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A Marcos y a Tupi.
AGRADECIMIENTOS
A los 53 pacientes que me han permitido recoger los datos sobre los aue se
ha elaborado esta Tesis y, en general, a todos los enfermos que padecen
esquizofrenia, cuyos sufrimientos y esperanzas constituyen el acicate cotidiano para nuestra labor clnica e investigadora.
La vida no es ns que
un cuento por un idiota contado,
lleno de sonido y furia,
sin ningn significado.
(W. Shakespeare, Macbeth, acto 5Q,
escena 5).
354).
I N D I C E
Pgina
I ) INTRODUCCIN.
>
1) E. Kraepelin
2) E. Bleuler
3) G. Langfeldt
11
4) K. Schneider
14
5) K. Kleist-K. Leonhard
17
6) H. Ey
20
23
8) El E.P.I.E
25
26
esquizofr29
36
40
42
45
15) Recapitulacin
49
Pgina
52
55
1) Informatizacin en Psiquiatra
55
57
75
80
5) Utilizacin de la H.C.C. "Sant Pau" para el diagnstico de esquizofrenia segn diversos criterios
IV)
80
6) Poblacin estudiada
90
7) Mtodo
91
RESULTADOS
103
1) Muestra total
105
- Filiacin
106
- Antecedentes familiares
122
- Antecedentes personales
132
- Antecedentes patolgicos
162
- Enfermedad actual
176
- Exploracin psicopatolgica
222
Pgina
- Exploracin complementaria
295
- Diagnsticos
299
- Curso y tratamiento
306
V)
quizof reniformes
320
- Tablas de contingencia
321
- Anlisis discriminante
344
DISCUSIN
353
1) Muestra total
355
- Filiacin
355
- Antecedentes familiares
361
- Antecedentes patolgicos
367
371
- Exploraciones complementarias
389
- Diagnsticos
391
- Curso v tratamiento
392
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395
- Emigracin
396
- Atencin espontnea
397
- Aplanamiento efectivo
398
- Delirio primario
400
401
- Ideas de suicidio
402
- Sueo
404
- Aos de evolucin
404
- M.M.P.I-D
404
- M.M.P.I-Pt
405
- Eje V
406
- Efectos secundarios
407
- Respuesta al tratamiento
408
- Puntuacin B.P.R.S
409
410
410
VI ) CONCLUSIONES
415
Pgina
VII) APNDICE
418
sobre el trastorno
esquizof reniforme
419
4?1
459
476
BIBLIOGRAFA
480
I N T R O D U C C I N
INTRODUCCIN
retomado
aos ms tarde por Kraepelin, no tiene, en More!, la hondura ni la amplitud conceptual que el germano le dio. Por la misma poca en Alemania diversos autores fueron describiendo diversas entidades clnicas que recogan en su seno diferentes cuadros psicopatolgicos. As Hecker (122), en
1871, describe la hebefrenia que unos aos antes, 1863, haba sido presentada por su maestro Kahlbaum (139) bajo el trmino de parafrenia hebtica;
el discpulo redonde la descripcin del cuadro clnico. El mismo Kahlbaum
fue el introductor de la catatona en 1868 (140). Sander (1868) (252) y
Westphal (1876) (311) describieron a su vez, la demencia paranoides.
1) E. KRAEPELIM
Con estos antecedentes aparece en la escena de 1?. historia psiquitrica la poderosa personalidad cientfica de Emil Kraepelin. Tras su
paso por Leipzig se asienta en Heidelberg donde a partir de la dcada de
los 90 ir publicando sucesivas ediciones de su Tratado de Psiquiatra,
convertido hoy da en monumento histrico por su cualidad de punto de referencia continuo y constante para toda la psiquiatra posterior que lo ha
considerado como uno de sus grandes clsicos. Es interesante resear como
fue variando la nosologa kraepeliniana de la demencia precoz en las sucesivas ediciones de su compendio en un alarde de empirismo y de adaptacin
a las crticas, que le honra. Esta actitud supone asimismo una advertencia
y, a la ve?, debera resultar un modelo para sus seguidores que, como con
frecuencia ha ocurrido en otros campos de la psiquiatra, (pinsese en
Freud y sus epgonos) han tendido a fijar y a rigidificar una nosologa
que en su principio estaba sometida a un continuo cambio, como lo prueban
las diferentes clasificaciones de la demencia precoz que van desfilando
por las sucesivas ediciones del Tratado. As, en 1893 Kraepel in (165) describe la demencia precoz, la catatona y la demencia paranoides, dentro de
los "procesos psquicos degenerativos".
En la 6 edicin (1899) (166) realiza su labor ms fecunda reuniendo la hebefrenia, la catatona y la demencia paranoides en una unidad nosolgica: la "dementia praecox". Fuera de ella quedaban la paranoia y la
parafrenia. El principio fundamental que gui al autor a crear el concepto
de demencia precoz derivaba del estudio del curso de la enfermedad. La
tendencia a la devastacin afectiva en un estadio final de la enfermedad
que resultaba asimilable a las demencias, sirvi para designar a aquellas
enfermedades como tales. No obstante, Kraepelin sealo las diferencias que
separaban a las demencias orgnicas de las formas terminales psicticas
("conservacin de
la
"Verbldung" (embrutecimiento afectivo) para fijar la caracterstica primordial de este estado parademencial.
La evolucin progresiva, inexorable hasta ese estado defectual profundo, la absoluta irreversibilidad del curso, resistente a cualquier teraputica son notas definitorias del trastorno que en la concepcin
kraepeliniana no puede concebirse como curable jams. Asi resulta significativo que para una ulterior clasificacin de la demencia precoz en 8
tipos, Kraepelin utilizara 500 enfermos, "excluyendo los casos recuperados, por la inseguridad del diagnsitico, teniendo en cuenta solo aquellos
casos que abocaban a demencia profunda o deterioro neto" (167). No obstante bien pronto iba a tener el maestro de Munich ocasin para ejercitar su
flexibilidad intelectual ya oue hacia 1904 reconoce, tras observar el curso de pacientes diagnosticados aos antes de demencia precoz, que un 1?'5%
de los mismos son curables como se lo ha demostrado en el nterin, la evolucin del trastorno. Un hecho similar ocurri respecto a la para^renias,
que antes han sido citadas de pasada como unidades nosolgicas independientes de la demencia precoz (Kraepelin, 191?). Pues bien, Mayer
(195)
discpulo de Kraepelin, demostr en 19?1 que sobre 78 casos de parafrenias, 30 haban seguido un curso deteriorante que las convertan con el
tiempo en cuadros similares a demencias precoces atenuadas, ya que la diferencia bsica, en principio, entre ambas entidades era el curso no deteriorante seguido por las parafrenias. De esta forma, el saco de la demencia precoz qued engordado todava ms al quedar sumidos en el mismo
estos delirios alucinatorios. Poco despus la paranoia, que se distingua
de la parafrenia por la ausencia de alucinaciones y ambas de la demencia
pacientes frecuentes
por diversas noxas. Volviendo la oracin por pasiva esto quera decir que
los cuadros psicopatolgicos de la demencia precoz podan ser meros sndromes, no entidades, sobre todo teniendo en cuenta que el otro pilar -el
curso- tambin amenazaba ruina tras haberse demostrado la curabilidad de
un porcentaje no despreciable de casos. La obra sintetizadora de Kraepelin
quedaba as debilitada por estas contradicciones, sin que ello signifique
mengua alguna a una labor que brilla con luz propia por estar anclada en
la realidad de la clnica cotidiana.
