de lo habitual de manera que
mientras la membrana este despolarizada no puede haber contraccin. Actuan como agonistas parciales
no competitivos de la ACh, se llaman acetilcolemimeticos. Dos tipos:
-
Suxametonio (succinilcolina)
Decametonio. No se utiliza
Curacin residual: una recuperacin incompleta del efecto del RM al finalizar la ciruga. Despertar a un
paciente que no tiene integro todo su sistema muscular luego puede tener problemas de colapso de via
area.
Test para decir el estado clnico del paciente con BNM residual:
-
Mayor sensibilidad
Se usa en situaciones de urgencia, con el estomago lleno, al dormir al paciente tenemos el riesgo
de aspiracin del contenido gstrico. Es el RM mas peligroso.
El bloqueo finaliza al difundir desde el receptor y degradarse por hidrlisis de las colinesterasas
plasmticas (pseudocolinesterasas).
Duracin clnica 5-8 min.
Su efecto se potencia al administrar anticolinesterasicos.
Bloqueadores no despolarizantes:
Tipo
Tiempo inicio
Duracion clnica
Metabolismo
Reacciones
anafilcticas
Cisatracurio
No despolarizante, benzilisoquinolinico
120-150 s
55 min
77% via Hofmann, resto via renal
Pueden darse
Rocuronio
No despolarizante, aminoesteroideo
60 s
28 min
Hepatico
Pueden darse
Farmacologia clnica:
La potencia anestsica se puede aumentar mediante:
1. Hidrofobicidad
2. Vasoconstrictor/vasodilatador: para que dure mas podemos aadir vasoconstictores como la
adrenalina.
Nota: frmaco al 0,05% = 5 g en 100 ml
Comienzo de accin:
1. pKa
2. Dosis y concentracion
Duracion de accin:
Mecanismo de accin:
El frmaco no ionizado se une al receptor que esta en la membrana del nervio, pero este tiene muchas
vainas y hay que llevar al frmaco lo mas cerca posible atravesando con la aguja la mayor parte del tejido
que rodea al nervio sin llegar a hacerlo INTRAneural ya que podramos daar el nervio; debe ser
perineural: impregnacin del axn y del axoplasma.
Los mas utilizados son Lidocaina y Bupivacaina. A veces juntos para efecto mas rpido y duradero.
Anestesico local
Inicio
Lidocaina
Rpido
Mepivacaina
Rapido
Bupivacaina
Lento
Ropivacaina
Lento
L-bupi
Lento
Lido y mepi es lo que mas se usa en quirfanos.
Duracin
Media
Media
Larga
Larga
Larga
Toxicidad
Media
Media
Alta
Baja
Baja
La lidocana aunque es antiarritmico puede producir mareo porque produce deterioro de conduccin
nerviosa sobre SNC. Cuando es grave esa intoxicacin: llega al haz de His, bloquea la conduccin de Na y
el paciente entra en parada irreversible.
El tratamiento de la sobredosificacin: ABC. Convulsiones: midazolam, tiopental.
Alergias en los esteres debido al grupo PARA; muy raras a las amidas.
Tpica
Local por infiltracin (percutnea)
Accion
Motora
Tacto ligero, presin, dolor
Husos neuromusculares (propiocepcion)
Dolor, presin y t
Fibras simpaticas preganglionares
Dolor (polimodal)
Mielina
Si
Si
Si
Si
Si
No
Tamao
Gran tamao
Gran tamao
Mediana
Pequea
Pequea
Muy pequea
Desventajas:
-
Complicaciones posoperatorias:
- Cefalea postpuncion dural
- Sndrome neurolgico transitorio
- Hematoma epidural
- Neuropatia
Ventajas raqui vs. Epidural:
- Inicio mas rpido
- Bloqueo mas intenso
- Tecnicamente es mas fcil
- Menos molestias al paciente durante la
colocacin
- Menor ndice de fracaso
Desventajas
- Inicio tan rpido que el problema de la
hipotensin es mayor
- No es tan fcil titular el nivel anestsico, ya
que el resultado neto de cuantos nervios se
bloquean puede variar en distintos pacientes
o analgesia postoperatoria limitada
- Duracion limitada
- Mayor riesgo de bradicardia
- Mayor riesgo de neuropata permanente o
sndrome neurolgico transitorio
Sala de despertar: lugar fsico que debe estar adecuado a las necesidades que presenta un paciente en
el postoperatorio y que debe ser capaz de ofrecer los medios necesarios para hacer frente a las
complicaciones que pueden aparecer.
