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Fecha de elaboracin: marzo de 2006
ANALISIS DE SITUACION DE SALUD

AREA DE SALUD: ALTA VERAPAZ, GUATEMALA / AO: 2003
I.
INTRODUCCION
En funcin de los objetivos y resultados esperados del proyecto ASDI III se definieron
indicadores que, en su esencia, constituyen metas a cumplir, y a partir de ellos se
establecieron indicadores operacionales. Una parte de estos indicadores operacionales
son tiles para el anlisis de la situacin de salud. En un conjunto de instrumentos de
recoleccin de informacin son contemplados esos indicadores operacionales unidos a
otros que se entienden esenciales para el anlisis de los determinantes de la salud. A su
vez, a travs de los mecanismos del sistema SIGSA se obtiene informacin relativa a
mortalidad y morbilidad. Esta idea se resume en el diagrama 1.
Diagrama 1
INDICADORES
INICIALES
Objetivos y
resultados
esperados
del
proyecto
ASDI III
Indicadores no de
determinantes de la
salud considerados
en ASDI III
Indicadores de
determinantes de la
salud considerados
en ASDI III
INDICADORES
FINALES PARA
EL ANALISIS DE
SITUACION DE
SALUD
Indicadores de
determinantes de
la salud
Otros indicadores de
determinantes de la
salud no
considerados en
ASDI III
Indicadores de
mortalidad y
morbilidad
FUENTE DE LA
INFORMACION
Instrumentos
elaborados de
recoleccin de
la informacin
Sistema
SIGSA
En un documento previo
de situacin de salud:
se establecieron los siguientes objetivos generales del anlisis
1. Determinar el estado de salud de la poblacin identificando desigualdades existentes

en materia de salud tanto del estado de salud de la poblacin como de sus
determinantes teniendo en cuenta las dimensiones espaciales y temporales.
2. Identificar las relaciones existentes entre los niveles del estado de salud de la
poblacin y los niveles de los determinantes de la salud.
3. Valorar inequidades en salud resultantes de las desigualdades identificadas.
Los aspectos conceptuales bsicos relacionados con los objetivos del anlisis se
presentan en el Anexo 1.
II.
PROPOSITOS GENERALES Y ESPECIFICOS DE LA MEDICION DE LAS

DESIGUALDADES EN SALUD
En el citado documento donde se describi el plan de anlisis bsico de situacin de

salud con enfoque municipal 1 se especificaron los propsitos generales y especficos del
anlisis. Estos propsitos, perfeccionados de acuerdo a experiencias recientes 2, se
relacionan a continuacin.
PROPOSITO GENERAL 1: Identificar las brechas en la disponibilidad de recursos y
servicios.
PROPSITOS ESPECIFICOS:
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
Identificar los municipios con una privacin significativa de recursos y servicios de

salud.
Identificar las desigualdades en la distribucin de recursos y servicios en salud de
acuerdo a la distribucin de la poblacin.
Determinar la proporcin y el nmero de recursos y servicios que habra que
distribuir entre municipios para que exista equidad en su distribucin de acuerdo a la
poblacin atendida.
Identificar agrupaciones de municipios con cifras notoriamente altas de no
disponibilidad de recursos y servicios en salud.
Evaluar tendencias y establecer pronsticos de recursos y servicios.
Identificar si ha habido impacto en el tiempo de las intervenciones realizadas para
modificar la disponibilidad de recursos y servicios.
Determinar el retardo entre el momento de la intervencin y el instante de mayor
significacin del impacto, de existir un cambio en la dinmica de la serie.
1. Plan de anlisis bsico de situacin de salud (lnea basal) con especial referencia al enfoque
municipal sustentado en el proyecto Modelo integral de salud desarrollado e implementado
sobre la base de la rectora, la participacin social y la gestin social (ASDI III)
2. Ramrez A. (autor), Lpez C (tutor). Propuesta de un sistema de monitoreo de la equidad en
salud en Cuba (Tesis Doctoral). La Habana: Escuela Nacional de Salud Pblica; 2003.
2
PROPSITO GENERAL 2: Monitorizar en el tiempo los niveles de mortalidad y de

morbilidad.
2.1
2.2
2.3
Detectar incrementos significativos en el tiempo de los niveles de mortalidad y de

morbilidad.
Identificar los municipios con un exceso significativo de mortalidad y morbilidad en el
tiempo.
Identificar la existencia de una interaccin significativa entre los lugares y los
momentos de aparicin de casos de enfermedades definidas.
PROPOSITO GENERAL 3: Identificar los niveles y patrones de distribucin espaciotemporal del estado de salud y de los determinantes.
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
Determinar los niveles de mortalidad y morbilidad generales y por causas definidas y

su asociacin con determinados factores.
Identificar las desigualdades de la mortalidad y la morbilidad de acuerdo a la
distribucin de la poblacin.
Identificar las agrupaciones espaciales de municipios con valores de los indicadores
de mortalidad y de morbilidad notoriamente altos o bajos.
Identificar la existencia de clusters en el tiempo de la aparicin de enfermedades
definidas.
Evaluar tendencias y establecer pronsticos de los niveles de mortalidad y de
morbilidad.
Identificar patrones estacionales de mortalidad y de morbilidad.
Caracterizar los niveles y forma de distribucin de indicadores seleccionados de los
determinantes del estado de salud de la poblacin diferente a los recursos y
servicios en salud.
PROPOSITO GENERAL 4: Determinar la relacin existente entre los niveles de

mortalidad y de morbilidad, y los niveles de los
determinantes.
4.1
4.2
4.3
4.4
Determinar el efecto que tienen los niveles de los determinantes sobre los niveles de
mortalidad y morbilidad.
Evaluar el cambio proporcional y absoluto en los niveles globales de mortalidad o
morbilidad si todos los estratos experimentaran el riesgo de mejor condicin del
determinante.
Evaluar el cambio proporcional y absoluto en los niveles de mortalidad o morbilidad
de cada estrato si todos experimentaran el riesgo de mejor condicin del
determinante.
Determinar la magnitud de la diferencia de la mortalidad o la morbilidad
considerando las desigualdades en una cierta rea de los determinantes.
4.5
Evaluar los riesgos relativos de mortalidad o morbilidad en cada estrato respecto al

estrato de mejor condicin del determinante ajustado a factores que pudieran
confundir el efecto de las variables tenidas en cuenta.
PROPOSITO GENERAL 5. Identificar el impacto de las intervenciones que se realicen en

la dinmica de las series de tiempo del estado de salud de la
poblacin o de los determinantes.
5.1
5.2
Identificar si ha habido un cambio significativo en la dinmica de la serie de tiempo

en los puntos de ruptura (momento en que se han efectuado las intervenciones) o
en su entorno.
Determinar el retardo entre el momento de la intervencin y el instante de mayor
significacin del impacto, de existir un cambio en la dinmica de la serie.
PROPOSITO GENERAL 6: Determinar la eficiencia de recursos definidos en resultados

del estado de salud de la poblacin y de los determinantes.
6.1
6.2
Identificar aquellos municipios que han obtenido un resultado en reas del estado de
salud de la poblacin superior o inferior al esperado de acuerdo al recurso
disponible.
Jerarquizar a los municipios segn su eficiencia relativa en la obtencin de los
logros en el estado de la poblacin, o de los determinantes.
PROPOSITO GENERAL 7: Determinar la homogeneidad de los municipios en la

obtencin de los logros en el estado de salud de la poblacin
y de los determinantes.
7.1
7.2
Identificar aquellos municipios con diferentes niveles en la obtencin de sus logros

en salud.
Jerarquizar a los municipios segn la homogeneidad lograda en la obtencin de sus
logros en salud.
PROPOSITO GENERAL 8: Identificar el nivel de disparidad entre grupos humanos

respecto a indicadores que los caractericen.
8.1
Determinar el nivel de disparidad entre grupos humanos respecto a indicadores que

los caractericen.
PROPOSITO GENERAL 9: Evaluar a los municipios de acuerdo a su estado global a

travs de un ndice sinttico.
9.1
9.2
9.3
9.4
III.
Evaluar a los municipios de acuerdo a un ndice sinttico que tome en cuenta

indicadores del estado de salud de la poblacin y de los determinantes.
Jerarquizar a los municipios segn su grado de desarrollo global en salud.
Determinar si existen agrupaciones espaciales de municipios con valores
significativamente bajos, o altos, de los ndices empleados.
Determinar en cada municipio la eficiencia en el logro de su situacin global de salud
en funcin de los recursos disponibles.
RESULTADOS OBTENIDOS
El presente anlisis se sustenta en la informacin brindada en el documento Lnea Basal

2003, Informe Descriptivo, Area de Salud Alta Verapaz, noviembre 2005. En dicho
documento se citan las fuentes bsicas de informacin utilizadas. Los resultados se
presentan respondiendo a los propsitos especficos previamente enunciados.
1.1
Identificar los municipios con una privacin significativa de recursos y servicios de

salud.
Existe una notable baja cifra de mdicos por habitante que oscila entre 0.00 por 10000
habitantes (Santa Cruz Verapaz y Senah) y escasamente 0.79 por 10000 habitantes
(Tamah) 3. De igual manera, es muy baja la magnitud de personal de salud de acuerdo a
la poblacin atendida, llegando a ser tan reducida como 1.46 por 10000 habitantes en el
municipio Cobn 4. En la tabla 1 se presenta la mediana 5 para indicadores seleccionados
de recursos y servicios en salud. La mediana del porcentaje de poblacin sin cobertura ni
en el primer ni segundo nivel de atencin es de 72.4%. La mediana del porcentaje de
mujeres en estado prenatal sin ser atendidas por personal competente es 16.9%,
reportndose por problemas de registro coberturas superiores al 100% 6. Las medianas
de partos y purperas sin recibir atencin por personal competente es 99.8% y 53.5%,
respectivamente. En 6 de los 16 municipios del rea de salud, no existe atencin al parto
por personal competente7. Como mediana el 21.3% de las mujeres no utilizan mtodos
anticonceptivos 8. En 9 municipios ninguno de los servicios dispone de los seis
medicamentos trazadores 9.
3. Lnea Basal 2003. Informe Descriptivo, Area de Salud Alta Verapaz, Diciembre 2005. Grfica
27. En lo adelante cuando se haga referencia a este documento, slo se mencionar la tabla o
grfica correspondiente.
4. Grfica 28.
5. En lo que sigue cuando se introduce una medida o un procedimiento de anlisis, este se
escribir en cursiva y se explica en el Anexo 2, pendiente de incluir en la versin final del
documento.
6. Grfica 12.
7. Grfica 29.
8. Grfica 33.
9 . Grfica 31.
5
Tabla 1
VALORES MEDIANOS PARA INDICADORES SELECCIONADOS DE RECURSOS Y

