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CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 19/11
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1.
MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2.
3.
4.
La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.
5.
6.
Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.
7.
Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8.
Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.
1.
3.
2.
4.
Una mujer de 36 aos es intervenida de tiroidectoma total por carcinoma papilar de tiroides, y en
el postoperatorio inmediato presenta disnea. La
saturacin medida por pulsioxmetro y la radiografa de trax son normales, as como los valores
de la espirometra forzada, cuya curva flujo-volumen puede verse en la imagen n. 3 Cmo interpreta esta espirometra?
1. Muestra una alteracin ventilatoria obstructiva.
2. Tiene una alteracin ventilatoria restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria.
-2-
6.
9.
Neumomediastino.
Embolia de pulmn.
Diseccin artica.
Masa mediastnica con imagen blstica en cuerpovertebral.
5. Fstula trqueoesofgica.
7.
Crisis asmtica.
Parlisis frnica.
Parlisis de cuerdas vocales.
Crisis de ansiedad.
Crisis miastnica.
10.
1. Observacin.
2. Anticoagulacin con heparinas de bajo peso molecular.
3. Ciruga urgente.
4. Mediastinoscopia.
5. Estudio radiolgico de esfago con contraste.
11.
8.
1.
2.
3.
4.
5.
12.
-3-
Enfermedad de Graves-Basedow.
Tirotoxicosis facticia.
Bocio multinodular txico.
Estruma ovrico.
Tiroiditis silente.
13.
15.
Mujer de 34 aos remitida a consultas de encodrinologa para estudio de amenorrea secundaria. Refiere que tras finalizar la lactancia hace 4
meses no ha vuelto a presentar menstruaciones
y sigue con galactorrea bilateral a la expresin.
En la analtica se objetivan cifras normales de
FSH, LH, estradiol, TSH y HCG, as como una
prolactinemia de 158 ng/ml. Tras solicitar RMN
hipofisaria y observar la imagen, seale la opcin
CORRECTA:
16.
1. El cuadro clnico es sugestivo de macroprolactinemia.
2. Probablemente se encuentre embarazada de nuevo.
3. El diagnstico ms probable es el de microprolactinoma.
4. La hiperprolactinemia es habitual tras la lactancia
y no presenta ninguna patologa.
5. Es posible que haya presentado un sndrome de
Sheehan tras el parto.
14.
Qu prueba realizara para confirmar su diagnstico y qu tratamiento propondra para la paciente del caso clnico anterior?
1. Solicitar marcador tumoral Ca 19.9, -fetoprotena
y laparoscopia diagnstico-teraputica.
2. Solicitar marcador tumoral Ca-125 y laparoscopia
diagnstico-teraputica.
3. Prueba de 5 mg diarios de acetato de medroxiprogesterona durante 10 das, y despus pautar un
anticonceptivo hormonal.
4. Solicitar RM de silla turca y pautar cabergolina 1
mg semanal.
5. Prueba de la GnRH y pautar anlogos de GnRH.
17.
-4-
18.
Infarto isqumico.
Hematoma epidural agudo.
Hematoma subdural agudo.
Hematoma subdural crnico.
Contusin cerebral.
21.
Mujer de 74 aos, con AP de hipertensin en tratamiento con verapamilo. Acude a urgencias por
astenia y disnea de mnimos esfuerzos de 2 das de
evolucin. TA: 140/50. El ECG que tiene se muestra
en la imagen. Cul sera la actitud ms correcta?
1. Marcapasos transitorio.
2. Marcapasos definitivo por tratarse de un BAV
completo.
3. Esperar a lavar el verapamilo con monitorizacin
y posteriormente si no revierte el bloqueo implantar marcapasos definitivo.
4. Este ECG no justifica la clnica de la paciente.
5. Sustituir verapamilo por betabloqueante para el
tratamiento de la TA.
19.
22.
Varn de 38 aos con historia de 2 meses de evolucin de supuracin por odo derecho, en estudio
por ORL con tratamiento antibitico. Resto de antecedentes sin inters. Acude por cuadro de fiebre,
cefalea intensa, junto con rigidez de nuca, vmitos
y disminucin del nivel de conciencia. A la llegada
a la urgencia se le realiza el siguiente TC craneal.
El diagnstico ms probable es:
20.
Varn de 76 aos, con AP de HTA, diabetes mellitus tipo I y dislipemia sin seguimiento mdico.
Acude a urgencias por presentar cuadro de palpitaciones y dolor torcico de 2 horas de evolucin.
TA: 120/70. A la vista del ECG que se realiza en
urgencias, cul sera la actitud a seguir?
1.
2.
3.
4.
5.
-5-
23.
24.
27.
1.
2.
3.
4.
5.
Sstole.
Mesodistole.
Distole.
Contraccin auricular.
Llenado rpido.
28.
25.
Infliximab.
Adalimumab.
Etanercept.
Ustekinumab.
Efalizumab.
26.
Pericarditis aguda.
Infarto anteroseptal y lateral agudo.
Infarto anteroseptal evolucionado.
Sndrome de Brugada.
Angina vasospstica de Prinzmetal.
-6-
29.
p-ANCA son positivos. En orina presenta proteinuria de 1.5 g/da, microhematuria. En la radiografa de trax aparece algn infiltrado pulmonar.
Usted sospecha:
1.
2.
3.
4.
5.
32.
Espondilitis tuberculosa.
Espondilitis brucelsica.
Espondilitis por Candida.
Endocarditis con espondilodiscitis secundaria.
Meningitis criptoccica.
31.
33.
30.
Granulomatosis de Wegener.
PAN microscpica.
Churg-Strauss.
Lupus eritematoso sistmico.
Vasculitis por hipersensibilidad.
34.
-7-
elevada, ruidos cardacos tenues, crepitantes en bases pulmonares y hepatoesplenomegalia. En la analtica destaca: Hb de 10 g/dl, VSG 60, albmina de 2
g/l y proteinuria de 10 g en 24 horas. ECG con ritmo
sinusal a 70 lpm y bajo voltaje. Qu prueba estara
ms indicada para establecer el diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.
35.
38.
Varn de 25 aos de edad diagnosticado de enfermedad de Crohn que refiere dolor lumbabilateral
que empeora con el reposo y rigidez matutina. En la
exploracin destaca una limitacin de la movilidad,
as como dolor a la palpacin en ambas sacroilacas
y en la radiografa se observa un estrechamiento
del espacio articular con esclerosis y algunas erosiones. Respecto a la complicacin que presenta este
paciente, seale la afirmacin CORRECTA:
39.
La existencia en un paciente de sordera, escleras
azules, fragilidad sea, deformidades en extremidades, hipotona muscular, con transparencia radiolgica de los huesos, normocalcemia y normofosforemia, es susceptible de ser diagnosticado de:
1.
2.
3.
4.
5.
37.
Un anciano natural de Toledo vive habitualmente en una finca, con perros entre otros animales.
Comenz con un cuadro de confusin, cefalea intensa, fiebre y rigidez de nuca que es autolimitado
y precedido de lesin cutnea caracterstica. Se
acompaa de poliartralgias y tenosinovitis generalizada. Seale la opcin FALSA:
1. El cuadro corresponde al estadio 2 de un proceso
multisistmico causado por espiroquetas y transmitido por garrapatas.
2. La lesin cutnea es caracterstica y se denomina
eritema elevatum diutinum.
3. El LCR muestra hallazgos compatibles con meningitis linfocitaria clnica a menudo con elevacin de protenas y cifras de glucosa normales o
algo elevadas.
4. La enfermedad se diagnostica reconociendo el
cuadro clnico caracterstico y confirmndolo con
pruebas serolgicas.
5. Un 8% de los pacientes tienen alteraciones cardacas (bloqueo AV) que como los neurolgicos
suelen desaparecer.
36.
Nefritis lpica.
EMTC.
Sndrome CREST.
ES con crisis renal.
HTA maligna esencial.
Osteomalacia.
Hipervitaminosis D.
Osteognesis imperfecta.
Enfermedad de Paget.
Sndrome de Albright (displasia fibrosa poliosttica).
