ASMA BRONQUIAL (AB)

El asma es un trastorno inflamatorio de las vas areas, en el cual

numerosas clulas y elementos celulares desempean un papel, en
particular, los mastocitos, eosinfilos (mas importante en la gnesis
del asma bronquial), linfocitos T, macrfagos, neutrfilos y clulas
epiteliales. Esta inflamacin causa episodios recurrentes de sibilancia,
opresin torcica y tos, especialmente durante la noche y temprano en
la maana. Se acompaa de obstruccin diseminada de vas areas que
a menudo es reversible espontneamente o con tratamiento.
SINTOMATOLOGIA
El Alrgeno es el que produce el asma bronquial, es decir; desencadena
la cascada de eventos de dicha patologa, como lo son; el pole, las
graminias, las hiervas, polvo casero etc. En los pases industrializados
todas esas sustancias toxicas que contaminan el ambiente tambin son
causa del AB.
El AB se caracteriza clnicamente porque el paciente siente opresin
torcica, va ir acompaado de muchas manifestaciones alrgicas como
de renitis alrgica. Puede comenzar por la presencia del alrgeno que es
el elemento extrnseco que me va a desencadenar la enfermedad, con
Estornudos, Ojos rojos, algunas veces prurito y despus se
presenta la opresin torcica, dificultad para respirar que aparece
mayormente durante la espiracin y se van a producir por el bronco
espasmo (por el estrechamiento de la luz de los bronquios), a la
auscultacin pulmonar va a estar presente como adventicio bronquial un
ruido llamado sibilantes (pitos) es de tipo agudo y en ocasiones no se
necesita del estetoscopio para escucharlos.
Durante las crisis asmticas la mucosa bronquial que recubre los
conductos respiratorios se inflama y se produce un moco espeso que
obstruye los conductos de las vas areas. Como consecuencia, los
msculos que rodean estos conductos se contraen y estrechan
disminuyendo su dimetro, impiden el paso del aire y complican la
respiracin. Las caractersticas bsicas de la enfermedad son las
siguientes:

Inflamacin: Aumenta la sensibilidad bronquial y la obstruccin.

En ocasiones su origen es alrgico. Produce un incremento de las
secreciones y la contraccin de la musculatura bronquial.

Aumento de la sensibilidad bronquial: Tras la exposicin a

diversos estmulos (humos, gases, olores, aire fro o ejercicio), los
bronquios de los asmticos se contraen produciendo el estrechamiento
de la va area.

Obstruccin bronquial: dicha obstruccin es de todo el rbol

bronquial por lo que los sibilantes aparecen en toda la parte del trax
(en vrtice, base, cara anterior, caras laterales y posterios); es variable y
reversible de manera espontnea o con tratamiento. Durante las crisis el
aire circula con dificultad produciendo sibilantes y sensacin de fatiga o
ahogo. En el momento en el que la crisis se resuelve el aire puede
moverse normalmente por los bronquios y desaparecen los sntomas.
CATEGORIAS CLINICAS
1. Asma extrnseca atpica: Es atpica porque va acompaada de
otras manifestaciones , como: rinitis alrgica dermatitis alrgicas
etc.
En la mayor parte de los casos de AB se puede identificar un proceso
alrgico en el origen de las crisis. Existe una reaccin alrgica frente
a un alrgeno que, por mecanismos inmunolgicos (como cualquier
reaccin alrgica) condiciona la inflamacin que da lugar a los
sntomas de la enfermedad. Entre los alrgenos ms relacionados con
el asma extrnseca estn los aeroalergenos o neumoalergenos
como los caros(en peluches) del polvo domstico, los plenes,
algunos hongos y epitelios de animales como perro, gato, caballo y
roedores, que acceden directamente a las vas respiratorias bajas a

travs del aire respirado y desencadenan un proceso inflamatorio

local (slo en las personas alrgicas) en los bronquios.
2. Asma extrnseca no atpica : Es donde el antgeno no es
determinado y no se relaciona con IgE -Ac IGE
(EL ASMA ESTRINSECA SE PRESENTA EN NIOS Y
ADOLESCENTES)
ALERGENOS CONOCIDOS EN LAS EXTRINSECAS

ASMA EXTRINSECA SE CARACTERIZA POR:

2.1 Alrgenos externos conocidos
2.2 Pruebas drmicas positivas(+) : de modo que se conoce el
alrgeno causal. Se hacen de modo que se inyectan unas
sustancias en macropartculas en la espalda la cual se divide en
cuatro ; donde se incluyen alimentos, polvo casero.
Medicamentos y determinan el elemento extrnseco que
produce AB.
2.3 IgE en un 50 a 60 %
2.4 Generalmente comienza en la infancia(2-3aos de edad) los
cuadros de AB desaparecen o se distancian porque se va
haciendo resistencia al antgeno y por lo tanto va
desapareciendo.
2.5 Intermitencia (aparecen y desaparecen los episodios)
2.6 Comunes por antecedentes familiares
2.7 Comunes con otras alergias, Ej: Aspirina, conjuntivitis,
dermatitis.

