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INTRODUCCIN
Ua incarnata.
Procedimientos teraputicos.
Qu tcnica elegir?

TCNICA DE WINOGRAD Y MODIFICACIONES

TCNICA DE FENOL-ALCOHOL

DISCUSIN: WINOGRAD O FENOL-ALCOHOL?

BIBLIOGRAFA

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Ua incarnata
La Onicocriptosis es una de las
onicopatas ms frecuentes, afecta por igual
a ambos sexos con predomino en el segundo
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y tercer decenio de la vida. Es causada por alteraciones anatmicas y mecnicas con penetracin de los
bordes laterales de la lmina ungueal en las partes blandas del dedo. Lo ms frecuente es que afecte la
ua del primer dedo de uno o ambos pies. Caractersticamente se produce tumefaccin dolorosa de
uno o ms pliegues periungueales seguido de la formacin de un tejido de granulacin, y generalmente
se sobre agrega infeccin bacteriana.

Los factores predisponentes son mltiples entre los que se mencionan principalmente: Piel
blanca, hiperhidrosis, traumatismos por compresin de calzado inadecuado, presin continua
(deporte) y alteraciones en la esttica postural del pie como en el pie plano.

Tcnica de Ortonixia

Procedimientos

FACTORES EXTERNOS
Calzado o medias inadecuadas
Traumatismos reiterados (deportes, danzas,
etc)

teraputicos
Los procedimientos teraputicos para
estadios iniciales de Onicocriptosis son
medidas conservadoras con el fin de
proteger las partes blandas y controlar
las infecciones.

Higiene inadecuada
Mal corte de la ua
FACTORES INTERNOS
Predisposicin gentica

En ocasiones, suele ser suficiente con

introducir una torunda de algodn o un trozo de gasa
para separar la lmina del pliegue lateral. Otras
veces, el proceso se resuelve extirpando nicamente
una pequea parte de la lmina ungueal.

Alteraciones ortopdicas
En fases avanzadas o en casos de recidivas
Alteraciones de la uas (hongos, deformaciones)
frecuentes es necesario aplicar medidas quirrgicas
Caractersticas anatmicas (relacin ua/lecho)que se describen en dos modalidades:
Embarazo
Edema de miembros inferiores

Directamente sobre la ua: a)- Avulsin

completa de la ua, b)- Avulsin parcial de la ua, c)-

Ciruga en cua de la ua, d)- Avulsin parcial de la ua con aplicacin de fenol, e)- Avulsin parcial
con electrocauterizacin, f)- Avulsin parcial con aplicacin de hidrxido de sodio al 10%, g)-

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Avulsin parcial con ablacin lser, h)- Avulsin parcial de la ua con matricectoma quirrgica y
fenolizacin al 88% i)- Escisin radical de la ua.
Y la otra, es la correccin de los tejidos blandos periungueales
resecando parcialmente el segmento lateral, distal o en forma completa
para corregir pliegues que condicionen la Onicocriptosis; Tcnica
conocida como plastia periungueal o plastia de descarga.
Qu tcnica elegir?
En cada paciente, el profesional tendr que elegir la tcnica ms adecuada para ese caso en
concreto.
Por ejemplo, la reconstruccin esttica no se realizar en uas que se claven mucho, sino slo en
casos ms leves.
En un dedo delgado sin proceso piognico estara
correctamente indicada una tcnica de Frost, ya que slo eliminara
el tejido matricial.
En la mayora de casos se suele realizar la combinacin de
varias tcnicas, o alguna modificacin de una tcnica en concreto.
La experiencia del profesional podlogo ser la que determine una
modificacin u otra. Pero a parte de todas las variaciones que se
pueden hacer de las tcnicas descritas, sera conveniente aplicar
Fenol para asegurar la correcta eliminacin del tejido
matricial? sera necesario? siempre o en qu casos?
En este trabajo se realiza una revisin bibliogrfica sobre
las tcnicas de Winograd y Fenol-Alcohol para poder llegar a una
delimitacin de estas tcnicas que son las ms utilizadas en la
actualidad. Los objetivos del trabajo sern responder a las
cuestiones anteriormente citadas, as como explicar como se
deben de realizar estas dos tcnicas quirrgicas.