Una mujer de 35 aos consulta por cefalea intensa, disnea de esfuerzo, edemas en ambas piernas y
dolor en rodillas y tobillos. Presenta fenmeno de
Raynaud. Destaca TA de 190/110, creatinina de 3
mg/dl y hematuria y proteinuria. Los anticuerpos
antinucleares tipo antitopoisomerasa 1 (Scl 70),
40.
-8-
Esclerosis sistmica.
Fiebre mediterrnea familiar.
Amiloidosis primaria.
Pseudoxantoma elstico
Liquen ruber.
43.
41.
42.
1.
2.
3.
4.
5.
44.
Una mujer de 63 aos, trabajadora de una fbrica textil, consulta a su mdico de cabecera porque
desde hace unos meses presenta dolor en articulaciones interfalngicas proximales y distales de
ambas manos que se acenta con los movimientos. La exploracin revela deformacin articular
caracterstica. La analtica es normal. Su mdico
recomienda antiinflamatorios as como jubilacin
anticipada. Seale el enunciado INCORRECTO
al respecto:
45.
-9-
46.
47.
Condilomas acuminados.
Queratosis seborreica.
Acantosis nigricans.
Papilomatosis gigante.
Epidermodisplasia verruciforme.
Nervio cubital.
Nervio mediano.
Nervio radial.
Nervio circunflejo.
Nervio msculo cutneo
51.
49.
50.
Un joven de 18 aos fue herido con un arma blanca en la cara anterior del codo, con lo cual perdi
la capacidad de flexionar las articulaciones interfalngicas proximales de todos los dedos. Qu
nervio se encuentra afectado?
1.
2.
3.
4.
5.
48.
1.
2.
3.
4.
5.
Un paciente sano, varn de 32 aos, que es sometido a una intervencin sin incidencias de microdiscectoma lumbar L5-S1 6 semanas antes,
acude a consulta de forma prematura porque ha
comenzado con un dolor en aumento y de caractersticas severas en la zona lumbar que le despierta
por la noche. El examen fsico revela una herida
de caractersticas normales siendo la exploracin
neurolgica compatible con la normalidad. Los
estudios de laboratorio muestran una VSG de 90
mm/h y unos leucocitos en niveles de 9000/mm3.
La radiografa de la zona resulta normal. Cul
considera que es el siguiente paso ms adecuado
en el manejo de este paciente?
1. Antibiticos orales que cubran Stafilococo aureus.
2. Repetir los estudios de laboratorio en una semana
y reevaluar la VSG.
3. RNM con gadolinio.
4. Biopsia del espacio discal intervenido.
5. Irrigacin y desbridamiento de la herida quirgica
en quirfano.
Artritis reumatoide.
Arteritis de la arteria temporal.
Edema angioneurtico familiar.
Ataxia telangiectasia.
Amiloidosis.
52.
-10-
56.
53.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
54.
55.
58.
Mujer de 78 aos de edad. Acude al hospital por dolor localizado en el canto interno de su ojo derecho
de 3 das de evolucin. Desde hace muchos aos le
llora mucho ese ojo. Se le propuso ciruga, pero la
paciente decidi no operarse porque le daba mucho
-11-
Conjuntivitis alrgica.
Conjuntivitis vrica.
Uvetis incipiente.
Queratitis herptica.
Queratitis por amebas.
Leucemia intrarretiniana.
Tumor de Kaposi coroideo.
Retinitis por CMV.
Coroiditis por toxoplasma.
Obstruccin de vena central de la retina.
Paciente de 22 aos, natural de Colombia, que acude a la consulta por rinorrea purulenta y bloqueo
nasal bilateral progresivo de 4 meses de evolucin.
En las ltimas semanas aparecen hundimiento
del dorso nasal y varios episodios de epistaxis. La
rinofibroscopia demuestra una ulceracin septal
grande con bordes mucosos necrticos. Se solicita TC de senos paranasales en donde no aparecen
otros hallazgos adems de la perforacin septal.
1.
2.
3.
4.
5.
59.
Ciclofosfamida y esteroides.
Quimiorradioterapia.
Ciclo antibitico prolongado con ciprofloxacino.
Anfotericina B y ciruga.
Ciruga nasosinusal y radioterapia.
63.
60.
Las vacunas del papilomavirus frente al carcinoma cervical han demostrado su eficacia mediante:
1. La demostracin de que no aparece cncer cervical en los vacunados.
2. La demostracin de que se producen anticuerpos
tras la vacunacin.
3. La demostracin de proteccin frente a la aparicin de lesiones preneoplsicas (CIN 2/3) asociadas a los virus incluidos en la vacuna.
4. La demostracin de la remisin del cncer cervical en las mujeres vacunadas.
5. Estudios clnicos no controlados.
64.
1. Amnioscopia.
2. Registro cardiotocogrfico estresante.
3. Determinacin de HCG, alfa feto-protena y estriol no conjugado.
4. Induccin del parto.
5. Amniocentesis tarda.
61.
Primigesta de 32 aos que acude a urgencias refiriendo sangrado genital y prueba de embarazo en
farmacia positiva. Se realiza exploracin ginecolgica y los hallazgos ecogrficos y analticos sugieren el diagnstico de mola vesicular. Cul sera el
tratamiento de eleccin?
1.
2.
3.
4.
5.
Mujer de 30 aos con antecedente de otitis en la infancia y expuesta a un importante estrs laboral que
presenta desde hace 10 das otalgia derecha intensa,
sin otorrea, que no mejora con tratamiento antibitico tpico y sistmico. A la exploracin presenta una
perforacin timpnica central en odo derecho sin
supuracin y dolor a la palpacin en regin preauricular derecha. El diagnstico de sospecha ser:
Paciente de 42 aos con carcinoma de cuello, diagnosticado por biopsia que invade el labio anterior
y 1 cm de la cpula vaginal; los parametrios no estn invadidos; la rectoscopia, la urografa descendente y la cistoscopia son normales. En este caso,
el tratamiento ms correcto sera:
1. Radioterapia externa ms quimioterapia.
2. Radioterapia de contacto ms quimioterapia.
3. Histerectoma total ampliada tipo WertheimMeigs ms radioterapia externa.
4. Radioterapia de contacto seguida de histerectoma
total simple.
5. Ninguna de las anteriores.
65.
-12-
trio se diagnostica hiperplasia endometrial adenomatosa y atpica de grado moderado. Sus nicos
datos anormales son una glucemia basal de 120
mg/dl y obesidad leve. Cul es el tratamiento ms
indicado?
68.
1. Histerectoma.
2. Progestgenos orales cclicos durante 6 meses
(tipo acetato de medroxiprogesterona).
3. Vigilancia y repeticin de la biopsia cada 6 meses.
4. Anticonceptivos orales de dosis baja de estrgeno
durante 6 meses.
5. Anlogos de GnRH 6 meses.
1.
2.
3.
4.
5.
69.
66.
70.
1.
2.
3.
4.
5.
71.
No necesita ms tratamiento.
Radioterapia abdominal.
Poliquimioterapia adyuvante.
Radioterapia ms quimioterapia con cisplatino.
Ciruga de rescate si recidiva.
-13-
Fibroadenoma.
Quiste.
Displasia mamaria.
Carcinoma.
Mamografa normal para la edad de la paciente.
Una paciente de 30 aos que consulta por amenorrea secundaria presenta unas concentraciones
plasmticas basales de: FSH 2 mU/ml, LH 1,5 mU/
ml, prolactina 9 ng/ml. Tras la administracin de
acetato de medroxiprogesterona, 10 mg por da
durante 5 das, no se observa sangrado vaginal.
En cambio, tras la administracin de estrgenos
equinos conjugados, 1,25 mg por da durante 25
das, aparece una menstruacin. De las siguientes
causas de amenorrea, cul es la que ms se corresponde con el cuadro clnico?
1.
2.
3.
4.
5.
Mujer de 68 aos que comienza con clnica de aumento del dimetro abdominal desde hace 5 meses, que se acompaa de dolor en los ltimos 15
das. Tras realizar las exploraciones pertinentes se
le diagnostica de cncer de ovario de tipo cistoadenocarcinoma seroso, en estadio IIIb. Se le realiza
tratamiento quirrgico sin dejar ningn resto tumoral, cmo completara el tratamiento?
Quiste.
Displasia fibrosa.
Fibroadenoma.
Cncer.
Hamartoma.