2) E. BLEULER
hasta
10
Sntomas primarios (fisigenos) y fundamentales: por ejemplo asociaciones laxas, afectividad embotada e inadecuada.
Sntomas
autismo.
11
alzaprimando el cuadro clnico sobre la evolucin. Sealo asimismo, que el
desenlace de la enfermedad no era forzosamente fatal dando pie a una actitud menos pesimista que la que alimentaba Kraepelin. A ello contribuy
la dilatacin de las fronteras de la esquizofrenia a travs de un concepto
ms amplio de la misma. As Bleuler introdujo junto a las formas clnicas
clsicas la esquizofrenia simple que ya haba sido descrita por Diem
(78)
3) G. LANGFELDT
12
nos), edad de inicio del trastorno, tiempo de evolucin anterior al ingreso, forma de comienzo (agudo o gradual), presencia de factores precipitantes. Clnicamente los sntomas que segn Langfeldt serviran para el
diagnstico diferencial seran:
a) Los cambios de personalidad caracterizados por el enfriamiento afectivo, la paulatina disminucin de la iniciativa y las extravagancias de
conducta, que indicaran esquizofrenia genuina.
b) Los sntomas de proceso: estupor catatnico, despersonalizacin, desrealizacin, que igualmente se presentaran en la esquizofrenia verdadera.
minaciones segn escuelas, aunque a veces estos diversos rtulos diagnsticos no recogen los mismos cuadros clnicos sino variantes cuya personalidad nosolgica resta ambigua. As se han descrito las oneirofrenias
(Meduna y Me.Cul loch), la esquizofrenia esquizoafectiva (Kasanin), estados
13
14
buen pronstico, muchos con tendencia a la remisin espontnea y en general para todos los cuadros esquizomorfos dudosos. Pone asi coto a la expansividad que Bleuler habla dado al diagnostico de esquizofrenia y que
habla hecho que se incluyeran en l casi todas las parafrenias, melancolas y manias atlpicas, muchas de las confusiones alucinatorias, parte de
las amencias, algunas "bouffes delirantes", la enfermedad de Wernicke,
demencias atpicas, muchas paranoias, casi todas las hipocondras de mal
pronstico y algunas neurosis obsesivas. Esta dilatacin de las fronteras
explicara tambin la mejor respuesta de las esquizofrenias, vs demencia
precoz a los tratamientos. Recuerda Langfeldt que tras contemplar el 88 %
de las remisiones que Sakel obtena en Viena con sus shocks hipoglucmicos, regres a Oslo, ensay el tratamiento... y sus pacientes afectos de
esquizofrenia seguan inmodificados, en su mayor parte.
Tras la aparicin del DSM-III, donde se ha introducido el diagnstico "Trastorno esquizofreniforme", Langfeldt (172) ha recordado que aparte de haber introducido el concepto en 1937, su esencia es muy diferente
ya que si en el DSM-III los trastornos esquizofrnicos y el trastorno esquizof reniforme solo se distinguen por la duracin mayor o menor de 6 meses, en la clasificacin del autor escandinavo se destacan diversos sintonas y condiciones que los convierten en dos trastornos cualitativamente
diferentes.
4) K. SCHNEIDER
Resulta generalmente admitido que el periodo de entreguerra signific para la psiquiatra del rea germnica su poca de mayor esplendor.
15
Asimiladas y criticadas positivamente las obras de los dos grandes maestros Kraepelin y Bleuler, la especialidad toma un auge febril apareciendo
diversas escuelas y numerosos autores cuyos trabajos e hiptesis acerca de
los trastornos esquizofrnicos enriquecen el conocimiento y comprensin de
los mismos desde diversos enfoques. Probablemente fue K.Jaspers con su
psicopatologla general (1913) quien marro ms a fondo, con el mtodo fenomenolgico, la orientacin que iba a tomar la psiquiatra clnica germnica. Esta influencia es particularmente evidente en la escuela
de
16
17
240).
No obstante como ya se ha sealado antes han sido incorporados a los modernos sistemas de diagnstico de esquizofrenia fundamentalmente por la
baja inferencia que suponen, lo cual quiere decir que resultan fcilmente
captables. Han significado tambin un realce para los sntomas productivos
que han adquirido importancia jerrquica por s mismos, saliendo del segundo plano semiolgico al que hablan sido relegados por su condicin de
"secundarios" o "psicgenos" en la concepcin de Bleuler.
5) K. KLEIST - K. LEONHARD
Dentro de la misma Alemania que produce las escuelas de mayor influencia sobre la psiquiatra en la primera mitad del siglo XX, la nosografa de la escuela de Kleist y Leonhard representa un punto de vista
distinto al mantenido por los dems autores. Si, respecto a la esquizofrenia, se podra tildar a la mayora de los hasta ahora revisados, como
18
3) Psicosis cicloides.
19
1) Psicosis cicloides:
- Psicosis de la motilidad
- Psicosis confusi ona les
! 2) Psicosis del Yo
- Psicosis hipocondracas
- Confabulosis expansiva
3) Psicosis paranoides
- Psicosis aguda de inspiracin
- Alucinosis persecutoria aguda
4) Psicosis epileptoides
- Estados crepusculares episdicos
- Crisis de dipsomana, narcolepsia
5) Psicosis de referencia aguda
- Psicosis aguda de relacin
- Psicosis de extraamiento
Cuadro 1
20
6) H.EY
a la trascendental aportacin de
21
22
23
Spitzer
(273) y las del DSM-III (13) que recoge lo ms importante de las anteriores, especialmente del R.D.C. Para llegar a estas precisas definiciones la
psiquiatra norteamericana ha tenido que expurgarse, a travs de una larga
travesa del desierto, de la actitud antinosolgica que haba heredado de
A.Meyer y de los epgonos de S.Freud que desde bien pronto fundaron diversas escuelas en USA. A la implantacin de una orientacin ms nosolgica
en la psiquiatra americana y especialmente a la bsqueda de criterios
fiables para el diagnstico de esquizofrenia ha podido tambin contribuir
el abuso que de la etiqueta esquizofrenia se haca en ese pas como lo
demuestra el trabajo de Kendell y Cois (143), ya clebre en la literatura,
en el que se comparaban los usos diagnsticos a uno y otro lado del Atlntico Norte. La esquizofrenia se diagnosticaba mucho ms en USA que en Gran
Bretaa al contrario que la psicosis manaco-depresiva. En Norteamrica el
criterio, mucho ms amplio, de esquizofrenia inclua casos diagnosticados
en Gran Bretaa de depresin, trastorno de personalidad, neurosis y casi
todos los casos britnicos de mana.
24
Depresin
Mana
Esquizofrenia
(USA)
Trastornos personalidad
25
8) EL E.P.I.E
La Organizacin Mundial de la Salud emprendi en los primeros aros
de los 70, un estudio multinacional sobre esquizofrenia con el fin de obtener datos epidemiolgicos vlidos a nivel mundial, relativos a la enfermedad. Naturalmente se planteaba el problema metodolgico acerca de si es
posible establecer procedimientos normalizados de investigacin para la
evaluacin psiquitrica en cualesquiera medio cultural y aunque no entrara
en sus objetivos explcitos la normalizacin del diagnstico y de la clasificacin de la esquizofrenia es obvio que a travs de los resultados de
este estudio se pueden extraer conclusiones que contribuyen a homogeneizar
el diagnstico de esquizofrenia mediante criterios operativos.
