A Importncia da Mobilizao Precoce no

Paciente Crtico (Reviso Bibliogrfica)

Aparecida Hayanne de Matos Cantuario
2016

Resumo
Neste trabalho apresentada uma reviso de literatura sobre A importncia da
mobilizao precoce no paciente critico realizada com consultas a artigos em
revistas, livros didticos, dissertaes e navegaes pela internet que abordam essa
questo.
Palavras-chave: fisioterapia, mobilizao precoce, cinesioterapia, exerccios, UTI.

1 INTRODUO
A problemtica abordada delimita-se a analisar a importncia da
mobilizao precoce em paciente crtico que pode desenvolver desarmonias motoras
graves pelo imobi- lismo. O surgimento de reduo global de fora muscular uma
complicao importante e constante em muitos pacientes admitidos em uma
unidade de terapia intensiva - UTI. Existem vrios fatores que podem contribuir
para ocorrncia desta fraqueza, incluindo: inflamaes sistmicas, uso de alguns
medicamentos, como corticides, sedativos e bloquea- dores neuromusculares, descontrole
glicmico, desnutrio, hiperosmolaridade, nutrio parenteral, durao da ventilao
mecnica e imobilidade prolongada (SCHWEICKERT; HALL,2007;TRUONG et al.,2009).
Na UTI comum os pacientes permanecerem restritos ao leito, por estarem
sedados ou pela prpria condio clnica do paciente, acarretando imobilidade e
disfuno severa dos msculos, tanto perifricos quanto respiratrios (SCHWEICKERT;
HALL,2007) ocorrendo um aumento no tempo de permanncia da VM e no
desmame ventilatrio (TRUONG et al.,2009).
A fraqueza na musculatura respiratria pode ser mais evidente por haver
uma ajuda significativa do ventilador mecnico na respirao do paciente reduzindo o
trabalho exercido pela ventilao espontnea. Esse comprometimento da funo muscular
1

respiratria contribui para intolerncia aos exerccios, dispneia e hipercapnia podendo

sua funo ser melhorada com a manuteno de exerccio fsico adequado.
A fisioterapia por usa vez tem papel fundamental no tratamento de
pacientes nas unidades de terapia intensiva contribuindo para minimizar os efeitos da
imobilidade, descondicionamento fsico e fraqueza muscular desses pacientes. Os
exerccios passivos, ativo-assistidos e resistidos so muito utilizados e visam manter a
amplitude normal da

articulao, o comprimento do tecido muscular, da fora e da funo muscular,

diminuindo tambm o risco de tromboembolismo (STILLER;
PHILLIPS,2003;GOSSELINK et al., 2008).
A mobilizao precoce e o correto posicionamento no leito podem
proporcionar uma interao do paciente com o meio em que se encontra sendo
consideradas como fontes de estimulao sensrio motora como tambm uma tentativa
de melhora dos estado global do paciente (GOSSELINK et al.,2008;MARAMATTOM;
WIJDICKS,2006) otimizando o transporte de oxignio, reduzindo o trabalho
respiratrio, trabalhando o equilbrio postural e fora muscular.
Apresenta tambm, importante atuao na preveno de distrbios
psicolgicos, como ansiedade e depresso, fatores estes que o paciente pode
desenvolver durante sua estadia no hospital, podendo acarretar em aumento do tempo
de internao, aumento dos custos hospitalares, maior dependncia nas atividades de
vida diria (AVDs), necessidade de apoio familiar ou cuidador e provocar uma
recuperao mais lenta no perodo hospitalar e ps hospitalar (GOSSELINK et
al.,2008). Dificultando sua reintegrao na sociedade.
As vantagens da mobilizao incluem melhora da funo respiratria, reduo
dos efeitos adversos da imobilidade, melhora do nvel de conscincia, aumento da
independncia funcional, melhora da aptido cardiovascular e aumento do bem-estar
psicolgico. Alm disso, acelera a recuperao do paciente, reduz o tempo de ventilao
mecnica e o tempo de internamento (STILLER; PHILLIPS,2003).
A reabilitao tem funo de restaurar a perda funcional do paciente, sendo
necessrio iniciar o quanto antes, infelizmente, esta apenas iniciada aps a alta
da unidade de terapia intensiva, iniciando tardiamente a mobilizao. A fisioterapia
motora precoce em ambiente de terapia intensiva tem sido reconhecida como segura
e vivel, podendo ser feita de maneira passiva ou ativa de acordo com a condio do
paciente, estabilidade hemodinmica, nvel de suporte ventilatrio, frao
inspirada de oxignio (FiO2) e resposta do paciente ao tratamento (MUNDY et
al.,2003).
O objetivo principal deste trabalho conhecer mais sobre os efeitos da
mobilizao precoce no paciente crtico, internado em unidade de terapia intensiva,
revisando as publicaes sobre o assunto e analisando a metodologia usada nesses
trabalhos.

