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Introduo
Os rins so os rgos responsveis pela manuteno do volume e da
composio do fluido extracelular do indivduo dentro dos limites fisiolgicos
compatveis com a vida. Trata-se de uma lgica relativamente simples: os rins
ultrafiltram o sangue; em seguida, reabsorvem seletivamente quase a totalidade desse
ultrafiltrado, de modo a manter o balano de gua e solutos, ao mesmo tempo em que
eliminam escrias.
Apesar dessa aparente simplicidade, a magnitude dos fluxos de gua e solutos
envolvidos no processo chega a ser assustadora: em um adulto normal do sexo
masculino, a taxa de ultrafiltrao renal aproxima-se de 120mL/min, o que
corresponde a mais de 170 litros de sangue por dia. Isso significa que, como o
volume plasmtico de aproximadamente 3 litros, a totalidade do plasma filtrada
mais de 50 vezes no decorrer de um nico dia. Considerando agora que o fluxo
urinrio de um adulto aproximadamente 1,5L/dia, depreende-se que os rins
reabsorvem mais de 99% do enorme volume de gua filtrado diariamente.
O filtrado um fluido de composio semelhante do plasma, porm com
poucas protenas e macromolculas, uma vez que o tamanho dessas substncias
dificulta sua filtrao atravs da parede do glomrulo renal. Aps a sua formao, o
filtrado glomerular caminha pelos tbulos renais e sua composio e volume so
modificados pelos mecanismos de reabsoro e secreo tubular existentes ao longo
do nfron.
Reabsoro tubular renal: o processo de transporte de uma substncia do
interior tubular para o sangue que envolve o tbulo.
Secreo tubular renal: o processo de transporte de uma substncia do
sangue que envolve o tbulo para o interior tubular.
Excreo renal: refere-se eliminao da urina final pela uretra.
Ao longo do nfron, uma srie de foras atua para modificar a concentrao
dessas substncias presentes no filtrado glomerular, variando a quantidade de solutos
que so excretados na urina final. No existem valores normais absolutos para a
excreo urinria de gua e solutos, havendo uma gama de variaes que reflete a
ingesto diria.
Quantidade filtrada = quantidade excretada. A reabsoro de gua
tende a aumentar a concentrao de todos os solutos do fluido tubular,
havendo alguns cuja concentrao intratubular varia apenas em funo
desse processo, no sendo reabsorvidos nem secretados. Nesse caso,
a quantidade de soluto filtrado igual excretada na urina final, e,
como exemplo, podemos citar o polissacardeo inulina.
Estrutura renal
O rim apresenta uma borda convexa e outra cncava. Na cncava, encontra-se o hilo,
regio que contm os vasos sanguneos, nervos e clices renais. Revestindo o rim h uma cpsula
de tecido conjuntivo denso, resistente e inextensvel, frouxamente ligada ao parnquima renal.
Estrutura do nfron
O rim humano contm 800 mil a 1,2 milho de nfrons.
Conforme a posio que ocupam no rim, os nfrons se classificam em:
Nfron
a unidade funcional do rim, o local de formao da urina. formado pelo corpsculo
renal e por uma estrutura tubular, composta por:
o
o
o
Tbulo proximal
Segmento convoluto
Segmento reto
Ao de Henle
Ala fina descendente
Ala fina ascendente
Ala espessa ascendente
Tbulo distal
Tbulo distal convoluto
Tbulo distal final
Segmento conector
Ducto coletor
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Corpsculo Renal
O corpsculo renal constitudo por:
Glomrulo capilar
Cpsula de Bowman
Glomrulo
O glomrulo o local onde ocorre a primeira etapa da formao da urina. um enovelado
capilar formado a partir da arterola aferente, que se divide em 5 a 8 ramos, que por sua vez, se
subdividem em 20 a 40 alas capilares.
Estas alas capilares so sustentadas por clulas mesangiais, que alm de conter
elementos contrteis e fagocitar agregados macromoleculares presos parede capilar devido
filtrao glomerular, tm receptores para vrios hormnios, que apresentam papel importante na
regulao da hemodinmica intraglomerular. Quando essas clulas contraem, elas diminuem a luz
dos capilares glomerulares, diminuindo, assim, a filtrao. Portanto, a regio mesangial (matriz +
clulas) capaz de modular o processo de ultrafiltrao.
Posteriormente, as alas capilares se renem formando a arterola eferente do glomrulo.
Cpsula de Bowman
A cpsula de Bowman tem forma de clice e dispe de parede dupla, entre as quais fica o
espao de Bowman, ocupado pelo filtrado glomerular. A parede externa da cpsula forma o
revestimento do corpsculo renal, apresentando um epitlio simples pavimentoso. As clulas da
parede interna se modificam durante o desenvolvimento embrionrio, vindo a constituir os
podcitos.