SERVICIOS EN SALUD
Area de salud: Alta Verapaz ; 2003 / n = 16 municipios
INDICADOR
Mdicos por 10000 habitantes
Personal de salud por 10000 habitantes
Establecimientos de salud por 10000 habitantes
Porcentaje de poblacin sin cobertura ni en el primer ni segundo nivel de atencin
Porcentaje de mujeres en estado prenatal sin ser atendidas por personal
competente
Porcentaje de partos sin ser atendidos por personal competente
Porcentaje de purperas sin ser atendidas por personal competente
Porcentaje de mujeres que no utilizan mtodos anticonceptivos
Porcentaje de mujeres que no se realizan examen de Papanicolau
Porcentaje de servicios que no cuentan con los medicamentos trazadores
MEDIANA
0.39
3.02
0.72
72.4
16.9
99.8
53.5
21.3
88.9
100.0
FUENTE: Clculo basado en: Lnea Basal 2003. Informe Descriptivo. Area de Salud Alta Verapaz. Tabla 2,
Grficas 9, 12, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33
Obsrvese que, siempre que ha sido posible, el indicador se ha dado como adverso (por
ejemplo, porcentaje de partos sin ser atendidos por personal competente, en lugar de
porcentaje de partos atendidos por personal competente considerando las
recomendaciones hechas por un equipo de trabajo del Nacional Center for Health
Statistics del Centers for Disease Control and Prevention que seala que las disparidades
deben ser medidas en trminos de eventos adversos con el fin de facilitar la comparacin
entre indicadores 10.
En la tabla 2 se presenta los coeficientes de variacin para los indicadores de recursos y
servicios en salud tenidos en cuenta. La mayor dispersin entre los valores municipales se
da en la cifra de porcentaje de mujeres que no utilizan mtodos anticonceptivos, y la
menor en el valor del porcentaje de mujeres que no se realizan el examen de
Papanicolau. Por otro lado, son relativamente altos los coeficientes de variacin de la cifra
de mdicos y de personal de salud por 10000 habitantes.
10. Keppel K et al. Methodological issues in measuring health disparities. National Center for
Health Statistics. Vital Health Stat 2(141), 2005.
6
Tabla 2
COEFICIENTE DE VARIACION PARA INDICADORES SELECCIONADOS DE RECURSOS Y
SERVICIOS EN SALUD
COEFICIENTE DE
INDICADOR
VARIACION (en %)
60.7
74.8
47.8
26.2
Porcentaje de poblacin sin cobertura ni en primer ni segundo nivel de
atencin
88.0
Porcentaje de mujeres en estado prenatal sin ser atendidas por
personal competente
12.0
41.8
110.0
9.8
42.9
Porcentaje de servicios que no cuentan con los medicamentos
trazadores
Grficas 9, 12, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33
Considerando los resultados anteriores puede decirse que un recurso tan indispensable
como el mdico, en particular, y el personal de salud, en general, no slo es sumamente
escaso en el rea de salud de Alta Verapaz, sino que, adicionalmente, muestra gran
variabilidad entre los municipios.
1.2
Identificar las desigualdades en la distribucin de recursos y servicios en salud de

acuerdo a la distribucin de la poblacin,
La Curva de Lorenz posibilita identificar las desigualdades de la distribucin de un cierto

evento de acuerdo a la distribucin de la poblacin de un conjunto de territorios y
contrastarla con la distribucin uniforme o de igualdad representada por una lnea
diagonal. El grfico 1 muestra la distribucin de la cifra de mdicos por 10000 habitantes.
De existir una perfecta distribucin de los mdicos de acuerdo a la poblacin a atender,
digamos, el 20% de la poblacin estara atendida por el 20% de los mdicos, el 80% de la
poblacin por el 80% de los mdicos, etc., resultados dados por la lnea diagonal de
igualdad. Se observa, sin embargo, la desigualdad existente en la distribucin de este
recurso en el rea de salud de Alta Verapaz expresada por la Curva de Lorenz. A ttulo de
ejemplo, el 50% de la poblacin slo tiene acceso al 30% de los mdicos disponibles.
Grfico 1
DISTRIBUCIN ACUMULATIVA DEL

NUMERO DE MEDICOS SEGN
POBLACIN
Area de salud: Alta Verapaz; 2003 /
n = 16 municipios
El Coeficiente Gini es una funcin del rea entre la Curva de Lorenz y la lnea de
igualdad, y puede asumir valores entre 0 y 1, ms alto en tanto mayor es la desigualdad.
Los resultados del Coeficiente Gini para ocho indicadores de recursos y servicios en salud
se presentan en la tabla 3.
Tabla 3
COEFICIENTES GINI OBTENIDOS PARA INDICADORES SELECCIONADOS DE RECURSOS Y
SERVICIOS EN SALUD
COEFICIENTE
INDICADOR
GINI
0.839
Cobertura de atencin al parto por personal competente (%)

0.338
Cobertura de exmenes de Papanicolau (%)

0.354

0.317

0.286
Cobertura de atencin en el primer y segundo nivel (%)

0.237
Utilizacin de mtodos anticonceptivos en mujeres (%)

0.181
Cobertura de atencin a purperas por personal competente (%)

0.139
Cobertura de atencin prenatal por personal competente (%)

Grficas 12, 27, 28, 29, 30, 32, 33
De acuerdo a estos resultados, existe desigualdad en la distribucin de los recursos y

servicios considerados de acuerdo a la magnitud de las poblaciones de los municipios a
los que van dirigidos, en especial en la cobertura al parto por personal competente.
1.3
Determinar la proporcin y el nmero de recursos y servicios que habra que

distribuir entre municipios para que exista equidad en su distribucin de acuerdo a
la poblacin atendida.
El Indice de Disimilitud cuantifica qu porcentaje, o qu nmero absoluto de casos, tiene

que ser redistribuido para lograr la misma tasa en todos los grupos socioeconmicos o
cualquier otra agrupacin que se haga de las observaciones. El valor del ndice es ms
alto en tanto mayor es la desigualdad del evento tenido en cuenta entre los grupos
considerados
En la tabla 4 se presenta los resultados del Indice de Disimilitud relativo y absoluto para
los ocho indicadores previamente considerados. El valor relativo informa sobre el
porcentaje del recurso o servicio que tiene que ser redistribuido para lograr una perfecta
distribucin de acuerdo a la poblacin subyacente, y el nmero absoluto la magnitud
absoluta del recurso o servicio que debe ser redistribuido con tal fin.
Tabla 4
INDICES DE DISIMILITUD PARA INDICADORES SELECCIONADOS DE RECURSOS Y

SERVICIOS
Area de salud: Alta Verapaz; 2003 / n = 16 municipios
INDICADOR
Cobertura de atencin al parto por personal competente (%)

Cobertura de exmenes de Papanicolau (%)
Cobertura de atencin en el primer y segundo nivel (%)
Utilizacin de mtodos anticonceptivos en mujeres (%)
Coberura de atencin a purperas por personal competente
(%)
Cobertura de atencin prenatal por personal competente (%)
INDICE DE DISIMILITUD
ABSOLUTO
RELATIVO
1001
70.2
65
27.3
2726
25.1
6
24.0
47858
20.9
20089
19.1
2008
12.1
2838
9.8
Grficas 12, 27, 28, 29, 30, 32, 33
Es decir, para lograr una distribucin equitativa de acuerdo a la poblacin a atender,

habra que redistribuir el 70% de la pequea cifra de partos que se realizan por personal
competente; alrededor de 1 de 4 miembros del personal de salud, de los exmenes de
Papanicolau que se realizan y de la reducida cifra de mdicos existente; alrededor del
20% de la cobertura de atencin mdica del primer y segundo nivel y de la utilizacin de
los mtodos anticonceptivos; y, aproximadamente, 1 de cada 10 atenciones por personal
competente a mujeres en estado prenatal y a purperas.
1.4
Identificar agrupaciones espaciales de municipios con cifras notoriamente altas de

no disponibilidad de recursos y servicios en salud.
Identificar un cluster en el espacio no es ms que determinar que una agrupacin de

reas presenta valores notoriamente altos, y eventualmente notablemente bajos, de un
indicador de un problema de salud en particular, o de un cierto determinante, ms all que
lo que el azar puede explicar, dado un perodo de tiempo determinado. O sea, se dice que
para un tiempo definido existe un cluster en el espacio cuando se identifica que una
agrupacin de reas con tasas, u otro indicador, significativamente altas o bajas no es
aleatoria. Un procedimiento til con este propsito es el de Grimson . En la tabla 5 se
muestra los resultados del mtodo de Grimson para indicadores seleccionados de
recursos y servicios.
Tabla 5
RESULTADOS DEL METODO DE GRIMSON PARA DETECTAR LA PRESENCIA DE

