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1. 1 EXAMEN MENTAL.

El examen mental comprende:


Aspecto general, conciencia, atencin, orientacin, orientacin, memoria,
sensopercepcion, conducta motora, afectividad, pensamiento, insihgt, juicio.
ASPECTO Y ACTITUD GENERAL
ASPECTO: Describir sexo, edad aparente y cronolgica, raza, biotipo corporal
(Kretschmer: picnico, leptosomico, atltico, y displsico. SHELDOM: endomorfico,
ectomorfico, y mesomorfico) estado nutricional, estado de salud, vestuario, e
higiene personal.
ACTITUD GENERAL: La actitud que toma el que toma el paciente de acuerdo al
entrevistador, familiares, y otros. Si asiste voluntariamente o es trado a la fuerza, si
es cooperador, indiferente, amedrentado, amenazante, hostil, evasivo, sarcstico,
dramtico, servicial, jocoso, seductor, retrado o autista.
CONCIENCIA: Es un fenmeno neuropsicologico, en la que participan el sistema
reticular ascendente y la corteza cerebral a travs de la cual el individuo se da
cuenta de su propia existencia, de sus procesos mentales, y de los estmulos
externos e internos que le afectan.
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE CONCIENCIA:
_PERDIDA SUBITA Y TRANSITORIA DE LA CONCIENCIA: _Sincope. _Crisis
epilpticas. _Conmocin.
PRDIDA GRADUAL DE LA CONCIENCIA: _Obnubilacin _somnolencia.
_estupor. _Coma. _Muerte cerebral.
SINCOPE: Perdida sbita o breve de la conciencia total o parcial, que se acompaa
de piel fra, pulso rpido, dbil, respiracin rpidas palidez y sudoracion profusa, sin
secuelas neurolgicas. CAUSAS DE SINCOPE: Hipotensin ortostatica por
ingestin de sustancias, trastorno del ritmo cardiaco, anemia, anorexia,
hipoglucemia, sndrome de hiperventilacin, ataques de pnico.
2. 1 CRISIS EPILEPTICAS: La mayora de crisis epilpticas se acompaan de
perdida sbitas y recurrentes de la conciencia.
DISMINUCION GRADUAL DE LA CONCIENCIA: CONMOCION: Estado
clinico caracterizado por la perdida sbita de la conciencia posterior a un
traumatismo craneoenceflico, sin existir fracturas ni secuelas neurolgicas.
SINDROME POSCONMOCIONAL: presenta sntomas psiquitricos del tipo
cefalea, cansancio, mareos, irritabilidad, ansiedad, tristeza, e hipocondra.
OBNUBILACION: Enturbiamiento leve, fatigabilidad deterioro de la atencin,

descenso de la reactividad ante los estmulos externos. SOMNOLENCIA:


(LETARGIA O HIPERSOMNIA): Deseo irresistible de dormirse (tiende a dormirse
en la entrevista). ESTUPOR: Paciente inconsciente pero responde a los estmulos
dolorosos. COMA: perdida completa de la conciencia, sensibilidad y motilidad.
MUERTE CEREBRAL: Electroencefalograma isoelectrico. Ausencia de potenciales
de activacin. DELIRIUM: tiene la caracterstica de una fluctuacin de un grado a
otro en un periodo corto de tiempo. Las causas mas frecuente son traumatismo
craneoenceflico, enfermedad cerebro vascular, intoxicaciones, infecciones
cerebrales, trastornos metablicos. ATENCION: es el enfoque de la conciencia
sobre determinado estimulo que da lugar a un aumento de la claridad del objeto,
esta accin favorece el proceso de Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra.
Milagros sierra

3. 1 Fijacin de la memoria y su funcionamiento depende del estado de conciencia,


de la voluntad y la afectividad. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA
ATENCION: 1. inatencin. 2. distractibilidad. 3. perseveracion. 4. inatencin
unilateral. 5. extincin sensorial. 1. INATENCION: incapacidad para poner
atencin. Es comun en los trastornos psiquitricos y neurolgicos que cursen con
alteracin de la conciencia, voluntad y afectividad (trastornos del humor). 2.
DISTRACTIBILIDAD: incapacidad para concentrarse en determinado estimulo,
por lo que frecuentemente cambia su foco de atencin. Es comun encontrarlo en
episodios manicales, delirium y trastorno por difcil de atencin. 3.
PERSEVERACION: Es la incapacidad de cambiar la atencin de un estimulo a
otro. El paciente persiste en dar respuestas verbales, motoras. Este sistema esta
asociado a disfuncin del lbulo frontal. 4. INATENCION UNILATERAL:
Tendencia a ignorar a una parte del espacio externo y del espacio corporal. Se
observa en la disfuncin del lbulo cerebral. 5. EXTINCION SENSORIAL:
Incapacidad para captar dos estmulos simultneos. EXPLORACION DE LA
ATENCION: Entrevista. Prueba Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra.
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4. 1 ORIENTACION: Viene del termino latn Orin que significa yo levanto,


refirindose al amanecer y asociado a la practica religioso de mirar al oriente. SE
CONOCE DOS TIPOS DE ORIENTACION: la orientacin general y espacial.
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA ORIENTACION: 1.
Desorientacin general. 2. Desorientacin espacial geogrfica. 3. Desorientacin del
espacio corporal. 4. Pseudo desorientacin. MEMORIA: Es la capacidad de fijar y
conservar informacin, de evocar y reconocer experiencias pasadas. MEMORIA
RECIENTE: (a corto plazo o limbica) es la habilidad para aprender material nuevo
(acumula hechos recientes). MEMORIA REMOTA: (a largo plazo o cortical) es lo
aprendido por repeticin (acumula hechos remotos) CLASIFICACION DE LOS
TRASTORNOS DE LA MEMORIA: TRASTORNOS CUANTITATIVOS
Amnesia de fijacin. Amnesia de evocacion. Amnesia global. Amnesia lacunar.
Amnesia selectiva. TRASTORNOS CUALITATIVOS: Confabulacin.
Fenmeno de deja vu. Fenmeno de jamais vu. Manual de Psiquiatra
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5. 1 AMNESIA: Incapacidad de recordar, teniendose la conciencia de que los


hechos existieron y que se han perdido. DE ACUERDO A LA CAUSA SE
CLASIFICA EN: AMNESIAORGANICA: cuando es secundaria a dao estructural
del cerebro o por interferencia de funciones cerebrales (drogas, conmocin cerebral,
ect.) AMNESIA PSICOGENA: cuando derive de conflicto psicolgicos AMNESIA
DE FIJACION: ( ANTEROGRADA O LIMBICA) Es la capacidad para gravar
nueva informacion tener la capacidad de recordar hechos sucedidos a partir del
evento traumtico. AMNESIA DE EVOCACION: (retrograda o cortical) Es la
incapacidad de recordar hechos remotos. Se observa en lesiones corticales difusas
asociadas a sndromes demenciales. Los pacientes no logran evocar experiencias
sucedidas antes del evento morbido. AMNESIA GLOBAL
(RETROANTEROGRADA): Falla la evocacion y la fijacin, se observa en las
demencias y sndromes amnsicos orgnicos (encefalopata de Korsakoff).
AMNESIA LACUNAR: Es una variante de amnesia anterograda que se caracteriza
por ser breve, abarcar solo periodos aislados de la vida del paciente y mantiene
bastante conservadas otras funciones psquicas y motoras. Se puede deber a
trastornos de la conciencia, episodios isquemicos que afectan el lbulo temporal.
AMNESIA SELECTIVA: (Electiva o disociativa): se olvidan eventos especficos
por el mecanismo de defensa de represin, mientras se recuerdan otros eventos
concomitantes. Este es un fenmeno tpico de los trastornos disociativos. Manual de
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6. 1 CONFABULACION: es un falso recuerdo de un suceso verosmil que el sujeto