URPA:
-
Todo enfermo que haya sido sometido a anestesia gral, regional o vigilancia anestsica
monitorizada debe recibir los cuidados postanestesicos apropiados.
Todo paciente tiene que ir acompaado por el anestesilogo que conozca su situacion, debe ser
constantemente evaluado y monitorizado durante el transporte, prestando el soporte adecuado a la
condicin del paciente.
A su llegada a URPA debe ser reevaluado por el anestesilogo que le acompaa, quien informara
al anestesilogo de la URPA.
El estado del enfermo tiene que ser continuamente evaluado en URPA, o durante su permanencia
en el area de cuidados postanestesicos
El anestesilogo es responsable del alta del enfermo en la URPA
Cada paciente requiere una valoracin individualizada orientada al problema
La comunicacin es la que mayor participacin comprobada en los incidentes de errores humanos.
La medicin del riesgo de cada paciente tiene que ser medido al final de la ciruga para determinar la
localizacin para los cuidados postoperatorio.
Reanimacion
Tipo de intervencin ASA III / IV
Complicacion grave durante intervencin.
Alta unidad:
- Evaluar escala de Aldrette
- Si el bloqueo dura mas de 6 horas, se deber descartar hematoma epidural. Hay que hacer
diagnostico por imagen y operar para evacuar el hematoma.
- Tiempo estancia no suele ser inferior a 1h.
- Criterios de alta:
1. Despertar fcil ante estimulos
2. Orientacion tiempo-espacio
3. Capacidad de mantener y proteger via respiratoria
4. Estabilidad hemodinmica de al menos 1h
5. Resolucion bloqueo en anestesia raqudea
6. Capacidad pedir ayuda
7. Ausencia complicaciones quirrgicas
8. Dolor controlado
De la CMA se pueden distinguir dos momentos de la recuperacin:
-
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Consciente y orientado
Constantes estables
Andar y vestirse sin ayuda
No nauseas ni vomitos
Ausencia signos ortostatismo
Ausencia de dolor
miccin espontanea
Tolerancia a liquidos.
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Evolucion
Agudo
Cronico
Mecanismo
Somatico
Neuropatico
Psicogeno
Somatico
Evidente
Bien localizado, visceral puede
ser referido
Similar a otros en experiencia del
paciente
Bueno
20-30%
Neuropatico
No estimulo obvio
Difuso
Estimulo nociceptivo
Localizacion
Caracteristicas
Efecto narcoticos
Efecto placebos
Inhabitual, distinto
Alivio parcial
60%
Causalgia: sdme. Caracterizado por dolor quemante sostenido, alodinia e hiperpatia, que aparece
despus de una lesion traumatica de un nervio, sntomas frecuentemente acompaados de
alteracin de la funcin de un vaso y sudo motoras y eventualmente cambios trficos en la piel,
fanereos y musculos.
Disestesia: sensacin anormal, desagradable, espontanea o provocada
Estimulo nocivo: potencial o efectivamente daino a los tejidos
Hiperestesia: aumento sensibilidad al estimulo
Hiperpatia: sdm. Doloroso con aumento de la reaccion al estimulo, especialmente uno repetitivo, y
un aumento del umbral. Suele haber alteracin en la localizacin e identificacin del estimulo.
Hipoalgesia: sensacin disminuida a estimulos nocivos. Un tipo de hipoestesia
Hipoestesia: sensacin disminuida ante estimulo, excluyendo sentidos especiales.
Nocireceptor: receptor preferentemente sensible a estimulos nocivos o a un estimulo que seria
nocivo si se prolonga suficientemente
Parestesia: sensacin anormal espontanea o provocada, no considerada desagradable, para
diferenciarla de la disestesia (forma especial de parestesia).
Caracteristicas:
-
Alta prevalencia
Intensidad moderada/severa
Caracteristicas especiales
Morbilidad elevada
Secuelas impredecibles
Infravalorado
Inadecuadamente tratado.
Fracaso teraputico:
Se debe a:
-
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Plan de tratamiento:
- Valoracion preoperatoria
- Seleccin de tratamiento analgsico
- Educacion / informacin
- Analgesia preventiva
- Valoracion postoperatoria sala de despertar
- Valoracion en sala
- Plan analgsico al alta.
