SALUD PBLICA Y

DETERMINANTES SOCIALES
EN SALUD: SESIN 11

OTOO 2016
EQUIPO DOCENTE: Hugo Juanillo M Isis Rivera A. Valentina Tapia G.

 Analiza crticamente los factores condicionantes y

determinantes sociales de la salud en relacin con los

fundamentos del proceso de evolucin saludenfermedad e importancia y trascendencia en la
provisin de cuidados integrales en la salud de las
personas, familia y comunidad.

 Descripcin de los procesos necesarios

para la elaboracin de polticas

pblicas: determinantes sociales de la
salud en relacin con los organismos,
actores y participantes de la sociedad,
seguimiento e investigacin.

Anlisis de los factores condicionantes

y determinantes de salud en las

personas, su familia y comunidad,
basado en las directrices dadas por la
Comisin sobre Determinantes Sociales
de la Salud, de la Organizacin Mundial
de la Salud.

Ch C C es un PROGRAMA o una POLITICA PUBLICA?

QU SON LAS POLTICAS PBLICAS?

Etiqueta para referirse a un mbito de actividades.
Expresin del propsito general o de la situacin deseable

sobre determinados asuntos.

Propuestas concretas.
Decisiones gubernamentales.

Autorizacin formal.
Interrelacin de Programas.
Resultados.

Impacto.
Teora o modelo.
Proceso.

ALGUNAS DEFINICIONES DE POLTICA

PBLICA
Heclo

y Wildavsky (1974) Accin gubernamental dirigida

hacia el logro de objetivos fuera de ella misma

Hogwood

(1984) Para que una poltica pueda ser considerada

como una poltica pblica, es preciso que en un cierto grado haya
sido producida o por lo menos tratada al interior de un marco de
procedimientos,
de
influencias
y
de
organizaciones
gubernamentales.

Thoening

y Meny (1992) Resultado de una actividad de una

autoridad investida de poder pblico y autoridad gubernamental.

Dye (1992) Es todo aquello que los gobiernos deciden hacer o no

hacer.

ELEMENTOS PARA IDENTIFICAR LA EXISTENCIA DE UNA POLTICA

1. Implicacin del gobierno

1. Implicacin del gobierno
2. Percepcin de problemas
2. Percepcin de problemas
3. Definiciones de objetivos y,
3. Definiciones de objetivos
4. Proceso
4. Proceso

Una poltica pblica existe

siempre y cuando instituciones
Una poltica
existe
estatales
asuman pblica
total o
siempre y cuando
parcialmente
la tarea instituciones
de alcanzar
estatalesestimados
asumancomo
total
o
objetivos
parcialmente
la tarea depor
alcanzar
deseables
o necesarios,
objetivos
estimados
como
medio
de un proceso
destinado
necesarios,
por
adeseables
cambiar un o
estado
de las
mediopercibido
de un proceso
cosas
como destinado
a cambiar un estado de las
problemtico.
cosas
percibido
como
problemtico.

Elementos de una poltica pblica:

1. Accin: prctica, no slo discurso
2. Un conjunto de decisiones: decidir

que existe un problema. Decidir que

se debe intentar resolver. Decidir la
mejor manera de proceder. Decidir
legislar sobre el tema, etc.

3. Utilizacin de la autoridad del

Estado: genera obligaciones y

derechos

4. Respuesta a situaciones

consideradas como problemas que

requieren intervencin pblica

Segn Tomassini (2007):

Un curso de accin estable
Definido por el gobierno

Para resolver un rea relevante de asuntos de inters pblico

En cuya definicin en las actuales sociedades suelen tambin

participar actores de origen privado

 Pobreza
Delincuencia
Educacin
Narcotrfico

Trabajo
Relaciones exteriores
Economa

Salud

Salud en Todas las polticas

 Analice crticamente la

informacin de este informe

 Conceptos incipientes en Declaracin de Alma-

Ata (1978) y Carta de Ottawa (1986).

ELABORACIN CONCEPTUAL:
Declaracin de Adelaida del 2010 sobre Salud en

Todas las Polticas

Actualmente:

El Plan de Accin se corresponde con el Marco de

la OMS sobre Salud en Todas las Polticas para la
Accin en trabajo coordinado con los pases de la
Regin de las Amricas.

 Lectura interesante y

COMPLEMENTARIA

 Distintos enfoques para responder a esta pregunta.