cree haber vivido o presenciado. Es frecuente encontrarlos en pacientes con amnesia
global y encefalopata de korsakoff. FENOMENO DE DEJA VU; Situacin en la
que el sujeto ante una situacin nueva, experimenta la sensacin de haberla vivido,
vivenciado u odo. FENOMENO DE JAMAIS VU: Ante un lugar o situacin
familiar el sujeto tiene la sensacin de que nunca la ha visto, vivenciado u odo.
Ambos fenmenos cuando son intensos y recurrentes corresponden a crisis
epilpticas parciales con sintomatologa compleja. SENSOPERCEPCION: es el
mecanismo neuropsicologico por medio del cual el hombre adquiere el
conocimiento de lo que sucede a su ambiente, en su propio organismo y en su
mente. SENSACIONES; es el registro en las areas somestesicas primaria de la
presencia de un estimulo que excita cualquiera de los receptores sensoriales. HOY
TRES TIPOS DE SENSACIONES: 1. SENSACIONES EXTEROCEPTIVAS: son
las provocadas por estmulos externos y que recogemos por medio de los rganos de
los sentidos. Se clasifican en: tctiles, trmicas, dolorosas, olfativas gustativas,
visuales y auditivas. 2. SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS: nos permiten darnos
cuenta de los movimientos y cambio de posicin de nuestro cuerpo. Las
impresiones que se producen se llaman sensaciones cinestesicas. 3.
SENSACIONES INTEROCEPTIVAS: proceden de la vscera de la economa y son
provocadas por fenmenos mecnicos y qumicos. A travs de estas nos damos
cuenta de que tenemos sed, hambre, dolor vesperal, plenitud estomacal y vesical,
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7. 1 nauseas, y sensaciones sexuales. Las impresiones que lo producen se


denominan sensaciones cenestsicas. TRASTORNOS DE LAS SENSACIONES: 1.
TRASTORNOS CUANTITATIVOS:: HIPOESTESIA: disminucin de uno o varios
tipos de sensibilidad. Puede ser generalizada o localizada. ANESTESIA: Abolicin
de uno o mas tipos de sensibilidad. ANALGESIA: perdida de la sensibilidad al
dolor. Puede ser generalizada o localizada. HIPERESTESIA: aumento de la
sensibilidad en general, las mas frecuentemente encontradas son hiperalgesia, la
fotofobia, y la hiperacusia. 2. TRASTORNOS CUALITATIVOS:
PARESTESIAS: sensaciones desagradables como cosquilleo, hormigueo, punzadas,
tirones. Estas son encontradas en psiquiatra asociadas a trastornos de ansiedad o
por depresin. PERCEPSION: es la elaboracin psquica que se hace de las
sensaciones por lo tanto son sometidas a interpretacin y anlisis. TRASTORNOS
DE LA PERCEPSION: TRASTORNOS CUANTITATIVOS:
HIPERPERCEPCION: el sujeto capta, en mayor nmero y con ms intensidad los
estmulos, con la consecuente distractibilidad, como se observa en pacientes
maniacos o intoxicados por drogas. Otro tipo de hiperpercepcion se ve en los
pacientes hipocondracos que Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros
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8. 1 perciben con mayor intensidad los movimientos gastrointestinales y cardiacos.


HIPOPERCEPCION: el paciente capta los estmulos con menor nmero e
intensidad y se ve en pacientes depresivos, conversivos, estado hipntico y delirio.
APERCEPCION: ausencia de percepcin que afecta uno o varios sentidos por
lesin del sistema nervioso central o por un mecanismo psicolgico de tipo
conversivo. TRASTORNOS CUALITATIVOS: ILUSION: Es la percepcin
distorsionada de un objeto. ALUCINACION: es la percepcin sin un objeto. En la
ilusin el paciente deforma el estimulo sensorial real, mientras en la alucinacin, el
percibe (inventa) un objeto que no existe y esta seguro de que su percepcin es
correcta. SE CLASIFICAN EN: auditivas, tctiles, visuales, gustativas, olfativas,
cinestesicas, cenestsicas, hpnicas. ALUCINACIONES AUDITIVAS:
ALUCINACIONES AUDITIVAS COMPLETAS: el paciente las percibe en una
forma clara, provienen de afuera de la cabeza del enfermo, son varias voces que
conversan entre si y hablan del paciente en tercera persona. Son tpicas de la
esquizofrenia. ALUCINACIONES AUDITIVAS INCOMPLETAS: faltan algunas
de las caractersticas anteriores. Se presentan en cualquier psicosis.
ALUCINACIONES AUDITIVAS ELEMENTALES O PRIMITIVAS; El patente no
oye voces humanas sino, ruidos, pasos, cadenas, martillazos, aullidos. Se observan
en psicosis como parte de las crisis epilpticas parciales. Manual de Psiquiatra
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9. 1 ALUCINACIONES VISUALES: van desde simples escotomas, hasta las


escnicas y son caractersticas de los sndromes cerebrales orgnicos. No es remoto
encontrarlas en pacientes con psicosis esquizofrnica. ALUCINACIONES
GUSTATIVAS: siempre se encuentran asociadas a un trastorno del pensamiento.
Son raras fcilmente se confunden con ideas delirantes. ALUCINACIONES
OLFATIVAS: el la mayora de los casos son desagradables (cacosmia) y se

presentan por descargas epilpticas procedentes del uncus. ALUCINACIONES


TACTILES: por lo general el paciente siente animales pequeos caminando debajo
de su piel, otras veces tiene sensaciones elctricas, sexuales, ect.
ALUCINACIONES CINESTESICAS: el enfermo siente que lo mueven lo levantan
o que oscila. Se presenta en paciente con esquizofrenia. ALUCINACIONES
CENESTESICAS: Percibe que sus rganos estn petrificados o cambiados de lugar
o atravesados por un rayos, etc. Frecuentemente observadas en depresiones
psicoticas y en esquizofrenias. ALUCINACIONES HIPNICAS: son las
alucinaciones que se presentan al irse durmiendo despertando, respectivamente. Se
presentan normalmente y en forma patolgicas en la narcolepsia y en los trastornos
de pnico. CONDUCTA MOTORA: Es el esfuerzo bsico de una persona que lo
mueve un objetivo y que se expresan a travs de la conducta motora.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA MOTORA: Manual de Psiquiatra Facilitado
por: Dra. Milagros sierra

10. 1 AGITACION PSICOMOTRIX: es un estado agudo de exaltacin motora en la


que el paciente se mueve rpida y constantemente, grita y golpea y por u potencial
de violencia se convierte en una emergencia psiquiatrica. HIPERACTIVIDAD:
aumento de la actividad dirigida a una finalidad concreta. Es uno de los sntomas
del sndrome maniaco. HIPOACTIVIDAD: disminucin de cantidad y velocidad de
la conducta motora dirigida a un propsito. Se observa en la depresin.
INHIBICION PSICOMOTORA: Incapacidad de convertir un impulso de la
voluntad en una accin. Un ejemplo es el trastorno conversivo y la parlisis del
sueo. ESTUPOR PSICOMOTOR: analgesia y ausencia de todas actividad verbal,
mmica y de movimiento. Sin alteraciones de la conciencia, que se produce por una
abulia mxima. CATALEPSIA: es una estereotipia postural en la que se presenta
inmovilidad constante y prolongada en una misma posicin. Las posturas pueden
ser extraas e incomodas y su mirada se fija en el espacio. FLEXIBILIDAD
CEREA: el paciente adopta pasivamente las posturas en que se le coloque al igual
que estar modelando una estatua de cera. Es un sntoma caracterstico de la
catatonia. MANIERISMO: son movimientos estereotipados que consisten en actos y
gestos sencillos innecesarios que el paciente realiza en el curso de sus actividades.
La caracterstica fundamental es la falta de autenticidad o de naturalidad. Manual de
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11. 1 RITUALES: Son actos complicados y repetitivos, con una finalidad solo
conocida por el paciente y se asocia generalmente ideas delirantes y obsesiva.
PALIOCINECIAS: Son movimientos estereotipados de origen muy primitivo en la
evolucin motora, que se caracteriza por movimientos de cabeza hacia delante y
atrs, se mecen o hacen chupeteo. Se observa en retraso mental, esquizofrenia y
demencia. TICS: Son movimientos involuntarios, rpidos, reiterados, arrtmicos que
por lo general afectan a un grupo circunscrito de msculos o una focalizacin. Los
tics se observan en trastorno por ansiedad, el sndrome de Pilles de la Tourette y en
encefalitis. COMPULSIONES: Son actos voluntarios y repetitivos derivados de
impulsos o temores obsesivos y en los que el paciente siente una necesidad
apremiante e irresistible de ejecutarlo. PERSEVERACION MOTORA: Rgida

