ALIMENTACIN POR SONDA EN NEONATOS

La nutricin enteral (NE) consiste en la administracin por va digestiva de los

nutrientes necesarios para conseguir un estado nutricional adecuado mediante
algn tipo de sonda (nasogstrica u orogstrica) que suprime la etapa bucal y
esofgica de la alimentacin. Cuando ya no es necesaria nutricin parenteral total
(NPT) pero no es deseada (por ciruga) o posible la succin (prematuridad). Por la
sonda se administra leche materna, leche materna de banco, frmulas lcteas,
algn complemento nutricional y/o medicacin.

Sistemas de administracin
- Bolus: se suele referir a la alimentacin intermitente que se realiza con
suaves emboladas de cantidades inferiores a 10cc.
- Gravedad: mediante cada libre con jeringas o sistemas de goteo. Su uso es
sencillo, pero hay que realizar frecuentes controles y reajustes para garantizar que
pasa la cantidad deseada.
- Gavaje (intermitente o contnuo): mediante la administracin de un volumen
constante con una bomba de infusin.
Pauta
- Evaluar antes de la administracin el lugar de contacto de la SNG con la piel
(preferiblemente en el labio superior a la nariz para evitar UPP y otras heridas),
descartando cualquier lcera o herida y la correcta fijacin de sta al paciente. Las
sondas de silicona o poliuretano se pueden mantener durante 4 o 6 semanas. No
se deben reintroducir guas a travs de las sondas y no se deben realizar
aspirados bruscos ni repetidos ya que podran obstruirse. Debe limpiarse cada da,
por la parte externa, con agua y jabn neutro, desde el ala de la nariz hacia el
tapn. Se comprobar la posicin de forma rutinaria: tras la colocacin inicial, si
hay sospecha de desplazamiento, una vez al da en la alimentacin continua,

despus de un perodo de no utilizacin, si aparece distrs respiratorio, disconfort

o reflujo de alimento a la garganta y tras desplazamiento del paciente.

- Comprobar cinco correctos:

1. Paciente correcto.
2. Alimento correcto.
3. Dosis correcta.
4. Hora correcta.
5. Va de administracin correcta.
- Utilizar una lnea y jeringa por toma, se puede cargar para 2 tomas con un
mximo de tiempo de 6h. Las bombas de infusin precisan una revisin anual y
una limpieza diaria.
- Frmulas de alimentacin: en todo momento seguir las normas de higiene
propias de la manipulacin.
- Higiene de manos.
- Comprobar la etiqueta, con el nombre y fecha de caducidad.
- Preparar la alimentacin teniendo en cuenta que no se deben mezclar restos
de biberones.
- Comprobar que la leche a administrar est atemperada (sacar de la nevera
30-20min antes de ser administrada).
- Comprobar la correcta colocacin de la sonda antes de cada toma.

- Medir y valorar el residuo gstrico antes de cada toma e introducirlo o

desecharlo segn caracterstica y cantidad del contenido.
- Para disminuir el riesgo de aspiracin durante la administracin de la NE, se
colocar al RN en posicin antitrendelemburg, con una inclinacin de 30-45. Esta
posicin se debe mantener durante la comida y una hora despus de haber
terminado, si la infusin es continua es recomendable mantener al nio siempre un
poco incorporado.
- No mezclar la medicacin oral con el alimento, pasar primero y lavar antes de
administrar alimentacin si coinciden en horario.
- Los complementos se preparan y administran segn pauta mdica.
- Sistema de administracin segn pauta mdica. En caso de administrar con
bomba graduar velocidad y cantidad a infundir.
- Despus es recomendable que el nio este tranquilo al menos 30-60
minutos.

UIDADOS
DE
LA
SONDA
NASO
GSTRICA
f
i
g
.
1
fig.3
fig.4

Mantener
limpia
la
parte
externa
de
la
sonda.
Limpiar
a
diario
con
una
gasa
humedecida
con
ag
u
at
i
bia
y
jabn,
aclara
r
y
secar
(fig
.
1
).

Infundir
entre

5
y
10
mi
de
agua,
segn
edad
del
nio,
tras
la
administracin
de
cada
com
i
da
y/o
medicacin
(fi
g
.
2
).