67.
1.
2.
3.
4.
5.
72.
75.
Una mujer gestante en su 23 semana presenta dolor lumbar derecho persistente, y en la ecografa
se objetiva nicamente dilatacin pieloureteral
derecha moderada. No tiene fiebre y el sedimento urinario es normal. La actitud a seguir debe
ser:
1.
2.
3.
4.
5.
1. Efectuar una urografa i.v. de control cada dos semanas hasta el parto.
2. Tratar con analgsicos y efectuar control ecogrfico peridico.
3. Administrar antibiticos para evitar la infeccin.
4. Provocar el parto para prevenir complicaciones
ulteriores.
5. Desaconsejar nuevos embarazos.
73.
76.
Cesrea urgente.
Induccin del parto.
Amnioscopia.
Amniocentesis tarda.
Prueba de Pose.
77.
74.
Gestante de 32 semanas con sangrado vaginal oscuro y escaso. A la palpacin abdominal se aprecia
una marcada hipertona uterina. No se aprecia latido fetal. El estado materno es malo, con signos de
shock y analtica sangunea de Urgencias compatible con el inicio de una coagulopata. Qu diagnstico le sugerira?
78.
-14-
Una paciente sometida a cesrea por induccin fallida tras amniorrexis prematura presenta en su
tercer da de puerperio malestar general, fiebre de
2. La hidratacin del paciente es la medida ms importante, aunque tambin es recomendable el tratamiento con insulina en perfusin continua para
disminuir la hiperglucemia y la diuresis osmtica.
3. Este cuadro tiene una elevada mortalidad, entre
5-20%.
4. Pueden asociarse manifestaciones neurolgicas
como convulsiones o hemiplejia transitoria.
5. El cuadro no justifica que el paciente est estuporoso, por lo que de forma inmediata deberemos
solicitar una TC craneal.
79.
80.
82.
81.
Endometritis puerperal.
Dehiscencia de la histerectoma.
Retencin de restos placentarios.
Necrosis isqumica de mioma uterino.
Absceso de pared abdominal.
83.
Varn de 73 aos, que acude al servicio de Urgencias estuporoso. En la exploracin destaca fiebre,
deshidratacin mucocutnea importante, con signo del pliegue positivo. Analticamente: glucemia
venosa: 870 mg/dl, osmolaridad plasmtica 320
mOsm/kg, Na 155 mEq/l, K 3,5 mEq/l, pH 7,30
con bicarbonato normal y cuerpos cetnicos negativos. Cul es falsa?
Paciente varn de 43 aos presenta cifras de colesterol total de 310 mg/dl con cifras de triglicridos
de 134 mg/dl. Hace tres aos present un episodio
de angina. Adems presenta HTA en tratamiento
con un betabloqueante y un calcioantagonista y el
ao pasado le dijeron que tena cifras de glucemia
algo elevadas, aunque niega ser diabtico. Refiere
que en su familia hay varias personas con tratamiento hipolipemiante pero desconoce las cifras
de colesterol y el tipo de tratamiento. A la exploracin nicamente destaca sobrepeso grado 2. Cul
es el diagnstico de mayor sospecha?
1.
2.
3.
4.
5.
84.
-15-
con frecuencia a primera hora de la maana, desapareciendo tras el desayuno. Entre sus antecedentes personales destacan HTA, en tratamiento farmacolgico, mltiples clicos nefrticos de repeticin y
colecistectoma por colelitiasis. En la analtica presenta: Glu: 63 mg/dl, creatinina: 0.79 mg/dl; urea:
42 mg/dl, Na: 138 mEq, K: 3.7 mEq/l, calcio: 11 mg/
dl, fsforo: 3.2 mg/dl, PTH elevada. Entre los antecedentes familiares nos cuenta que su madre falleci siendo joven, de un tumor intestinal que no sabe
precisar, habiendo presentado mltiples problemas
digestivos. Seale la afirmacin FALSA en relacin
con el sndrome de mayor sospecha:
85.
87.
Paciente de 85 aos institucionalizado en una residencia. Presenta disfagia secundaria a enfermedad de Alzheimer, por lo que es portador de sonda
nasogstrica para nutricin enteral. Como tratamiento habitual tiene pautado furosemida, digoxina y lactulosa. Desde hace 5 das en tratamiento
antibitico con ciprofloxacino por presentar infeccin urinaria. Comienza con cuadro de diarrea de
ms de 6 deposiciones lquidas al da. Seale, de
las siguientes opciones lo que usted hara:
86.
88.
-16-
89.
91.
92.
Recin nacido, varn de 15 das de edad, que presenta ictericia y acolia, con escasa ganancia ponderal. Presenta hepatomegalia dura a la palpacin
abdominal, siendo el resto de la exploracin normal. Se le practica una biopsia heptica y se recibe
el siguiente informe anatomopatolgico: fibrosis
portal, proliferacin ductal y trombos biliares intraportales. Cul es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
90.
Respecto a la prevencin de la transmisin vertical madre-hijo de la infeccin por VIH es incorrecto decir:
93.
Sndrome de Alagille.
Hepatitis neonatal idioptica.
Atresia de vias biliares extrahepticas.
Hepatitis congnita por citomegalovirus.
Enfermedad de Gilbert.
-17-
Lactante de 2 meses de edad de origen asitico cuyos padres traen al servicio de urgencias por aparicin de coloracin amarillenta progresiva desde
el nacimiento. El embarazo fue normal, con parto
a las 41 semanas eutcico y en ceflica, con peso al
nacimiento de 3.020 kg. Alimentada con lactancia
materna exclusiva con buena ganancia ponderal.
A la exploracin presenta ictericia verdnica generalizada, abdomen globuloso, hepatomegalia de 2
cm y polo de bazo. Usted indaga sobre el aspecto
de las heces y los padres comentan que son ms
claras de lo normal, en ocasiones blanquecinas.
Se realiza bioqumica sangunea que objetiva los
siguientes valores: bilirrubina total 28,1 mg/dl,
94.
96.
Respecto a la infeccin urinaria en la infancia, seale la opcin incorrecta de entre las siguientes:
1. Es una de las infecciones ms frecuentes en la infancia despus de la infeccin de vas respiratorias y la gastroenteritis.
2. La va hematgena es ms frecuente en los lactantes pequeos.
3. Es ms frecuente en el sexo femenino, excepto en neonatos en que es igual de frecuente en ambos sexos.
4. Los grmenes ms frecuentemente implicados
son gramnegativos.
5. En varones con fimosis es tpica la infeccin por
Proteus mirabilis.
95.
97.
98.
-18-
brusca de conocimiento con recuperacin espontnea en unos segundos sin otros sntomas. El electrocardiograma realizado muestra una onda Q en
las derivaciones V1-4, ritmo sinusal a 70 latidos
por minuto con PR normal. La actitud ms razonable a llevar a cabo ser:
102.
99.
Paciente de 61 aos de edad sometido hace ao y medio a un trasplante de pulmn bilateral por EPOC.
Hace correctamente el tratamiento inmunosupresor
pautado. Acude a su consulta refiriendo un cuadro
muy lentamente progresivo de tos seca y ligera disnea de grandes esfuerzos. La exploracin fsica y la
radiografa de trax son normales. Seale cul de
las siguientes pruebas le pondr, con ms probabilidad, sobre la pista diagnstica:
1.
2.
3.
4.
5.
100.
1. Obliteracin femoropopltea.
2. Obliteracin ilaca izquierda.
3. Estenosis del canal vertebral lumbar (pseudoclaudicacin).
4. Sndrome de Leriche.
5. Obliteracin ilaca derecha.
Espirometra.
Broncoscopia con biopsia transbronquial.
Cultivo de esputo.
Serologa a grmenes atpico.
Investigacin de micobacterias en esputo.
103.
104.
101.
Una de las siguientes constituye una contraindicacin para la realizacin de valvuloplastia mitral
percutnea:
1.
2.
3.
4.
5.
Ecocardiograma-dobutamina.
Ergometra.
Talio-dipiridamol.
Resonancia cardaca.
Ecocardiograma-dipiridamol.
-19-
105.