repeticin o persistencia de un acto ante variados estmulos, por lo general


secundarios a lesiones frontales. AMBIVALENCIA MOTORA: Trastorno en la que
el paciente ejecuta impulsos opuestos a un propsito. OBEDIENCIA
AUTOMATICA: Ejecucin automtica de las ordenes aun exponiendo su propia
seguridad fsica. ECOPRAXIA Y ECOLALIA: Repeticin de movimientos y de
palabras, que se ejecutan frente al paciente, respectivamente. NEGATIVISMO:
Renuncia o resistencia inmotivada a realizar una accin. El mutismo puede ser un
ejemplo de negativismo. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

12. 1 ASTASIA_ABASIA: Es una ataxia de tipo conversivo en la que el paciente es


incapaz de estar de pie o caminar sin tener dficit motor y todos los movimientos de
pierna pueden ser ejecutados normalmente mientras este acostado o sentado. Se
asocia con trastorno conversivo. TRASTONOS MOTORES NEUROLOGICOS
FRECUENTES EN PSIQUIATRIA: TEMBLORES: Son los movimientos rtmicos
o alternos de una o varias articulaciones que resultan de la contraccin de grupos
musculares opuestos. SE CLASIFICAN EN: 1.-TEMBLORES INTENSIONALES,
ESTATICOS, O DE REPOSO: Pueden ser de origen familiar, senil, metablico,
toxico, degenerativo, y por ansiedad. Y puede ser parte del sndrome parkinsonico
secundario al uso de antipsicotico. 2.-TEMBLORES INTERSIONALES: que
aparecen con la actividad y desaparecen en reposo. De origen cerebeloso. 3TEMBLORES POSTURALES: ocurren durante el mantenimiento de una postura
intencional, secundarios a lesiones de la va cerebelosa eferente.
FASCICULACIONES: contracciones de una parte de los msculos, debida a una
descarga de la neurona motora inferior. MIOCLONIAS: contracciones de uno o
varios msculos, que generalmente no producen movimientos de la articulaciones.
MOVIMIENTOS COREICOS: son movimientos o saltos, irregulares, sin finalidad,
constantemente variables afectando miembros tronco y cara. Manual de Psiquiatra
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13. 1 DISTONIAS: Son contracciones musculares sostenidas que frecuentemente


causan flexin y movimientos repetitivos o posturas anormales. DISCINECIAS:
Son movimientos involuntarios, repetitivos, estereotipados y bizarros de la boca,
lengua, maxilares y cara que se presentan tardamente por el uso de antipsicoticos.
CRISIS OCULOGIRAS: Son movimientos diatnicos de los ojos hacia arriba que
se observan como efecto secundario agudo en el uso de antipsicoticos y como
secuelas de encefalitis viral. ACATISIA: Inquietud o desasosiego que los pacientes
localizan en sus msculos que les impide mantenerse quietos. CONVULSIONES;
Son contracciones involuntarias de tipo tnico- clnica que afectan parcial o
totalmente los msculos del cuerpo. AFECTIBIDAD: es el teclado sensible de la
experiencia. SE RECONOCEN CUATRO NIVELES: 1.- SENTIMIENTO:
Reaccin psquica de tonalidad agradable o desagradable motivada interna o
externamente y que no se acompaa de cambios fisiologicos evidentes. EMOCION:
Es una reaccin fisiolgica que acompaa a un sentimiento. El amor, clera y
miedo, vinculadas a las actividades de alimentacin, sexualidad, lucha y huida, se
consideran emociones primarias. AFECTO: Es cuando un sentimiento adquiere una
intensidad tal que la excitacin y sus fenmenos somticos concomitantes se hacen

subjetivamente perceptibles. EJEMPLOS: Alegra, tristeza, ansiedad irritabilidad,


miedo. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

14. 1 HUMOR; Humor, timia o estado de nimo, es todo afecto sostenido, constante
y de bastante duracion.EJEMPLO: Humor depresivo, humor eufrico.
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE AFECTIVIDAD: TRASTORNOS
CUANTITATIVOS HIPERTIMIAS PLANCENTERAS: EUFORIA: Alegra
patolgica. Sensacin y expresin de bienestar excesivo, sin haber una causa
aparente o justificada. HIPERTIMIAS DISPLACENTERAS: DEPRESION: tristeza
patolgica: sensacin y expresin de tristeza excesiva sin haber causa aparente
justificada. DEPRESION COMO SINTOMA: sentirse triste es una cualidad
especial de estado de animo que se manifiesta a nivel de sentimientos. DEPRESION
COMO SINDROME: se refiere a la constelacin de signos y sntomas psicolgicos,
Conductuales y somticos. DEPRESION COMO ENFERMEDAD: Es una entidad
nosologica con una etiopatologia conocida o sospechada que implica una
escogencia teraputica bastante especifica. ANSIEDAD: se caracteriza por
aprehensin y pensin de evolucin generalmente continua, acompaada de
hiperactividad autonmica y motora. ANGUSTIA O PANICO: se manifiesta por
ataques o crisis de miedo intenso o hiperactividad autonmica, que se acompaa de
miedo a morirse a enloquecerse o perder el control. IRRITABILIDAD: en este
trastorno el sujeto presenta un estado de atencin y tensin exaltados,
observndosele descontentos, malhumorado y muy propenso a la agresividad.
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15. 1 ATIMIA, AFECTO APLANADO O ATHIMORMIA: Se define como la


perdida del tono afectivo bsico como la perdida de la capacidad de modular
afectivamente. TRASTORNOS CUALITATIVOS: AFECTO INAPROPIADO: Es
un trastorno del afecto en donde el paciente tiene una expresin afectiva que no
corresponde al contenido vivenciad. PERPLEJIDAD: es una mezcla de asombro,
ansiedad e inquietud. LABILIDAD AFECTIVA: son variaciones rpidas, bruscas,
inesperadas y exageradas del estado de nimo, no relacionadas con estmulos
externos. INCONTINENCIA AFECTIVA: incapacidad del paciente para controlar
sus respuestas afectivas ante estmulos pequeos. BELLE INDIFERENCE Es el
estado de tranquilidad e indiferencia que muestran los pacientes con trastorno
disociativos. PENSAMIENTO: es un proceso psquico que se verifica en la corteza
cerebral en la que intervienen la abstraccin y la asociacin de ideas, cuyo material
procede de la percepcin, memoria e imaginacin. DE LA FORMA DEL
PENSAMIENTO: PARAFASIAS: El enfermo sustituye una palabra por
aproximaciones inventa nuevas palabras. NEOLOGISMOS: (PALABRAS
INVENTADAS. Se encuentra ms en pacientes con afasia de Wernicke que en los
pacientes con esquizofrenia. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros
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16. 1 INCOHERENCIA: trastorno caracterizado por incomprensin del discurso