Os podcitos so formados por um corpo celular com prolongamentos primrios e
secundrios denominados pediclios. Estas estruturas se interpenetram, formando canais
alongados, as fendas de filtrao, as quais tm aproximadamente 240 A de largura e 5000 A de
altura. Os pedicelos vizinhos so conectados, em sua base, por uma fina membrana, semelhante a
um diafragma, e apoiam-se sobre a membrana basal dos capilares, permitindo que a parede
interna da cpsula fique em ntima conexo com as alas capilares glomerulares - diafragma de
filtrao. O contato do pediclio com a membrana basal revestido por uma camada glicoproteica,
rica em cido silico, chamada glicoclix.
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Membrana Filtrante
Durante o processo de filtrao glomerular, o plasma atravessa trs camadas:
Endotlio capilar
Membrana basal
Parede interna da cpsula de Bowman
Destas, a nica camada contnua a membrana basal, que, portanto, determina as
propriedades de permeabilidade do glomrulo. Ela formada por uma fina rede de microfibrilas na
qual no se visualizam poros. Sua limitao para a filtrao das molculas de cerca de 50A de
dimetro, sugerindo a existncia de poros funcionais, com determinada organizao molecular
proteica tortuosa e anatomicamente no estvel.
O endotlio capilar cheio de fenestraes, selecionando os componentes filtrados
principalmente pela sua carga, e no pelo seu tamanho. Ele revestido por sialoglicoprotenas,
ricas em cido silico e, portanto, negativamente carregado. Dessa forma, existe a gerao de uma
fora eletrofsica que repeli molculas negativamente carregadas e atrai molculas de carga
positiva.
A membrana basal tem trs camadas, sendo rica em heparan sulfato e, por isso, tambm
apresentando carga negativa, o que dificulta a passagem de molculas tambm negativas.
Lmina rara externa
Lmina densa - camada central de maior densidade
Lmina rara interna - est em ntimo contato com o sangue, por meio das
fenestraes do endotlio
A estrutura complexa e ordenada da membrana basal crtica para a adequada filtrao.
A primeira etapa na formao da urina pelos rins a ultrafiltrao do plasma pelo glomrulo.
Em adultos normais, a IFG varia de 90 a 140 mL/min., nos homens, e de 80 a 125 mL/min., nas
mulheres. Portanto, os glomrulos filtram at 180 L de plasma a cada 24 horas.
O ultrafiltrado plasmtico desprovido de elementos celulares (i. e., eritrcitos, leuccitos e
plaquetas) e, praticamente, no contm protenas. A concentrao de sais e molculas orgnicas,
como a glicose e os aminocidos, semelhante no plasma e no ultrafiltrado
Esse caso essencialmente importante para a albumina, protena cujo tamanho molecular
e carga eltrica - um polinion em pH fisiolgico - limitam sua filtrao glomerular. A protena o
principal determinante da presso onctica plasmtica, a qual mantm o fluido no interior do
espao vascular. Assim, a normal impermeabilidade glomerular albumina ajuda a manter o
volume plasmtico, por preveno da perda urinria dessa protena. A importncia desse fato pode
ser observada na situao em que ocorre aumento da permeabilidade glomerular, resultando em
albuminria e hipoalbuminemia. Nessa situao, a queda da presso onctica plasmtica favorece
a sada de fluido do espao vascular par ao interstcio, com o consequente desenvolvimento de
edema.
Tanto as membranas das clulas do endotlio capilar glomerular como as do epitlio interno
da cpsula de Bowman contm glicoprotenas, que recobrem as fenestraes endoteliais e os
canais entre os pediclios. A membrana basal tambm possui glicoprotenas e colgeno. As
glicoprotenas contm cido silico, que proporciona caractersticas de eletronegatividade a todas
essas estruturas.
Solutos com raio molecular de 14A passam livremente atravs da membrana
filtrante. Acima desse valor, a habilidade das macromolculas para atravessar essa
barreira depende de sua forma, tamanho e carga inica. Assim, molculas
globulares e flexveis podem penetrar a membrana mais facilmente que as
alongadas. Macromolculas negativamente carregadas so repelidas pelas cargas
fixas negativas ai presentes; e macromolculas positivamente carregadas podem
atravessar a membrana filtrante mais facilmente que as de igual tamanho, mas
negativas.
pouco superiores ao da presso venosa e muito prximos aos dos vasos ps glomerulares
(capilares peritubulares e vasa recta).
O valor correspondente Pcg depende de dois fatores bsicos: o nvel da PA e a relao
entre Ra e Re.
Uma elevao da PA, com Ra e Re constantes, faz-se acompanhar de uma
elevao proporcional da Pcg.
Se por outro lado, mantivermos constante a PA e diminuirmos Ra, a queda da
presso hidrulica na arterola aferente ser menor. Com isso, a Pcg se eleva,
aproximando-se de PA.