CLUSTERS EN EL ESPACIO APLICADO A INDICADORES SELECCIONADOS DE
RECURSOS Y SERVICIOS EN SALUD
INDICADOR
Porcentaje de poblacin sin cobertura ni en el primer ni segundo nivel
de atencin
Porcentaje de mujeres en estado prenatal sin ser atendidas por
personal competente
Porcentaje de servicios que no cuentan con los medicamentos
trazadores
(a) Valor de la mediana del indicador para el conjunto de municipios
VALOR
CRITICO (a)
72.4
0.546
16.9
0.086
99.8
53.5
21.3
83.9
100.0
0.031
0.086
0.191
0.982
1.000
FUENTE: Clculo basado en: Lnea Basal 2003. Informe Descriptivo. Area de Salud Alta Verapaz. . Tabla 2,
Grficas 9, 12, 27, 28, 29, 30, 32, 33
Considerando el nivel de significacin habitual de 0.05, o valores cercanos, se identifican

tres clusters: uno constituido por los municipios con alto porcentaje de partos sin ser
atendidos por personal competente, otro conformado por los municipios con elevados
porcentajes de mujeres en estado prenatal sin ser atendidas por personal competente, y
el restante integrado por los municipios con alto porcentaje de purperas sin ser atendidas
por personal competente. Los municipios que integran estos clusters se sealan a
continuacin:
Clave:
SINPRENAT : Sin atencin prenatal por personal competente
SINPARTO : Sin atencin al parto por personal competente
SINPUERP : Sin atencin a purperas por personal competente
1. Cobn
2. Santa Cruz Verapaz
3. San Cristbal Verapaz
4. Tactic
5. Tamah
6. Tucur
7. Panzs
8. Senah
9. San Pedro Carch
10. San Juan Chamelco
11. Lanqun
12. Cahabn
13. Chisec
14. Chahal
SINPRENAT
X
X
X
SINPARTO
X
X
X
X
X
SINPUERP
X
X
X
X
X
X
X
X
10
15. Fray Bartolom de las Casas

16. Santa Catalina La Tinta
Se observa que en los municipios contiguos de Cobn, Santa Cruz Verapaz, Tactic, San
Pedro Carch y San Juan Chamelco, radicados en la parte occidental del rea de salud
estn presente los tres tipos de privaciones de servicios considerados. La coincidencia de
estos municipios con los que existe extrema pobreza se examinar posteriormente.
2.1
Detectar incrementos significativos en el tiempo de los niveles de mortalidad y de

morbilidad
Como se ha demostrado 11, los canales endmicos que se construyen obteniendo valores
centrales y dos lmites, uno superior y otro inferior (como los del tipo supramnimamediana-inframxima) proporcionan un diagnstico correcto de la situacin de salud - en
trminos de normalidad/epidemia - slo cuando la serie no presenta una tendencia
marcada. Si la serie tiende notoriamente a disminuir, como puede ocurrir cuando ha sido
eficiente una intervencin (una campaa de vacunacin, por ejemplo), el canal endmico
subdiagnostica la situacin; por el contrario, si la tendencia es ascendente, el canal
endmico sobrediagnostica la situacin. Luego, una conclusin falso negativa o falso
positiva depende de lo marcado de la tendencia al descenso o al ascenso existente. Se
ha propuesto un procedimiento para construir un canal endmico sustentado en el mtodo
Texas que contempla tanto la tendencia como la estacionalidad de la serie12.
El grfico 2 muestra la serie histrica de mortalidad infantil de enero del 2001 a diciembre
del 2003 y los valores pronosticados para los meses del ao 2004 mediante el
procedimiento de alisamiento exponencial. El grfico 3 presenta el canal endmico
construido por el mtodo Texas considerando como valores estimados las cifras
pronosticadas para los meses del ao 2004.
11.
12.
Lpez C. Anlisis de series cronolgicas en el estudio de la situacin de salud.

Washington, D.C.:OPS; 1994, (Doc. PAHO/HDP/HDA/94-03)
Ramrez A, (autor), Lpez C (tutor). Propuesta de un sistema de monitoreo de la equidad
en salud en Cuba (Tesis Doctoral). La Habana: Escuela Nacional de Salud Pblica; 2003.
11
Grfico 2
SERIE HISTORICA DE MORTALIDAD INFANTIL / ENERO DEL 2001 A

DICIEMBRE DEL 2003 Y VALORES PRONOSTICADOS PARA LOS
MESES DEL AO 2004
Area de salud: Alta Verapaz
NUMERO DE DEFUNCIONES DE MENOS DE 1 AO
110
100
90
80
70
60
50
40
30
2000
2001
2002
2003
2004
Grfico 3
CANAL ENDMICO DE LA MORTALIDAD INFANTIL

METODO: TEXAS, ESTIMANDO VALORES ESPERADOS POR LA
TCNICA DE ALISAMIENTO EXPONENCIAL
Area de salud: Alta Verapaz / Perodo base: 2000-2003
Ri = Oi / Ei
1.50
ZONA DE ACCION
UMBRAL DE ACCION
1.45
1.40
1.35
1.30
ZONA DE ALERTA
1.25
1.20
1.15
UMBRAL DE ALERTA
1.10
ZONA DE NORMALIIDAD
1.05
1.00
1
10
11
12
MESES DEL 2004
12
3.1
Determinar los niveles de mortalidad y morbilidad generales y por causas definidas

y su asociacin con determinados factores.
Tabla 6
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE SEGN SEXO

ORDEN DE
CAUSA DE
CAUSA
MUERTE
MASC. FEM.
1a
1a
Neumona, no especificada
2a
2a
Diarrea y gastroenteritis de presento
origen infeccioso
3a
3a
Bronconeumona, no especificada
a
4
4a
Desnutricin proteicocalrica, no
especificada
5a
5a
Insuficiencia cardiaca, no especificada
(a) Categoras de 4 caracteres, CIE-10
TASA POR
1000
HABITANTES
MASC.
FEM.
0.58
0.58
0.49
0.47
MORTALIDAD
PROPORCIONAL
MASC.
12.13
10.32
FEM.
13.31
10.77
0.43
0.20
0.42
0.32
9.05
4.16
9.56
7.23
0.15
0,16
3.08
3.54
(b) No se consider Otras causas mal definidas y las no especificadas de mortalidad

FUENTE: Lnea Basal 2003. Informe Descriptivo. Area de Salud Alta Verapaz. Tablas 7 y 8.
La tasa de mortalidad general para el rea de salud en el ao 2003 fue de 4.55 por 1000
habitantes, oscilando entre 3.83 (Cahabn) y 5.59 (San Cristbal Verapaz). La diferencia
de tasa entre sexos es de 0.35 por 1000 habitantes, mayor en los hombres 13.
La neumona, la diarrea y gastroenteritis, y la bronconeumona, constituyen en ambos
sexos las tres primeras causas de muerte en el rea de salud, y alrededor de 1 de cada 3
muertes ocurren por esas causas. La desnutricin y la insuficiencia cardiaca son, tanto en
el hombre como en la mujer, la cuarta y quinta causas ms importantes de muerte.
El riesgo de morir por las cinco principales causas de defuncin es similar en la mujer que
en el hombre, excepto a fallecer por desnutricin donde el riesgo de la mujer es 60% ms
alto que el hombre (tabla 7)
Tabla 7
RIESGO RELATIVO (RR) DE LA MUJER RESPECTO AL HOMBRE DE MORIR POR

LAS PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCION
Area de salud: Alta Verapaz 2003 / n = 16 municipios
CAUSA
Diarrea y gastroenteritis de presento origen infeccioso
Bronconeumona, no especificada
Desnutricin proteicocalrica, no especificada
Insuficiencia cardiaca, no especificada
RR
1.00
0.96
0.98
1.60
1.07
FUENTE: Tabla 6
Es recomendable calcular las tasas para cada sexo por grupos adecuados de edades y
los correspondientes riesgos relativos, porque si bien puede no existir diferencia de riesgo
13.
Tabla 4.
13
globalmente, - considerando todas las edades - o ser muy pequea, si pudiera haber
diferencias sustanciales de riesgo en determinados grupos de edades.
Entre los aos 1998 al 2003 la tasa de mortalidad infantil del rea de salud manifest un
discreto descenso esencialmente estable a niveles relativamente bajos, segn lo
reportado, con una mediana de 26.5 por 1000 nacidos vivos, siendo la neumona, la
diarrea, la prematurez, la desnutricin y la septisemia, las principales causas de muerte en
el primer ao de vida 14.
Para el ao 2003 las cifras de mortalidad infantil entre municipios oscil entre 38.9 por
1000 nacidos vivos (Cobn) y 13.2 (Santa Catalina La Tinta) con una mediana de 24.0 por
1000 nacidos vivos 15..
Por otro lado, la tasa de mortalidad materna entre el 2000 y el 2003 mostr una cierta
tendencia al descenso con valor mnimo en el ao 2002 (222 por 100000 nacidos vivos) y
mximo en el 2000 (307 por 100000 nacidos vivos); la tasa mediana para el perodo fue
de 248 por 100000 nacidos vivos
Las tres principales causas de muerte materna en el ao 2003 fueron la retencin
placentaria, la sepsis puerperal y la eclampsia16. Para ese ao, las tasas entre municipios
oscilan entre 558.7 por 100000 nacidos vivos (San Pedro Carch) y 0 en Santa Cruz
Verapaz y Tactic 17 con una mediana de 177.0 por 100000 nacidos vivos.
Es muy probable la existencia de subregistro tanto de la mortalidad infantil como de la
materna. A esta afirmacin contribuye el hecho que era de esperar una asociacin entre
los municipios que muestran altos y bajos niveles de mortalidad infantil, y altos y bajos
niveles de mortalidad materna, entendiendo, para ambos casos, como valores altos
aquellos mayores a la mediana observada en los 16 municipios, pero no ocurre as
(Coeficiente Phi igual a -0.126, p = 0.614). Luego, el asunto concerniente a la calidad y
cobertura del registro de las defunciones infantiles y maternas merece ser objeto de un
estudio ulterior.
MORTALIDAD
INFANTIL
ALTA
BAJA
TOTAL
MORTALIDAD
MATERNA
ALTA
BAJA
3
5
4
4
7
9
TOTAL
8
8
16
La tabla 8 muestra los principales motivos de consulta de acuerdo al muestreo de

consultas realizado. El procedimiento muestral se describe en otro documento 18. La
estimacin poblacional est basada en los resultados muestrales.
14.
15.
16.
17.
Grfica 2.
Grtica 1.
Grfica 6.
Grfica 4
18.
Plan de anlisis bsico de situacin de salud (lnea basal) con especial referencia al
enfoque municipal sustentado en el proyecto Modelo integral de salud desarrollado e
14
Tabla 8
PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD POR CONSULTA PARA AMBOS SEXOS (a)