derivado de una alteracin en la secuencia o asociacin lgica de las palabras y
frases. DISGREGACION: El pensamiento es comprensible en fragmentos, pero no

en su totalidad. PERSEVERACION DEL PENSAMIENTO: Tendencia a reiterar


sobre una determinada idea o grupo de ideas. CIRCUNSTANCIALIDAD:
pensamiento divagatorio y prolijo, en donde el paciente de una excesiva
informacin y gran parte de ella tiene que ver muy poco con la idea principal.
VERBIGERACION: Montona repeticin de palabras y frases. TRASTORNOS
DEL CURSO DEL PENSAMIENTO: TAQUILALIA (verborrea o logorrea) habla
rpida y apresurada, que da lugar a frecuentes fugas de ideas. Esto es sinnimo de
sndrome maniaco. BRADILALIA: (pensamiento retardado o inhibido) corresponde
a habla lenta con esfuerzo. BLOQUEO DEL PENSAMIENTO: Es la interrupcin
sbita y breve del discurso hasta ese momento fluido, se acompaan con alteracin
de la conciencia como sucede en las crisis epilpticas como ausencia y se presenta
en pacientes con esquizofrenia. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros
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17. 1 ESQUIZOFRENIA Consiste en la presencia de sntomas psicoticos


caractersticos durante la fase activa de la enfermedad y un deterioro del nivel
previo de actividad, con una duracin de 6 meses como mnimo, que puede implicar
sntomas prodrmicos o residuales. HISTORIA: KRAEPELIN: la llamo demencia
precoz, que acenta el proceso cognitivo definitivo (demencia),Y el comienzo
temprano (precoz) del trastorno. EUGEN BLEULER: Describi una
sintomatologa que se conoce como las A de bleuler que consiste en: alteraciones
asociativas, afecto, autismo y ambivalencia. EPIDEMIOLOGIA La prevalencia es
alrededor del 1%. La esquizofrenia existe en todas las sociedades y regiones
geogrficas, y la taza de incidencia y prevalencia son iguales en todo el mundo.
EDAD Y SEXO Tiene igual prevalencia en hombre y mujeres, el comienzo es mas
precoz en hombres. La edad de comienzo es de 10 a 25 aos en hombres y de 25 a
35 en mujeres. ETIOLOGIA MODELO DIASTESIS-ESTRS: integra factores
biolgicos, psicosociales y ambientales. NEUROBIOLOGICAS: la causa no se
conoce pero en la ltima dcada se han implicado estudios en el sistema limbito, la
corteza frontal, el cerebelo y los ganglios bsales. Manual de Psiquiatra Facilitado
por: Dra. Milagros sierra

18. 1 HIPOTESIS DE LA DOPAMINA: Plantea que la esquizofrenia se debe a


hiperactividad de la dopamina. OTRO NEUROTRASMISORES: serotonina,
noradrenalina, acido -amino butrico, acido glutmico, neuropeptido. FACTORES
GENETICOS: Los estudios familiares muestran un riesgos prximo al 9% en los
hermanos; de 12% en los hijos de un padre esquizofrnico; y de alrededor de 50%
en los hijos de dos padres esquizofrnicos. Los gemelos monocigoticos muestran un
ndice de 80% y los gemelos dicigoticos un 15 %, DIAGNOSTICO: BLEULER:
Incluyo sntomas primarios y secundarios. SINTOMAS PRIMARIOS: Afecto
neutro o inapropiado, libres asociaciones de ideas, ambivalencia y autismo.
SINTOMAS SECUNDARIOS: Alucinaciones o delirios. GABRIEL LONGFEDT:
la define como esquizofrenia verdadera y psicosis esquizofreniforme.
ESQUIZOFRENIA VERDADERA: se basa en los hallazgos de despersonalizacin,
autismo, neutralidad emocional, comienzo insidioso, y sentimiento de

desrealizacion e irrealidad. KURT SCHNEIDER: Dividi los sntomas en primer y


segundo rango. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

19. 1 CRITERIOS DE KURT SGHNEIDER; SINTOMAS DE PRIMER RANGO:


1) Pensamientos audibles. 2) Voces que discuten se pelean o las dos cosas. 3) Voces
que comentan. 4) Pasividad somtica. 5) Robo de pensamiento. 6) Percepciones
delirantes. 7) Todas las dems experiencias que incluyen voluntad, afectos e
impulsos. SINTOMAS DE SEGUNDO RANGO; 1) Otros trastornos de la
percepcin. 2) Ideas delirantes sbitas. 3) Perplejidad. 4) Cambios en el humor de la
depresin a la euforia. 5) Sentimiento de empobrecimiento emocional. 6) Otros.
SINTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA. SINTOMAS POSITIVO: 1)
alucinaciones. 2) Delirios. SINTOMAS NEGATIVOS: 1) Aplanamiento o
embotamiento afectivo. 2) Pobreza del lenguaje. 3) Pobreza del contenido del
pensamiento. 4) Bloqueos. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros
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20. 1 5) Escaso auto cuidado. 6) Perdida de motivacin. 7) Retraimiento social.


SINTOMAS ASOCIADOS A LA ESQUIZOFRENIA. El sujeto puede estar
perplejo, despeinado o vestido y aseado en forma excntrica. Es habitual deambular
sin finalidad, hay pobreza del lenguaje, conducta ritual y pensamiento mgico
estereotipado. Es comun el estado de animo disforico en forma de depresin,
ansiedad o ira. Se presentan ideas auto referencial, despersonalizacin,
desrealizacion e ilusiones, axial como percepcin hipocondraca que pueden ser
delirantes. SIGNOS Y SINTOMAS: ASOCIACION LIBRE: es la perdida de la
capacidad asociativa en el lenguaje, hay que diferenciarlo de la fuga de ideas de la
crisis maniaca. CONDUCA ESTRAA: Las posturas y muecas extraas son
caractersticas, acompaadas del deterioro de los hbitos sociales que van desde un
simple malhumor a la ansiadas y la depresin. La estereotipia y la verbigeracion,
axial como la fijacin frente al espejo son sntomas comunes ALUCINACIONES:
Son comunes la auditivas o dos o mas voces que hablan entre si sobre el paciente,
discuten acerca de el en tercera persona. CONTENIDO EMPIRICO: sus sueos son
menos coherentes y menos complejos que los de las personas sanas. Manual de
Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

21. 1 CONVICCION DELIRANTE: Los sntomas delirantes se tratan de delirios de


persecucin, que es el sntoma mas grave de esquizofrenia paranoide. El
sentimiento de sentirse controlado por algn poder misterioso es casi
patognomnico de esquizofrenia. VERBIGERACION: se encuentra en
esquizofrnicos crnicos. OTROS SINTOMAS. Neologismos, mutismo, ecolalia,
manierismo, estado estupor oso, ecopraxia, obediencia automtica, negativismo,
conducta estereotipada, anhedonia, respuesta inapropiada, somatizacin,
retraimiento social, y perdida del yo. SIMBOLISMO Y CONCRESION
EXCESIVA: Son comunes las preocupaciones de fuerzas invisibles, radiaciones,
brujera, la religin, la filosofa, y la psicologa es tendencia hacia lo esotrico, lo
abstracto y lo simblico. INCOHERENCIA: el discurso del esquizofrnico utiliza
un nmero de palabras que no vienen al caso. Tienden a repetir mas frecuentemente

que las personas sanas. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ESQUIZOFRENIA


DEL DSM-1V. A) sntomas caracteristicos.Dos o ms de los siguientes cada uno.
durante un mes por lo menos: 1) ideas delirantes. 2) Alucinaciones. 3) Lenguaje
desorganizado. 4) Comportamiento severamente desorganizado. 5) Sntomas
negativos. Nota:solo se requiere un sntoma del criterio A si las ideas delirantes son
extraas o las alucinaciones consisten en una voz que hace un comentario continuo
sobre el Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

