Etmr 2011

PRUEBAS SELECTIVAS 2011/12
CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 20/11
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1.
MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2.
El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que

hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en la hoja final de este cuestionario.
3.
Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,

coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el
resto de sus datos identificativos.
4.
La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.
5.
Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde

al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.
6.
Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.
7.
Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8.
Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.
EXAMEN ETMR 20/11
1.
Pregunta vinculada a la imagen n. 1.
Paciente de 60 aos, que consulta por fiebre (38.5

C), afectacin moderada del estado general desde
hace tres das, con sensacin de calor e hinchazn
facial bilateral. En la exploracin fsica (vase imagen) se objetiva cierto edema en ambas mejillas. No
relacin con la exposicin solar. Los mrgenes de la
lesin estn bien delimitados y, al tacto, resulta evidente un aumento de la temperatura con respecto a
la piel circundante. La paciente es diabtica, padece
una insuficiencia renal leve-moderada como consecuencia de su diabetes, y est en tratamiento con dosis bajas de prednisona por polimialgia reumtica.
Seale la respuesta correcta:
Est usted estudiando a un paciente que acude a su

consulta por hemoptisis. En la TAC torcica se aprecia una masa pulmonar en el lbulo inferior derecho
que se diagnostica de adenocarcinoma, y puede observar adems el corte correspondiente a los lbulos
superiores de la misma exploracin. Indique, en base
a estos hallazgos, la estadificacin correcta:
1.
2.
3.
4.
5.
2.
Estadio IIB.
Estadio IIA.
Estadio IV.
Estadio IIIA.
Estadio IIIB.
1. El diagnstico ms probable es el de lupus eritematoso sistmico, que probablemente explica la

verdadera causa de su problema renal.
2. Deberamos solicitar una radiografa de trax en
busca de adenopatas hiliares bilaterales, dado que
la principal sospecha es una sarcoidosis (lupus
pernio).
3. El cuadro es compatible con erisipela, infeccin
cutnea de origen habitualmente estreptoccico,
cuyo tratamiento sera con antibiticos betalactmicos.
4. Dado el respeto del tringulo nasogeniano y teniendo en cuenta la edad de la paciente, el diagnstico ms probable es una escarlatina.
5. Carece de sentido la exploracin de las fosas nasales, aunque s sera probable que el origen del
cuadro procediese de una fractura de la base del
crneo en su porcin ms anterior.

Si en el paciente anterior todas las lesiones que se
aprecian fuesen secundarias a su enfermedad, y el
estudio de la muestra de biopsia pone de manifiesto que NO existe mutacin del EGFR, cul sera
el tratamiento ms adecuado?
1.
2.
3.
4.
5.
Ciruga seguida de quimioterapia.

Gefitinib.
Quimiorradioterapia.
Cisplatino y gemcitabina.
Quimioterapia seguida de ciruga.
5.
3.
4.

Una paciente de 82 aos, natural de una poblacin interior, dedicada toda su vida a la agricultura, consulta por esta lesin, ante la insistencia de sus familiares.
No presenta enfermedades relevantes. La lesin es
asintomtica, de crecimiento lento, llegando a alcanzar el tamao que se aprecia en esta imagen aproximadamente en 8-10 aos (documentado con fotografas de eventos familiares). Cul de los siguientes
diagnsticos le parece ms acorde con este cuadro?
Un paciente de 18 aos consulta por la aparicin

de una lesin maculosa, levemente descamativa,
que no produce prurito ni otras molestias subjetivas. Inicialmente no le dio importancia, pero ahora est alarmado porque, durante las siguientes
2-3 semanas, han ido apareciendo otras lesiones
similares en el resto del tronco y en raz de miembros. El estado general es bueno. Se descarta toma
reciente de antibiticos u otros medicamentos. No
reconoce relaciones sexuales de riesgo. El diagnstico ms probable sera:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Lentigo maligno melanoma.

Melanoma de extensin superficial.
Melanoma nodular.
Lentigo solar.
Incontinentia pigmenti.
6.
-2-
Psoriasis en gotas.
Rosola sifiltica.
Pitiriasis rosada.
Enfermedad de Still del adulto.
Psoriasis vulgar.
EXAMEN ETMR 20/11
Mujer de 74 aos de edad, en seguimiento cardiolgico desde hace unos meses por insuficiencia
cardaca en clase funcional 3 de la NYHA. Como
antecedentes personales destacan HTA que trata
con un IECA a dosis plena y un antagonista de la
aldosterona, DM en tratamiento con metformina e
insulina, y un ictus que tuvo hace 4 aos que cur
sin secuelas por el que toma aspirina desde entonces. Adems toma estatinas para cumplir con unos
niveles de LDL bajos. Tiene un ecocardiograma
reciente en el que se informa de un VI dilatado con
FEVI severamente deprimida e IM moderada a
severa sin afectacin orgnica de la vlvula. Por
este motivo su cardilogo le pidi una coronariografa para descartar enfermedad coronaria como
causa de la disfuncin ventricular. En el cateterismo nos dicen que tiene enfermedad de 3 vasos no
revascularizable debido a malos lechos distales.
En esta situacin su cardilogo prob con dosis
bajas de betabloqueante cardioselectivo (bisoprolol) que la paciente no toler por astenia intensa y
mareo. Se adjunta ECG realizado en la consulta.
Qu ve usted en el ECG?
ra encontrarse asintomtico. Se adjunta el ECG que

le hizo su mdico. Entre los antecedentes personales
del paciente destaca una TA que controla su mdico
desde hace varios aos con enalapril 20 mg cada 12
horas y amlodipino de 5 mg/da. En el hospital el paciente presenta una TA de 155/90 y una FC de alrededor de 80 lpm. No hay signos de ICC y el paciente
est bien perfundido. Cul sera la actitud ms recomendable en este paciente?
1. Se trata de una fibrilacin auricular de reciente comienzo, por lo que est indicado la cardioversin
bajo cobertura con heparina.
2. Iniciar anticoagulacin durante 3 semanas, cardioversin elctrica, anticoagulacin durante 4 semanas
y si se mantiene en ritmo sinusal suspender la anticoagulacin manteniendo un seguimiento estrecho.
3. Por cuanto se trata de un paciente asintomtico y
de bajo riesgo, lo antiagregara con aspirina 300
mg y seguimiento por su cardilogo.
4. Anticoagulacin indefinida si no hay contraindicaciones y estudio por Cardiologa de zona.
5. No precisa tratamiento. La FC es normal, por lo
que se descarta una arritmia.
1. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior izquierdo y bloqueo AV de primer grado.
2. Bloqueo de rama izquierda con bloqueo AV de
primer grado.
3. Hipertrofia ventricular izquierda.
4. Fibrilacin auricular con bloqueo de rama izquierda con bloqueo AV de primer grado.
5. Infarto anterior en curso.
7.
9.
El paciente de la pregunta anterior acude a la consulta de su cardilogo de zona con el ECG que le
hicieron en la urgencia. Qu pruebas de las que
se mencionan le parece la menos indicada?

1.
2.
3.
4.
5.
En este punto, qu medida de las que se enumeran le recomendara al cardilogo para mejorar el
pronstico de su paciente?
1. Digoxina.
2. Recambio de la vlvula mitral por una prtesis.
3. Aadir un antagonista del receptor de la angiotensina II (ARA-II).
4. Trasplante cardaco.
5. Desfibrilador automtico con resincronizador.
8.
10.
Ecocardiograma.
Analtica con TSH.
Holter ECG para monitorizar la FC.
Coronariografa.
Estudio de coagulacin.

Varn de 75 aos trado por el SAMUR sedoanalgesiado, intubado y conectado al respirador por
haber recibido un aviso desde el domicilio del paciente por disnea. A la llegada de los facultativos lo
encuentran con intenso trabajo respiratorio y mala
mecnica ventilatoria por lo que se decide intubacin y lo traen al hospital. La esposa nos aporta un
informe reciente de su cardilogo en que se especifica que est en seguimiento por cardiologa por una
estenosis artica severa, en principio asintomtica
hasta hace unas horas en que el paciente present
un deterioro muy rpido acompaado de palpitaciones rpidas e irregulares y presin torcica. En

Acude al servicio de urgencias del hospital donde ests haciendo la residencia un anciano de 84 aos de
edad, remitido por su mdico de atencin primaria
porque al tomarle la TA en una consulta rutinaria le
ha encontrado un pulso alterado. El paciente asegu-
-3-
EXAMEN ETMR 20/11
la sala de emergencias el paciente presenta una saturacin de 92% con una FiO2 de 100% y PEEP
de 5. TA 80/50 a pesar de dopamina a 10 gammas.
FC de 95 lpm. La auscultacin cardaca revela un
soplo sistlico eyectivo rudo en foco artico con 2
ruido atenuado y una auscultacin pulmonar con
crepitantes hasta campos superiores. Se adjunta
Rx de trax AP y ECG. Cul de las siguientes
medidas le parece la ms correcta a corto plazo?
aporta una determinacin de TSH < 0,01 mcUI/

ml y T4L: 3,2 ng/dl. Se aporta prueba de imagen (imagen 8). Cul de los siguientes considera el diagnstico adecuado?
1. Se trata de un hipotiroidismo aptico.

2. Se trata de un hipertiroidismo por patologa nodular hiperfuncionante.
3. Se trata de un hipertiroidismo por enfermedad de
Graves-Basedow.
4. Se trata de un hipertiroidismo por consumo no reconocido de L-tiroxina.
5. Se trata de un cncer folicular de tiroides hiperfuncionante.
1. Cardioversin elctrica inmediata bajo cobertura

con heparina.
2. Llamar al busca del cirujano cardaco para recambio valvular urgente.
3. Flecainida i.v. para intentar revertir la arritmia,
pues es el antiarrtmico ms eficaz.
4. Verapamilo i.v. para frenar la arritmia y mejorar
el llenado de un ventrculo que probablemente se
encuentre hipertrfico por su patologa de base.
5. Dada la inestabilidad clnica del paciente, el riesgo de
la ciruga es muy alto, por lo que avisara al hemodinamista para implante de una prtesis percutnea.
11.
13.
En relacin al caso previo, cul considera, entre

las siguientes, adecuada?
1. Remitira inmediatamente a la paciente a tratamiento con I-131 para resolver cuanto antes el
hipertiroidismo.
2. Remitira inmediatamente a la paciente a ciruga
para resolver cuanto antes el hipertiroidismo.
3. Pautara betabloqueantes e informara a la
paciente de que el cuadro se resolver con el
tiempo.
4. Iniciara tratamiento con antitiroideos para controlar la hiperfuncin tiroidea y posteriormente
tratara con I-131.
5. Pautara L-tiroxina a dosis supresora para bloquear el funcionamiento del tiroides.

Al paciente de la pregunta anterior, una semana
despus de evolucin satisfactoria, estabilizado y
paseando por la planta libre de sntomas, se le hace
un ecocardiograma reglado. Nos informan de una
estenosis artica severamente calcificada con un
rea valvular artica de 0,6 cm (estenosis muy severa). El VI est moderadamente hipertrfico, ligeramente dilatado y con una FEVI del 45%. Con
la dobutamina el rea valvular no aumenta. Cul
sera el siguiente paso a realizar en este paciente?
14.
1. Ergometra para confirmar que el paciente realmente est asintomtico.

2. Recambio valvular artico.
3. Coronariografa.
4. Holter ECG.
5. Seguimiento por su cardilogo.
12.
Pregunta vinculada a imagen n. 8.

Paciente de 37 aos de edad que consulta por hirsutismo severo de rpida progresin asociado a
ganancia de peso, aparicin de estras rojo-vinosas en abdomen y aumento de las cifras de tensin arterial. Se realiza determinacin analtica
que muestra hipercortisolismo leve con ACTH
suprimida y niveles de DHEA: 61 ng/dl [2-9 ng/
dl]. Cul sera su sospecha clnica tras evaluar
los datos clnicos, analticos y de imagen (imagen
9)?

Paciente de 66 aos de edad que consulta por
cuadro de apata y prdida de fuerza progresivo
desde hace unos 3 meses, acompaado de prdida de 6 kg de peso y varias consultas en el ltimo mes por palpitaciones, habiendo sido diagnsticada de fibrilacin auricular con inicio de
tratamiento para control de frecuencia cardiaca con mal control actual y anticoagulacin. Se
1.
2.
3.
4.
5.
-4-
Hirsutismo idioptico severo.

Sndrome de ovario poliqustico severo.
Sndrome de Cushing por adenoma suprarrenal.
Carcinoma suprarrenal.
Cncer de ovario con metstasis suprarrenal.
EXAMEN ETMR 20/11
15.
18.
En relacin al anterior caso clnico, cul considera como la correcta?
Mujer de 26 aos que acude a urgencias por melenas de 4 das de evolucin. Refera ingesta de
ibuprofeno en los das previos por un dolor menstrual. En la exploracin fsica la paciente se encontraba con TA 80/53, FC 120 lpm y sudorosa. La
analtica urgente demostr una Hb 10.3, leucocitos 10.500 con 58% neutrfilos, plaquetas 315.000,
urea 90 mg/dl, creatinina 0.8 mg/dl, GOT 42, GPT
33, GGT 32, bilirrubina total 0.9, LDH 128, sodio
142, potasio 3.8, protenas totales 4.8. Tras la estabilizacin inicial se realiz una gastroscopia en la
que se observa la imagen expuesta a nivel de cara
posterior de cuerpo gstrico. Seale cul sera la
opcin MENOS til.
1. Probablemente precise tratamiento con ciruga seguido de tratamiento con mitotane.

2. Probablemente precise tratamiento con ciruga seguido de tratamiento con cabergolina.
3. Probablemente precise tratamiento con ciruga seguido de octretida.
4. Probablemente precise tratamiento con ciruga seguido de cisplatino.
5. Probablemente precise tratamiento con ciruga seguido de exenatide.
16.
1. Esclerosis con adrenalina 1/10000.

2. Colocacin de hemoclips.
3. Omeprazol i.v. 60 mg/12 horas en perfusin continua.
4. Somatostatina i.v.
5. Fulguracin con argon.

Paciente de 59 aos que consulta por disfagia y
disnea progresivas en los ltimos aos. Aporta
un patrn hormonal dentro de la normalidad y
se realiza una TC crvico-torcico que muestra
el siguiente resultado (imagen 10). Cul cree
que debe ser la actitud ante esta paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
17.
Pregunta relacionada con la imagen n. 11.
19.

Tras la aplicacin de las medidas correctas, la paciente queda en observacin y a los 5 das continua estable hemodinmicamente y las heces se han
normalizado. Cul sera la actitud ms correcta a
continuacin?
Iniciar tratamiento con L-tiroxina a dosis supresoras.

Remitir a tratamiento con I-131.
Remitir a ciruga.
Iniciar tratamiento con iodo oral.
Vigilancia sin necesidad de tratamiento
1. Puede procederse al alta ya que no precisa ms

tratamiento adicional que la erradicacin de H.
pylori si se confirma la infeccin.
2. Repetir la endoscopia con toma de biopsias de los
bordes.
3. Colonoscopia para descartar sangrado digestivo
bajo asociado.
4. Administrar lactulosa oral.
5. Nueva endoscopia y aplicacin de un segundo tratamiento endoscpico.

Durante la espera del tratamiento, la paciente acude
por malestar general importante, insomnio, palpitaciones, prdida de peso y aporta un ECG de Urgencias en el que se objetiva una taquicardia rtmica a
120 lpm. Cul de las siguientes considera adecuada?
1. Probablemente la paciente ha desarrollado una

enfermedad de Graves-Basedow tras la realizacin de la TC.
2. Probablemente se trate de una tiroiditis subaguda
tras la TC.
3. Probablemente se trate de un efecto Jod-Basedow
tras la TC.
4. Probablemente se trate de un cuadro ansioso-depresivo inespecfico.
5. Probablemente se trate de un MEN-2 y la paciente presenta un feocromocitoma que haba pasado
inadvertido.
20.

Varn de 45 aos que acude a su consulta por diarrea de 1 mes de evolucin con 12 deposiciones
diarias con moco y sangre. Asimismo refera dolor
abdominal difuso a la palpacin de tipo clico y
fiebre de 38.2 C. La analtica que tena era la siguiente: Hb 10.1 g/dl, leucocitos 13.000/mm3 con
95% neutrfilos, plaquetas 335.000/mm3, glucosa
-5-
EXAMEN ETMR 20/11
122 mg/dl, urea 60 mg/dl, creatinina 1.0 mg/dl,

GOT 100 U/l, GPT 48 U/l, GGT 29 U/l, bilirrubina
total 1.1 mg/dl, fosfatasa alcalina 90 U/l, LDH 389
U/l, amilasa 20 U/ml, sodio 144, potasio 3.3. Tras
tratamiento adecuado, el paciente refiere dolor
abdominal ms intenso, distensin abdominal y
vmitos alimentario-biliosos. Se realiza una radiografa de abdomen que muestra la imagen adjunta
a este caso. Cul sera la actitud menos adecuada
a continuacin?
1.
2.
3.
4.
5.
21.
Las fracturas intraarticulares con un escaln articular mayor de 2 mm precisan de:
1. Traccin transesqueltica para una correcta reduccin articular.

2. Factores de crecimiento para estimular la regeneracin condral.
3. Reduccin articular y osteosntesis.
4. Rehabilitacin directa para evitar rigidez articular.
5. Abstinencia teraputica dado su mal pronstico.
Ciprofloxacino y metronidazol.
TC abdominal.
Colonoscopia.
Sueroterapia.
Analgesia.
24.
Paciente de 70 aos de edad que resbala en un da

lluvioso y se golpea la mano derecha. Al levantarse tiene mucho dolor en un dedo y presenta una
deformidad evidente. Una amiga que le acompaa, muy alarmada, solicita un mdico justo en el
momento en que t pasas a su lado. Cul sera tu
actitud ante semejante imprevisto?

Paciente varn de 27 aos de edad, diestro, estudiante de medicina, que en el transcurso de un partido de ftbol sufre una cada con el taln de la mano
derecha. El paciente refiere dolor brusco en borde
radial del carpo, que se exacerba con la presin del
espacio delimitado por el abductor largo, extensor
corto y largo del pulgar. Asimismo, la presin del tubrculo del escafoides es dolorosa. Ante esta historia
clnica y exploracin fsica asociada, solicitamos una
Rx simple AP de mueca, que se muestra en la imagen Cul es el diagnstico que sospecha?
1.
2.
3.
4.
5.
22.
23.
1. Decir que eres forense y pedir ayuda a otros viandantes.

2. Realizar traccin del dedo, flexin y desviacin
radial para intentar la reduccin de la luxacin.
3. Realizar flexin volar brusca del dedo para conseguir la reduccin de la luxacin.
4. No manipular el dedo hasta que la paciente se
haga una radiografa en un centro hospitalario.
5. Tomar los pulsos de las arterias colaterales para
comprobar la viabilidad vascular del dedo.
Esguince radiocarpiano dorsal.

Esguince radiocarpiano volar.
Fractura de extremo distal de radio.
Fractura de escafoides.
Fractura de trapecio.
25.
Analizando la radiografa, observamos que existe

un desplazamiento de 2,5 mm entre los fragmentos. Cul ser su tratamiento definitivo?
Una paciente de 50 aos consulta por disnea y tos

seca de aparicin lenta y progresiva en el ltimo
ao. No tiene antecedentes familiares ni personales de inters, y niega exposicin a sustancias orgnicas o inorgnicas. En la exploracin fsica se
auscultan crepitantes en las bases. Su radiografa
de trax se puede ver en la imagen. Cmo se debe
interpretar esta radiografa?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Escayola 6 semanas.
Escayola 3 meses.
Agujas.
Fijador externo.
Osteosntesis con 1 tornillo.
26.
-6-
Tiene un infiltrado alveloar en la base izquierda.

Se observa un ensanchamiento del mediastino superior.
Tiene un derrame pleural izquierdo.
Presenta un neumotrax apical izquierdo.
Se trata de un patrn intersticial de predominio en bases.
EXAMEN ETMR 20/11
Segn esta interpretacin, en qu diagnstico

debe pensar en primer lugar?
1.
2.
3.
4.
5.
27.
4. Wegener.
5. Neumonitis por hipersensibilidad.
Neumona neumoccica.
Bocio endotorcico.
Tuberculosis pleural.
Linfangioleiomiomatosis.
Fibrosis pulmonar idioptica.
30.
Se completa el estudio con una analtica, que

muestra hipergammaglobulinemia, y un estudio
funcional respiratorio con difusin de CO, que es
normal. Qu actitud adoptara?

1. Iniciar tratamiento con medroxiprogesterona.
2. Prescribir tratamiento con isoniacida, rifampicina, piracinamida y etambutol.
3. Observacin.
4. Corticoides ms ciclofosfamida.
5. Corticoides a dosis medias.
Observe el corte de TAC que se muestra en la imagen 17. Cul de las siguientes respuestas define
mejor los hallazgos que presenta?
1.
2.
3.
4.
5.
28.
Derrame pericrdico.
Masa que comprime la vena cava superior.
Enfisema subcutneo.
Masa esofgica que estenosa por completo la luz.
Defectos de replecin bilaterales en arterias pulmonares.
31.
En la respuesta inmune inespecfica intervienen

receptores celulares implicados en el reconocimiento de estructuras de microorganismos patgenos, qu nombre reciben este conjunto de estructuras microbianas?

1.
2.
3.
4.
5.
El corte de TAC que aparece en la imagen 17 corresponde a un paciente de 64 aos que acude a Urgencias por disnea y sncope. Ha sido intervenido dos
meses antes por una fractura de cadera. Sus constantes en Urgencias son TA 75/50 mmHg, Fc 127 lpm, Fr
32, y en la gasometra se aprecia insuficiencia respiratoria con pCO2 de 29 mmH. Qu debe hacer?
1.
2.
3.
4.
5.
29.
32.
Pericardiocentesis.
Radioterapia urgente.
Colocacin de un drenaje torcico.
Esofagoscopia para colocacin de prtesis.
Fibrinolisis.
MAP.
TLR.
NOD.
TCR.
PAMPs.
El complemento es un complejo sistema de protenas con implicacin en la respuesta inmune innata. Cul de los siguientes elementos no forma
parte de este sistema?
1.
2.
3.
4.
5.
C3.
MBL.
Factor B.
C1q.
BTK.

Una paciente de 37 aos es enviada para estudio por
el hallazgo radiolgico que se muestra en la imagen
18. Est asintomtica desde el punto de vista respiratorio. Cul es el diagnstico ms probable?
33.
1. Linfangioleiomiomatosis.
2. Tuberculosis.
3. Sarcoidosis.
La IgE es capaz de activar a los mastocitos mediante su interaccin con unos receptores presentes en la membrana de estas clulas, cules son
estos receptores?
1. RFcIgG.
2. RFcIgM.
3. Receptor para la histamina.
-7-
EXAMEN ETMR 20/11
4. Receptor prototpico del mastocito.