CAUSA (a)
Parasitosis intestinal, sin otra especificacin

Rinofaringitis aguda (resfriado comn)
Anemia de tipo no especificado
Infeccin aguda no especificada de las vas respiratorias
inferiores
Gastritis, no especificada
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Escabiosis
Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado
Hypoderma
Resto de las causas
No clasificables
TOTAL
TASA POR
10000
HABITANTES
615.5
393.0
377.1
348.5
302.9
301.0
165.7
159,1
159.0
141.8
3412.5
62.0
6438.1
MORBILIDAD
PROPORCIONAL
9.56
6.10
5.86
5.41
4.70
4.68
2.57
2.47
2.47
2.20
53.02
0.96
100.00
(a) Lista de 4 categoras CIE-10. Se excluye Supervisin de embarazo normal no especificado , Control de
salud de rutina del nio y Asistencia para la anticoncepcin, no especificada
FUENTE: Lnea Basal 2003. Informe Descriptivo. Area de Salud Alta Verapaz. Tabla 15
Una manera de identificar la asociacin entre los niveles de mortalidad infantil y de

mortalidad materna con un conjunto de hechos positivos que deben ocurrir en los
municipios se realiza estableciendo dos categoras de cada una de estas mortalidades y
determinando la asociacin que existe entre esas categoras y la presencia o ausencia de
tales hechos. Tanto para la mortalidad infantil, como para la materna, se consider para
cada municipio un valor alto si era superior al valor de la mediana para el rea de salud, y
se tuvieron en cuenta los siguientes hechos:
Se ha realizado en el municipio anlisis de situacin de vsalud.
Se ha implementado el sistema de monitoreo de control de los brotes.
Al menos una comunidad de cada jurisdiccin cuenta con un plan de accin local de
emergencia materno-infantil y de brotes.
Se ha elaborado el plan integral anual municipal de salud.
Al menos una comunidad de cada jurisdiccin cuenta con una sala situacional
actualizada semestralmente.
Existe plan de atencin a los problemas y grupos prioritarios de acuerdo a los
resultados del anlisis de situacin de salud.
Para el anlisis se consider las siguientes medidas descriptivas de asociacin, de riesgo
e intervalos de confianza y pruebas de hiptesis asociadas:
- Coeficiente Phi
- Prevalencia de alta mortalidad en municipios en los que no estaba presente el hecho
considerado
implementado sobre la base de la rectora, la participacin social y la gestin social (ASDI

III). Anexo 5.
15
Prevalencia de alta mortalidad en municipios en los que estaba presente el hecho

considerado
Riesgo Relativo
Intervalo de confianza (IC) del 95% para el Riesgo Relativo
Prueba Ji-cuadrado de asociacin [con correccin de Yates]
Ni para la mortalidad infantil, ni para la mortalidad materna se hall una relacin

significativa entre la alta/baja mortalidad y la presencia/ausencia de los hechos tenidos en
cuenta. Se muestra a continuacin un ejemplo de resultado encontrado en el que se
relaciona los niveles de mortalidad infantil con contar al menos una comunidad de cada
jurisdiccin con sala situacional actualizada semestralmente.
AL MENOS UNA COMUNIDAD DE CADA

MORTALIDAD MATERNA
JURISDICCION CUENTA CON UNA SALA
TOTAL
SITUACIONAL ACTUALIZADA
ALTA
BAJA
SEMESTRALMENTE
NO (EXPUESTOS)
6
4
10
SI (NO EXPUESTOS)
1
5
6
TOTAL
7
9
16
Coeficiente Phi
:0.423
Prevalencia de alta mortalidad en los municipios expuestos
:0.600
Prevalencia de alta mortalidad en los municipios no expuestos
:0.167
Riesgo Relativo
:3.600
Intervalo de confianza del 95% para el Riesgo Relativo
:0.561-23.111
2
Prueba Ji-cuadrado de asociacin [con correccin de Yates] : 0 = 1.371 ; p = 0.242
Otra forma de determinar la asociacin entre los niveles de mortalidad y los hechos
positivos considerados, sin necesidad de dicotomizar las cifras observadas, es
contrastando los valores en el grupo de municipios donde el hecho est presente con los
valores donde el hecho no est presente. Una prueba til para determinar si existen
diferencias significativas como promedio entre los valores de los dos grupos (por ejemplo,
se ha realizado/no se ha realizado anlisis de situacin de salud en el municipio) es la
dcima U de Mann-Whitney, no hallndose, ni para la mortalidad infantil, ni para la
mortalidad materna, alguna diferencia significativa.
3.2 Identificar las desigualdades de la mortalidad y la morbilidad de acuerdo a la
distribucin de la poblacin
Como es habitual, en el clculo de la tasa de mortalidad infantil el denominador es el
nmero de nacidos vivos que, de hecho, son los que tienen el riesgo de morir en el
primer ao de vida. Asimismo, para el clculo de la razn de mortalidad materna se utiliza
como denominador el nmero de nacidos vivos, como un proxy a la cifra de embarazadas,
de mujeres que han parido y que se hallan en el puerperio, que son las que presentan el
riesgo de una muerte materna dada la definicin de muerte materna existente. Luego, de
existir una perfecta distribucin entre los municipios de las defunciones de menos de 1
ao segn la poblacin susceptible de morir en esa edad, digamos, el 50% de la
poblacin de nacidos vivos debe acumular el 50% de las defunciones; si el 50% de los
nacidos vivos acumulara, por ejemplo, el 70% de las defunciones de menos de 1 ao
sera indicativo de que no hay una distribucin equitativa de la mortalidad infantil. De igual
16
manera, si el 50% del nmero de embarazadas, mujeres que han parido y purperas
tomando como proxy el nmero de nacidos vivos acumulara el 70% de las muertes
maternas estara indicando una distribucin no equitativa de la mortalidad materna.
El grfico 4 muestra la distribucin acumulada de la mortalidad infantil y de la mortalidad
materna, respectivamente, de acuerdo a la distribucin acumulada de nacidos vivos.
Grfico 4
DISTRIBUCIN ACUMULATIVA DEL NUMERO DE DEFUNCIONES DE MENOS DE 1
AO Y DE DEFUNCIONES MATERNAS SEGN NACIDOS VIVOS
DEFUNCIONES
DE MENOS
DE 1 AO
DEFUNCIONES
MATERNAS
Como se aprecia, el 70% de las defunciones infantiles se acumulan en el 60% de los

nacidos vivos, en tanto el 80% de las muertes maternas se concentran en el 60% de las
mujeres embarazadas, parturientas y en puerperio, considerando el porcentaje de nacidos
vivios como un proxy a esa proporcin.
El valor del Coeficiente Gini para la mortalidad infantil es de 0.144 y para la mortalidad
materna de 0.335 diferencia que se refleja en el grfico por la distancia entre la curva de
Lorenz y la lnea de igualdad denotando que la desigualdad en la distribucin territorial
de la mortalidad materna es mayor que la desigualdad en la distribucin territorial de la
mortalidad infantil.
3.3
Identificar agrupaciones espaciales de municipios con valores de los indicadores

de mortalidad y de morbilidad notoriamente altos o bajos
Como se expres previamente (Propsito Especfico 1.4) identificar un cluster en el

espacio no es ms que determinar - dado un cierto perodo de tiempo que una
agrupacin de territorios tiene tasas significativamente altas, y eventualmente
notoriamente bajas, de un problema de salud en particular, o de un cierto determinante,
ms all que lo que el azar puede explicar. Un procedimiento til con este propsito, como
se dijo, es el de Grimson. En la tabla 9 se muestran los resultados de este mtodo para la
distribucin espacial de la mortalidad infantil y de la materna.
17
Tabla 9

CLUSTERS EN EL ESPACIO APLICADO A INDICADORES DE MORTALIDAD
Area de salud: Huhuetenango; 2003 / n = 31
INDICADOR
Mortalidad infantil
Mortalidad materna
VALOR
CRITICO (a)
24.0
212.9
0.546
0.546
No se hall ni para la mortalidad infantil, ni para la mortalidad materna, una agrupacin de

municipios con valores significativos altos (mayores al valor crtico) considerando como
valor crtico la mediana de los valores para los 16 municipios. Dicho de otra manera, la
distribucin de los altos valores de la mortalidad infantil y de la mortalidad materna
pereciera estar aleatoriamente distribuida entre los municipios del rea de salud, no
concentrndose en ninguna agrupacin de ellos.
3.6
Identificar patrones estacionales de mortalidad y morbilidad.
El grfico 5 presenta los ndices estacionales para la mortalidad infantil para cada uno de
los meses del ao obtenidos asumiendo un modelo de estacionalidad multiplicativo a
partir de las cifras de defunciones de menores de 1 ao registradas mensualmente entre
el 2000 y el 2003.
Grfico 5
INDICES ESTACIONALES MENSUALES (MODELO

MULTIPLICATIVO) DE LA MORTALIDAD INFANTIL
Area de salud: Alta Verapaz
125
120
115
110
105
100
95
90
85
FE
EN
ER
O
ER
M O
A
R
ZO
A
B
R
IL
M
A
YO
JU
N
IO
JU
LI
A
O
SE GO
PT ST
O
IE
M
B
R
O
E
C
N TU
B
O
R
VI
EM E
D
IC BR
E
IE
M
B
R
E
80
La interpretacin de los ndices estacionales es la siguiente: basado en lo observado en el

perodo 2000-2003, el nmero de defunciones de menores de 1 ao, ha sido como
18
promedio, digamos en los meses de enero, 14% superior al valor de tendencia, y lo

observado en los meses de diciembre ha sido 88% del valor de tendencia, es decir 12%
inferior al valor de tendencia. O sea, de no haber variaciones estacionales, para cada mes
el ndice estacional sera 100%. Si razonablemente consideramos una desviacin del 10%
respecto a 100% para asumir que existe estacionalidad, entonces la mortalidad infantil
presenta estacionalidad con las mayores cifras en los meses de enero, julio y agosto, y las
menores en los meses de octubre, noviembre y diciembre. Sera recomendable, basado
en estos resultados, establecer una divisin del ao diferente a los meses de acuerdo a
un criterio epidemiolgico para determinar si existe o no estacionalidad segn esta nueva
particin del ao.
3.7
Caracterizar los niveles y forma de distribucin de indicadores seleccionados de

los determinantes del estado de salud de la poblacin diferente a los recursos y
servicios de salud.
En la tabla 10 se presentan los valores de la mediana para un conjunto de indicadores de

los determinantes de la salud.
Tabla 10
VALORES MEDIANOS PARA INDICADORES SELECCIONADOS DE

