Cardiologia

Vlvula Artica composta pela cspide direita, cspide esquerda e cspide no coronria.

Vlvula Mitral composta por um anel com dois folhetos ou valvas, por cordes tendinosos que se
inserem nos 2 msculos papilares.

Vlvula Tricspide tem 3 folhetos: septal, posterior e anterior. O folheto anterior maior que o
posterior.

A pequena circulao regressa por 4 vasos e a grande por 3.

Na aurcula esquerda desaguam as 4 veias pulmonares.
Na aurcula direita tem 3 orifcios de sangue venoso: veia cava superior, veia cava inferior e
o seio coronrio( reunio de todas as veias cardacas).

Existem 3 coronrias: Coronria Direita - irriga o ventrculo direito

Coronria esquerda - divide-se em ramo descente anterior e circunflexa.
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Sstole - contrao dos dois ventrculos simultaneamente.
Distole - Relaxamento dos 2 ventrculos.
A sstole auricular ocorre simultaneamente com a distole ventricular.

Debito cardaco: a quantidade de sangue que o corao bombei por minuto. Cada contrao
ventricular expulsa +-70ml.
Dbito normal anda 5 l/min por cada ventrculo - 10 l/min nos 2.
Debito cardaco = Frequncia cardaca x volume sistlico. o ecocardiograma que nos da estes
volumes.
Frao de Ejeo: Volume diastlico - Volume sistlico normal se for igual ou superior a 50%
Volume diastlico
Mecanismos de Adaptao na IC:
Hipertrofia do Miocardio
Cardiomegalia (aumento do corao sem diviso celular do miocrdio)
Taquicardia

Como aumenta o debito cardaco: atravs do aumento do volume e/ou aumento da frequncia
cardaca.
Funes do corao:
Inotrpica (contrao ou sstole)
Cronotropica ( tempo de FC)
Luxotropica ou diastlica ( capacidade de relaxamento)
Batmotropica (excitabilidade eltrica)
Dromotropica (funo de conduo eltrica)
Os nutrientes que o corao mais gasta so s cidos gordos.
O corao enervado pelo sistema nervoso autnomo.
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Bases do ECG
(Atividade eltrica do corao que se regista superfcie NA PELE)
Os miocitos so a base do miocrdio. So membranas para os ies ( Na+, K+ e Ca2+). Este faz
variar o gradiente eltrico. O interior da clula negativo relativamente ao espao extracelular, isto
em repouso. Aquando da despolarizao acontece o contrario.
Despolarizao ( quando contrai) - clula passa de negativa a positiva (-90 a 10 volts)
Repolarizao ( em repouso) - clula passa de positiva a negativa (10 a -90 volts)
Efeito Domin: quando uma clula se despolariza ou repolariza as outras fazem o mesmo
As cargas positivas vo se ligar protena ( troponina, T e C) que se vo ligar ao Ca2+ e forma uma
alavanca ligada as fibras atina e miosina e vai encurtar a clula e d-se uma contrao muscular do
miocrdio. +Ca +rpido o sistema conetor.
O fenmeno eltrico precede o fenmeno mecnico. Eltrico + rpido; Mecnico + lento.
Desmossomas : so os cabos eltricos das clulas.
Sistema cardionetor ou tecido de conduo cardaco tem como principal funo comandar o
corao. constitudo por:
nodulo sinusal ou no sinusal( o general) - as + rpida a despolarizar, o potencial de ao
maior, o Ca2+ entra melhor.
FC entre 60 a 100
nodulo aurculo ventricular ( o sargento) - demora + tempo, a sua funo reter o estimulo

eltrico para as aurculas expulsarem sangue para os ventrculos. (atrasa em 2 decimas de

segundo) (espao entre o P e QRS).
FC entre 40 a 60
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 sistema de His Purkinge( a base) - o nico permevel entre as aurculas e os ventrculos conduz o estimulo muito rpido. 10x mais rpido de clula a clula para tudo se contrair ao
mesmo tempo. SINCRONIZADA E EFICAZ.
FC de 25 a 40
O ECG constitudo por um eletrodo positivo e o outro negativo.