Esta
operacin
se
realizar
cada
6
horas
en
caso
de
alimentacin
continua.

Comprobar
la
posicin
correcta
de
la
sonda,
tomando
como

referencia
las
marcas
de
la
propia
sonda
(
fig
.
3
).

Cambiar
la
sonda
nasogstrica
siempre
que
est
obstruida
y
se
hayan
probado
antes
las
medidas
adecuadas
para
desobstruirla
(ver
listado
de
problemas)
.
fig.2

Si
existe
un
familiar
que
est
entrenado
por
el
personal
de

enfermera
podr
realizar
el
cambio
de
la
sonda
l
m
i
smo
en
casa
,
s
i
no
,
tendr
que
acudir
a
su
centro
de
referencia.
Se
recom
i
enda
,
no
real
i
zar
e
l
cambio
una
persona
sola,
s
i
el
nio
no

es
lo
suficiente
mayor
para
estar
quieto
.

Cerrar
siempre
el
conector
de
la
sonda
cuando
no
se
administre
nutricin
,
agua
y/o
med
i
cacin
(fi
g
A)
.

CUIDADOS
DE
LA
NARIZ
Y
LA
BOCA
f
i
g
.
5
fig
.
7

Si

el
nio
colabora
se
puede
mover
diariamente
la
sonda
nasogstrica,
hacindola
rotar
sobre
s
misma,
para
variar
la
zona
de
contacto
con
la
nariz
y
cambiar
la
sujecin,
para
evitar
irritaciones
.
En
caso
contrario
hacerlo
cuando
sea
necesario,
bien
por
suciedad
o
por
estar
el
esparadrapo

o
la
tirita
fijadora
despegados
(fig.5).

limpiar
los
orificios
nasales
una
vez
al
da,
como
mnimo
,
con
un
bastoncillo
de
algodn
humedecido
en
agua
(fi
g
.
6).

Es
necesario
c
uidar
la
higiene
bucal.
para
ello
el
paciente
debe
continuar
el
aprendizaje
de

cepillado
de
d
i
entes
y
lengua
,
como
mn
i
mo
2
veces
al
d

a,
con
pasta
dentr

fica
adaptada
a
su
edad
.
Enjuagar
con
elixir
o
solucin
antisptica
(fi
g
.
7
)
.

Suavizar
la
zona
de
la
nariz
y

los
labios
con
una
crema
hidra
t
ante.
fig
.
6

ADMINISTRACIN
DE
MEDICAMENTOS

No
mezclar
la
alimentacin
con
los
medicamentos,
salvo
prescripc
i
n
mdica
.

Administrar
la
medicacin
por
el
orificio
de
entrada
ms
pequeo
de
la
sonda.

Slo
se
utilizarn
medicamentos

lquidos
y
en
el
caso
de
comprimidos,
deben
ser
triturados
hasta
convertirlos
en
polvo
muy
fino,
diluyendo
el
mismo
en
poca
cantidad
de
agua.

Recordar,
despus
de
la
administracin
del
medicamento
,
pasar
por
la
sonda
nasogstrica
entre
5
10
mi
de
agua.

Qu es una sonda
nasogstrica?

3.
Es
un
tubo
de
plstico
muy
fino
que
se
introduce
por
la
nariz
y
llega
hasta
el
estmago.
Permite
que
la
frmula
nutricional
vaya
directamente

al
interior
del organismo. La sonda siempre
debe ser colocada o sustituida por un profesional
sanitario
Gua
de
Administracin
de
Medicamentos
por
Sondas
de
Alimentacin
Enteral
Hospital
Clnico
San
Carlos

pg.
XI

GUIA
DE
ADMINISTRACION
DE
MEDICAMENTOS
POR
SONDAS
DE
ALIMENTACION

ENTERAL
Antes
de
administrar
medicacin,
debemos
comprobar
el
estado
de
la
sonda:

Verificar
la
situacin
del
extremo
de
la
sonda
y
su
correcta
colocacin.

Administrar
30ml

de
agua
para
comprobar
la
permeabilidad
y
lavar
los
restos.
Frmacos
y
NE:

Nunca
aadir
el
frmaco
directamente
a
la
bolsa
de
NE.