Metodos farmacolgicos:
- Analgsicos opioides sistmicos
- Analgesicos no opioides sistmicos
- Analgesicos opioides regionales
- Anestesicos locales regionales
- Uso combinado de lo anterior
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No farmacolgicos:
- TENS
- Crioanalgesia
- Acupuntura
- Terapia psicologica
Pautas en traumatologa:
Dolor leve:
1. Infiltracin local de la herida
2. Infusion continua/ 24 h: Dexketoprofeno 150 mg
3. Rescate: Metamizol 1g iv/6 h si dolor moderado-severo
Dolor moderado-severo:
1. Infiltracin local de la herida
2. Infusion continua/ 24h: Tramadol 400 mg+ Dexketoprofeno 150 mg+ Metoclopramida 20 mg
3. Rescate: Metamizol 1g iv/6h si dolor moderado-severo
Dolo severo:
1. Anestesia regional
2. PCA iv 48h: Cloruro mrfico 1 mg/ml + Metoclopramida 50 microgramos /ml
a. Bolo: 15 microgramos/kg
b. Cierre: 10 min
c. D. mxima/4 h: 200 microgramos/mg
3. Diclofenaco 50 mg/8h pautado
Duracion
- Agudo < 1 mes
- Cronico >6 meses:
Oncolgico o no
oncolgico
- Persistente > 12 h durante
3 meses
Intensidad
- Leve
- Moderado
- Severo
Dolor agudo
Sintoma
Estimulacion vas nociceptivas
Funcion protectora (seal de alarma)
De corta duracin (>1 mes)
Origen conocido (lesion tisular)
Ansiedad, irritabilidad
Dolor crnico
Enfermedad
Puede persistir despus de la lesion
No funcin protectora
Larga duracin (3-6 meses)
Origen incierto
Depresion, alteracin del comportamiento
Se cambia a un frmaco de un escalon superior, siempre que se haya llegado a la dosis mxima
del escalon anterior
Se cambia de frmaco en caso de estar en el ultimo escalon.
Siempre se puede aadir coadyuvantes en cualquier escalon y/o mantener el tto del escalon
anterior.
Meloxicam
Celecoxib y Etorecoxib.
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Opioides menores:
Interaccionan de forma reversible con los receptores opioides, y median el efecto antinociceptivo. Su
accin consiste en la depresin de la transmisin nerviosa:
-
La analgesia es la consecuencia de la interaccion con los receptores opioides tanto en los sistemas
aferentes como en los eferentes de la sensbilidad dolorosa.
3 receptores:
-
Mu:
La accin analgsica de casi todos se bene a su accin sobre mu subunidad 1, y las RAM por su accin
sobre mu subunidad 2.
Clasificacion funcional de los opioides:
- Agonistas puros: no tienen techo analgsico, lo que limita la dosis mxima son las RAM y si se ha
llegado a controlar el dolo o no. Actividad intrnseca mxima por los receptores opiceos.
o Debiles o menores (2 escalon): menor potencia y riesgo de adiccin. Codeina,
dihidrocodeina, tramadol.
o Potentes o mayores (3 escalon): mayor potencia y riesgo de adiccin. Fentanilo, metadona,
morfina, oxicodona, hidromorfona, petidina y tapentadol.
- Agonistas parciales: tienen techo analgsico. Su actividad intrnseca es menor que los puros.
Buprenorfina.
- Agonistas-antagonistas: pentazozina
- Antagonistas puros: naloxona y naltrexona
Farmacocinetica:
- Son bases dbiles
- Liposolubles
- Inicio de efecto rpido e importante unin a protenas
- Absorcion: todas las vas
- Biodisponibilidad 100% por via iv o im.
- Distribucion: la concentracion del frmaco depende de la perfusin que es mxima en hgado, rion,
cerebro y pulmon. Atraviesan la barrera fetal placentaria (contraindicados embarazadas) y la
barrera hematoencefalica (permite su efecto sobre SNC). Se distribuyen ampliamente por los
tejidos corporales debido a su liposolubilidad y la redistribucin tiene fuerte impacto en la
disminucin de concentracion de opioides.
- Biotransformacion: metabolizacin heptica
- Excrecion: renal
Meperidina aumenta FC y disminuye contractilidad. El resto disminuyen FC y no tienen efecto sobre
contractilidad.
Tramadol:
- Moderada afinidad por receptores mu y dbil por delta y kappa.
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Dolor irruptivo:
Se puede clasificar en:
-
Venlafaxina: similitud estructural con Tramadol, inhibidor recaptacion serotonina a dosis bajas y
NA a dosis altas, mejor tolerado que ADT.