Asi el Estudio Piloto Internacional
sobre Esquizofrenia
f EPIE),
26
b) Alucinaciones auditivas, 74 %
c) Alucinaciones verbales, ideas de referencia, 70 %
d) Ideas delirantes de referencia, 67 %
e) Recelo, aplanamiento afectivo, 66 %
f) Voces que hablan al paciente; humor delirante; ideas delirantes
de persecucin; descripciones inadecuadas, 64 %
g) Alienacin del pensamiento, 52 %
h) Pensamientos expresados en voz alta, 50 %
Los restantes sntomas no alcanzaban el 50 % de pacientes.
?) Se confirman las formas clnicas clsicas (hebefrnica, paranoide).
3) Con el anlisis CATEGO se obtiene una altsima concordancia diagnstica
entre centros, (90 %) el mayor que la obtenida para la psicosis
manaco-depresiva (84 %) y resto de psicosis (75 %). Oueda confirmado,
pues, que la esquizofrenia es una enfermedad aue se da en las ms diversas culturas y, adems, con una sintomato1oga muy similar de un
pas a otro.
27
siguientes:
28
seguirse
en la validacin de un diagnstico
psiquitrico:
1Q) Descripcin detallada del cuadro clnico, datos socio-demogrficos,
edad de aparicin, presencia o ausencia de factores precipitantes.
2Q) Estudios anatomopatolgicos y de laboratorio, hasta el momento de importancia limitada en psiquiatra, por ms que hayan sido llevados a
cabo con notable ahinco en todo momento. Actualmente contamos con las
exploraciones mediante TAC cerebral 242, 309) y tcnicas ms modernas: Flujo sanguneo cerebral regional (15), tomografla mediante emisin de positrones (77), mientras se estn dando los primeros pasos en
resonancia magntica nuclear (265). Los resultados obtenidos con el ya
clsico TAC abonan las esperanzas de que por estas vas se encuentre
finalmente un sustrato orgnico-lesional para las esquizofrenias (ver
ms adelante la referencia a Crow).
29
10) CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA LOS TRASTORNOS ESQUIZOFRENICSO SEGN DIVERSOS AUTORES U.S.A.
Bajo esta orientacin, seriamente nosolgica, la Psiquiatra americana ha producido durante los ltimos aos, especialmente antes de que
apareciera el DSM-III que recoga este nuevo espritu, numerosos sistemas
diagnsticos basados en definiciones operativas, para las esquizofrenias.
Entre ellos y sin ser exhaustivos, podemos citar el New Haven Schizophrenia Index de Astrachan y cois.(17), el Flexible system de Carpenter,
Strauss y Bartko (53), el ya descrito de Feighner (90), el Research Diagnostic Criteria de Spitzer, Endicott y Robins (?73), la modificacin de
los "criterios de Feighner" por Taylor y Abrams en 1975 (?94). Cada uno de
ellos se describe a continuacin:
30
10.1)
(17)
to).
31
10.2)
esquizofrenia de la OMS usa 12 signos o sntomas como criterios diagnsticos. Segn Strauss su aplicacin ha demostrado que si cinco de esos sntomas estaban presentes el diagnstico se llevaba a cabo en el 87% de casos por parte de psiquiatras de diversos centros. Si el criterio ms estricto de exigir 6 sntomas se aplica, cerca del 96% de pacientes sern
diagnosticados de esquizofrenia. Este sistema, donde falta cualquier regla
diagnstica dogmtica es sencillo, claro y fiable y puede ser usado a diversos niveles de exigencia. Se le ha criticado su tendencia a producir
falsos positivos por debajo de 6 e incluso en ese valor y a dar falsos
negativos si el valor exigido est por encima de 6; tambin se han expresado reticencias acerca de los tres sntomas cuya ausencia punta. Los 12
signos discriminantes son:
32
Afecto restringido
Insight pobre
Pensamiento audible
Contacto pobre
Delirio extenso
Lenguaje incoherente
Informacin no fiable
Delirio extravagante
Despertar temprano
Facis depresiva
Hipertimia (elation)
10.3)
33
dad.
1.- Difusin, imposicin o robo del pensamiento. (Los sntomas estn previamente definidos).
2.- Ideas delirantes de influencia o control u otras ideas delirantes extravagantes o mltiples.
3.- Ideas delirantes de temtica religiosa, somtica, nihilista,
megalomanaca u otra, sin contenido celotpico o persecutorio,
de una duracin mnima de una semana.
4.- Ideas delirantes de cualquier temtica si se acompaan de alucinaciones y duran al menos una semana.
5.- Alucinaciones auditivas: voces que comentan la conducta o pensamientos del sujeto, dos o ms voces que dialogan entre ellas.
6.- Alucinaciones verbales no afectivas que se dirigen al sujeto.
7.- Alucinaciones de cualquier tipo, presentes a lo largo del da
durante varios das, o intermitentemente durante al menos un
mes.
8.- Trastornos formales del pensamiento que se acompaan de aplanamiento o inadecuacin afectiva, ideas delirantes, alucinaciones
de cualquier tipo, o conducta gravemente desorganizada.
34
B.- Los signos de la enfermedad deben estar presentes durante dos semanas
por lo menos, desde el inicio de un evidente cambio de la condicin
usual del sujeto (los signos actuales de la enfermedad pueden no cumplir los criterios definidos en A, pudiendo tratarse nicamente de
sntomas residuales, tales como retraimiento social, embotamiento
afectivo o inapropiado, leves trastornos formales del pensamiento e
ideas o percepciones anmalas).
C.- En ningn momento del perodo activo de la enfermedad el sujeto cumple
totalmente los criterios para un sndrome manaco o depresivo, ya sea
probable o definitivo, en grado tal que sea parte prominente de la
enfermedad. (Hay criterios para diagnosticar sndrome depresivo sobreaadido a esquizofrenia residual).
Posteriormente
enfermedad en funcin:
a) Del curso: Esquizofrenia aguda, subaguda, subcrnica y crnica tambin
sobre la base de criterios definidos para cada uno de ellos. A destacar que al subtipo agudo se le exige un inicio brusco, un curso breve
(menor de tres meses) y una recuperacin completa de cualquier episodio anterior si lo hubiera habido.
35
10.4)
(1975 y
1978)
36
La culminacin de la nueva nosologa americana la viene a representar el DSM-III, 3 edicin del Manual de Diagnstico y Estadstica de la
Asociacin Psiquitrica Americana, que vio la luz en 1980 (13). Pichot le
da una importancia histrica similar a la 6 edicin del tratado de
Kraepelin que ha marcado la pauta en la nosologa psiquitrica, y seala
que se est o no de acuerdo con l, no puede ser ignorado. Evidentemente
se trata del primer sistema clasificatorio de enfermedades mentales de uso
clnico, no restringido a la investigacin, que usa definiciones de enfermedad basadas en criterios que se quieren operativos. La otra novedad tcnica, junto al uso de criterios, radica en la utilizacin de un sistema
multiaxial de diagnstico que permite valorar, junto al sndrome psicopatolgico (eje I), la eventual presencia de trastorno de la personalidad
(eje II), la existencia concomitante de enfermedades somticas (eje III),
la intensidad del stress desencadenante
37
forme de los trastornos esquizofrnicos en funcin de la duracin del episodio: menor de 6 meses para el primero, mayor de 6 meses para los segundos. Se indica que hay datos de historia familiar y de curso (menos recurrencias) que aconsejan esta separacin, adems de una mayor frecuencia de
trastorno emocional, confusin, inicio brusco, y tendencia a la remisin
rpida con recuperacin del nivel premrbido. Otros trastornos que quedan
segregados son las esquizofrenias latente, simple y borderline, es decir
aquellos cuadros que no produzcan sntomas psicticos manifiestos. Aunque
no supone que el curso sea deteriorante, exige una mnima duracin de 6
meses como ya se ha sealado. Los criterios son los siguientes:
A.- Uno de los siguientes sntomas, como mnimo, durante alguna de las
fases de la enfermedad:
1.- Ideas delirantes extraas (con contenido claramente absurdo y sin
base) como ideas delirantes de creerse controlado o difusin, imposicin o robo del pensamiento.