O efeito da Re anlogo, exceto no sentido da variao da Pcg:
aumentos/diminuies isolados de e levam a elevaes/redues da Pcg. Portanto,
possvel obter um controle fino da Pcg por meio simplesmente da variao de Ra e
ou de Re.
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energia metablica. A fora que impulsiona esse processo fornecida pelo trabalho cardaco.
evidente que para que ocorra o processo de ultrafiltrao glomerular, P e CG, que so
conhecidos como foras de Starling, devem resultar em uma presso efetiva de ultrafiltrao maior
que zero (PEUF > 0), ou seja, a fora hidrosttica deve superar a fora onctica. Isso o que
acontece na maior parte do capilar glomerular. No entanto, como a filtrao um processo
dinmico, que ocorre continuamente medida que o plasma percorre o capilar glomerular, e como
as macromolculas so quase totalmente retidas em seu lume, a concentrao plasmticas de
protenas, e consequentemente o CG,eleva-se continuamente com a distncia.
Pode-se observar que a PEUF, sempre representada pela distncia entre as duas curvas,
diminui continuamente medida que nos afastamos da origem do capilar, aproximando-se de zero
no final do mesmo. Em consequncia dessa variao contnua, a PEUF sempre uma mdia
matemtica equivalente rea sombreada delimitadas pelas duas curvas.
Quanto maior for Kf, mais "porosa" ser a parede glomerular e, portanto, mais fcil ser o
processo de ultrafiltrao - isso no quer dizer necessariamente que a FPN (filtrao por nfron
aumentar. Quanto menor for o Kf, mais lenta ser a ultrafiltrao e mais baixa o FPN. No limite, se
Kf for igual a zero, a FPN ser nula, e o capilar glomerular em questo passar a equivaler a um
simples vaso de conduo, como por exemplo uma arterola.
Do ponto de vista fsico, o Kf glomerular definido como o coeficiente de condutncia
hidrulica, de modo que:
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Portanto:
Mas que substncia utilizar para medir o fluxo sanguneo renal? PAH
O cido para-amino-hiprico facilmente filtrado nos glomrulos e intensamente secretado
nos tbulos, a tal ponto que sua concentrao plasmtica na veia renal prxima a zero. Isso
significa que praticamente a totalidade da massa que chega aos rins acaba sendo excretada na
urina.
Levando-se em conta que apenas o PAH contido no plasma passvel de filtrao
glomerular e secreo tubular proximal, o quociente entre excreo urinria e concentrao
plasmtica arterial de PAH mede o fluxo plasmtico renal cortical:
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Mas que substncia utilizar para medir a taxa de filtrao glomerular? Inulina
Podemos calcular a TFG conhecendo a quantidade de uma dada substncia filtrada no
glomrulo, em determinada unidade de tempo, e a sua concentrao no filtrado glomerular.
Desde que a substncia utilizada seja completamente ultrafiltrada no glomrulo, sua concentrao
no filtrado glomerular pode ser facilmente medida, pois ser igual sua concentrao plasmtica,
bastando portanto determinar apenas esta ltima. Se, aps ser filtrada, a substncia escolhida no
for reabsorvida nem secretada ao longo do epitlio tubular, sua quantidade filtrada ser igual sua
quantidade excretada na urina. Ou seja, sua carga filtrada igual a sua carga excretada.
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durante a ao da angiotensina II, isso porque, a reduo do fluxo sanguneo muito maior que a
reduo do ritmo de filtrao glomerular.
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O fluxo plasmtico renal est reduzido na populao com dieta pobre em sdio
quando comparada com a com dieta rica em sdio.
Na populao com dieta pobre em sdio, e portanto com a atuao da angiotensina
II, vemos um aumento tanto na presso do capilar glomerular quando no prprio P.
O que pode ser explicado pela maior constrio da arterola eferente.
No houve alterao da TFG, porque o aumento da presso do capilar glomerular
sofreu oposio da diminuio do FPR.
Norepinefrina
As arterolas aferente e eferente so inervadas por neurnios simpticos, no entanto, o
tnus simptico mnimo quando o volume de fluido extracelular est normal. Os nervos
simpticos liberam norepinefrina e dopamina. A norepinefrina e a epinefrina causam
vasoconstrio principalmente da arterola aferente. Em geral, a estimulao simptica
moderada causa uma diminuio do FSR, e uma relativamente menor queda do RFG, devido
constrio preferencial da arterola eferente. Isso termina aumentando a frao de filtrao
(FF=RFG/FPR). Entretanto, quando ocorre forte estimulao simptica, como no trauma ou no
choque hemorrgico, a contrio da arterola aferente predomina e leva drstica reduo do FSR
e do RFG.
Endotelina
A endotelina um potente vasoconstritor secretado pelas clulas endoteliais dos vasos
renais, clulas mesangiais e clulas do tbulo distal, em resposta angiotensina II, bradicinina e
epinefrina. A endotelina causa intensa vasoconstrio das arterolas aferente e eferente,
reduzindo a TFG e o FSR. Liberada em estados patolgicos. Diminui TFG, o Kf e o FPR e
aumenta PCG.