5. Seguimiento clnico.
En el paciente de la pregunta anterior, las pruebas de imagen son normales. Se inici tratamiento
betabloqueante a dosis bajas. En el Holter posterior, las extrasstoles seguan siendo frecuentes y el
paciente refiere astenia e impotencia. Cul es la
actitud ms adecuada?
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
106.
Radioterapia holocraneal.
Control de su enfermedad primaria.
Radiociruga.
Ciruga de reseccin de las lesiones y radioterapia
holocraneal.
5. Corticoides y antiepilpticos.
Cambiar de betabloqueante.
Iniciar calcioantagonistas.
EEF y ablacin de la arritmia
Iniciar amiodarona.
Como no tiene cardiopata estructural, retirar betabloqueantes y seguimiento sin tratamiento.
108.
Paciente de 72 aos portador de derivacin ventrculo peritoneal colocada por una hidrocefalia normotensa hace 2 aos con buena respuesta al tratamiento, de manera que el paciente ha podido volver
a realizar vida independiente. Desde hace 2 meses
el paciente se queja de cefalea opresiva, sobre todo
cuando se incorpora de la cama, en algn momento acompaado de nuseas y vmitos. Adems, la
familia lo encuentra con mayor lentitud de pensamiento, dificultad para la capacidad de abstraccin
y problemas de memoria; adems presenta problemas para la marcha que se confirman a la exploracin mostrando imposibilidad para levantar contra
gravedad el miembro inferior izquierdo. No refiere
fiebre. Se ha realizado TC craneal que no muestra
sangrados ni aumento del tamao ventricular, si
bien se observan dos colecciones hipodensas en espacio subdural de ambas convexidades. Lo ms probable que le ocurre a este paciente es:
109.
107.
-20-
110.
112.
111.
Varn de 56 aos, fumador e hipertenso, que consulta por dolor lumbar de varias meses de evolucin. El dolor irradia por cara posterolateral de
miembro inferior derecho hasta el la cara dorsal
del pie y primer dedo. A pesar de la toma regular
de analgsicos, AINE y periodos cortos de relajantes musculares, el dolor no cede aunque todava
es capaz de realizar su trabajo habitual. Cul de
las siguientes opciones respecto a la patologa que
presenta el paciente no es correcta:
1. El dolor probablemente empeorar con la flexin
del tronco y las maniobras de Valsalva, mejorando
con la extensin del tronco y el decbito supino.
2. En la exploracin podemos encontrar dificultad
en la marcha taloneante, un Lasegue directo positivo a 30 en miembro inferior derecho y los reflejos osteotendinosos conservados.
3. La RM mostrar una hernia discal L5-S1 posterolateral derecha y el EMG datos de denervacin
aguda en el territorio de la raz S1 derecha.
4. Antes de optar por la ciruga, indicara tratamiento rehabilitador.
5. El tratamiento quirrgico consistira en hemilaminectoma, flavectoma y discectoma.
114.
-21-
quierda. Adems refiere que no puede coger las bolsas de la compra con el brazo izquierdo y que se ha
cado en dos ocasiones porque le fallan las piernas.
No refiere antecedentes de inters. En la exploracin
fsica la maniobra de Spurling es positiva, la fuerza
es normal salvo en la flexin del brazo y extensin
de la mueca izquierda (4/5). El reflejo bicipital est
abolido, si bien los patelares y aquleos estn exaltados con respuesta cutneo plantar extensora bilateral. Respecto a la patologa que presenta el paciente
seale la respuesta incorrecta.
117.
115.
Mujer de 26 aos que acude a urgencias por episodio de diplopa intermitente de instauracin sbita
y horas de evolucin. Entre los antecedentes destaca un episodio de parestesias en miembro inferior
derecho hace seis meses, del que se recuper completamente de semanas. La exploracin fsica muestra un defecto en la aduccin del ojo derecho, que
se acompaa de un nistagmo del ojo izquierdo a la
levoversin. Teniendo en cuenta el diagnstico ms
probable de esta paciente, qu prueba diagnstica
sera ms til para confirmar el diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.
116.
Varn de 57 aos, fumador, ingresado en la unidad de cuidados intensivos por bajo nivel de conciencia. En la exploracin neurolgica presentaba
GCS 8 (escala WFNS 4), pupilas isocricas y nornorreactivas. La TC realizada mostr una hemorragia que se distribuye por las cisternas basales,
ambas cisuras de Silvio y cisura interhemisfrica,
sin hemorragia intraventricular, sin hidrocefalia
ni hematoma intraparenquimatoso (Fisher III). Es
-22-
118.
119.
121.
120.
1. Isospora belli-Mebendazol.
2. Mycobacterium bovis-Isoniacida, pirazinamida,
rifampicina y etambutol.
3. Salmonella enteritidis-Ciprofloxacino.
4. Cryptosporidium parvum-Cotrimoxazol.
5. Enterocytozoon bieneusi-Fumagilina.
122.
Anfotericina B liposomal.
Factores estimulantes de colonias (GM-CSF).
Fluconazol.
Anfotericina B deoxicolato.
Voriconazol.
123.
Un varn de 45 aos, que fue diagnosticado de infeccin por VIH-1 hace cinco aos, decidi abandonar tanto el seguimiento como el tratamiento
antirretroviral durante todo ese periodo. Acude
ahora a su consulta refiriendo un cuadro de dia-
-23-
Agar chocolate.
Agar Mac Conkey.
Medio TSI (triple sugar iron).
Agar BCYE-alfa.
Medio NNN (Novy, MacNeal, Nicolle).
Dos varones de 15 aos, tras una excursin campestre por la vera de un ro en la provincia de
Palencia, desarrollan un cuadro de fiebre, tos y
disnea progresiva. En la radiografa de trax se
aprecia un patrn intersticial bilateral. Los dos
pacientes refieren el haber estado jugando con
unos topillos muertos que encontraron en su camino. Cul le parece la etiologa ms probable
de la infeccin pulmonar de estos dos pacientes?
1.
2.
3.
4.
5.
124.
Mujer de 67 aos que es diagnosticada de endocarditis sobre vlvula mitral protsica metlica producida por Enterococcus faecalis. En el ecocardiograma se observ una vegetacin de 8 mm de longitud
mayor en la cara auricular de la vlvula. No se observ disfuncin valvular. La paciente fue tratada
inicialmente con la combinacin de ampicilina y
gentamicina y qued afebril. Los primeros hemocultivos de control fueron negativos. Tras 4 semanas
de tratamiento la paciente presenta de nuevo fiebre
y en los hemocultivos se asla de nuevo E. faecalis
con el mismo patrn de sensibilidad. Qu actitud le
parece ms adecuada en este momento?
127.
128.
126.
125.
Azitromicina.
Doxiciclina.
Levofloxacino.
Quinupristina - dalfopristina.
Amoxicilina - cido clavulnico.
Varios miembros de la misma familia son atendidos en un hospital de La Rioja por el desarrollo de
un cuadro de fiebre, artralgias y mialgias, cefalea,
astenia intensa y tos sin expectoracin. En sus radiografas de trax se observa un patrn intersticial
bilateral. Las analticas demuestran una elevacin
moderada de enzimas hepticos. Interrogados sobre
Flora saprofita.
Se aisl Escherichia coli O157:H7.
Se aisl Campylobacter jejuni.
Se aisl Clostridium difficile.
Se aisl Entamoeba histolytica.
Seale la respuesta correcta, respecto de la infeccin del ser humano por el virus de la gripe H1N1:
1. Se ha demostrado que el inicio del tratamiento
con oseltamivir en las primeras 48 horas del cuadro clnico mejora el pronstico de pacientes con
neumona por virus de la gripe que precisan ingreso hospitalario.
-24-
3. Por la edad del paciente podra tratarse de una meningitis por Streptococcus pneumoniae, adems
es lo que corresponde a las caractersticas citobioqumicas del LCR de este paciente.
4. Es poco probable la meningitis por virus ya que en
este caso es excepcional que el lquido sea turbio,
que las protenas sean superiores a 150 mg/dl, que
la glucosa est tan disminuida y que las clulas que
predominen en el LCR no sean los monocitos.
5. Si el paciente estuviera vacunado frente a neumococo disminuira la posibilidad de meningitis por
esta bacteria.
132.
130.
Qu antibitico empleara para tratar una infeccin producida por Escherichia coli productor de
betalactamasa de espectro extendido - BLEE-?
