Pontificia Universidad Catlica de Chile

Diplomado de Atencin Primaria y Salud Familiar

Modulo: Enfoque Familiar en la APS

EM., MP. Angelina Dois C.

Profesora Asociada Escuela de Enfermera UC, adois@uc.cl
Dra. Javiera Leniz M.
Profesor Instructor Depto. de Medicina Familiar UC

La salud familiar puede considerarse como el ajuste

o equilibrio entre los elementos internos y externos
del grupo familiar. Incluye el estado de salud fsico y
mental individual y el nivel de interaccin entre los
miembros de la familia.

Horwitz N, Florenzano R, Ringeling I. Familia y salud familiar: un enfoque para la atencin primaria. Bol Of Sanit Panam
1985;98(2):147-9

Salud de la Familia: algunos elementos a considerar

Las familias no son enfermas o sanas.

La presencia o ausencia de problemas no define la
salud de una familia
La normalidad o anormalidad est definida ms bien
por la capacidad o incapacidad para resolver o hacer
frente a los problemas
En la medida que la familia cumple o no sus funciones
puede ser funcional o disfuncional

Leniz J. ( 2013). Tomado de Ortega F. Terapia Familiar Sistmica. 2 edicin. Universidad de Sevilla. Secretariado de
Publicaciones. 2001.

 Cumplimiento eficaz de sus funciones

Permite el desarrollo de la identidad personal y autonoma
de sus miembros.
Flexibilidad de las reglas y roles para la solucin de los
conflictos.
Comunicacin clara, coherente y afectiva
Capaz de adaptarse a los cambios

Familias funcionales

Familias disfuncionales

El enfoque familiar se basa en la

necesidad de involucrar a toda la familia
en el cuidado de la salud.
Se debe considerar que los problemas
familiares son complejos y cambiantes y
se refuerzan en las distintas
interacciones generando incertidumbre
y una sensacin de desorden al interior
de la familia.

Definiendo un diagnstico
Son suposiciones que se proponen
como base para razonar frente a una
situacin determinada: hiptesis
Carecen de verdad en si mismas
Se pueden ir complejizando

Son una gua para el profesional,

una forma de organizar la
informacin que permite investigar la
problemtica de la familia.

El proceso de construccin de
diagnsticos de salud familiar
Considera que los problemas familiares :
Son complejos y cambiantes
Se refuerzan en las distintas interacciones de quienes los
componen
Generan incertidumbre y una sensacin de desorden al
interior de la familia.
DIAGNOSTICO

VINCULACION
AFECTIVA

EVALUACIN DE
LA SITUACIN PROBLEMA

CONSENSO DE LA
PROPUESTA DE
DIAGNOSTICO
FAMILIAR

Enfoques alternativos para realizar una

hiptesis o diagnstico
1. Enfoque estructural
2. Enfoque de ciclo vital y stress

McDaniel, S et al. (2005). Capitulo 7: Family interviewing skills in primary care:

from routine contact to the comprehensive family conference. Family-oriented
primary care (Second edition ed., pp. 54-71) Springer.

Enfoque estructural (Minuchin, 1977)

El individuo est en un contexto social que influye en l
La posicin del individuo dentro del sistema familiar o la
interaccin entre ellos son los generadores de sntomas
Se pone el foco del problema en la organizacin
familiar, no en los individuos en particular:
Elementos de la estructura familiar
Funcin del sntoma

McDaniel, S et al. (2005). Capitulo 7: Family interviewing skills in primary care:

from routine contact to the comprehensive family conference. Family-oriented
primary care (Second edition ed., pp. 54-71) Springer.

Enfoque de ciclo vital

Dos continuos que ordenan las etapas de la vida de las personas y
sus familias:
El ciclo vital individual (Eriksson)

El ciclo vital familiar (Duvall)

Los sntomas se generan en relacin a crisis de los ciclos vitales:

Crisis normativas
Crisis no normativas

Montero, L. & Dois, A. (2013). Manual de Atencin de Familias para profesionales de

la salud. Santiago, Chile: Ediciones Universidad Catlica de Chile

Preguntas guas:
Cul es la configuracin de la familia y la fase del ciclo
vital, qu relaciones estn empezando o sufriendo una
transicin?
Cmo ayuda/ perjudica el problema a esta persona ( y a
su familia) en la vida diaria?