Aguilar 1996

El Estudio de las Polticas Pblicas

Ginner 1998

Diccionario de Sociologa

Daz, 1999

Polticas pblicas y desarrollo local

Brewer y De Leon, 2000

The Science of Public Policy, Essential Readings in Policy Sciences

 Es un Modelo y no una fiel representacin de la realidad.

Una PP puede haberse iniciado sin seguir la secuencia lgica

del ciclo

Un PP no necesariamente puede haber completado todas las

etapas

Otorga capacidad explicativa y flexibilidad de aplicacin al

proceso de PP

Etapas del ciclo analticas ms que secuenciales o jerrquicas

Las etapas pueden ser reformuladas en el proceso

Este modelo es el que tiene ms aplicacin prctica en la

discusin gubernamental y pblica.

Capacidad de ofrecer un marco

que permite integrar conceptos
tericos, herramientas analticas
y estudios empricos, facilitando
la comunicacin entre las
diversas
aproximaciones
disciplinares en torno al tema.

 El modelo divide a las PP en tres partes:

A)

DISEO: etapa en la cual se analiza la seleccin de una

determinada poltica pblica.

B)

IMPLEMENTACIN: se centra en la gestin o aplicacin

de esta poltica.

C) EVALUACIN: informacin sobre la implementacin que

permite generar nuevas decisiones sobre la mantencin o

rediseo de la poltica en cuestin.

- En la prctica, en la formulacin de PP interviene una variedad

de actores (polticos profesionales, tcnicos, miembros de la

sociedad civil) que interactan en diversas reas.

- Las PP emergen como resultado de transacciones polticas

entre dichos actores.

- Para comprender quines y cmo se elaboran las PP, se debe

caracterizar a los actores relevantes.

- En qu fases intervienen?
- Qu roles juegan?

- De qu autoridad u otro poder disponen?

- Cmo se relacionan y controlan unos a otros?
- Etc.

EJEMPLOS DE ACTORES
RELEVANTES
- Los ciudadanos,
- Poder Ejecutivo y su gabinete
- Poder Legislativo y los legisladores
- Poder judicial y jueces
- Partidos polticos y sistemas de partidos

- Burocracia y funcionarios
- Expertos y tcnicos
- Empresarios

- Grupos de inters
- Sindicatos y movimientos sociales

OTRA PERSPECTIVA AL PROCESO DE FORMACIN DE PP

Produce

Agenda de
gobierno

Formacin de la
agenda

Conduce a

Formulacin y legitimacin
de la poltica
(Programas)

Produce

Las posiciones de la
Poltica (fines, metas
y medios de efectuacin)

Conduce a

Implementacin de la
poltica

1.
2.
3.

Efectos de la poltica
Evaluacin de los efectos
Decisiones sobre el futuro de la
poltica (programas)

Produce
Acciones de la poltica

Conduce a

EN SINTESIS..

1. Las polticas no implican una secuencia lineal y

estable de eventos.

2. Hay gran inestabilidad y cantidad de variables

que no son controladas por un solo tipo de actor

3. Interactan gran cantidad de actores

4. Las polticas se adaptan a un contexto cambiante
5. Hay procesos que se reiteran

6. No son solamente un proceso de solucin racional

de problemas, sino de interaccin entre mltiples

actores con intereses, valores y visiones
divergentes

7. Son resultado de situaciones y oportunidades que

deben ser aprovechadas por actores que

interesados en impulsar sus propuestas de poltica
y ponerlas en marcha.

 Las PP pueden contribuir a mejorar o a

empeorar la salud y la equidad

sanitaria.

Una buena poltica pblica puede

tener efectos beneficiosos en la salud

de forma inmediata y a largo plazo.

Los determinantes sociales objetos de

polticas pblicas son aquellos

susceptibles de modificacin mediante
intervenciones efectivas.

 Condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que

impactan sobre la salud.

Caractersticas sociales en que la vida se desarrolla

Los DSS se refieren tanto al contexto social como a los procesos

mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en

consecuencias para la salud.

Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de

las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y

evitables observadas en y entre los pases en lo que respecta a la
situacin sanitaria.

En respuesta a la creciente preocupacin suscitada por esas

inequidades persistentes y cada vez mayores, la OMS cre el 2005

la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud.