2 MTODOS
Este um estudo fundamentalmente bibliogrfico, porque recorre
principalmente a artigos retirados dos sites SCIELO, NCBI, PUBMED, MEDLINE,
LILACS, GOOGLE ACACMICO, obras literrias, e fontes adicionais que foram
identificadas a partir de referncias citadas em artigos pesquisados e considerados
relevantes, cuja busca se deu pelas palavras Mobilizao, fisioterapia, cinesioterapia,
exerccios, UTI. A pesquisa foi limitada s lnguas inglesa e portuguesa, com estudos

realizados com humanos adultos e que tinham sido publicados nos ltimos 10 anos. No
foram includos na pesquisa resumos de dissertaes ou teses acadmicas. Como
critrio de excluso no foram utilizado referncias que no tinham relevncia com a
rea de estudo em questo.

3 DISCUSSO
A fisioterapia uma cincia que previne, trata e de restabelece a funo de
sistemas do corpo humano por meio da mobilizao antecipada. Atravs de
exerccios que podem ser realizados de maneira ativa, ativo-assistido ou passivamente.
Alm destes, podemos citar as mudanas de decbito dorsal para sedestao at a
pedestao, progredindo para deambulao com auxlio e depois sem auxlio.
Resultando em uma melhor qualidade de vida aps alta hospitalar (CARVALHO et
al.,2014).
Burtin et al. falam que o exerccio passivo ou ativo pode aumentar a
recuperao funcional do paciente e a fora de grandes msculos, quando institudo
precocemente em pacientes com permanncia prolongada na UTI (BURTIN et
al.,2009). Alm disso, Kathy Stiller (STILLER,2000) relata que para pacientes em
estado crtico, a mobilizao pode reduzir a incidncia de complicaes pulmonares,
acelerar a recuperao, diminuir o tempo de ventilao mecnica e no geral, o tempo de
internamento hospitalar. Ocasionando com isso, uma reduo dos custos hospitalares.
Apesar de existirem poucos dados que comprovem a importncia da
utilizao do exerccio passivo para evitar deformaes articulares e encurtamento
muscular em pacientes sob ventilao mecnica, esta ao recomendada nos
pacientes em ventilao mecnica invasiva. Evitando assim, complicaes, como
lceras de decbito, perda de fora muscular, tromboembolismo, osteoporose e
pneumonia (ALLEN; GLASZIOU; MAR, 1999). Os pacientes crticos, principalmente os
idosos, tm maior risco de desenvolver essas complicaes (NAVA et al.,2002).
H benefcios do uso de exerccios ativos de membros em pacientes em
desmame e que concluram o desmame da ventilao mecnica. Uma abordagem que
estimulou a mobi- lizao precoce de pacientes em ps-operatrio de cirurgias de aorta
abdominal teve como resultado a diminuio da morbidade e do tempo de
internao (NTOUMENOPOULOS et al.,2002).
Um estudo recente analisou os efeitos do exerccio precoce em 66 pacientes
desma- mados de VM entre 48 e 96 h. O protocolo era em treinamento de membros
superiores e fisioterapia global comparada com fisioterapia global isolada.
Concluram que o treino de membros superiores era vivel em pacientes com
desmame recente podendo realar os efeitos da fisioterapia global, sendo a funo dos
msculos inspiratrios relacionada com a melhora da mobilizao (PORTA et
al.,2005).
Alguns autores aconselham uma reviso sobre o histrico de disfunes
cardiovascu- lar e respiratria do paciente, medicamentos que possam interferir na
mobilizao e o nvel funcional em que os pacientes se encontravam antes da
internao. A frequncia cardaca, variao na presso arterial menor que 20%,
eletrocardiograma sem alteraes e ausncia de outras doenas cardacas tambm devem
ser observadas segundo esses autores. Com relao reserva respiratria, o paciente deve
apresentar uma relao PaO2/FiO2 maior que 300, SpO2 maior que 90%, padro

respiratrio confortvel e a ventilao constante durante o exerccio. Deve-se lembrar

que o paciente no precisa ter todos esses ndices dentro da normalidade para a
realizao da mobilizao precoce, mas sim, levar em considerao a avaliao global
do paciente e os riscos e benefcios desta para o paciente. Alm desses critrios
acima, observar ainda ausncia de contraindicaes ortopdicas e neurolgicas, sinais
vitais e face de dor do paciente, fadiga ou dispneia (STILLER; PHILLIPS,2003).
Imobilidade, baixa condio fsica e fraqueza muscular so problemas
comuns em pacientes ventilados mecanicamente e podem contribuir para o
prolongamento da

