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ADMINISTRACIN DE
BTICAS Y
FARMACIAS
INTERCARMBIO TERAPUTICO
INTRODUCCIN
EQUIVALENTES TERAPUTICOS
PROGRAMAS DE INTERCAMBIO TERAPUTICO
INTERCAMBIO TERAPUTICO EN EL MEDIO
AMBULATORIO
MEDICAMENTOS HOMLOGOS Y ASPECTOS
ECONMICOS
ASPECTOS LEGALES
POSTURAS INSTITUCIONALES ANTE EL
INTERCAMBIO TERAPUTICO
CONSIDERACIONES FINALES
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA
REALIZACIN DE INTERCAMBIO TERAPUTICO EN
LOS HOSPITALES
mODULO: III
ACTUACIONES A CONTEPLAR EN UN PROGRAMA DE
INTERCAMBIO TERAPUTICO
INTERCAMBIO
TERAPUTICO
E INTERVENCIN FARMACUTICA
INTERVENCIN
FARMACUTICA
METODOLOGA DE REALIZACIN DE
Material
didctico con fines de
INTERVENCIONES
INDICADORES
capacitacin
DE ACTIVIDAD EN
INTERVENCIONES
EVALUACIN DE LOS RESULTADOS DE LAS
INTERVENCIONES FARMACUTICAS
EXAMEN
CONTENIDO
INTERCAMBIO TERAPUTICO
INTRODUCCIN
EQUIVALENTES TERAPUTICOS
Se entiende por Equivalente Teraputico un frmaco de diferente estructura qumica
del original, pero del que se espera un efecto teraputico y un perfil de efectos
adversos similar cuando se administra a un paciente a dosis equivalentes (Cuadro 1).
La consideracin de un medicamento como Equivalente Teraputico, requiere una
valoracin detallada y secuencial de distintos aspectos que vamos a considerar.
1)
Pertenecer
al mismo grupo o clase farmacolgica:
Los criterios para considerar un frmaco como miembro de una clase son variables,
ya que no se han establecido datos clnicos ni cientficos para objetivar este trmino.
La Food and Drug Administration (FDA) utiliza este concepto para los medicamentos
con estructura qumica, farmacologa, actividad teraputica y perfil de efectos adversos
similar, lo que en la prctica se traduce en la utilizacin de criterios muy amplios.
4) Seguridad equivalente
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5) Otros datos
Adems, para considerar un frmaco como Equivalente Teraputico hay que valorar
aspectos ms concretos que nos permitan valorar el intercambio en un paciente
concreto, para lo que debemos tener en cuenta datos de los frmacos en situaciones
clnicas especiales (insuficiencia renal, insuficiencia heptica, interacciones con otros
frmacos), as como los datos farmacocinticas, frecuencia de administracin,
presentaciones farmacuticas y dosis equivalentes para realizar el intercambio.
Otros aspectos a considerar hacen referencia al propio intercambio, es decir, que sea
posible teniendo en cuenta especialmente las pautas de inicio de tratamiento y de
discontinuacin. Adems, hay que valorar la experiencia clnica con los frmacos que
se proponen como equivalentes.
Para reducir el riesgo de extrapolar datos falsos de un efecto de clase y maximizar la
seleccin ptima de un frmaco dentro de una clase, es til desarrollar y aplicar
mtodos precisos que faciliten de toma de decisiones.
En este sentido se han publicado algoritmos para la toma de decisiones en
Intercambio Teraputico, en el que se valoran de forma secuencial y segn su
importancia clnica los siguientes aspectos: indicaciones teraputicas, eficacia,
contraindicaciones, consideraciones especiales del paciente, efectos adversos, inter-
1) Estar consensuado por los equipos clnicos que lo van a aplicar. Cada grupo
teraputico debe ser revisado, discutido y aceptado por los clnicos
responsables de su implantacin. El equipo revisor debe constar por escrito,
as como la fecha de la realizacin.
ASPECTOS LEGALES
En Estados Unidos, donde los programas de Intercambio Teraputico estn ms
implantados, la legislacin vara de estado a estado y, los que lo contemplan, lo hacen
en base a protocolos aprobados. Muchos seguros mdicos disponen de formularios
muy restrictivos e incluyen el intercambio teraputico.
Esta posibilidad se extiende generalmente a los farmacuticos de hospital, debiendo
existir acuerdos escritos especficos con los mdicos. Generalmente se hace mediante
una comunicacin previa al mdico requiriendo su autorizacin para el cambio y en los
medicamentos previamente autorizados para el intercambio.
