Patologa quirrgica Dr.

Morochi
Cncer Gstrico (CAG)
Dos definiciones antes de empezar el tema, que es un tumor y CA, sabemos
que tumor es una masa o la pared de las capas mucosas del estomago,
entonces un tumor bsico es simplemente cualquier lesin que ocupe la
pared del estomago, pero que puede ser benigno o puede ser de
caractersticas malignas, en cambio el CAG ya es un tumor establecido
como neoplasia, dentro de esos el CAG como vamos a ver posteriormente el
adenocarcinoma es el mas frecuente. Bueno hablemos del tema cuando
hablamos del estomago, hablamos de esta cavidad que tiene un fundus,
cuerpo, un antro y un ploro, a cualquier de estos niveles pueden
presentarse la masa tumoral, si desde el punto de vista histolgico esto es
muy importante de recordar, las que existen cinco capas de fuera a dentro
tenemos la serosa, sub serosa, capa muscular circular y longitudinal,
submucosa y mucosa, ojo es importante recordar para el tto dependiendo
de la capa va sobrepasar, vamos a saber si es un CA superficial o Ca
profundo, en cuanto a sus funciones del estomago son de almacenamiento,
mezcla, vaciamiento y principalmente la formacin del acido clorhdrico, ah
pueden recordar simplemente las clulas parietales, vamos a recordar cada
segmento del estomago entonces el CAG como dijimos al principio el
adenocarcinoma es el mas frecuente otros tipos de tumores gatricos que
van a provocar CAG como los leomiosarcomas, los linfomas, los tumores
carcinoides que vienen a representar solamente el 5% y cuando hablamos
de CAG a la vez hablamos del adenocarcinoma si importante saber esto,
muchas veces damos tratamiento con omeprazol o inhibidores de la bomba
de protones, la gastritis es un mundo que al ao lo van a llevar en
gastroenterologa pero algo muy importante que va desde una entidad a
una congestin precancerosa, pero la gastritis atrfica es una entidad de
lesin cancerosa muy importante, ahora como hacemos un diagnostico a
travs de esto la endoscopia podemos ver como ac una gastritis crnica
atrfica, cuando hablamos de una gastritis crnica atrfica vemos estos
segmentos blanquecinos que nos dan la representacin de una gastritis
crnica atrfica, porque la mucosa tienen que ser rosada y luego sobre eso
ver las lesiones de CA que podemos ver posteriormente y ah mismo
podemos ver otros tipos de tumores que son menos como los linfomas,
hablemos del mas frecuente el adenocarcinoma, cual era la etiologa de
carcinoma es esta bacteria del helicobacter pylori que se ha estudiado
bastante ya que produce cambios a la mucosa principalmente del estomago
que nos va provocar una gastritis crnica atrfica, una metaplasia, displasia
y CA, ahora entre las lesiones precancerosas definitivamente cuando
llegemos a una displasia pero que ah interviene el H. pylori que produce
una gastritis atrfica de los 5 aos de una displasia leve, moderada severa y
ya que puede pasar a un adenocarcinoma. Entonces el adenocarcinoma
tiene dos variedades , lo que es el adenocarcinoma diferenciado tipo
intestinal o el no diferenciado tipo difuso, entonces el adenocarcinoma se
divide en intestinal y el difuso, el menos fecuente hoy en dia en el mundo,
es de tipo intestinal o diferenciado porque ya se le ha podido estudiar y el
tratamiento ya se ha encontrado, en cambio el tipo difuso que es el mas
carcingeno es el ente mas importante, la epidemiologia tiene que ver