1.
2.
3.
4.
5.
131.
Amoxicilina.
Amoxicilina-cido clavulnico.
Cefepime.
Piperacilina-tazobactam.
Meropenem.
133.
Paciente varn de 45 aos de edad que acude al mdico de atencin primaria por aparicin de edemas
maleolares. Entre sus AP destacan obesidad de larga
evolucin, actualmente con IMC 45, HTA y DMII
ambas de reciente diagnstico y con deficiente control. Se realiza analtica de sangre y orina: Hb 12,5
g/dl, leucocitos 8600 (frmula normal), plaquetas
245000, Glu 132 mg/dl, Cr 1,6 mg/dl, urea 62 mg/dl,
Na 143 meq/l, K 4,6 meq/l, Alb 3 g/l, PT 6,5. orina:
destaca proteinuria +++, 1-2 hemates/campo. Es
remitido a nefrologa donde se realiza estudio inmunolgico con resultado normal y se cuantifica proteinuria, siendo de 4 g/da. Se realiza biopsia renal.
Qu resultado espera encontrar y qu tratamiento
considera ms adecuado?
1. GN Mesangiocapilar de tipo I Prednisona + Ciclofosfamida.
2. GN Membranosa Tratamiento antiproteinrico
con IECA/ARA II.
3. GN Focal y Segmentaria Tratamiento antiproteinrico con IECA/ARA II + Tratamiento intensivo para perder peso.
4. GN Membranosa Tratamiento antiproteinrico
con IECA/ARA II + Tratamiento inmunosupresor,
ya que presenta deterioro de funcin renal.
5. Hallazgos de Nefropata diabtica Tratamiento
antiproteinrico con IECA/ARA II.
1. La edad del paciente y el tratamiento con esteroides son factores de riesgo para meningitis tuberculosa, pero la instauracin brusca del cuadro
clnico y la preeminencia de PMN en el LCR son
datos que van en contra de este diagnstico.
2. La meningitis por Listeria monocytogenes es ms
frecuente en mayores de 50 aos y en aquellos con
inmunosupresin celular, como los tratados con esteroides. Pero el predominio de PMN en el LCR imposibilita este diagnstico, ya que en la meningitis
por Listeria predominan los monocitos.
134.
-25-
Paciente mujer de 58 aos de edad con AP de hepatopata por VHC que ingresa por desarrollar
en pocos das edemas y lesiones purpricas palpables en ambos MMII. Refiere descenso del ritmo
de diuresis en las ltimas 48 horas. En la analtica
de ingreso destaca Hb 9,9 g/dl, Hcto 29%, leucocitos 5500 (FN), plaquetas 44.000, Glu 92mg/dl,
urea 182 mg/dl, Cr 4,2 mg/dl, Na 129 meq/l, K 5,6
meq/l. En orina destaca proteinuria de 3,6 g/da
no selectiva y hematuria microscpica. Respecto
al proceso que sufre la paciente es cierto todo excepto:
137.
1.
2.
3.
4.
5.
138.
135.
136.
Paciente mujer de 64 aos de edad sin AP de inters ingresa por deterioro del nivel de conciencia. No
toma tratamiento alguno. En los das previos al ingreso bradipsiquia y somnolencia progresivas con
dificultad para realizar tareas sencillas. Adems refiere astenia y prdida de 5 kilos de peso a lo largo
de los ltimos tres meses. En la analtica de ingreso
presenta Hb 11,4 g/dl, Hcto 33%, plaquetas 286000,
leucocitos 7450 (FN), Glu 96 mg/dl, urea 32 mg/
dl, Cr 0,8 mg/dl, Na 121 meq/l, K 4,0 meq/l, Cl 101
meq/l, Osm 298 mosm/l. Orina: Ph 5,5, Na 35 meq/l,
Osm 130 meq/l, sin alteraciones del sedimento. Qu
prueba diagnstica realizara a continuacin?
TAC craneal.
Ecografia abdominal.
Rx de torax.
Electroencefalograma.
No precisa ms pruebas diagnsticas.
Paciente mujer de 32 aos de edad con AP de trastorno bipolar en tratamiento crnico con litio. Ingresa en psiquiatra con sntomas de fase maniaca
aunque refiere buen cumplimiento teraputico.
Durante el ingreso se cursa interconsulta a nefrologa por poliuria de 7-8 litros al da con polidipsia y nicturia. Analtica de sangre sin alteraciones.
Osmolaridad en orina 140 mosm/l. La sospecha
diagnstica y la actitud ms adecuada ser:
1. Ingesta subrepticia de diurticos. Reinterrogar y
registrar los cajones de la mesilla de noche.
2. Diabetes inspida por litio. No precisa pruebas
diagnsticas de confirmacin, se debe suspender
cuanto antes tratamiento con litio.
3. Potomana. No precisa otras pruebas diagnsticas
ni actitud terapetica alguna.
4. Probable tubulopata por ingesta crnica de litio.
Est indicado realizar un test de deshidratacin.
5. Tubulopata proximal por litio. Suspender tratamiento con litio tras descartar potomana con un
test de deshidratacin.
139.
-26-
2.
3.
4.
5.
140.
C3 normal y C4 normal.
C3 bajo y C4 bajo.
C3 alto y C4 normal.
C3 alto y C4 alto.
141.
143.
144.
142.
Un paciente de 76 aos acude a su consulta derivado desde el servicio de urgencia, a donde acudi
por un cuadro de hematuria autolimitada. Se le
realiza una ecografa, donde se aprecia una lesin
ocupante de espacio intravesical de unos 2 cm de
dimetro, pediculada. Se decide la realizacin de
RTU vesical, tras la que el patlogo informa de un
tumor T1 G3, con mrgenes libres de tumor, por lo
que se decide iniciar terapia con BCG intravesical.
Seale la falsa:
1. El tratamiento con BCG previene, o al menos retrasa, el riesgo de progresin tumoral.
2. Los efectos secundarios graves aparecen en menos del 5% de los pacientes.
3. En pacientes con alto riesgo de progresin est indicando un esquema de mantenimiento con BCG.
4. En pacientes en los que ha fallado la BCG se no se
debe recomendar la cistectoma.
5. El esquema ptimo y la duracin de la quimioterapia permanece sin aclarar, pero probablemente
se debe administrar durante 6-12 meses.
-27-
145.
148.
146.
1.
2.
3.
4.
5.
149.
150.
151.
2300
500
1800
1300
No se puede calcular con estos datos.
Se aplica una nueva prueba diagnstica que utiliza una tcnica de inmunofluorescencia para la
deteccin precoz del cncer de crvix. Cul de las
siguientes opciones es verdadera, sabiendo que el
valor predictivo positivo de la misma es del 25%:
147.
-28-
152.
1.
2.
3.
4.
5.
153.
156.
154.
1.
2.
3.
4.
5.
157.
Las edades de una muestra de 300 pacientes siguen una distribucin normal con media 50 aos y
desviacin tpica 10 aos. Esto implica que:
1. Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen
edades entre 40 y 60 aos.
2. Existe un 95% de probabilidades de que la verdadera edad media se site entre 40 y 60 aos.
3. Existe un 95% de probabilidades de que la verdadera edad media se site entre 30 y 70 aos.
4. Aproximadamente el 99% de los pacientes tienen
edades entre 40 y 60 aos.
5. Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen
edades entre 30 y 70 aos.
155.
-29-
5. Tanto el tratamiento tpico A como el B son equivalentes, ya que no se han encontrado diferencias
estadsticamente significativas en cuanto a los
cultivos intraoperatorios tomados.
5. El ABSI es una variable ordinal que se podra representar con un diagrama sectorial.
160.
158.
Los diversos tipos de estudios cientficos tienen asignados diferentes niveles de evidencia cientfica segn
la calidad de los mismos. En base a estas evidencias
se establecen distintos grados de recomendacin segn la evidencia sea mejor o peor, y vaya a favor o
en contra de la administracin de un determinado
medicamento en segn qu circunstancias. Acerca
de las escalas de gradacin de la evidencia cientfica,
seale la respuesta correcta:
1. La evidencia aportada por estudios de tipo descriptivo es de grado III, lo que supone que existe
cierta evidencia para recomendar (o no recomendar) la administracin de ese frmaco en la situacin que se est evaluando.