En Espaa, la legislacin slo contempla el cambio de un frmaco de la misma
composicin y en determinados casos de urgencia. En el caso de los hospitales, la
poltica de intercambio se concibe como poltica del centro, y el mdico ratifica el
cambio normalmente con posterioridad a la sustitucin. En cualquier caso, se debe
basar en procedimientos previamente aceptados y publicados.
En los hospitales de la red INSALUD, el Contrato de Gestin con los hospitales para el
ao 2001 establece por primera vez que se debe disponer de Protocolos o Programas
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POSTURAS
INSTITUCIONALES
ANTE
EL
INTERCAMBIO
TERAPUTICO
A pesar de la frecuencia de esta prctica, el intercambio teraputico ha sido objeto de
muchas crticas y controversias.
En julio de 1990, el American College of Physicians public
su posicin respecto a la sustitucin teraputica, poniendo de
manifiesto su escepticismo por considerar que se poda tratar
de
polticas
para el
empleo
de
frmacos
sin
ms
CONSIDERACIONES FINALES
La sustitucin teraputica, como cualquier poltica de medicamentos, entraa
responsabilidades, riesgos y desafos. Los aspectos tcnicos a tener en cuenta se
pueden resumir en identificar y elegir la alternativa teraputica adecuada para cada
ocasin y monitorizar el curso clnico del paciente.
Pero, adems de los factores tcnicos, se requiere un trabajo adicional de habilidad y
confianza mutua. Laelaboracin de un programa de Intercambio Teraputico resultar
ineficaz sin una implantacin adecuada y esto implica, en primer lugar, que los
prescriptores se deben involucrar en la elaboracin del mismo y, despus, que debe
ser puesto en marcha conjuntamente con un programa educativo sobre el mismo
dirigido a los clnicos que lo van a aplicar. Los programas basados en fines
econmicos crean reticencias, pero cuando los criterios se establecen para mejorar el
tratamiento y cuidado del paciente, las posturas se acercan.
El llevar a cabo programas de Intercambio Teraputico requiere un esfuerzo
importante de persuasindel mdico para que modifique sus hbitos de prescripcin y
de informacin en todos los medios disponibles. La informacin al mdico prescriptor
se considera como uno de los aspectos ms sensibles del proceso, y al que se han
TERMINOLOGA
Equivalente Teraputico: Frmaco diferente en su estructura qumica del original, pero
del que se espera un efecto teraputico y un perfil de efectos adversos similares
cuando se administra a un paciente a dosis equivalentes.
Intercambio Teraputico: Sustitucin de un frmaco diferente qumicamente del
prescrito, pero considerado equivalente teraputico o mejor alternativa teraputica, en
base a un protocolo previamente establecido y aceptado.
CONSIDERAR
PARA
ESTABLECER
LA
EQUIVALENCIA
TERAPUTICA:
Para que se pueda llevar a cabo un Intercambio Teraputico hay que tener en cuenta
aspectos de equivalencia farmacolgica, las caractersticas del paciente en el que se
va a aplicar y aspectos intrnsecos que permitan el cambio.
La consideracin de un medicamento como Equivalente Teraputico, requiere una
valoracin detallada y secuencial de los siguientes aspectos:
3)
4)
unos
Procedimientos
Normalizados
de
Trabajo
previamente
CONSIDERACIN FINAL
El sistema de Formularios y Programas de Intercambio Teraputico constituyen
herramientas disponibles para mejorar la teraputica del paciente y, su uso contribuye
a mejorar la gestin de los recursos farmacuticos, y proporcionar a nuestros
pacientes la terapia ms eficaz y costo efectivo.
El Intercambio Teraputico se debe enmarcar en una seleccin de frmacos adecuada
en una institucin con una Comisin de Farmacia y Teraputica activa, encargada de
la seleccin de medicamentos, divulgacin de informacin para su correcto uso,
promocin de protocolos y guas de utilizacin de frmacos y seguimiento de sus
resultados. Y, as planteado, el Intercambio Teraputico se concibe, no como el cambio
a otro frmaco, sino cambiar al frmaco sobre el que ms evidencia existe de su
efectividad y seguridad.