22. 1 comportamiento o los pensamientos del individuo o dos o mas voces que
conversan entre si. B) disfuncin social y laboral. Desde el comienzo de la
alteracin, una o ms areas del funcionamiento como trabajo, relaciones
interpersonales, o cuidado personal, se encuentran muy por debajo del nivel
alcanzado antes del comienzo del trastorno. C) Duracion: Los signos continuos de
alteracin persisten no menos de 6 meses. Este periodo debe incluir, por lo menos
un mees de sntomas, que cumplan el criterio A, y puede comprender periodos de
sntomas prodrmicos, o residuales, los sntomas de la alteracin puede presentarse
solo con sintomatologa negativa, o dos o mas sntomas del criterio A atenuados. D)
Exclusin de trastornos esquizoafectivo y del estado de animo: Los trastornos
esquizoafecivos y del estado de animo con sntomas psicotico se han descartado
debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, maniaco, o mixto
concurrentemente con sntomas de fase activa o 2) si hubo episodio de estado de
animo su duracin total ha sido breve respecto de la duraron de los periodos activos
y residual. E) Exclusin de sustancias y enfermedad medicas generales. F) Relacin
con trastornos generalizados del desarrollo: Si hay un trastorno del desarrollo como
autismo, solo se efecta el diagnostico de esquizofrenia si hay ideas delirantes, o
alucinaciones notorias durante no menos de un mes. Manual de Psiquiatra
Facilitado por: Dra. Milagros sierra

23. 1 ESPECIFICAR; Episdica con sntomas residuales nter episdicos.


Episodio nico en remisin parcial. CRIRERIOS DIAGNOSTICO DE SUBTIPOS
DE ESQUIZOFRENIA: Tipo paranoide: Un tipo de esquizofrenia que cumple los
siguientes criterios: A) preocupacin por una o ms ideas delirantes; o alucinaciones
auditivas frecuentes. B) Ninguna de las siguientes caractersticas es notorio:
lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado o catatonico, o afecto
aplanado o inapropiado. Tipo desorganizado; A) todas las siguientes caractersticas
son notorias: 1) Lenguaje desorganizado. 2) Comportamiento desorganizado. 3)
Afecto aplanado o inapropiado. No se cumplen los criterios de tipo catatonico. Tipo
catatonico: 1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida flexibilidad
crea) o estupor. 2) Actividad motora excesiva (en apariencia carente de propsito y
no influida por estmulos externos. 3) Negativismo extremo o mutismo. 4)
Peculiaridad de movimiento voluntario manifestada por conductas extraas,
movimientos estereotipados, manierismo notorio o gesticulacin notoria. 5) Ecolalia
o ecopraxia. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

24. 1 Tipo diferenciado: Sntomas que cumplen el criterio A, pero no cumple el


criterio paranoide, desorganizado, no catatonico. Tipo residual: A) ausencia de ideas

delirantes notoria, alucinaciones, lenguaje desorganizado, y comportamiento


severamente desorganizado o catatonico. B) Hay evidencia persistente de
alteraciones indicadas por sntomas negativos, o dos o mas sntomas enumerados en
el criterio A de Esquizofrenia, en forma atenuada. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE ESQUIZOFRENIA: Trastorno psicotico secundarios. Simulacin y
trastornos facticios. Otros trastornos psicotico. Trastorno del estado de nimo.
Trastorno de la personalidad. EVOLUCION Y PRONOSTICO: Clsicamente la
esquizofrenia evoluciona con exacerbaciones y remisiones, despus de cada
remisin de un periodo de psicosis se observa deterioro adicional. Solo en un 10 a
20% se puede hablar de buen pronstico. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra.
Milagros sierra

25. 1 TRATAMIENTO: HOSPITALIZACION: Con fines diagnsticos. Para


estabilizar las medicaciones. Para seguridad del paciente. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICOS: Antagonista de receptores dopaminergicos. Como
haloperidol y clorpromazina. Antagonista de serotonina dopamina. Como
risperidona, clozapina, etc. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros
sierra

26. 1 TRASTORNO DE ANSIEDAD. Es el trast. Mas frecuentes de todos los


problemas mentales.Es el trast. Mas frecuentes de todos los problemas mentales. Al
evaluar los pacientes con este problema el medico debe distinguir entre ansiedadAl
evaluar los pacientes con este problema el medico debe distinguir entre ansiedad
normal y patolgica.normal y patolgica. ANSIEDAD NORMAL.ANSIEDAD
NORMAL. Es la respuesta apropiada a una situacin amenazante. Ej.Es la
respuesta apropiada a una situacin amenazante. Ej. Los nios en su primer DIA
de clases.Los nios en su primer DIA de clases. Los adolescentes en su primera
cita.Los adolescentes en su primera cita. Un adulto que se acerca a la vejez y la
muerte.Un adulto que se acerca a la vejez y la muerte. ANSIEDAD
PATOLOGICA.ANSIEDAD PATOLOGICA. Es una respuesta inapropiada a un
estimulo dado. Estos son:Es una respuesta inapropiada a un estimulo dado. Estos
son: Trastorno de angustia con o sin agorafobia.Trastorno de angustia con o sin
agorafobia. Fobia social y especfica.Fobia social y especfica. Trastorno
obsesivo-compulsivo.Trastorno obsesivo-compulsivo. Trastorno de estrs posttraumtico o agudo.Trastorno de estrs post-traumtico o agudo. Tras. De
ansiedad generalizado.Tras. De ansiedad generalizado. MIEDO Y
ANSIEDADMIEDO Y ANSIEDAD.. MIEDO:MIEDO: Es una respuesta a una
amenaza conocida, extrema, definida,Es una respuesta a una amenaza conocida,
extrema, definida, o no conflictiva.o no conflictiva. ANSIEDADANSIEDAD: Es
una respuesta a una amenaza conocida, interior, vaga o: Es una respuesta a una
amenaza conocida, interior, vaga o conflictiva.conflictiva. Manual de Psiquiatra
Facilitado por: Dra. Milagros sierra

27. 1 ESTRS, CONFLICTO Y ANSIEDAD.ESTRS, CONFLICTO Y


ANSIEDAD. El que un suceso sea percibido como estresante depende de laEl
que un suceso sea percibido como estresante depende de la naturaleza del suceso, y

de los recursos, las defensas psicolgicas y el nivel denaturaleza del suceso, y de los
recursos, las defensas psicolgicas y el nivel de afrontamiento.afrontamiento.
Como el hombre es un ser social la mayora de sus conflictos son conComo el
hombre es un ser social la mayora de sus conflictos son con otra persona.otra
persona. TRASTORNO DE ANGUSTIA O ATAQUE DE PANICO.TRASTORNO
DE ANGUSTIA O ATAQUE DE PANICO. Se describe como un periodo discreto
de miedo intenso oSe describe como un periodo discreto de miedo intenso o
incomodidad, que se acompaa de al menos cuatro sntomas fsicos
como:incomodidad, que se acompaa de al menos cuatro sntomas fsicos como:
Palpitaciones, temblores, respiracin entrecortada, sudores, y sensacin
dePalpitaciones, temblores, respiracin entrecortada, sudores, y sensacin de
ahogo.ahogo. CARACTERISTICAS.CARACTERISTICAS. Crisis de angustia
inesperada varias veces al DIA o una vez al ao.Crisis de angustia inesperada varias
veces al DIA o una vez al ao. Se acompaa de agorafobia.Se acompaa de
agorafobia. Pueden ser diagnosticado como una enfermedad grave IAM, o
losPueden ser diagnosticado como una enfermedad grave IAM, o los llamados
histricos.llamados histricos. FRECUENCIA.FRECUENCIA. El 17.2% de toda
la poblacin ha sufrido de trastorno de angustia oEl 17.2% de toda la poblacin ha
sufrido de trastorno de angustia o ataque de pnico y una de cada 4 personas
cumplen criterios para trastornoataque de pnico y una de cada 4 personas cumplen
criterios para trastorno de ansiedad.de ansiedad. Manual de Psiquiatra Facilitado
por: Dra. Milagros sierra