3. Asma Intrnseca: es aquella forma de asma en que no se

encuentran alrgenos como desencadenantes del mismo, y
corresponde al 19% de los asmas que se ve en las consultas de
alergia
(SE PRESENTA DESPUES DE LOS 30AOS DE EDAD)

CARACTERISTICAS DEL ASMA INTRINSECA

3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7

Sin alrgenos externos conocidos

Pruebas drmicas negativas (-)
IgE normal o baja
Aparece en la edad adulta (cerca de los 30aos)
Es continua
Menos comunes los antecedentes familiares
No comunes otras alergias

4. Asma asociada a EBOC

Por Hiperactividad bronquial: La reactividad bronquial puede

definirse como la respuesta obstructiva de las vas areas ante

estmulos farmacolgicos, como histamina y metacolina, que
causan contraccin del msculo liso de las vas areas. (El
aumento de la reactividad bronquial es una de las alteraciones
ms caractersticas en la patogenia del asma bronquial)
Bronquitis Asmatiforme: es una forma de bronquitis con disnea
respiratoria (dificultad para respirar, descompensacin respiratoria),
cuya sintomatologa se presenta de manera similar a la del asma,
principalmente en la etapa de la primera infancia. La bronquitis
asmatiforme puede presentarse de manera eventual, a raz del contagio
por un virus, por ejemplo, o puede ser crnica.
En el caso de que la bronquitis asmatiforme devenga crnica, se corre el
riego de que se genere un efisema pulmonar, que consiste en la
desaparicin de los tabiques alveolares (las paredes) debido al estado
de continua irritacin que sufre el alveolo acompaado de la
expectoracin. Como consecuencia se agranda el alveolo, produciendo
una disminucin en la superficie de contacto y, a raz de ello, una menor
ventilacin. Esto provoca que el intercambio de oxigeno sea menor, lo
que produce fatiga en el paciente.
5. Asma ocupacional: relacionada con el sitio del trabajo, paciente
que hace bronco espasmo con la presencia de todos los procesos
inflamatorios.
-Relacin Causa-Efecto con medio laboral
6. Asma inducida por ejercicios: Los sntomas del asma inducida
por el ejercicio son tos, sibilancias, una sensacin de opresin en

el pecho o falta de aliento. La mayora de las veces, estos

sntomas empiezan poco despus de que usted deja de hacer
ejercicio. Algunas personas pueden tener sntomas despus de
comenzar a hacer ejercicio (durante el trote y la actividad fsica).
7. Otras.

FISIOPATOLOGIA DEL ASMA BRONQUIAL

El antgeno (del medio externo) entra a travs de la piel, de las vas
respiratorias y circula en la sangre hasta llegar a los mastocitos que se
encuentran en la superficie del epitelio bronquial y en algunas partes del
endotelio, se va a unir a la IgE que es un enchufe del antgeno con el
mastocito.
Cuando el se pega al mastocito estimula la entrada de calcio, al
momento que este entra se estimula la CPK(creatin fosfokinasa); los
granulos que estn en la clula se fosforilan(rompen) y se van a mover
hasta llegar a la superficie del mastocito donde comienzan a liberar
histamina, triptasa, como tambin leucotrienos (LTs C4) y las
prostaglandinas(D4) todas ya estaban preformadas lo que necesitaban
era que se pegara el antgeno a travs de la IgE, que entrara calcio, que
se liberara la CPK , se mueven y por exocitosis se liberan todos esos
elementos; la histamina es la responsable de los procesos
alrgicos( estornudos, prurito , coloracin roja de los ojos y los cuadros
de asma bronquial), la LTS C4 van a producir vasodilatacin, es decir, el
vaso se abre y va haber mayor cantidad de de macrfagos, linfocitos,
eosinofilos y pueden salir hacia la periferia lo cual van a estimular el
nervio y van a producir congestin nasal , hay rinorrea( secrecin nasal),
estornudos, prurito y esto es lo que se denomina la fase aguda del AB.
Dicho proceso ocurre en cuestin de segundos a minutos.
La histamina produce mayor vasodilatacin, las prostaglandinas D4
bronco constriccin , LTs estimula la glndula para que comience la
secrecin mucosa. Si no se acta en la primera etapa (segundos a
minutos) pasa a una segunda etapa tarda que aparece en horas , la IL-4
va a estimular mayor sntesis de IgE que va a dar ms puentes para la
unan a los mastocitos, el factor de necrosis tisular(TNF), la IL-4 y la LTC4
van hacer que haya una adhesin celular y vascular, despus el PAF y la

