CASO CLINICO

Paciente femenina de 38 aos de edad que acude a consulta por presentar flujo
vaginal anormal xanto-clororreico abundante, continuo, espumoso y ftido con
presencia de sangre que se acompaa de prurito e irritacin vulvar. Refiere haber
presentado hace un ao y medio vulvovaginitis con leucorrea escasa, grumosa e
intermitente acompaada de prurito la cual remiti y recurri a los seis meses
posteriores con leucorrea grumosa, moderada, continua, presencia de sangre y
prurito constante.
Antecedentes heredo-familiares: Madre finada a los 55 aos por DM2.
Personales no patolgicos: Habita en departamento rentado con 2 habitaciones,
cuenta con todos los servicios; realiza bao y cambio de ropa interior y exterior
cada 3 das. Trabaja entre 4 y 6 horas diarias como trabajadora domstica, en
cuanto a alimentacin, sta se describe como regular en cantidad y calidad.
Dentro de antecedentes personales patolgicos refiere tabaquismo desde hace
20 aos a razn de 6 a 7 cigarros diarios, alcoholismo negado.
Antecedentes ginecoobsttricos; Mencarca 15 aos, ritmo 28x3, los cuales
pueden ser hasta 7 das de sangrado, fecha de ltima menstruacin hace 15 das,
inicio de vida sexual activa 15 aos con 3 parejas sexuales, utiliza Dispositivo
Intra Uterino como mtodo de planificacin familiar desde hace 4 aos, paciente
multpara con G8, P6, A2, C0, no se ha realizado ningn tipo de prueba oportuna
para cncer cervicouterino hasta el momento.
En interrogatorio por aparatos y sistemas destaca sistema genitourinario al referir
dispareunia, disuria y sangrado postcoital ocasional.
A la exploracin fsica, paciente consciente y orientada prebilnea, constitucin
normal, marcha sin alteraciones con edad aparente mayor a la real; TA de 110/80,
temperatura 37, pulso 80, FC 78 LPM, FR 22 por minuto, talla 1.60 y peso 46 kg.,
por debajo del ideal.
Cabeza y cuello sin alteraciones. Trax: Mamas simtricas, no hay retracciones ni
telorreas. Abdomen sin alteraciones con presencia de vvices.
A la inspeccin ginecolgica se encuentran genitales externos, caracteres
sexuales secundarios, hiperemia vulvar con concentracin de flujo cloroxantorreico abundante y ftido. Al tacto se aprecia vulva amplia, elstica, rugosa,
crvix posterior de multpara con superficie irregular.

Se procede a la exploracin ginecolgica bimanual en la cual se encuentra tero

en anteversoflexin, se moviliza sin dolor; anexos no palpables, huellas de sangre
en espejo.
Diagnsticos presuntivos

Vulvocervicovaginitis secundaria a Thricomoniasis (por T. vaginalis)

Infeccin por VPH
Candidiasis (por C. albicans)
Cncer Cervicouterino.

Exmenes de laboratorio y gabinete

Se decide el envo de diferentes pruebas para confirmar diagnstico.
Colposcopa. Se observan paredes vaginales hiperemicas con placas blancas
adheridas, crvix de multpara con presencia de abundante flujo cloroxantorreico
ftido, se observa ectropin periorifical, petequias en la superficie del exocrvix. A
la colocacin de acido actico lesiones acetoblancas, Schiller positivo
(yodonegativo).
Citologa exfoliativa. PAP clase III, NIC III. Infeccin viral por VPH (presencia de
coilocitos)
Biopsia (CONO): Se toma muestra de tamao adecuado. Bordes libres sin rebasar
epitelio, se observa displasia grave compatible con NIC III, con lo que se confirma
cncer in situ de tipo epidermoide.
PCR: VPH, genotipo 16.
Diagnstico definitivo.
Cancer in situ de tipo epidermoide.
Infeccion por VPH
Tricomoniasis (t. vaginalis)