28. 1 Las mujeres tienen 2 a 3 veces ms posibilidad que los hombres de serLas
mujeres tienen 2 a 3 veces ms posibilidad que los hombres de ser
afectadas.afectadas. CaractersticasCaractersticas.. Factor social mas ligado es
separacin o divorcio.Factor social mas ligado es separacin o divorcio. Se suele
presentar en adultos a los 25 aos.Se suele presentar en adultos a los 25 aos. El
91% de los pacientes tienen otro trast. Psiquitrico como depresinEl 91% de los
pacientes tienen otro trast. Psiquitrico como depresin trast. De la personalidad, y
sustancias psicoactivas.trast. De la personalidad, y sustancias psicoactivas.
CAUSASCAUSAS BIOLOGICAS:BIOLOGICAS: Falta de regulacin de
algunas sustancias en el SNC yFalta de regulacin de algunas sustancias en el SNC
y perifrico como norepinefrina y adrenalina.perifrico como norepinefrina y
adrenalina. PSICOSOCIALES:PSICOSOCIALES: Resp. Aprendida por
imitacin de los padres.Resp. Aprendida por imitacin de los padres. Perdida de
los padres en la niez o ansiedad de separacin.Perdida de los padres en la niez o
ansiedad de separacin. Separacin traumtica en la niezSeparacin traumtica
en la niez ATAQUE DE PANICO. Sintomatologa.ATAQUE DE PANICO.
Sintomatologa. Palpitaciones, sacudidas del corazn o aumento de la
FC.Palpitaciones, sacudidas del corazn o aumento de la FC.
Sudoracin.Sudoracin. Temblores o sacudidas.Temblores o sacudidas.
Sensacin de ahogo o falta de aliento.Sensacin de ahogo o falta de aliento.
Sensacin de atragantarse.Sensacin de atragantarse. Opresin o malestar
torxico.Opresin o malestar torxico. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra.
Milagros sierra

29. 1 Nauseas o molestia abdominal.Nauseas o molestia abdominal.


Inestabilidad, mareo o desmayo.Inestabilidad, mareo o desmayo. Sensacin de
irrealidad o separacin de uno mismo.Sensacin de irrealidad o separacin de uno
mismo. Miedo a perder el control o volverse loco.Miedo a perder el control o
volverse loco. Miedo a morir.Miedo a morir. Sensacin de entumecimiento u
hormigueo.Sensacin de entumecimiento u hormigueo. Escalofros o
sofocacin.Escalofros o sofocacin. Situaciones que pueden provocar un ataque de
pnico:Situaciones que pueden provocar un ataque de pnico: Consumo de
cafena, alcohol, nicotina, y otras sustancias.Consumo de cafena, alcohol, nicotina,
y otras sustancias. Patrones de sueo o alimentacin no acostumbrada.Patrones de
sueo o alimentacin no acostumbrada. Lugares cerrados o pocos
iluminados.Lugares cerrados o pocos iluminados. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
PARA TRASTORNO DE PANICO. A) El individuo presenta ataque de pnico
recurrente que no se asocian uniformemente con una situacin ni un objeto
especifico, y que suelen sobrevenir espontneamente (es decir los episodio son
imprevisibles). Los ataques de pnico no se asocian con marcado esfuerzo, ni con
exposicin a situaciones peligrosas o potencialmente mortales. B) Un ataque de
pnico se caracteriza por todas las manifestaciones siguientes: 1) es un episodio
definido de miedo o malestar intenso. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra.
Milagros sierra

30. 1 2) Comienza bruscamente. 3) Alcanza un mximo de unos pocos minutos y


persiste por lo menos algunos minutos. 4) Debe haber no menos de 4 de los
siguientes sntomas enumerados a continuacin, uno de los cuales debe ser de los
tems A y D. SINTOMATOLOGIA DE EXITACION AUTONOMA: A)
palpitaciones o latido violento del corazn, o taquicardia. B) Sudoracin. C)
Temblor o estremecimiento. D) Sequedad bucal (no debida a medicacin ni a
deshidratacin. SINTOMATOLOGIA TORAXICA Y ABDOMINAL: A) dificultad
para respirar. B) Sensacin de asfixia. C) Dolo o molestia torxico. D) Nauseas o
malestar abdominal (estomago revuelto) SINTOMA DE ESTADO MENTAL: A)
sensacin de mareos, inestabilidad, debilidad y aturdimiento. B) Sensacin de que
los objetos son irreales (desrealizacion) 0 de que uno esta distante
(despersonalizacin) C) Miedo a perder el control. (volverse locos) D) Miedo de
morir. C) criterio de exclusin ms utilizado. Los ataques de pnico no son causados
por un trastorno fsico, un trastorno mental orgnico ni otros trastornos mentales
como esquizofrenia, trastorno de estado de animo, o trast. Somatomorfo. Manual de
Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

31. 1 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:: Trast. De angustia por enf. Medica,


cardiovasculares, pulmonares,Trast. De angustia por enf. Medica, cardiovasculares,
pulmonares, neurolgicas, endocrinas, txicos, y uso de sustancias
Psicoactivas,neurolgicas, endocrinas, txicos, y uso de sustancias Psicoactivas,
A) dificultad para respirarA) dificultad para respirar Tambin se debe diferenciar de
simulacin,Tambin se debe diferenciar de simulacin, hipocondriasis, fobia social
y especificas.hipocondriasis, fobia social y especificas. AGORAFOBIA. Se
interpreta como miedo a los espacios abiertos, se siente amenazado no solo por

lugares abiertos y pblicos, sino tambin por aquellas situaciones (como los
almacenes multitudinarios, trasporte pblico, ascensores o teatros) de los que no
puede escapar finalmente de la observacin del pblico. CARACTERISTICAS:
Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

32. 1 Evitan los lugares con mucha gente.Evitan los lugares con mucha gente.
Prefieren siempre salir acompaadas.Prefieren siempre salir acompaadas. Evitan
calles transitadas, espacios cerrados, y vehculos.Evitan calles transitadas, espacios
cerrados, y vehculos. Paciente puede negarse a salir de la casa.Paciente puede
negarse a salir de la casa. Aterrados con la idea de volverse loco.Aterrados con la
idea de volverse loco. CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE AGORAFOBIA:
A) El individuo siente un extraordinario miedo y, por lo tanto, evita quedadse solo o
hallarse en lugares pblicos de los cuales pueda ser difcil escapar o encontrar ayuda
en casos de incapacitacin sbita, por ejemplo, multitudes, tneles, puentes,
trasportes pblicos, etc. B) Existe una progresiva limitacin de las actividades
normales hasta que los miedos o la conducta de evitacin dominan la vida del
individuo. C) El trastorno no puede atribuirse a un episodio depresivo mayor, a un
trastorno obsesivo-compulsivo, a un trastorno paranoide de la personalidad ni a una
esquizofrenia. SINTOMAS ASOCIADOSSINTOMAS ASOCIADOS Sntomas
depresivos.Sntomas depresivos. Alto riesgo de suicidio.Alto riesgo de suicidio.
Conflictos matrimoniales.Conflictos matrimoniales. Perdida del trabajo.Perdida
del trabajo. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