5. RFcIgE.
34.
Cul es el fenotipo linfocitario mayoritario en la

sangre de una persona adulta sana?
1.
2.
3.
4.
5.
35.
4. Colocacin de tubos de drenaje transtimpnico.

5. Analtica con hemograma, bioqumica bsica y
hemostasia.
38.
CD3+CD4+
CD3+CD8+
CD16+CD56+
CD19+
CD14+
1.
2.
3.
4.
5.
Se realiza un lavado broncoalveolar en un paciente con sospecha de sarcoidosis con afectacin pulmonar. Qu hallazgo en el anlisis mediante citometra de flujo del material obtenido sera muy
sugestivo de este diagnstico?
39.
1.
2.
3.
4.
5.
36.
37.
Presencia de un alto porcentaje de eosinfilos.

Alto porcentaje de polimorfonucleares.
Alto porcentaje de linfocitos B.
Ausencia de linfocitos.
Gran incremento del cociente CD4/CD8.
Herpangina Penicilina y analgesia.

Faringoamigdalitis viral Aciclovir y analgesia.
Mononucleosis infecciosa Penicilina y analgesia.
Gingivostomatitis herptica Aciclovir y analgesia.
Aftosis recidivante Corticoides orales.
Paciente de 60 aos, VIH positivo, que tras cada

hace 5 das con TCE y fractura mandibular presenta disminucin progresiva del nivel de conciencia y fiebre. En la ltima hora se aade dificultad
para la apertura bucal y disnea, con inflamacin
del espacio submentoniano. Cul sera el diagnstico ms probable y conducta a seguir?
1. Meningitis bacteriana - antibioterapia.

2. Angina de Ludwig - drenaje quirrgico, asegurar
la va area y antibitico.
3. Hematoma subdural - drenaje.
4. Hematoma de suelo de boca - drenaje y antibioterapia.
5. Absceso cerebral drenaje y antibioterapia.
Paciente mujer de 32 aos con sndrome de Angelman que presenta rinorrea purulenta y ftida por
la fosa nasal derecha de 8 das de duracin. La piel
del vestbulo nasal homolateral aparece eritematosa y edematosa. No ha tenido fiebre. Ante este
cuadro clnico seale la prueba diagnstica ms
apropiada:
1.
2.
3.
4.
5.
Nio de 4 aos que presenta mal estado general y

fiebre desde hace 24 horas, rechazando el alimento. A la exploracin se objetivan 10 lesiones vesiculosas en labios, lengua, paladar blando y amgdalas. El diagnstico ms probable y tratamiento
necesarios sern:
40.
Radiografa de senos paranasales.

TC de senos paranasales.
RMN craneofacial.
Endoscopia nasal.
Analtica con bioqumica, hemograma, PCR y
VSG.
Cul de las siguientes conductas le parece menos

apropiada ante un varn de 14 aos con epistaxis
por fosa nasal izquierda recidivante e hipoacusia
del OI, que en la exploracin presenta una masa
nasal homolateral?
Paciente sano de 28 aos que refiere desde hace

24 horas dolor torcico tipo pleurtico y disnea
asociada a fiebre y cefalea. Durante el estudio se
realiza un TC torcico en el que se objetivan varias lesiones nodulares en ambos pulmones. En la
palpacin cervical se objetiva un empastamiento
cervical derecho. Como nico antecedente refiere
odinofagia hace 7 das que ha mejorado con tratamiento antibitico correcto. Respecto a la patologa que sospecha, responda lo falso:
1. El germen causal ms frecuente es Fusobacterium

necrophorum.
2. En ocasiones es necesario el tratamiento quirrgico.
3. La clnica depende de la localizacin de los mbolos spticos.
4. El tratamiento con anticoagulantes est controvertido.
5. La incidencia de esta patologa est diminuyendo
y raramente es mortal.
1. Taponamiento de las epistaxis.

2. Tratamiento con lavados nasales con suero fisiolgico.
3. Biopsia de la lesin.
-8-
EXAMEN ETMR 20/11
41.
Paciente de 42 aos de edad. Refiere que ahora le

cuesta ms leer el peridico (tiene que alejarlo).
Como nico antecedente oftalmolgico citar que
de nio era hipermtrope y tuvo que utilizar gafas
durante los primeros aos de su vida. Respecto a
la situacin de este paciente, seale la correcta:
el fondo de ojo presenta exudados duros en rea

macular en ambos ojos. Antes de decidir llevar a
cabo cualquier medida teraputica, estara indicado completar la exploracin con:
1.
2.
3.
4.
5.
1. Tiene presbicia y deber corregirse con cristales

positivos.
2. Una miopizacin tan clara sugiere una catarata nuclear incipiente. Dilatar la pupila y si presenta catarata, programar para facoemulsificacin y LIO.
3. Esta clnica sugiere un queratocono, hay que hacer una topografa.
4. Lo ms importante es medir la PIO pues tiene 40 aos
y una clnica muy sugestiva de glaucoma crnico.
5. Se trata de una degeneracin macular asociada a
la edad.
42.
45.
Paciente de 45 aos de edad, de origen ecuatoriano. Acude porque desde hace unos meses nota molestias en ambos ojos. La AV es 1 en ambos ojos,
PIO 14 mmHg/17 mmHg, y fondo de ojo normal.
En la exploracin del segmento anterior destaca
la presencia de un pliegue conjuntival que invade
aproximadamente 2 mm la crnea. Con respecto
al diagnstico y manejo de esta entidad, seale la
correcta:
1.
2.
3.
4.
5.
43.
Pterigion.
Pingucula.
Carcinoma conjuntival.
Disqueratosis conjuntival
Papiloma conjuntival
Paciente a la que en una exploracin de rutina se

encuentra como hallazgo casual una cmara anterior muy estrecha. Es hipermtrope de +5 dioptras
en ambos ojos. En esta situacin est indicado:
Trabeculectoma ambos ojos.

Iridotoma ambos ojos.
Trabeculoplastia ambos ojos.
Iniciar tratamiento profilctico con latanoprost en
ambos ojos.
5. Como se trata de un hallazgo casual, no est indicado hacer nada.
47.
Paciente diabtica de 25 aos de evolucin. Refiere

prdida visual progresiva en los ltimos meses. La
exploracin es la siguiente: AV OD 0,2; OI 0,4, catarata inicial en ambos ojos, PIO 19/18 mmHg. En
-9-
Nervio peroneo superficial.

Rama profunda del nervio citico poplteo externo.
Nervio citico poplteo interno.
Rama superficial del nervio citico poplteo interno.
Ramas musculares del nervio peroneo comn.
Una mujer de 59 aos consulta por dolor y parestesias en la cara dorsal del brazo derecho, el tercer
dedo y el borde radial del cuarto. Refiere que las
molestias son continuas aunque con episodios de
algunos das de duracin en que se acenta esta
sintomatologa. En la exploracin presenta abolicin del reflejo tricipital y dolor con la presin
sobre el vrtex craneal, con la cabeza rotada a la
derecha. Cul sera de los propuestos, su diagnstico de sospecha?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
44.
Una paciente de 31 aos, tras una fractura de difisis tibial por accidente de moto, presenta aplanamiento del arco longitudinal del pie, incapacidad para la flexin plantar del tobillo y los dedos,
y debilidad en la inversin del pie. Cul de las
siguientes estructuras nerviosas cree que es la lesionada?
1.
2.
3.
4.
5.
46.
Ecografa ocular.
Tomografa ptica de coherencia macular.
Campo visual.
Test de colores.
Topografa corneal.
Sndrome de la encrucijada cervicotorcica.

Hernia discal C5-C6.
Hernia discal C6-C7.
Hernia discal C7-D1.
Neurinoma en la salida de la mdula de la raz C7.
Paciente de 24 aos que acudi a Urgencias hace

1 semana por incapacidad para mover el brazo
derecho despus de una cada. A la exploracin
se observa deformidad del hombro derecho, que
se encuentra fijo y en abduccin y rotacin externa. Despus de recibir el tratamiento adecuado es
dado de alta, pero acude de nuevo a usted tras 5
das refirindole dificultad para la elevacin del
brazo derecho. En su exploracin usted constata
dicha dificultad y, adems, una zona de anestesia
EXAMEN ETMR 20/11
en la cara lateral de la porcin proximal del brazo,

por lo que su diagnstico ser:
1.
2.
3.
4.
5.
48.
Lesin del nervio cutneo braquial superior aislada.

Lesin del nervio axilar.
Lesin del nervio cutneo supraescapular.
Compresin del nervio musculocutneo.
Compresin del nervio cutneo posterior del brazo.
51.
Seale cul es el nico, de los siguientes antibiticos quinolnicos, que alcanza una concentracin
srica adecuada para el tratamiento de infecciones
sistmicas y no slo urinarias:
1.
2.
3.
4.
5.
49.
4. Control de la va aerea y ventilacin mecnica,

coger va venosa y administrar bicarbonato sdico
intravenoso.
5. Revertir los efectos antimuscarnicos con administracin intravenosa de fisostigmina.
1. Metoclopramida y ondansetron para prevenir los

vmitos que casi seguramente aparecern.
2. Hidratacin, bicarbonato y alopurinol para prevenir un fracaso renal agudo por urato.
3. Gluconato clcico para prevenir una hiperpotasemia que puede ser mortal.
4. Hidratacin y N-acetilcistena para prevenir la
cistitis hemorrgica, pues la ciclofosfamida es un
componente muy importante del tratamiento de
estos linfomas.
5. Carbonato clcico como quelante del fsforo,
pues es previsible una hiperpotasemia aguda.
Acido pipemdico.
Acido nalidxico.
Norfloxacino.
Ciprofloxacino.
Pefloxacino.
A una mujer de 53 aos con una insuficiencia renal

crnica (aclaramiento de creatinina 55 ml/minuto) se
le diagnostica una tricomoniasis vaginal y se le prescribe metronidazol. Cul de las siguientes consideraciones sobre el tratamiento es INCORRECTA?
52.
1. Debe advertirse a la mujer que su pareja sexual
debe tratarse.
2. El metronidazol puede oscurecer la orina mientras
dure el tratmaiento.
3. La dosis de metronidazol debe reducirse al 50% de
la habitual para evitar acumulacin en el organismo.
4. Si se administra junto a las comidas se minimizan
las molestias gastrointestinales.
5. Se debe desaconsejar la ingesta de alcohol mientras dure el tratamiento.
50.
Un paciente de 25 aos es diagnosticado de linfoma

no Hodgkin localizado en el abdomen (tipo Burkitt).
Debido al alto ritmo de recambio celular de este tipo
de tumores usted decide comenzar rpidamente con
la quimioterapia pero, qu debe hacer obligatoriamente antes de dar la quimioterapia?
Una paciente de 53 aos afecta de un trastorno ciclotmico en tratamiento acude a consulta por presentar fiebre y prpura petequial. Realiza usted
anlisis de sangre y orina con los siguientes resultados: hemates 2.800.000/mm3, hematocrito 36%,
hemoglobina 9 g/ml, VCM 90 fl, HCM 30 pg/ml,
leucocitos 2.300/mm3 (frmula: linfocitos 40%,
monocitos 30%, basfilos 5%, eosinfilos 10%,
neutrofilos 15%) y plaquetas 50.000/mm3. Qu
frmaco toma esta paciente con mayor probabilidad?
1.
2.
3.
4.
5.
Una mujer de 22 aos de edad es trada al servicio

de urgencias en estado comatoso despus de una
crisis convulsiva, con TA de 80/40 y PA 148 l/m. En
el ECG, la duracin del QRS es 280 mseg. Haba
estado deprimida y comenzado a tomar nortriptilina 2 semanas antes. Cul de los siguientes es el
tratamienteo inicial ms apropiado?
53.
1. Coger va venosa y administrar bicarbonato sdico intavenoso.

2. Coger va venosa, lavado gstico, y diazepam
para controlar las convulsiones.
3. Control de la va area, coger va venosa y administrar carbn activado por sonda nasogstrica.
Litio.
Haloperidol.
Valproato.
Carbamacepina.
Cloranfenicol.
El primer tono cardaco se debe primordialmente

al cierre de las vlvulas auriculoventriculares. Su
intensidad depende de todos los factores siguientes
EXCEPTO uno, selelo:
1. La posicin de las valvas mitrales al comienzo de

la sstole ventricular.
2. El valor de las resistencias vasculares perifricas.
-10-
EXAMEN ETMR 20/11
contiene una mnima cantidad de sodio. Como resultado de esta ingesta:
3. La velocidad con que aumenta la presin ventricular izquierda.

4. La presencia o ausencia de enfermedades estructurales en la vvula mitral.
5. La cantidad de tejido, aire o lquido entre el corazn y el estetoscopio.
54.
Cuando la sangre se expone a una superficie de

carga negativa in vitro comienzan una serie de
reacciones en la que se ven implicadas cuatro protenas. Seale la protena NO implicada:
1.
2.
3.
4.
5.
55.
Factor XII.
Factor XIII.
Factor XI.
Precalicrena.
Quiningeno de alto peso molecular.
58.
Un varn de 50 aos presenta deterioro brusco de

agudeza visual bilateral. La campimetra revela
escotoma central y la analtica srica acidosis. Entre sus antecedentes figura la exposicin a alcohol
metlico. Cul de las siguientes es la medida teraputica inicial?
1.
2.
3.
4.
5.
56.
1. Se incrementa, de manera muy marcada, el volumen de plasma.

2. Aumenta la secrecin de hormona antidiurtica
por parte de la neurohipfisis.
3. Se incrementa la osmolaridad del plasma.
4. Se reduce la secrecin de aldosterona por parte de
la corteza de la glndula suprarrenal.
5. Disminuye la concentracin de solutos en los lquidos corporales.
1.
2.
3.
4.
5.
Administracin intravenosa de bicarbonato sdico.

Hemodilisis.
Corticoides.
Inmunoglobulinas intravenosas.
Azatioprina.
59.
Un paciente tiene una concentracin plasmtica de una sustancia de 0,1 g por 100 ml. En la
orina de ese mismo paciente se recogen tambin
0,1 g de esa sustancia cada minuto. Cul es el
valor del aclaramiento plasmtico de esa sustancia?
Uno.
0,1 gramos.
100 mililitros por minuto.
0,1 gramos multiplicado por el peso del paciente
expresado en kilos.
5. 0,1 gramos multiplicado por el volumen plasmtico expresado en litros.
60.
Despus de finalizar el examen para optar a una

plaza de MIR, un joven licenciado acude a relajarse a una cervecera donde, en el transcurso de media hora, se bebe unos dos litros de cerveza, la cual
Famotidina.
Cimetidina.
Almagato.
Omeprazol.
Sucralfato.
Varn de 57 aos diagnosticado de un glioblastoma

multiforme hace dos meses, inoperable. Comienza
con cefalea, vmitos y deterioro neurlogico. Cul
es el tratamiento farmacolgico ms indicado en
este enfermo:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
57.
Mujer de 69 aos con antecedentes de lcera pptica. Diagnosticada de cncer de mama hace 5 aos,
actualmente presenta dolor en relacin con metstasis seas que se controla con AINE y anorexia severa
que ha respondido a tratamiento con corticoides. El
tratamiento profilctico de la lcera pptica en esta
paciente ms aceptado en la actualidad es:
Morfina: 10 mg, cada 4 horas va parenteral.

Diclofenaco: 50 mg, cada 8 horas intramuscular.
Dexametasona: 16 mg, al da va parenteral.
Paracetamol-Codena: 500/30 mg, cada 6 horas va oral.
Carbamacepina: 200 mg, cada 8 horas va oral.
Mujer de 58 aos con cncer de mama en fase terminal, con metstasis seas que ha precisado tratamiento analgsico con morfina y laxantes para tratar
el estreimiento. Encamada desde hace 7 das. Clnicamente refiere astenia, anorexia y estreimiento
severo. El dolor en reposo est controlado. Despus
de 6 das sin deposicin, comienza con deposiciones
lquidas, sensacin nauseosa y molestias abdominales
(retortijones). La primera medida a tomar sera:
1. Suspender el tratamiento laxante e iniciar una dieta astringente.
-11-
EXAMEN ETMR 20/11
2. Aumentar la dosis de morfina para potenciar su

efecto antidiarreico.
3. Iniciar tratamiento con un antidiarreico por va
oral (loperamida).
4. No hacer nada. Despus de dos meses estreida,
el cuadro diarreico le puede beneficiar.
5. Hacer un tacto rectal para descartar una pseudodiarrea por rebosamiento en relacin con una impactacin fecal.
61.
3. La demanda asistencial de cada servicio.

4. La disponibilidad presupuestaria.
5. Los problemas de salud prevalentes en la comunidad.
65.
Si un Centro de Salud est midiendo la calidad de

los sistemas de registro, en qu elemento se est
centrando?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Proceso.
Resultado.
Acceso.
Estructura.
Efectividad.
66.
62.
Todos los siguientes son problemas significativos

detectados en la fase de puesta en marcha de los
centros y equipos de salud, excepto uno; selelo:
1.
2.
3.
4.
5.
Informacin inadecuada a la poblacin.

Presin asistencial excesiva e incontrolada.
Plantillas inestables y desequilibradas.
Precipitacin.
Insuficiente desarrollo de la red de apoyo especializado.
Cul de los siguientes indicadores es el mejor

para evaluar los resultados de un programa sanitario?
1. La cobertura.
2. El cumplimiento de los indicadores por parte de
los individuos.
3. La satisfaccin.
4. La eficiencia.
5. El coste de los recursos utilizados.
Respecto a la prevalencia, es falso que:
Un estudio pretende comparar las cifras de TA en

mujeres embarazadas y en puerperas. Para esto
selecciona a 200 mujeres embarazadas se les mide
la tensin arterial y se compara con las cifras de
TA al segundo da postparto. Para realizar el contraste de hiptesis se usar:
1.
2.
3.
4.
5.
68.
64.
80 / (80+5) = 90,1%
5/(80+5) = 5,8%
(80+20)/500 = 20%
80/(80+20) = 80%
No se puede calcular con estos datos.
1. Tiene como denominador el total de la poblacin

expuesta.
2. Los casos de nueva aparicin forman parte de la
prevalencia.
3. Los casos antiguos forman parte de la prevalencia.
4. Es, por definicin, una tasa.
5. Podra considerarse una frecuencia relativa de enfermedad respecto de la poblacin total en riesgo.
67.
63.
Para una cierta enfermedad infecciosa contamos

con un test de screening que se positiviza en el 80%
de los enfermos y en el 5% de los sanos. Calcule el
valor predictivo positivo para una poblacin en la
que la prevalencia es del 20% si realizamos una
experiencia con 500 individuos:
Seale cul es el primer criterio que debe tenerse

en cuenta al planificar las dotaciones de servicios
de apoyo especializado de un centro o equipo de
salud:
1. La rentabilizacin de los recursos existentes.

2. La distancia al hospital ms prximo.
-12-
McNemar.
t de student para datos apareados.
Anova de medidas repetidas.
Wilcoxon.
Rho de Spearman.
Lee usted un artculo que habla sobre un nuevo

anticoagulante oral (ACO) frente a una heparina
de bajo peso molecular (HBPM) de uso frecuente
en la clnica. El artculo compara la eficacia en la
prevencin de enfermedad tromboemblica venosa (ETEV) as como la aparicin de accidentes
cerebrovasculares en los pacientes anticoagulados.
Entre los datos encuentra que el ACO tiene un
NNT = 20 y un NNH = 80, mientras que la HBPM
EXAMEN ETMR 20/11
tiene un NNT = 30 y un NNH = 60, siendo estas diferencias estadsticamente significativas. Respecto
a los datos que se muestran en la pregunta, seleccione la respuesta CORRECTA:
1.
2.
3.
4.
A tiene menor VPN que B.

B tiene ms falsos positivos que A.
B es ms til como test de screening que A.
La sensibilidad de A y de B depende de la poblacin en la que aplique el test.
5. A tiene menos falsos negativos que B.
1. El anticoagulante oral es ms eficaz en la prevencin de la ETEV aunque tiene un mayor nmero

de efectos secundarios.
2. La heparina es ms eficaz en la prevencin de la
ETEV aunque presenta mayor nmero de eventos
cerebrovasculares.
3. El anticoagulante oral es menos eficaz en la prevencin de la ETEV aunque la aparicin de efectos secundarios es menor.
4. La heparina es ms eficaz en la prevencin de la
ETEV y presenta menor incidencia de accidentes
cerebrovasculares, por lo que recomendara su
uso.
5. El anticoagulante oral es ms eficaz en la prevencin de la ETEV y presenta un menor nmero de
accidentes cerebrovasculares, por lo que recomendara su uso.
72.
1.
2.
3.
4.
5.
73.
69.
Est usted realizando un meta-anlisis de ensayos

clnicos aleatorizados sobre la eficacia de los frmacos condroprotectores medidos mediante una
escala de dolor. Al realizar la revisin sistemtica
de los distintos ensayos debe representarlos grficamente, qu tipo de diagrama utilizara?
1.
2.
3.
4.
5.
70.
71.
De sectores.
Histograma.
De bosques.
De barras.
No se representa de ninguna manera.
74.
75.
Usted tiene dos test diagnsticos que utiliza en la

misma poblacin. Respecto a los test solo conoce
la sensibilidad de los mismos. Sabiendo que: test
A S = 90%, test B S = 80%. Seale la respuesta
CORRECTA:
Neumona hospitalaria.
Cardiopata isqumica.
Psoriasis.
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
Cncer de colon.
Seale cul de los siguientes estudios proporciona

un mayor nivel de evidencia cientfica:
1.
2.
3.
4.
5.
-13-
Secuencia temporal.
Plausibilidad biolgica.
Significacin estadstica.
Reversibilidad.
Ausencia de explicaciones alternativas.
Si decidiera realizar un estudio epidemiolgico

para estudiar una enfermedad, en cul de las
siguientes patologas diseara un estudio de
casos y controles en lugar de un estudio de cohortes:
1.
2.
3.
4.
5.
Logaritmo del rango.

U Mann-Whitney.
Friedman.
Chi-cuadrado.
Correlacin de Pearson.
0,1
0,3
0,5
0,7
0,9
Segn el mtodo causal de Rothman, cul de los

criterios de causalidad le parece el ms importante?
1.
2.
3.
4.
5.
Est usted comparando la distinta supervivencia

de pacientes con cncer de pncreas en estado
avanzado con dos nuevos frmacos. Qu test de
contraste de hiptesis utilizara en este caso?
1.
2.
3.
4.
5.
Usted tiene que elegir entre varios test diagnsticos, representados mediante curvas operativas
para el receptor (COR) y le dan como dato el rea
bajo la curva (ABC) de cada test. Qu valor de
ABC escogera?
Ensayo clnico aleatorizado doble ciego.

Estudio de cohortes.
Meta anlisis de casos y controles.
Serie de casos.
Estudio transversal.
EXAMEN ETMR 20/11
76.
Si realizamos un estudio para analizar la eficacia de una vacunacin en personal sanitario

frente a la gripe estacional, y para ello colocamos carteles en nuestro hospital para animar
al personal a vacunarse. Qu tipo de estudio
hemos realizado?
1.
2.
3.
4.
5.
77.
80.
Ensayo clnico aleatorizado.