Onda P - a despolarizao das aurculas. uma deflexo (para cima).

Segmento PQ - quando o impulso esta no nodulo aurculo ventricular (uma reta).
Complexo QRS - um conjunto de ondas e a despolarizao dos dois ventrculos. (ampla e em
pouco tempo).A voltagem aqui maior por isso mais amplitude devido a muitas clulas a
despolarizarem.
Intervalo PR ou PQ - demora AT 0,2 segundos.
Intervalo QT - inicio do Q ate o fim do T. inferior a metade do ciclo cardaco.(-50%)
QRS normal - no ultrapassa mais de 0,10 segundos.
igual a 0,04 segundos
igual a 0,2 segundos e igual a um dos grandes
Velocidade do papel - 25mm/s
1mini volt = a 10 mm
QRS
Q - 1 onda negativa
R - 1 onda positiva
S - 2 onda negativa
R`- 2 onda positiva
QS - onda negativa nica
Eletrodos
D1
D2

Derivaes Bipolares dos membros (1 polo negativo num membro e 1 positivo no outro)

D3

D1 - + Brao esq.; - Brao Drt.

D2 - + Perna Esq.; -Brao Drt.
4

D3 - + Perna Esq.; - Brao Esq.

Tringulo de Einthoven - D2= D3+D1
Shunt - ligao de 4 membros
ECG 12 Derivaes
AVR - Brao Drt Positivo e os outros membros negativos
AVL - Brao Esq positivo e os outros negativos
AVF - Perna Esq positiva e os outos negativos

Derivaes Unipolares dos membros

1polo + e todos os outros -

Derivaes Pr cordiais Unipolares:

V1 - 4 espao intercostal junto ao bordo direito do esterno

V2 - 4 espao intercostal junto ao bordo esquerdo do esterno

V3 - ponto medio do segmento de reta entre V2 e V4

V4 - 5 espao intercostal na linha media clavicular

V5 - 5 espao intercostal na linha axilar anterior

V6 - 5 espao intercostal na linha axilar media

Antro Septal

Antro Apical

Antro Lateral

O Vetor Mdio da despolarizao dos ventrculos NORMAL se -30 a 110.

Se o desvio for esquerda ou direita patologia.

D1 - a linha horizontal - 0
D2 - 60
D3 - 120

AVL - -30
AVR - -150
AVF - +90

Para determinar o eixo eltrico ou vetor medio escolhemos a derivao mais

isoeltrica. (+ e - se anulam).

Depois de vermos o eixo realizamos a perpendicular a este e se estiver entre -30 a 110 normal.
Para isto somamos 90 derivao. EX: AVL isoeltrica= -30 + 90 = 60 (D2)
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FC= 300/ Numero de quadrados grandes entre 2 complexos de QRS. ex: 300/5= 60
FC normal entre 50 a 100.
ECG - d-nos o Ritmo e a FC do doente.
Bradiarritmias + Frequentes( Bradicardias)

Doena do Nodulo Sinusal

Bradicardia Sinusal - corao est adaptado ao esforo. (no sempre patologia, s se o doente
apresentar sintomas que patolgica) (FC - de 50 ou pausas superiores a 3 segundos).

Pausa Sinusal - para 2 a 3 segundos e depois volta a bater

Sindrome de Taqui Braqui - pausas prolongadas com taquicardia( palpitaes e sincopes)

Bloqueios Aurculo Ventriculares

1 Grau - o intervalo PQ superior a 0,2 segundos. Todas as ondas P do origem a QRS(pode no
ser patolgico).
2 Grau - Algumas ondas P do origem ao QRS e outras no.
Mobitz 1 - Benignos - aumento do segmento PQ (Fenmeno de Wenkebach)
Mobitz 2 - Malignos - 2 ondas P para 1 QRS

3 Grau - Todos Malignos - Nenhuma onda P d origem ao QRS. FC baixa.

Taquicardia
Taquicardia Sinusal - FC superior a 100. Antes do QRS temos uma onda P. (pode no ser patolgico
- pode advir da febre, stress ou ansiedade)
Taquicardia com onda P sinusal.
Taquicardia sem onda P:
Ritmo Irregular( RR catico)- Fibrilhao Auricular ( aos bicos)
Ritmo Regular:
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QRS estreitos - Taquicardia Supra Ventricular Paroxstica (adenosina)

QRS largos - Taquicardia Ventricular (amiodarona) (aos montes)

Ritmos de paragem : Dissociao eletromecnica, Assistolia, FV,

TV sem pulso
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2AULA
Aterosclerose
(Envelhecimento das artrias)

Fatores de Risco: Diabetes, Tabagismo e Sexo Masculino.