INTERVENCIN FARMACUTICA
INTRODUCCIN
Prescripcin inapropiada
Dispensacin inapropiada
Incumplimiento
Idiosincrasia del paciente
Monitorizacin inapropiada
Las acciones que puede realizar el farmacutico para prevenir o resolver estos
problemas que conducen a ineficacia de la terapia y a prdida de calidad de vida del
paciente pueden tener lugar en diferentes niveles de dependiendo de los mtodos de
trabajo establecidos:
a.
b.
c.
d.
e.
de
laboratorio y frmaco-patologa.
Seleccin
de
pacientes
candidatos
monitorizacin
teraputica:
Sea cual sea el lugar en donde el farmacutico clnico lleve a cabo su tarea
profesional, normalmente no es posible monitorizar todos los pacientes.
Por ello es necesario priorizar y seleccionar aquellos pacientes con un mayor riesgo de
desarrollar problemas relacionados con medicamentos, ya que sern los que ms se
pueden beneficiar de la monitorizacin farmacoteraputico.
El proceso se inicia con el anlisis del perfil farmacoteraputico de los pacientes que
estn ingresados en el hospital.
Esta actividad se realiza habitualmente ligada a la actividad de SDMDU, tanto en el
momento de la transcripcin de la prescripcin mdica, como mediante la revisin de
listados de trabajo que incluyen caractersticas demogrficas, diagnstico e historial
farmacolgico del paciente.
La seleccin de pacientes debe realizarse atendiendo a criterios tales como:
Caractersticas del paciente
de
estrecho
margen
teraputico
(aminoglucsidos,
Anlisis de la informacin
Este es uno de los pasos del proceso de monitorizacin farmacoteraputico de mayor
importancia ya que es fundamental para el xito del proceso. Debe recogerse aquella
informacin que es relevante para el paciente especfico al que estamos monitorizando
y para la toma de decisiones sobre su farmacoterapia y a la vez no excedernos en la
recogida de informacin ya que puede suponer una carga de trabajo con pocos
resultados. En lneas generales la informacin a recoger incluye:
Datos generales del paciente (edad, sexo, peso, altura, superficie corporal).
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Pruebas de laboratorio.
Esto no siempre es posible debido a otras cargas de trabajo, algunas de las cuales
son tambin importantes. Sin embargo, debe realizarse un esfuerzo para que, tanto la
automatizacin de determinados procesos de los que se realizan, como la
colaboracin del personal tcnico, permitan al farmacutico dedicar la mayor parte de
su tiempo a monitorizar la farmacoterapia que reciben los pacientes.
Hay experiencias que demuestran que la presencia del farmacutico en sala supone
un mayor nmero de intervenciones, consiguindose unos mejores resultados
farmacoteraputico y un ahorro en los costes de medicacin. Estas experiencias
generalmente se han producido en servicios clnicos concretos.
En nuestro pas ya hay tambin experiencias. Es de esperar que en poco tiempo, la
presencia del farmacutico en sala durante una gran parte de su actividad laboral, sea
un hecho real por lo menos en una gran parte de nuestros hospitales.
Teniendo en cuenta sin embargo la dotacin de farmacuticos de los servicios de
farmacia de hospital de nuestro pas en lneas generales, es lgico que la metodologa
seguida hasta ahora por la mayora de grupos implicados en estos programas, sea a
partir de la revisin de las prescripciones mdicas mediante el SDMDU.
La mayora de experiencias publicadas en la literatura a nivel nacional as lo
demuestran. Tambin algunos servicios han llevado a cabo programas de intervencin
farmacutica sobre frmacos concretos.
Deteccin de problemas
A partir del anlisis de la informacin se genera una lista de problemas
farmacoteraputico del paciente.
Esta lista de problemas tiene como funciones el generar objetivos farmacoteraputico
especficos y el ayudar en el diseo de un rgimen farmacoteraputico que consiga
dichos objetivos.
Respecto a los problemas que pueden relacionarse con la farmacoterapia es
importante evaluar cada uno teniendo en cuenta una serie de cuestiones como:
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Posologa adecuada.
Duplicidades.
Alergias e intolerancia.
Reacciones adversas.
Adicciones.
Incumplimiento de la terapia.
Relacin costes/beneficio de la terapia.
Comunicacin de la intervencin
La comunicacin de la intervencin a su interlocutor (paciente, mdico o enfermera)
puede ser verbal, telefnico o escrito o combinaciones de estas opciones.