Peptdeos Natriurticos
So secretados quando o volume do lquido extracelular se expande. Eles dilatam a
arterola aferente e contraem a arterola eferente. Portanto, produzem aumento moderado da
TFG, porque existe um aumento da presso hidrosttica no capilar glomerular, com pouca
alterao no FSR. A pouca alterao do fluxo se deve a uma alterao proporcional do dimetro
das duas arterolas.
Alteraes proporcionais nas
arterolas aferente e eferente no
causam alteraes de fluxo sanguneo.
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Autorregulao do RFG
A ultrafiltrao o evento inicial e imprescindvel para a formao da urina. Sua importncia
tanta que se faz necessria a existncia de um mecanismo ou de um conjunto de mecanismos
para manter relativamente constate o RFG mesmo em face de amplas variaes de presso
arterial sistmica. Em outras palavras, h necessidade de autorregulao do RFG.
A autorregulao s funciona em
uma determinada faixa de presses, que
em mamferos superiores usualmente se
estende de 70 - 140 mmHg. Se a presso
cair abaixo de 70mmHg, o RFG diminui
drasticamente a cada mmHg de queda
pressrica adicional, podendo levar a um
quadro de insuficincia renal aguda. Se, por
outro lado, a PA subir acima de 140mmHg,
o
RFG
tende
a
aumentar
proporcionalmente.
A
principal
consequncia dessa anomalia a ruptura
das paredes glomerulares, devido
transmisso do aumento da PA no interior
dos capilares, como ocorre na hipertenso
maligna.
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Clearance Renal
O clearance de uma substncia indica o volume virtual de plasma que fica livre da
substncia, em determinada unidade de tempo. Assim, o clearance de uma substncia tambm
denominado depurao plasmtica da substncia.
Para o conhecimento do clearance renal de uma dada substncia, basta medir a quantidade
absoluta da substncia excretada na urina por minuto e relacion-la com sua concentrao
plasmtica:
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Tm
ao clearance da inulina, ou seja, a substncia passa a se comportar como se fosse apenas filtrada,
visto que sua frao reabsorvida torna-se desprezvel em comparao com sua frao excretada.
E a quantidade de substncia secretada pelos tbulos renais, por minuto, ser dada por:
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Gradiente de
concentrao
transtubular
Na ordenada, est indicada a razo entre as concentraes no fluido tubular (FT) e plasma
(P) para vrias substncias. Essa relao (FT/P) indica o gradiente de concentrao transtubular,
para cada substncia considerada.
Inulina. A inulina filtrada livremente e no tem carga eltrica. Ento, sua concentrao no
fluido glomerular contido no espao de Bowman idntica do plasma, ou seja, no filtrado
glomerular a razo FG/P de inulina 1. Como a inulina no reabsorvida nem secretada ao longo
dos tbulos, sua concentrao no fluido tubular aumenta medida que a gua vai sendo
reabsorvida pelos vrios segmentos tubulares. A concentrao de inulina no fluido tubular , pois,
uma funo da quantidade de gua reabsorvida at o ponto em que foi feita a micropuno.
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indica a
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Segmentos
distais do
nfron
Segmentos
proximais do
nfron
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DIFERENA DE POTENCIAL
Como consequncia da alta permeabilidade dos espaos intercelulares a ons, e portanto a
baixa resistncia eltrica, o tbulo proximal incapaz de manter diferenas de potencial muito altas
atravs de seu epitlio. Isso ocorre porque a baixa resistncia da via intercelular atenua fortemente
quaisquer diferenas de potencial eltrico geradas pelo transporte de sdio, exatamente por
facilitar a passagem de ons.
A DP no incio do tbulo proximal de -2mV, considerando-se o lmen tubular negativo em
relao ao interstcio peritubular. Essa DP resulta da assimetria da clula epitelial: no lado
basolateral, a bomba de sdio e potssio - eletrognica - e os canais de potssio - responsveis
pela difuso do potssio da clula para o interstcio - originam uma DP transmembrana de -70mV,
sendo o interior da clula negativo. A membrana luminal tambm contm canais de potssio que
possibilitam a difuso de K+ da clula para o lmen tubular, gerando uma DP atravs da
membrana por volta de -70mV, sendo o lado intracelular negativo. Isso varia com que a DP
transepitelial fosse 0mV. Entretanto, a membrana luminal tambm apresenta corrente de ons
positivos para dentro da clula, devido aos cotransportes eletrognicos do ction sdio com
solutos orgnicos neutros. Essa corrente de ons positivos despolariza parcialmente a membrana
luminal para um valor de -68mV. Em consequncia, aparece a DP transepitelial de -2mV, lmentubular negativa.