DETERMINANTES DE LA SALUD
INDICADOR
Porcentaje de viviendas que no reciben agua por acueducto
Porcentaje de viviendas que no cuentan con ningn tipo de disposicin de
excretas
Porcentaje de poblacin por debajo de la lnea de pobreza
Porcentaje de poblacin en extrema pobreza
Porcentaje de poblacin indgena
Tasa de analfabetismo en el sexo masculino (%)
Tasa de analfabetismo en el sexo femenino (%)
Razn mujer/hombre en la tasa de analfabetismo
MEDIANA
41.1
12.7
79
39
96.4
39.2
58.9
1.5
FUENTE: Clculo basado en: Lnea Basal 2003. Informe Descriptivo. Area de Salud Alta Verapaz. Tablas 23,
24, 26, 27 y 28
Algo menos del 80% de la poblacin del rea de salud, como mediana, vive por debajo de
la lnea de pobreza, y alrededor de un 40% vive en extrema pobreza. La tasa de
analfabetismo, de por si alta en los hombres, es 1.5 veces mayor en las mujeres. El
porcentaje de viviendas que no reciben agua por acueducto, y que no cuentan con ningn
tipo de disposicin de excretas, respectivamente, se hallan entre los aspectos con mayor
dispersin relativa de los valores observados entre los municipios (tabla 11).
19
Tabla 11
COEFICIENTES DE VARIACION PARA INDICADORES SELECCIONADOS DE

DETERMINANTES DE LA SALUD
Area de salud: Alta Verapz; 2003 / n = 16municipios
INDICADOR
Porcentaje de viviendas que no cuentan con ningn tipo de disposicin
de excretas
COEFICIENTE DE
VARIACION (en %)
48.9
85.0
11.1
30.6
6.5
15.9
12.4
58.4
24, 26, 27 y 28
Un anlisis a los efectos de identificar si existen agrupaciones significativas de municipios

con valores altos de los indicadores considerados de los determinantes, result que
existen agrupamientos significativos al nivel de significacin habitual de 0.05, o valores
muy cercanos, en lo que concierne al porcentaje de poblacin indgena, al porcentaje de
viviendas que no reciben agua por acueducto, y al porcentaje de poblacin en extrema
pobreza (tabla 12).
Tabla 12

CLUSTERS EN EL ESPACIO DE VALORES ALTOS DE INDICADORES
SELECCIONADOS DE DETERMINANTES DE LA SALUD
INDICADOR
Porcentaje de viviendas que no cuentan con ningn tipo de disposicin
de excretas
VALOR
CRITICO (a)
41.1
12.7
0.086
0.546
79
39
96.4
39.2
58.9
1.5
1.000
0.086
0.009
0.193
0.191
0.592
24, 26, 27 y 28
Los municipios que integran estos clusters se sealan a continuacin:
20
Clave:
INDIG : Porcentaje de poblacin indgena
AGUA : Porcentaje de viviendas que no reciben agua por acueducto
POBR : Porcentaje de poblacin en extrema pobreza
INDIG
1. Cobn
2. Santa Cruz Verapaz
3. San Cristbal Verapaz
4. Tactic
5. Tamah
6. Tucur
7. Panzs
8. Senah
9. San Pedro Carch
10. San Juan Chamelco
11. Lanqun
12. Cahabn
13. Chisec
14. Chahal
15. Fray Bartolom de las Casas
16. Santa Catalina La Tinta
AGUA
X
POBR
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Previamente se identific la existencia de un cluster de municipios donde concomitan altos

valores de porcentaje de mujeres en estado prenatal, partos y purperas sin ser atendidas
por personal competente (Propsito Especfico 1.4) y, asimismo, se ha identificado una
agrupacin significativa de municipios con altas cifras de poblacin viviendo en extrema
pobreza. En el mapa 1 se representan ambos clusters de municipios.
21
Mapa 1
CLUSTERS DE MUNICIPIOS CON ALTOS VALORES DE NO

COBERTURA POR PERSONAL COMPETENTE EN LA ATENCION
PRENATAL, PARTO Y PUERPERIO, Y DE MUNICIPIOS CON ALTOS
VALORES DE POBLACION EN EXTREMA POBREZA
ALTOS VALORES DE POBLACION EN

EXTREMA POBREZA
ALTOS VALORES DE NO COBERTURA

PRENATAL, AL PARTO Y AL
PUERPERIO POR PERSONAL
COMPETENTE
Puede decirse, por tanto, que la mejor cobertura relativa de atencin prenatal, al parto y
en el puerperio se concentra en la zona de mayor pobreza extrema.
Seguidamente se presenta un mapa donde se identifican los municipios del rea de salud.
22
AREA DE SALUD DE ALTA VERAPAZ
4.1
Determinar e efecto que tienen los niveles de los determinantes sobre los niveles
de mortalidad y morbilidad
Para el cumplimiento de este propsito se consideraron los valores de los siguientes

indicadores de determinantes de la salud a los efectos de identificarr su relacin con los
valores de mortalidad infantil y de mortalidad materna.
Porcentaje de poblacin sin cobertura ni en primer ni segundo nivel de atencin
Porcentaje de mujeres en estado prenatal sin ser atendidas por personal competente
Porcentaje de municipios que no cuentan con los medicamentos esenciales
Porcentaje de viviendas que no cuentan con ningn tipo de disposicin de excretas
Tasa de natalidad (por 1000 habitantes)
Indice de urbanidad (%)
23
Seguidamente se presenta los resultados de los anlisis de regresin en los que se hall
una relacin significativa entre los valores de mortalidad infantil o materna y los valores de
los indicadores de los determinantes.
En el grfico 6 se presenta la relacin entre los valores de mortalidad infantil y el
porcentaje de poblacin sin cobertura ni en el primer ni segundo nivel de atencin mdica.
Grfico 6
RELACION ENTRE MORTALIDAD INFANTIL Y

PORCENTAJE DE POBLACION SIN COBERTURA NI
EN EL PRIMER NI SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
Area de salud: Alta Verapaz; 2003 / n = 15
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL POR 1000 NACIDOS VIVOS
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
PORCENTAJE DE POBLACION SIN COBERTATURA
La ecuacin resultante es TASAMIEST = 2.036 + 0.334 SINCOB12, donde TASAMIEST

denota el valor estimado de la tasa de mortalidad infantil a travs de la ecuacin y
SINCOB12 el porcentaje de poblacin sin cobertura ni en el primer ni segundo nivel de
atencin. Del valor de la pendiente, tambin denominada Indice de Efecto Absoluto 19, se
puede establecer que, como promedio, la tasa de mortalidad infantil aumenta en 0.334 por
1000 nacidos vivos por cada incremento de un punto porcentual del porcentaje de
poblacin sin cobertura O sea, por ejemplo, por cada disminucin de un 10% de poblacin
sin cobertura, disminuira, como promedio la tasa de mortalidad infantil en 3.3 por 1000
nacidos vivos.. El valor obtenido del estadstico F permite decir que la ecuacin dada es
vlida para estimar el valor esperado de mortalidad infantil segn los valores de
porcentaje de poblacin sin cobertura de atencin mdica (F0 = 9.94 p = 0.0008). A los
efectos del clculo se excluy 1 observacin outlier.
El grfico 7 muestra la relacin entre mortalidad materna y porcentaje de poblacin
indgena.
19.
Scheneider MC et al. Mtodos de medicin de las desigualdades en salud. Rev Panam

Salud Pblica 2002;12:398-414.
24
Grfico 7
RELACION ENTRE MORTALIDAD MATERNA Y

PORCENTAJE DE POBLACION INDIGENA
Area de salud: Alta Verapaz; 2003 / n = 15
RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR
1000OO NACIDOS VIVOS
600
500
400
300
200
100
0
85
90
95
100
PORCENTAJE DE POBLACION INDIGENA
De la ecuacin que resulta (RAZONMMEST = -1294.10 + 16.504 INDIG donde

RAZONMMEST representa el valor estimado de la razn de mortalidad materna a travs de
la ecuacin e INDIG el porcentaje de poblacin indgena), se puede establecer que por
cada incremento de un punto porcentual del porcentaje de poblacin indgena la razn de
mortalidad materna aumenta como promedio en 16 por 100000 nacidos vivos.. El valor
obtenido del estadstico F posibilita decir que la ecuacin dada es vlida para estimar el
valor esperado de la razn de mortalidad materna segn los valores de porcentaje de
poblacin indgena (F0 = 4.57 ; p = 0.052). No se consider 1 observacin outlier a los
fines del clculo.
4.2 Y 4.3 Evaluar el cambio proporcional y absoluto en los niveles globales de mortalidad
o morbilidad y en los niveles de mortalidad de cada estrato, si todos los
estratos experimentaran el riesgo del estrato de mejor condicin del
determinante.
La tabla 13 muestra los niveles de mortalidad infantil segn estratos de poblacin sin
cobertura de atencin ni en el primer ni segundo nivel.
25
Tabla 13
MORTALIDAD INFANTIL SEGN ESTRATOS DE POBLACION SIN COBERTURA

DE ATENCION NI EN EL PRIMER NI SEGUNDO NIVEL
Porcentaje de poblacin sin cobertura