La comunicacin escrita se suele realizar mediante una hoja que se enva a sala para
que tenga conocimiento el mdico prescriptor, pudiendo o no quedar archivada en la
historia clnica. Dependiendo del tipo de intervencin se contacta con el mdico ya sea
por telfono o personalmente.
Esta metodologa es la seguida por la mayora de servicios, compartiendo diferentes
mtodos de documentacin algunos de ellos. As por ejemplo utilizan impresos
especficos o lo hacen por telfono o personalmente.
Un avance en el sistema de comunicacin es la posibilidad de realizarlo a travs del
sistema informtico, como se hace en algunos servicios.
requieren
principalmente
de
la
intervencin
farmacutica.
Las
pueden mostrar cierta reticencia a usar este sistema. Sin embargo, a medida que el
farmacutico se implique en la atencin farmacutica,posiblemente sern los propios
mdicos los que pedirn a los farmacuticos que documenten en la historia clnica del
paciente sus recomendaciones respecto a la farmacoterapia.
Esto ya ha ocurrido en algn hospital como es el caso del hospital Cedars Sinai de Los
Angeles, en donde se solicit al Servicio de Farmacia esta forma de documentacin.
Hasta ese momento los farmacuticos slo tenan autorizacin para documentar en la
historia clnica notas sobre protocolos establecidos por farmacia y consultas solicitadas
por los mdicos.
Se cre un grupo de trabajo compuesto por mdicos y farmacuticos para establecer
una serie de normas y criterios con el fin de unificar como debera llevarse a cabo esta
forma de documentacin.
En Espaa ya empieza a haber alguna experiencia en este campo y algunos servicios
de
farmacia
utilizan
la
historia
clnica
para
documentar
sus
actuaciones,
conjuntamente con los otros sistemas, bien mediante anotaciones en el curso clnico o
mediante impresos ad hoc para archivar en la historia clnica.
Cada servicio debe escoger el /los sistemas de documentacin de intervenciones que
mejor se adapten a su forma de trabajo. El mejor sistema ser aquel que permita un
registro rpido para ser realizado durante el trabajo diario del farmacutico, pero que
sea completo y que permita una explotacin de datos que reflejen la actividad de los
profesionales, as como qu aspectos de la farmacoterapia o reas del hospital
requieren de forma prioritaria la intervencin farmacutica.
Una vez consensuado el trmino intervencin, sera til encontrar unos indicadores y
estndares de esta actividad relacionada con la monitorizacin teraputica. Revisando
la bibliografa, se puede observar que los datos se citan de diferente manera:
intervenciones/da,
intervenciones/cama,
intervenciones/100
camas,
Intervenciones/da
En la revisin sistemtica de la evidencia de los resultados de la atencin farmacutica
realizada a travs del proyecto coordinado por la Sociedad Catalana de Farmacia
Clnica se observ que de los 163 artculos obtenidos en 100 (61%) se describe el
indicador de nmero de intervenciones/da con una media de 19.
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Intervenciones/ingreso
El indicador intervenciones/ingreso tiene en cuenta este denominador de nmero de
pacientes candidatos a monitorizacin teraputica. Los datos de diferentes grupos
espaoles que los han publicado se encuentra rondando el 0,2 intervenciones/ingreso
Este indicador tambin puede considerarse de calidad, por lo que sera deseable
establecer estndares.
Intervenciones/da/cama
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Otro posible indicador a utilizar, y que refleja ms la carga de trabajo por da, es
intervenciones /da x cama, vlido tambin para comparar centros. Este indicador en
la revisin sistemtica de la evidencia de los resultados de la atencin farmacutica
realizada a travs del proyecto coordinado por la Sociedad Catalana de Farmacia
Clnica se observ que de los 163 artculos obtenidos se utilizaba en 35 (21%), con
una media de 0,0885 (DE 0,2107).
Los datos de este indicador publicado por diferentes grupos varan. En los grupos
nacionales se encuentra entre 0,007 y 0,032 y en los americanos entre 0,012 y 0,115.
RE.A
Review
of
the
GV.
The
Impact
of
(Figura 2).
La revisin de la literatura nos muestra que una gran proporcin (62%) de los estudios
publicados sobre evaluacin de intervenciones son descriptivos con evaluacin versus
los ensayos clnicos (38%) (Figura 1).
En la evaluacin de las intervenciones se pueden distinguir 2 tipos de cdigos, el
cdigo de impacto y el grado de significacin.