Como o tbulo proximal muito permevel ao cloreto, ele segue o sdio pela via
paracelular, e a DP transepitelial permanece baixa. Os demais solutos reabsorvidos pela poro
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inicial do proximal so eletroneutros e no geram DP, pois nenhuma carga resultante atravessa o
epitlio.
Lmen -2mV
Cotransporte eletrognico de sdio com solutos orgnicos neutros na membrana
luminal
Bomba de sdio e potssio na membrana basolateral
No segmento S1, o sdio reabsorvido principalmente em troca de H+, utilizando o
cotransportador Na+/H+. Esse acoplamento eletricamente neutro e resulta, em ltima anlise, na
reabsoro de bicarbonato.
DIFERENA DE POTENCIAL
Nos segmentos mais finais do tbulo proximal de mamferos, a DP transepitelial de +2mV,
lmen-positiva. A principal causa da DP lmen-positiva o gradiente de cloreto, com concentrao
mais elevada no lmen tubular que no interstcio, devido reabsoro de bicarbonato e gua no
segmento inicial. Como a via paracelular bastante permevel ao cloreto, sua reabsoro
inicialmente gera uma DP transepitelial lmen-positivo; essa DP, posteriormente, acelera o
movimento de sdio.
REABSORO TRANSCELULAR DE NACL
responsvel por 2/3 do transporte de sdio e compreende: o transporte de sdio no
acoplado e alguma forma de transporte neutro de NaCl. A reabsoro de sdio feita na
membrana basolateral atravs da bomba de sdio e potssio; a maior parte do cloreto
reabsorvido pela via transcelular, atravs do transporte neutro de NaCl. O mecanismo de sada do
cloreto da clula se d via canais ou por um cotransportador K+/Cl-.
REABSORO PARACELULAR DE NACL
Uma pequena poro da reabsoro do cloreto paracelular, favorecida pela elevada
concentrao luminal do cloreto - difuso e arraste pelo solvente. A reabsoro de NaCl ocorre por
difuso, pois existe um gradiente eletroqumico que favorece o movimento desse sal do lmen
tubular para o sangue: a concentrao de cloreto no fluido tubular mais alta que no sangue
peritubular e o lmen positivo, facilitando a difuso de sdio. Tambm feito por solvent drag.
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No segmento S3
No segmento S3, os mecanismos de reabsoro de sdio continuam operando, mas em
grau menos intenso. Uma caracterstica importante do segmento S3 sua capacidade de secretar
cidos orgnicos, o que permite a excreo renal de compostos endgenos, como o cido rico, e
de frmacos, como a aspirina, antibiticos e diurticos, muitos dos quais so pouco filtrados no
glomrulo por se ligarem a protenas plasmticas.
A gua segue o sdio. O potssio, o clcio e o magnsio seguem a gua.
Ao longo de todo o tbulo proximal,a reabsoro de soluto e gua ocorrem juntar e so
proporcionais entre si. Cerca de 67% de soluto e de gua filtrados so reabsorvidos no tbulo
proximal. A igualdade de reabsoro de gua e soluto faz com que:
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O nvel plasmtico acima do qual ocorre perda urinria de glicose chamado de limar renal
de glicose. Seu valor bastante varivel em humanos, oscilando entre 100 a 200 mg/dL.
Splay: indica a existncia de nfrons com capacidade funcional varivel, isto , alguns
deles so saturados por uma carga filtrada de glicose mais baixa que outros, atingindo logo seu
transp. Mximo e levando excreo urinria de glicose antes da saturao de todos os nfrons.
Transporte de clcio no tbulo proximal
Aproximadamente 45% do clcio plasmtico so ionizados, 40% se ligam a protenas
plasmticas, principalmente albumina, e 15% esto complexados com outros nions. Como
apenas o clcio ionizado e complexado a nions pode ser filtrado, cerca de 60% do clcio
plasmtica est disponvel para filtrao.
Normalmente, 99% do clcio filtrado reabsorvido pelo nfron:
1% no ducto coletor
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GRADIENTE
TRANSPORTE
PASSIVO
GUA
PERMEABILDIADE
DO EPITLIO
AO SOLUTO
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Por outro lado, o NKCC tambm leva entrada de Cl- na clula, o que eleva sua
concentrao intracelular. A sada desses ons atravs de canais de cloreto na membrana
basolateral aumenta a negatividade intersticial e, portanto, tambm contribui para a positividade
eltrica do lmen.
Portanto, o epitlio da poro espessa difere, do ponto de vista eltrico, dos
demais segmentos do nfron, uma vez que aqui se estabelece uma diferena
de potencial de +6 a +8mV com o lmen fracamente positivo em relao ao
interstcio, e no negativo como nos demais segmentos.
Nesse contexto, os espaos intercelulares, que
possuem alta permeabilidade inica, embora em grau menor
que no tbulo proximal, estabelecem um fluxo passivo de
ctions, mono e divalentes!