Qu ocurrira si se ignorara el problema?

Qu ocurrira si el problema se produjera con menos
frecuencia?

Preguntas guas:
Qu conseguira/ perdera esta persona ( y
su familia) si el problema se resolviera?
En qu circunstancias aumenta/disminuye
de intensidad el problema?, Dnde?,
Cundo?, Con quin?, Cmo?
Qu funciones tiene el sntoma para
estabilizar a la familia? Cmo funciona la
familia (y cada miembro) para estabilizar el
sntoma?

Finalmente

El objetivo del Diagnstico

Familiar es:
Construir en conjunto con la familia, una
definicin del problema que presentan, de
manera que a travs de una visin
compartida por todos los miembros que
participan en el trabajo familiar, sea posible
formular un camino hacia el cambio (plan de
intervencin).

Veamos un ejemplo

Familia nuclear, biparental, con

vnculo legal, chica en etapa de
familia con hijos preescolares que se
encuentra actualmente en
desequilibrio por una crisis no
normativa dada por la incorporacin
de un nuevo miembro, una hija de 2
meses, que adems padece de un
reflujo gastroesofgico severo, lo
que la hace ser altamente
demandante de cuidados maternos.

25

24

2010

3
a
os

2
mes
es

Plan de Cuidado Integral

Una co-construccin con la familia

Objetivos de una Atencin

Familiar Planificada

Generar un espacio de contencin y apoyo para los pacientes y sus familias

Evaluar el funcionamiento familiar desde un enfoque sistmico
Ayudar a la familia a identificar, definir y priorizar el(los) problema(s)
Indagar en las soluciones intentadas por la familia y sus resultados
Permitir que los integrantes de la familia hablen abiertamente sobre sus
emociones
Identificar y fortalecer los recursos disponibles para afrontar los problemas
percibidos
Ayudar a las familias a generar cambios
Generar una alianza de trabajo con la familia

Construir colaborativamente un plan de trabajo entre el profesional y la

familia

William Doherty y Macaran Baird (1986)

construyeron un modelo de intervencin
familiar basado en la existencia de diversos
niveles de interaccin y trabajo con familias, de
distinta profundidad y alcance.
El modelo considera una lista de destrezas
cognitivas, personales y clnicas esenciales
para cada nivel.
Cada nivel se construye sobre el nivel previo y
avanza hacia interacciones crecientemente
complejas.

En general, el nivel de intervencin ms

apropiado para la mayor parte de las familias
es el II y III an cuando el profesional sea
capaz de trabajar con los niveles superiores.

En este modelo, se plantean como tareas del

profesional de la salud la educacin a las
familias y sus miembros, la elaboracin de
estrategias de prevencin en las familias, la
intervencin en crisis y soporte familiar y la
derivacin de las familias en caso de
considerarse necesario.

Modelo de Intervenciones Familiares

en Salud de Doherty
Distintas etapas de
intervencin de acuerdo a
las necesidades de la
familia
A atencin individual
tambin tiene un
componente familiar
Continuo desde la
atencin de urgencia
hasta la atencin familiar y
desde el medico familiar al
terapeuta
Doherty, W. (1985). Family interventions in health care. Family Relations, 34: 129-137.

Intervenciones Familiares en APS

Entrevista con enfoque familiar con
pacientes individuales
Entrevista con el familiar que acompaa
al paciente a una consulta habitual.

Atencin familiar

Campbell T, McDaniel S, Cole-Kelly K, Hepworth J, Lorenz A. Family interviewing: A

review of the literature in primary care. Family Medicine 2002, 34(5): 312-318.

Visin Triangular

Usuario

Profesional equipo
APS
Doherty, W. (1985). Family interventions in health care. Family Relations, 34: 129-137.

Familia

Niveles de participacin familiar

Nivel
Nivel I

Objetivo
central

Competencias (ej.)