Cdigo de impacto
El impacto es un cdigo que pretende indicar el sentido de la intervencin y qu
beneficios genera en la atencin al paciente, incluyendo conceptos de eficacia en su
sentido estricto, en general no se contempla la mejora de la eficacia de los circuitos
asistenciales.
A modo de ejemplo se incluye la definicin utilizada por nuestro grupo (Tabla 2). El
impacto pretende medir de forma cualitativa si nuestra intervencin implica una mejora
en la eficacia, una disminucin de la toxicidad y/o una implicacin en los costes.
Leape, al valorar el impacto de las intervenciones versus un grupo control, encuentra
un 66% de disminucin o prevencin de errores como consecuencia de la intervencin
del farmacutico.
Constatamos una tendencia numrica hacia la intervencin que mejora la efectividad
aunque los cdigos de impacto no son exactamente los mismos.
Algunos grupos incluyen en la valoracin del impacto los costes evitados debido a las
intervenciones. La metodologa utilizada para la evaluacin de los costes es variable,
algunos grupos evalan la diferencia de costes en cuanto a valor de adquisicin
derivados del cambio de un medicamento por otro ms barato, de una va parenteral a
oral o a la suspensin de un tratamiento, otros aaden el valor econmico de la
monitorizacin (pruebas de laboratorio aadidas o evitadas) y de las complicaciones el
aumento o disminucin de los das de hospitalizacin.
Nuestro grupo no incluimos el cdigo de costes. Aunque ste es un parmetro
indudablemente importante y que precisa evaluacin, consideramos que al ser un
Cdigo de Significacin
Con este cdigo se pretende cuantificar la atencin farmacoteraputico prestada al
paciente y la contribucin a la mejora de la calidad mediante una escala.
Con una asesora metodolgica, nuestro grupo definimos la escala de significacin con
tantos puntos positivos como negativos (Tabla 3)
En aquellos estudios que tienen escalas similares los grados de puntuacin son muy
variables, haciendo la comparacin muy difcil. Respecto a la graduacin de la escala,
mientras hay autores que incluyen el concepto de intervencin inapropiada, no hay
ningn estudio que adems diferencie los puntos negativos dentro de una escala.
No hemos encontrado ningn estudio que incluya en la significacin un cambio en el
proceso del medicamento (prescripcin-administracin) que conduzca a una mejora de
la calidad asistencial, aspecto que consideramos debe reflejarse en algn tem.
De los datos que se presentan en la literatura, debe resaltarse que prcticamente 9 de
cada 10 intervenciones que se realizan se consideran apropiadas y significativas o
muy significativas, lo que confirma que el farmacutico juega un papel directo en la
atencin al paciente.
Tras revisar la bibliografa se han encontrado diferentes artculos que estudian estos
conceptos del instrumento que han desarrollado para documentar y evaluar las
intervenciones del farmacutico en la atencin al paciente.
El estudio realizado por Kaplan y cols publicado en 1996, plantea como objetivo
desarrollar y validar un instrumento de documentacin de la actividad del farmacutico.
Para ello analiza qu sucede cuando los 31 farmacuticos del servicio recodifican
unos ejemplos de intervenciones (3 casos de cada tipo de intervencin) y obtiene un
80% de coincidencia.
En un estudio de Cousins y cols realizado en el Reino Unido y publicado en 1997,
farmacuticos del propio hospital tambin recodifican las intervenciones, pero en este
caso seleccionan una muestra de intervenciones realizadas previamente. Utilizan 3
tipos de cdigos: cdigo o indicador relacionado con el proceso de utilizacin de
medicamentos sobre el que se interviene, cdigo de resultado de la intervencin y
cdigo de resultado econmico. Se utiliz como prueba estadstica la kappa, a la que
se aplica la interpretacin del valor segn las guas de Landis y Koch.
Obtiene grados de concordancia moderada para el cdigo del proceso sobre el que se
interviene (kappa =0,56) y ligera para el cdigo de resultados clnicos (kappa = 0,26) y
de resultados econmicos (kappa = 0,27).
Ante ello, los autores se cuestionan si los estudios publicados sobre intervenciones
farmacuticas, que afirman que stas influyen tanto en los resultados clnicos como
econmicos, son vlidos si no han evaluado los instrumentos que utilizan.