30% da carga filtrada de K+
25% da carga filtrada de Ca2+
70% da carga filtrada de Mg2+
25-30% da carga filtrada de Na+
No segmento cortical da ala de Henle ocorre, ainda, a
secreo de H+ em troca de Na+m por meio de cotransportados
Na/H, presente na membrana luminal, semelhana do que
ocorre no tbulo proximal. Graas a esse transporte, a totalidade
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Possuem
caractersticas
funcionais
basicamente comuns, diferindo apenas com relao
magnitude dos processos de transporte que ali
ocorrem.
No ducto coletor, assim como no segmento de conexo, dois tipos celulares coexistem:
as clulas principais, responsveis pela reabsoro de sdio (70%)
as clulas intercaladas, especializadas no transporte de ons H+ e HCO3- (30%)
Seu epitlio apresenta alta resistncia eltrica, sendo classificado como do tipo tight ou
de baixa permeabilidade. De um modo geral, pode ser dito que a reabsoro de sdio ao nvel de
cada segmento tubular se d em proporo quantidade oferecida pelo segmento anterior, exceto
ao nvel do sistema coletor. Este reabsorve sdio e volume em atendimento s necessidades
do organismo e no em funo da quantidade de sdio que lhe oferecida. Assim sendo, o tbulo
coletor tem importante papel na regulao final da excreo urinria de Na+, K+, H+, ureia e gua.
Genericamente, pode ser afirmado que o coletor reabsorve cerca de 3% da carga filtrada de
Na+.
Clulas Principais
Nas clulas principais, o on sdio atravessa a membrana luminal, conduzido pela diferena
de potencial eletroqumico favorvel, atravs de um canal especfico, conhecido como ENaC, que
bloqueado pelo diurtico amiloride.Uma vez no interior da clula, os ons so bombeados atravs
da membrana basolateral pela Na/K ATPase.
No h como manter um fluxo isolado de ons sdio, que levaria a um acmulo insustentvel de
cargas eltricas. obrigatrio que esse fluxo seja acompanhado por um fluxo de nions no
mesmo sentido, e/ou de ctions em sentido oposto. Ambos os fluxos ocorrem no tbulo distal
final e no coletor.
A alta resistncia eltrica entre as clulas do segmento de conexo e do ducto coletor tem
importantes consequncias funcionais:
1. Esses segmentos, particularmente as pores finais do ducto coletor, so capazes
de manter enormes gradientes de potencial eletroqumico, baixando a nveis
insignificantes a concentrao intraluminal de sdio.
2. A DDP transepitelial, gerada pela passagem de sdio atravs dos ENaCs, no
atenuada pela baixa resistncia das junes intercelulares, como no tbulo proximal,
podendo assim atingir vrias dezenas de mV.
3. Essa DDP, com o lmen negativo, fora a reabsoro de ons Cl- atravs das
junes intercelulares, permitindo a manuteno de um fluxo reabsortivo de Na+,
sem que haja acmulo de cargas positivas.
4. Essa mesma DDP fora a sada de ctions da clula em direo ao lmen,
permitindo uma taxa de reabsoro de sdio maior do que a que seria possvel se
sua compensao eltrica dependesse apenas da reabsoro concomitante de
cloreto atravs das junes intercelulares.
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Em princpio, dois ctions podem deixar a clula principal em direo ao lmen como
resultado da entrada de sdio atravs do ENaCs: o H+ e o K+. A sada de potssio predomina,
porque se trato do mais abundante on intracelular, superando em vrias vezes a concentrao dos
demais; e diferena de potencial eletroqumico entre o interior da clula e o lmen epitelial
amplamente favorvel sada de potssio da clula; e existem, no ducto coletor, canais
especficos para potssio, que conferem membrana apical uma alta permeabilidade a esse on.
TRANSPORTE DE POTSSIO NO TBULO DISTAL FINAL E NO DUCTO COLETOR
Ocorre, nesses segmentos, uma secreo resultante de
potssio.
O potssio filtrado quase que totalmente reabsorvido
no tbulo proximal e na poro espessa da ala de Henle. No
entanto, o organismo precisa excretar uma quantidade
apropriada de potssio para manter o balano desse on. A
secreo resultante de potssio que ocorre nas pores finais
do nfron serve de modo conveniente a esse propsito.
A secreo de potssio nas clulas principais acoplada eletricamente reabsoro de
sdio e, por essa razo, sofre a influncia de uma srie de fatores ligados ao processamento desse
on:
Oferta de sdio poro final do tbulo distal e ao ducto coletor. evidente que,
quanto maior a concentrao de sdio luminal nesses segmentos, maior ser a entrada
apical do on, despolarizando a membrana apical e aumentando a diferena de potencial
transepitelial, o que favorece a sada de potssio em direo ao lmen.