2.- Ideas delirantes somticas, de grandeza, religiosas, nihilistas u
otras ideas delirantes sin contenido de persecucin o de celos.
3.- Ideas delirantes persecutorias o celotpicas si se acompaan de
cualquier tipo de alucinaciones.
4.- Alucinaciones auditivas en las que las voces comentan los pensamientos o la conducta del sujeto, o las voces conversan entre si.
5.- Alucinaciones auditivas que en ocasiones contiene ms de una o dos
palabras, sin relacin con la depresin o euforia.
38
6.- Incoherencia, notable prdida de la capacidad asociativa, pensamiento ilgico notable, o notable pobreza del contenido del lenguaje si se acompaa de uno de los siguientes sntomas:
a) Afectividad embotada, aplanada o inapropiada.
b) Ideas delirantes o alucinaciones.
c) Conducta catatnica o gravemente desorganizada.
B.- Deterioro del nivel previo de actividad laboral, de las relaciones
sociales y del cuidado personal.
C.- Duracin: Signos continuos de enfermedad durante 6 meses, como mnimo,
a lo largo de la vida del sujeto, con algunos signos de enfermedad en
la actualidad. El perodo de 6 meses de incluir una fase activa durante la cual se presentan sntomas del criterio A, con o sin fase
prodrmica o residual, tal como se define a continuacin.
Fase prodrmica: Claro deterioro de la actividad antes de la fase activa de la enfermedad no debido a la alteracin del estado de nimo ni
a un trastorno por uso de substancias txicas y que, como mnimo, comprenda dos de los sntomas sealados ms abajo.
Fase residual: A continuacin de la fase activa de la enfermedad persisten, como mnimo, dos de los sntomas sealados ms abajo, no debidos a alteracin del estado de nimo o a trastornos por uso de
substancias txicas.
39
40
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
41
42
5) Episodio esquizofrnico agudo (tambin denominado ataque esquizofrenifortne, esquizofrenia aguda (indiferenciada), oneirofrenia y psicosis
esquizofreniforme (de tipo confusional). Se define como un trastorno
"en el cual se encuentra un estado semejante a la ensoacin con ligera obnubilacin de la conciencia y perplejidad. Las cosas externas,
la gente y los acontecimientos pueden parecer cargados de significado
personal para el paciente. Puede haber tormenta emocional e ideas de
referencia. En muchos casos se presenta la remisin, dentro de unas
pocas semanas o meses, an sin tratamiento.
6) Esquizofrenia latente
7) Esquizofrenia residual
8) Tipo esquizoafectivo
43
44
Sntomas
caractersticos
Tipo de enfermedad en
la que se observa ms
a menudo.
TIPO I
TIPO II
Positivos:
Ideas delirantes
Alucinaciones
Tr. pensamiento
Negativos:
Aplanamiento afectivo
Pobreza lenguaje
Amotivacin
Esquizofrenia
aguda
Esquizofrenia crnica
Estado defectual
Mala
Desenlace
Reversible
Irreversible
Deterioro intelectual
Ausente
Proceso patolgico
postulado
Receptores DA
incrementados
Prdida celular y
cambios estructurales
en el cerebro
45
46
1) Alogia
2) Indiferencia afectiva
3) Avolicin-apata
4) Anhedonia-asociabilidad
5) Deterioro atencional
47
Instrucciones: Para cada tem que sea una conducta observable, se utilizarn diversas fuentes de informacin como la observacin directa por parte del investigador, los datos que proporcionan los familiares y las opiniones del propio sujeto. Los tems subjetivos (n?s 8, 14, 19, 25, ?9)
deben basarse nicamente en la opinin del sujeto. No tiene por qu guardar relacin con las variaciones conductuales o globales. Estas ltimas
deben de ser una valoracin general y no un promedio de los distintos componentes conductuales.
- Embotamiento afectivo:
48
Alogia
10) Pobreza del lenguaje
11) Pobreza del contenido del lenguaje
12) Bloqueo
13) Latencia de respuesta incrementada
14) Valoracin subjetiva de la alogia
15) Valoracin global de la alogia
Avolicin (abulia)-Apata
16) Aseo e higiene
17) Falta de persistencia en el trabajo o escuela
18) Anergia fsica
19) Quejas subjetivas de avolicin y apata
20) Valoracin global de la apata-avolicion
Anhedonia-Asociabilidad
49
15) RECAPITULACIN
50
51
52
referencia
DSM-III, partiendo de la hiptesis de que hay otros sntomas, o agrupaciones de los mismos, que pueden conducir al diagnstico de Tr. esquizofrnico y/o Tr. esquizofreniforme con la misma validez y fiabilidad que los criterios descritos en el DSM-III.
3Q) Llevar a cabo un estudio comparativo Tr. esquizofrnico - Tr. esquizofreniforme mediante la H.C.C., partiendo de la hiptesis de la existencia de diferencias sintomatolgicas entre ambos trastornos,
sus-
ceptibles de contribuir a un diagnstico diferencial entre dichos cuadros que no est solo basado en la duracin del trastorno.
M A T E R I A L
M T O D O
54
Asunciones
arbitrarias,
conjeturas,
la
pero
investigacin.
pocos
(K.
Leonhard).
El problema de la esquizofrenia
no es
55
M A T E R I A L
Y M T O D O
1) INFORMATIZACION EN PSIQUIATRA
A partir de las primeras aplicaciones de la informtica a la Psiquiatra (1, 6, 14, 43, 61, 65, 68, 80, 85, 86, 95, 99, 104, 105, 131,
141, 186, 193, ?23, 229, 230, 231, 244, ?46, 256, 261, ?62, 263, ?70, 271,
272, 314), las principales experiencias en estos ltimos 30 aos se han
centrado, primero, en el terreno ms estricto y limitado de la psicopatologia, para luego ampliar el campo de accin a todo cuanto constituye objeto de la historia clnica. Quizs en principio se vio como ms asequible, por objetivable, la exploracin de las funciones psquicas o estado
mental y en este sentido se llevaron a cabo los primeros trabajos. Entre
los principales autores y trabajos se pueden citar a:
- Lorr y cois.(185) que en 1954 publican la "Inpatient Multidimensional
Psychiatric Scales" (I.M.P:S.)
- Burdock y Hardesty (46) quienes presentan en 1962 su Standard Clinic
Interview. (S.C.I.)
- Spitzer y cols.(268, 269) publican su Mental Status Schedule y Psychiatrie Status Schedule en 1964 y 1967, respectivamente. En este
ltimo articulo ya hacen referencia, tambin, a la forma de recoger los
datos de la anamnesis, no solo los procedentes de la exploracin psicopatolgica, mediante mtodos standarizados.
56
Wing y cols.(317) dan luz en 1967 a un importante instrumento de exploracin psiquitrica: la Standardized Interwiew Schedule for Psychiatrie
Present State Examination, que luego constituir la herramienta bsica
de trabajo del Estudio Piloto Internacional sobre Esquizofrenia de la
Organizacin Mundial de Salud.
A partir de 1965 varios psiquiatras de lengua alemana (Bente, Engel.
