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del corazn.
El ndulo AV acta como barrera, limitando la actividad elctrica que llega a los ventrculos del corazn. Esta
funcin del ndulo AV es importante, porque si las seales generadas en las aurculas del corazn aumentan su
ritmo (caso de la brilacin auricular o el aleteo auricular), el ndulo AV limitar la actividad elctrica que comunicar a los ventrculos. Por ejemplo, si las aurculas se
activan elctricamente a 300 latidos por minuto, la mitad
de esos impulsos elctricos sern bloqueados por el ndulo AV, para que los ventrculos se activen a 150 latidos
por minuto (dando un pulso de 150 latidos por minuto).
Otra propiedad importante del ndulo AV es que reduce
los impulsos elctricos individuales. Esto se maniesta en
el ECG en el intervalo PR, esto es, el tiempo que va desde
la activacin de las aurculas (onda P) a la activacin de
los ventrculos (complejo QRS).
Signos y sntomas
Fisiopatologa
Diagnstico
Esta pulsacin de una tira de ritmo en V2 muestra hallazgos caractersticos del sndrome de WPW, como la onda delta caracterstica (por encima de la barra azul), el intervalo PR corto (barra
roja) de 0,08 segundos, y el complejo QRS ensanchado (verde)
de 0,12 segundos.
En un individuo asintomtico, el sndrome de WPW suele diagnosticarse mediante el ECG de supercie. Aqu se
encuentra un rasgo caracterstico de este sndrome, la onda delta, que se maniesta en la pendiente del principio
de la rama ascendente de la onda R, al ser menos pronunciada de lo normal. Despus de algunas centsimas
de segundo, la pendiente vuelve a ser normal. Esta onda
delta, que se verica antes y durante la fase inicial de la
onda R, acarrea un acortamiento del intervalo PR y un
alargamiento de la duracin del complejo QRS, as como
trastornos de repolarizacin.
Si el paciente experimenta episodios de brilacin auricular, el ECG mostrar una taquicardia polimrca de
complejo ancho. Esta combinacin de brilacin auricular y WPW se considera peligrosa, por lo que estn contraindicados la mayora de frmacos antiarrtmicos.
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La estraticacin de riesgo se realiza mejor mediante es- 6 Epnimo
timulacin elctrica programada (EEP) en el laboratorio
de electrosiologa cardaca. Es un procedimiento inva- El sndrome toma su nombre de John Parkinson, Paul
sivo, en el cual el ritmo de propagacin del impulso por Dudley White y Louis Wol.[8]
la va accesoria se determina estimulando las aurculas e
induciendo una brilacin auricular transitoria.
Entre los factores de alto riesgo que pueden estar presentes durante una EEP destacan: un periodo refractario
efectivo de la va accesoria menor que 270 ms, mltiples
vas accesorias, posicin septal de la va e inducibilidad
de taquicardia supraventricular. Generalmente se considera que los individuos con cualquiera de estos factores
tienen alto riesgo de padecer MSC, por lo que deben ser
tratados en consecuencia.[5]
No est del todo claro si la estraticacin invasiva del riesgo (con estimulacin elctrica programada) es necesaria
en los individuos asintomticos.[6] Mientras algunos grupos abogan por la aplicacin de la EEP para la estraticacin de riesgo en todos los individuos menores de 35
aos, otros solamente se la proponen a individuos cuyo
historial mdico hace pensar en una taquiarritmia, puesto que la incidencia de muerte sbita es baja.[1][2]
7 Referencias
[1] Munger TM, Packer DL, Hammill SC, Feldman BJ, Bailey KR, Ballard DJ, Holmes DR Jr, Gersh BJ. (1993).
A population study of the natural history of WolParkinson-White syndrome in Olmsted County, Minnesota, 1953-1989. Circulation. 87 (3): 86673. PMID
8443907.