Ensayo de campo.
Estudio comunitario de intervencin.
Estudio de cohortes.
Estudio de casos y controles.
1.
2.
3.
4.
5.
Se realiza un estudio para conocer los posibles

factores de riesgo del cncer de pulmn. Para ello
se selecciona una cohorte de pacientes ingresados
en el hospital con cncer de pulmn y otra cohorte de pacientes sin cncer que estn ingresados
en el servicio de neumologa y se les interroga
sobre los factores de riesgo. Seale la respuesta
CORRECTA:
81.
Osteomalacia.
Osteoporosis.
Displasia fibrosa.
Enfermedad de Paget.
Osteognesis imperfecta.
Varn de 22 aos de edad con colitis ulcerosa, actualmente sin tratamiento, que consulta por dolor
y rigidez lumbar de varias semanas de evolucin
que empeora con el reposo. En la radiografa se
aprecia un pseudoensanchamiento de la articulacin sacroilaca bilateral. En relacin a la complicacin que probablemente ha desarrollado este
paciente, seale la FALSA:
Cul de las siguientes NO es una variable cualitativa ordinal?
1.
2.
3.
4.
5.
79.
82.
LES.
Esclerosis sistmica.
Dermatomiositis.
Enfermedad mixta del tejido conectivo.
Sind. de superposicin.
Las fracturas de Looser-Milkman son un dato

tpico que aparece en ocasiones en una de las siguientes enfermedades:
1.
2.
3.
4.
5.
1. Los autores han realizado un estudio de cohortes.

2. Los autores han realizado un ensayo clnico.
3. Los autores han podido cometer un sesgo de seleccin.
4. Los autores han podido cometer un sesgo de clasificacin.
5. No es tico realizar este tipo diseo en pacientes
con cncer de pulmn.
78.
Mujer de 53 aos, con fenmeno de Raynaud de 10

aos de evolucin, consulta por la aparicin de artralgias y artritis de la mueca izda., as como por
una pequea esclerodactilia, disfagia, sobre todo
para alimentos slidos y empeoramiento de su fenmeno de Raynaud. Sabiendo que los ANA son positivos a 1:160, cul es su diagnstico ms probable?
1. Se produce en el 25% de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.

2. Su comienzo puede preceder a los sntomas intestinales.
3. El curso es independiente de la evolucin de la colitis.
4. Se encuentra asociacin al HLA-B27 en ms del
90% de los pacientes.
5. Los hallazgos radiolgicos son similares a los encontrados en la espondilitis anquilopoytica.
Escala Merle DAubigne.

Harris Hip Score.
Escala de Glasgow.
Test de Apgar.
Grupo sanguneo.
Si quisiera realizar un estudio y tuviera que trabajar con una muestra sesgada, qu parmetros
utilizara?
83.
1. Tamao muestral, mediana, rango intercuartlico.

2. Media, moda, mediana.
3. Coeficiente de variacin de Pearson.
4. Tamao muestral, media, desviacin tpica.
5. Media, varianza y moda.
-14-
Paciente diagnosticado de enfermedad de Crohn,

ingresa por un brote de su enfermedad y junto a la
fiebre y los sntomas gastrointestinales el paciente
presenta aparicin brusca de tumefaccin y dolor
en ambas rodillas. En las radiografas se aprecia
aumento de partes blandas y del espacio interarticular, sin erosiones ni otras lesiones. El lquido sinovial obtenido por puncin es turbio amarillento,
con una viscosidad baja, protenas altas, glucosa
EXAMEN ETMR 20/11
normal y con 40.000 PMN/mm3. En relacin a la

complicacin que probablemente presenta este paciente seale la FALSA:
2.
3.
4.
5.
1. Aparece en un 25% de los pacientes, siendo ms

frecuente en los que tienen afectacin colnica.
2. El curso es paralelo al de la afectacin intestinal.
3. La artritis perifrica es ms frecuente en varones y
se asocia al HLA-B27 en un 75%.
4. Se suele controlar con los tratamientos dirigidos a
controlar los sntomas gastrointestinales.
5. Aunque los AINE son eficaces deben evitarse por los
efectos gastrointestinales secundarios que producen.
84.
87.
88.
1.
2.
3.
4.
5.
85.
86.
Fibrosis intersticial difusa.

Ndulos pulmonares.
Pleuritis.
Bronquiolitis obliterante.
Enfisema.
89.
Sus lesiones cutneas.

Adenopatas.
Artralgias.
lceras bucales.
Astenia.
90.
1. Hidroclorotiazida.
-15-
Artritis reumatoide.
LES.
Gota.
Artrosis.
Artritis por hongos.
Mujer de 47 aos con dolor e hipersensibilidad, e hinchazn brusca del pabelln auricular derecho. En la
anamnesis descubre episodios de artritis de pocos das
de duracin, que se resolvan espontneamente, varios
episodios de conjuntivitis, y que una vez le diagnosticaron una iridociclitis. Tambin cuenta tos no productiva
y ronquera ocasional. En la exploracin encuentra una
nariz con deformidad en silla de montar, dolor a la palpacin de la laringe y, al auscultarla, un soplo distlico
en foco artico. Lo ms probable es:
1.
2.
3.
4.
5.
Un anciano con TBC e ICC que recibe tratamiento

para ambas patologas, desarrolla un cuadro de artritis
aguda en el tobillo derecho que cede a las pocas horas
de la infusin i.v. de colchicina. Cul de los siguientes
frmacos NO suele producir esta complicacin?
Sinusitis purulenta por Haemophilus.

Sndrome de Goodpasture.
Granulomatosis linfomatosa.
Granulomatosis de Wegener.
Panarteritis nodosa.
Un paciente acude a consulta por dolor y derrame en ambas rodillas. La artrocentesis aporta un
lquido sinovial turbio con viscosidad disminuida,
40.000 leucocitos (80% neutrfilos), glucosa normal y protenas altas. Cul de estas entidades NO
incluira en el diagnstico diferencial?
1.
2.
3.
4.
5.
Paciente mujer de 26 aos que acude a su consulta

por la aparicin de lesiones eritematosas anulares
confluentes en cuello y escote que curan sin dejar
cicatriz. Refiere asimismo la aparicin de artralgias generalizadas, mialgias y astenia importante.
A la exploracin destaca, adems de las lesiones
cutneas descritas, la presencia de lceras orales
y adenopatas generalizadas. Seale cul de las
manifestaciones clnicas de la paciente es criterio
diagnstico de la enfermedad que sospecha:
1.
2.
3.
4.
5.
Cul sera el diagnstico ms probable en un paciente de 55 aos, que comienza con sntomas de
obstruccin nasal y secrecin purulenta, proteinuria, elevacin muy importante de la velocidad de
sedimentacin y positividad de c-ANCAS (anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos tipo c)?
1.
2.
3.
4.
5.
En la artritis reumatoide pueden tener lugar manifestaciones pleuropulmonares, no obstante algunas pueden ser totalmente inespecficas. En la
siguiente lista hay cuatro manifestaciones que son
propias de la enfermedad y una que, cuando se
presenta, es debida a mera coincidencia por azar:
Isoniacida.
Piracinamida.
Etambutol.
AAS a bajas dosis.
Granulomatosis de Wegener.
Artritis reactiva.
Policondritis recidivante.
Sndrome de Reiter.
Artritis reumatoide.
Una mujer de 30 aos consulta por dolores generalizados de predominio diurno junto con rigidez
EXAMEN ETMR 20/11
matutina. Refiere dificultad para conciliar el sueo

habitual. A la exploracin presenta dolor a la palpacin en cara anterior de espacios entre apfisis
transversas de C5-C7, encima de la espina escapular, cerca del borde medial de la escpula y la cara
posterior de la eminencia trocantrica. La analtica es normal. El cuadro slo mejora parcialmente
con AINE. Seale la opcin INCORRECTA:
aparicin de edema maleolar. La paciente refiere

adems diarrea y en la exploracin se evidencia
hepatomegalia. La analtica muestra creatinina 2
mg/dl y proteinuria de 3.5 g/24 horas. Respecto a
la complicacin que presenta esta paciente seale
la FALSA:
1. Se debe al depsito extracelular de protenas de

estructura fibrilar.
2. En esta paciente este componente fibrilar es de
tipo AA.
3. El rgano ms frecuentemente afectado es el rin.
4. La afectacin cardaca es la causa ms frecuente
de muerte.
5. Implica un mal pronstico.
1. Se trata con toda probabilidad de una fibrositis o

fibromalgia.
2. Se ha involucrado una alteracin de la fase 4 (no
REM) del sueo en su etiologa.
3. Puede asociarse a artritis reumatoide u otras enfermedades.
4. Se trata de un proceso inflamatorio banal del tejido conectivo, sin repercusin analtica.
5. La combinacin de alprazolam e ibuprofeno en el
tratamiento es muy eficaz.
91.
94.
Un varn de 65 aos desarrolla debilidad muscular

de predominio proximal, elevacin de la creatinfosfokinasa y electromiograma alterado con patrn
mioptico. El diagnstico ms probable en este paciente ser:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Fibromialgia.
Polimialgia reumtica.
Arteritis de la temporal.
Polimiositis asociada a neoplasia.
Esclerosis sistmica progresiva.
95.
92.
Una mujer de edad media con xerostoma, sequedad ocular e hipertrofia parotdea bilateral persistente consulta por cuadro de linfadenopata perifrica que se acompaa de linfadenopata hiliar y
mediastnica en la Rx de trax. Tiene fiebre y en
la analtica se objetiva descenso en los ttulos del
factor reumatoide respecto a los previos. Entre
las siguientes entidades, seale su diagnstico ms
probable:
1. Linfoma no Hodgkin de clulas B asociado a sndrome de Sjgren primario.

2. Sarcoidosis.
3. Mononucleosis infecciosa.
4. Linfadenopata por citomegalovirus.
5. Infeccin por VIH con sndrome de Sjgren secundario.
93.
Una paciente de 27 aos presenta artritis migratoria en rodilla derecha, codo izquierdo y carpo
derecho con tenosinovitis. Presenta asimismo fiebre y lesiones cutneas vesiculares dispersas. En
los das previos haba presentado flujo vaginal ms
abundante y maloliente. El cultivo del lquido sinovial de la rodilla fue estril. El tratamiento ms
adecuado para esta paciente sera:
Corticoides.
Metronidazol.
Ceftriaxona.
Indometacina.
Metotrexato.
Acude a Urgencias un paciente de 75 aos de

edad diagnosticado de EPOC tipo bronquitis
crnica. Refiere cuadro de 48 horas de evolucin
de aumento de su disnea hasta hacerse de reposo,
aumento de la tos y aumento de su expectoracin,
que se ha vuelto purulenta. No refiere fiebre. En
la auscultacin pulmonar presenta roncus y sibilancias diseminadas. La Rx de trax es normal.
En la gasometra arterial basal se observa pH
7,38, PaCO2 55 mmHg, PaO2 51 mmHg, HCO3
35. Indique cul es la pauta teraputica inicial
ms adecuada:
1. Oxigenoterapia al 28%, corticoides inhalados,

ipratropio, salbutamol y amoxicilina/clavulnico.
2. Oxigenoterapia al 50%, corticoides sistmicos,
ipratropio, salbutamol y amoxicilina-clavulnico.
3. Oxigenoterapia al 28%, salbutamol, corticoides
sistmicos e ipratropio.
amoxicilina-clavulnico, salbutamol e ipratropio.
amoxicilina-clavulnico y salbutamol.
Mujer de 53 aos de edad diagnosticada de artritis reumatoide hace 15 aos, que consulta por
-16-
EXAMEN ETMR 20/11
96.
Acude a Urgencias un paciente diagnosticado de

miocardiopata dilatada de origen enlico. Refiere
un cuadro de una semana de evolucin de aumento progresivo de su disnea, ortopnea y disminucin
de la diuresis. En la exploracin fsica se objetivan
edemas maleolares bilaterales, ligera hepatomegalia y aumento de la onda de pulso venoso yugular.
En la Rx trax presenta un derrame pleural bilateral, en cantidad moderada. Indique cul es la
actitud ms adecuada:
1.
2.
3.
4.
5.
97.
1.
2.
3.
4.
5.
99.
Colocacin de un tubo de drenaje torcico.

Realizar una toracocentesis diagnstica.
Iniciar tratamiento diurtico.
Realizar una toracoscopia.
Iniciar tratamiento antibitico.
Mujer de 69 aos de edad, no fumadora, que consulta por cuadro constitucional y tos de 3 meses de
evolucin. En la Rx trax se aprecia un ndulo de
2 cm de dimetro en el LID. En la TAC torcica se
observa un ndulo en LID, redondeado y de bordes bien definidos, de 2 cm de dimetro, rodeado
de parnquima sano. Se observa tambin una adenopata hiliar derecha de 1,5 cm de dimetro y otra
paratraqueal izquierda de 2 cm de dimetro. En la
PET no se objetiva captacin patolgica de fluorodesoxiglucosa a ningn nivel. Se realiza broncoscopia con biopsia transbronquial del ndulo
pulmonar (resultado: adenocarcinoma) y puncin
transbronquial de la adenopata hiliar (resultado:
ganglio linftico infiltrado por adenocarcinoma) y
de la adenopata paratraqueal izquierda (resultado: linfocitos reactivos sin datos de malignidad). A
continuacin se realiza una mediastinoscopia con
biopsia de la adenopata paratraqueal izquierda
(resultado: ganglio linftico infiltrado por adenocarcinoma). Indique la estadificacin correcta en
esta paciente:
1.
2.
3.
4.
5.
98.
tructivo. Indique cul de los siguientes considera

el tratamiento de eleccin:
Qu tratamiento utilizara inicialmente en el siguiente paciente? Varn de 75 aos, con angina

ocasional de moderados esfuerzos, FC basal de
45 lpm, TA de 160/70 mmHg y ergometra clnicamente negativa y elctricamente positiva tarda
(1 mm de descenso del segmento ST en V5-6 en el
minuto 9).
1.
2.
3.
4.
5.
100.
Amigdalectoma.
CPAP nocturno.
Dispositivo de avance mandibular.
Osteotoma mxilo-mandibular.
Uvulopalatofaringoplastia.
Cateterismo y revascularizacin si procede.

Antiagregacin, estatinas, IECA y verapamilo.
Antiagregacin, estatinas, IECA y bisoprolol.
Antiagregacin, estatinas, IECA y diltiacem.
Antiagregacin, estatinas, IECA y nitratos.
Paciente diabtico de 60 aos de edad que ha sufrido un infarto de miocardio hace unos 3 meses.
El paciente est asintomtico. Un estudio ecocardiogrfico revel una FEVI del 35%. El colesterol
total es de 220 mg/dl y el LDL de 130 mg/dl. Cul
de los siguientes tratamientos es el menos beneficioso para este paciente?
1. Un betabloqueante.
2. Un IECA.
3. Un antagonista del calcio bradicardizante tipo verapamilo o diltiacem.
4. Una estatina.
5. Un antialdosternico.
Estadio IIa (T2a N1 M0).

Estadio IIa (T1a N1 M0).
Estadio IIIa (T1b N3 M0).
Estadio IIIb (T1a N3 M0).
Estadio IV (T1a N1 M1).
101.
Paciente varn de 7 aos de edad que es trado a su

consulta, segn refieren sus padres, por ser roncador importante, incluso con pausas respiratorias.
Durante el da el nio se encuentra bien, aunque
en los ltimos meses ha disminuido su rendimiento escolar por dficit de atencin y dificultad para
la concentracin. Le realiza una polisomnografa
que pone de manifiesto la existencia de un IAR de
28, siendo la mayora de las apneas de origen obs-
Varn de 68 aos, hipertenso y diabtico. Acude a

nuestra consulta derivado por su mdico de atencin primaria por disnea de varios meses de evolucin que le dificulta caminar cuesta arriba y subir
escaleras. A la exploracin fsica presenta soplo
diastlico inmediatamente despus del segundo
ruido cardiaco. TA: 140/45, FC: 60. ECG en RS
con datos de crecimiento de cavidades derechas.
Cul sera el diagnstico de presuncin en este
paciente?
1. Miocardiopata hipertrfica obstructiva.

2. Estenosis artica severa.
-17-
EXAMEN ETMR 20/11
1. Salto oximtrico en VD.

2. Aumento de presiones en cavidades derechas.
3. Ondas V grandes en el registro de PCP con el catter de Swan-Ganz.
4. Acinesia inferior con hipercontractilidad del resto
de segmentos no infartados.
5. ndice cardaco < 2.2 l/min/kg.
3. Estenosis mitral reumtica.

4. Derrame pericrdico con datos de compromiso
hemodinmico.
5. Insuficiencia artica.
102.
Varn de 48 aos sin FRCV con antecedentes familiares de muerte sbita a edades prematuras
(padre y hermano mayor) que presenta prdida
de conocimiento brusca mientras estaba sentado y
que en las pruebas complementarias se detecta hipertrofia septal de 28 mm asimtrica sin gradiente obstructivo y en Holter de 24 horas se detectan
TVs no sostenidas Cul sera el tratamiento que
ha demostrado aumentar la supervivencia de este
paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
103.
105.
Flecainida.
Sotalol.
Amiodarona.
Desfibrilador automtico implantable.
Ablacin septal alcohlica.
1. Endocarditis definitiva con embolia sptica a nivel ocular.

2. Posible endocarditis con embolizacin a nivel ocular por niveles inadecuados de anticoagulacin.
3. Mixoma auricular izquierdo.
4. Endocarditis definitiva asociada a trombosis de la
vena central de la retina.
5. Uvetis aguda con afectacin general secundaria a
la misma.
Mujer de 78 aos de edad, con antecedentes de

HTA en tratamiento con lisinopril, que ingresa en
unidad coronaria por IAM inferior evolucionado
no revascularizado. La paciente rechaza hacerse coronariografa puesto que se encuentra asintomtica y le da miedo la prueba. A las 48 horas
de ingreso la paciente comienza con disnea brusca, intolerancia al decbito, saturacin O2 85% a
pesar de O2 en mascarilla y le cae la TA a 85/60
mmHg. A la exploracin fsica la paciente est sudorosa, mal perfundida y con crepitantes hasta
campos medios. El puso es dbil, rtmico a 95 lpm.
La causa ms probable del cuadro es:
106.
1. IAM inferior complicado con extensin a VD.

2. Ha desarrollado un bloqueo cardaco como complicacin asociada a su IAM inferior, lo cual es
relativamente frecuente en este tipo de IAM.
3. Presenta una rotura cardaca aguda de pared libre
de VI.
4. Posiblemente se trate de una insuficiencia mitral
aguda por afectacin del msculo papilar posteromedial.
5. Lo ms probable es que tenga una rotura del septo
interventricular inferior.
104.
Varn de 67 aos, obeso y fumador, con prtesis

artica mecnica implantada hace 10, y fibrilacin
auricular permanente, en tratamiento con acenocumarol y digoxina. Acude a urgencias por prdida de agudeza visual sbita. En la exploracin
fsica, el paciente presenta fiebre de 39 grados,
sin foco claro, y gran afectacin general. La TA es
de 120/80 y la FC 100 lpm. No hay alteraciones
significativas en la auscultacin cardiaca, y en la
auscultacin pulmonar presenta ligeros crepitantes en bases. En la analtica presenta leucocitosis,
neutrofilia y PCR elevada, con valores de INR de
1,4. Cul es el diagnstico ms probable?
Varn de 38 aos con antecedentes de pericarditis

aguda idioptica recidivante sin otras patologas
de inters. Acude a urgencias por un nuevo episodio de pericarditis aguda. Cul es el tratamiento
ms adecuado?
1.
2.
3.
4.
5.
107.
A la paciente de la pregunta anterior se le ausculta

un soplo pansistlico rudo intenso en borde esternal izquierdo irradiado en barra. Ante la sospecha
de complicacin mecnica, qu no esperara encontrar en esta paciente?
-18-
AAS a altas dosis.

Ibuprofeno.
AAS a altas dosis y colchicina.
Ibuprofeno y colchicina.
AAS a altas dosis, colchicina y corticoides.
Paciente de 42 aos remitida a la consulta de nutricin para prdida de peso. Entre sus antecedentes
personales destacan HTA y DM tipo 2 de reciente
diagnstico, habiendo comenzado tratamiento con
metformina. La paciente desconoce cul ha sido
la evolucin de su peso pero reconoce que desde
joven ya era gordita. A la exploracin presenta:
peso: 98 kg, talla:163 cm, ndice de masa corporal:
37 kg/m2. En la analtica, presenta una HbA1c de
EXAMEN ETMR 20/11
6,8%. Respecto al tratamiento indicado para su

obesidad seale la opcin VERDADERA:
110.
1. Presenta obesidad mrbida, estando indicada de

entrada la ciruga baritrica.
2. Al tener la paciente comorbilidades asociadas estara indicado de entrada iniciar tratamiento farmacolgico.
3. Entre los objetivos a conseguir con el tratamiento
sera una prdida de peso entre 2 y 4 kg/mes.
4. Comenzara con dieta de 900 kcal y ejercicio
fsico.
5. Estara indicado suspender metformina y emplear
otro antidiabtico con un efecto ms favorable sobre la prdida de peso.
108.
1. Solicitara una determinacin de TSH y Ac antiTPO para descartar un hipotiroidismo.