2. Un estudio de cohortes prospectivo se considera
un nivel de evidencia tipo II-1b, lo cual supone un
grado de recomendacin A a favor de una determinada prctica.
3. Los ensayos clnicos randomizados y controlados
se consideran un nivel de evidencia cientfica tipo
II-1a, lo cual supone un grado de recomendacin
D en contra de una determinada prctica.
4. Cuando hablamos de un grado de recomendacin
D, entendemos que existe adecuada evidencia
cientfica para no adoptar la prctica mdica que
estamos valorando.
5. Los estudios de casos y controles se consideran un
nivel de evidencia cientfica tipo II-2b, y por tanto
un grado de recomendacin B donde existe cierta
evidencia cientfica para adoptar una determinada
prctica mdica.
161.
162.
159.
0,3
0,6
0,8
0,7
0,5
-30-
163.
164.
165.
11
33
3
6
200
166.
Un varn de 21 aos es trado a Urgencias por la Polica Local tras protagonizar un episodio de agitacin
en un local comercial; se muestra excitado y verborreico, diciendo a gritos que es el nuevo rey del Rap
y que tiene que viajar a Detroit para grabar con Eminem. La familia informa que lleva una semana ms
nervioso y sin dormir ms que 2-3 horas al da. Dicen que hace un ao pas por unos meses de intenso
desnimo coincidiendo con el asesinato de un amigo
en una pelea entre bandas locales; no consult con
ningn especialista y regres a su actividad normal
sin recibir tratamiento alguno. Qu podemos decir
sobre el trastorno mental que probablemente sufre?
1. Se trata de un trastorno bipolar II, dado que pas
por un episodio depresivo mayor el ao pasado y
ahora presenta un episodio hipomanaco.
2. El consumo de drogas nunca va a provocar un
cuadro semejante.
3. El antecedente de una depresin reactiva permite descartar el diagnstico de enfermedad bipolar.
4. Si contara alucinaciones auditivas nos inclinaramos hacia el diagnstico de esquizofrenia.
5. Sufre actualmente una mana psictica por lo que
ser necesario su ingreso involuntario.
167.
-31-
Consulta un varn, de 65 aos de edad, quien desde hace un ao tiene unos sueos muy vvidos en
los que dice ser perseguido o atacado por descono-
168.
meten bajo la misma; esta idea le resulta muy desagradable y parece derivar de la experiencia de un
prurito intenso para el que no han encontrado causa
aparente. El nombre clsico de este fenmeno es:
1.
2.
3.
4.
5.
Epilepsia hpnica.
Sonambulismo.
Despertar confusional.
Trastorno de la conducta asociado al REM.
Terrores nocturnos.
171.
La asistencia ambulatoria de los enfermos psiquitricos pivota alrededor de los Centros de Salud
Mental. Son equipos multidisciplinares dedicados
en exclusiva a los trastornos mentales. Cul de los
siguientes profesionales NO trabaja en un CSM?
169.
172.
Amnesia psicgena.
Abduccin idioptica.
Fuga disociativa.
Ausencia atpica.
Personalidad mltiple.
A las pocas horas de haberle sido inyectada intramuscularmente una ampolla de haloperidol una paciente de 20 aos que parece sufrir un primer episodio
psictico, desarrolla una torsin del cuello hacia la
derecha que le resulta dolorosa pero no consigue controlar; adems dice notar la lengua rara, como de
trapo y articula deficientemente las palabras. Qu
le est sucediendo y cmo se debera tratar?
1. Es un fenmeno catatnico y debera recurrirse a la EC.
2. La administracin de biperideno resolver el sntoma rpidamente.
3. Los pacientes ancianos son especialmente proclives a sufrir este problema.
4. La aparicin de estos movimientos anormales sugiere un origen neurolgico de la psicosis.
5. Se trata de un ictus y debera realizarse un TAC
craneal urgente.
173.
170.
1. Psiquiatra.
2. Neurlogo.
3. Psiclogo clnico.
4. Trabajador social.
5. Enfermero.
Sndrome de Ekbom.
Sndrome de Briquet.
Ftiriasis.
Signo de Magnan.
Signo de Russell.
-32-
1.
2.
3.
4.
5.
174.
177.
175.
Anlisis coste-beneficio.
Anlisis coste-efectividad.
Anlisis coste-utilidad.
Minimizacin de costes.
Maximizacin de la efectividad.
1.
2.
3.
4.
5.
0,26
7,50
0,36
5,86
8,10
178.
30 mg cada 12 horas.
5 mg cada 4 horas.
10 mg cada 8 horas.
15 mg cada 6 horas.
30 mg cada 4 horas.
Varn de 57 aos diagnosticado de cncer epidermoide de laringe en progresin. Ha recibido tratamiento quirrgico y radioterpico. Actualmente refiere
molestias leves e inespecficas en regin mandibular
izquierda con crisis paroxsticas (latigazos) de dolor
muy intenso en la misma regin, de segundos de duracin. Estas crisis aparecen aproximadamente 10
veces al da y NO se relacionan con nada. El tratamiento farmacolgico habra que iniciarlo con:
1.
2.
3.
4.
5.
300
305
310
315
500
179.
176.
Un paciente de 52 aos de edad con cncer de pulmn metastsico en situacin terminal recibe tratamiento habitual con morfina oral de liberacin
retardada 30 mg cada 12 horas. En este momento
se encuentra en situacin de agona y no puede deglutir. Cul sera la dosis adecuada de morfina
subcutnea en esta situacin, teniendo en cuenta
que su funcin renal previa era normal?
Opiceos potentes.
AINE combinados con opiceos dbiles.
AINE solos.
Antidepresivos y/o anticonvulsivantes.
Corticoides.
Un paciente de 53 aos es intervenido de hemorroides grado IV realizndose una hemorroidectoma de 2 grupos hemorroidales. De las siguiente,
indique cul considera mejor alternativa teraputica para tratar el dolor postoperatorio:
1. Se trata de un dolor postoperatorio leve por lo que
sera suficiente con la administracin de paracetamol cada 6 horas a demanda.
2. Se trata de un dolor moderado por lo que convendra iniciar la analgesia con antiinflamatorios.
3. Se trata de un dolor severo por lo que pondra de
entrada morfina.
4. Se trata de un dolor severo por lo que convendra
asociar paracetamosl con AINE.
5. La infiltracin con anestsicos locales de la herida
sera suficiente para controlar el dolor.
1. Baln de contrapulsacin-artico.
2. Cateterismo cardaco con agiografa coronaria y
ventriculografa izquierda.
3. Catter de Swan-Ganz para valorar mejor el tratamiento diurtico.
4. Morfina intravenosa.
5. Envo a su domicilio, en su pueblo, para que fallezca all.
180.
-33-
181.
183.
Un paciente varn de 41 aos presenta una colitis ulcerosa corticodependiente refractaria al tratamiento
mdico por lo que se indica ciruga. Es intervenido
de manera programada realizndose una panproctocolectomia con creacin de reservorio ileoanal e
ileostoma de proteccin. El postoperatorio trascurre
con normalidad siendo dado de alta sin incidencias.
Dada la buena evolucin se decide cerrar la ileostoma a los 2 meses de la primera intervencin. Dicha
intervencin cursa tambin sin complicaciones y el
paciente manifiesta una buena continencia con un
ritmo defecatorio que l considera aceptable. Dos
meses ms tarde comienza con rectorragia, aumento
de su frecuencia defecatoria, dolor abdominal y febrcula. Qu entidad hay que descartar como primera opcin en este paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
182.
184.
Gastroenteritis aguda.
Recidiva de su colitis sobre el intestino delgado.
Una reservoritis.
Absceso intraabdominal.
Absceso isquiorrectal.
Fluticasona oral.
Nistatina oral.
Rifaximina oral.
Almagato oral.
Ciclosporina i.v.
Paciente de 23 aos que refiere malestar postpandrial con dolor leve de tipo clico, digestin pesada
y sensacin de distensin abdominal. Acerca del
cuadro que presenta el paciente, seale de entre
las siguientes afirmaciones, cul es cierta:
1. Se realizar gastroscopia para descartar organicidad.
2. La asociacin a H. pylori es excepcional, por lo
que no es necesario investigar ni erradicar en caso
de ser positivo.