Duloxetina: inhibidor selectivo recaptacion serotonina y NA, dosis nica diaria de 60 mg, indicado
en depresin mayor, dolor neuropatico diabtico, incontinencia de esfuerzo moderada y grave y
fibromialgia
Antiepilpticos:
-
16
RCP bsica /SVB: lo puede realizar cualquier persona. Hay que aplicarlo antes de que lleguen los
servicios de emergencias.
RCP avanzada / SVA: solo lo lleva a cabo personal entrenado.
SVB:
Hay que realizar RCP siempre salvo que exista riesgo grave para el reanimador u otros. Se cesa si la
victima se recupera, si llega la ayuda medica o si el reanimador esta exhausto.
Se hace sin equipamiento, conforme a un algoritmo: no responde? Gritar pidiendo ayuda, abrir via area
con maniobra frente-menton y en caso de accidente, traccin mentoniano. no respira? Ver, oir, sentir.
Llamar al 112 o 061. 30 compresiones / 2 ventilaciones.
La victima en decbito supino sobre superficie dura, hay que hundir el pecho unos 5cm, con un ritmo de
100 por min. Para insuflacin hay que abrir via area y tapar la nariz. Soplar durante al menos 1 seg,
respirar y emplear un mximo de 5 seg en ventilar. Se hace hasta que se recupera, hasta que llegan los
servicios de emergencia o hasta que no se puede mas.
En nios: 5 ventilaciones iniciales de rescate, llamar 1 min despus de iniciadas maniobras RCP,
comprimir menor, con dos dedos (lactantes) o con una mano (nios).
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Otras tcnicas:
Inconsciencia: posicin de recuperacin (posicin lateral de seguridad)
Atragantamiento: incitar toser, golpes interescapulares y maniobra de Heimlich.
SVA:
Realizarlo siempre salvo que exista riesgo grave para reanimador u otra persona, testamento vital en
contra, juicio medico de futilidad, retraso en atencin a otras victimas o PCR mas de 10 min sin SVB, ha
habido hipotermia, ahogamiento o intoxicacin.
Se cesa cuando intervalo entre PCR y SVB lleva mas de 5 min, intervalo entre SVB y SVA mayor de 20-30
min, evidencias de muerte cardiaca o lesion cerebral, ausencia de circulacin espontanea a pesar de
realizar SVB y SVA correctamente y restablecimiento de la circulacin espontanea.
- Valoracion situacion: Responde, respira?
- Atencion por equipo de SVA diagnostico PCR
- Inicio RCP 30:2
- Monitorizacion con desfribilador:
Ritmo desfibrilable (fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular, sin pulso):
Iniciar RCP aplicar 1 descarga (360J monofsica o 150-200J bifsica) si no se recupera 2 RCP
durante 2 min, analizar ritmo y solo buscar pulso si persiste en FV o TVSP, 2 descarga (360J
monofsica o 150-360 J bifsica) y tras 2 min de 3 RCP, volver a realizar ritmo si persiste en FV o
TVSP 3 descarga y si no sale adelante 4 RCP y 1 mg de adrenalina iv y 300 mg de Amiodarona iv
ciclos de 2 min de RCP, analizar ritmo y realizar nueva descarga si FV o TVSP persiste y seguimos
administrando 1 mg de adrenalina iv cada 3-5 min (tras descargas impares).
La dosis de Amiodarona va seguida, despus de la 4 descarga, de una dosis suplementaria de 150 mg
y despus de la 5 descarga se prescribe Amiodarona para 24h.
Ritmo no desfirbilable (asistolia y actividad elctrica sin pulso): realizamos RCP durante 2 min y
evaluamos ritmo. Administramos adrenalina iv 1 mg/3-5min. Si aparece ritmo desfirbrilable se
completan los 2 min de RCP y se pasa a la otra rama del algoritmo.
Durante la RCP debemos canalizar una via venosa supradiafragmatica y si no lo conseguimos en menos
de 2 min, la segunda via de eleccin es la osea, intubacin y dar oxigeno 10-15/min.
Circulation (control de hemorragia y circulacin): si existe hay que comprimir el pto pero no aplicar
torniquetes. Signos de hemorragia: palidez, frialdad, sudoracin, retraso relleno capilar, pulso dbil.
Signos de shock grave: alteracin de consciencia, cianosis o livideces. Tratamiento: acceso venoso y
reposicion de fluidos sin retrasar el traslado o el tto quirrgico definitivo.
Disability (estado neurolgico):
- Escala de Glasgow: se hace para evaluar el grado de repercusin que tiene el traumatismo
poliencefalico. Se miden diferentes parmetros: apertura ocular, respuesta verbal y motora y se
establece una relacion. La minima puntuacin es 3 y la max 15. Si tiene una puntuacin por debajo
de 9 necesita entubacin. La no respuesta es 1 y la espontanea ojos =4, verbal=5, motora=6.