Heimrich, Hippius, Schmitt, alemanes; Angst, Battegay, Poldinger, etc.,
suizos; a los que se unieron luego austracos, como Bender) desarrollan
el A.M.D.P.(8) (Arbeitgemeinschaft fr Methodik und Dokumentation in der
Psychiatrie) sistema informatizado para la recoleccin de datos procedentes tanto de la anamnesis como del examen del estado mental.
En Francia, R.Amiel (7) pone a punto, en 1966 el Dossier Psychiatrique
Automatis, en el mismo ao en que Kammel y Gurfein (186) desarrollan
una experiencia similar en Strasbourg.
En nuestro pas tambin se han llevado a cabo experiencias en este terreno, entre las que destacan la Historia Psiquitrica Automatisable
Zaragoza de Seva y cois.(258), la H.C.A.B. (Historia Psiquitrica Automatizable Barcelona) de J.L.Tizn (?96) y la Historia Clnica Unificada
de Lpez Ibor Alio y cois.(183). La primera, publicada en 1973, fue
diseada especialmente con fines de investigacin epidemiolgica. En el
libro del XII Congreso Nacional de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatrla, que tuvo lugar en Valladolid en 1973, hay una extensa exposicin sobre la misma. La H.C.A.B. impresiona por el enorme caudal de informacin que es capaz de obtener: 26?3 datos por cada ejemplar, pero
57
esta misma ventaja la hace tal vez algo "pesada" como instrumento clnico. Para fines de investigacin sin embargo, puede resultar muy til,
sobre todo si se tiene en cuenta que est dividida en diversos apartados, "bloques de datos" aplicables independientemente a diversos campos
de la investigacin, tanto clnicos como no clnicos (datos sociodemogrficos, administrativos, religiosos).
La Historia Clnica Unificada es de constitucin ms "ligera" y est
formada en parte por el sistema de cuestionario, es decir eleccin entre
posibilidades dadas de antemano, marcando la que interesa, y en parte
por textos libres que el usuario de la historia debe inscribir en determinados apartados. Se intenta, con ello, huir de la posible rigidez que
los cuestionarios encierran posibilitando un acercamiento ms matizado
al fenmeno en estudio. El uso de la historia demostrar, en todo caso,
si esta construccin heterognea es de superior utilidad y ofrece alguna
neta ventaja. Cabe aadir que est pensada para ser aplicada a la asistencia y, de ah, que se haya tenido muy en cuenta todo aquello que
pueda lastrarla excesivamente, hacindola inmanejable.
58
59
4Q) Esta versin fue ensayada antes de utilizarla en pacientes esquizofrnicos, mediante su aplicacin a una muestra diversificada de pacientes
entre los que se encontraban: Trastornos bipolares, maniacos; Depresiones mayores recurrentes; Trastornos de somatizacion; Trastornos de
ansiedad; Trastornos obsesivo-compulsivos; Agorafobia con crisis de
ansiedad; Trastornos de conversin; Trastornos de personalidad histrinicos; Trastornos mentales orgnicos y, por supuesto, a pacientes
afectos de Trastornos esquizofrnicos y esquizofreniformes. Los resultados de esta experiencia permitieron los ltimos retoques y la versin definitiva de la H.C.C. "Sant Pau". Definitiva, por supuesto, en
lo que se refiere a su aplicacin al presente estudio, ya que en ^uncin de los resultados siempre caben rectificaciones posteriores.
La H. C.C. consta de los siguientes apartados o bloques:
1) filiacin que adems de los datos identificatorios propiamente dichos
recoge otros de carcter psicosocial (emigracin) y administrativo-sanitario (procedencia). Si se han incorporado a la historia es porque pueden
aportar datos de inters tanto en estudios epidemiolgicos como clnicos
(en relacin con la procedencia se registra la aceptacin o no de la consulta y*los motivos de la misma).
60
3) Antecedentes personales
Intentan describir siguiendo un criterio cronolgico aquellos hechos tradicionalmente destacados por la historia clnica convencional en
cualquier biografa patolgica. Dentro de este apartado se sitan:
3.1)" Embarazo
3.?) Parto
3.3)
Lactancia
3.4)
Desarrollo
3.5)
Escolaridad
3.6)
3.7)
61
3.8)
3.9)
Conducta sexual
62
En el apartado "Escolaridad" se ha intentado retener junto a algunos datos objetivos claramente indicadores de la cualidad de esta etapa
(clase de escuela, duracin
63
4} Antecedentes patolgicos
En este apartado se ha agrupado los datos referentes a antecedentes
patolgicos tanto concernientes a la familia como al paciente. Entre ambos
se han situado los hbitos toxicofllicos del enfermo, premrbidos, es decir previos a la presentacin de la enfermedad en estudio, sin constituir,
pues, una manifestacin sintomtica de la misma. Los antecedentes personales patolgicos aparecen fraccionados en dos apartados: 1) Somticos y 2)
Psiquitricos.
Al igual que ocurre en los hbitos toxicoflicos, los antecedentes
personales psiquitricos no deben tener relacin con la enfermedad actual,
para poder ser recogidos en este apartado. En otras palabras, no deben
constituir un sntoma, o sndrome, prodrmico de la misma.
5) Enfermedad actual
Dentro de este amplio apartado la HCC recoge, en primer lugar, una
serie de variables que hacen referencia a criterios cronolgicos (duracin
de la enfermedad) y evolutivos (curso). Se establece la distincin entre
"fecha de inicio de la enfermedad" y "fecha de inicio de la enfermedad
64
65
tem "deterioro de roles" se distingue de "conducta deteriorada" por referirse aquel slo a dos reas concretas de funcionamiento. El tem "factores ambientales causales" se ha introducido para poder recoger la existencia de claras influencias del medio como determinantes de la alteracin
en estudio. Su paradigma seran los sntomas de conversin segn conceptos
DSM-III. La mera presencia de acontecimientos vitales que ya se recogen en
el eje IV del diagnstico DSM-III no autoriza a responder afirmativamente
a este tem.
La actitud del paciente hacia su trastorno puede ser a veces de
importancia decisiva para el diagnstico. Particularmente cuando hay una
clara ganancia secundaria, finalismo psicolgico, o intento consciente de
beneficiarse de una enfermedad simulada. Estos aspectos de tan elevado
nivel de inferencia, que se prestan a ser considerados como interpretaciones, se recogen en la variable "actitud". Hay otra variable, la siguiente, que recoge ese mismo aspecto pero en el marco familiar.
El tem "Otras enfermedades actuales" trata de recoger cualquier
otra afeccin que el paciente padezca, sea o no importante para la atencin de su trastorno mental, junto al tiempo de evolucin de la misma.
6) Exploracin psicopatolgica
Recoge las alteraciones observadas durante la misma y las presentes
durante la semana anterior. En su diseo y en los trminos psicopatolgicos utilizados nos hemos guiado por los conceptos clsicos de las grandes
escuelas europeas, germanas y francesas. En aquellos casos en que el sin-
66
a la HC.C.
Este apartado consta de los siguientes grandes tems (compuestos a
su vez por diversos elementos)
6.1)
Aspecto general. Comprende: a) biotipo. Se ha conservado la tipologa clsica krestchmeriana, que no puede tener otro valor que
orientativo y b) porte.
6.2)
6.3)
Conciencia
6.4)
6.5)
67
6.6)
eventuales
alteraciones
(amnesias
lacunar
remotos) y
selectiva,
confabulacin).
6.7)
6.8)
Afectividad. Comprende:
a) Una valoracin subjetiva por parte del propio paciente, en forma
de escala de estimacin.
b) Humor, con respuestas encadenadas
no
de
su
significado
habitual
en
psicopatologla
la reviviscencia del
68
e) Irritabilidad.