Un grupo de Indianpolis public a finales de 1999 la validacin de un instrumento de
clasificacin de errores de medicacin detectados por los farmacuticos de un
hospital. Tras revisar la bibliografa, definen por un lado una escala de gravedad del
error en la prescripcin mdica y por otro una escala del valor de la intervencin
realizada por el farmacutico.
A partir de aqu el farmacutico responsable del programa de garanta de calidad y un
grupo de expertos (2 farmacuticos y 2 internistas) reevalan las intervenciones
realizadas y codificadas por los farmacuticos. Los resultados muestran una
concordancia entre los miembros de grupo de expertos fuerte (kappa = 0,69).
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Estos tres estudios slo estudian la validez con farmacuticos del propio hospital. Pero
puede tambin ser de inters evaluar el instrumento de codificacin por farmacuticos
externos para que se pueda considerar estandarizado y homogneo y que permita
desarrollar indicadores y programas conjuntos.
Nuestro grupo realiz la validacin de la metodologa de codificacin utilizada
mediante la evaluacin del instrumento de codificacin con farmacuticos internos y
externos.
Para llevar a cabo esta validacin se seleccionaron aleatoriamente 15 intervenciones
de las realizadas y codificadas, para su posterior recodificacin por diferentes
farmacuticos de hospital y por farmacuticos externos utilizando las descripciones de
los cdigos previamente descritos. Como referencia se utiliz una codificacin
consensuada de estas 15 intervenciones entre los farmacuticos adjuntos con ms
experiencia en esta actividad.
La concordancia en la clasificacin de las intervenciones se evalu mediante la prueba
estadstica kappa en cuanto a la clasificacin del tipo de intervencin e impacto entre
los farmacuticos del propio servicio y entre farmacuticos externos respecto al
consenso.
La concordancia en la clasificacin de las intervenciones entre los farmacuticos del
propio servicio y entre farmacuticos externos en cuanto a la clasificacin del cdigo
de significacin se realiz mediante la prueba no paramtrica rho de Spearman para
categoras ordinales, donde valores prximos a 1 indican fuerte asociacin lineal
positiva, valores prximos a 1 indican fuerte asociacin lineal negativa y valores
prximos a 0 indican no asociacin lineal. El anlisis estadstico se realiz utilizando el
paquete SPSS para Windows versin 6.0.
Entre los farmacuticos del servicio, el porcentaje global de coincidencia fue 84,1%
para el cdigo tipo de intervencin, 91,4% para el cdigo de impacto y 71,3% para el
cdigo de significacin. Los valores de kappa para el cdigo de tipo de intervencin y
para el cdigo de impacto fueron 0,790 (CI 95% 0,690 a 0,891) y 0,826 (CI 95% 0,702
a 0,949) respectivamente, estando, segn la clasificacin de Landis y Koch, en un
grado de concordancia casi perfecta para el cdigo de impacto, y fuerte para el cdigo
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Ensayos clnicos
La metodologa ms robusta para la evaluacin de resultados en la atencin
farmacutica, ya sean parmetros clnicos, humansticos o econmicos, es el ensayo
clnico.
Diferentes artculos de revisin han recogido los ensayos clnicos controlados
randomizado y pseuo-experimetales que se han publicado evaluando la atencin
farmacutica. Como ya se ha comentado previamente en un proyecto coordinado por
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la Sociedad Catalana de Farmacia Clnica nuestro grupo llev a cabo en el 2001 una
revisin sistemtica de los estudios publicados, que a diferencia de otros, incluye
bibliografa en castellano(55).Los resultados ms destacados son los siguientes:
Esto se produce cuando este instrumento tiene un efecto en el resultado. Por ejemplo
el entregar a los pacientes un aparato para monitorizar la glucosa.
La generalizacin de los estudios a la poblacin general se presenta difcil debido a
que las condiciones de sta son demasiado controladas y no realistas o porque la
seleccin de los pacientes no representa a la poblacin general (67).
Un correcto diseo del ensayo clnico conduce a evitar o como mnimo disminuir estos
riesgos.
Como conclusin podemos decir que, aunque se requieren ms estudios, sobre todo
en nuestro medio, la evidencia aportada por los ensayos publicados hasta el momento
indica que las intervenciones realizadas por los farmacuticos tienen un impacto
favorable tanto en resultados clnicos como en econmicos y de calidad de vida y
satisfaccin del paciente.
Qu es el intercambio teraputico?
Qu son los equivalentes teraputicos?
Qu son los programas de intercambio teraputico?
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untempresas@gmail.com