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Preoperatorio
Ser necesario tomar las mismas medidas preoperatorias que ante cualquier otro acto quirrgico:
historia clnica, analtica y exploracin que, en el caso concreto de la ua, debe completarse con un
estudio radiolgico para descartar, siempre que se sospeche, una patologa sea subyacente.

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Ante la existencia de un trastorno circulatorio perifrico, diabetes, conectivopata, Raynaud, etc.,

debe evitarse o considerarse muy seriamente la intervencin, a menos que sea imprescindible. Si el
paciente toma anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios o presenta una infeccin, la intervencin
debe posponerse.
La autorizacin escrita por parte del enfermo puede evitar situaciones legales desagradables.
Anestesia y Hemostasia
Comenzaremos previamente con un lavado quirrgico convencional y cincelado antisptico.
Como

principio

anestsico

podemos

utilizar

Lidocana al 1 2 % por tener gran potencia con rpido

inicio (5-10 min.) y moderada duracin de accin (60-120
min.). La aguja empleada ser de pequeo calibre.
Se realiza un bloqueo digital a nivel de la articulacin
metatarsofalngica del dedo a intervenir, se realiza un
bloqueo en H.

Comenzaremos realizando una correcta

cobertura de todo el campo quirrgico con
tallas estriles. La mesa instrumental deber
estar compuesta por:
2 Cangrejos Schadl.

1 Kocher.

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 1 Escoplo o cincel curvo.

1 Cucharilla Volkmann.

1 Gubia.

1 Pinza gubia Friedman.

1 Alicate ingls.

1 Pinza diseccin.

2 Mangos de bistur.

1 Porta agujas.
Suturas.
Gasas, tallas, compresor Smarch,

1 Mosquito curvo.

El

material

citado,

tericamente

abarca

es

hojas bistur.

el

que

todas

las

necesidades quirrgicas que pueden

surgir durante el proceso. Pero luego
cada profesional se adecuar el
material que necesita segn las
modificaciones de la tcnica o sus
necesidades.
En estas dos imgenes observamos el material que se ha preparado en la mesa quirrgica para el
mismo proceso (Tcnica Winograd).

Se realizar exanguinacin del dedo mediante hemostasia por barrido con compresor o torniquete
quirrgico, a ser posible utilizando una gasa estril entre el torniquete y la piel. El torniquete se fija en
la base del dedo con una pinza hemosttica.
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Desarrollo de la tcnica
El primer paso y ayudados por un escoplo curvo o una gubia, ser separar de su asentamiento la
porcin de lmina ungueal que vamos a retirar, sujetando con la otra mano el resto de la ua para no
desengancharla.

Se cortar con la cizalla la parte de la ua a eliminar, aunque segn la experiencia del profesional
esto tambin lo podr realizar con la gubia o el bistur.

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Abordaje de la ua con cizalla o bistur

Extraccin de la espcula cortada

ayudados de un mosquito curvo o una
pinza.

Con el bistur hacer una 1 incisin profunda hasta el hueso, y pudiendo sobrepasar en 1 cm el
eponiquio.
Hacer una 2 incisin semielptica para unir los dos extremos de la 1 incisin. Profundizar las
dos incisiones hasta el hueso, haciendo reseccin del labio ungueal hipertrfico y del tejido fibrosado
del granuloma si hubiera.
Ahora, ayudados por unas pinzas
visualizaremos el estado del interior, y
eliminaremos cualquier resto de tejido
fibroso o de espcula de la ua, tambin si
es necesario se remodelar el labio
ungueal para un correcto cierre de la
incisin quirrgica.

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Legrado exhaustivo de la matriz, lecho y

canales ungueales llegando hasta periostio para
asegurarnos de que no quede ningn resto
matricial (legrado plantar, dorsal y externo).
Lavado con suero fisiolgico.

Si la aproximacin es normal y no se observa tensin de los tejidos, procederemos a suturar la

incisin con un punto proximal y otro distal a la ua. Otras posibilidades son realizar una sutura
proximal y a nivel de la ua con tiras de sutura cutnea, o incluso no realizar sutura y unir nicamente
con tiras de sutura cutnea. Valorar inconvenientes de suturar la lmina ungueal.