2. Solicitara una PAAF.
3. Solicitara una determinacin de TSH para descartar un hipertiroidismo.
4. Solicitara una gammagrafa para confirmar que
es un ndulo fro.
5. Remitira al paciente a ciruga dado el tamao del ndulo.
Respecto al tratamiento farmacolgico de las dislipemias, seale la respuesta incorrecta:

111.
1. La atorvastatina es la estatina ms potente del
mercado.
2. El laropiprant disminuye la aparicin de rubor
cutneo asociado al tratamiento con cido nicotnico.
3. En combinacin con estatinas, el fenofibrato presenta menor riesgo de miopata grave que el gemfibrocilo.
4. La ezetimiba es el frmaco de eleccin para la
hipercolesterolemia cuando las estatinas estn
contraindicadas o no se toleran, o en combinacin
con stas cuando no son suficientemente eficaces.
5. Las estatinas son los nicos frmacos hipolipemiantes que han demostrado disminuir la tasa de
eventos cardiovasculares.
Un varn de 45 aos acude a la consulta de endocrinologa por sospecha de acromegalia. Se solicitan cifras de IGF-1 que se encuentran aumentadas
para edad y sexo, as como una falta de supresin
de la GH en la sobrecarga oral de glucosa. En la
RMN de silla turca, se aprecia un tumor hipofisario intraselar de 1.5 cm. Seale el tratamiento ms
apropiado en este paciente.
1.
2.
3.
4.
5.
112.
109.
Paciente de 54 aos de edad que acude por patologa

nodular tiroidea detectada en la exploracin fsica
realizada durante una revisin laboral. A la exploracin fsica se objetiva el ndulo referido a nivel del
lbulo tiroideo derecho, de unos 3 cm de dimetro
mayor a la exploracin. La paciente aporta una ecografa en la que se confirma la presencia de un ndulo slido de 3 cm en lbulo tiroideo derecho. Cul
sera su actitud ante este hallazgo?
Paciente de 79 aos de edad que ingresa en Urgencias por disminucin del nivel de consciencia al
haber sido encontrada por un familiar en el suelo.
A la exploracin fsica, la paciente se encuentra
estuporosa, su frecuencia cardiaca es de 52 lpm y
su temperatura es de 35 C. Llama la atencin la
presencia de edema periorbitario y macroglosia
junto con una piel plido-amarillenta y seca. En la
analtica realizada en el Servicio de Urgencias se
objetiva un aumento de GOT y CPK. Cul de las
siguientes afirmaciones le parece INCORRECTA?
Pegvisomant.
Radioterapia.
Ciruga transesfenoidal.
Octretide.
Cabergolina.
Un nio de 4 aos diagnosticado de diabetes mellitus

tipo 1 hace 2 meses tras un debt con cetoacidosis diabtica acude a tu consulta refiriendo reduccin importante de las necesidades de insulina, hasta la dosis
actual de 4 unidades de insulina glargina y entre 1 y 2
unidades de insulina lispro. Cul es la correcta?
1. Habra que replantearse el diagnstico de diabetes

y realizar una SOG.
2. Suspendera la insulina porque a esas dosis tan bajas no le est haciendo prcticamente efecto.
3. Se trata de la fase de luna de miel, en la que las
necesidades insulnicas son bajas.
4. Recomendara aumentar la ingesta.
5. Mantener nicamente la insulina basal.
1. Debemos sospechar un coma mixedematoso.

2. Se trata de una patologa infrecuente pero muy grave.
3. Debemos instaurar las medidas de soporte vital
necesarias.
4. Debemos aportar hidrocortisona a dosis de sustitucin.
5. Debemos aportar T4 intravenosa.
113.
-19-
Acude al servicio de urgencias una mujer de 23

aos, sin antecedentes de inters, con bajo nivel de
EXAMEN ETMR 20/11
calibre. En cuanto a la patologa que sospecha en

este paciente, indique cul es el tratamiento inicial
que considera ms adecuado:
conciencia, respiracin agitada y dolor abdominal. En la analtica destacan: glucemia venosa de

425 mg/dl, Cr 1,8 mg/dl, Na 125 mEq/L, Osm 298
mOsm/kg K 4,2 mEq/l, pH 7,1 HCO3 9 mEq/l. El
acetoacetato en sangre es positivo. Cul sera la
actitud a tomar?
1.
2.
3.
4.
5.
1. La paciente tiene una cetoacidosis diabtica, debo

confirmar el diagnstico solicitando unos anticuerpos antiGAD y antiIA2, y de confirmarse,
iniciar tratamiento insulnico.
2. Debo iniciar tratamiento con insulina subcutnea,
a razn de 1 unidad/kg junto con sueroterapia y
potasio.
3. Debo comenzar tratamiento con insulina i.v., bicarbonato, sueroterapia y potasio y cuando haya
corregido la acidosis, suspender el tratamiento
insulnico dos horas despus de haber iniciado
insulina s.c. y haber comprobado que la paciente
puede comer.
4. Debo iniciar el tratamiento con insulina i.v., sueroterapia, potasio y cuando la glucemia sea menor
de 200 mg/dl suspender la perfusin de insulina.
5. Debo iniciar el tratamiento con bomba de perfusin de insulina i.v., junto con sueroterapia y potasio. Cuando la glucemia sea inferior a 200 mg/sl
aadir suero glucosado.
114.
Una paciente mujer de 86 aos acude a urgencias por una rectorragia moderada. Refiere haber presentado un episodio de menor cuanta
hace 3 aos. No asocia prdida de peso ni falta
de apetito. A la exploracin no se palpan masas
ni megalias. En el tacto rectal el dedil aparece
con escasos restos hemticos sin otros hallazgos.
Como primera prueba, en urgencias se le realiza
una colonoscopia. Qu se esperara encontrar
ms probablemente?
1.
2.
3.
4.
5.
Un paciente de 52 aos, en seguimiento peridico por enfermedad de Barret, es diagnosticado de

un adenocarcinoma de esfago a nivel de la unin
gastroesofgica. La estadificacin realizada con
CT y ecoendoscopia muestra un tumor en estadio
I (T1 N0). No presenta morbilidad respiratoria, ni
criterios que contraindiquen la ciruga. Qu estrategia teraputica empleara?
1.
2.
3.
4.
5.
115.
116.
117.
Quimiorradioterapia preoperatoria + ciruga.

Quimiorradioterapia como nico tratamiento.
Ciruga por va transtorcica.
Ciruga por va transhiatal.
Endoprtesis.
118.
Reseccin local por va anal.

Ciruga endoscpica microscpica transanal.
Reseccin anterior baja.
Amputacin abdominoperineal.
Neoadyuvancia con quimiorradioterapia.
La bolsa de Bogot es un procedimiento quirrgico que empleamos en todas las siguientes circunstancias, excepto en:
1.
2.
3.
4.
5.
-20-
Un cncer de colon derecho.

Un cncer de colon izquierdo.
Una diverticulosis de colon derecho.
Una diverticulosis de colon izquierdo.
Una angiodisplasia colnica.
Indique el tratamiento de eleccin, en un centro de

referencia para ciruga coloproctolgica, para un
paciente de 45 aos con un tumor de recto situado
a 8 cm del margen anal, que ha sido evaluado con
RMN y eco endorrectal y en el que se ha visto que
llega a la submucosa, sin afectacin ganglionar ni
enfermedad metastsica:
1.
2.
3.
4.
5.
Nos avisan por un paciente de 84 aos ingresado

en geriatra, tras sufrir una cada, por importante deterioro funcional. Desde hace 24 horas ha
comenzado con distensin abdominal y vmitos.
ltima defecacin hace 48 horas. A la exploracin presenta un abdomen distendido, timpnico
y con ruidos hidroaereos disminuidos. No parece
dolerle a la palpacin profunda. El tacto rectal es
limpio y sin masas. No presenta laparotomas ni
hernias palpables. Se realiza una Rx de abdomen
y un TAC abdominal donde se observa dilatacin
de colon transverso y derecho sin claro cambio de
Sonda nasogstrica (SNG) y sueros.

Descompresin con enemas.
Descompresin con colonoscopia.
Ciruga urgente.
Gastrografn y repetir Rx en 24 horas.
Pancreatitis aguda con necrosis infectada.

Politraumatizado con sndrome compartimental.
Second look en isquemia intestinal.
Reseccin anterior baja.
Obstruccin intestinal con dificultad de cierre de
la pared.
EXAMEN ETMR 20/11
119.
Un paciente varn de 16 aos es trado a urgencias tras una reyerta. A su llegada se encuentra
taquicrdico, sudoroso, pero estable hemodinmicamente. Refiere una pualada en el abdomen.
Al explorarle el abdomen, identificamos un asa intestinal que asoma a travs de un orificio a nivel
supraumbilical. Qu actitud tomara?
122.
1.
2.
3.
4.
Laparoscopia diagnstica.
Laparotoma exploradora.
TAC abdominal con triple contraste.
Realizacin de un eco Fast en la sala de urgencias.
5. Realizacin de lavado peritoneal diagnstico.
120.
121.
1.
2.
3.
4.
5.
Paciente mujer de 78 aos que acude a urgencias

por una ictericia cutneo-mucosa e intenso prurito que nota desde hace 2 semanas, acompaada
de coluria y acolia. Refiere tambin prdida de
peso de 15 kilos en los ltimos 8 meses, y su hija,
que la acompaa, refiere un importante deterioro
fsico. Se decide la realizacin de un escner abdominal donde se observa una tumoracin slida
que ocupa la cabeza del pncreas, y una importante dilatacin de la va biliar. No se observan
metstasis hepticas. Qu actitud teraputica
planteara a la paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
Varn de 26 aos que acude a urgencias por hematemesis sin antecedentes de inters. Entre sus antecedentes familiares destacaba un adenocarcinoma
gstrico en su padre a los 62 aos, motivo por el
que le se erradic de H. pylori. Refera cuadro de
2 das de evolucin de diarrea de 15 deposiciones
al da lquidas, con moco pero sin sangre ni pus,
y nuseas y vmitos alimentario-biliosos. Hace 2
horas present una nusea que se continu de vmito hemtico de unos 200 cc de sangre roja. La
analtica mostraba: Hb 9 g/dl, leucocitos 18.000/dl,
plaquetas 285.000, fibringeno 530, urea 44, creatinina 1.2, GOT 34, GPT 33, bilirrubina 1.3, GGT 33,
amilasa 32, LDH 220, sodio 144, potasio 3.6. Cul
es el diagnstico ms probable de este paciente?
123.
Derivacin biliodigestiva.
Colocacin de prtesis biliar metlica.
Colocacin de prtesis biliar plstica.
Intervencin de Whipple.
Quimioterapia.
Mujer de 46 aos que acude a su consulta por

disfagia creciente a slidos y lquidos y molestias
retroesternales asociadas a la deglucin y regurgitacin desde hace unos meses. Ha perdido 3 kg
y refiere halitosis desde aproximadamente este
tiempo. Acerca de la patologa que usted sospecha,
seale la opcin correcta:
lcera duodenal.
lcera gstrica.
Adenocarcinoma gstrico.
Mallory-Weiss.
Sndrome de Boerhaave.
Mujer de 46 aos que acude a urgencias por melenas

de 4 das de evolucin. Refera ingesta de ibuprofeno en los das previos por una tendinitis en hombro
izquierdo. En la exploracin fsica la paciente se encontraba con TA 85/43, FC 126 lpm y sudorosa. La
analtica urgente demostr una Hb 9.3, leucocitos
14.500 con 55% neutrfilos, plaquetas 310.000, GOT
32, GPT 23, GGT 12, bilirrubina total 0.8, LDH 28,
sodio 142, potasio 3.8, protenas totales 4.5. Tras la
estabilizacin inicial con 800 cc de suero fisiolgico,
se realiz una gastroscopia observndose una lesin
ulcerada, en incisura, de 0.8 cm con fibrina y una
zona sobreelevada central de coloracin violcea. Seale cul sera la opcin MENOS correcta:
1. Test de ureasa y erradicacin si es positivo.

2. No precisa biopsia de sus bordes al ser una lcera
de pequeo tamao.
3. Colocacin de hemoclip.
4. Administracin de un IBP i.v.
5. Esclerosis con oleato de etanolamina.
1. Una gastroscopia demostrar probablemente al

menos, una esofagitis pptica leve.
2. La manometra esofgica puede demostrar hipertona y relajacin incompleta del esfnter inferior
tras la deglucin.
3. Con una manometra basta para hacer el diagnstico, no siendo necesaria una gastroscopia.
4. El tratamiento de eleccin es administracin de
IBPs +/- procintico.
5. El tratamiento con antagonistas del calcio es altamente eficaz.
124.
Mujer de 45 aos entre cuyos antecedentes destacaba una fibrilacin auricular, en tratamiento con
acenocumarol, hipertensin arterial y diabetes
mellitus no insulinodependiente, en tratamiento
con metformina. Tras cada accidental, sufre de
esguince en su tobillo izquierdo. Cul es la actitud ms eficiente a continuacin?
1. Diclofenaco sin gastroproteccin dado el escaso

riesgo por la edad de la paciente.
-21-
EXAMEN ETMR 20/11
2.
3.
4.
5.
125.
127.
Diclofenaco + omeprazol.
Celecoxib oral.
Diclofenaco + misoprostol.
Naproxeno oral.
Mujer de 32 aos que acude a su consulta por epigastralgia de 10 das de evolucin de tipo urente.
Entre sus antecedentes destacaba asma y politraumatismo por accidente de trfico a los 12 aos. En
los antecedentes familiares destacaba padre fallecido a los 46 aos por adenocarcinoma gstrico.
La exploracin y la analtica practicada fueron
anodinas. Se realiz gastroscopia siendo normal.
Test de ureasa positivo. Por este motivo se realiz tratamiento con omeprazol, amoxicilina y claritromicina 10 das, siendo el control posterior al
mes con test de aliento positivo. Cul es la actitud
ms adecuada a continuacin?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Nueva gastroscopia y repetir el test de ureasa.

2. Tratamiento con omeprazol, levofloxacino y
amoxicilina 10 das.
3. No precisa ms estudios ni ms intentos de erradicacin.
4. Realizar cultivo a partir de biopsia antral para hacer
un antibiograma y tratamiento segn su resultado.
5. Gastrectoma profilctica.
126.
128.
Mujer de 54 aos que acude a su consulta por epigastralgia de 3 meses de evolucin y anemia leve.
La exploracin fsica era normal salvo ligera palidez de mucosa conjuntival. Tras estudio analtico
destacaban: Hb 10.3 g/dl, VCM 71.3 fl, HCM 23 pg,
ferritina 5, leucocitos 7500/mm3, plaquetas 400.000/
mm3, GOT 22 U/L, GPT 33 U/L, GGT 39 U/L, bilirrubina total 0.9 mg/dl, fosfatasa alcalina 68 U/L,
colesterol 135 mg/dl, triglicridos 90 mg/dl, sodio
141, potasio 3.9. Los anticuerpos antitransglutamidasa y antigliadina fueron negativos. Serologa:
anti-HBs > 100 UI/ml, AgHBs -, antiHBc -, AgHBe
-, anti-HBe-, anti-VHC -. Se realiz una gastroscopia en la que se observa en fundus una lesin redondeada de origen submucoso de unos 4 cm, con
ulceracin cubierta de fibrina con puntos de hematina tenues. Una ecoendoscopia demostr el origen
submucoso y una PAAF permiti observar clulas
fusiformes CD 4-, CD 8 -, CD 117 +, CD 34 +, actina
+, enolasa neuronal especfica -, cromogranina A -.
Cul es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Mujer de 39 aos que acude a consulta por diarrea de 22 deposiciones al da sin productos patolgicos, prdida de 8 kg y fiebre de 39 C. En la
exploracin fsica destacaba dolor leve a palpacin
profunda, hepatomegalia leve y mltiples linfadenopatas inguinales y axilares. La analtica demostr una Hb de 12 g/dl, 8.000 leucocitos, creatinina
1.8, perfil heptico normal, sodio 147 y potasio de
3.2. Los coprocultivos y parsitos fueron normales. La deteccin rpida de toxina de Clostridium
difficile fue negativa. La grasa en heces de 24 horas era de 15 g/da con quimiotripsina fecal normal alfa-1-antitripsina fecal aumentada. Acerca
del diagnstico ms probable sera la actitud ms
adecuada?
Varn de 60 aos que acude a consulta por astenia

y hepatomegalia objetivada por mdico de atencin primaria, hecho que usted confirma. La analtica que presentaba fue la siguiente: Hb 14.2 g/dl,
VCM 86.5 fl, HCM 25.3 pg, leucocitos 8.800/mm3,
plaquetas 213.000/mm3, glucosa 105 mg/dl, urea
40 mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl, GOT 267 U/L, GPT
345 U/L, GGT 400 U/L, bilirrubina total 1.1 mg/
dl, fosfatasa alcalina 73 U/L, LDH 100, sodio 137,
potasio 3.7. Serologa: anti-VHC +, RNA-VHC
990.000 UI/ml, genotipo 1a. Se inicia tratamiento
con interfern pegilado 1.5 microg/kg/semanal y
rivabirina 1.000 mg/da. A los 6 meses, el paciente tiene depresin moderada, insomnio y astenia
moderada. Analticamente tiene Hb 10.9 g/dl, leucocitos 5.100/mm3, plaquetas 151.000/mm3, GOT
188 U/L, GPT 190 U/L, GGT 122 U/L, bilirrubina total 1.0 mg/dl, fosfatasa alcalina 80 U/L, LDH
282, sodio 139, potasio 4.3. Serologa: anti-VHC +,
RNA-VHC 9500 UI/ml.Cul sera la actitud menos adecuada a continuacin?
1.
2.
3.
4.
5.
129.
Linfoma gstrico tipo MALT.

Gastrinoma.
Leiomioma gstrico.
Tumor del estroma gastrointestinal.
Plipo adenomatoso fndico.
-22-
Inicio de dieta sin gluten.

Trimetropin-sulfametoxazol oral.
Prednisona oral.
Amoxicilina oral.
Pancreatina asociada a las comidas.
Continuar tratamiento hasta 48 semanas.

Iniciar fluoxetina.
Suspender tratamiento.
Solicitara estudio tiroideo.
Aadir al tratamiento lorazepam.
Varn de 39 aos, ex-ADVP, VHC+ y HIV+, que

acude a urgencias por hematemesis hace 2 horas.
A su llegada presenta TA 100/56, FC 128 lpm. En la
exploracin fsica destacaba hepatomegalia dura y
ligeramente dolorosa de 4 traveses de dedo y ma-
EXAMEN ETMR 20/11
sio 4.8. Se realiza una ecografa abdominal en la

que se observa un hgado heterogneo e irregular
con una lesin nodular de 8.5 cm y lquido libre
peritoneal. Se realiza un TC donde se observan
los mismos hallazgos siendo la lesin de 9 cm con
realce en fase arterial y lavado precoz en fase venosa. Cul sera la actitud ms adecuada en este
paciente?
tidez cambiante en flancos. El tacto rectal fue positivo para melenas. La analtica demostr: Hb 6.9
g/dl, VCM 80 fl, HCM 23.1 pg, leucocitos 11.000/
mm3 con 70% neutrfilos, plaquetas 88.000/mm3,
glucosa 132 mg/dl, urea 78 mg/dl, creatinina 1.8
mg/dl, GOT 123 U/L, GPT 222 U/L, GGT 189 U/L,
bilirrubina total 3 mg/dl, protenas totales 3.8 g/dl,
albmina 2.3 g/dl, fosfatasa alcalina 80 U/L, LDH
345, sodio 139, potasio 4.7. Se inicia tratamiento
con somatostatina e IBP empricamente. Tras estabilizacin inicial con sueroterapia y transfusin
de 2 concentrados de hemates, se realiza gastroscopia observndose varices esofgicas de mediano
tamao, y en una de ellas, un pezn de fibrina sin
sangrado activo. Seale la actitud MENOS adecuada a continuacin:
1.
2.
3.
4.
5.
130.
Realizar esclerosis con oleato de etanolamina.

Ligadura endoscpica con bandas.
Ceftriaxona i.v.
Enemas de lactulosa.
No precisa tratamiento endoscpico adicional.
132.
Varn de 36 aos que acude a su consulta por hipertransaminasemia leve. El paciente nicamente
refiere astenia leve. La exploracin fsica fue anodina. Analtica: Hb 14.5 g/dl, VCM 82.5 fl, HCM
32.1 pg, leucocitos 9.100/mm3 con 65% neutrfilos,
plaquetas 200.000/mm3, glucosa 77 mg/dl, urea 38
mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, protenas totales 7.0 g/
dl, albmina 3.9 g/dl, GOT 77 U/L, GPT 95 U/L,
GGT 156 U/L, bilirrubina total 1.9 mg/dl, fosfatasa alcalina 758 U/L, LDH 190 U/L, sodio 139, potasio 3.9, ferritina 58 ng/ml, IST 25%, ANA + 1/40,
anti LKM -, AMA -, anti-msculo liso -, anti-Sm -,
pANCA +, antiHBs +, AgHBs -, AntiHBc -, AgHBe
-, antiHBe-, anti-VHC -, AgVHD -, anti-VHD IgM
-, anti-VHD IgG -, IgG VHA +. Seale el diagnstico ms probable:
1.
2.
3.
4.
5.
131.
1. Iniciar tratamiento antiviral por Peg-IFN y rivabirina.

2. Trasplante heptico.
3. Quimioembolizacin.
4. Ciruga resectiva del ndulo.
5. Sorafenib.
Mujer de 46 aos que acude a urgencias por epigastralgia intensa de 3 horas de evolucin y vmitos alimentario-biliosos. La analtica realizada
en urgencias fue la siguiente: Hb 17.2 g/dl, leucocitos 19.000/mm3 con 90% neutrfilos, plaquetas 268.000/mm3, glucosa 72 mg/dl, urea 65 mg/
dl, creatinina 1.5 mg/dl, albmina 5.0 g/dl, GOT
265 U/L, GPT 300 U/L, GGT 228 U/L, bilirrubina
total 1.8 mg/dl, fosfatasa alcalina 498 U/L, LDH
687 U/L, amilasa 1540 U/ml, sodio 136, potasio
4.8. Se realiza TC abdominal que demuestra un
hgado homogneo de bordes regulares. Vescula
con una imagen hiperintensa en su interior y coldoco de 15 mm con imagen semejante en su zona
distal. Pncreas con edema de grasa circundante y
un rea en cola sin realce con contraste del 10%.
Cul de entre las siguientes es la actitud MENOS
adecuada en este momento?
1.
2.
3.
4.
5.
Cirrosis biliar primaria.

Hepatitis autoinmune tipo 1.
Hepatitis autoinmune tipo 2.
Colangitis esclerosante.
Hemocromatosis.
133.
Varn de 56 aos con cirrosis por VHC que acude

a su consulta por aumento de permetro abdominal y edemas de miembros inferiores. La analtica
fue: Hb 11.2 g/dl, VCM 80.5 fl, leucocitos 10.000/
mm3 con 50% neutrfilos, plaquetas 68.000/mm3,
glucosa 87 mg/dl, urea 25 mg/dl, creatinina 0.3 mg/
dl, albmina 3.0 g/dl, GOT 276 U/L, GPT 100 U/L,
GGT 128 U/L, bilirrubina total 1.8 mg/dl, fosfatasa alcalina 98 U/L, LDH 287 U/L, sodio 136, pota-
Nutricin enteral con sonda nasoyeyunal.

Inicio tratamiento con imipenem.
CPRE para drenaje biliar.
Meperidina SC.
Sueroterapia 3.000 cc/da iv.
Varn de 72 aos con deterioro cognitivo severo por

enfermedad de Alzheimer avanzada acude a urgencias trado por su familia por distensin abdominal
progresiva y quejidos de dolor que focaliza a nivel
abdominal. En la exploracin fsica destaca un abdomen distendido y timpnico. La Rx de abdomen
muestra en regin central de abdomen una imagen
en grano de caf. Tras la sospecha clnica inicial, se
administran enemas sin que sean efectivos. Cul
sera la actitud ms adecuada?
1. Colectoma total.
2. Hemicolectoma izquierda.
-23-
EXAMEN ETMR 20/11
3. Colonoscopia.
4. TC Abdominal con contraste.
5. Neostigmina.
134.
2. La determinacin de testosterona libre se encuentra elevada en el 70% de las veces.