hospitalizao (MORRIS et al.,2008). Pacientes em VM prolongada constantemente

apresentam fraqueza da musculatura perifrica e respiratria que prejudicam seu
estado funcional como todo e sua qualidade de vida (CHIANG et al.,2006). O
objetivo da fisioterapia em pacientes na VM prolongada minimizar a perda de
mobilidade, melhorar a independncia funcional e facilitar o desmame (PERME et
al.,2006).
Bailey et al. descreveram o primeiro estudo de mobilizao precoce em paciente
de UTI ventilados mecanicamente,para concretizar esse procedimento como seguro e
vivel. Esse estudo demonstrou detalhes na segurana e na viabilidade de se iniciar
uma atividade precocemente. Segundo ele, o exerccio precoce vivel e no apresentou
a necessidade de aumentar a equipe da UTI para a sua realizao, apenas de uma
equipe multidisciplinar ativa. Alm disso, comprovo-se ser segura por no
apresentar nenhum evento agravante com o paciente, no resultando em extubaes,
complicaes ou aumento de permanncia no hospital (BAILEY et al.,2007).
O exerccio precoce diminui os riscos da hospitalizao prolongada,
reduzindo o nmero de complicaes pulmonares, acelerando a recuperao e diminuindo
o tempo de VM. Benefcios psicolgicos tambm, pois distrbios emocionais como a
ansiedade e depresso tambm contribuem para aumentar o tempo de internao
afetando a qualidade de vida destes pacientes por muitos anos (GOSSELINK et
al.,2008;LATRONICO; GUARNERI, 2008;PARTSCH,2002).
Alguns dos efeitos negativos do imobilismo so osteopenia, osteoporose, atrofias
e contraturas no sistema muscular e sseo. O aparelho respiratrio tambm acometido,
sendo necessrio distinguir as disfunes desse sistema, que geralmente se inicia com
movimento diminudo do trax em decbito dorsal e do movimento diafragmtico e
posteriormente perda da competncia muscular (ARAUJO; BORGES,2010).
A imobilidade uma causa comum pela permanncia e as limitaes em
um leito hospitalar, levando a predisposio a polineuromiopatias aumentado a
dependncia de VM retardando o processo de desmame. A mobilizao prematura
restabelece a funcionalidade do indivduo e minimiza o tempo de internao
(FEITOZA et al.,2014).
Morris et al. concluiram o primeiro estudo comparando mobilizao precoce
na UTI com cuidados comuns (MORRIS et al.,2008). Com a aplicao de um
protocolo de mobilizao precoce, os pacientes receberam mais sesses de
fisioterapia e tiveram um menor tempo de permanncia no hospital. Este estudo
mostrou que um protocolo de mobilidade, na UTI, aumentou a proporo de pacientes
com insuficincia respiratria que receberam a fisioterapia sem complicaes. Este
estudo similar a trabalhos prvios que mostram que a mobilidade na UTI vivel e
segura e esses relatrios prvios se estendem relatando que a mobilidade precoce na
UTI esta associada com uma diminuio significante de permanncia na UTI e no
hospital (MORRIS; HERRIDGE,2007).
Chiang et al., verificaram o efeito de seis semanas de exerccios para treino de
fora respiratria e de membros superiores e inferiores, inclusive em pacientes sob

ventilao mecnica prolongada. O programa era realizado cinco vezes por semana e
consistia em um treino de fora muscular respiratria com uso de threshold e dos
membros, que variava entre mobilizaes ativas, resistidas com uso de pesos, treinos
funcionais e deambulao. A fora do grupo de tratamento melhorou significativamente
quando comparado ao grupo controle, este demonstrou uma deteriorao tanto da fora
quanto da funcionalidade, pois, nenhuma interveno fora realizada. Houve tambm
uma reduo do tempo de ventilao mecnica no grupo de interveno (CHIANG et
al.,2006).

Mundy et al., em um estudo com 458 pacientes que adquiriram pneumonia,

utili- zaram protocolo segundo o qual os pacientes foram transferidos da cama para
a cadeira ou deambulavam por pelo menos 20 minutos durante as primeiras horas de
internamento. Eles concluram que a mobilizao precoce reduzia o tempo na UTI
sem complicaes (MUNDY et al.,2003).
A disfuno muscular perifrica, constantemente encontrada em pacientes sob
VM prolongada, associada imobilizao no leito, proporciona o surgimento da
fraqueza adquirida na UTI, sendo esse marcador funcional de prognstico para o
maior tempo de internamento hospitalar e risco mortalidade (JONGHE et al.,2007).
Alguns autores consideram a mobilizao precoce um importante
componente no cuidado de pacientes crticos que requerem VM prolongada,
melhorando a funo pulmonar e muscular, acelerando o processo de recuperao,
diminuindo o tempo de VM e de permanncia na UTI (CHIANG et al.,2006;JUNIOR et
al.,2007;NEEDHAM,2008).

4 CONCLUSO
Baseado na reviso de literatura realizada conclui-se que ainda existem
poucas evidncias e estudos sobre a mobilizao precoce, mas j se sabe que
estudos recentes tm confirmado que a mobilizao em paciente crtico um
procedimento seguro e eficaz, diminuindo o tempo de desmame e internao na UTI
e no hospital, como tambm diminuio do tempo de ventilao mecnica, aumento da
fora muscular fsica e respiratria e diminuio do ndice de morbidade e mortalidade.
Porm, h necessidade de mais estudos para a identificao do tipo de exerccio,
durao, intensidade e apresentao de diferentes tipos de protocolos de mobilizao.

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