Doena Coronria Crnica - Surge lentamente com placas que surgem nas veias coronrias.Surge
dor Torcica - Angina de Peito
Angina de Peito caracteriza-se por:
isquemia do miocrdio
Dor retrosternal
Irradiao para os membros superiores (+ para o esquerdo)
Dor constritiva( tipo peso ou queimadura - no picada)
Suores
Nuseas
Vmitos
+ de 30 minutos - Enfarte do Miocrdio
Quando 1 placa de arteriosclerose rompe forma-se um trombo - Necrose= Enfarte.
S Doena Coronria quando se d uma estenose, de pelo menos 70% do lmen tapado. Se for no
Tronco coronrio esquerdo 50% do lmen tapado.

Sndrome Coronrio Agudo

Diagnostico:( so necessrio pelo menos 2 critrios destes 3 infra citados)

Dor anginosa superior a 30 minutos
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 Alteraes do ECG - ST e T
Elevao dos marcadores Cardacos
A angina instvel surge devido a 3 situaes distintas:( se no forem tratadas leva a EAM)
Angina de novo - doente sem angina de peito e nos 2 ltimos meses tem dor
Angina em repouso - doente anginoso com dor nas ultimas horas e em repouso.
Angina em crescendo - doente anginoso muito tempo mas agrava a dor em esforos
pequenos.

Marcadores que se elevam no Enfarte:

Troponina - T e I ( a ultima a elevar-se e dura 15 dias)
Mioglobina - a 1 a elevar-se e dura 3 a 4 dias
CK-MB - a 2 a elevar-se e dura 12 horas.

Sndrome Coronria Agudo

Com Supra desnivelamento do segmento ST

Sem Supra desnivelamento do segmento ST

Tratamento Anti Trombtico (AAS 250+ Tratamento Anti Trombtico

clopidogrel300+ Enoxaparina 1mg/kg/12 horas)
Medicao anti Isqumica(antianginosa ou Medicao anti
analgsica) :
analgsica)
o2
nitratos - dinitrato de isossorbido
betabloqueantes - diminui a atividade do
SNSimpatico, diminui FC, TA,necessidade de
o2 e fora de contrao- lol)
morfina
Tratamento
com
medicao
fibrinoltica(desfazem o coagulo ou as pontes de
fibrina) TNK (tenecteplase) ou angioplastia
coronria( esta mais indicada com menos
riscos pois a TNK leva a hemorragia potencial)
So sempre emergncias

Isqumica(antianginosa

ou

Pode ser emergente ou no

Tem de se tentar reperfundir a artria ate 12

horas seno necrosa(enfarte)
Obstruo completa da artria

Obstruo parcial da artria

O ECG serve de diagnostico e existe uma onda O ECG no serve de diagnostico pelo que se
monofsica da ST - isquemia transmural( toda a utilizam os marcadores cardacos. O ECG pode
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espessura do miocrdio esta afetado)

ser normal, com infra ST ou inverso da onda T

Mortalidade: 40% morre no pr hospitalar, 6%

hospitalar e 2 a 4% apos 6 meses - morrem por
FV
A FV no indicador de mau prognostico apos
a alta do doente e no indicao de CDI

2tipos de Stents: ( quando se colocam tem de se tomar aspirina e clopidogrel)

Nus - s malha metlica - medicao anti agregantes plaquetares 2 meses
Revestidos por frmacos - medicao anti agregantes plaquetares 1 ano

Doena Coronria: Aterosclerose da parede das artrias coronrias. O ateroma pode estar
acomodado na parede (silencioso) ou estar saliente no lmen arterial (estenose que limita o fluxo
coronrio)
Isquemia Miocrdica: Sofrimento metablico da clula miocrdica por deficiente suprimento de O2
e nutrientes: Aumento do consumo: Exerccio, Hipermetabolismo Reduo primria do fluxo
coronrio
Quadro clinico do Sndrome Coronrio Agudo:
Dor ou presso retroesternal que pode irradiar.
Dor, ardor ou al estar epigstrico acompanhado ou no de nuseas.
Dispneia.
Lipotimia ou sincope.
Temos 10 minutos para fazer ECG.