6.9)
69
6.10}
Sensopercepcin.
Se han incorporado a la HCC slo las alteraciones sensoperceptivas
ms importantes, sin pretensiones de exhaustividad, criterio que ha
regido para todos los apartados.
6.11)
Ideas de suicidio
6.12)
Cogniciones ansiosas
6.13)
Fobias y obsesiones
6.14)
Ideas hipocondracas
6.15)
Imagen corporal. Este tem trata de recoger los trastornos de percepcin de la imagen corporal propios de la anorexia nerviosa y la
dismorfofobia.
6.16)
Despersonalizacin.
6.17)
Desrealizacin
6.18)
6.19)
Conciencia de enfermedad
6.20)
Insight
6.21)
70
6.22)
6.23)
6.24)
6.25)
6.26)
7) Exploracin somtica
Optativa, la mayor parte de las veces ser anodina, sin aportaciones de inters al estudio del caso. Junto a las constantes fisiolgicas,
se han registrado aquellas partes de la exploracin somtica que pueden
tener ms inters en psiquiatra (signos neurolgicos) asi como los signos
de abstinencia e intoxicacin.
71
8) Exploraciones complementarias
Se distinguen las biolgicas y las psicolgicas.
Entre las primeras se enumeran aquellas que de forma rutinaria son
solicitadas en las primeras visitas hospitalarias (hemograma, bioqumica
sangunea) y otras ms especficas dependientes de las caractersticas del
caso (TAC, IRC, pruebas tiroideas, EEG, TSD, PRL, etc). Entre las exploraciones psicolgicas se han incluido:
72
73
g) Diagnstico
Se han incorporado el ICD-9 (220) (Clasificacin Internacional de
Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud, 9 edicin, cuya seccin V describe los trastornos mentales) y el DSM-III (13) (Manual de
Diagnstico y Estadstica de la Asociacin Psiquitrica Americana, 3?
edicin) con sus cinco ejes. El diagnostico debe cumplimentarse al completar la historia y seis meses despus, momento en el que se establece la
revisin del mismo. Este periodo de tiempo ha sido elegido teniendo en
cuenta que constituye el criterio diferencial entre trastorno esquizofreniforme y trastorno esquizofrnico en el DSM-III.
10) Resumen
Este apartado, en blanco, sirve para anotar aquellas circunstancias
que habiendo surgido durante la recogida de datos, no pueden adscribirse a
ninguno de los Items de la HCC, y que, por su relevancia, se estima impor-
74
11) Observaciones
Se recogen conductas de riesgo; el apartado ha sido particularmente
pensado para pacientes ingresados.
75
76
77
16'
Antecedentes familiares
21'
Antecedentes personales
36"
Antecedentes patolgicos
4'
Enfermedad actual
5?'
Exploracin psicopatolgica
42'
Exploraciones complementarias
72'
10'
Curso y tratamiento
29'
TOTAL
78
las entrevistas con personas allegadas al mismo, que posibilitan la comprobacin de determinadas informaciones, elevan la f labilidad inicial de
la HCC, situada a nivel de la historia clnica convencional. La revisin
del diagnstico a los seis meses es un elemento favorecedor de la misma.
El mismo papel juega su computarizacin, ya que del tratamiento por ordenador se puede dedudir si hay contradicciones lgicas entre determinados
tems que se refieren a informaciones homogneas, por ejemplo:
10 vs
16
11 vs
17
19 vs
85
79
191
vs
198
312 vs
318
314 vs 323
324 vs 325
373 vs
374 - 385
385 vs
742 - 743
426 vs
4?7 - 430
431 vs
532 - 433
434 vs
435 - 442
443
444
vs
- 460
462 vs
463 - 483
484 vs
485 - 526
504 vs
505 - 519
504 vs
520
505 vs
519 - 520
504 vs
521
505 vs
519 - 521
521 vs
522 - 525
527 vs
528 - 542
728 vs
729
732
733
vs
80
programas
para generar las distribuciones de frecuencia, los parmetros estadsticos, las tablas de contingencia y los correspondientes estadgrafos. Adems la seccin de Bioestadstica e Informtica del Instituto Municipal de
Investigacin Mdica ha asesorado el diseo del estudio y la interpretacin de los resultados.
81
301-2 307-2
311
444-3
573-3
497-2
311
476
afectiva
482
505
9.- Alucinaciones
528 a 542
(ambas inclusive)
507
444-3
82
432
433
509
537
538
539
541
444-?
Catalepsia y/o
446
Estereotipia? y/o
447
Impulsiones y/o
448
Paracinesias y/o
451
Negativismo-Oposicionismo
453
309
Conducta aislada
311
Deterioro familiar
393
Deterioro laboral
394
Porte extremado
4?3-?
Porte extravagante
4?3-3
Porte desaliado
Aplanamiento afectivo
Incongruencia afectiva
482
503-2
83
2} E. BLEULER
(38)
495
Asociaciones laxas
5) Estereotipias verbales
496
6) Disgregacin
497-2
1) Perseveracin
490
2) Ecolalia
491
3) Bloqueo
492
7) Neologismos
502
311
475
) Trastorno de la afectividad:
Uno de los siguientes sntomas:
Incongruencia afectiva (paratimias)
476
Aplanamiento afectivo
482
Irritabilidad
483
84
301-2 307-2
311
309
196
570-571
495
e) Estereotipias verbales
496
f) Disgregacin
497-2
a) Perseveracin
490
b) Ecolalia
491
c) Bloqueo
492
g) Neologismos
502
476
b) Aplanamiento afectivo
482
85
505
509
537
538
539
541
528
529
535
444-2
b) Catalepsia
446
c) Estereotipias
447
d) Impulsiones
448
e) Paracinesias
451
f) Negativismo-Oposicionismo
453
86
consta en la HCC.
4) K. SCHNEIDER
(254)
509
526
529
536
538
539
541
728-731 (ICD-9)
732-735 (DSM-TII)
87
A) Uno de los siguientes sntomas, como mnimo durante alguna de las fases
de la enfermedad:
1.- Ideas delirantes extraas: (una de las siguientes)
a) Delirio primario
505
509
536
537
538
539
540
506
b) Delirio autorreferencial
507
c) Delirio erotmano
508
d) Delirio nihilistico
516
517
f) Delirio de grandeza
519
518
88
510
b) Delirio de perjuicio
511
c) Delirio de envenenamiento
513
d) Delirio de persecucin
515
527
529
535
528
495
497-2
503-2
476
e) Aplanamiento afectivo
482
f) Ideas delirantes
504
89
g) Alucinaciones
527
h) Inercia
444-2
i) Catalepsia
446
j) Estereotipias
447
k) Impulsiones
448
1) Paracinesias
451
11) Negativismo-Oposicionismo
m) Conducta extravagante
453
309
393
b) Deterioro laboral
394
c) Porte extremado
423-2
d) Porte extravagante
423-3
e) Porte desaliado
423-4
728-731 (ICD-9)
73?-735 (DSM-in)
90
6) POBLACIN ESTUDIADA
La poblacin que sirve de base para el presente estudio est constituida por 53 pacientes que han sido atendidos en el Servicio de Psiquiatra del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo entre 1982 y 1985, continuando la mayor parte de ellos bajo tratamiento, actualmente, en dicho
centro. Solo 11 enfermos han sido tratados exclusivamente en rgimen ambulatorio, y an alguno de ellos haba sido ingresado anteriormente en otro
hospital psiquitrico; la mayora (42 enfermos) fueron ingresados en la
Unidad de Psiquiatra del Hospital de San Pablo durante el perodo citado.