3. Si presenta estreimiento asociado, el diagnstico
ms probable hace que deba descartarse una obstruccin intestinal con colonoscopia.
4. El tratamiento con magaldrato mejora prcticamente a la totalidad de los pacientes.
5. No tiene datos de alarma, lo que permite el tratamiento directo de los pacientes sin realizar ms
pruebas complementarias.
185.
-34-
Varn de 50 aos que acude a su consulta por astenia intensa e ictericia leve. La exploracin fsica
nicamente revel hepatomegalia leve. La analtica
fue: Hb 15.2 g/dl, VCM 82.5 fl, leucocitos 9.000/mm3
con 55% neutrfilos, plaquetas 168.000/mm3, glucosa 101 mg/dl, urea 50 mg/dl, creatinina 0.9 mg/
dl, albmina 3.9 g/dl, GOT 200 U/l, GPT 100 U/l,
GGT 198 U/l, bilirrubina total 3.8 mg/dl, fosfatasa
alcalina 498 U/l, LDH 587 U/l, sodio 139, potasio 4.8,
antiHBs -, AgHBs +, AntiHBc +, AgHBe -, antiHBe
+, DNA -VHB +, anti-VHC -, AgVHD -.Se realiza
una ecografa abdominal en la que se observa un hgado heterogneo e irregular con una lesin nodular
de 4.5 cm que invade porta y coldoco. Se realiza
una RMN donde se observan los mismos hallazgos,
siendo una lesin con realce en fase arterial y lavado precoz en fase venosa. Cul sera la actitud ms
adecuada en este paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
186.
189.
188.
1.
2.
3.
4.
5.
187.
Trasplante heptico.
Tratamiento con sorafenib.
Quimiembolizacin.
Ablacin por radiofrecuencia.
Ciruga resectiva.
Tratamiento antibitico.
Drenaje transgstrico por ecoendoscopia.
Suplemento con enzimas pancreticos.
Metoclopropamida oral.
Duodenopancreatectoma ceflica de Whipple.
190.
-35-
Infliximab.
Pancreatina.
Loperamida.
Mesalazina.
Metronidazol.
Varn de 56 aos que acude a urgencias por dolor en epigastrio que irradia hacia hipocondrio
derecho, nauseas y vmitos alimentario-biliosos e
ictericia leve. La analtica realizada en urgencias
fue la siguiente: Hb 14.2 g/dl, leucocitos 11.000/
Ampuloma.
Coledocolitiasis.
Colangiocarcinoma intraheptico.
Sndrome de Mirizzi.
Enfermedad de Caroli.
Enfermedad de Whipple.
Sobrecrecimiento bacteriano.
Insuficiencia pancretica.
Esprue colgeno.
Esclerodermia.
191.
En relacin a la absorcin de nutrientes a nivel intestinal, seale cul de las siguientes afirmaciones
es INCORRECTA:
1. Los hidratos de carbono se absorben principalmente en intestino delgado proximal.
2. Los triglicridos de cadena media no precisan de
sales biliares para su absorcin.
3. La vitamina B12 se une al factor intrnseco en el
estmago, siendo imprescindible para su adecuada absorcin.
4. Las protenas se absorben principalmente en el intestino medio.
5. El hierro y el calcio se absorben principalmente
en intestino delgado proximal.
1.
2.
3.
4.
5.
195.
192.
Varn de 40 aos que acude a su consulta por sensacin de plenitud y digestiones pesadas sin otra
sintomatologa acompaante desde hace 1 mes. La
analtica es la siguiente: Hb 11.2 g/dl, VCM 60 fl,
HCM 21, plaquetas 280.000/mm3, leucocitos 9.000,
glucosa 88 mg/dl, urea 30 mg/dl, creatinina 1,0 mg/
dl, bilirrubina total 0,4 mg/dl, GOT 13 U/l, GPT
22 U/l, GGT 21 U/l, fosfatasa alcalina 54 U/l, amilasa 28 U/l, LDH 59 U/l, PCR 3.9 mg/l. Cul sera
la actitud ms adecuada a continuacin?
1. Tratamiento emprico con omeprazol.
2. Investigar infeccin por H. pylori y erradicar si es
positivo.
3. Gastroscopia.
4. Tratamiento con pantoprazol + domperidona.
5. Tratamiento con cinitaprida.
193.
1.
2.
3.
4.
5.
196.
197.
194.
Varn de 34 aos alcohlico, que acude a urgencias por ictericia y deterioro del estado general. La
exploracin fsica muestra hepatomegalia dura y
dolor abdominal leve de forma difusa. La analtica
en urgencias es la siguiente: Hb 14.2 g/dl, plaquetas 180.000/mm3, leucocitos 12.000 con 9000 neutrfilos, glucosa 92 mg/dl, urea 30 mg/dl, creatinina 1,0 mg/dl, bilirrubina total 7.4 mg/dl, INR 2.5,
GOT 263 U/l, GPT 108 U/l, GGT 381 U/l, fosfatasa
alcalina 150 U/l, amilasa 11 U/l, LDH 149 U/l, PCR
8.0 mg/l, sodio 140, potasio 4.1. Cul de entre las
siguientes NO sera una opcin adecuada para el
diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Varn de 64 aos, exfumador, EPOC y diabtico insulinodependiente, acude a usted por pirosis y molestias retroesternales. No ha mejorado con omeprazol
20 mg/da va oral. En una endoscopia oral no se observan hallazgos relevantes, salvo abundante reflujo
de lquido bilioso. La pHmetra fue normal. Cul
sera el siguiente paso que seguira en esta situacin?
Sueroterapia.
Albmina i.v.
Restriccin hdrica.
Paracentesis diagnstica.
Enemas lactulosa.
Seale cul de entre los siguientes es el tratamiento ms adecuado para un paciente con ingesta de
14 gramos de paracetamol.
1. Penicilina G.
-36-
2.
3.
4.
5.
198.
Alopurinol.
Estreptomicina.
Resincolestiramina.
N-acetilcistena.
linfticas inguinales, y abscesos perianales. En el cultivo de los exudados procedentes de las adenopatas
se cultiva S. aureus. Cul es la opcin falsa?
1. En el diagnstico de esta paciente nos sera til la
realizacin de pruebas de funcin fagoctica.
2. Est descartada la posibilidad de una enfermedad
granulomatosa crnica al tratarse de un individuo
del sexo femenino.
3. La prueba del NBT (nitro-azul de tetrazolio), aunque actualmente en desuso era fundamental para
descartar esta enfermedad.
4. El nmero de linfocitos suele no estar alterado.
5. Es frecuente que exista esplenomegalia del diagnstico.
202.
199.
Varn de 19 aos de edad que consulta por adenopatas cervicales de 2.5 cm de dimetro. Realiza
una biopsia de una de ellas en la que se objetiva
un patrn nodular con presencia de reas difusas,
y borramiento de la arquitectura ganglionar, con
abundantes linfocitos B, acompaados de clulas
gigantes con ncleos multilobulados y arrugados,
con aspecto en palomitas de maz y nuclolos
basfilos, rodeados de una corona de linfocitos T.
La enfermedad que padece este paciente es:
1. Mononucleosis infecciosa.
2. Linfadenopata generalizada persistente asociada
a infeccin por VIH.
3. Linfoma del manto.
4. Enfermedad de Hodgkin.
5. Linfoma Burkitt.
200.
203.
Una mujer de 40 aos se queja de picor generalizado. Un estudio analtico demuestra una elevacin del colesterol y la fosfatasa alcalina. Los anticuerpos antimicrosomales estn aumentados. Si
se realizara una biopsia heptica en este momento
inicial de la enfermedad, qu lesin prcticamente
diagnstica se podra observar:
1. Cirrosis.
2. Reaccin granulomatosa epitelioide que destruye
el conducto biliar.
3. Colestasis.
4. Cuerpos de Mallory.
5. Necrosis de hepatocitos periportales.
201.
Nio de 2 meses, que presenta muguet y neumona por CMV. En la exploracin destaca la falta
de medro y ausencia aparente de amgdalas. Ante
estos datos qu sospechara usted?
204.
C5a.
C4d.