3. El cociente LH/FSH es superior a 2.
4. Tiene riesgo incrementado de padecer patologa
endometrial.
5. La primera medida a tomar ser la prdida de peso.
Seale de entre las siguientes afirmaciones sobre

las poliposis intestinales, cul le parece correcta:
137.
1. La hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina
es un marcador que sirve para descartar todos los
casos de poliposis colnica familiar.
2. La edad de sintomatologa de la poliposis colnica familiar clsica suele ser a los 50 aos.
3. La neurofibromatosis de Von Recklinghausen se
puede asociar a fibromas submucosos de estmago e intestino.
4. El sndrome de Cowden suele malignizar precozmente.
5. La poliposis colnica adenomatosa aun en su forma atenuada precisa de colectoma siempre.
135.
1. El cuadro clnico puede explicarse por alteraciones hormonales.

2. El mejor mtodo diagnstico es la ecografa transvaginal.
3. Al ser autolimitado y no ser obesa, podemos tener
actitud expectante.
4. Realizaremos una histeroscopia diagnstica en
consulta con toma de biopsia.
5. Pautaremos estrgenos para cohibir la hemorragia.
Acude a su consulta una paciente de 22 aos consultando por amenorrea desde hace un ao. Menarquia a los 14 aos con reglas cada 29 das de 5
das de duracin hasta hace un ao. Las determinaciones hormonales son las siguientes: prolactina
18 ng/ml, FSH 3 mUI/ml, LH 1 mUI/ml, estradiol
13 pg/ml, progesterona 0,3 ng/ml. Tras la administracin de acetato de noretisterona 5 mg durante
10 das no consigue menstruacin. Con un preparado anticonceptivo con 30 g de etinilestradiol y
3 mg de drospirenona se consigue menstruacin al
suspenderlo. Respecto a la amenorrea secundaria
que tiene la paciente, es CIERTO que:
138.
1. La causa de la amenorrea se debe a etiologa ovrica.

2. En la ecografa, el endometrio est atrfico.
3. El sndrome de ovarios poliqusticos puede explicar dicho cuadro.
4. Se debe pedir RMN de silla turca para descartar la
presencia de un prolactinoma.
5. El IMC de la paciente suele estar por encima de 18.
136.
Acude al servicio de urgencias una mujer de 62

aos postmenopusica por haber presentado una
metrorragia de dos das de duracin en cantidad
menor que una regla. La paciente tiene buen estado general, es sana, no toma medicaciones y tiene un IMC 21. Como antecedentes ginecolgicos
destacan 3 partos eutcicos y una salpinguectoma
por gestacin ectpica. Menopausia a los 53 aos.
Seale la respuesta correcta:
Paciente de 30 aos, gestante de 32 semanas que

acude a su consulta refiriendo prurito generalizado, ms intenso por la noche, y que no presenta
otras lesiones dermatolgicas salvo las producidas
por el rascado. Seale lo falso en cuanto a la patologa que sospecha:
1. Se acompaa de elevacin de enzimas de colestasis.

2. No es recurrente en futuras gestaciones.
3. El tratamiento consiste en administrar cido ursodesoxiclico y colestiramina.
4. El prurito es generalizado, incluyendo la distribucin palmoplantar.
5. El pronstico materno es favorable, pero el fetal
puede estar comprometido, con mortalidad del 5%.
Acude a su consulta una paciente de 29 aos, con

historia de alteraciones del ciclo frecuentes, consistentes en oligomenorrea, hirsutismo en la escala
de Ferriman-Galley de 11 puntos, IMC 31 y lesiones verrugosas aterciopeladas y pigmentadas en
nuca, axila y pliegue submamario. Respecto a la
patologa que sospecha, slo con la clnica, es FALSO que:
139.
Gestante de 26 semanas que presenta un screening positivo para diabetes gestacional, por lo
que se realiza una SOG con el siguiente resultado:
99/205/160/130. Ante estos hallazgos, qu conducta ms adecuada tomara:
1. La paciente presenta dos determinaciones patolgicas, por lo que se catalogara como diabtica gestacional, necesitando tratamiento para su control.
1. Muy probablemente padezca resistencia insulnica.
-24-
EXAMEN ETMR 20/11
ecomixto de punteado fino de 28 mm en ovario

derecho y otro de 35 mm en ovario izquierdo. Actualmente no desea gestacin y la paciente refiere
tener una dismenorrea leve tolerable. Qu actitud teraputica considerara la ms correcta?
2. La paciente tiene un valor patolgico, por lo que

entra en el grupo de intolerantes a los hidratos de
carbono y deberamos realizar seguimiento estricto y aconsejar dieta baja en hidratos de carbono.
3. Estamos ante una diabtica gestacional lmite, por
lo que con dieta y ejercicio sera suficiente para su
control.
4. Los valores de la curva no entran en rango patolgico por lo que debemos continuar con los controles normales de la gestacin.
5. Ante una intolerancia a los hidratos de carbono, por
tener un valor patolgico, debemos repetir la SOG a
las tres semanas para reevaluar a la paciente.
140.
1. Quistectomia ovrica bilateral por laparotoma.

2. Quistectomia ovrica bilateral por laparoscopia.
3. PAAF de ambos quistes ovricos para tener un resultado anatomopatolgico por marcador tumoral lmite.
4. Seguira con el mismo tratamiento ACHO.
5. Cambiara el tratamiento a anlogos de la GnRH.
Mujer de 38 semanas de gestacin que acude a urgencias refiriendo sensacin de dinmica uterina.
A su llegada, se la toma una tensin de 155/98. La
paciente no refiere cefalea, fotopsias ni otra sintomatologa. El laboratorio nos informa de proteinuria significativa. El registro cardiotocogrfico fetal
es reactivo, sin desaceleraciones. A la exploracin
se evidencia una dilatacin de 3 centmetros. Qu
conducta tomara?
143.
1. Alta domiciliaria.
2. Estimulacin con oxitocina junto con administracin
de antihipertensivos para intentar un parto vaginal.
3. Cesrea urgente.
4. Ingreso para control de tensiones.
5. Maduracin pulmonar, antihipertensivos y estimulacin de parto.
1. Tranquilizar a la paciente y nuevo control a los 6

meses.
2. TAC abdominoplvico.
3. Histeroscopia diagnstica y biopsia.
4. PET.
5. Legrado endocervical.
144.
141.
Mujer de 40 aos que acude a consulta porque

desea esterilizacin definitiva. Antecedentes ginecoobsttricos: 5 gestaciones, 2 partos eutcicos,
2 cesreas y un aborto. Antecedentes personales:
obesidad (IMC=32), HTA en tratamiento con diurticos y fumadora de 15 cigarrillos/da. Apendicectomizada y reintervenida por peritonitis
fecaloidea. Cul de los siguientes mtodos considerara el ms adecuado?
1.
2.
3.
4.
5.
142.
Mujer de 63 aos e ndice de masa corporal > 30,

con menopausia hace 11 aos, que acude a consulta por sangrado vaginal de 6 das de evolucin. En
la exploracin se evidencia una metrorragia en
agua de lavar carne, con un crvix sin lesiones
macroscpicas. Se realiza una ecografa transvaginal donde se objetiva un endometrio engrosado
sin lesiones slidas en su interior. El siguiente paso
que realizara sera:
Mujer de 35 aos que acude a su revisin ginecolgica rutinaria, con ciclos regulares, siendo su
ltima regla hace 17 das. En la ecografa transvaginal se observa un tero en retroflexin, regular,
con endometrio lineal de segunda fase y en uno de
los ovarios se objetiva una imagen econegativa de
31 mm, sin otros hallazgos de inters. Ante esta situacin usted decide:
1. Completar el estudio con marcadores tumorales.

2. Completar el estudio con pruebas radiolgicas
ms especficas como resonancia magntica o
TAC plvico.
3. Anexectoma laparoscpica para confirmacin
histolgica.
4. Nuevo control ecogrfico en 4-6 semanas.
5. Ciruga citorreductora.
Ligadura de trompas por laparoscopia.

Ligadura de trompas por laparotoma.
Obstruccin tubrica bilateral por histeroscopia.
Implante subdrmico.
Dispositivo intrauterino.
Mujer 29 aos con endometriosis ovrica diagnosticada hace 1 ao y en tratamiento con ACHO. En
esta revisin presenta un marcador tumoral de Ca
125= 35mUI/ml (0.0-35.0 mUI/ml) y por ecografa
transvaginal visualizamos un quiste homogneo
145.
-25-
Mujer de 50 aos en cuya mamografa anual se visualizan en el cuadrante infero nterno de la mama
izquierda un grupo de 7 microcalcificaciones de
tamao simtrico agrupadas anrquicamente. En
EXAMEN ETMR 20/11
la exploracin clnica no se detectan ndulos palpables. Cul sera su conducta a seguir?
148.
1. Repetir la mamografa en 6 meses para ver si el

hallazgo sigue estable.
2. Realizara una BAG en consulta.
3. Realizara una biopsia dirigida con arpn.
4. Realizara una PAAF en consulta.
5. Tranquilizara a la paciente, porque ese tipo de
microcalcificaciones representan un hallazgo muy
comn propio del envejecimiento del tejido mamario.
146.
1. Realizar un test de fibronectina, y si es positivo

ingresar a la paciente y administrar tocolisis con
atosibn i.v.
2. Ingreso hospitalario para maduracin pulmonar
con corticoides, tocolisis intravenosa con betamimticos y antibiticos i.v.
3. Ingreso hospitalario para maduracin pulmonar
con corticoides, tocolisis intravenosa con atosibn
y antibiticos i.v.
4. Administracin antibiticos i.v. y estimular el
parto con oxitocina.
5. Administracin antibiticos i.v. y realizar una cesrea.
Mujer de 50 aos, menopusica desde hace uno,

sin antecedentes mdicos ni quirrgicos de inters,
que padece un importante sndrome climatrico
con sofocos. Respecto a su posible tratamiento seale la FALSA:
1. Los estrgenos son la primera opcin teraputica,

pero asociando gestgenos.
2. Otra opcin es la tibolona, que adems reduce el
riesgo de fracturas vertebrales.
3. Tambin se pueden utilizar los SERM (raloxifeno), que adems previenen el cncer de mama.
4. Los fitoestrgenos son una alternativa cuando est
contraindicada la terapia hormonal.
5. El uso de THS est limitado a 5 aos por posible
incremento de riesgo de cncer de mama.
147.
Gestante de 27 semanas acude a urgencias por fiebre de 38 C, contracciones uterinas dolorosas y

prdida de lquido desde hace varias horas. En el
monitor fetal se observa una taquicardia a 170 lpm
y 2 contracciones/10 minutos. Por ecografa podemos constatar que el feto est en podlica y que la
longitud cervical es de 12 mm. La analtica muestra: leucocitos = 17.000/ml con un 87% de neutrfilos y una protena C reactiva = 85 UI/ml (0.0-5.0).
Cul sera la actitud obsttrica ms adecuada?
149.
Acude a urgencias una paciente de 31 aos con amenorrea de 7 semanas que ha empezado con dolor y
metrorragia. La paciente tiene constantes normales. El test de embarazo en orina es positivo. Le realiza una ecografa transvaginal, en la cual el tero
est vaco, endometrio decidualizado y en anejo derecho se ve una imagen paraovrica de 28 mm, ecognica, y lquido libre en fondo de saco de Douglas
en cantidad escasa. Ante la sospecha de que se trate
de una gestacin ectpica, le solicita beta-HCG en
sangre con un resultado de 3498 mUI/ml. Usted le
explica a la paciente las diversas opciones teraputicas, decantndose por el metotrexate, para lo cual
hay que tener en cuenta todo EXCEPTO:
Mujer de 40 aos que consult por astenia y debilidad progresivas en los ltimos meses. El hemograma en ese momento fue el siguiente: hemoglobina
8 g/dL, VCM 72 fL, leucocitos y plaquetas normales. La ferritina fue de 15 microg/L. Se indic tratamiento con hierro oral (200 mg/da) durante tres
semanas, realizndose entonces un nuevo hemograma, que presentaba una cifra de hemoglobina similar a la previa con reticulocitos de 25 x 109/L. Cul
es la causa menos probable de estos hallazgos?
1.
2.
3.
4.
5.
150.
1. No debe haber signos de rotura tubrica.

2. La presencia de lquido libre no contraindica el
tratamiento mdico de la gestacin ectpica.
3. Si hubiera latido cardiaco en la gestacin ectpica, estara contraindicado el metotrexate.
4. Evitar nueva gestacin en los prximos 3-4 meses, por posibles efectos teratognicos.
5. Es frecuente la elevacin de la beta-HCG hasta el
4 da tras la inyeccin de metotrexate.
Enfermo de 40 aos que consulta por astenia progresiva y debilidad. En su hemograma los datos
son los siguientes: leucocitos 3.5 x 109/L, hemoglobina 7 g/dL, plaquetas 80 x 109/L. La LDH srica
es de 1500 U/L. Cul es el diagnstico menos probable entre los siguientes?
1.
2.
3.
4.
5.
-26-
Enfermedad celaca.
Falta de realizacin del tratamiento pautado.
Existencia de sangrado digestivo.
Abandono del tratamiento.
Deficiencia asociada de vitaminas.
Aplasia de mdula sea.

Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
Anemia megaloblstica.
Sndrome mielodisplsico.
Linfoma no hodgkiniano.
EXAMEN ETMR 20/11
151.
1.
2.
3.
4.
5.
152.
154.
Mujer de 24 aos, asintomtica, que en un hemograma rutinario presenta los siguientes hallazgos:
leucocitos 6.5 x 109/L con frmula normal, hemates 5.6 x 1012/L, hemoglobina 10 g/dL, VCM 70 fL,
plaquetas 250 x 109/L. La ferritina srica es de 150
microg/L. En la electroforesis de hemoglobinas la
A2 es de 2% y la F 0.4% Cul es el diagnstico
ms probable?
Ferropenia.
Anemia de enfermedad crnica.
Rasgo talasmico beta.
Rasgo talasmico alfa.
Drepanocitosis.
1.
2.
3.
4.
5.
Varn de 48 aos que consulta por rpido deterioro del estado general y dolor y distensin abdominal en la ltima semana. En la exploracin
fsica se palpan adenopatas cervicales y el abdomen est distendido y doloroso de forma difusa.
En TC abdominoplvico hay grandes adenopatas retroperitoneales y mesentricas y engrosamiento difuso del mesenterio y pared intestinal.
La LDH srica es de 2.500 U/L La biopsia de una
adenopata cervical demuestra una infiltracin
masiva y difusa de clulas de mediano tamao
con ocasionales focos de necrosis ganglionar donde se aprecian macrfagos en proceso de fagocitosis. Respecto al diagnstico ms probable del
paciente es falso:
155.
1. Las clulas descritas en la biopsia probablemente

presentan t (8;14).
2. Es necesario realizar serologa anti-VIH al paciente.
3. Es imprescindible una importante hidratacin y el
uso de alopurinol previos a la quimioterapia.
4. Rituximab es frmaco utilizable en la enfermedad
del paciente.
5. Es esperable una escasa respuesta al tratamiento
quimioterpico.
153.
Adenocarcinoma de prstata.
Macroglobulinemia de Waldenstrm.
Sndrome POEMS.
Gammapata monoclonal de significado incierto.
Enfermedad de Hodgkin.
Paciente de 75 aos que consulta por debilidad

y dolores generalizados en los ltimos meses.
Presenta antecedentes de hipertensin arterial
y tabaquismo. Es trado al servicio de urgencias
por su familia por presentar estado confusional
en los das previos, acompaado de epstaxis y
gingivorragias, adems de disnea y edemas progresivos en los miembros inferiores. Los datos del
hemograma son: leucocitos 8.5 x 109/L con frmula normal, hemoglobina 7 g/dL, plaquetas 100
x 109/L, VSG 120 mm/h, hemates apilados en el
frotis. La creatinina srica es de 4.5 mg/dL. Qu
es falso respecto al diagnstico ms probable del
paciente?
1. Es preciso solicitar el valor de la calcemia.

2. Lo ms probable es detectar en suero un componente monoclonal IgM.
3. Se precisa plasmafresis para el tratamiento del
paciente.
4. La hiperuricemia es probable.
5. El valor de la beta 2-microglobulina tendr implicacin pronstica.
Enfermo de 60 aos que consulta por sndrome

anmico. En la exploracin fsica se aprecia palidez de piel y mucosas. Los datos del hemograma
son los siguientes: leucocitos 2.3 x 109/L, hemoglobina 8 g/dL, plaquetas 40 x 109/L. Cul es el diagnstico menos probable entre los siguientes?
1.
2.
3.
4.
5.
Enfermo de 70 aos que consulta por debilidad

y astenia progresivas, acompaadas de dolores
distales en miembros inferiores y de espalda y de
prdida de peso en los ltimos meses. En la exploracin fsica est plido y se palpan adenopatas
cervicales y axilares bilaterales y hepatoesplenomegalia y los reflejos se encuentran disminuidos
en los miembros inferiores. En el hemograma la
hemoglobina es de 8 g/dL, siendo el resto de las
series sanguneas normales. En la inmunofijacin
srica se detecta un componente monoclonal IgGlambda. En la radiografa de columna vertebral
se encuentran lesiones de esclerosis sea en varias
vrtebras. Cul es el diagnstico ms probable?
156.
Aplasia de mdula sea.

Cirrosis heptica.
Leucemia aguda mieloblstica.
Leucemia aguda linfoblstica.
Leucemia mieloide crnica.
-27-
Enfermo de 48 aos que consulta por sndrome

constitucional y fiebre de tres semanas de evolucin, sin otros sntomas que sugieran una focalidad
en cuanto al origen de la fiebre. En la exploracin
fsica se palpan adenopatas cervicales. Los datos
del hemograma son: leucocitos 7.8 x 109/L, hemoglobina 9 g/dL, plaquetas 190 x 109/L. En pruebas
de imagen se detecta una masa retroperitoneal y
esplenomegalia con mltiples lesiones esplnicas.
La biopsia de una adenopata cervical demuestra
EXAMEN ETMR 20/11
tratamiento con varios frmacos antituberculosos.

Tras tres semanas de tratamiento se despierta una
noche con un intenso dolor en la articulacin metatarso falngica del primer dedo del pie izquierdo.
En la exploracin fsica esa articulacin presenta
todos los signos clsicos de inflamacin: dolor, rubor, calor y tumor. El paciente refiere que el dolor
es tan intenso que el simple roce con la sbana le
molesta. Usted cree que se trata de un efecto secundario de alguno de los siguientes frmacos:
una infiltracin difusa por clulas grandes CD20

positivas. Cul es el tratamiento ms adecuado?
1. Quimioterapia ABVD.
2. Quimioterapia ABVD ms radioterapia retroperitoneal.
3. Quimioterapia ABVD ms rituximab.
4. Quimioterapia CHOP ms rituximab.
5. Alotrasplante de progenitores hematopoyticos.
157.
1.
2.
3.
4.
5.
Varn de 72 aos con antecedentes de acrocianosis

con exposicin al fro, que consulta por debilidad
y cansancio. El hemograma es el siguiente: leucocitos 11 x 109/L, hemoglobina 10 g/dL, VCM 85 fL,
plaquetas 210 x 109/L. La prueba de Coombs directa es positiva para complemento y se ha objetivado un componente monoclonal en sangre de tipo
IgM. Qu es falso en relacin a la enfermedad del
paciente?
160.
1. Es improbable que la causa sea una mononucleosis infecciosa.

2. Debe hacerse estudio de mdula sea.
3. La especificidad de la IgM monoclonal probablemente es anti-i.
4. El proceso se acompaa de hemlisis intravascular.
5. La esplenectoma es importante en el tratamiento.
158.
Varn de 27 aos que consulta por fiebre y dolor

torcico de tipo pleurtico bilateral, de instauracin en las 72 horas previas. Su aspecto es de gravedad extrema y su saturacin basal de oxgeno es
del 57%. En los hemocultivos se asla Fusobacterium necrophorum. Seale cul de las siguientes
opciones le parece correcta:
1. Lo ms probable es que se trate de una infeccin

relacionada con la inyeccin de drogas por va
parenteral que se ha complicado con endocarditis
tricuspdea y secundariamente fenmenos emblicos pulmonares.
2. El aislamiento de esta bacteria es caracterstica
de la neumona por aspiracin bilateral en sujetos
jvenes con ingesta excesiva ocasional de bebidas
alcohlicas.
3. Lo ms probable es una infeccin de origen abdominal con abscesos hepticos, trombosis de venas
suprahepticas y fenmenos emblicos pulmonares. Este sndrome posee un nombre propio.
4. Lo ms probable es que se trate de una trombosis
de alguna de las venas yugulares con fenmenos
emblicos secundarios en ambos pulmones. Este
sndrome tiene un nombre propio.
5. Es raro que se trate de un varn, pues este cuadro
se describe con ms frecuencia en mujeres jvenes que despus de un parto presentan trombosis
de las venas ovricas con embolia pulmonar secundaria. En este caso, al tratarse de un varn, lo
razonable es pensar en una trombosis de las venas
espermticas.
Seale la respuesta correcta respecto de la inclusin de ritonavir en las pautas de tratamiento

frente a VIH.
1. Actualmente se recomienda como uno de los frmacos de primera eleccin para el tratamiento
de esta infeccin junto con dos inhibidores de la
transcriptasa inversa anlogos de los nuclesidos,
siempre que se administre a altas dosis.
2. Por sus importantes interacciones, es un frmaco
que ya no se emplea en pacientes con infeccin
por VIH.
3. Se debe emplear a dosis bajas en combinacin con
cualquier otro inhibidor de la proteasa, ya que se
pretende que acte como inhibidor enzimtico.
4. Se trata de un potente inductor enzimtico con el que
se pretende evitar efectos adversos de los otros frmacos antirretrovirales que est recibiendo el paciente.
5. Slo est indicado como tratamiento coadyuvante
en pacientes que estn recibiendo tratamiento con
un inhibidor de la integrasa como el raltegravir.
161.
159.
Isoniazida.
Rifampicina.
Pirazinamida.
Etambutol.
Estreptomicina.
Paciente varn de 72 aos diagnosticado de tuberculosis pulmonar, motivo por el cual ha iniciado
-28-
Varn de 47 aos. Tras mantener relaciones sexuales con una persona desconocida sin uso de preservativo, refiere sensacin de prurito, e incluso
dolor, intenso en la uretra durante la miccin.
Tambin comenta el paciente que por la maa-
EXAMEN ETMR 20/11
na presenta una escasa secrecin uretral de color amarillento. Se procede a la realizacin de un

estudio visual mediante tincin de Gram de esa
secrecin uretral y el microbilogo informa de la
presencia de abundantes clulas inflamatorias con
identificacin en el interior de alguna de ellas de
cocos en parejas que se tien de color rojo. Qu
opcin diagnstico-teraputica le parece ms adecuada?
164.
1.
2.
3.
4.
5.
1. La descripcin del Gram se corresponde con la

visualizacin de diplococos Gram negativos y
por tanto compatible con infeccin por gonococo.
Tratara simultnemente la infeccin por gonococo y por Chlamydia trachomatis.
visualizacin de diplococos Gram positivos y por
tanto compatible con infeccin por gonococo.
Tratara simultnemente la infeccin por gonococo y por Chlamydia trachomatis.
visualizacin de diplococos Gram negativos y
por tanto compatible con infeccin por gonococo.
Dado que este es el diagnstico, tratara la infeccin por esta bacteria.
visualizacin de diplococos Gram positivos y por
tanto compatible con infeccin por gonococo.
Dado que este es el diagnstico, tratara la infeccin por esta bacteria.
5. La presencia de bacterias intracelulares indica que
se trata de flora saprofita de la uretra y carece de
significacin clnica. Es necesario buscar una causa alternativa para atribuir una etiologa al cuadro
clnico que presenta el paciente.
162.
163.
165.
166.
Plasmodium vivax.
Plasmodium falciparum.
Plasmodium malarie.
Cualquiera de los anteriores.
Ninguno de los anteriores.
Cul es el medio de cultivo especfico para Leishmania sp.?
1.
2.
3.
4.
5.
PBP penicillin-binding-protein.
cidos miclicos.
Peptidoglucano.
Lipopolisacrido (tambin denominada endotoxina).
Todas ellas son comunes a ambos tipos de bacterias.
Un paciente de 60 aos, recientemente ingresado

por infarto agudo de miocardio, que precis estancia en UCI por insuficiencia cardaca y angioplastia
sobre descendente anterior, consulta en Urgencias,
tras 5 das de estancia en su domicilio, por afasia
sbita. En la exploracin destaca afasia, T 37,5 C,
TA 100/60, taquipnea, rtmico, soplo diastlico artico, crepitantes mitad inferior de ambos hemitrax.
El TAC de crneo no mostr lesiones relevantes. Se
realiz un ecocardiograma transtorcico que mostr vegetacin en vlvula artica y un electrocardiograma que mostr PR 0,30 s, en la gasometra se observaba hipoxia e hipocapnia. En espera de conocer
el resultado de los hemocultivos, seale cul de las
siguientes opciones le parece INCORRECTA:
1. Vancomicina con gentamicina podra ser un tratamiento adecuado.