33. 1 Dificultades financieras.Dificultades financieras. Abuso de


sustancia.Abuso de sustancia. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FARMACOS:FARMACOS: AntidepresivosAntidepresivos
Benzodiazepinas.Benzodiazepinas. PsicoterapiasPsicoterapias Terapia
cognoscitivaTerapia cognoscitiva Relajacin aplicada.Relajacin aplicada.
Entrenamiento en tcnica de respiracin.Entrenamiento en tcnica de respiracin.
Exposicin en vivo. OTRAS TERAPIASOTRAS TERAPIAS Terapia
familiarTerapia familiar Terapias de introspeccin.Terapias de introspeccin.
COMBINACION DE PSICOTERAPIA Y TX.
FARMACOLOGICO.COMBINACION DE PSICOTERAPIA Y TX.
FARMACOLOGICO. FOBIA SOCIAL Y ESPECFICA: DEFINICION. Manual de
Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

34. 1 FOBIA: se define como un miedo irracional que provoca evitacin consciente
del tema, la actividad o la situacin temida. FOBIA SOCIAL: es un miedo intenso o
persistente a situaciones que puedan resultar embarazosas. FOBIA ESPECFICA:
consiste en miedo intenso y persistente a un objeto o una situacin.
EPIDEMIOLOGIA: las fobias son el trastorno mental aislado mas frecuente en los
EE UU, donde se estima que alrededor del 5% al 10% de la poblacin tiene estos
trastornos. La fobia especfica es ms comun que la fobia social. Es el trastorno
mental mas frecuentes en mujeres y el segundo en orden de frecuencia en hombre.
ETIOLOGIA: Es un modelo de interaccin entre factores biolgicos y genticos,
por un lado, y circunstancias ambientales por otro. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

DE FOBIA ESPECFICA SEGN DSM-1V: A) miedo marcado y persistente que


es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o la antipacion de un
objeto o una situacin especifico (por ejemplo, volar, alturas, animales., recibir una
inyeccin, ver sangre) B) la exposicin a los estmulos fbico provoca casi siempre
una respuesta inmediata de ansiedad, que puede adoptar la forma de un ataque de
pnico unido a una situacin o condicionado por una situacin. Nota: En los nios
la ansiedad se puede manifestar por llanto, berrinches, quedarse estticos o aferrarse
a los padres. C) La persona reconoce que su miedo es excesivo e irracional. Nota:
En los nios esta caracterstica puede estar ausente. Manual de Psiquiatra Facilitado
por: Dra. Milagros sierra

35. 1 D) El individuo evita las situaciones fbicas o las soporta con intensa ansiedad
o padecimiento. E) La evitacin, la anticipacin ansiosa o el malestar por las
situaciones temidas interfiere significativamente con la rutina normal de las
personas, el desempeno ocupacional o escolar, a las actividades o las relaciones
sociales o lo afligen profundamente. F) En individuos menores de 18 aos, la
duracin es de, por lo menos de 6 meses. G) La ansiedad, los ataques de pnico o la
evitacin fbica asociados con el objeto o la situacin especficos no son mejor
explicados por otro trastorno mental, como trastorno obsesivo compulsivo trastorno
de estrs post-traumtico, trastorno de ansiedad por separacin fobia social, etc.
ESPECIFICAR TIPO; TIPO ANIMAL. TIPO AMBIENTE NATURAL; (altura,
tormenta, agua) TIPO SANGRE-INYECCION-LESION. TIPO SITUACIONAL
(aviones, ascensores, lugares cerrados) OTRO TIPO;( Miedo a asfixiarse, vomitar o
contraer una enfermedad, en nios, miedo de sonidos fuertes o de personajes
disfrazados) Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

36. 1 TRASTORNO DE ESTRS POST-TRAUMATICO O ESTRS AGUDO: Su


rasgo caracterstico es el desarrollo de sntomas caractersticos tras la experiencia de
un suceso o sucesos psicolgicamente traumticos fuera del mbito de la
experiencia humana habitualmente considerada como anormal. El sndrome incluye
pesadillas recurrentes, ansiedad, supresin de la respuesta, insomnio, perdida de la
concentracin, irritabilidad, hipersensibilidad y sntomas depresivos.
PREVALENCIA: Las cifras son muy variables, se sitan en torno al 7% a lo largo
de la vida. En personas expuestas a situaciones vitales extremas (guerras,
Bomberos) la prevalencia es de 25 a 100%. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL
ESTRS POST-TRAUMATICOS: A) Existencia de un estrs reconocible, capaz de
provocar los sntomas significativos de malestar en casi todas las personas. B) La
experimentacin de traumatismo se pone de manifiesto al menos por uno de los
siguientes sntomas: 1) recuerdos recurrentes e intensivos del acontecimiento. 2)
Sueos recurrentes del acontecimiento. 3) Comportamiento o sentimientos
repentinos, como si el acontecimiento traumtico estuviera presente debido a una
asociacin con un estimulo ambiental o ideativo. C) Embotamiento de la capacidad
de respuesta ante el medio externo y reduccin de la implicacin en el que empieza
algn momento despus del traumatismo, tal como se demuestra por al menos uno
de los siguientes sntomas: Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros
sierra

37. 1 1) Disfuncin notable del inters de una o ms actividades significativas. a.


Sentimientos de separacin o de extraeza respecto a los dems. 2) Constriccin de
afecto. D) Al menos dos de los sntomas siguientes no estaban presentes antes del
traumatismo: 1) Estado de hiperalerta o respuesta de alarma exagerado. 2)
Alteraciones del sueo. 3) Sentimientos de culpa por el hecho de sobrevivir cuando
otros no pudieron hacerlo o remordimientos por la conducta llevada a cabo para la
supervivencia. 4) Afectacin de la memoria o dificultad de concentracin. 5)
Evitacin de las actividades que evocan el recuerdo del acontecimiento traumtico.
E) Intensificacin de los sntomas frente a la exposicin de acontecimientos que
simbolizan o recuerda el acontecimiento traumtico. CRITERIOS
DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO DE ESTRS AGUDO: A) Igual al criterio A
de TEPT. B) Mientras experimenta o tras experimentar el suceso traumtico el
individuo presenta tres (0 mas) de los siguientes sntomas disociativos: 1) sensacin
sbita de embotamiento, desapego o ausencia de respuesta emocional. 2)
Disminucin de la conciencia de su entorno. 3) Desrealizacion. 4)
Despersonalizacin. 5) Amnesia disociativa. (no recuerdo el trauma) Manual de
Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

38. 1 C) se vuelve a experimentar el suceso traumtico como imgenes,


pensamiento, sueo, ilusiones, ect. D) Notoria evitacin de estmulos que despiertan
recuerdos del trauma. Por Ej., pensamiento, conversacin. E) Notorio sntomas de
ansiedad o mayor excitacin. Ej.dificultad para dormir. F) La alteracin causa
malestar o deterioro clnicamente significativo del desempeo social, ocupacional, o
en otras esferas importantes, o altera la capacidad del individuo para realizar alguna
tarea necesaria. G) La alteracin persiste un mnimo de dos das y un mximo de 4
semanas, y sobreviene dentro de las 4 semanas del episodio traumtico. H) La
alteracin no se debe a los efectos fisiologicos directos de una sustancia, ni una
enfermedad medica, y no se explica mejor por un trastorno psicotico breve, ni es
una exacerbacin de un cuadro preexistente en eje 1 o eje 11. TRATAMIENTO;
ISRS: sertralina y paroxetina. Sedantes e hipnticos. Psicoterapias: Cognitiva y
conductual, relajacin. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