 La Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud fue

creada para recolectar, cotejar y sintetizar datos cientficos de

todo el mundo acerca de los determinantes sociales de la salud
y sus repercusiones sobre la inequidad sanitaria, y proponer
medidas para abordar las desigualdades.

En el informe final de la Comisin (2008) se proponen tres

recomendaciones generales:
1.
2.

3.

Mejorar las condiciones de vida cotidianas

Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los
recursos
Medicin y anlisis del problema

COMISIN SOBRE DETERMINANTES

SOCIALES EN SALUD
Mejorar las
condiciones de
vida

RECOMENDACIONES
GENERALES DE LA
COMISIN

Mejorar el bienestar de las nias y las

mujeres, y las condiciones en que nacen los
nios; favorecer el desarrollo de la primera
infancia y la educacin para los nios y las
nia, mejorar las condiciones de vida y de
trabajo y formular polticas de proteccin
social dirigidas a toda la poblacin; y crear las
condiciones que permitan envejecer bien. Las
polticas encaminadas a alcanzar esos
objetivos han de contar con la participacin
de la sociedad civil, los poderes pblicos y las
instituciones internacionales.

COMISIN SOBRE DETERMINANTES

SOCIALES EN SALUD
RECOMENDACIONES
GENERALES DE LA
COMISIN
Luchar
contra
la
distribucin desigual del
poder, el dinero y los
recursos
Para combatir la inequidad sanitaria y las disparidades en las condiciones
de vida, hay que atajar las desigualdades, por ejemplo entre hombres y
mujeres, en el modo en que est organizada la sociedad. Ello requiere un
slido sector pblico comprometido, capaz y dotado de suficiente
financiacin, para lo que no slo hay que fortalecer las instancias
gubernamentales, sino tambin la gobernanza:
hay que dar legitimidad, cabida y apoyo a la sociedad civil, a un sector
privado responsable y a los miembros de toda la sociedad, con el fin de
definir el inters comn y reinvertir en la accin colectiva. En un mundo
globalizado, se impone aplicar un estilo de gobernanza que promueva la
equidad desde el nivel comunitario hasta las instituciones internacionales.

COMISIN SOBRE DETERMINANTES

SOCIALES EN SALUD
RECOMENDACIONES
GENERALES DE LA
COMISIN
Medir la magnitud del problema, analizarlo y
evaluar los efectos de las intervenciones
Reconocer que existe un problema y conseguir que se evale la magnitud de la
inequidad sanitaria a nivel nacional y mundial es un punto de partida esencial
para la accin. Los gobiernos nacionales y las organizaciones internacionales
deben poner en marcha, con el apoyo de la OMS, sistemas de vigilancia de la
equidad sanitaria nacionales e internacionales, que permitan hacer un
seguimiento sistemtico de las desigualdades sanitarias y de los determinantes
sociales de la salud, as como evaluar los efectos de las polticas e intervenciones
en la equidad sanitaria . Para crear el espacio y la capacidad institucionales que
permitan combatir con eficacia la inequidad sanitaria, hay que invertir en la
formacin de los responsables de formular las polticas y de los profesionales de
la salud, y explicar a la poblacin qu son los determinantes sociales de la salud.
Tambin es necesario dar mayor cabida a los determinantes sociales de la salud
en la investigacin en materia de salud pblica

 TALLER GRUPAL

 BARDACH, Eugene; MACHADO, David Garca-Junco; BENAVIDES, Allan Clark Skertchly. Los ocho pasos

para el anlisis de polticas pblicas: un manual para la prctica. Centro de Investigacin y Docencia
Econmicas, 1998.

COMISIN SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD. Resumen analtico del Informe Final:

Subsanar las desigualdades en una generacin. Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre las
determinantes sociales de la salud. 2008.

DVILA, Mireya; SOUTULLO, Ximena Soto. De qu se habla cundo se habla de polticas pblicas?

Estado de la discusin y actores en el Chile del bicentenario. Estado, Gobierno y Gestin Pblica, 2011,
no 17, p. pp. 5/33.

FIERRO, J. Gua Metodolgica para la formulacin de polticas pblicas regionales. S. d. Regional.

Santiago de Chile, 2008.

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atencin

primaria de salud, ms necesaria que nunca. 2008.

WORLD HEALTH ORGANIZATION, et al. Declaracin de Adelaida sobre la salud en todas las politicas:

hacia una gobernanza compartida en pro de la salud y el bienestar. 2010.