Comprobar
la
compatibilidad

del
frmaco
con
la
administracin
de
NE.

En
caso
de
duda
sobre
la
compatibilidad
del
frmaco
con
la
NE,
administrarlo
en
ayunas
(1
hora
antes
o
dos

horas
despus
de
la
misma).
Administracin
de
varios
frmacos
al
mismo
tiempo:

Cada
frmaco
debe
administrarse
individualmente.
No
administrar
varios
frmacos
al
mismo
tiempo.

No
usar

la
misma
jeringa,
utilizar
una
distinta
en
cada
administracin
para
evitar
interacciones.

Lavar
la
sonda
con
10

30
ml
de
agua
tras
la
administracin
de
cada

frmaco
para
lavar
restos.

Si
en
el
tratamiento
del
paciente
hay
frmacos
de
formas
lquidas
y
slidas,
administrar
primero
las
formas
farmacuticas
lquidas
y
procurar
que
se

haga
en
el
orden
de
menor
a
mayor
viscosidad
para
evitar
la
obstruccin
de
la
sonda.

CUIDADOS TIERNOS
El reto de la Ciencia hoy en da ya no es lograr la mera supervivencia de los bebs, sino evitar las
secuelas y humanizar los cuidados, tanto para los bebs como para sus padres. Este blog es un
esfuerzo ms en esta lnea desde el punto de vista de la Enfermera: la ciencia del cuidado.
BIENVENID@

A tod@s las madres, padres, enfermer@s o estudiantes de enfermera y gente en general

preocupad@s por dar los mejores cuidados a l@s ms peque@s.
Espero que la informacin proporcionada os guste y sea de utilidad.
viernes, 10 de febrero de 2012

ALIMENTACIN POR SONDA EN NEONATOS

La nutricin enteral (NE) consiste en la administracin por va digestiva de los nutrientes
necesarios para conseguir un estado nutricional adecuado mediante algn tipo de sonda
(nasogstrica u orogstrica) que suprime la etapa bucal y esofgica de la alimentacin. Cuando ya
no es necesaria nutricin parenteral total (NPT) pero no es deseada (por ciruga) o posible la
succin (prematuridad). Por la sonda se administra leche materna, leche materna de banco,
frmulas lcteas, algn complemento nutricional y/o medicacin.

Sistemas de administracin
- Bolus: se suele referir a la alimentacin intermitente que se realiza con suaves emboladas
de cantidades inferiores a 10cc.
- Gravedad: mediante cada libre con jeringas o sistemas de goteo. Su uso es sencillo, pero
hay que realizar frecuentes controles y reajustes para garantizar que pasa la cantidad deseada.
- Gavaje (intermitente o contnuo): mediante la administracin de un volumen constante con
una bomba de infusin.
Pauta
- Evaluar antes de la administracin el lugar de contacto de la SNG con la piel (preferiblemente en
el labio superior a la nariz para evitar UPP y otras heridas), descartando cualquier lcera o herida y
la correcta fijacin de sta al paciente. Las sondas de silicona o poliuretano se pueden mantener
durante 4 o 6 semanas. No se deben reintroducir guas a travs de las sondas y no se deben
realizar aspirados bruscos ni repetidos ya que podran obstruirse. Debe limpiarse cada da, por la
parte externa, con agua y jabn neutro, desde el ala de la nariz hacia el tapn. Se comprobar la
posicin de forma rutinaria: tras la colocacin inicial, si hay sospecha de desplazamiento, una vez
al da en la alimentacin continua, despus de un perodo de no utilizacin, si aparece distrs
respiratorio, disconfort o reflujo de alimento a la garganta y tras desplazamiento del paciente.