2. Debe realizarse un ecocardiograma transesofgico.
3. Es candidato a tratamiento quirrgico.
4. Staphylococcus epidermidis NO es el germen ms
probable.
5. Staphylococcus aureus resistente a cloxacilina es
un germen descartable.
En qu etiologa pensara ante una malaria que

recidiva aos despus de un episodio correctamente tratado en su fase aguda?
1.
2.
3.
4.
5.
Indique cul de las siguientes estructuras forma

parte de la pared de las bacterias Gram negativas
pero no de las Gram positivas:
Un paciente de 36 aos, alcohlico e indigente, sin

otros antecedentes de inters, consulta por fiebre
de 1 mes de evolucin. En la exploracin: T 39 C,
24 respiraciones/minuto, crepitantes bilaterales,
soplo diastlico artico. La gasometra arterial
(FiO2 0,21. muestra pO2 55, pCO2 30, en la Rx de
trax se observa patrn intersticial bilateral, los
hemocultivos permanecen negativos al 5 da de
incubacin, la serologa VIH es negativa. Cul de
las siguientes opciones le parece correcta?
1. La hipoxia e hipocapnia con patrn intersticial

hacen que el diagnstico ms probable sea neumona por Pneumocystis jiroveci.
2. El diagnstico ms probable es tuberculosis miliar.
3. Los hemocultivos negativos descartan endocarditis.
4. El diagnstico ms probable es neumona por Nocardia spp.
5. Bartonella quintana puede justificar el cuadro.
Agar chocolate.
Agar Mac Conkey.
Medio TSI (triple sugar iron).
Agar BCYE-alfa.
Medio NNN (Novy, MacNeal, Nicolle).
-29-
EXAMEN ETMR 20/11
167.
Un paciente de 66 aos, sin antecedentes de inters, ingresa por fiebre de 2 semanas de evolucin.
Presenta ascitis, sin otros datos relevantes en la
exploracin. En la analtica destaca: anemia normoctica y normocrmica (hemoglobina 10 g/dl).
Se realiz una ecografa abdominal en la que el
hgado era de tamao y morfologa normal, porta
de calibre normal, se observaba ascitis y discreta
esplenomegalia, el resto de estructuras abdominales no mostraban alteraciones. Se realiz una paracentesis que mostr un lquido asctico con caractersticas de exudado, cultivo negativo al 5 da
de incubacin, baciloscopia negativa. Seale cul
de entre las siguientes opciones es el diagnstico
ms probable:
1.
2.
3.
4.
5.
168.
4. Loa loa.
5. Trypanosoma brucei rhodesiense.
170.
1.
2.
3.
4.
5.
Peritonitis espontnea del cirrtico.

Pileflebitis.
Leishmaniasis.
Brucelosis.
Tuberculosis peritoneal.
171.
Un paciente de 34 aos, alcohlico, vagabundo,

infectado por VIH, que no sigue tratamiento antirretroviral, consulta en urgencias por prdida de
visin progresiva en ojo derecho de unos 15 das
de evolucin; entre los estudios disponibles destaca una analtica realizada dos meses antes con
CD4 40/mcl. El residente que atiende al paciente
no observa lesiones relevantes en prpados o conjuntiva. Seale cul de los siguientes procesos NO
considera en el diagnstico diferencial inicial del
paciente:
1.
2.
3.
4.
5.
Legionella pneumophila.
Coxiella burnetii.
Francisella tularensis.
Bacillus anthracis.
Clostridium septicum.
Una mujer de 63 aos acude muy preocupada por

escapes de orina a lo largo del da. Al interrogatorio refiere que presenta escapes importantes con
la tos, la risa y los estornudos, pero que tambin
los presenta a veces porque no le da tiempo de ir al
bao. En este caso:
1. Estamos ante una incontinencia urinaria de esfuerzo y deber ser tratada con anticolinrgicos.
2. Estamos ante una incontinencia de urgencia y la
paciente deber ser tratada con ejercicios de suelo
plvico, y si estos no funcionan, se le colocar una
malla suburetral.
3. Estamos ante una probable incontinencia mixta
que se beneficiara independiente para ambos tipos de incontinencia.
4. En este caso los ejercicios de suelo plvico estaran contraindicados.
5. Bajo ningn concepto podran usarse anticolinrgicos en esta paciente.
Leucoencefalopata multifocal progresiva.

Endoftalmitis lutica.
Toxoplasmosis cerebral.
Afectacin ocular por sarcoma de Kaposi.
Linfoma cerebral.
172.
169.
Un pastor de ovejas de 23 aos ingresa por un cuadro

de insuficiencia respiratoria con infiltrados pulmonares bilaterales, que precisa ventilacin mecnica.
Avisan de microbiologa que en los hemocultivos se
obtiene crecimiento bacilos grampositivos pendientes
de identificar. El agente etiolgico ms probable es:
Un paciente de 23 aos es remitido para estudio tras el hallazgo de eosinofilia persistente. El

hallazgo inicial fue en un hemograma realizado
con motivo de un cuadro febril autolimitado; la
eosinofilia persista en tres controles posteriores
(rango 1.000-1.800 eosinfilos/mcl). El paciente se
encuentra asintomtico, refiere un viaje a Guinea
1 ao antes, durante el que permaneci en rea
rural. Seale cul de los siguientes agentes DESCARTARA como responsable de la eosinofilia:
Un paciente de 47 aos acude al servicio de urgencias con fiebre elevada (refiere hasta 39,5), malestar
general y nuseas y vmitos de varias horas de evolucin. A la exploracin fsica destaca dolor a la palpacin regin lumbar izquierda y malestar abdominal difuso. El dolor no es irradiado y se refiere que se
inici varios das antes que el resto de los sntomas,
pero que como iba y vena tom analgsicos sin
precisar consulta mdica. Ante este paciente:
1. Se debe iniciar tratamiento antibitico con macrlidos inmediatamente.

2. Sera excepcional que se produjera un empeoramiento de su estado tras el inicio del tratamiento
i.v. aunque ste sea emprico.
1. Schistosoma mansoni.
2. Ascaris lumbricoides.
3. Strongyloides stercoralis.
-30-
EXAMEN ETMR 20/11
mEq/L y creatinina 3.1 mg/dL. Con estos datos podemos descartar que el paciente padece:
3. Se debera hacer una TAC helicoidal sin contraste

urgente para tratar de identificar si existe sufrimiento renal.
4. Probablemente el cuadro inicial se trate de una
ETS que se ha complicado.
5. Se debera realizar una derivacin urinaria a este
paciente.
173.
1.
2.
3.
4.
5.
Un paciente de 76 aos acude a su consulta derivado

desde el servicio de urgencia, a donde acudi por un
cuadro de hematuria autolimitada. Se le realiza una
ecografa, donde se aprecia una lesin ocupante de
espacio intravesical de unos 2 cm de dimetro, pediculada. Se decide la realizacin de RTU vesical, tras
la que el patlogo informa de un tumor T1a G3, con
mrgenes libres de tumor. En este caso:
176.
1. Se puede considerar que la RTU ha sido curativa y

no ser necesaria ningn tipo de tratamiento complementario.
2. La recurrencia de estos tumores es realmente excepcional, por lo que podemos dar el alta al paciente.
3. Se trata de un tumor vesical superficial de bajo grado.
4. Se trata de un tumor vesical superficial de alto
grado y ser necesario plantear una terapia complementaria para disminuir la posibilidad de recidiva.
5. Se trata de un tumor infiltrante y deberemos programar cistectoma radical si el estudio de extensin resulta negativo.
174.
177.
1. Se debe solicitar un estudio de extensin.

2. Se debe plantear el tratamiento con crioterapia paliativa.
3. Se debe iniciar bloqueo hormonal completo.
4. Se debe considerar este valor de PSA como normal y continuar el seguimiento como hasta ahora.
5. Se debe plantear dar un ciclo de RT curativa.
175.
Le avisan para valorar un paciente de 84 aos con

deterioro cognitivo, que bruscamente presenta anuria de 24 horas de evolucin. El paciente es conducido a urgencias por su familia por presentar disnea,
con esputo purulento y disminucin del ritmo de
diuresis de 1 semana de evolucin. Destaca presin
arterial de 180/90 mmHg. En la sonda urinaria hay
5 cc de orina por lo que puede obtener una muestra
para analizarla y ver un sedimento. En la analtica
de sangre presenta Cr 5.6 mg/dL (en una analtica
de hace 2 meses presenta Cr 1.5 mg/dL), urea 180
mg/dL, Na 137 mEq/L, K 5.7. La EFNa es 0.1%. En
el sedimento se observan cilindros hemticos. Qu
exploracin considera ms til en este momento, teniendo en cuenta el riesgo/beneficio?.
1.
2.
3.
4.
5.
Un paciente de 71 aos tras la deteccin de una

cifra de PSA de 16 y un tacto rectal sospechoso
es diagnosticado de un ca de prstata mediante BTRE Gleason 7 (4+3). Tanto la gammagrafa
como el TAC abdominoplvico son negativos. El
paciente decide la realizacin de tratamiento con
prostatectoma radical. Un ao y medio despus su
PSA es de 1,02 ng/ml. En este caso:
178.
-31-
Biopsia renal.
Ecografa renal.
Txicos en orina.
Test de vasculitis (cANCA, pANCA y AMB)
Rx de trax.
Pepe es un paciente de 70 aos que acude a urgencias por dolor en la rodilla desde hace 2 meses
aproximadamente, por lo que le siguen en reumatologa. En una analtica rutinaria se observa
anemia normoctica, creatinina 1.1 mg/dL, urea 50
mg/dL, sodio 140 mEq/L, K 4.2 mEq/L, bicarbonato 16 mEq/L, VSG elevada. En la orina la tira
reactiva muestra glucosuria de 2 cruces, Na 100,
K 60, Cl 100. Qu afectacin renal sospecha?.
1.
2.
3.
4.
5.
Juan es un paciente de 57 aos que acude a urgencias por cansancio y edemas en miembros inferiores. A la exploracin destaca presin arterial
de 100/40 mmHg. Usted le solicita una analtica y
objetiva sodio urinario 3 mEq/L, sodio srico 131
Insuficiencia cardiaca congestiva.

Cirrosis heptica.
Malnutricin proteica.
Sndrome nefrtico.
Abuso de diurticos.
NTA.
Prerrenal.
Rin de mieloma.
Sndrome de Fanconi.
Depsito de cadenas pesadas.
Paciente de 31 aos que acude a urgencias porque

siente MEG, y dolor difuso en ambas fosas renales.
Refiere que tras un partido de ftbol hace 3 das,
ha estado tomando pastillas cuyo nombre no recuerda porque le dolan las rodillas. Comenta que
EXAMEN ETMR 20/11
ha estado orinando ms que habitualmente. En la

analtica destaca Cr 3.1 mg/dL, urea 120 mg/dL,
Na 139 mEq/L, K 4.9 mEq/L. Leucocitos 10.000
(N 75%, L 20%, E 5%). En la orina presenta Na
80 y en el sedimento leucocitos 30-40/campo, sin
bacteriuria. Primera sospecha?
1.
2.
3.
4.
5.
179.
1.
2.
3.
4.
5.
182.
NTA.
FRA prerrenal.
Afeccin glomerular.
Nefritis inmunoalrgica aguda.
Impresiona de FRA obstructivo.
Jos, un habitual de su consulta de Endocrinologa

por ser DM desde hace muchos aos, acude hoy
a la urgencia y casualmente usted est de guardia. El paciente refiere que presenta cansancio
de piernas. En la exploracin fsica destaca presin arterial de 100/50 mmHg. Rpidamente solicita una analtica en la que se objetiva: Cr 1 mg/
dL, urea 41 mg/dL, Na 134 mEq/L, K 6.2 mEq/L.
Qu sospecha?
1.
2.
3.
4.
5.
183.
180.
Juan es un paciente monorreno seguido en la

consulta de Urologa, que sbitamente sufre un
deterioro de funcin renal. Usted, mdico al que
no se le escapa una, rpidamente sospecha FRA
obstructivo por lo que sonda al paciente. Cul es
su sospecha cuando por la sonda no drena ni un cc.
Qu hara ahora?
1.
2.
3.
4.
5.
Se trata de un paciente de 80 aos con DM tipo I,

con retinopata, que acude a la consulta con Cr 3
mg/dL (hace un mes tena 0.8 mg/dL). Desde hace
10 aos presenta microalbuminuria en tratamiento con IECA. En la analtica obtenemos los siguientes valores: urea 160 mg/dL, Na 139 mEq/L,
K 5 mEq/L. Orina: Na 65, K 10, proteinuria 150
mg/da y diuresis 2 L. Cul es su sospecha?
-32-
No le modificara nada en el tratamiento.

Le aumentara la dosis de CERA.
Le disminuira la dosis de CERA.
Le aadira hierro i.v. al tratamiento.
Le suspendera la dosis de CERA.
Paciente de 17 aos con historia de asma desde su

infancia, acude a revisin de su neumlogo por crisis asmtica. Se le realiza una analtica que muestra
Hb 13 g/dl, Hto 40%, plaquetas 180000, leucocitos
9000 (neutrfilos 50%, linfocitos 15%, eosinfilos
30%, monocitos 5%), urea 30 mg/dl, Cr 1 mg/dl.
Adems cuenta sntomas nuevos de reciente aparicin. Cul no le extraara que relatase:
1.
2.
3.
4.
5.
Hidratar al paciente.
Iniciar furosemida para forzar diuresis.
Realizar una eco renal por si acaso.
Realizar un biopsia renal.
Hacer una sesin de HD y luego plantear diagnsticos alternativos.
184.
181.
Un paciente de 78 aos con enfermedad renal

crnica secundaria a nefropata diabtica con
creatinina plasmtica de 2,5 mg/dl y filtrado glomerular estimado en 30 ml/min. Est recibiendo tratamiento con CERA subcutnea para su
anemia asociada a la enfermedad renal crnica
a una dosis de 100 mcg mensual puesto que hace
dos meses tena una cifra de hemoglobina de 9 g/
dl y hematocrito de 28%. Acude a la revisin refiriendo encontrarse muchsimo mejor y habiendo desaparecido la astenia. Presenta la siguiente analtica: Hb 16 g/dl, Hto 51%, plaquetas
136000, leucocitos 6800. Ferritina de 32 mcg/l,
IST 18%. Cmo manejara el tratamiento de su
anemia?
1.
2.
3.
4.
5.
ATD I.
Sndrome de Gitelman.
ATD II.
Sndrome de Bartter.
ATD IV.
Evolucin de su nefropata diabtica.

FRA prerrenal.
FRA parenquimatoso.
GN focal y segmentaria.
FRA obstructivo.
Paresia de la mano derecha.

Dolor abdominal.
Gastroenteritis aguda.
Dolor lumbar.
Prurito.
Mujer de 37 aos sin antecedentes de inters que

presenta primer episodio de crisis parcial compleja motora de MSD con generalizacin posterior. Una vez estabilizada la paciente se realiza
TC craneal que muestra lesin hipodensa cortical frontal izquierda con focos de calcio en su
interior, que no realiza tras la administracin de
contraste. Respecto a la lesin ms probable que
presenta la paciente es cierto todo lo siguiente
menos:
EXAMEN ETMR 20/11
1. El diagnstico ms probable es oligodendroglioma.

2. En la anatoma patolgica es tpica la presencia de
clulas en huevo frito.
3. Es ms frecuente en varones de la 5 dcada de vida.
4. El tratamiento de eleccin es la ciruga lo ms amplia completa seguida de quimioterapia.
5. El estudio molecular del tejido es muy importante, pues la presencia de delecin de los brazos cromosmicos 1p y 19q confiere peor respuesta a la
quimioterapia y peor pronstico.
185.
5. Imagen puntiforme hiperdensa correspondiente a

dao axonal difuso.
187.
Paciente de 76 aos, con AP de HTA y FA en tratamiento con anticoagulantes orales, que es traido
por la familia por cuadro de 1 mes de evolucin
consistente en enlentecimiento de la capacidad de
razocinio, junto con problemas de la memoria que
no presentaba previamente. Niegan clnica infecciosa ni traumatismo. A la exploracin, el paciente
se encuentra desorientado en tiempo y lugar, no en
persona, con una leve claudicacin de MSD a las
maniobras antigravitatorias. No dismetras ni disdiadococinesias ni rigidez de nuca. Se realiza TC
craneal que observa lesin hipodensa en la convexidad izquierda, con morfologa de semiluna,
que colapsa sistema ventricular del lado izquierdo. El diagnstico ms probable y tratamiento sera:
1. Se trata de una polineuropata de probable origen diabtico. Solicitara EMG y hemoglobina

glicada.
2. El cuadro sugiere una enfermedad de motoneurona tipo esclerosis lateral amiotrfica. Ordenara
realizacin de EMG.
3. Con mayor probabilidad el paciente presenta una
mielopata cervical por espondilosis cervical. Solicitara RM cervical.
4. Tranquilizara al paciente por tratarse de un cuadro asociado con la edad que no asocia riesgo de
empeorar. Practicara Rx simple de columna cervical.
5. El cuadro sugiere la presencia de una lesin de la
lnea media cerebral. Solicitara RM cerebral.
1. Hematoma subdural agudo craniotoma y evacuacin.

2. Hematoma subdural crnico craniotoma y evacuacin.
3. Hematoma subdural agudo trpanos y drenaje.
4. Hematoma subdural crnico trpanos y drenaje.
5. Hematoma epidural crnico trpanos y drenaje.
186.
Un paciente de 76 aos consulta por cuadro de

trastorno de la marcha de 2 meses de evolucin.
El paciente refiere torpeza progresiva y sensacin de inestabilidad. Se queja tambin de parestesias en ambas manos y en ocasiones dolor
cervical irradiado al brazo derecho. A la exploracin se observa discreta prdida de fuerza en
ambos cudriceps con claro aumento de tono en
ambos miembros inferiores. Se evidencian rotulianos vivos y cutneo plantar extensor izquierdo. En los miembros inferiores destaca ausencia
de reflejos bicipitales y estilorradiales, as como
atrofia en ambas manos. El reflejo mentoniano es
hipoactivo. El examen sensitivo muestra hipopalestesia en ambos miembros inferiores. Respecto
al cuadro que presenta el paciente seale la correcta:
Varn de 26 aos que acude a la urgencia para sutura de herida temporal derecha que se ha producido por medio de un botellazo en el contexto de
una pelea en un bar. Tras la sutura de la herida y
en espera de una Rx de crneo, el paciente sufre
una disminucin brusca del nivel de conciencia,
hasta GCS 8, presentando dilatacin de la pupila
derecha. Rpidamente se estabiliza al paciente y se
procede a realizar un TC craneal en el cual usted
espera encontrar:
188.
1. Imagen hiperdensa biconvexa correspondiente a

hematoma epidural agudo.
2. Imagen hiperdensa biconvexa correspondiente a
hematoma subdural agudo.
3. Imagen hiperdensa en semiluna correspondiente a
hematoma epidural agudo.
4. Imagen hiperdensa en semiluna correspondiente a
hematoma subdural agudo.
-33-
Un varn de 15 aos acude a consulta quejndose

de frecuentes dolores de cabeza en el ltimo mes.
El dolor es ms intenso cuando se encuentra en
decbito y en ocasiones ha llegado a despertarle.
Refiere claro empeoramiento con la tos y otras
maniobras de Valsalva. Desde hace una semana
asocia vmitos precedidos de escasas nuseas y diplopia binocular horizontal ocasional. Al examen
fsico se pone de manifiesto incapacidad para la
supraelevacin y la convergencia. Durante el seguimiento horizontal el ojo que abduce se retrasa
ligeramente respecto al que aduce, con cierta limitacin para completar la abduccin completa,
momento en el que el paciente refiere diplopia horizontal. Las pupilas se muestran arreactivas a la
luz, pero se contraen con la acomodacin. El fondo
de ojo muestra un edema de papila bilateral. Respecto al cuadro que presenta el paciente seale la
falsa:
EXAMEN ETMR 20/11
1. Las alteraciones de la abduccin de ambos ojos

orientan a afectacin de la formacin paramediana pontina.
2. El cuadro que presenta el paciente es sugestivo de
lesin expansiva intracraneal por lo que solicitara
neuroimagen, preferentemente resonancia magntica.
3. La lesin de la regin ms dorsal y rostral del
mesencfalo justifica la parlisis de la supraelevacin y el trastorno de la convergencia.
4. Por la edad del paciente y caractersticas del cuadro
habra que descartar un tumor en la regin pineal.
5. No le sorprendera que durante el examen de la
mirada vertical apareciese un nistagmo en el que
ambos ojos se desplazasen hacia la lnea media y
hacia dentro en la rbita.
189.
3. Considerar la posibilidad de ciruga con estimulacin del ncleo subtalmico.