O fluxo intratubular. Quanto maior o fluxo de fluido intratubular nessas pores do
nfron, refletindo a reabsoro de sdio diminuda nos segmentos anteriores, mais
rpida ser a "lavagem" do potssio, cuja concentrao intraluminal ser mantida
continuamente baixa, favorecendo sua sada da clula.
A ao da aldosterona. A aldosterona parte do sistema renina-angiotensinaaldosterona, cuja finalidade bsica conservar sdio no organismo, mas que exerce
uma srie de outros efeitos. No rim, a aldosterona age sobre as clulas principais do
tbulo distal final e do coletor, tendo como principais efeitos o aumento da densidade e
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Sendo a secreo de potssio nos tbulos distal e coletor sujeita ao de tantos fatores,
torna-se necessrio ao tbulo regul-la. Essa regulao (reabsoro) pode ser obtida por difuso
passiva atravs dos espaos intercelulares quando as concentraes de K+ esto muito altas no
lmen, ou por transporte ativo pela bomba H+/K+ATPase.
Mas, por maior que seja a capacidade dos tbulos distal e coletor de ajustar a secreo e a
reabsoro de potssio pode ser vencida se a quantidade de sdio e o volume do fluido que
chegam a esses segmentos for excessiva, aumentando drasticamente a taca de secreo tubular
de potssio. o que ocorre, por exemplo, na expanso do volume extracelular e nos pacientes
tratados com diurticos potentes, especialmente no caso dos portadores de patologias, como a
insuficincia cardaca congestiva, em que ocorre produo excessiva de aldosterona. Nesses
casos, o organismo pode desenvolver uma carncia de potssio, com hipopotassemia e graves
consequncias clnicas.
REABSORO DE GUA PELAS CLULAS PRINCIPAIS
A reabsoro de gua pelas clulas principais depende da concentrao plasmtica do
ADH, que regula a permeabilidade gua desses segmentos tubulares. Sua ao mediada por
AMPc e induz a incorporao, na membrana apical das clulas principais, de canais para gua
sequestrados em vesculas intracelulares. Esse canais para gua so aquaporinas do tipo m que
so responsivas ao hormnio. Em membrana basolateral das clulas principais esto presentes
aquaporinas do tipo 3, no sensveis ao hormnio.
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No tbulo proximal, o sdio reabsorvido preferencialmente sob trs formas: NaCl (pela
via transcelular e paracelular, NaHCO3 (atravs do trocador Na+/H+ localizado na membrana
luminal) e na forma de cotransportes ativos secundrios com solutos orgnicos (Na+-glicose, Na+aminocidos, Na+-lactato), localizados na membrana luminal. A reabsoro proximal de gua
passiva e isosmtica, como consequncia da reabsoro do soluto, principalmente NaCI.
No segmento fino descendente, o sdio secretado passivamente para a luz tubular,
pela via paracelular, e gua reabsorvida para o interstcio medular hipertnico. A reabsoro de
sdio e cloreto na poro fina ascendente preferencialmente passiva e paracelular; nessa poro
do nfron, a gua no acompanha o soluto, pois este segmento praticamente impermevel
gua.
No ramo grosso ascendente, a reabsoro de sdio feita por transporte ativo
secundrio, pelo cotransportador Na+: l K+:2CI (do tipo NKCC), localizado na membrana luminaI.
Nesse segmento no ocorre reabsoro de gua, pois seu epitlio altamente impermevel
gua.
No tbulo distal convoluto, a reabsoro de sdio passiva, atravs do cotransportador
Na+-CI- (denominado NCCT), ou ativa secundria, pelo trocador Na+/H+. Virtualmente no existe
reabsoro de gua no tbulo distal convoluto, na presena ou no do ADH.
No tbulo distal final e no ducto coletor cortical e medular, a reabsoro de sdio
passiva e eletrognica, por meio de canais tipo ENaC (epithelial Na+channel, localizados na
membrana luminal das clulas principais. Nesses segmentos, a reabsoro de sdio
independente da reabsoro de gua. Esta varia diretamente com a concentrao plasmtica de
ADH, que aumenta a permeabilidade gua desses segmentos, permitindo que a gua se mova
passivamente da luz tubular para o interstcio peritubular hipertnico.