- Comprobar cinco correctos:

1. Paciente correcto.
2. Alimento correcto.
3. Dosis correcta.
4. Hora correcta.
5. Va de administracin correcta.
-

Utilizar una lnea y jeringa por toma, se puede cargar para 2 tomas con un mximo de

tiempo de 6h. Las bombas de infusin precisan una revisin anual y una limpieza diaria.
- Frmulas de alimentacin: en todo momento seguir las normas de higiene propias de la
manipulacin.
- Higiene de manos.
- Comprobar la etiqueta, con el nombre y fecha de caducidad.
- Preparar la alimentacin teniendo en cuenta que no se deben mezclar restos de biberones.
- Comprobar que la leche a administrar est atemperada (sacar de la nevera 30-20min antes
de ser administrada).
- Comprobar la correcta colocacin de la sonda antes de cada toma.
- Medir y valorar el residuo gstrico antes de cada toma e introducirlo o desecharlo segn
caracterstica y cantidad del contenido.
- Para disminuir el riesgo de aspiracin durante la administracin de la NE, se colocar al RN
en posicin antitrendelemburg, con una inclinacin de 30-45. Esta posicin se debe mantener
durante la comida y una hora despus de haber terminado, si la infusin es continua es
recomendable mantener al nio siempre un poco incorporado.
- No mezclar la medicacin oral con el alimento, pasar primero y lavar antes de administrar
alimentacin si coinciden en horario.
- Los complementos se preparan y administran segn pauta mdica.
- Sistema de administracin segn pauta mdica. En caso de administrar con bomba graduar
velocidad y cantidad a infundir.
- Despus es recomendable que el nio este tranquilo al menos 30-60 minutos.

ESTRATEGIAS ORIENTADAS AL CONFORT DEL NIO

Estas estrategias fueron elaboradas y adaptadas teniendo como base las
intervenciones especficas del programa NIDCAP.

5.1.1 Modificaciones ambientales

El entorno fsico y social, tiene una influencia directa e indirecta en el desarrollo de los
nios prematuros. La adaptacin del recin nacido al ambiente diferente de la unidad,
puede ser facilitada, si se comprenden las necesidades para su desarrollo y si se
modifican las condiciones ambientales de acuerdo con ellas.
Los programas de desarrollo que incluyen modificaciones ambientales sensibles, han
encontrado que los nios tienen una actividad motora ms organizada, mayor estabilidad
fisiolgica y estados de despertar ms estables.

Luz
Las normas de la American Academy of Pediatrics y The American Collage of Obstectric
and Gynecologists recomiendan la introduccin de ciclos da-noche en la Unidad de
cuidados intensivos neonatales y en cuidados intermedios.
Algunos estudios refieren que la exposicin a la luz muy intensa puede producir dao al
ojo inmaduro.
Otros estudios demuestran que la disminucin de la intensidad de luz facilita el
descanso, mejora los patrones de comportamiento, aumenta los periodos de sueo,
disminuye la actividad motora, la frecuencia cardiaca, las fluctuaciones de la tensin
arterial y aumenta la ganancia de peso.
Recomendaciones

Utilizar de preferencia la luz natural, gradual con una transicin suave, en ciclos
de oscuridad;

Proteger al nio de la luz cubriendo parte de su incubadora con una sbana o

dispositivo adecuado (manta acolchada); Es importante que tambin existan
periodos de claridad moderada para la estimulacin y maduracin de la retina.

Emplear luces individuales, para observaciones y procedimientos;

Utilizar luces progresivas que permitan un paso gradual, oscuridad/luz, para
reducir el estrs potencial causado en el nio, por el cambio sbito en la

iluminacin ambiental;

Evitar luces intensas y brillantes:

Utilizar cortinas o persianas para reducir la exposicin a la luz directa del sol;

Siempre que haya nios en fototerapia, utilizar pantallas parar separar los nios
adyacentes;
No tapar los ojos ms del tiempo necesario.

Figura 8, 9 y 10. Formas de disminuir la intensidad lumnica diento de la incubadora

Ruido
Las unidades de cuidado intensivo se caracterizan por ambientes ruidosos, sin ritmo
diurno y con actividad intensa por parte de los profesionales.
El nio prematuro tiene una extrema sensibilidad al ruido. El ruido excesivo o los ruidos
fuertes y agudos pueden daar las delicadas estructuras auditivas, con riesgo de prdida
auditiva neurosensorial, irreversible.
La Academia Americana de Pediatra recomienda que los sonidos crnicos de una
Unidad no deben sobrepasar los 45 decibelios.
Recomendaciones:

Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad;

No apoyar objetos ni golpear con los dedos sobre la incubadora;
Cambiar el tono de voz e instalar seales de advertencia cerca de la unidad para
recordar al personal ser cuidadoso;
Vaciar agua de los nebulizadores, ventiladores, retirar aspirador de dentro de la
incubadora;

Cubrir la incubadora con manta o dispositivo adecuado;

Bajar volumen de las alarmas;

Reparar equipos ruidosos;

No despertarlo bruscamente y no interrumpir el sueo profundo, facilitando la

transicin gradual del sueo a la vigilia, hablndole antes de iniciar alguna
intervencin;

Hablarle con voz suave;

Disminuir el sonido del telfono, impresoras y retirar radios;

Colocar a los nios ms lbiles en el lugar ms tranquilo de la sala.