Mnimo nfasis Conocimientos biomdicos

en la familia
Habitualmente
el nico foco
es la atencin
de problemas
biomdicos

Doherty, W. (1985). Family interventions in health care. Family Relations, 34: 129-137.

Tipo de atencin
Entrevista familiar acotada a
temas mdicos y legales

Niveles de participacin familiar

Nivel
Nivel II

Objetivo
central
Entrega de
informacin y
consejo
mdico

Competencias (ej.)

Comunica hallazgos y
opciones de tratamiento;
integra las opiniones y dudas
de la familia

Conocimientos bsicos
acerca del funcionamiento
familiar que le permitan
involucrar a la familia en el
plan de intervencin

Puede detectar algunos

aspectos disfuncionales en la
familia e

Tipo de atencin
Entrevista individual con
enfoque familiar
Entrevista familiar en una
consulta habitual

Niveles de participacin familiar

Nivel

Objetivo
central

Nivel III Integra

aspectos
emocionales y
entrega apoyo

Competencias (ej.)

Conocimientos sobre ciclo

vital familiar, sus tareas y las

modificaciones en la
estructura y dinmica familiar
necesarias para afrontarlo
saludablemente y afrontar las
crisis
Evala el funcionamiento
familiar y Apoyo en la
solucin de problemas
Requiere entrenamiento
formal y supervisin de su
trabajo con familias

Tipo de atencin
Pregunta y acoge las
emociones y
preocupaciones de la
familia, y la apoya en su
proceso de afrontamiento,
pero relacionndola con las
caractersticas de la
interaccin familiar

Niveles de participacin familiar

Nivel
Nivel
IV

Objetivo
central
Evaluacin
sistemtica e
intervencin
planificada

Competencias (ej.)

Realiza atencin familiar

planificada.
Evala el funcionamiento

familiar y apoya en la
solucin de problemas

Puede realizar intervenciones

familiares complejas que
incluyan a todos los
miembros de la familia
Reconoce los propios lmites
de su intervencin

Tipo de atencin
Atencin familiar
planificada
Derivacin oportuna y
efectiva
Acompaamiento de la
familia en el tiempo de
espera

Niveles de participacin familiar

Nivel
Nivel V

Objetivo
central
Terapia
Familiar

Competencias (ej.)
Este nivel de trabajo con las
familias ha quedado para el
terapeuta familiar, y no
corresponde al nivel primario de
atencin.

Tipo de atencin

Derivacin oportuna y
efectiva
Acompaamiento de la
familia en el tiempo de
espera

Enfoques alternativos para trabajar el plan

de cuidado
1. Enfoque estructural
2. Enfoque de ciclo vital y stress
3. Enfoque breve basado en soluciones

McDaniel, S et al. (2005). Capitulo 7: Family interviewing skills in primary care:

from routine contact to the comprehensive family conference. Family-oriented
primary care (Second edition ed., pp. 54-71) Springer.

Enfoque Estructural (Minuchin, 1979)

Se pone el foco del problema en la organizacin
familiar, no en los individuos en particular
La posicin de los individuos al interior del sistema o la
interaccin que se da entre ellos, son los disruptivos y
generadores de sntomas.
Se busca modificar la estructura de una familia
consultante, de modo que sus miembros asuman otra
posicin al interior del sistema (y por tanto otro rol), y
de esta manera los sntomas se atenen.
Al cambiar la posicin de los miembros del sistema,
cambia sus experiencias subjetivas.

Enfoque de Ciclo Vital

Se busca determinar y transmitir a la familia la
normalidad de las situaciones y problemas que les
ocurren

Permite anticipar su aparicin y fomentar la bsqueda

de estrategias de intervencin.
La normalizacin ayuda a tranquilizar a la familia

Montero, L. & Dois, A. (2013). Manual de Atencin de Familias para

profesionales de la salud. Santiago, Chile: Ediciones Universidad Catlica de
Chile

Enfoque breve basado en soluciones

El profesional que interviene desde este enfoque busca
que las familias encuentren la solucin a sus sntomas, y
que el rol del tratante se limite a conducir una sesin
que permita ampliar las opciones propuestas por ellos
mismos.
Una postura profesional positiva, compartida, y orientada
a las soluciones.
Explorar soluciones previas implementadas por la familia,
y su resultado.