- Tamao y respuesta pupilar: simetra, tamao y dilatacin. La nisocoria es cuando existe una
diferencia muy importante en el tamao de las pupilas indicativo de lesion neurolgica grave.
Pupilas dilatadas (midriasis), retradas (miosis).
- Focalidad neurolgica: movilidad de MMSS y MMII.
Exposure (exposicion de victima y proteccin trmica frente al medio ambiente): retirar la ropa para
evaluar daos y cubrir con aislantes para evitar hipotermia.
Reconocimiento secundario:
Se suele hacer a nivel hospitalario:
-
Ancianos: tener en cuenta enfemedades previas, medicacin, que la reserva fisiolgica esta
disminuida y hay una mayor sensibilidad a la hipotermia
En edad peditrica: respuesta fisiolgica mas limitada que el adulto, la reanimacin inicial es
ABCDE con consideraciones, la hora de oro se reduce a media hora, la esfera psquica es mas
importante, no confundir las respuestas normales del miedo con lesiones neurolgicas, la magnitud
de las lesiones es mayor al tenerse los rganos en menos espacio, la elasticidad de los tejidos
favorece la transmisin de energa al interior, tener en cuenta que los valores fisiolgicos son
diferentes que en los adultos, son mas sensibles a hipotermia y su traslado debe ser igual al de los
adultos.
Embarazada: reanimacin ABCDE, mayor incidencia de lesiones abdominales pero menor
torcicas y TCE. Control de via area mas difcil por edema de partes blandas, si es necesario tubo
19
pleural en el 3-4 espacio intercostal, se evitara canalizacin vena femoral, la puncion lavado
peritoneal a partir del segundo trimestre se hara por tcnica supraumbilical o tcnica abierta con
una minilaparotomia. A partir de 20 semana se le colocara en decbito lateral izquierdo, la
evaluacin secundaria incluir estado del feto y sangrados vaginales.
Soporte nutricional:
Indicaciones: desnutricin severa para ciruga mayor, ayuno superior a 7 dias o si no se incorpora el 60%
de necesidades nutricionales.
Objetivos: evitar desnutricin en pacientes que no puedan satisfacer el 60% de sus necesidades, influir en
el curso de la enfermedad, evitar el deterioro inmunolgico, disminuir la mortalidad y complicaciones
propias de la nutricin.
Se divide a los enfermos en 4 grupos:
1.
2.
3.
4.
Mediciones antropomtricas:
- Pliegues cutneos tricipitales
- Permetro de la porcin media del brazo o circunferencia del brazo
ndice de masa corporal: peso/ altura2
- IMC= 18-19,9 desnutricion leve
- IMC= 16-18 desnutricion moderada
- IMC < 16 desnutricion severa
Examen laboratorio:
- Linfocitos:
1200-2000/ mm3 desnutricin leve
800-1200/mm3 desnutricin moderada
< 800/ mm3 desnutricin grave
- Seroalbumina:
2,9-3,3 g/l desnutricin leve
2,2- 2,8 g/l desnutricin moderada
< 2,2 g/l desnutricin grave
- Transferrina serica:
150-200 mg/dl desnutricin leve
20
Nutricion artificial:
-
Nutricin enteral: mtodo artificial de nutricin por via digestiva. Es la via de eleccin, aporta mas
ventajas fisiolgicas pero no puede aplicarse a todos los pacientes, solo a los que tienen cierta
estabilidad hemodinmica.
Nutricin parenteral: mtodo artificial de nutricin por via endovenosa, se utiliza cuando la via
digestiva no es viable.
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Nutricion enteral:
Las complicaciones infecciosas son las mas frecuentes, como broncoaspiracion y neumona o peritonitis.
Indicaciones de suspensin:
-
Exitosa: con aporte mayor o igual a 80% de requerimientos a partir del 7 dia del tto
No existosa: mala tolerancia, no se logra el aporte proteico calrico objetivo
Indicaciones:
- Osmolaridad no sobrepase 850mOsm/l
- No via central
22
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Complicaciones:
- Relacionadas con el catter
- HC: hiperglucemia, hipofosfatemia e hipercapnia
- Lipidos: esteatosis heptica, aumento riesgo lesion celular por oxidacin
- Complicaciones GI: atrofia de mucosa, colecistitis alitiasica
NUTRICION PARENTERAL
No