UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA

RECINTO UNIVERSITARIO RUBN DARO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
MEDICINA PREVENTIVA
GUA DE CLASE PRCTICA 5
I.

DATOS GENERALES
ASIGNATURA
TEMA
F. O. E.
TIEMPO

II.

:
:

:
EPIDEMIOLOGA
PRUEBAS DIAGNSTICAS
:
CLASE PRCTICA
2 HORAS

OBJETIVOS
II.1

OBJETIVOS GENERALES

II.1.1 Reconocer la importancia del abordaje epidemiolgico en la

deteccin temprana de una enfermedad
II.1.2 Desarrollar la habilidad para la aplicacin prctica y
adecuada de las pruebas diagnsticas y aos potenciales de
vida perdidos
II.2

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
II.2.1 Aplicar los conceptos y frmulas para el clculo de la
sensibilidad, especificidad y valores predictivos.
II.2.2 Aplicar los conceptos y frmulas de aos potenciales de
vida prdidas (APVP).
II.2.3 Interpretar los indicadores, segn datos que se
proporcionan.

III.

CONTENIDOS:
a. Tamizaje
b. Validacin de pruebas diagnsticas
c. Aos potenciales de vida perdidos

IV.

ACTIVIDADES PREVIAS
IV.1
IV.2
IV.3

Reunirse en subgrupos de 5 a 7 estudiantes

Revisar bibliografa relacionada al tema de Enfermedades
crnicas Pruebas diagnsticas
Basndose en los ejercicios de esta gua, leer, analizar y discutir
el documento en su grupo

Manuel S. Alfaro Gonzlez. MD, Pediatra, MSc. Epidemilogo. Actualizado marzo de

2012

IV.4
IV.5
V.

Responder a las preguntas formuladas en los ejercicios de la

clase prctica
Elaborar un informe escrito para presentarlo y discutirlo de
manera analtica y sinttica ante el plenario

DURANTE LA CLASE PRCTICA:

Previo al inicio de la clase prctica, se realizar una prueba corta para
valorar las actividades de autoestudio de los estudiantes sobre los
temas abordados. Ya en el desarrollo de la clase prctica, cada
integrante de los sub-grupos debe ir resolviendo los ejercicios de la gua.
En lo posible, cada tem debera ser resuelto por cada estudiante,
quienes sern seleccionados al azar.

VI.

EJERCICIOS
VI.1

En un estudio multicntrico en Canad, se aleatorizaron a 10,154

mujeres entre 30 y 69 aos para realizarles secuencialmente la
prueba de Papanicolaou convencional (prueba Pap) y una prueba
para detectar DNA oncognico de virus de papiloma humano (prueba
VPH). A las mujeres con resultados de Pap anormal o VPH positivos
se les realiz colposcopia y biopsia como prueba estndar ideal. La
colposcopia y biopsia tambin se le realiz a una muestra aleatoria
de mujeres con resultados negativos a Pap y VPH. Se les realiz
colposcopia y biopsia a 1,365 mujeres.

Los resultados que se valoraron como test de Pap anormal fue deteccin
de clulas escamosas y lesiones escamosas intraepiteliales de bajo
grado, e indican que de 71 pruebas de Pap anormales, la biopsia
confirm 29. El total de pacientes que la biopsia detect con el
diagnstico de lesiones escamosas fue de 54.
Los resultados que se valoraron como test de VPH positivo fue VPH-DNA
1 pg/mL. Esta prueba result positiva en 123 mujeres, de los cuales la
biopsia confirm a 46.
a) Con estos datos calcule Se, Sp, VPP y VPN para el Papanicolaou.
Comente los resultados
Biopsia +

Biopsia -

Pap +

46

77

123

Pap

8
54

1,234
1,311

1,242
1,365

Manuel S. Alfaro Gonzlez. MD, Pediatra, MSc. Epidemilogo. Actualizado marzo de

2012

b) Calcule Se, Sp, VPP y VPN para el test VPH. Comente los resultados

VI.2

Biopsia +

Biopsia -

VPH +

29

42

71

VPH

25

1,269

1,294

54

1,311

1,365

En un estudio de tamizaje en Uganda para validar el uso de pruebas

rpidas para detectar posibles infectados por el VIH se incluy a
1517 sujetos adultos sexualmente activos, los resultados de pruebas
rpidas se contrastaron con el posterior diagnstico obtenido de
infeccin VIH por medio de ELISA y Western Blot (WB).