4. Considerar la posibilidad de ciruga ablativa de
ncleos del tlamo.
5. Iniciar otro agonista dopaminrgico.
191.
Una paciente de 45 aos con antecedentes de un

tumor de la mama izquierda tratado con tumorectoma y radioterapia, consulta por un cuadro
de prdida de fuerza en extremidad superior izquierda. Refiere un leve dolor ocasional en la zona
del hombro. A la exploracin se objetiva debilidad
para la rotacin externa y abduccin de hombro,
as como la flexin de codo. El reflejo bicipital est
abolido. En el EMG de aguja se observan descargas mioqumicas. Seale cul es la opcin diagnstica ms probable respecto al trastorno que presenta:
1. Lo ms probable es que presente un seccin medular completa secundaria al traumatismo raqudeo.

2. El hecho de que inicialmente presente hiperreflexia y espasticidad implica peor pronstico.
3. Aunque con dudosa evidencia, y asumiendo un
aumento de la incidencia de neumonas y sepsis
grave, podra iniciarse el tratamiento con el protocolo NASCIS.
4. Aproximadamente menos del 5% de los pacientes
con este tipo de lesiones tendr alguna recuperacin neurolgica en las primeras 24 horas.
5. En caso de que no haya recuperacin neurolgica
en las primeras 48 horas estara indicado el tratamiento quirrgico para que el paciente recupere
su funcin neurolgica.
1. Radiculopata C5, solicitara RM cervical.

2. Plexopata infiltrativa por recidiva tumoral. Solicitara RM de plexo.
3. Plexopata por radiacin. Solicitara RM de plexo.
4. Neuralgia amiotrfica. Solicitara RM de plexo.
5. Enfermedad de motoneurona. No requiere ms investigaciones.
190.
Varn de 21 aos que sufre politraumatismo debido a un accidente de trfico (alcance frontal
entre dos coches). El paciente queda atrapado
y la extricacin resulta difcil, realizndose en
45 minutos. En la asistencia inicial el paciente
presenta buen nivel de conciencia, su hemodinmica es estable pero no puede movilizar los
miembros inferiores. En la exploracin se aprecia parlisis flccida y arreflxica de ambos
miembros inferiores y un nivel sensitivo en la
regin intermamilar. Tras inmovilizarlo se traslada al hospital y al llegar presenta cuadro de
hipotensin y bradicardia. Se realiza TC toracoabdominal que no muestra alteraciones salvo
fractura dorsal a nivel D4 con una invasin del
canal casi completa. Seale cul de las siguientes opciones no es correcta respecto al cuadro
que presenta el paciente:
Un paciente de 52 aos se encuentra en seguimiento en una unidad de trastornos del movimiento por
una enfermedad de Parkinson de 9 aos de evolucin. Aunque inicialmente la enfermedad respondi favorablemente a la introduccin de agonistas
dopaminrgicos y posteriormente a levodopa, lleva 9 meses en que presenta mal control de la enfermedad a pesar de repetidas escaladas de dosis
de levodopa. Actualmente recibe levodopa a dosis
alta en asociacin con un agonista dopaminrgico
no ergtico. A pesar de ello, el paciente se encuentra considerablemente incapacitado por falta de
eficacia. De entre las siguientes elegira:
192.
1. Asociar amantadina.
2. Valorar la colocacin de sonda por endoscopia
para administrar duodopa.
-34-
Nio de 3 meses de edad, trado a consulta por

su madre debido a que le nota abombada la cabeza. El embarazo no tuvo complicaciones, y el
parto fue a trmino y eutcico. El nio present
un Apgar de 6/10 y pes 3.450 gramos al nacer.
El desarrollo psicomotor del nio est siendo
normal, pero la madre nota que la cabeza del
nio est cada vez ms abombada en la regin
occipital derecha. En la exploracin del nio no
se aprecian alteraciones significativas salvo una
deformidad craneal secundaria al posible cierre
precoz de la sutura lambdoidea. Seale la opcin correcta respecto a la patologa que presenta el nio:
EXAMEN ETMR 20/11
195.
1. Se trata de una escafocefalia, debe realizarse un

TC tridimensional y programar una ciruga de reconstruccin craneal en menos de 1 mes.
2. Se trata de una trigonocefalia, debe realizarse una
RM craneal y posponer la ciruga hasta que el
nio haya cumplido los 2 aos.
3. Independientemente de la deformidad craneal que
presente, debe realizarse un tratamiento quirrgico lo ms precoz posible para evitar retraso en el
desarrollo psicomotor del nio.
4. Lo ms probable es que se trate de una plagiocefalia posterior de origen postural, ms que por cierre
de la sutura, y con tcnicas posturales mejore, sin
precisar ms tratamiento.
5. En caso de que precise casco ortopdico para su correccin, el nio deber llevarlo slo mientras duerma.
193.
Mujer de 34 aos, sin antecedentes de inters, que

refiere episodios de dolor lancinante en hemicara izquierda. El dolor no es constante y suele aparecer en
determinados momentos como cuando mastica, se
lava la cara o se cepilla los dientes. Presenta una intensidad muy elevada, duran pocos segundos y no le
despierta por la noche. Seale la respuesta incorrecta respecto a la patologa que presenta la paciente:
1. Puesto que slo han transcurrido 40 minutos desde el comienzo de los sntomas, esperar la evolucin por si el paciente comienza a recuperarse
y evita el uso de tratamientos con riesgo para el
paciente.
2. Decide realizar un Doppler transcraneal ya que
la existencia de arteria cerebral media hiperdensa
sugiere obstruccin de la misma, y tras comprobar la existencia de la misma, usted realizara una
arteriografa intraarterial en lugar de trombolisis
intravenosa.
3. Comenzara tratamiento con 300 mg de aspirina,
sueroterapia, dieta absoluta, heparina subcutnea,
y no realizara trombolisis intravenosa ya que el
paciente ha presentado una cifra de TA por encima
de 185/105 mmHg.
4. No existe ninguna contraindicacin para comenzar tratamiento con trombolisis intravenosa de
forma inmediata en este paciente, ya que cuanto
antes comience el tratamiento mayor posibilidad
de xito del tratamiento.
5. El principal riesgo del tratamiento con trombolisis
intravenosa es la transformacin hemorrgica del
infarto.
1. Afecta con mayor frecuencia a mujeres de mediana edad.

2. La exploracin neurolgica debera ser normal,
en caso de no serlo deberamos descartar causas
secundarias.
3. La rama del nervio que se afecta con mayor frecuencia es la primera.
4. El tratamiento mdico consiste en el uso de frmacos como la carbamacepina.
5. Si persiste el cuadro a pesar de tratamiento mdico podra estar indicada la ciruga, utilizando
tcnicas como la rizotoma percutnea o la descompresin microvascular.
194.
Varn de 38 aos, con antecedentes de crisis comiciales que acude a urgencias por un cuadro de cefalea y hemiparesia izquierda leve. Se realiza TC
craneal que muestra una hemorragia intraparenquimatosa superficial frontal derecha de 2x3 cm.
Tras administar contraste se aprecian unas venas
tortuosas que se dirigen hacia el seno longitudinal
superior y la vena de Labb. Seale la causa ms
probable del sangrado:
1.
2.
3.
4.
5.
Un varn de 64 aos sufre de forma brusca en la

calle cada al suelo. Los transentes que le asisten
le encuentran consciente, balbuceando palabras e
incapaz de levantarse ya que no moviliza el lado
derecho de su cuerpo. Avisan de forma inmediata
al SAMUR que traslada al paciente al hospital avisando de posible cdigo ICTUS. Durante el traslado el paciente presenta una toma de TA de 195/110
mmHG, por lo que se administran 10 mg de Labetalol intravenoso, bajando a 170/85 mmHg, y
mantenindose en esas cifras hasta la llegada al
hospital, que ha ocurrido 40 minutos desde el comienzo de los sntomas. Se encuentra afebril, glucemia de 140 mg/dl, y con ritmo sinusal. Su mujer,
que ha sido avisada, llega al hospital y nos indica
que su marido es hipertenso en tratamiento, y con
cifras altas ocasionales de colesterol, que no trata.
Se realiza un TAC craneal que muestra la presencia de hiperdensidad en la arteria cerebral media
izquierda, y una analtica urgente con 300.000 plaquetas, y coagulacin normal. Usted debe tomar
una de las siguientes decisiones teraputicas:
196.
Metstasis de coriocarcinoma.
Angiopata amiloide.
Malformacin arteriovenosa.
Rotura de un microaneurisma de Charcot Bouchard.
Sndrome de Behet.
-35-
Trasladan a urgencias un varn de 21 aos, que

mientras se encontraba en una cafetera ha sufrido prdida de conciencia y movimientos convulsivos de los cuatro miembros, de unos segundos de
duracin. Antes de perder el conocimiento, el paciente ha referido que se encontraba mareado.
A continuacin sus amigos que se encontraban con
l le han notado plido y ha cado al suelo, donde
ha presentado los movimientos convulsivos y relajacin de esfnter urinario. Tras unos segundos ha
EXAMEN ETMR 20/11
recuperado la consciencia, y ha preguntado dnde

estaba, reconociendo rpidamente a sus amigos. A
su llegada a urgencias recuerda parcialmente lo
ocurrido y su exploracin general y neurolgica es
normal. En relacin al cuadro clnico que ha presentado este paciente seale lo ms probable:
cosa bucal est algo seca. La auscultacin cardiopulmonar y la palpacin abdominal no presentan
alteraciones. La frecuencia cardaca es de 105 lpm
y la tensin arterial de 95/50. El peso en el momento
actual es de 17,700 kg y el peso previo era de 18,400
kg. Se extrae una analtica sangunea en la que se
observa pH de 7,37; sodio de 133 mEq/l; potasio
de 4 mEq/l. Con los datos aportados, cul de las
siguientes afirmaciones le parece correcta?
1. Sin duda se trata de una crisis convulsiva tnicoclnica generalizada ya que ha perdido consciencia, ha presentado movimientos convulsivos y ha
presentado relajacin de esfnteres.
2. La sensacin de mareo previo corresponde al aura
de una crisis parcial compleja.
3. Se debe realizar un TAC craneal urgente, as como
un EEG urgente, en busca de un foco epileptgeno.
4. Lo ms probable es que se trate de un sncope
convulsivo debido a los prdromos existentes, la
corta duracin del cuadro y la ausencia de confusin postcrtica.
5. Comenzara inmediatamente con un frmaco antiepilptico debido al alto riesgo de recurrencia de
este cuadro.
197.
1.
2.
3.
4.
5.
199.
Respecto a la oncologa peditrica, seale cul de

las siguientes afirmaciones es correcta:
1. Los tumores cerebrales constituyen las neoplasias

slidas ms frecuentes en la infancia.
2. Las leucemias son el tercer tumor en frecuencia
durante la infancia.
3. La localizacin ms frecuente de los tumores cerebrales en la infancia es supratentorial.
4. El nefroblastoma o tumor de Wilms es el tumor
slido extracraneal ms frecuente en la infancia.
5. El tumor abdominal ms frecuente en la infancia
es el nefroblastoma o tumor de Wilms.
Acude a urgencias un varn de 57 aos que desde

hace un mes presenta episodios de dolor ocular,
acompaado de lagrimeo y rinorrea, de predominio nocturno con una duracin de unos 30 minutos
y que se repiten varias veces en la noche. Sobre el
cuadro clnico que presenta el paciente, cul de las
siguientes afirmaciones le parece correcta:
1. Corresponde a un cuadro de migraa de aparicin

nocturna, con aura visual.
2. El empleo de oxgeno inhalado a alto flujo puede
ser de utilidad para prevenir los episodios.
3. La terapia de eleccin para los episodios de dolor
es el sumatriptn subcutneo.
4. La amitriptilina es el frmaco de eleccin para la
prevencin del dolor.
5. Pueden existir perodos de dolor acompaados de
perodos de meses o aos sin dolor.
198.
El paciente presenta una deshidratacin hipertnica.

El paciente presenta una deshidratacin moderada.
El paciente presenta acidosis metablica.
La rehidratacin oral es el tratamiento de eleccin.
La mejor forma de evaluar la respuesta al tratamiento es la medicin de la diuresis.
200.
Acude a su centro de salud una madre con su hijo

recin nacido de 7 das de vida. Est muy preocupada porque el hijo de una de sus hermanas falleci ayer a los 2 meses de edad por una muerte
sbita y le solicita informacin acerca del cuadro
y cmo puede ella prevenir que le ocurra a su hijo.
Usted afirmara todo lo siguiente, excepto:
1. La lactancia materna parece prevenir el sndrome

de muerte sbita del lactante.
2. Debe evitar la exposicin del nio al humo de tabaco.
3. Actualmente se considera que el uso de chupete
podra ser un factor protector de muerte sbita.
4. Debe evitar el sobrecalentamiento del entorno y
del lactante.
5. Es aconsejable que el lactante duerma en la misma habitacin en la que lo hacen los padres y, a
ser posible, en la misma cama.
Acude a urgencias un varn de 5 aos por cuadro

de fiebre y diarrea de 2 das de evolucin. La exploracin es normal y el paciente presenta buen estado
general, constantes vitales normales y buena tolerancia oral, por lo que es dado de alta recomendndole una alimentacin normal e ingesta frecuente
de lquidos. 48 horas despus vuelve a consultar por
persistencia del cuadro, con unas 10-12 deposiciones diarias, abundantes, de consistencia lquida y
sin productos patolgicos, con temperatura mxima de 38,7 C. En la exploracin, el nio se encuentra febril y decado, con ojos hundidos y algo
ojerosos. No presenta signo del pliegue pero la mu-
201.
-36-
Nia de 13 aos que acude a su centro de salud por

aparicin brusca de fiebre alta y odinofagia intensa.
EXAMEN ETMR 20/11
En la exploracin presenta aceptable estado general, la auscultacin cardiopulmonar es normal, el

abdomen es blando y depresible, presenta algunas
adenopatas laterocervicales bilaterales y en el examen de la orofaringe se aprecia una faringe eritematosa, con amgdalas hipertrficas con placas y
exudados bilaterales y lengua saburral. En la piel
se observa tenue exantema con microppulas muy
levemente eritematosas que blanquean a la presin.
Teniendo en cuenta su sospecha diagnstica, seale
cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta:
dl, bilirrubina indirecta 13,9 mg/dl. En la bioqumica destacan un sodio de 131 mEq/l, un potasio
de 5,9 mEq/l y una glucemia 55 mg/dl. Respecto a
la patologa que sospecha en este neonato, seale
la opcin incorrecta:
1. La hipoglucemia se debe a un dficit de cortisol.

2. El diagnstico se confirma mediante una ecografa abdominal.
3. Es ms frecuente en fetos macrosmicos nacidos
de nalgas.
4. El tratamiento es sintomtico y de sostn.
5. Se debe a una trombosis de la vena renal.
1. La infeccin est producida por el Streptococo

pneumoniae.
2. El tratamiento de eleccin es penicilina oral durante 10 das.
3. Es til la recogida de exudado farngeo para cultivo
y deteccin rpida de antgenos estreptoccicos.
4. El exantema suele resolverse en 3-4 das con descamacin folicea.
5. Si el exantema afecta a la cara, suele respetar el
tringulo nasolabial.
202.
Neonato de 38 semanas de gestacin cuyo embarazo fue controlado y normal. El parto fue eutcico y
en ceflica pero precis instrumentacin con ventosa. Apgar 8/10, no precis reanimacin neonatal,
peso de 2,950 kg. En la inspeccin en el paritorio
se observa tumefaccin craneal occpito-parietal
con equimosis suprayacente. Respecto a la patologa que sospecha, seale la afirmacin incorrecta:
1.
2.
3.
4.
5.
203.
204.
Varn de 6 aos de edad que en la revisin del

nio sano presenta ausencia de testculo derecho
en bolsa escrotal, palpndose el izquierdo en situacin normal y siendo ste de consistencia normal
y tamao adecuado para su edad. En la palpacin
del canal inguinal derecho en busca del testculo
ausente no se aprecian masas que puedan corresponderse con dicho testculo. Los padres refieren
que el nio siempre ha presentado cierta asimetra
escrotal pero no saben precisar si el testculo derecho ha estado en algn momento de la vida del
nio en escroto. Seale la afirmacin falsa acerca
de la patologa que sospecha:
1. Es un trastorno frecuente en la infancia, pero un

gran nmero se resuelve espontneamente en los
primeros meses de la vida.
2. Aumenta el riesgo de infertilidad y cncer testicular, que desaparecen si se realiza un descenso
quirrgico del testculo.
3. Es til realizar una ecografa en los casos en los
que no se palpa el testculo.
4. La mayora de los casos son unilaterales y con frecuencia se asocian a hipoplasia del escroto.
5. En el caso de este paciente la opcin de tratamiento ms adecuada es la ciruga.
Se trata de un edema del tejido celular subcutneo.

Respeta las suturas craneales.
Se resuelve en pocos das.
Suele manifestarse precozmente.
No precisa tratamiento en la mayora de los casos.
Recin nacida de 36 horas de vida trasladada a la

unidad de neonatologa de su hospital para estudio
y tratamiento de ictericia progresiva y masa abdominal izquierda. El embarazo ha sido controlado y
normal. El parto ha tenido lugar a las 42 semanas
de gestacin, tras un tiempo de rotura de membranas de 9 horas y sin fiebre materna intraparto.
Fue eutcico, en presentacin ceflica, prolongado y traumtico, precisando instrumentacin con
ventosa. Apgar 9/10. PRN: 4.180 g. Talla: 51 cm.
PC: 37 cm. A su llegada se realiza una exploracin
neonatal completa en la que se objetiva coloracin ictrica de piel y mucosas, masa abdominal
a nivel de hipocondrio izquierdo y crepitacin de
clavcula izquierda. Se realiza analtica sangunea
en la que se objetiva un hemograma normal con
hemoglobina de 12 g/dl, bilirrubina total 14,3 mg/
205.
-37-
Neonato varn, nacido en parto vaginal a las 36

semanas de gestacin, sin incidencias, tras 8 horas
de bolsa rota y lquido claro, que a las 48 horas de
vida comienza con mal estado general, frecuencia
cardaca de 195 lpm, frecuencia respiratoria de 67
rpm y temperatura de 37,5 C. Se encuentra quejoso y presenta un cutis reticular generalizado. La
auscultacin pulmonar es normal y en la cardiaca
se objetiva un soplo sistlico III/VI. En la palpacin
abdominal no se aprecian masas ni megalias. El
neonato se encuentra poco reactivo y algo hipotnico, con fontanela anterior levemente abombada. Se
extrae analtica sangunea en la que presenta 4.500
leucocitos/mm3, 1.400 neutrfilos/mm3 con 12% de
EXAMEN ETMR 20/11
cayados, PCR 15 mg/l, PCT 12 ng/ml. Se decide

realizar puncin lumbar en la que se observan 205
hemates/mm3, 1300 leucocitos/mm3 (90% polimorfonucleares, 10% mononucleares), glucosa de 3 mg/
dl, protenas 342 mg/dl y cido lctico 77 mg/dl. En
la tincin de Gram no se observan microorganismos. Ante la sospecha clnica, seale de entre las
siguientes, la afirmacin incorrecta:
4. Es ms frecuente en los nios de raza blanca.

5. Realizara una ecografa sacra urgente para descartar alteraciones ocultas del raquis.
208.
1. El paciente presenta una sepsis neonatal precoz.

2. El nico factor de riesgo que presenta el paciente
para padecer este cuadro es tener una edad gestacional de 36 semanas.
3. El tratamiento emprico de eleccin es ampicilina
y gentamicina intravenosas.
4. Los grmenes ms frecuentemente causantes de
esta enfermedad son el Streptococo agalactiae y
la Escherichia coli.
5. La probabilidad de un curso fulminante y muerte
es alta.
206.
207.
1.
2.
3.
4.
Es muy tpica su asociacin a un sndrome de Horner.

Se debe a una lesin en las races C7 y C8.
Requiere reparacin quirrgica urgente.
Es de muy mal pronstico y el nio precisar miotomas correctoras durante su infancia.
5. En caso de dificultad respiratoria debemos descartar lesin del nervio frnico.
Lactante de 3 meses de edad que presenta vmitos

atnicos en todas las tomas desde hace un mes. Presenta buen estado general con buena ganancia ponderoestatural encontrndose en un p 50 de peso sin
referir otra sintomatologa.Cul sera la primera
prueba a realizar segn su sospecha diagnstica?
1.
2.
3.
4.
5.
Un recin nacido de 38 semanas de edad gestacional presenta parlisis del miembro superior derecho. El peso de recin nacido es 4.050 gramos, el
parto se produjo hace 8 horas por va vaginal y no
est reflejada ninguna incidencia, salvo febrcula
mantenida de la madre. A la exploracin fsica usted observa que el brazo derecho del neonato se
encuentra en rotacin interna. Ipsilateralmente el
reflejo bicipital est abolido y reflejo de prensin
palmar, conservado. Ante su sospecha diagnstica
seale la respuesta correcta:
209.
pHmetra de 24 horas.
Trnsito digestivo superior.
Ecografa abdominal.
No realizar ninguna prueba complementaria.
Endoscopia y toma de biopsias.
Un nio de 5 aos con una talla inferior a -2,5 desviaciones estndar (DE) respecto a su edad y sexo,
con edad sea de 4 aos y medio refiere antecedente
de retraso del crecimiento intrauterino con talla al
nacimiento inferior a -2 DE. Cul sera su actitud?
1. Diagnosticar talla baja familiar idioptica e iniciar

tratamiento con GH.
2. Diagnosticar talla baja familiar idioptica y controlar la aparicin de una pubertad precoz.
3. Tras descartar otras causas de talla baja, valorar
iniciar tratamiento con GH.
4. No precisa tratamiento ni seguimiento.
5. Iniciar tratamiento con levotiroxina a dosis sustitutivas.
Una madre le consulta porque al baar a su beb

de 6 das de vida ha observado una mancha azul
en su espalda. Refiere como nico antecedente de
inters diabetes gestacional que slo precis manejo diettico y cesrea por no progresin; el recin
nacido fue a trmino y se le dio de alta de la maternidad hace 24 horas. A la exploracin fsica usted
constata que se trata de un neonato de piel oscura
con una mcula azulada que se extiende desde la
apfisis espinosa de L2 hasta la regin sacrococcgea. Seale cul de las siguientes es verdadera:
210.
Cul de las siguientes vacunas NO es de recomendacin sistemtica por el Comit Asesor de Vacunas de la Asociacin Espaola de Pediatra?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Requiere realizar una biopsia cutnea pues podra

tratarse de una proliferacin vascular en piel y
meninges.
2. Se asocia tpicamente a malformaciones renales y
alteracin neurolgica.
3. Deber tranquilizar a la madre, ya que se trata de
una alteracin cutnea sin importancia que seguramente desaparezca antes de los 4 aos.
211.
-38-
Meningoccica conjugada C.
Rotavirus.
Parotiditis.
Papilomavirus.
Haemophilus influenzae tipo b.
Seale la opcin FALSA:
EXAMEN ETMR 20/11
el escafoides de la mano izquierda; tras la inmovilizacin correspondiente se consigui una consolidacin normal del hueso; la paciente realiz
fisioterapia para recuperacin de la movilidad y
se reincorpor a su empleo; al da siguiente de su
vuelta al trabajo comenz con dolor en la zona
de la fractura; el dolor se ha ido extendido distal
y proximalmente y ahora afecta a toda la extremidad, acompandose de paresia e hipoestesia
cutnea; la exploracin fsica y las pruebas complementarias no demuestran anomala alguna; la
paciente se encuentra muy afectada por el problema y no entiende cmo no se encuentra la causa
del mismo. Cul de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?
1. La vacuna anti-polio oral est formada por virus

muertos.
2. La vacuna frente al sarampin est formada por
virus atenuados.
3. La vacuna antineumoccica 23-valente es polisacrida.
4. La vacuna antineumoccica 13-valente es conjugada.
5. La vacuna antitetnica no est formada por bacterias enteras.
212.
Un recin nacido nia (26 semanas de edad gestacional, 650 gramos de peso al nacimiento, cesrea urgente, Apgar 5/6) presenta a los pocos
minutos de nacer aleteo nasal, tiraje intercostal
moderado, retraccin subxifoidea y quejido espiratorio continuo audible sin fonendo. FR 70
respiraciones por minuto. Ingresa en la Unidad
de Cuidados intensivos neonatales intubada y se
administra surfactante endotraqueal. Posteriormente requiere ventilacin mecnica para mantener buenas saturaciones de oxgeno. Presenta
una buena evolucin desde el punto de vista clnico y gasomtrico, por lo que se va reduciendo
progresivamente la concentracin de oxgeno
hasta alcanzar una FiO2 mnima de 0,25. A las 72
horas de vida aparece de nuevo tiraje intercostal
y taquicardia requiriendo un aumento de la concentracin de oxgeno. A la exploracin presenta
un latido hiperdinmico y se ausculta un soplo
continuo. La diferencia entre la presin arterial
sistlica y diastlica es de 25 mmHg. Con respecto a la complicacin que ha desarrollado la paciente es FALSO que:
1. Parece tratarse de un fenmeno histrico.