Nmero de municipios
Tasa de mortalidad infantil (por 1000 nacidos
vivos)
Nmero de defunciones infantiles
Riesgo Atribuible Poblacional
Nmero de defunciones de menos de 1 ao
evitables
0
< 65
5
22.2
ESTRATO
1
65-75
6
24.1
2
>75
5
30.7
164
0.0
0
205
7.9
16
360
27.7
100
AREA DE
SALUD
16
26.4
729
15.9
116
Los resultados presentados son coincidentes con los obtenidos a travs del anlisis de
regresin: el impacto que tiene la cobertura de atencin mdica en la mortalidad infantil.
Algunas conclusiones que se pueden extraer de la tabla son los siguientes: si todos los
estratos tuvieran la tasa de mortalidad infantil del estrato de menor porcentaje de no
cobertura de atencin (estrato 0), la tasa de mortalidad infantil del rea de salud se
reducira en un 16%; si la tasa global se redujera en 16% se evitaran 116 defunciones de
menos de 1 ao en el rea de salud; si los estratos 1 y 2 tuvieran el porcentaje de no
cobertura del estrato 0, reduciran su tasa de mortalidad infantil en alrededor de un 8% y
un 28%, y disminuiran en 16 y 100, respectivamente, el nmero de sus defunciones de
menos de 1 ao.
En la tabla 14 se presenta los niveles de mortalidad materna segn estratos de poblacin
indgena.
Tabla 14
MORTALIDAD MATERNA SEGN ESTRATOS DE POBLACION INDIGENA


Nmero de municipios
Razn de mortalidad materna (por 100000
nacidos vivos)
Nmero de defunciones maternas
Riesgo Atribuible Poblacional
Nmero de defunciones maternas evitables
0
< 90
4
131.3
10
0.0
0
ESTRATATO
1
2
90 97
> 97
5
7
233.6
356.5
18
43.8
8
44
63.2
28
AREA DE
SALUD
16
260.3
72
49.6
36
Los resultados expuestos concuerdan con los hallados mediante el anlisis de regresin:
el efecto que tiene el porcentaje de poblacin indgena en la mortalidad materna. De la
tabla se pueden extraer las siguientes conclusiones: si todos los estratos tuvieran la razn
de mortalidad materna del estrato de menor porcentaje de poblacin indgena (estrato
0), la razn de mortalidad materna del rea de salud disminuira en un 50%; si la razn
global se redujera en 50% se evitaran 36 defunciones maternas en el rea de salud; si
los estratos 1 y 2 tuvieran el porcentaje de poblacin indgena del estrato 0,
26
disminuiran su razn de mortalidad materna en, aproximadamente, un 44% y un 63%, y

disminuiran en 8 y 28, la cifra de sus defunciones maternas, respectivamente.
9.1 Y 9.2 Evaluar a los municipios de acuerdo a un ndice sinttico que tome en cuenta
indicadores del estado de salud de la poblacin y de los determinantes, y
jerarquizarlos segn su grado de desarrollo global en salud de acuerdo a los
resultados obtenidos con el ndice sinttico.
Los municipios del rea de salud son evaluados de acuerdo al ndice INIQUIS integrado
tanto por indicadores del estado de salud de la poblacin como de los determinantes. El
proceso de conformacin del ndice contempla, en primer lugar, la seleccin de los
indicadores que lo integrarn de acuerdo a criterios establecidos, y el clculo del ndice
con los indicadores incluidos.
El proceso de construccin del ndice para los municipios del rea de salud de Alta
Verapaz se desarroll en tres etapas:
Primero, se conformaron 3 grupos de indicadores: del estado de salud de la

poblacin, de recursos y servicios en salud, y de otros determinantes del estado de
salud. Los indicadores del estado de salud considerados fueron las tasas de
mortalidad general, de mortalidad infantil y de mortalidad materna. Los indicadores de
recursos y servicios tenidos en cuenta fueron la cifra de mdicos, de personal de
salud y de establecimientos por 10000 habitantes, y los porcentajes de poblacin sin
cobertura ni en el primer ni segundo nivel de atencin, de mujeres en estado prenatal,
de partos y de purperas sin ser atendidas por personal competente, de mujeres que
no utilizan anticonceptivos, de mujeres que no se realizan examen de Papanicolau, y
de servicios que no disponen de los medicamentos trazadores.
Segundo, de entre los indicadores de recursos y servicios en salud, y de otros

determinantes del estado de salud, se identificaron aquellos que deban, en principio,
integrar el ndice, El proceso de seleccin de los indicadores demanda la
identificacin del indicador ms relevante o de partida; para estas selecciones se
consider en cada caso como de partida el que tuviera mayor coeficiente de
variacin, entendido este coeficiente como un proxy a la capacidad discriminativa del
indicador.
Tercero, se procedi a la seleccin final de los indicadores que integraran el ndice, y

al clculo de su valor, a partir de los indicadores previamente identificados, y de los
tres indicadores tenidos en cuenta del estado de salud de la poblacin. Como
indicador de partida para este proceso final se consider la tasa de mortalidad
general por, por una parte, ser trazadora del estado de salud global de la poblacin,
no presentando en este caso problemas de comparacin atribuibles a la estructura de
edades de las poblaciones, y por otro lado, pareciera, de entre los tres indicadores de
mortalidad el de valores ms confiables.
El ndice puede adoptar valores entre 0 y 1. El valor del ndice para un territorio representa
la distancia media a los territorios con mejor situacin en trminos de los indicadores que
integran el ndice. Luego, el ndice toma valores ms altos en tanto mayor es la
desigualdad relativa del territorio respecto a los indicadores que componen el ndice en el
contexto de los territorios valorado. De esta manera, valores prximos a 1 indican peor
situacin y viceversa, valores prximos a 0 corresponden a la mejor situacin relativa.
Los indicadores que conforman el ndice para esta rea de salud son los siguientes:
27
Tasa de mortalidad general (por 1000 habitantes)

Porcentaje de partos sin atencin por personal competente
Porcentaje de servicios que no cuentan con los medicamentos trazadores
Porcentaje de viviendas que no cuentan con ningn tipo de disposicin de excretas
Los resultados del ndice se muestran en la tabla 15.

Tabla 15
VALORES DEL INDICE DE INIQUIDADES EN

SALUD (INIQUIS)
Area de salud: Alta Verapaz; 2003
MUNICIPIO
Santa Catalina La Tinta
Fray Bartolom de las Casas
Tamah
Santa Cruz Verapaz
San Cristbal Verapaz
Cobn
Panzs
Chisec
San Juan Chamelco
Cahabn
Tucur
Tactic
San Pedro Carch
Chahal
Lanqun
Senah
INIQUIS
0.2169
0.3975
0.4273
0.4731
0.4776
0.4783
0.4823
0.5165
0.5772
0.5843
0.5858
0.5964
0.5989
0.6266
0.6417
0.7335
Es decir, los tres municipios con mejor situacin relativa global de salud, de acuerdo al
ndice sinttico empleado, son, Santa Catalina La Tinta, Fary Bartolom de las Casas y
Tamah, en tanto, los tres con peor estado global relativo de salud son Senah, Lanqun
y Chahal.
El empleo de un ndice sinttico, como este, no conlleva el dejar de considerar los
resultados de cada indicador en particular; por el contrario, un anlisis adecuado reclama
tomar en consideracin tanto los resultados del ndice sinttico, como de cada indicador
que lo conforma.
9.3
Determinar si existen agrupaciones espaciales de municipios con valores

significativamente bajos, o altos, de los ndices empleados.
Para un nivel de significacin cercano al habitual de 0.05 (p = 0.08) se identific un

cluster, como se ve en el mapa 2, de municipios con valores altos del ndice (superiores al
valor medio) conformado por los municipios Cahabn, Tucur, San Pedro Carch, Chahal,
Lanqun y Senah. Luego, sera recomendable prestarle especial atencin a estos
municipios desde el punto de vista integral de salud.
28
Mapa 2
CLUSTERS DE MUNICIPIOS CON VALORES ALTOS DEL

INDICE INIQUIS
PRINCIPALES RESULTADOS
Estado de salud de la poblacin
La tasa de mortalidad general del rea de salud es de 4.55 por 1000 habitantes; la
menor tasa (3.83) se reporta en el municipio de Cahabn, y la mayor (5.59) en San
Cristobal Verapaz.
La neumona, la diarrea y gastroenteritis, y la bronconeumona, constituyen las tres

primeras causas de muerte en ambos sexos, y alrededor de 1 de cada 3 muertes
ocurren por esas causas. La desnutricin y la insuficiencia cardiaca son en ambos
sexos la cuarta y quinta causas ms importantes de muerte.
El riesgo de morir por las cinco principales causas de defuncin es similar en la mujer
que en el hombre, excepto a fallecer por desnutricin donde el riesgo de la mujer es
60% ms alto que el del hombre.
Entre los aos 1998 al 2003 la tasa de mortalidad infantil del rea de salud manifest
un discreto descenso esencialmente estable a niveles relativamente bajos, segn lo
reportado, con una mediana de 26.5 por 1000 nacidos vivos. La neumona, la diarrea,
la prematurez, la desnutricin y la septicemia fueron las principales causas de muerte
en el primer ao de vida en ese perodo.
Para el ao 2003 las cifras de mortalidad infantil entre municipios oscilaron entre 38.9
por 1000 nacidos vivos y 13.2 20 con una mediana de 24.0 por 1000 nacidos vivos. La
20.
Municipios de Cobn y Santa Catalina La Tinta, respectivamente.