Pero no todos los sonidos son prejudiciales para el prematuro. Hay algunos, como la
voz humana suave (en especial la voz de los padres), que son beneficiosos.

A veces se utilizan grabaciones con la voz de la madre/padre, de sonidos uterinos o

latidos del corazn y msica clsica para estimulacin de stos nios en los estados de
alerta.

5.1.2 Cuidado postural

Los recin nacidos tienen tendencia a permanecer en la posicin que los hemos
colocado, aunque sta sea desconfortable, lo que puede conducir a modificaciones en la
extensin y elasticidad de los msculos as como contracturas musculares. Como sus
tejidos cartilaginosos se encuentran en un proceso de maduracin y como los huesos,
msculos y tendones son estructuras vivas y dinmicas cuando les sujetamos con
fuerzas externas inadecuadas pueden sufrir deformidades y provocar alteraciones en el
desarrollo neuro-motor. En esta situacin no se produce equilibrio entre la flexin y la
extensin lo que puede conducir a un retraso en el desarrollo motor normal y a la
aparicin de varias alteraciones:
Hipertona de los miembros inferiores

Retraccin y abduccin del hombro

Aumento de la extensin del cuello, de preferencia para uno de los lados

Aumento de la extensin del trax con arqueo del cuello y del dorso

Problemas en las caderas debido a la posicin de rana, cuando permanecen

durante un tiempo considerable sin contencin.
Todas estas alteraciones pueden ser prevenidas por medio del equilibrio entre la flexin
y la extensin, que se consigue con la adopcin de un posicionamiento correcto y
individualizado del recin nacido juntamente con un frecuente cambio de posicin.

El posicionamiento afecta a los parmetros fisiolgicos y comportamentales. Con un

posicionamiento correcto facilitaremos:

La flexin

El mantenimiento en la lnea media

La nocin del cuerpo en el espacio

El desarrollo visual y auditivo

La prevencin de lesiones de la piel y deformidades seas

Una mejor digestin

La interaccin padres/hijo

La capacidad de autorregulacin

La prevencin del stress

Dispositivos para acomodar y manejar al recin nacido

Rollos
Dispositivo moldeable para acomodar el recin nacido y que mantiene su forma hasta
que se moldea de nuevo. Los hay de varios tamaos y materiales su principal funcin es
la contencin postural en flexin.
Tambin podemos utilizar una sbana o una toalla como rollito

Figura 11 y 12 Posible colocacin del rollo

Nidos
Favorecen la estabilidad fisiolgica.
El tejido es muy suave, el rollo del pie es almohadillado y las bandas de sujecin son
blandas y ajustables lo que permiten el movimiento conservando la posicin y flexin
apropiadas.
Estos niditos reducen el estrs y mantienen al beb caliente durante el ingreso

hospitalario, los procedimientos y el transporte.

Deben ser lavables.
Cuando no se dispone de nidos confeccionados, se pueden hacer con toallas o mantas
pequeas, stos deben ser proporcionales al tamao del nio, pues mantiene al recin
nacido en posturas adecuadas sin inmovilizarlo.