Greenberg, G., Ganshorn, K., & Danilkewich, A. Solution-focused therapy. Counseling model for busy family physicians. Canadian Family
Physician Medecin De Famille Canadien 2001, 47, 2289-2295.

 Trabajar desde la bsqueda de las excepciones; o sea

analizando la situacin en la cual pudo haber ocurrido
una dificultad, pero por algn motivo no lo hubo.
Trabajar en base a preguntas y no a instrucciones o a
interpretaciones.
Usar preguntas orientadas al presente versus un
enfoque orientado al pasado.
Elogiar lo que las personas estn haciendo bien, de
modo de validarlo.
Inducir suavemente a las personas para hacer ms de
lo que est funcionando.

Greenberg, G., Ganshorn, K., & Danilkewich, A. Solution-focused therapy. Counseling model for busy family physicians. Canadian
Family Physician Medecin De Famille Canadien 2001, 47, 2289-2295.

Principios fundamentales: (Trepper, 2006)

Si no est roto, no lo arregle.

Si algo funciona, haga ms de lo mismo.
Si no funciona, hagan algo diferente.
Los pasos pequeos pueden conducir a grandes cambios.
La solucin no est directamente relacionada con el
problema.
Ningn problema ocurre todo el tiempo; siempre hay
excepciones que pueden ser utilizadas.
El futuro es creado y es negociable.

Trepper, T. (2006). Capitulo 19: Terapia breve de pareja y familia centrada en soluciones. In A. Roizblat (Ed.), Terapia familiar y
de parejas (pp. 285-288) Editorial Mediterranea Ltda.

Tipos de preguntas
Pregunta Milagro
Supongan que esta noche, mientras estn durmiendo, sucede un milagro y los
problemas que les han trado aqu se han resuelto completamente. Como estn
durmiendo no se dan cuenta que este milagro se produce. Al despertar a la
maana siguiente, Qu cosas notaran diferentes que les hagan darse cuenta de
que este milagro ocurri?

Pregunta por la excepcin

Cmo es cuando no estn discutiendo?, qu hacen para que eso ocurra?,
qu tendran que hacer para que ocurra con mayor frecuencia?, cmo se
siente cada uno?

Tipos de preguntas
Pregunta de enfrentamiento
Cmo estn haciendo para prevenir que las cosas empeoren?
Qu ha hecho cada uno para que en esta sesin no se estn criticando
u ofendiendo?

Pregunta de escala
De 1 a 10, siendo 1 el peor escenario y 10 aquel en el que problema est
resueltoen dnde est el problema hoy?

Plan de cuidado
Debe considerar los siguientes aspectos:
El tipo de problema
Objetivos y resultados esperados
Estrategias y actividades
Calendarizacin
Responsables
Recursos

Montero, L. & Dois, A. (2013). Manual de Atencin de Familias para

profesionales de la salud. Santiago, Chile: Ediciones Universidad Catlica de
Chile

ELABORACION DE UN PLAN DE ACCION PARA EL CUIDADO Y

TRATAMIENTO PERSONALIZADO, INTEGRAL Y FAMILIAR
Problemas

Objetivos

Resultados

BPS-F

OBSERVACIONES/ REQUERIMIENTOS

Estrategias/
Actividades/
Medicaciones

Plazos

Responsable

Recursos
a
Movilizar

ELABORACION DE UN PLAN DE ACCION PARA EL CUIDADO Y

TRATAMIENTO PERSONALIZADO, INTEGRAL Y FAMILIAR
Problemas
BPS-F

Pataletas
frecuentes

Objetivos/
Resultados

Disminuir
pataletas

Estrategias/
Actividades/
Medicaciones

Consejera

OBSERVACIONES/ REQUERIMIENTOS

Plazos

Responsables

Lo antes posible La familia

Recursos a
Movilizar

Alguna duda o comentario?

Hagamos un ejercicio?