C3b.
C2a.
FH.
-37-
205.
Indique cul de los siguientes grupos de antimicrobianos tiene una accin inhibidora de la DNAgirasa (que explica sus acciones antibacterianas,
sobre la incorporacin de timidina en linfocitos
humanos y sobre algunas topoisomerasas II de clulas eucariotas):
1.
2.
3.
4.
5.
206.
1.
2.
3.
4.
Los aminoglicsidos.
Las antracilinas (daunomicina, adriamicina).
Los antibiticos polipeptdicos.
Las quinolonas.
Los fungostticos imidazlicos.
209.
207.
gradiente alveoloarterial de oxgeno, sin hipercapnia, cuando realiza ejercicio fsico. Si respira una
mezcla rica en oxgeno, la hipoxemia se corrige.
Qu tipo de alteracin de la funcin respiratoria
presenta el paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
Dopamina.
Dexametasona.
Prednisona.
Prednisolona.
Adrenalina.
210.
Ante un enfermo que ingresa en un Servicio de Urgencia con nuseas, vmitos, dolor epigstrico, salivacin, dolor subesternal, disnea, sudoracin y que
la exploracin manifiesta bloqueo de conduccin
cardaca, sudoracin, dificultad de acomodacin y en
quien, como antecedente, figura una excursin campestre y la ingestin de setas 1 hora antes de aparecer
la sintomatologa. Aparte de las medidas generales,
de mantenimiento, instaurara un tratamiento con:
208.
Paration.
Metacolina.
Atropina por va i.v.
Fisostigmina.
Dopamina.
-38-
Vmitos subrepticios.
Sndrome de Bartter.
Hiperaldosteronismo primario.
Estenosis de la arteria renal.
Sndrome de Cushing.
Un paciente presenta normalidad de los gases sanguneos en reposo e hipoxemia con aumento del
Policitemia.
Aumento de la PCO2 alveolar.
Bradicardia.
Disminucin del flujo sanguneo cerebral.
Hiperventilacin.
211.
1.
2.
3.
4.
5.
Varn de 35 aos residente en Valencia, sin enfermedad cardiopulmonar previamente diagnosticada, que
viaja a Per, pasando, por tanto, bruscamente de estar al nivel del mar a estar a 2400 m de altitud. Qu
cambio fisiolgico presentar en minutos-horas?
Dficit de glucocorticoides.
Hiperglucemia severa.
Dficit de mineralocorticoides.
Uso encubierto de diurticos.
Insuficiencia renal aguda.
212.
215.
213.
1.
2.
3.
4.
5.
216.
Mujer de 24 aos en estado de gestacin que refiere aparicin de debilidad intensa reciente. La
exploracin fsica no revela anomalas excepto llamativa palidez de piel y mucosas y taquicardia. El
hemograma presenta leucocitos 1.2 x 109/l, hemoglobina 5 g/dl y plaquetas 30 x 109/l. El aspirado de
mdula sea es muy hipocelular. Cul es el diagnstico ms probable?
217.
1.
2.
3.
4.
5.
218.
Enfermedad celaca.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
Anemia sideroblstica.
Polimenorrea.
Aclorhidria.
Sndrome mielodisplsico.
Anemia megaloblstica.
Anemia inmunohemoltica.
Aplasia de mdula sea.
Anemia sideroblstica.
Paciente de 34 aos ingresado por neumona comunitaria y tratado con antibiticos. Durante su
ingreso desarrolla anemia aguda sin evidencia de
sangrado y presenta orinas oscuras. Cul es la
explicacin menos probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Enferma de 35 aos que refiere debilidad progresiva de varios meses de evolucin. En el hemograma hay los siguientes datos: leucocitos 6.5 x 109/l
con frmula normal, hemoglobina 7 g/dl, VCM 74
fl, plaquetas 150 x 109/l. La cifra de ferritina srica
es de 10 microg/l. Cul es el diagnstico menos
probable?
Hipotiroidismo.
Esferocitosis hereditaria.
Sndrome mielodisplsico.
Anemia inmunohemoltica.
Anemia de enfermedad crnica.
Mujer de 58 aos que consulta por debilidad y astenia crnicas. Su hemograma es el siguiente: leucocitos 2.3 x 109/l, hemoglobina 6 g/dl, plaquetas
80 x 109/l, reticulocitos 30 x 109/l. La LDH srica es
de 1800 U/l. Cul es el diagnstico ms probable
entre los siguientes?
1.
2.
3.
4.
5.
214.
-39-
4. Heparina.
5. Vitamina B12.
219.
220.
1.
2.
3.
4.
5.
223.
224.
Flebotomas peridicas.
Flebotomas ms antiagregantes plaquetarios.
Hidroxiurea.
Hidroxiurea ms salicilatos.
Trasplante de progenitores hematopoyticos.
225.
1.
2.
3.
4.
5.
222.
Enferma de 20 aos, remitida para estudio de adenopatas cervicales derechas de varias semanas de
evolucin. La paciente se encuentra asintomtica y
el resto de la exploracin fsica es normal. Cul es el
diagnstico ms probable entre los siguientes?
1.
2.
3.
4.
5.
221.
mograma es el siguiente: hemoglobina 7 /dl, leucocitos 3.5 x 109/l, 60% neutrfilos, 2% eosinfilos,
13% linfocitos, 25% blastos, plaquetas 18 x 109/l.
Cul es el diagnstico ms probable del paciente?
Paciente de 35 aos que consulta por fiebre prolongada y deterioro del estado general. En la exploracin fsica se palpa esplenomegalia. Tras diversos
estudios sin resultados diagnsticos, se practica
una biopsia de mdula sea donde se visualizan
clulas grandes, binucleadas, CD15 y CD30 positivas. El diagnstico es:
1. Enfermedad de Hodgkin estadio IVBS.
2. Enfermedad de Hodgkin estadio IIIBS.
3. Linfoma no hodgkiniano de clulas grandes estadio IVBS.
4. Linfoma no hodgkiniano de clulas grandes estadio IIIBS.
Varn de 60 aos que consulta por debilidad progresiva reciente, frecuentes gingivorragias y ocasionales epstaxis. En la exploracin se observan
encas muy inflamadas y petequias distales en
miembros inferiores, sin organomegalias. Su he-
-40-
226.
227.
Ocena.
Mucormicosis rinocerebral.
Desviacin septal.
Rinosinusitis crnica con plipos.
Mucocele frontal.
228.
ALAT de 1320 UI, as como una bilirrubina srica de 6 mg/dl. Estudio serolgico: HBsAg+, IgM
antiHBc+ y resto de las pruebas normales. Cul
de los siguientes hallazgos morfolgicos NO esperara encontrar si se hiciera una biopsia heptica
a este paciente?
230.
Mucocele frontal.
Osteoma frontal.
Papiloma invertido.
Adenocarcinoma nasal.
Carcinoma epidermoide nasal.
229.
231.
Cul de los siguientes frmacos estara indicado en un caso de lupus eritematoso sistmico con
afectacin exclusiva cutneo-articular y en el que
es preciso reducir la dosis de esteroides debido a la
intensa osteopenia que le ha ocasionado este tratamiento?
1.
2.
3.
4.
5.
Varn de 17 aos que acude al mdico por presentar ictericia, acompaada de astenia y anorexia.
En la analtica presenta una ASAT de 870 UI y una
232.
-41-
Levamisol.
Fenilbutazona.
Calcitonina.
Hidroxicloroquina.
D-Penicilamina.
se informa de aumento de la glndula tiroidea sin lesiones nodulares evidentes y una analtica en la que
se incluye una determinacin normal de TSH. Cul
sera el diagnstico y tratamiento oportuno?
235.
1. Bocio por hipertiroidismo primario severo. Precisa tratamiento quirrgico urgente ya que la TSH
es normal.
2. Bocio por hipotiroidismo primario severo. Precisa
tratamiento quirrgico urgente ya que la TSH es
normal.
3. Bocio simple. Debemos interrogar a la paciente
sobre la presencia de clnica compresiva.
4. Bocio maligno. Debemos remitir a la paciente a
ciruga para tiroidectoma total.
5. El aumento del tamao tiroideo no es una patologa en s misma y no precisa tratamiento.
233.
234.
-42-
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