De los 295 resultados positivos a las pruebas rpidas, 166 fueron

confirmados por ELISA y WB. Los sujetos seropositivos al VIH detectados
por ELISA y WB fueron 170 y los seronegativos al VIH 1347.
a) Calcular sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y
valor predictivo negativo. Interprete los resultados

PR VIH +
PR VIH

ELISA WB +

ELISA WB

166

129

295

1,218

1,222

170

1,347

1,517

b) Qu implicancias tienen o que problemas plantea para la prctica

de tamizaje los resultados falsos negativos resultantes? Por qu
es esto importante?
VI.3

Se realiz un estudio de tamizaje que incluy a 134 nios, para

valorar la utilidad de pruebas en la determinacin de infeccin del
tracto urinario (ITU). La prueba de referencia utilizada fue el cultivo
cuantitativo tomado mediante aspiracin supra pbica tomando
como positividad un cultivo con ms de 10,000 UFC. Los resultados
de cultivos positivos para ITU se presentaron en 35 nios. Los

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2012

resultados de dos test validados en el estudio se detallan a

continuacin:
La determinacin de leucocito esterasa en orina no centrifugada result
positiva en 30 de los 134 nios, de los cuales 23 fueron confirmados por
el cultivo.
La determinacin de nitritos en orina no centrifugada result positiva en
26 de los 134 nios, de los cuales 21 fueron confirmados por el cultivo.
a) Determinar los valores de Se, Sp, VPP, VPN para ambos test
Urocultivo
+
Leucocitoesterasa +
23
Leucocitoesterasa

Urocultivo

30

12

92

104

35

99

134

Urocultivo +

Urocultivo

Nitritos +

21

26

Nitritos

14

94

108

35

99

134

b) Interprete los resultados

c) Qu implicancias tienen estos resultados para el diagnstico de
ITU en nios considerando lo que Ustedes han observado en la
prctica clnica de Nicaragua, que se diagnstica ITU con cifras de
leucocitos en orina centrifugada que no ha demostrado sea el
mejor mtodo de diagnstico?
VI.4

En el cuadro siguiente se presentan los valores de una prueba

diagnstica, segn prevalencia:
Prevalencia de la
enfermedad (%)
0.1
1.0
2.0
5.0

Valor Predictivo Positivo

Sensibilidad y
Sensibilidad y
Especificidad del 95 Especificidad del 99
%
%
1.9
9.0
16.1
50.0
27.9
66.9
50.0
83.9

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50.0

95.0

99.0

a) Qu Comentarios les merece la relacin que se observa entre la

prevalencia y los valores de la prueba?
b) Qu
consecuencias
tendra
en
el
campo
clnico
el
desconocimiento de las relaciones entre el valor predictivo y la
prevalencia de la enfermedad?
VI.5

CLCULO DE AOS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS

Segn los datos que a continuacin se presentan, calcule los aos

potenciales de vida perdidos, por cada ao y compare los resultados,
contestando las siguientes inquietudes:
a) Compare los aos perdidos por cada grupo de edad y diga que
grupo sufri mayor perdida en este periodo y cul cree es la causa
ms probable de las defunciones
b) Calcule las tasas de aos de vida perdidos y compare sus
resultados
c) Qu ao tuvo mayor afectacin?
d) Cul es la utilidad de este indicador?
Datos:
DEFUNCIONES OCURRIDAS EN NICARAGUA, DURANTE EL PERIODO 20012002
EDADES
2001
2002
(AOS)
<1
2,030
2,213
1-4
414
448
5 - 14
365
382
15 - 24
970
937
25 - 44
1,931
2,004
45 - 64
2,711
2,890
TOTAL
8,421
8,874
Fuente: OPS/OMS Estadsticas de Salud de las Amricas 2006
Nota: Realice los clculos correspondientes tomando como referencia la
esperanza de vida al nacer (EVN) de 68 aos.
Para el clculo de las tasas, se dan las poblaciones de Nicaragua de:
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Ao
2001
2002

Poblacin
4.890,000
5.017,000

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