2. La aparicin en un contexto laboral provoca la
sospecha de simulacin.
3. En ocasiones la hipnosis clnica puede mejorar la
sintomatologa.
4. El diagnstico provisional sera un trastorno por
dolor.
5. Habra que explorar posibles factores estresantes
en el origen del sntoma.
214.
1. Se debe a la interferencia del litio con la accin de

la ADH en el rin.
2. En ocasiones una reduccin de la litemia puede
aliviar el sntoma.
3. La administracin del litio en varias dosis diarias
produce menos efectos renales.
4. En ocasiones, puede intentarse el uso de un diurtico para corregir el problema.
5. No es raro que tenga que retirarse el litio por este
efecto adverso.
1. En este caso no estara indicado el uso de una perfusin de prostaglandinas intravenosa.

2. No se han encontrado diferencias significativas en
cuanto a la eficacia de la indometacina y el ibuprofeno, pero el ibuprofeno tiene menos efectos
adversos renales que la indometacina.
3. El aumento de las presiones pulmonares que se
produce como consecuencia de una mejor oxigenacin produce un cortocircuito de derecha a izquierda causante de los sntomas estando indicada
la intervencin ya sea mdica o quirrgica.
4. La presencia de una trombopenia, enterocolitis
necrotizante o hemorragia intraventricular contraindicaran el tratamiento conservador.
5. Generalmente si no hay respuesta a dos ciclos
completos de indometacina o ibuprofeno est indicado el tratamiento quirrgico.
213.
Un paciente en tratamiento crnico con litio presenta desde hace varios meses una enorme produccin de orina (> 5 L/da), siendo sta muy diluida;
este sntoma le resulta muy molesto y se asocia con
un aumento preocupante de los niveles de sodio en
plasma; cul de las afirmaciones siguientes sobre
el problema que sufre es INCORRECTA?
215.
Una mujer de 45 aos es derivada a Psiquiatra

por el mdico del trabajo de su empresa; hace 5
meses sufri una cada en su trabajo y se fractur
Una mujer de 32 aos reconoce beber alcohol a

diario; suele tomar un par de caas de cerveza de
55 de graduacin al medioda y un vaso de vino
con la cena (de unos 12); suponiendo que cada
caa contiene 200 cc y cada vaso de vino 150 cc;
qu diras sobre su patrn de consumo?
1. Que no es peligroso dado que no nos mencionan

problemas derivados del mismo.
-39-
EXAMEN ETMR 20/11
2. Que oficialmente se considerara un consumo excesivo, considerando su sexo.

3. Que habra que solicitar marcadores analticos
para poder calificar el consumo.
4. Que se mantiene dentro del rango considerado
seguro.
5. Que esa cantidad no implica riesgo alguno con independencia del sexo del paciente, dado que consume a diario, lo que genera tolerancia.
216.
Isoniacida.
Tramadol.
Rizatriptn.
Ondansetrn.
Ciproheptadina.
221.
Despersonalizacin.
Sndrome de Capgras.
Heautoscopia.
Delirio de Frgoli.
Intermetamorfosis.
222.
219.
Una de las relaciones siguientes entre enfermedad

psiquitrica y neuroqumica es FALSA:
Durante el proceso de estudio de una paciente

con hipoglucemias recurrentes se descubren niveles plasmticos muy altos de insulina junto con
niveles bajos de pptido C; otras posibles causas
de hipoglucemia son descartadas adecuadamente
por lo que se asume que la paciente se est administrando de forma subrepticia la insulina. La
paciente tiene 23 aos y trabaja como auxiliar
de enfermera en una residencia geritrica. Est
pasando por una situacin personal difcil desde
hace varios aos, al encontrarse sus padres en
proceso de separacin y haberse terminado una
relacin de pareja que ella sostena y con quien
tena planes de matrimonio. Cul de los diagnsticos psiquitricos siguientes aplicara en este
caso?
1.
2.
3.
4.
5.
Un varn de 21 aos de edad en estudio por hipersomnia recurrente presenta episodios de prdida
sbita del tono muscular, habitualmente desencadenados por emociones fuertes; cul es el nombre
de este fenmeno?
1.
2.
3.
4.
5.
Prdida de peso significativa (< 85% del esperado).

Amenorrea prolongada.
Restriccin alimentaria voluntaria.
Miedo de engordar.
Presencia de conductas purgativas.
1. Depresin Disminucin de la actividad noradrenrgica.

2. Psicosis Aumento de actividad dopaminrgica.
3. Trastorno obsesivo-compulsivo Disminucin de
la actividad serotoninrgica.
4. Alzheimer Disminucin de la funcin colinrgica.
5. Alcoholismo Aumento de la funcin gabargica.
Un paciente defiende que sus padres han sido sustituidos por unos dobles, idnticos fsicamente,
que intentan asesinarle. Qu nombre clsico recibe este problema?
1.
2.
3.
4.
5.
218.
220.
Un paciente que toma 20 mg de fluoxetina desde

hace varios aos por un sndrome depresivo comienza a notar inquietud, taquicardia, fasciculaciones musculares, sudoracin profusa, escalofros
y aumento de la frecuencia de deposiciones a los
pocos das de comenzar con un frmaco nuevo; la
interaccin con cul de los siguientes medicamentos
NO es probable que sea la causa de este problema?
1.
2.
3.
4.
5.
217.
1.
2.
3.
4.
5.
Catatona.
Catapleja.
Catatimia.
Catalepsia.
Catamnesis.
Cul de los siguientes criterios NO es imprescindible para el diagnstico de anorexia nerviosa?
-40-
Simulacin.
Trastorno facticio.
Hipoglucemia ficticia.
Sndrome de Mnchausen por poderes.
Neurosis de renta.
Un varn, de 54 aos de edad, es trado a Urgencias por su familia al encontrarle perplejo

y desorientado; conoce su nombre, su lugar de
residencia y su fecha de nacimiento, e identifica
correctamente a las personas que le acompaan,
pero es incapaz de decir qu ha sucedido en las
horas previas a llegar al hospital y no retiene
nada de lo que se le dice, preguntando continuamente dnde est y qu est pasando; se realiza
una exploracin fsica y neurolgica y se le realizan diversas pruebas complementarias (anlisis,
TAC craneal, puncin lumbar) siendo todos los
EXAMEN ETMR 20/11
resultados normales; tras permanecer ingresado

24 horas en observacin el paciente recupera la
normalidad pero persiste un perodo de casi 12
horas del que no guarda recuerdo alguno. Qu
podremos decirle sobre lo que le ha pasado?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Que se ha demostrado que el mecanismo subyacente es vascular.

2. Que existe una relacin epidemiolgica con la
HTA o la hipercolesterolemia.
3. Que aumenta la posibilidad de sufrir un ictus.
4. Que se ha asociado con una historia personal de
migraas.
5. Que deber iniciar una antiagregacin con AAS
para prevenir nuevos episodios.
223.
226.
En numerosos granulomas se forman clulas gigantes multinucleadas. Algunas de stas son caractersticas de algunos tipos de inflamacin. De
las siguientes seale cul de ellas NO presenta clulas tipo Langhans:
1.
2.
3.
4.
5.
227.
224.
En el estudio histolgico de qu tipo de vasculitis

se observa la presencia de necrosis e intenso infiltrado eosinoflico, con histiocitos (clulas epitelioides) y clulas gigantes?
1. Sndrome de Churg-Strauss (angetis granulomatosa-alrgica).

2. Panarteritis nodosa.
3. Granulomatosis de Wegener.
4. Vasculitis por hipersensibilidad.
5. Arteritis de la temporal (de clulas gigantes).
Mujer de 60 aos de edad que consulta por cuadro de tres meses de evolucin de fiebre, sndrome
constitucional. Presenta adenopatas cervicales,
supraclaviculares, axilares e inguinales y esplenomegalia. En la biopsia de una adenopata se objetiva una arquitectura nodular del ganglio, junto
a zonas de infiltracin difusa con clulas linfoides
pequeas hendidas y otras mayores de tipo centroblstico. El inmunofenotipo es CD 19, CD 20 y
CD 10 positivos, CD 5 negativo, CD 43 negativo, y
hay reordenamiento BCL-2. El diagnstico de esta
paciente es:
Sarcoidosis.
Linfadenopata generalizada persistente.
Enfermedad de Castleman.
Enfermedad de Hodgkin.
LNH folicular.
Si encuentra un hgado agrandado, plido y de

consistencia elstica, que al observarlo al microscopio de luz polarizada, una vez teida la muestra
con Rojo Congo, presenta depsitos birrefringentes verdes de un material homogneo de aspecto
creo, dentro de los espacios de Disse y en zonas
periportales, piensa que es compatible con:
1.
2.
3.
4.
5.
228.
225.
Mujer de 20 aos que presenta consulta por febrcula, astenia y disnea de esfuerzos. A la exploracin presenta adenopatas laterocervicales de unos 2 cm y en la radiografa de trax se
observa un ensanchamiento mediastnico. En la
biopsia de una adenopata presenta grandes clulas con citoplasma retrado, dejando espacios
claros alrededor del ncleo, junto a abundantes
linfocitos y algunas clulas gigantes de citoplasma basfilo y ncleo bilobulado con grandes nucleolos, formando ndulos delimitados por bandas colgenas. El diagnstico de esta paciente
es:
1.
2.
3.
4.
5.
Tuberculosis.
Sarcoidosis.
Lepra lepromatosa.
Enfermedad de Crohn.
Histoplasmosis.
Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.

Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.
Linfoma de Burkitt.
LNH folicular.
Linfadenitis crnica inespecfica.
Deficiencia de alfa-1-antitripsina.
Enfermedad de Wilson.
Sarcoidosis.
Amiloidosis.
Enfermedad de Gaucher.
Paciente de 26 aos de edad, actualmente embarazada de 8 semanas que consulta por disfuncin
tiroidea. La paciente aporta una analtica en la
que se objetiva TSH: 6,23 mcUI/ml [0,4-4 mcUI/
ml] y T4L dentro de la normalidad. La paciente se
encuentra en tratamiento con suplementos de cido flico y yodo. Cul sera su actitud ante esta
paciente?
1. Se trata de un hipotiroidismo subclnico leve en

una paciente gestante y, por tanto, no precisa tratamiento.
-41-
EXAMEN ETMR 20/11
231.

una paciente gestante en probable relacin con
aporte inadecuado de yodo, por lo que aumentara
los aportes de yodo.
una paciente gestante, por lo que instaurara tratamiento con L-tiroxina.
4. Se trata de un ajuste fisiolgico de la funcin
tiroidea en el embarazo debido a los aumentos
de hCG y, por tanto, no precisa ningn tratamiento.
5. Se trata de un hipotiroidismo primario en una paciente gestante y debemos instaurar tratamiento
con L-tiroxina.
229.
1. Se trata de la patologa congnita larngea ms

frecuente (alrededor del 75%) que se corrige espontneamente en pocos meses requiriendo, a lo
sumo, cierto suplemento de calcio.
2. A la exploracin directa podr objetivarse una
tumoracin de coloracin rojiza, situada en la
subglotis provocando una clnica obstructiva en
2/3 de los casos.
3. A la exploracin, el nio presenta un crecimiento
adecuado, se ve saludable y no presenta signos de
dificultad respiratoria (aleteo nasal, tiraje supraclavicular o intercostal, cianosis).
4. Su etiopatogenia radica en la hiperlaxitud del esqueleto larngeo, que ante presiones negativas se
colapsa, provocando estridor inspiratorio.
5. Los sntomas pueden estar ausentes en el nacimiento, comenzando en las primeras semanas de
vida. Pueden aumentar en los primeros meses y
resolverse definitivamente a los 12-24 meses de
vida.
Paciente de 20 aos que acude a su consulta por

amenorrea primaria. Usted le realiza una ecografa ginecolgica en la primera visita en la cual no
visualiza tero ni ovarios. El fenotipo es femenino normal. Le solicita un cariotipo, siendo 46XY
normal. Respecto a la patologa que sospecha, es
CIERTO que:
1. Se debe realizar extirpacin de las gnadas por

riesgo de gonadoblastoma.
2. Las anomalas del sistema renoureteral son frecuentes.
3. Los niveles de testosterona son acordes a los del
varn.
4. Cursa con cuadros de dolor clico mensualmente.
5. La etiologa puede explicarse por un defecto de la
21 hidroxilasa.
230.
Paciente de 45 das de vida, que desde los primeros

das de vida presenta un ruido durante la inspiracin que aumenta con el llanto, presentando una
saturacin de oxgeno constante y una coloracin
de las mucosas adecuadas. Acuden los padres a su
consulta muy preocupados porque, a pesar de su
progresiva mejora, el ruido inspiratorio persiste.
Respecto a la patologa del neonato, qu es FALSO:
232.
Paciente de 74 aos de edad, operado recientemente de catarata y miope de -6 D, que refiere la

aparicin brusca de puntos negros flotantes en el
campo visual de su ojo derecho. Adems, cuenta
que cuando mueve el ojo ve una especie de destello
luminoso que dura aproximadamente un segundo.
La AV era 1 en ambos ojos, pupilas isocricas normoreactivas, PIO 17/18 mmHg. En esta situacin,
seale lo ms adecuado:
Pap y mam acuden muy ansiosos a tu consulta

porque su hija pequea, de 3 aos, todava se orina de noche en la cama y de da a todas horas se
encuentran la braguita mojada. Desde siempre
les ha parecido que el paal estaba permanentemente mojado, pero ni ellos ni su pediatra le dieron mayor importancia en su momento. Refieren
que su hija mayor mostr control completo de los
esfnteres desde los 2 aos y medio y les preocupa
que su hermana se est retrasando as. Controla
perfectamente las heces. A pesar de que no refiere
disuria, su pediatra le ha realizado varios cultivos
de orina que han resultado negativos.
1. Se le ha ensuciado la LIO, programar para capsulotoma YAG.

2. Probablemente es diabtico, y ha desarrollado un
hemovtreo.
3. Es probable que tenga un agujero macular,
hay que pedir una tomografa de coherencia
ptica.
4. Hay que dilatar la pupila y revisar la retina.
5. Las miodesopsias son un sntoma frecuente en las
personas mayores. Puesto que la AV es 1 en ese
ojo, no es preciso llevar a cabo ninguna exploracin adicional.
1. Se trata de una situacin fisiolgica y se deber

tranquilizar a los padres.
2. Se trata de una enuresis nocturna y se deber iniciar tratamiento con anticolinrgicos nocturnos.
3. Se trata de una incontinencia continua y habr que
descartar la existencia de un urter ectpico.
4. Se trata de una enuresis nocturna y se deber iniciar tratamiento con hormona antidiurtica por la
noche.
5. Se trata de un sndrome enurtico y se deber remitir al paciente y a su familia al completo a psiquiatra para iniciar una terapia conductual.
-42-
EXAMEN ETMR 20/11
233.
Paciente varn de 76 aos con antecedentes de

HTA en tratamiento crnico con tiacidas. Acude a
urgencias porque la familia dice que le encuentra
raro. En el control analtico obtenido se evidencia Na 123 mmol/l, K 4,5 mmol/l, Cr 1 mg/dl, Urea
40 mg/dl. En la exploracin fsica presenta signos
de deplecin de volumen. Cul es la causa ms
probable de la hiponatremia que presenta?
1.
2.
3.
4.
5.
234.
Hiponatremia por diurticos.

SIADH.
Insuficiencia cardiaca.
Cirrosis.
Sndrome pierde sal.
Enferma de 62 aos que consulta por astenia moderada crnica. Su hemograma es el siguiente:
leucocitos 3.5 x 109/L con frmula normal, hemoglobina 6.5 g/dL, VCM 120 fL, plaquetas 80 x 109/L,
frotis con presencia de macroovalocitos. El valor
srico de vitamina B12 es de 100 pg/mL y el de
folato superior a 4 ng/mL. La frecuencia cardaca
es de 80 lpm y la tensin arterial de 120/70 mmHg.
El tratamiento ms correcto de la anemia es:
1. Vitamina B12.
2. Vitamina B12 y cido flico.
3. Vitamina B12 y transfusin de concentrados de
hemates.
4. Vitamina B12, cido flico y concentrados de hemates.
5. Vitamina B12 y transfusin de concentrados de
hemates y plaquetas.
235.
Sobre la sensibilidad de una prueba diagnstica

no es cierto que:
1. Es la capacidad de la prueba de identificar a aquellos individuos que tienen la enfermedad.

2. Frecuentemente sensibilidad y especificidad de
una prueba son inversamente proporcionales.
3. Dependen de la prevalencia de la enfermedad
cuya presencia se mide en la poblacin.
4. Es especialmente importante que sea elevada si se
utiliza en enfermedades con mal pronstico.
5. Es uno de los criterios de validez de una prueba
diagnstica.
-43-
EXAMEN ETMR 20/11
IMAGEN 1
IMAGEN 2
-44-
EXAMEN ETMR 20/11
IMAGEN 3
IMAGEN 4
-45-
EXAMEN ETMR 20/11
IMAGEN 5
IMAGEN 6
-46-
EXAMEN ETMR 20/11
IMAGEN 7
-47-
EXAMEN ETMR 20/11
IMAGEN 8
IMAGEN 9
-48-
EXAMEN ETMR 20/11
IMAGEN 10
IMAGEN 11
-49-
EXAMEN ETMR 20/11
IMAGEN 12
IMAGEN 13
-50-
EXAMEN ETMR 20/11
IMAGEN 14
IMAGEN 15
-51-
EXAMEN ETMR 20/11
IMAGEN 16
IMAGEN 17
-52-
EXAMEN ETMR 20/11
IMAGEN 18
-53-

Etmr 2011

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Etmr 2011

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

PRUEBAS SELECTIVAS 2011/12

El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que

Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,

Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde

EXAMEN ETMR 20/11

Pregunta vinculada a la imagen n. 1.

Paciente de 60 aos, que consulta por fiebre (38.5

Est usted estudiando a un paciente que acude a su

1. El diagnstico ms probable es el de lupus eritematoso sistmico, que probablemente explica la

Pregunta vinculada a la imagen n. 1.

Ciruga seguida de quimioterapia.

Pregunta vinculada a la imagen n. 4.

Pregunta vinculada a la imagen n. 2.

Un paciente de 18 aos consulta por la aparicin

Lentigo maligno melanoma.

Pregunta vinculada a la imagen n. 3.

Pregunta vinculada a la imagen n. 5.

EXAMEN ETMR 20/11

ra encontrarse asintomtico. Se adjunta el ECG que

Pregunta vinculada a la imagen n. 5.

Pregunta vinculada a la imagen n. 6.

Pregunta vinculada a la imagen n. 7.

Pregunta vinculada a la imagen n. 6.

EXAMEN ETMR 20/11

aporta una determinacin de TSH < 0,01 mcUI/

1. Se trata de un hipotiroidismo aptico.

1. Cardioversin elctrica inmediata bajo cobertura

En relacin al caso previo, cul considera, entre

Pregunta vinculada a la imagen n. 7.

1. Ergometra para confirmar que el paciente realmente est asintomtico.

Pregunta vinculada a imagen n. 8.

Pregunta vinculada a imagen n. 9.

Pregunta vinculada a imagen n. 8.

Hirsutismo idioptico severo.

EXAMEN ETMR 20/11

Pregunta vinculada a la imagen n. 10.

En relacin al anterior caso clnico, cul considera como la correcta?

1. Probablemente precise tratamiento con ciruga seguido de tratamiento con mitotane.

1. Esclerosis con adrenalina 1/10000.

Pregunta vinculada a imagen n. 10.

Pregunta relacionada con la imagen n. 11.

Pregunta relacionada con la imagen n. 11.

Iniciar tratamiento con L-tiroxina a dosis supresoras.

1. Puede procederse al alta ya que no precisa ms

Pregunta vinculada a la imagen n. 11.

1. Probablemente la paciente ha desarrollado una

Pregunta relacionada con la imagen n. 12.

EXAMEN ETMR 20/11

122 mg/dl, urea 60 mg/dl, creatinina 1.0 mg/dl,

Las fracturas intraarticulares con un escaln articular mayor de 2 mm precisan de:

1. Traccin transesqueltica para una correcta reduccin articular.

Paciente de 70 aos de edad que resbala en un da

Pregunta relacionada con la imagen n. 13.

Pregunta vinculada a la imagen n. 15.

1. Decir que eres forense y pedir ayuda a otros viandantes.

Esguince radiocarpiano dorsal.

Pregunta vinculada a la imagen n. 16.

Analizando la radiografa, observamos que existe

Una paciente de 50 aos consulta por disnea y tos

Pregunta relacionada con la imagen n. 13.

Pregunta vinculada a la imagen n. 14.

Tiene un infiltrado alveloar en la base izquierda.

Pregunta vinculada a la imagen n. 16.