Figura 13 e 14 Nido y su utilizacin

Colchones y almohadas
Los rellenos de gel atxico pueden moldearse y acomodarse para crear un nido y lograr
una flexin apropiada, una posicin correcta y el alivio de los puntos de presin.
Manipulando el gel es posible cambiar de posicin al nio y desplazar los puntos de
presin, sin manipular al beb. Puede utilizarse con ventiladores de alta frecuencia y
durante la oxigenacin por membrana extracorporea (ECMO). Las investigaciones han
mostrado que el colchn reduce con particular eficacia las vibraciones durante el
transporte, la incidencia de apneas, las deformidades de la cabeza y estimulan el sistema
vestibular y propioceptivo.
Existen colchones de agua y otros de esferas de poliestireno (colchn ondulado), ms
accesibles y de bajo precio, que contribuyen a la organizacin y posicionamiento
adecuados, favoreciendo la estimulacin tctil a travs del contacto con una superficie
suave y cmoda, proporcionando confort y seguridad.
Los cojines con forma de cua tambin rellenos de gel fueron pensados para
proporcionar un soporte flexible, adems de estable, que puede utilizarse en unidades
individuales o mltiples para todas las necesidades de colocacin del recin nacido.

Tambin pueden utilizarse como soporte del circuito del ventilador, para reducir la
presin sobre la boca y la piel. Si se coloca debajo de la mejilla del nio y se cambia de
posicin peridicamente, puede usarse para desplazar los puntos de presin y mejorar la
comodidad del nio.
La almohadilla escapular aumenta la capacidad torcica y la ventilacin, evita la
retraccin de los hombros y promueve comodidad en posicin prono.
Atencin: algunos colchones de gel estn desaconsejados durante la realizacin del
RX, pues las burbujas de aire pueden conducir a falsos diagnsticos.

Fig. 15, 16, 17 e 18 Colchones y almohadas de gel

Fig.19 Utilizacin de cuas de gel

La piel de borreguito puede ajustarse a las incubadoras o cunas.

La piel de borreguito ayuda a distribuir la presin de manera uniforme y permite la
circulacin del aire.

Fig. 21 - colchn de espuma

Fig. 20 Piel de borreguito
ondulada con proteccin lavable y
sinttica
impermeable

Fig. 22 Nio en piel de borreguito

Una posicin corporal inapropiada contribuye a molestias y dolor.

La posicin de supino es la ms utilizada en cuidados crticos, ya que facilita los
procedimientos, la visualizacin del nio y la acomodacin de catteres. Promueve la
simetra, evita el achatamiento del cuerpo contra la superficie pero lo desorganiza, porque
se dificulta la flexin y se facilita la extensin, adems aumenta la incidencia de apneas.
Tambin puede ocurrir hiperextensin del cuello y retraccin escapular anormal que
reduce la habilidad de rotar los hombros hacia delante.

Fig. 23 posicin supino desorganizada

Fig. 24 Posicin supino moderadamente organizada

La posicin prono es la posicin ms cmoda, favoreciendo la utilizacin de los

msculos extensores del cuello y tronco, facilita la flexin, disminuye el rea corporal,

facilita el control de la cabeza y la oxigenacin, favorece el agotamiento gstrico

disminuyendo el efecto del reflujo gastroesofgico y el riesgo de aspiracin. El
inconveniente es que el beb no tiene una visualizacin adecuada y si permanece en
esta posicin durante largo tiempo puede aumentar el trabajo respiratorio.

Fig. 25 Posicin prono

El decbito lateral permite mantener los miembros superiores en la lnea media, llevar
las manos a la boca, y facilita la flexin activa del tronco y pelvis. Posibilita la
autoorganizacin y la simetra y favorece el desvaciamiento gstrico.

Fig. 26 e 27 Decbito lateral

Principios del cuidado postural del nio:

Asegurar los miembros del nio para ayudar el mantenimiento de la estabilidad y

el control.

Evitar mantener los nios en decbito supino, especialmente cuando se

encuentran con oxigenoterapia.

Durante la alimentacin por sonda, el decbito lateral derecho es el ms

recomendado.

Posicionar de forma que el nio desarrolle la mirada, en el sentido ascendente,

permitiendo que visualice las manos y desarrolle sus capacidades motoras.
Facilitar el contacto mano-cara-boca.

Promover siempre el alineamiento cabeza-cuerpo.

Evitar el estiramiento de los msculos en fase de desarrollo.

Utilizar almohadilla para mantener la permeabilidad de la va area.

Cambiar la posicin, siempre que la situacin lo permita, de dos en dos horas con
la finalidad de evitar: ulceras de presin, estaje de secreciones, deformidades en
la cabeza.

