Zetaplasta

Objetivos del procedimiento.

Tcnica quirrgica, utilizada en ciruga plstica. Se realiza para alargar una herida o una
cicatriz, para cambiar la direccin de la cicatriz, para evitar una cicatriz anmala y par; en la
que se elevan dos pedculos cutneos de forma triangular correspondientes a cada ngulo de
una letra Z.

Historia.

1856 Denonvillers: correccin de ectropin de parpado inferior.

1904 Berger: dos colgajos de transposicin de equilteros.
1913 McCurdy: primera referencia en la literatura americana en uso de zetaplasta en
tratamiento de una brida en comisura oral.
1929 Limberg: da los principios geomtricos de la zetaplasta.
1931 Davis populariza el uso de la zetaplasta como tcnica quirrgica en ciruga plstica.

Material y equipo.

Mango de bistur No. 3.

Hoja nmero 10.
Tijeras de mayo rectas.
Tijeras Metzembaum.
Pinzas Halsted.
Pinza de diseccin con dientes.
Pinza Kelly.
Porta- agujas Mayo Hegar.
Sutura seda 3-0.

Nylon 4-0.
Rionera.
Tinta.
Lidocana.
Gasas.

Indicaciones.

Heridas incisas o incisocontusas en las que se ha producido prdida de sustancia suficiente

como para impedir una buena aproximacin.
Heridas que permiten una aproximacin de los bordes de sutura a expensas de un exceso
de retraccin de la misma.

Contraindicaciones.

Cicatrices en regiones anatmicas que pudiesen causar deterioro funcional de estructuras

adyacentes, especialmente de la boca, los ojos y la nariz.
Cicatrices que no siguen las lneas de menor tensin, es decir, que se sitan transversales a
los pliegues normales de la piel o lneas de Langer y cuyo resultado esttico siempre ser
deficiente.
Zonas anatmicas convexas, zonas con fibrosis marcada.
Complicaciones.

Las principales complicaciones estn relacionadas con el resultado esttico,

relacionadas por la amplitud de esta.

Necrosis.
Infeccin.
Hematoma.
Desgarre del colgajo.

Anatoma de la regin.

La piel es un rgano de vital importancia, estructura compleja y mltiples funciones. Es

una envoltura con propiedades nicas: compacta, resistente, pero a la vez elstica, sensible
y en continuo recambio.
Es el rgano ms grande de nuestra economa, tiene una superficie aproximada de 2m2, su
espesor promedio es de 2 mm, su peso representa el 30% del peso total de un adulto y sus
vasos sanguneos pueden llegar a contener 1800 ml de sangre
Histolgicamente est constituida por tres capas que desde la superficie a la profundidad
son: epidermis (epitelio de cobertura, superficial), dermis (vascularizada, rica en anexos
cutneos y estructuras nerviosas) e hipodermis o tejido celular subcutneo (TCS).
La epidermis, epitelio queratinizado, es una capa resistente que proporciona la superficie
externa; es avascular y se nutre de la dermis subyacente. La epidermis carece de vasos
sanguneos y linfticos, pero tanto esta capa como la drmica son irrigadas por arterias que se
extienden hasta el lmite entre la dermis y el tejido subcutneo.
La dermis es una capa densa de fibras de colgeno y elastina entremezcladas. Estas fibras
dan el tono a la piel y explican la fuerza y la dureza de la misma.
Las distribuciones de las fibras de colgeno confieren una tensin caracterstica y provocan
las arrugas lineales. Los paquetes de fibras de colgeno de la dermis suelen disponerse en
hileras paralelas. Las lneas de tensin discurren casi siempre de forma longitudinal y espiral
en las extremidades, mientras que lo hacen transversal en el cuello y el tronco. Las lneas de
tensin en codos, rodillas, tobillos y muecas son paralelas a los pliegues transversos que
aparecen al flexionar las extremidades.

La piel contiene tambin muchas estructuras especializadas. La capa profunda contiene

folculos pilosos, msculos erectores y glndulas sebceas.
Localizado entre la piel suprayacente (dermis) y la fascia profunda subyacente, el tejido
subcutneo (fascia superficial) est compuesto de tejido conectivo laxo y grasa almacenada, y
contiene glndulas sudorparas, vasos sanguneos superficiales, vasos linfticos y nervios
cutneos
La grasa subcutnea, derivada embriolgicamente del mesnquima. Su separacin con la
dermis no es franca y podra considerarse que hay continuidad entre ambas. Sirve como
almohadilla absorbente de golpes, protegiendo estructuras vitales; manteniendo el calor
corporal, al actuar de aislante y de reservorio de energa en caso de ayuno. Adems, permite
el desplazamiento y movilidad de la piel sobre los planos profundos. Es el soporte de vasos
sanguneos y nervios que pasan desde los tejidos subyacentes hacia la dermis. Los folculos
pilosos y glndulas sudorparas se originan en este nivel.
Constituida por su principal elemento constitutivo el adipocito o clula grasa, que al unirse
forman micro lbulos (lbulos primarios), los que al unirse dan origen a los lobulillos
(lbulos secundarios), estos estn separados y sostenidos por tabiques intercalados por tejido
conectivo por los que circulan vasos sanguneos, linfticos y nervios, constituyendo una trama
de fibras colgenas y de reticulina con abundantes capilares terminando en redes.

Descripcin de la tcnica.
1. Dibujar un rombo que incluya la lesin: Dibujar sobre la piel el trazo romboidal cuya rea
abarque la lesin, incluidos sus mrgenes, trazo que ser el defecto quirrgico que vamos
a crear. El rombo es un paralelogramo oblicuo equiltero que se disea con dos ngulos
agudos de 60 y dos obtusos de 120.

2. Infiltracin con anestsico local, aguja de 25-30, haciendo un botn drmico; enseguida
cambiar la aguja a calibre 21 o 22 y volver a infiltrar, 2 cm alrededor del sitio, en cada uno
de los ngulos.
3. Desde uno de los ngulos 120 se proyecta una incisin de longitud igual a la distancia
entre esos ngulos de 120 . Desde este punto, se podr orientar a uno u otro lado segn la
zona anatmica y la distensibilidad de la piel.
4. Dibujamos los trazos de incisin adicional, hacemos un trazo que es continuacin de la
lnea imaginaria que une los ngulos de 120 y de igual longitud que uno de los lados del
rombo. Traza una paralela al lado del rombo, formando con la lnea anterior un ngulo de
60.
5. Incisin con hoja de bistur.
6. Disecar tejido celular subcutneo.
7. Doble colgajo triangular de transposicin. Al entrecruzarse cambia la direccin de la
cicatriz y provoca elongacin. Aporta piel sana desde los laterales. Quiebra la lnea de
retraccin o de brida.
8. Suturar puntos separados

Bibliografa.

Artculo de revisin. Fundamentos quirrgicos para la obtencin de una cicatriz funcional y

esttica. Elsevier. Actas Dermosifiliogrficas. 2013; 104(1):17---28.
MOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana, Mxico, 5
Edicin, 2007