Como criterios de inclusin en el estudio se han utilizado los procedentes del diagnstico DSM-III de trastornos esquizofrnicos y esquizofreniformes. Dentro de los mismos ya quedan sealadas aquellas caractersticas que excluyen a determinados pacientes de la posibilidad de formar
parte del grupo de estudio (trastorno afectivo, trastorno mental orgnico,
retraso mental, edad inferior a 45 aos). No se utilizaron otros criterios
de seleccin.
Las caractersticas sociodemograficas, clnicas, evolutivas y el
tratamiento de stos pacientes se exponen en el apartado "resultados" de
acuerdo con los datos proporcionados por el programa SPSSX adaptado a la
HCC "Sant Pau".
91
7) MTODO
92
VARIABLE
93
VARIABLES
94
VARIABLES
95
VARIABLE
96
VARIABLE
97
VARIABLE
486
487
98
VARIABLE
52
99
VARIABLE
5?
58
100
VARIABLE
674.- SUEO
675.- PESADILLAS
707.- MAIS MANIPULATIVO
708.- WAIS VERBAL
709.- WAIS TOTAL
710.- M.M.P.I.: L
711.- M.M.P.I.: F
712.- M.M.P.I.: K
713.- M.M.P.I.: HS
714.- M.M.P.I.: D
715.- M.M.P.I.: HV
716.- M.M.P.I.: PD
717.- M.M.P.I.: MF
718.- M.M.P.I.: PT
719.- M.M.P.I.: PA
720.- M.M.P.I.: SC
721.- M.M.P.I.: MA
722.- M.M.P.I.: SI
725.- HRS-D
726.- B.P.R.S.
727.- C.C.V.
742.- EJE IV
745.- EJE V
?
74
74
101
CURSO Y TRATAMIENTO
D: EFECTOS SECUNDARIOS
E: CUMPLIMIENTO
F: RESPUESTA AL TRATAMIENTO
fi: PUNTUACIN B.P.R.S.: INICIAL
H: PUNTUACIN B.P.R.S.: 1 REVISIN
H: PUNTUACIN B.P.R.S.: INICIAL
H: PUNTUACIN B.P.R.S.: 1? REVISIN
I: TIPO TRATAMIENTO PRESCRITO (NQ FRMACOS SEGN GRUPOS FARMACOLGICOS
DISTINTOS)
I: TIPO TRATAMIENTO, PRESCRITO: NUMERO DE FRMACOS POR PACIENTE
I: TIPO DE TRATAMIENTO PRESCRITO: HALOPERIDOL
J: DOSIS MEDIA HALOPERIDOL
K: VA ADMINISTRACIN HALOPERIDOL
L: DURACIN DEL INGRESO
102
186).
R E S U L T A D O S
104
1)
NUESTRA T O T A L
106
FILIACIN
\l &..- POBLACIN ( L U G A R DE R E S I D E N C I A )
Residencia
Frecuencia P o r c e n t a j e
40
75'5
REA METROPOLITANA
7'5
RESTO C A T A L U A
15'1
RESTO ESPAA
BARCELONA CIUDAD
Total
53
i'g
100
luqar de nacimiento
BARCELONA CIUDAD
REA
R
METROPOLITANA
ESTO C A T A L U A
Frecuenci a Porcenta je
27
50 '9
3'8
-5aJJL_ESf AA
18
~LEal___
53
11'3
34 '0
100
FILIACIN
Mes
Frecuencia Porcentaje
ENERO
FEBRERO
7'5
MARZO
IS'l
ABRIL
11-3
MAYO
7'5
JUNIO
11-3
JULIO
1'9
AGOSTO
11-3
SEPTIEMBRE
7'5
OCTUBRE
7'5
NOVIEMBRE
5'7
OICIEMBRE
11-3
1'9
_NS
JLtal___
53
100
107
108
FILIACIN
L-
EDAD PACIENTE
Frecuencia Porcentaje
Intervalos de edad
DE 15 A 19 ANOS
9'4
DE 20 A 24 AOS
14
26'4
DE 25 A 29 AOS
16
30 '2
DE 30 A 34 AOS
9'4
E 35 A 39 AOS
9'4
DE 40 A 44 AOS
9'4
5'7
-EJAJL.PE 44 Aflns
JVtal
= 28'8
7 ?; S.O.
87
53
= 8'57
; Rango =
16-51
100
FILIACIN
EMIGRACIN
\ 10.- PADRES
Emigracin p a d r e s
Frecuencia Porcentaje
NO
27
50 '9
SI
26
49 '1
Total
53
100
11.- PACIENTE
__mijracin p a c i e n t e
NO
Frecuencia Porcentaje
34
64'2
JU___
19
35'8
-I2il__
53
100
109
FILIACIN
EMIGRACIN
Aos
MENOS DE 10 AOS
1'9
4'0
E 10 A 20 AOS
9'4
20 '0
AS DE 20 AOS
19
35'8
76'0
NP
28
52 '8
Total
53
IDO
mm
100
; Rango = 5-55
^Aos
NENOS DE 10 AOS
1'9
5'3
15'1
42'1
MAS DE 20 AOS
10
18'9
52'6
NP
34
64 '2
E 10 A 20 AOS
JVtal___
B
53
100
100
110
111
FILIACIN
EMIGRACIN
Mot VOS
ECONMICOS
19
FAMILIARES
5'7
11'5
OTROS
7'5
15'4
NP
27
50 '9
Total '
53
35'8
100
73'1
100
Ploti vos
13'2
35'0
15'1
40'0
5
33
53
9'4
62'3
100
25'0
^
100
112
FILIACIN
EMIGRACIN
Adaptacin
Frecuencia P o r c e n t a j e P. Vlido
NO
5'7
SI
18
34 '0
69 '2
9 '4
19 '2
NP
27
50 '9
Total
53
ENTRE ANBOS
100
11'5
100
Adaptacin
NO
5'7
15'0
SI
15
28'3
75'0
3'8
lO'O
33
62'3
ENTRE AMBOS
NP
lal_
53
100
100
FILIACIN
13.- S E X O
Sexo
Frecuencia Porcentaje
VARN
31
58 '5
MU3ER
22
41'5
Total
53
100
Justado civil
Frecuencia Porcentaje
SOLTERO
37
69 '8
CASADO
11
20 '8
9'4
53
100
113
114
FILIACIN
Ocupacin
Frecuencia Porcentaje
5IN PROFESIN
AMA DE CASA
ESTUDIANTE
12
3'8
11'3
22'6
T R A B A J A D O R INDUSTRIA
T R A B A 3 A D O R SERVICIOS
21
39 '6
9'A
J1ROFESJON L I B E R A L . T C N I C A . 0 A S I M I L A D A
JjitL_
53
13'2
100
115
FILIACIN
Situacin laboral
F recuencia Porcentaje
3'B
1'9
13
24'5
FIJO
EVENTUAL
AUTONOno
9'4
7'5
SUBENPLEO
1'9
14
26'4
NO TRABADA
AHA DE CASA
Jotal
7
53
11'3
13'2
100
116
FILIACIN
Aceptacin
Frecuencia Porcentaje
NO
17
32'1
SI
27
50 '9
17'0
DUDOSO
Total
53
100
117
FILIACIN
NOTIVO DE LA CONSULTA
y 33.- DEPRESIN
Depresin
Frecuencia Porcentaje
NO
50
94'3
SI
5'7
53
Total
100
cidio
Frecuencia Porcentaje
NO
47
88'7
SI
6.