Presentar un estimulo de cada vez ya que el recin nacido prematuro non es

capaz de procesar mltiplas interacciones pudiendo llegar al limite del estrs.

Utilizar los nidos y barreras desde el primer da de vida, stos deben ser
proporcionales al peso del recin nacido.

La contencin del cuerpo es una medida que proporciona la sensacin de

seguridad, quietud y autocontrol. Mejora la tolerancia al estrs.

Pueden hacerse maniobras de contencin mientras son manipulados, durante las

intervenciones y despus de los procedimientos que ayudan a la autorregulacin.
o

Envolverlos (contener las extremidades en posicin de flexin con las

manos o envolturas);

Sujetarles los dedos o las manos u ofrecer la posibilidad de agarrar a

algn elemento como dedos de la persona que lo cuida o extremo de una

sbana;
o

Cruzarles las manos en la lnea media,

No levantar al nio en posicin supina, dejndole desamparado pues puede

producirle sobresalto, apnea o hiperextensin de la cabeza.

Fig. 28 Maniobra de contencin con las manos

El posicionamiento no busca slo la postura funcional sino tambin el confort del nio.
La postura ideal es la que permita:

El mejor sueo cuando el lo desee;

Comunicar sus necesidades;
Interactuar con sus cuidadores cuando est dispuesto;
Ser ms competente en la regulacin de sus funciones fisiolgicas para
conseguir estabilidad y conservacin de energa.

Fig. 29 Nio desamparado

Fig. 30 Nio ms organizado

5.1.3 Concentrar actividades

Los recin nacidos prematuros y en especial los de extremo bajo peso de nacimiento
pueden sufrir episodios de hipoxia, hipercapnia y acidosis en el perodo perinatal, lo cual
junto a la alteracin de la autorregulacin cerebral que presentan estos nios, pueden
causar dilatacin de las frgiles arteriolas de la matriz germinal (rea subependidimaria) y
dejar expuestos los capilares y las uniones capilares/vnulas a las fluctuaciones de la
presin arterial. Esta situacin asociada con el aumento del flujo sanguneo cerebral pos
nacimiento puede predisponer a estos vasos a la ruptura y hemorragia intraventricular
(HIV). Muchos procedimientos y tratamientos de rutina en La Unidad de Cuidado
Intensivo Neonatal se asocian con fluctuaciones en la Presin Arterial y Presin Venosa
Central con el riesgo de Hemorragia Intraventricular. Por tanto el evitar fluctuaciones
bruscas de la presin arterial, presin venosa central y volumen sanguneo puede
disminuir la incidencia y severidad de la HIV para lo cual es importante la implementacin
de protocolos de Manipulacin Mnima en los menores de 1000 grs y algunos nios con
peso menor a 1.300 grs, agrupando los cuidados, exploraciones e intervenciones, en
perodos de tiempo estipulados. Las manipulaciones sern ms frecuentes durante el da
y ms espaciadas por la noche. El resto del tiempo la observacin ser por mtodos no
invasivos.
Las finalidades de la concentracin de los cuidados son los siguientes:
Incrementar los periodos de descanso.

Mayor tiempo de sueo profundo.

Mantener al RN lo ms relajado posible.

Mnimo estrs.

Evitar fluctuaciones de presin arterial e intracraneal.

Menor gasto calrico.

Reducir el estrs trmico y la sobreestimulacin.

Menor consumo de O2.

Mnimas fluctuaciones en la situacin ventilatoria.

Disminuir el riesgo de hemorragia intraventricular, retinopata del prematuro,

displasia broncopulmonar y sepsis.
Manipulacin del nio

Agrupar todas las intervenciones a realizar en el recin nacido para evitar que su
sueo se vea continuamente interrumpido;
Realizar caricias cclicas suaves y acordes a su estado de salud;
No despertarlo bruscamente, facilitando la transicin gradual del sueo a la
vigilia, hablndole antes de iniciar alguna intervencin;

Monitorizar al mximo posible sus constantes vitales, para evitar manipulaciones

frecuentes;

Proporciona cuidados individualizados de acuerdo a sus necesidades y no de

forma rutinaria.

Tener especial atencin con intervenciones relacionados a procedimientos de

enfermera como:

Lavado de catteres arteriales y venosos respectar los principios de

manipulacin y mantenimiento.