IL-5 van actuar como un imn, van a llamar mayor cantidad de clulas a
los bronquios y las dems las van activar(activacin leucocitaria).
La IL-5 va a inducir la produccin de dos sustancias la Eotoxinas y Ranta
sustancias activadas que se van a producir a nivel de los LT ellos van
actuar sobre la medula sea para que se produzcan los eosinofilos(que
son las clulas mas importantes en el AB), tambin activa los basofilos
que tambin van actuar y las IL-4 y la IL-13 van actuar estimulando la
produccin de molculas de adhesin para que los eosinofilos y basofilos
se peguen a la paredes de los bronquios y de los vasos sanguneos. Al
mismo tiempo estas IL sobretodo la IL-6 van actuar sobre un LT el TH0
(madre) que estimula la produccin de las clulas:
TH1 y TH2:
TH1 produce IL-2 e interferon que van a frenar el proceso del asma
TH2 (es el problema) porque se van a producir mas IL-4, IL-3, IL-9 y
actan sobre el mastocito que es el receptor del antgeno y va a producir
mayor cantidad de mediadores y al mismo tiempo produce tambin IL-5
que va a producir mayor atraccin de eosnofilos. IL-4 estimula las
clulas B que van a producior mayor cantidad de IgE.
Todo esto conlleva a que el asma sea un proceso inflamatorio, por estar
full de globulos blancos; eosinofilos mayormente, basofilos, mastocitos,
los macrfagos tambin estn involucrados en la paricin del asma, se a
demostrado que ellos son capaces de estimular la produccin de IL que
me van a perpetuar y tambin pueden aparecer los neutrofilos (no son
los mas indicados pero pueden producir sustancias que activen las
histamina.
Eosinofilos: la IL-5, PAF, IL-3 actan sobre los eosinofilos y hacen que
cambien su estructura y se peguen entre si y formen unos tapones, una
vez formados los se estimulan entre ellos y van a comenzar a producir la
protena bsica mayor, las protenas cationicas y radicales de oxigeno
que me van a producir dao tisular. Al mismo tiempo van a producir
mayor cantidad de leucotrienos y de PAF que van a producir mas
vasoconstriccin y van a producir mas IL-5 activadores de plaquetas que
van a reclutar mayor eosinofilos. (Recomendacin pacientes que se
sospeche AB pedir en los exmenes de laboratorio IgE y eosinofilos).
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL ASMA BRONQUIAL

La espirometria; para medir los volmenes respiratorios forzados y el

flujo respiratorio mnimo y mximo , me ayudan hacer la clasificacin.
NOTA: se hace nfasis en los sntomas nocturnos porque por las noches;
el cortisol baja, la adrenalina baja, la AMP-C baja, el tono del vago es
mayor de noche lo que me lleva a broncoconstriccin y a fenmenos
inflamatorios.
SINTOMAS

SINTOMAS NOCTURNOS

FUNCION PULMONAR

Es el paciente que hace broncoespasmo , hiperreactividad bronquial,

proceso inflamatorio pero muy distanciado. Si el paciente avanza se va a
la ETAPA2.

Paciente que utiliza diariamente las bombitas.

LO QUE RECALCO LA PROFE MORELLA:

CLINICA
-Disnea
-Frecuencia respiratoria aumentada
-Aleteo nasal
-Tiraje intercostal
- Cornaje (parte alta de la laringe)
-Sibilantes
-En ocasiones hasta cianosis en la punta de los dedos y alrededor de la
boca porque aumenta la hemoglobina reducida a mas de 5% porque hay
hipoxia.
-AB se trata con adrenalina, con B2 y antihistamnicos.
-En los pacientes asmticos no siempre hay una infeccin respiratoria se
puede tener un cuadro de asma sin haber neumona o sin haber
asociado otro proceso respiratorio y se ha demostrado que los cuadros
virales pueden desencadenas cuadros respiratorios sobretodo los
sinciciales respiratorios y los rinovirus son los que desencadenan mas
frecuentemente los cuadros de broncoespasmo.
-Recetar antibiticos cuando el moco es verde, cuando es amarillo es por
presencia de glbulos blancos.
-puede hacerse uno alrgico al antihistamnico? No es lo corriente pero
puede ser, y no al medicamento sino al vehculo.
-LO NORMAL SON SIBILANTES UNIVERSALES, pero en los nios o
ancianos que se les puede ir algn cuerpo extrao (ej maz o caraota) a
vas respiratorias presentan sibilantes pero de tipo localizado, inclusive
en la Bronquitis Asmatiforme y en EBOC pueden haber sibilantes
generalizados porque hay hiperreactividad o broncoespasmo.