11'3
Total
53
100
118
FILIACIN
MOTIVO DE LA CONSULTA
\l 35.- ANSIEDAD
Ansiedad
NO
SI
Total
Frecuencia P o r c e n t a j e
52
1
53
9B'l
1'9
100
jintomas psicticos
NO
Frecuencia Porcentaje
1'9
^L_^
52
98'1
JVtaJ^
53
100
119
FILIACIN
DE LA CONSULTA
M 37.- ETILISNO
Etilismo
NO
SI
Total
Frecuencia Porcentaje
52
1
53
98'1
1'9
100
Problemas r e l a c i n a l e s
NO
Jptal
Frecuencia Porcentaje
100
100
100
100
120
FILIACIN
P10TIVO DE LA CONSULTA
1 / 3 9 . - SOflATIZACIDNES
Somatizaciones
Frecuencia Porcentaje
NO
51
96'2
SI
3'8
Total
53
100
ns sexuales
NO
a tai
Frecuencia Porcentaje
53
100
53
100
121
FILIACIN
MOTIVO DE LA CONSULTA
V 41.- OTROS
Otros motivos
Frecuencia P o r c e n t a j e P. V l i d o
NO
50
94'3
96'2
SI
3'8
3'8
NS
1<
1'9
Total
53
100
100
122
ANTECEDENTES FAMILIARES
FAMILIA DE ORIGEN
Intervalos de edad
FENOS DE 40 AOS
1'9
DE 40 A 50 AOS
11'3
E 50 A 60 AOS
9'4
26'3
E 60 A 70 AOS
7'5
21 '1
"AS DE 70 AOS
5'7
15'8
34
6.4 '2
5'3
31 '6
NP
Jotal
53
100
100
123
ANTECEDENTES FAMILIARES
FAMILIA DE ORIGEN
Intervalos de edad
Frecuencia P o r c e n t a j e P.
HENOS DE 5 AOS
7'5
DE 5 A 9
AOS
Vlido
21 '1
0
DE 10 A 14
AOS
5 '7
15'8
DE 15 A 19
AOS
9'4
26'3
13'2
MAS DE 19
NP
34
Total
AOS
= 18'16
53
64'2
100
36'8
_
100
124
ANTECEDENTES FAMILIARES
FAMILIA QE ORIGEN
Intervalos de edad
MENOS DE 40 AOS
1'9
14'3
DE 40 A 50 AOS
3'8
28 '6
DE 50 A 60 AOS
1'9
14'3
DE 60 A 70 AOS
"AS DE 70 AOS
5'7
NP
46
Total
53
86'B
100
0
42'9
100
125
ANTECEDENTES F A M I L I A R E S
FAMILIA DE ORIGEN
Intervalos de edad
MENOS DE 5 AOS
OE 5 A 9 AOS
3'8
28'6
DE 10 A 14 AOS
i'g
14'3
OE 15 A 19 AOS
"AS DE 19 AOS
7'5
NP
.Total
86'8
46
= 21'29 ; S.O.
100
53
= 12'86
; Rango =
5-36
0
57'1
^^
100
126
ANTECEDENTES F A M I L I A R E S
F A M I L I A DE ORIGEN
N9 hermanos
Frecuencia Porcentaje
0 hermanos
9-,
12
22'6
2 hermanos
17'0
3 hermanos
10
18'9
4 hermanos
15'1
5 hermanos
3'8
6 hermanos
1'9
7 hermanos
7'5
8 hermanos
1'9
I3jhermanps
1'9
1 hermano
ltal_
hermanos p o r paciente =
53
2'96
100
127
ANTECEDENTES FAMILIARES
FAMILIA DE ORIGEN
Posicin
HI30 NICO
Frecuencia Porcentaje
5
9'4
PRIMERO
13
24'5
SEGUNDO
16
30'2
TERCERO
3'8
CUARTO
5'7
QUINTO
1'9
SEXTO
SPTIMO
5'7
JeJio
10
1B'9
JjJtjal
53
100
128
ANTECEDENTES
FAMILIARES
FAHILIA DE PROCREACIN
Familia de procreacin
Frecuencia Porcentaje
NO
36
67 '9
SI
17
32 '1
Total
53
100
.Intervalos de edad
MENOS DE 20 AOS
OE
20 A 29 AOS
"AS 0E 29 AOS
NP
3'8
24'5
13
3'8
67'9
36
-^L_
X =
23
' 5 9 ; S.O.
100
53
= 4 ' 2 2 ; Rango =
16-30
ll'B
76'5
ll'B
.
100
129
ANTECEDENTES FAMILIARES
FAMILIA DE PROCREACIN
Frecuencia Porcentaje P.
Problemas p a r e j a
Vlido
NO
9'4
29 '4
CONFLICTOS ESPORDICOS
3'8
ll'B
CONFLICTOS
9'4
29 '4
9'4
29 '4
NP
36
67 '9
Total
53
FRECUENTES
SEPARACIN
Entre 2 y
a1os los
c a sos
100
100
130
ANTECEDENTES FAMILIARES
FAflILIA DE PROCREACIN
V 97.- HI3OS :
Hay 18 pacientes
creacin (matrimonio
Frecuencia Porcentaje
Hijos
NO
35
66 '0
SI
18
34 '0
Total
53
100
JLLJjos
Frecuencia
Porcentaje P. Vlido
1 hijo
17'0
50 '0
2 hijos
11'3
33'3
3 hijos
NP
35
Jotal__
53
5'7
66'0
100
16'7
^^
100
131
ANTECEDENTES FAMILIARES
FAMILIA DE PROCREACIN
Control natalidad
7'5
18'2
7'5
18'2
OGINO
1'9
ANQVULATORIOS
7'5
OD
3'8
9'1
PRESERVATIVO
1'9
4'5
OTROS
3'8
9'1
NS
7'5
NP
31
NO
CITUS
Jotal
INTERRUPTUS
53
58'5
100
4'5
18'2
18'2
^
100
132
ANTECEDENTES
PERSONALES
EMBARAZO
\ 142.- E M B A R A Z O DESEADO
Embarazo deseado
Frecuencia Porcentaje
NO
17'0
SI
35
66 '0
NS
17'0
Total
53
100
-EnFermadarl m a d r e
NO
SI
NS
JUi_____
Frecuencia Porcentaje
88'7
47
4
2
53
(1)
7'5
3'8
100
133
ANTECEDENTES PERSONALES
Frecuencia Porcentaje
47
88 '7
SI
4 (1)
7/5
NS
3'B
Total
53
100
134
ANTECEDENTES PERSONALES
PARTO
148.- PARTO
Parto
EUTOCICO
F renuencia Porcentaje
49
92'5
OISTOCICO
5'7
NS
1'9
Total
53
100
V 149.- PREFIATURIDAD
Frecuencia Porcentaje
ltal
48
90'6
7'5
1'9
53
100
135
ANTECEDENTES PERSONALES
PARTO
Bajo peso
Frecuencia Porcentaje
NO
50
94'3
SI
3'B
NS
l'9
Total
53
100
136
ANTECEDENTES PERSONALES
DESARROLLO
Retraso deambulacin
Frecuencia Porcentaje
NO
51
SI
i'g
NS
1'9
Total
53
96'2
100
Jjgjraso lenguaje
Frecuencia Porcentaje
NO
90'6
SI
7'5
NS
Total
53
100
137
ANTECEDENTES PERSONALES
DESARROLLO
Frecuencia
Porcentaje
NO
45
84'9
SI
15'1
Total
53
100