Anti- Trombticos:
Fibrinolitico: TNK - desfaz coagulos e pontes de fibrina
Anti Agregantes: atuam nas plaquetas (AAS, Clopidogrel)
Anti Coagulantes: atuam na cascata da coagulao - Heparinas, Varfine, Xarelto

Frao de Ejeo(FE)
o ndice mais importante aps o enfarte e dita o prognostico. Se for superior a 50 normal e
quanto mais diminudo maior a mortalidade.
Quanto mais miocrdio perdido menor o FE.
FE menor que 30 apos a alta e apos 40 dias colocar CDI.
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Pace Maker
Utilizado para tratamento de Bradiarritmias com Sintomas.
Tem 2 componentes - 1 gerador com processador e bateria e 1 ou mais eletrocateters.
O processador tem um circuito de:
Sensing - micro ECG
Pacing - o que manda o estimulo (Despolarizao do corao)

Modos de Funcionamento de Pace Maker:

VVI - Ventricular - Sente e inibe no Ventrculo- s atua se o doente precisar - FA - QRS
AAI - Auricular - Sente e inibe na Aurcula - s atua se o doente precisar - substitui o nodulo
sinusal - Onda P
DDD - Dupla Camera - 2 eletrocateters - 1 na aurcula e outro no Ventrculo - Sente, inibe e
desencadeia . Da para as ondas P e QRS. Bloqueios
VDD - Dupla Camera

1letra - Indica a camera do corao onde o pace atua(inicia a despolarizao)

2letra - Onde o circuito de sensing atua
3letra - A maneira como o processador responde ao Sensing
I - inibe
D - Inibe e/ou desencadeia - Dupla resposta
T - Trigger - desencadeia
R - Resposta em Frequencia ( para poder subir a FC quando o doente precisa ou em esforo) 4letra
Ex: FC=30 coloca-se um AAI

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O Pace Maker coloca-se abrindo o sulco delto peitoral, procura-se a veia ceflica, isola-se e faz se
uma laqueao da veia. Corte lateral e coloca-se o eletrocateter.
Pode -se colocar tambm na veia subclvia.
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Insuficincia Cardaca (IC)
O debito cardaco inferior as necessidades do organismo. Mas no quer dizer que o debito
cardaco esta diminudo, porque existem patologias que o fazem aumentar como o hipertiroidismo
ou anemia.
IC alto debito uma doena que pede ao corao mais debito.
Insuficincia Cardaca de Baixo Debito
A bomba parou ou produz pouco, devido:
HTA ou cardiopatia hipertensiva.
EAM ou cardiopatia isqumica
Valvulopatias Reumticas
A dispneia paroxstica noturna o sintoma mais especifico da IC.

Tratamento das IC:

Sem tratamento morte em meses.
IECAS - Enalapril (Pril)

Melhoram o Prognostico(Prolongam a Vida)

Beta Bloqueantes - Propanolol (lol)

Diurticos - Furosemida
Digitalico - digoxina

Os diurticos melhoram a qualidade de vida e os digitalicos melhoram os sintomas mas no

melhoram o PROGNOSTICO.
Medidas Gerais na IC:
Controlo do peso
Restrio de Lquidos e Na+ nos doentes graves
Evitar lcool
Tratamento da obesidade
Exercicio fisico em doentes estaveis
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Se o doente tiver tosse com IECAS passa a ARAS - Losartan (artan)

Metazolona - Potencia a Furosemida
Levosimendan - Inotropico Positivo na IC descompensada

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