29
tasa global de mortalidad infantil del rea de salud para ese ao fue de 26.4 por 1000
nacidos vivos.
La tasa de mortalidad materna entre el 2000 y el 2003 mostr una cierta tendencia al
descenso con valor mnimo en el ao 2002 (222 por 100000 nacidos vivos) y mximo
en el 2000 (307 por 100000 nacidos vivos); la tasa mediana para el perodo fue de
248 por 100000 nacidos vivos.
Las tres principales causas de muerte materna en el ao 2003 fueron la retencin

placentaria, la sepsis puerperal y la eclampsia. Para ese ao, las razones de
mortalidad materna entre municipios oscilan entre 558.7 por 100000 nacidos vivos 21
y 0 22. Para ese ao, la razn global de mortalidad materna fue de 260.3 por 100000
nacidos vivos.
Las cinco principales causas de morbilidad, de acuerdo a los registros de consulta,

para el ao 2003 fueron la parasitosis intestinal, la rinofaringitis aguda, la anemia, la
infeccin aguda de las vas respiratorias inferiores y la gastritis. Una de cada tres
consultas realizadas fueron por estas causas.
La desigualdad en la distribucin territorial de acuerdo a la poblacin en riesgo de la

mortalidad materna es 2.3 veces mayor que la desigualdad territorial de la mortalidad
infantil.
Los altos valores de la mortalidad infantil y de la materna (mayores que la mediana)

parecieran estar aleatoriamente distribuidos entre los municipios del rea de salud, no
concentrndose en ninguna agrupacin de ellos.
Recursos y servicios en salud
Existe una notable baja cifra de mdicos por habitante que oscila entre 0.00 por
10000 habitantes 23 y escasamente 0.79 por 100000 habitantes 24. De igual forma, es
muy reducida la magnitud de personal de salud de acuerdo a la poblacin atendida,
llegando a ser tan baja como 1.46 por 10000 habitantes 25.
Para el rea de salud, el porcentaje de poblacin sin cobertura ni en el primer ni en el

segundo nivel de atencin es 70.5%, y la mediana de los valores observados es
72.4%. Valores tan altos de no cobertura como del 85% se registra en 3 municipios 26.
Globalmente en el rea de salud 1 de cada 3 mujeres en estado prenatal, 95% de los

partos y la mitad de las mujeres en el puerperio no son atendidas por personal
competente. En 6 de los 16 municipios del rea de salud, no se registra atencin al
parto por personal competente 27.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
Municipio de San Pedro Carch

Municipios de Santa Cruz Verapaz y Tactic
Municipios de Santa Cruz Verapaz y Senah
Municipio de Tamah
Municipio de Cobn
Municipios de Cobn, San Cristbal Verapaz y Tucur.
Municipios de Cobn, Santa Cruz Verapaz, San Cristbal Verapaz, Tactic, San Juan
Chamelco y Chahal.
30
Como mediana el 21.3% de las mujeres en edad reproductiva no utilizan mtodos

anticonceptivos. Cerca del 90% de las mujeres entre 30 y 59 aos no se realizan
examen de Papanicolau, y cifras inferiores al 20% de realizacin se reportan en todos
los municipios del rea de salud, excepto en tres 28
En 9 municipios ninguno de los servicios cuenta con la totalidad de los 6

medicamentos trazadores 29
Un recurso tan indispensable como el mdico, en particular, y el personal de salud,

en general, no solamente es escaso en el rea de salud, sino que, adicionalmente
muestra gran variabilidad entre los municipios.
Existe desigualdad en la distribucin de los recursos y servicios en salud de acuerdo

a la magnitud de las poblaciones a los que van dirigidos, en especial en la cobertura
al parto por personal competente (Gini = 0.839). Para lograr una distribucin
equitativa de acuerdo a la poblacin a atender, habra que redistribuir el 70% de la
pequea cifra de partos que se realizan por personal competente; alrededor de 1 de 4
miembros del personal de salud, de los exmenes de Papanicolau que se realizan y
de la reducida cifra de mdicos existente; alrededor del 20% de la cobertura de
atencin mdica del primer y segundo nivel y de la utilizacin de los mtodos
anticonceptivos; y, aproximadamente, 1 de cada 10 atenciones por personal
competente a mujeres en estado prenatal y a purperas.
Se identifica tres clusters de municipios con altos valores de porcentaje de mujeres

en estado prenatal, de partos y de purperas sin ser atendidas por personal
competente, respectivamente. En 5 municipios contiguos localizados en la parte
occidental del rea de salud estn presentes los tres tipos de privaciones
considerados 30
Otros determinantes de la salud
Alrededor del 80% de la poblacin del rea de salud, como mediana, vive por debajo
de la lnea de pobreza y alrededor de un 40% vive en extrema pobreza. En 12
municipios ms de la tercera parte de la poblacin vive en extrema pobreza.
La tasa de analfabetismo, de por si alta en los hombres, es 1.5 veces mayor en las
mujeres. Se registran tasas de analfabetismo en las mujeres en el entorno del 70%
en 5 de los 16 municipios del rea de salud 31.
Algo menos de la mitad de las viviendas no reciben agua por acueducto, y alrededor
de 1 de cada 10 viviendas no cuentan con ningn tipo de disposicin de excretas.
Existen agrupamientos significativos de municipios con valores altos (superiores a la

mediana) en lo que respecta al porcentaje de poblacin indgena 32, al porcentaje de
28.
29.
30.
31.
Municipios de Cobn, Cahabn y Fray Bartolom de las Casas.

Municipios de Santa Cruz Verapaz, Tactic, Tucur, Senah, San Juan Chamelco, Lanqun,
Cahabn, Chisec y Chahal.
Municipios de Cobn, Santa Cruz Verapaz, Tactic, San Pedro Carch y San Juan
Chamelco.
Municipios de Tamah, Tucur, Panzs, Senah y Santa Catalina La Tinta.
31
viviendas que no reciben agua por acueducto

extrema pobreza 34.
33
, y al porcentaje de poblacin en
Teniendo en cuenta el cluster de municipios donde concomitan altos valores de no

cobertura por personal competente, ni el perodo prenatal, ni al parto, ni en el
puerperio, y el cluster donde hay altos valores de poblacin en extrema pobreza,
puede decirse que la mejor cobertura relativa de atencin prenatal, al parto y en el
puerperio se concentra en la zona de mayor pobreza extrema (Vase mapa 1).
Relacin entre el estado de salud de la poblacin y los determinantes
Se identifica una relacin directa significativa entre los niveles de mortalidad infantil y
de porcentaje de poblacin sin cobertura ni en el primer ni segundo nivel de atencin..
Por cada disminucin en un punto porcentual de la tasa de no cobertura, como
promedio, la tasa de mortalidad infantil se reduce en 0.334 por 1000 nacidos vivos;
digamos, de una reduccin de un 10% de la no cobertura se espera una disminucin
de unas 3 defunciones infantil por cada 1000 nacidos vivos.
Considerando tres estratos de poblacin sin cobertura mdica ni en el primer ni en el

segundo nivel 35, si todos los estratos tuvieran la tasa de mortalidad infantil de los 5
municipios ubicados en el primer estrato (22.2 por 1000 nacidos vivos) la tasa de
mortalidad infantil del rea de salud se reducira en 16% y se hubieran evitado, en el
2003, 116 de de las 729 defunciones infantiles ocurridas
Existe una relacin directa significativa entre la razn de mortalidad materna y el

porcentaje de poblacin indgena. Por cada incremento de un punto porcentual en el
porcentaje de poblacin indgena, la mortalidad materna se incrementa como
promedio en 16.5 por 10000 nacidos vivos.
Teniendo en cuenta tres estratos de poblacin indgena 36, si todos los estratos
tuvieran la razn de mortalidad materna de los 4 municipios ubicados en el primer
estrato (131.3 por 100000 nacidos vivos) la razn de mortalidad materna del rea de
salud se reducira en un 50% y en el ao 2003 se hubieran evitado 36 de de las 72
defunciones maternas que ocurrieron..
Evaluacin global de los municipios del rea de salud
De acuerdo a los resultados de un ndice global de salud compuesto por un indicador

del estado de salud de la poblacin 37 y 6 indicadores de los determinantes 38 se hall
32.
33.
34.
35.
36.
37.
Municipios de Tamah, Tucur, Panzs, Senah, San Pedro Carch, San Juan Chamelco,
Lanqun y Chabn
Municipios de Cobn, San Cristbal Verapaz, Senah, San Pedro Carch, Lanqun,
Chisec, Chahal y Fray Bartolom de las Casas.
Municipios de Tucur, Panzs, Senah, Cahabn, Chisec, Chahal, Fray Bartolom de las
Casas y Santa Catalina La Tinta.
Menos de 65%, de 65% a 75%, y ms de 75%.
Menos de 90%, de 90% a 97%, y ms de 97%.
Tasa de mortalidad general por 1000 habitantes.
32
que los tres municipios con mejor situacin relativa global de salud, de acuerdo al
ndice sinttico empleado, son, Santa Catalina La Tinta, Fary Bartolom de las Casas
y Tamah, en tanto, los tres con peor estado global relativo de salud son Senah,
Lanqun y Chahal.
38.
Se identific un cluster de municipios con valores altos del ndice (superiores al valor
medio) conformado por los municipios Cahabn, Tucur, San Pedro Carch, Chahal,
Lanqun y Senah, lo que sugiere que debe prestrsele especial atencin a estos
municipios desde el punto de vista integral de salud (vase mapa 2).
Porcentajes de partos sin atencin por personal competente, de mujeres que no utilizan
mtodos anticonceptivos, de servicios que no cuentan con los medicamentos trazadores,
de viviendas que no disponen de ningn tipo de disposicin de excretas, de poblacin en
extrema pobreza y de poblacin indgena.
33
ANEXO 1
ASPECTOS CONCEPTUALES BASICOS

Quizs, la definicin de inequidad en salud ms divulgada y sinttica sea aquella
propuesta por Margaret Whitehead, que en su esencia plantea la inequidad referida a
desigualdades que son innecesarias y evitables pero que, adems, son consideradas
injustas 1 . Esta concepcin se resume en el siguiente diagrama.
VALORACIN DE LA EQUIDAD Y LOS RESULTADOS DE LA SALUD
Diferencia de los resultados en materia de
Inevitables
salud
Potencialmente evitables
Aceptables
Inaceptable
e injustas
FUENTE: Peter F, Evans T. Dimensiones ticas de la equidad en salud. En: Evans T, Whitehead M,
Diderichsen F, Bhuiya A, Wirth M. (eds). Desafo a la falta de equidad en la salud; de la
tica a la accin. Washington, DC: OPS/Fundacin Rockefeller; 2002. Cap. 1 (Publicacin
Cientfica y Tcnica No. 585)
As, para calificar una situacin como inequitativa, la causa tiene que ser examinada y
juzgada como injusta en el contexto de lo que sucede en el resto de la sociedad 1.
Por consiguiente, las desigualdades se miden, y las inequidades se juzgan. No obstante,
como ha sido apuntado 2 la conceptualizacin de inequidad no puede slo limitarse a las
desigualdades; existen igualdades injustas, innecesarias y evitables que tambin debieran
entenderse como inequidades.
Refirindose a Le Grand3, Metzger4 expone que la prueba crucial acerca de si las
diferencias resultantes de la salud se consideran injustas parece depender, en gran
medida, de si las personas eligieron la situacin que causaba esa mala salud o si estaba,
en su mayor parte, fuera de su control directo. Asimismo, Whitehead1 considera que la
equidad en salud supone que nadie debe estar desfavorecido para lograr su potencial de
salud en la medida en que ello puede evitarse.
Braveman5 define operacionalmente como equidad en salud la minimizacin de las
disparidades evitables en salud y sus determinantes incluida, pero no limitada a la
atencin mdica entre grupos de personas que tienen diferentes niveles de ventajas
sociales. Esta concepcin cataloga explcitamente las disparidades evitables de los
determinantes de la salud como inequidades en salud.
34
Diversos autores entre ellos Castellanos6, Anand y Chen7, Rodrguez-Garca y Goldman