Diferentes suturas

Aplicar antisptico (Povidona yodada gel)

Quitar torniquete y comprobar correcto sangrado. Vendaje semicompresivo y aconsejar pie
elevado. Mantener apsito 48 h., momento en que se realizar la primera cura. Si se emplean puntos de
seda debern retirarse entre los 7 10 das.

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Desarrollo de la tcnica

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Igualmente se realizar anestesia troncular mediante bloqueo digital en H a nivel de la

articulacin metatarsofalngica del dedo a intervenir. El desarrollo de la tcnica ser prcticamente el
mismo que la anterior hasta realizar el legrado. Se hace lavado con suero fisiolgico y secado, a
continuacin se aplicar el Fenol.

Aplicacin del Fenol

La fenolizacin debe realizarse slo
cuando la zona a cauterizar est seca y libre de
sangre. Generalmente se usa un hisopo o
bastoncillo, ya que de esta forma se puede
aplicar

presin

fin

de

asegurar

la

cauterizacin de las clulas germinales de la

matriz.
A la hora de aplicar el fenol encontramos gran diversidad
de criterios en cuanto a la concentracin, el tiempo, el nmero
de aplicaciones, as como el empleo del alcohol.
De manera general se podra aceptar la siguiente:
Utilizar Fenol a concentraciones 88 % - 90 %.
Introducir torundas empapadas en Fenol por el canal hasta el fondo de saco, haciendo rotaciones
hacia el lado externo durante 45 seg.
Lavado con alcohol para neutralizar el Fenol.
Nuevo legrado y volver a aplicar de la misma manera torunda de Fenol durante 45 seg.
Segundo lavado con alcohol para neutralizar el Fenol.
Secado y aplicacin de pomada enzimtica o antibitica con gasa insinuada.
Retirar Smarch y realizar vendaje semicompresivo.

Lavado con Alcohol

Es conveniente verlo a las 24 h. para realizar la

primera cura, las cuales se realizarn cada 1 2 das.

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Por qu hay profesionales que siempre realizan la intervencin con Fenol y otros que
prcticamente no lo utilizan nunca?

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Esta es una pregunta que siempre he tenido en la mente, y de la que he recibido respuestas
muy diferentes. Los profesionales partidarios de la Tcnica con Fenol exponen que se trata de asegurar
la eliminacin del tejido matricial y de esta manera evitar las recidivas; mientras que los no
partidarios aunque aceptan que hay un mayor ndice de efectividad con la Tcnica Fenol-Alcohol,
dicen que al aplicar el Fenol se produce una quemadura qumica que alarga el tiempo de cicatrizacin
y aumenta las probabilidades de infeccin.
Y cul es mi opinin? Para m, tienen razn tanto unos como otros, el problema est en
saber identificar cuando utilizar una u otra tcnica. Creo que no es necesario realizar por norma una
quemadura con Fenol a todos los pacientes, pero si que es una posibilidad que en las uas fuertemente
deformadas o en recidivas nos puede asegurar que acabamos con el problema a pesar de que tardar un
poco ms en cicatrizar.
Observando este cuadro en el que quedan resumidos muchos de los estudios que se han
realizado sobre el tema, podemos observar el ndice de efectividad obtenido con estas dos tcnicas.

La duda
que me queda en estos estudios, es la diferencia que existe en la efectividad de la Tcnica de Winograd

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entre unos autores y otros. Tendramos que estudiar a fondo que variantes han realizado los autores
para determinar el por qu de esta diferencia tan abismal de un 70% a un 98%.
Supongo que como muchas veces, la experiencia personal ser la que te haga decantar por
una rama u otra, o por una rama intermedia que es la que defiendo yo.
Como experiencia personal puedo aportar los datos de la Clnica de M. Llorca, en la que
mediante la realizacin de la Tcnica de Winograd y modificaciones, se obtuvieron los siguientes
resultados:

CLNICA PODOLGICA M. LLORCA

TCNICA

N CASOS

RECIDIVAS

EFECTIVIDAD

Winograd

120

97,5 %

Observando estos resultados, podramos formular nuevamente la pregunta: sera

necesario la aplicacin de Fenol?
Segn mi opinin, no sera aconsejable la aplicacin de productos qumicos agresivos
como son el Fenol o el Hidrxido sdico, en casos en los que a priori se solucionaran perfectamente
sin la realizacin de quemadura qumica.
La aplicacin de estos custicos qumicos en podologa, pienso que debera estar
nicamente indicada en los siguientes casos:
Uas hipertrficas o significativamente engrosadas.
Deformaciones ungueales importantes.
Uas fuertemente encarnadas (casos graves).
Recidivas quirrgicas.
Matricectomas totales.
De esta forma intento delimitar de una manera clara la realizacin de una tcnica u otra, sin
inters en dar mayor importancia a un procedimiento sobre otro.
Los inconvenientes que observo en la Tcnica de Fenol-Alcohol para llegar a restringirla de
esta manera, seran principalmente los siguientes:

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Dificultad en valorar el grado de quemadura qumica que producimos en la zona; as como la

existencia de diferentes criterios en cuanto a la concentracin, el tiempo, el empleo de alcohol y el
nmero de aplicaciones.

La hipersensibilidad al Fenol, que deriva en un aumento de la quemadura fenlica.

La aplicacin prolongada de Fenol incrementa la respuesta inflamatoria que causa un dolor y un

drenaje prolongados y aumenta el riesgo de infeccin.

Mayor tiempo de cicatrizacin, promedio de 1 a 6 semanas. En los pacientes diabticos se ha

obtenido un promedio de tiempo de curacin relativamente largo de 5,5 semanas.

Necesidad de realizar una cura diaria.

Puede producirse la prdida de toda la ua del dedo en los casos en que se realiza reseccin
bilateral.

Lesiones producidas por quemaduras en los tejidos circundantes al rea intervenida.

Puede producirse la formacin de un absceso despus de la aplicacin, por el incremento de la

inflamacin y la aparicin del exudado; el absceso es normalmente muy doloroso.

En el caso de realizar una matricectoma total de la ua, algunos autores apuntan la aparicin de
una lesin queratsica en el lecho ungueal.

Tambin encontramos descrita la posibilidad de producir una Onicocriptosis en el lado opuesto de

la ua por lateralizacin de la lmina ungueal.

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"Revisin bibliogrfica de la tcnica fenol-alcohol en el tratamiento de la Onicocriptosis" Gonzlez Daz, J.C.; Pascual Huerta, J.; Ropa Moreno, J.M.; Garca Carmona, F.J.; Moreno de
Castro, M.; Lzaro Martnez, J.L.; Revista Espaola de Podologa 1999 ; X(1) : 42-65.
"Anlisis cientfico de la ciruga de ua con fenol" - Boberg, J.S.; Fredeiksen, M.S.; Harton,
F.M.; Podologa clnica 2003 ; 4(2) : 46-50.
Matricectoma qumica en la ciruga ungular Jimnez Reyes, J.; Gmez Barrio, Ml.;
Gonzlez Herrada, C.; Actas Dermosifil. 1996; 87: 439-443.
"Winograd: a propsito de un caso" - Barrera Servn, O.; Podomorfos 2002 ; II(1) : sin pg.
Ciruga ungueal: tcnica de Winograd Lpez Lpez, L.; Janeiro Arocas, J.M.; Alonso Tajes,
F.; Calleja Sanz, J.; Bouzas Vivero, M.C.; El Peu 2002; 22(2): 72-76.
Exploracin pre-quirrgica Cabezn Legarda, A.F.; Encuentro Atlntico de Podologa (1.
1996. San Sebastin); El peu 1997; 69: 311-315.
Ua encarnada: un ao de experiencia en ciruga ungular en la consulta de atencin primaria
Puente Garca NM.; Fernndez Gmez ML.; Voces Garca D.; Atencin Primaria 2002; 29 (6):
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Patologa ungueal - Ribera Pibernat M.; Casanova Seuma J.M.; FMC 2000; 07: 362 377.
Patologa quirrgica de la ua - Arribas Blanco J.M.; Rodrguez Pata N.; Luna Mndez R.;
JANO 2001; 61 (1399): 42-48.

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