No realizar compresin vesical;

Cuidados especiales con la intubacin endotraqueal y aspiracin de la va area;

Manejo de apneas;

Transfusiones;

Hipotensin

Entre otras
Otras estrategias de cuidado

Mtodo canguro
Esta tcnica se debe aplicar a prematuros que han alcanzado estabilidad fisiolgica y
no necesitan apoyo vantilatorio importante. El prematuro es colocado sobre el trax de la
madre o del padre.
El contacto directo de la piel de la madre con su hijo permite al prematuro experimentar
las formas tctiles, auditivas, propioceptivas y rtmicas en la zona del latido cardiaco as
como el flujo rtmico de grandes vasos y el contacto con la piel humana dentro de lmites
precisos. Adems, se lleva al mnimo la estimulacin auditiva y visual abrumadora que
caracteriza al entorno de las unidades.
La tcnica canguro permite:

Mejorar el estado de alerta;

Mejorar el sueo tranquilo;
Brindar a la madre una sensacin de eficacia;
El contacto madre/hijo;
Mejorar la confianza de los padres para la atencin de su hijo;
Alguna reparacin del proceso de vinculacin alterado.

Fig. 35 Mueca de franela

Segn los estudios es una idea sencilla y eficaz que tiene su origen en la tradicin de
una familia holandesa y ofrece a los padres un medio de proporcionar bienestar y
fomentar los vnculos con su hijo, aunque el nio est en el hospital. La lana de oveja
holandesa esta incorporada en la mueca de franela que absorbe el aroma de los padres
y lo libera lentamente. Este dispositivo proporciona a los bebs la sensacin confortable
de que sus padres se encuentran cerca y ayuda a los padres a superar la sensacin de
aislamiento e impotencia.
Atencin: este es un dispositivo individual que respectar todas las normas de higiene.

5.1.5 Manejo del dolor

Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser necesario medidas farmacolgicas
BIBLIOGRAFA

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trmica del recin nacido de extremado bajo peso durante las primeras dos
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ISSN: 1885-7124
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Si se indica dejar fija la sonda, esta se debe cerrar hermrticamente para

evitar la entrada de aire al estmago. Fig.4.27. Medicin de la distancia antes
de introducir la sonda en el RN por las fosas nasales. Ventajas Menor
morbilidad y efecto trfico sobre el tracto gastrointestinal. Menor
complicacin metablica, sptica y mecnica. No altera la funcin heptica.
Favorece la tolerancia a los alimentos convencionales. Complicaciones
Mecnicas: extraccin involuntaria de la sonda, obstruccin de la sonda e
irritacin local con formacin de lceras de decbito en ala de la nariz, faringe,
esfago e incluso estmago. Digestivas: vmitos, intolerancia
gastrointestinal, diarrea. Infecciosas: contaminacin de la leche o de las

conexiones. Cuidados de enfermera 1. Verificar la tolerancia de la dieta

midiendo el contenido gstrico, si fuese mayor de 150 mL reintroducir el lquido
en el estmago y suspender la toma. 2. Lavar la sonda con agua despus de la
administracin de la dieta y medicamentos con el fin de evitar la obstruccin
de la sonda. 3. Mantener al paciente en decbito elevado, 30-45o para evitar
broncoaspiracin en caso de que ocurra regurgitacin o vmito. 4. Verificar la
fijacin de la sonda en nariz o mejillas en pacientes con movimientos
continuos. 5. Cambiar las sondas cada 24 48 h, para evitar el posible
crecimiento bacteriano. 6. Cerciorarse de que la dieta a administrar se
corresponda con la indicada al paciente. La leche de su propia madre es la
leche de eleccin para la alimentacin enteral del prematuro. 7. Administrar la
dieta a concentracin y flujo adecuados. No administrar a altas velocidades
para evitar contenido gstrico. 8. Seleccionar sonda adecuada que se
corresponda con el peso del paciente. 9. Extremar las medidas aspticas, con
lavado de manos antes y despus de la manipulacin, y cambio peridico de la
sonda. http://bookmedico.blogspot.com Insuficiencia renal aguda Disminucin
abrupta de la funcin renal con la acumulacin de desechos metablicos
nitrogenados y dificulta