mucho en cuanto a la relacin hombre-mujer que es 1:1 ahora algo que

tenemos que tener en cuenta es el tipo de sangre tipo A, tambin es un
cofactor predisponente para que tenga un CAG, entonces que es lo que
pasa, tenemos una mucosa normal pero adquirimos lo que es el H. pylori
que interviene en la mucosa, que al principio nos da una gastritis superficial
y luego de eso nos va a dar una gastritis crnica, luego una gastritis
atrfica, luego va venir la metaplasia , displasia leve, moderada, severa y
adenocarcinoma entonces es un factor predisponente importante que va
hacer esos cambios a nivel de la mucosa gstrica, el H. pylori es una
entidad pre cancerosa muy bien estudiada lo que hace principalmente esta
bacteria es cambiar el ADN de las clulas de la mucosa por el distres
oxidativo y va hacer metaplasia, displasia sin embargo hay algunas sepas
de esta bacteria que nos da una toxina que nos va dar un CAG como
ustedes pueden ver dentro las condiciones que se encuentra una persona
el 1 lugar ocupa el H.P. porque junto a los otros factores de riesgo como la
hostoria familiar aumentan el poder tener esa malignidad, ahora entonces la
condicin va ser la gastritis crnica atrfica, todos los estudios van a que
este este es el precursor del CAG.
Tenemos dos tipos de metaplasia: la metaplasia intestinal completa y la
metaplasia intestinal incompleta, esto va depender si van o no a tomar las
clulas, otro factor importante es la dieta por ejemplo el que consume
menos cantidad de frutas y verduras tiene una mayor predisposicin a tener
gastritis y cuando tiene una gastritis tiende a desarrollar todo lo dems,
otros factores menos frecuentes son los cigarrillos, el alcohol, la aspirina
tambin viene a ser cofactor por esta enfermedad, los plipos
heperplasicos en un 90% de los plipos que tenemos en el estomago por
suerte estos tienen un riesgo de malignidad <1%, en cambio los plipos
adenomatosos son los menos, pero tienen un alto riesgo de malignidad
>11% como cofactor de esta enfermedad, los pacientes con gastrectoma
en un lapso aproximado de 20 aos pueden desarrollar CAG. Ahora cuando
hablamos de CA la clasificamos en : CANCER INSIPIENTE TEMPRANO y el
AVANZADO, el insipiente tiene dos variedades como ser: de tipo profundo,
superficial pero a 2A elevada, 2B plana y la 2C deprimido, en cambio las de
tipo 3 son escavadas, cuando hablamos de esos hablamos de un CA
insipiente o temprano, cuando hablamos de un cncer avanzado hablamos
de la clasificacin de BORDAN, que lo divide en 4 tipos:
1 tumor polipoide
2 de tipo ulcerado pero con bordes sobresalientes limitado
3 de tipo obliterado pero no es limitado ya es infiltrante
4 tipo difuso, linitis plstica
Entonces dos cosas, la primera que cuando hablamos de BORDAN es un CA
avanzado, ahora hablemos de la clasificacin de LAURENT es de 1865 y se
divide en cuatro tipos: tipo intestinal y de tipo difuso y hemos mencionado
que pueden predisponerse, son los mas conocidos el intestinal y mas
diferenciado, los difusos no. Otra clasificasion es la TNM 70 y 97, el de 70 es
tumor en adenopatas y M metstasis de acuerdo a que, por ejemplo se
hace un TO => no hay tumor, T1 => hasta submucosa; M => metstasis a

distancia ; N => cuando has inclusin de ganglios, en sntesis de la

clasificacin TNH es tumor, adenopata y metstasis, en la del 97 cambia
adenopatas con compromiso ganglionar, se dice que es un CA temprano
aquello que solamente, tomaron la serosa y la muscular que tiene muy buen
pronostico en cambio aquella que llego a la mucosa es muy avanzado y mal
pronostico ah pueden ver que el pronostico de las CA entre los 5 aos o
mas, que clnica tiene estos, lo malo del CAG es que es asintomtico el 80%
y un 20% les da sntomas muy semejantes a un sndrome ulceroso pptico,
el paciente se toma frmacos y obviamente con tto precoz tiene una
buenasobrevivencia pero cuando ya es Ca avanzado instaurado, obviamente
van a tener cualquier tipo de neoplasia y lo mas clsico es la perdida de
peso y dependiendo donde se localice el tumor, si el tumor se localiza en el
cuerpo nos va dar muchos sntomas como dolor abdominal, nauseas,
vomitos, los tumores a nivel del antro pilrico pueden crecer, en el examen
fsico podemos ver las acantosis y el nodulo de la hermana Maria Jose y
estos van asociados a CAG, el DX es clnico porque es asintomtica,
entonces se hace una endoscopia diagnostica diferenciales obviamente una
ulcera pptica y otros pero mas con un sndrome ulceroso pptico que al
final nos da metstasis, el tratamiento depende de donde este localizada el
tumor, hay la reseccin de la mucosa, un tumor y asi una endoscopia
histolgica seguridad en los bordes solo antes de la submucosa y mucosa,
cuando pasan a la muscular son quirrgicos, los estudios que se hacen para
estadificar TNM es el endoscopio como conservador, dependiente que de
TNM solo hay que sacar los ganglios 1-20, hay que ver el estadiaje y
posicin de ganglios dentro de la ciruga cuando se hace una reseccin
proximal cuando hay lesin del cardias, el fundus tiene una mortalidad
preoperatoria del 815 distales del 19% del piloro o antro son mas resecables
, mas menos cinco aos, reseccin quirrgica mas radioterapia y
quimioterapia. La gastrectoma total y sub total con variantes de VIMP 1 es
gastrectoma distal y VIMP 2 gastrectoma yeyunocanostosis.
En la gastrectoma total nos referimos a sacar todo el estomago
esofagostoyeyonostomosis en asa o en HOJIMA o la de Y de ROUS y por eso
se eleva la mortalidad. Ciruga paliativa es de piloro gastrectoma para
evitar oclusiones
El tumor maligno es el adenocarcinoma
CAG se localiza en la regin antro pilrica mas frecuentemente y
benigno
La causa precancerosa son las gastritis crnica atrfica da paso a la
metaplasia y displasia
El examen til es el TAC abdominal