[2] Fitzsimmons PJ, McWhirter PD, Peterson DW, Kruyer
WB (2001). The natural history of Wol-ParkinsonWhite syndrome in 228 military aviators: a long-term
follow-up of 22 years. American Heart Journal 142 (3):
5306. PMID 11526369 doi 10.1067/mhj.2001.117779.
[3] americanheart.org > Atrial and Ventricular Depolarization
Changes (en ingls)
[4] Mashima Y, Kigasawa K, Hasegawa H, Tani M, Oguchi
Y. (1996). High incidence of pre-excitation syndrome
in Japanese families with Lebers hereditary optic neuropathy. Clinical Genetics 50 (6): 5357. PMID 9147893.
Tratamiento
Es posible que los pacientes de WPW que sufran taquidisrritmias puedan requerir cardioversin elctrica si su
condicin es crtica. Si es ms estable, puede recurrirse
al tratamiento mdico. A menudo, los pacientes con brilacin auricular y respuesta ventricular rpida son tratados con procainamida para estabilizar su ritmo cardaco.
Tambin puede aplicarse la cardioversin a los pacientes
con ritmo cardaco acelerado y complejo QRS ancho.
El tratamiento denitivo para el sndrome de WPW es
una destruccin de la va elctrica anormal mediante la
ablacin con catter por radiofrecuencia, procedimiento
que es realizado casi exclusivamente por electrosilogos cardacos. Ahora bien, no a todos los individuos con
el sndrome de WPW se les realiza la ablacin, porque
hay riesgos inherentes implicados en el procedimiento.
El verapamilo est contraindicado para pacientes con brilacin o aleteo auricular con antecedentes de WPW.La
adenosina tambin ha demostrado efectividad al WPW.
Cuando la realiza un electrosilogo experimentado,
la ablacin por radiofrecuencia tiene una alta tasa de
xito.[7] Si se realiza bien, el paciente est por lo general
curado. Despus de una ablacin satisfactoria, las tasas
de recurrencia son menores al 5%.[7] Los individuos con
una anomala de Ebstein subyacente pueden desarrollar
vas accesorias suplementarias durante la progresin de
su enfermedad.
[5] Pappone C, Santinelli V, Manguso F, Augello G, Santinelli O, Vicedomini G, Gulletta S, Mazzone P, Tortoriello
V, Pappone A, Dicandia C, Rosanio S. (2003). A randomized study of prophylactic catheter ablation in asymptomatic patients with the Wol-Parkinson-White syndrome. New England Journal of Medicine 349 (19): 1803
11. PMID 14602878.
[6] Campbell RM, Strieper MJ, Fras PA, Collins KK, Van
Hare GF, Dubin AM (2003). Survey of current practice
of pediatric electrophysiologists for asymptomatic WolParkinson-White syndrome. Pediatrics 111 (3): e2457.
PMID 12612279.
[7] Pappone C, Lamberti F, Santomauro M, Stabile G, De
Simone A, Turco P, Pannain S, Loricchio ML, Rotunno
R, Chiariello M (1993). Ablation of paroxysmal tachycardia in Wol-Parkinson-White syndrome. Cardiologia
(en italiano) 38 (12 Suppl 1): 18997. PMID 8020017.
[8] L. Wol, J. Parkinson, P. D. White. Bundle-branch block
with short P-R interval in healthy young people prone
to paroxysmal tachyardia. American Heart Journal, St.
Louis, 1930, 5: 685.
8 Vase tambin
Sndrome de Lown-Ganong-Levine
Sistema de conduccin elctrica del corazn
Electrocardiograma
Enlaces externos
MedlinePlus Enciclopedia Mdica: Sndrome de
Wol-Parkinson-White
Wol Parkinson White, Sndrome de - Sistema de
Informacin sobre Enfermedades Raras en Espaol
Sndrome de Wolf Parkinson White
Wol-Parkinson-White (WPW)
Wol Parkinson White por la Fundacin Espaola
del Corazn
Dos telemetras reales de Wol Parkinson White.
ENLACES EXTERNOS
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