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Tbulo Proximal
No tbulo proximal, a reabsoro do potssio da luz tubular para o interstcio peritubular se
d apenas pela via paracelular, passivamente, por solvent drag e por eletrodifuso. Esta ltima
acontece principalmente nos segmentos S2 e S3 e devida DP lmen-positivo desses
segmentos. Embora as membranas das clulas do tbulo proximal tenham vrios transportadores
de K+, eles no participam, diretamente, da reabsoro transcelular de K+. Esses transportadores
so: 1) a Na+/K+ ATPase basolateral (ubqua em todas as clulas tubulares), 2) canais de K+
localizados na membrana luminal e na basolateral e 3) o cotransportador K+-CI- da membrana
basolateral. A condutncia a K+ da membrana basolateral bem maior que a da membrana apical,
provavelmente devido aos diferentes tipos de canais de potssio nelas localizados. A probabilidade
de abertura dos canais de K+ basolaterais aumenta com a elevao do turnover da Na+/K+ATPase. Assim, muito do K+ que entra na clula pela Na+ /K+ATPase recircula atravs da
membrana basolateral, voltando para o interstcio (pelos canais de K+ e pelo cotransportador K+CI-, presentes na membrana basolateral), e no aparece na luz tubular. Contrastando com a
elevada atividade dos canais basolaterais, os canais de K+ apicais, em condies normais, so
quiescentes. Porm, eles se tornam ativos quando as clulas tubulares se expandem
(possivelmente, isto acontece quando o influxo celular de Na+ aumenta rapidamente). Esses
canais, que podem ser ativados pelo estiramento da membrana celular, permitem que o K+ saia da
clula para a luz tubular, processo que causa murchamento da clula, que, ento, volta ao seu
volume original. Mesmo se os canais apicais de K+ fossem abertos frequentemente, no ocorreria
influxo celular de K+, pois o gradiente eletroqumico de K+ favorece o movimento de K+ da clula
para a luz tubular (lembrar que a concentrao intracelular de K+ muito alta). Portanto, no tbulo
proximal, como o K+ no pode penetrar na clula pela membrana luminal, no existe reabsoro
transcelular de K+.
Ramo Fino Descendente
A secreo de K+, do interstcio medular para a luz tubular, passiva e paracelular, guiada
pela alta concentrao de K+ no interstcio e pela elevada permeabilidade paracelular.
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A ureia um soluto livremente filtrado. Aps ser livremente filtrada, 50% da ureia
reabsorvido no tbulo proximal por difuso, pela via transcelular e paracelular, a favor de seu
gradiente de concentrao, criado pela progressiva reabsoro de fluido ao longo desse segmento.
Adicionalmente, por sua solubilidade relativamente elevada em lipdeos, a ureia provavelmente
atravessa a bicamada lipdica das membranas celulares. Alm disso, ela reabsorvida pelo arraste
pela gua (solvent drag), atravs de vias paracelulares.
A poro fina descendente da ala de Henle apresenta um transportador de ureia
denominado UT2, que secreta esse soluto para o lmen tubular, por um mecanismo de difuso
facilitada.
No ramo fino ascendente, as clulas
continuam secretando ureia para o lmen, tbm por
difuso facilitada.
A reabsoro de gua no tbulo coletor,
estimulada pelo ADH, resulta em aumento da
concentrao luminal de ureia, que atinge nveis
cada vez mais elevados em direo papila renal.
Assim, o DUCTO COLETOR DA MEDULA
INTERNA reabsorve ureia atravs da via
transcelular, por difuso facilitada, tanto na
membrana apical (UT1) quanto na membrana
basolateral (UT4). O ADH estimula o UT1m mas
no tem efeito sobre o UT4.
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Mecanismo de ao do ADH
O ADH tem efeitos sinrgicos em dois principais locais alvos. Quando em nveis plasmticos
elevados, age em receptores V1 da musculatura lisa vascular, causando vasoconstrio, com
consequente aumento da presso arterial. Entretanto, uma ao importante do ADH se d nos rins,
onde, via receptores V2 localizados na membrana basolateral das clulas principais do tbulo
coletor, aumenta a reabsoro hdrica, diminuindo, pois, a excreo renal de gua (da ser
chamado de hormnio antidiurtico).
Quando o nvel de ADH na circulao sangunea est pequeno, essas vesculas permanecem
abaixo da membrana luminal.
Com a elevao do nvel de ADH circulante, essas vesculas se dirigem para a membrana
luminal e se incorporam a ela, por um processo de exocitose, aumentando a densidade de AQP2
nessa membrana. Portanto, o ADH no aumenta a condutncia dos canais de gua, mas sim a sua
quantidade na membrana apical. Quando cai o nvel de ADH circulante, os agregados de AQP2
deixam a membrana apical, por um mecanismo de endocitose, e voltam a se incorporar no pool
citoplasmtico vesicular. Adicionalmente, por meio de um processo intranuc1ear, mais lento, de
transcrio gentica do gene da AQP2, o ADH aumenta a quantidade de AQP2 na clula principal.
Assim, o movimento dos canais de gua para dentro e fora da membrana luminal possibilita um
rpido mecanismo de controle da permeabilidade da membrana gua. Por outro lado, a
membrana basolateral livremente permevel gua. Portanto, a gua entra na clula por canais
sensveis ao ADH (AQP2), localizados na membrana luminal, e sai da clula por canais no
sensveis ao ADH (AQP3 e AQP4, existentes na membrana basolateral). Esse processo resulta na
reabsoro de gua do fluido luminal para o interstcio peritubular hipertnico.
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