8
, y Starfield9 han interpretado en aos recientes el papel de los determinantes de la salud
a travs de diferentes modelos, y el papel que juegan tales determinantes est
suficientemente fundamentado. Ejemplo de ello, es el trabajo de Casas, Dachs y Bambas
10
que documenta las grandes diferencias en salud, tanto en el estado como en los
servicios, entre aquellos con altos y bajos niveles de bienestar (ya sea medido a travs del
ingreso u otras condiciones materiales), el nivel de educacin, la distribucin espacial (por
ejemplo, entre regiones geogrficas o reas urbanas y rurales), la etnicidad, el gnero, el
acceso fsico y financiero a los servicios de salud, y el origen nacional.
La identificacin de las relaciones que pueden darse entre los niveles del estado de salud
de la poblacin, y los niveles de los determinantes de la salud, se realiza en este anlisis
a travs de un enfoque ecolgico, entendiendo como tal, aquellos en los que la unidad de
anlisis es un conglomerado de individuos agrupados segn criterios geodemogrficos,
socioeconmicos o de otros tipos11 . A este tipo de estudio se le atribuye frecuentemente
el potencial riesgo de cometer la conocida como falacia ecolgica, entendiendo como tal
el asumir que las relaciones encontradas en los grupos se dan asimismo en los individuos
No obstante, pudiera estar sobredimensionada la preocupacin por esta falacia (lo que
constituira la falacia de la falacia ecolgica), por cuanto puede, justamente, no existir
ningn inters de llevar a nivel individual, lo que se ha encontrado a nivel grupal. Ms aun,
en muchas ocasiones, por las caractersticas mismas de las variables estudiadas (que
slo tendran interpretacin a nivel grupal) constituira un sinsentido realizar el anlisis a
nivel de individuo. Segn Silva12 quien reivindica el uso de este enfoque los estudios
ecolgicos han ido perdiendo presencia en la investigacin epidemiolgica
contempornea debido en parte al temor que despierta la falacia ecolgica, y en parte a
prejuicios, de ellos el ms arraigado y pernicioso, la conviccin de que las variables
medidas a nivel de grupo no representan agentes causales de enfermedad.
Adicionalmente, como sealan Kunst y Mackenbach13, el valor de los estudios ecolgicos
radica en que pueden indicar el efecto de las desigualdades socioeconmicas en la salud
cuando no se dispone de informacin a nivel individual. Ms aun, sealan estos autores,
la comparacin entre reas puede proporcionar informacin altamente relevante para las
polticas a nivel local, dado que identifican con nitidez las reas con exceso de problemas
de salud.
REFERENCIAS
1
Whitehead M. The concepts and principles of equity. Copenhagen: World Health

Organization; 1991.
de la Torre E, Lpez C, Mrquez M, Gutirrez JA, Rojas F. Salud para todos s es posible. La
Habana: Sociedad Cubana de Salud Pblica; 2004.
Le Grand J. The strategy of quality: redistribution and the social sciences London: George &
Unwin; 1996.
.
.
Metzger X. Conceptualizacin e indicadores para el trmino equidad y su aplicacin en el

campo de la salud. Documento elaborado durante el intership realizado en el Programa
Anlisis de Situacin de Salud de la OPS/OMS. Octubre-diciembre de 1996.
Braveman P. Monitoring equity in health: a policy-oriented approach in low-and-middle

income countries. Geneva: WHO; 1998. (Doc. WHO/CHS/HSS/98.1)
35
Castellanos PL. Proyecto: Sistemas Nacionales de Vigilancia de Situacin de Salud segn

Condiciones de Vida y del Impacto de las Acciones de Salud y Bienestar. Washington, D.C.:
OPS/OMS; 1991.
Anand S, Chen L. Health implications of economic policies: a framework for analysis. New
York: Office of Development Studies/UNDP; 1996.
Rodrguez-Garca R, Goldman A. La conexin salud-desarrollo. Washington, D.C.; OPS;

1996.
Starfield B. Primary care; balancing health needs, services and technology. New York:
Oxford University Press; 1998.
.
.
.
10
Casas JA, Dachs JN, Bambas A. Health disparities in Latin America and the Caribbean: the
role of social and economic determinants. En: Pan American Health Organization. Equity and
health: views from the Pan American Sanitary Bureau. Washington, D.C.: PAHO; 2001.
(Occasional Publication No. 8)
11
Schneider MC et al. Mtodos de medicin de las desigualdades en salud. Rev Panam Salud
Pblica 2002; 12:398-414.
12
Silva LC. Cultura estadstica e investigacin en el campo de la salud; una mirada crtica.
Madrid: Editorial Daz de Santos; 1996.
13
Kunst AE, Mackenbach JP. Measuring socioeconomic inequalities in health. Copenhagen:

WHO, Regional Office for Europe; s/f. (Doc. EUR/ICP/RPD 416).
.
.
.
36

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Fecha de elaboracin: marzo de 2006

ANALISIS DE SITUACION DE SALUD

Fecha de elaboracin: marzo de 2006

se establecieron los siguientes objetivos generales del anlisis

1. Determinar el estado de salud de la poblacin identificando desigualdades existentes

PROPOSITOS GENERALES Y ESPECIFICOS DE LA MEDICION DE LAS

En el citado documento donde se describi el plan de anlisis bsico de situacin de

Identificar los municipios con una privacin significativa de recursos y servicios de

Fecha de elaboracin: marzo de 2006

PROPSITO GENERAL 2: Monitorizar en el tiempo los niveles de mortalidad y de

Detectar incrementos significativos en el tiempo de los niveles de mortalidad y de

Determinar los niveles de mortalidad y morbilidad generales y por causas definidas y

PROPOSITO GENERAL 4: Determinar la relacin existente entre los niveles de

Fecha de elaboracin: marzo de 2006

Evaluar los riesgos relativos de mortalidad o morbilidad en cada estrato respecto al

PROPOSITO GENERAL 5. Identificar el impacto de las intervenciones que se realicen en

Identificar si ha habido un cambio significativo en la dinmica de la serie de tiempo

PROPOSITO GENERAL 6: Determinar la eficiencia de recursos definidos en resultados

PROPOSITO GENERAL 7: Determinar la homogeneidad de los municipios en la

Identificar aquellos municipios con diferentes niveles en la obtencin de sus logros

PROPOSITO GENERAL 8: Identificar el nivel de disparidad entre grupos humanos

Determinar el nivel de disparidad entre grupos humanos respecto a indicadores que

PROPOSITO GENERAL 9: Evaluar a los municipios de acuerdo a su estado global a

Fecha de elaboracin: marzo de 2006

Evaluar a los municipios de acuerdo a un ndice sinttico que tome en cuenta

El presente anlisis se sustenta en la informacin brindada en el documento Lnea Basal

Identificar los municipios con una privacin significativa de recursos y servicios de

Fecha de elaboracin: marzo de 2006

VALORES MEDIANOS PARA INDICADORES SELECCIONADOS DE RECURSOS Y

Fecha de elaboracin: marzo de 2006

Identificar las desigualdades en la distribucin de recursos y servicios en salud de

La Curva de Lorenz posibilita identificar las desigualdades de la distribucin de un cierto

Fecha de elaboracin: marzo de 2006

DISTRIBUCIN ACUMULATIVA DEL

Cobertura de atencin al parto por personal competente (%)

Cobertura de exmenes de Papanicolau (%)

Personal de salud por 10000 habitantes

Mdicos por 10000 habitantes

Cobertura de atencin en el primer y segundo nivel (%)

Utilizacin de mtodos anticonceptivos en mujeres (%)

Cobertura de atencin a purperas por personal competente (%)

Cobertura de atencin prenatal por personal competente (%)

De acuerdo a estos resultados, existe desigualdad en la distribucin de los recursos y

Determinar la proporcin y el nmero de recursos y servicios que habra que

Fecha de elaboracin: marzo de 2006

El Indice de Disimilitud cuantifica qu porcentaje, o qu nmero absoluto de casos, tiene

INDICES DE DISIMILITUD PARA INDICADORES SELECCIONADOS DE RECURSOS Y

Cobertura de atencin al parto por personal competente (%)

Es decir, para lograr una distribucin equitativa de acuerdo a la poblacin a atender,

Identificar agrupaciones espaciales de municipios con cifras notoriamente altas de

Identificar un cluster en el espacio no es ms que determinar que una agrupacin de

Fecha de elaboracin: marzo de 2006

RESULTADOS DEL METODO DE GRIMSON PARA DETECTAR LA PRESENCIA DE

Considerando el nivel de significacin habitual de 0.05, o valores cercanos, se identifican

Fecha de elaboracin: marzo de 2006

15. Fray Bartolom de las Casas

Detectar incrementos significativos en el tiempo de los niveles de mortalidad y de

Lpez C. Anlisis de series cronolgicas en el estudio de la situacin de salud.

Fecha de elaboracin: marzo de 2006

SERIE HISTORICA DE MORTALIDAD INFANTIL / ENERO DEL 2001 A

CANAL ENDMICO DE LA MORTALIDAD INFANTIL

MESES DEL 2004

Fecha de elaboracin: marzo de 2006