39. 1 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO: OBSESION: Es un


pensamiento, idea, sentimiento, o sensacin intrusito y recurrente. COMPULSION:
Es una conducta consiente, estereotipada y recurrente como contar comprobar, o
evitar. SIGNOS Y SINTOMAS: Presenta cuatro patrones sintomticos principales:
I) Contaminacin: es el ms comun (un 50%). Se acompaa de lavado y evitacin J)
Dudas: Es el segundo patrn ms frecuente (25%). Se acompaa de constantes
comprobacin. K) Pensamientos intrusos: (15%) es el de pensamientos intrusitos
que se acompaan de compulsiones internas. L) Lentitud obsesiva primaria: (l0%)
la conducta se caracteriza por lentitud extrema. PREVALENCIA: EL 1 a 2% de la
poblacin padece de un trastorno obsesivo compulsivo. Afecta igual a hombres y
mujeres. Comienza en la adolescencia o en la edad infantil, 65% de los casos se
desarrollan antes de los 25 aos. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra.
Milagros sierra

40. 1 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO OBSESIVO


COMPULSIVOS. A) obsesiones o compulsiones. Obsesiones definidas: 1)
pensamientos impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que son vividos en un
momento de la alteracin como intrusitos e inapropiados, y que provocar marcada
ansiedad y malestar. 2) Los pensamientos, los impulsos o las imgenes no son solo
preocupaciones excesivas por problemas de la vida real 3) La persona intenta
ignorar o suprimir esos pensamientos impulsos o imgenes, o neutralizarlos con
algn otro pensamiento o accin. 4) La persona reconoce que los pensamientos, los
impulsos o las imgenes obsesivas son producto de su propia mente. Compulsiones
definidas: 1) comportamiento repetitivo, Ej., lavarse las manos o actos mentales ej.
Rezar que el sujeto se siente impulsado a realizar en respuesta a una obsesin, o
segn reglas que deben ser aplicadas rgidamente. 2) Los comportamientos o los
actos mentales estn destinados a prevenir o reducir el malestar, o a prevenir el
hecho o la situacin temidos; sin embargo no tiene una conexin realista con lo que
desea prevenir, o son evidentemente excesivos. B) En algn momento durante la
evolucin del trastorno, la persona a reconocido que las obsesiones Manual de
Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

41. 1 y compusiones son excesivas o irracional, (no aplicable en nios) C) Las


obsesiones y compulsiones causan profundo malestar, ocupan tiempo, o interfieren
significativamente con la rutina normal de la persona. D) Si hay un trastorno en eje
1, el contenido de las obsesiones y las compulsiones no se limitan a este. E) Loa
alteracin no se debe a los efectos fisiologicos directos de una sustancia ni una
enfermedad medica. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Enfermedades mdicas.
Trastorno de tourette. Otras enfermedades psiquiatricas. TRATAMIENTO:
Farmacoterapia : ISRS Y CLOMIPRAMINA. PSICOTERAPIA, TEC,
PSICOCIRUGIA. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

42. 1 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: Consiste en una


preocupacin y tensin crnicas, aun cuando nada parece provocarlas. Se define
como ansiedad y preocupacin excesivas por diferentes sucesos o actividades
durante la mayora de los das durante al menos un periodo de 6 meses.
EPIDEMIOLOGIA: La prevalencia anual es del 3% al 8%. La relacin hombremujer es de 2:1. COMORBILIDAD: Fobia social, fobia especfica, trastorno de
pnico y trastorno depresivo. ETIOLOGIA: factores biolgicos, psicosociales.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD
GENERALIZADA: A) ansiedad y preocupacin excesiva que aparece la mayora de
los das durante no menos de 6 meses, por una serie de episodios y actividades. B)
El individuo tiene dificultad para controlar la preocupacin. Manual de Psiquiatra
Facilitado por: Dra. Milagros sierra

43. 1 C) La ansiedad y la preocupacin se asocian con tres de los siguientes 6


sntomas. (solo se requiere un tem en nios: 1) inquietud o sensacin de estar
atrapado o en el lmite. 2) Facilidad para fatigarse. 3) Dificultad de concentrarse o
sensacin de tener la mente ocupada. 4) Irritabilidad. 5) Tensin muscular. 6)
Alteracin del sueo. D) el foco de la ansiedad o la preocupacin no se limita a

caracterstica del eje 1, la ansiedad o la preocupacin no es a tener el un ataque de


pnico. E) La ansiedad, la preocupacin a los sntomas fsicos provocan malestar o
deterioro clnicamente significativo. F) La alteracin no se debe a los efectos
fisiologicos directos de una sustancia, ni a una enfermedad medica y no sobreviene
en otro trastorno psiquitrico. DIAGNOTICO DIFERENCIAL; Todos los trastorno
mdicos que provocan ansiedad. TRATAMIENTO: PSICOTERAPIA.
FARMACOTERAPIA. srs, triciclicos (imipramina),buspirona. Manual de
Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

44. 1 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE FOBIA SOCIAL SEGN EL DSM-1V;


A) miedo marcado y persistente a una o ms situaciones sociales o de desempeo,
en la que la persona esta expuesta a individuos no familiares o a ser quizs
escudriado por los dems. El individuo teme hacer algo o mostrar signos de
ansiedad que sea humillante o embarazosa. Nota: en nios, debe haber evidencia de
la capacidad de relaciones sociales apropiadas, para la edad con individuos
familiares y la ansiedad debe aparecer en contexto con pares, no solo en
interacciones con adultos. B) La exposicin a la situacin social temida provoca
casi siempre ansiedad, que puede adoptar a veces ataque de pnico unido a
situaciones o condicionado por ella. C) Las personas reconocen que su miedo es
excesivo o irracional D) El individuo elude la situacin social temida, o las soporta
con intenso malestar o ansiedad, E) La evitacin o la anticipacin ansiosa, o el
malestar por la situacin social no de exposicin temida, interfieren
significativamente con la rutina normal de la persona, el desempeno ocupacional,
las actividades o las relaciones sociales, o lo afligen profundamente. F) En
individuos menores de 18 anos la duracin es de por lo menos 6 meses. G) El temor
o la evitacin no obedece a los efectos fisiologicos de una sustancia o una
enfermedad medica, y no es mejor explicado por un trastorno mental. H) Si hay una
enfermedad medica general u otro trastorno mental, el miedo del criterio A no esta
relacionado con este, por ejemplo no hay miedo a tartamudear en la enfermedad de
parkinson. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

45. 1 CLASIFICACION DE LAS FOBIAS ESPECFICAS ACROFOBIA: miedo


a las alturas. AGORAFOBIA: miedo a espacios abierto. AILUROFOBIA: miedo
a los gatos. HIDROFOBIA: miedo al agua. CLAUSTROFIBIA: miedo a
espacios cerrados. CINOFOBIA: miedo a los perros. MISOFOBIA: miedo a la
suciedad y a los grmenes. PIROFOBIA: miedo al fuego. XENOFOBIA: miedo
a los extranjeros ZOOFOBIA: miedo a los animales. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL: FOBIA SOCIAL Miedo apropiado y timidez. Enf. Medicas no
psiquiatritas. Consumo de sustancias. Enf. Del sistema nervioso central. La
esquizofrenia. FOBIA ESPECFICA: Hipocondra. Manual de Psiquiatra
Facilitado por: Dra. Milagros sierra

46. 1 TOC. Trast. paranoide de la personalidad. EVOLUCION Y


PRONOSTICO: La fobia especfica comienza en la infancia y persiste hasta la edad
adulta y continan por muchos aos. TRATAMIENTO. FOBIA SOCIAL:
Farmacolgico: Antidepresivos. Benzodiazepinas. Atenolol. Terapias: Cognitivo-

Conductual. . FOBIA ESPECFICA La terapia de exposicin en vivo.


FARMACOLOGICO: antidepresivos. Benzodiazepina. OTROS MODALIDADES
TERAPEUTICAS: La hipnosis, la terapia de apoyo, y la terapia familiar. Manual de
Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

47. 1 Trastornos del estado de nimo.Trastornos del estado de nimo.


CLASIFICACION. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR. TRASTORNO DE
ESTADO DE ANIMO BIPOLAR 1. TRASTORNO DE ESTADO DE NIMO
BIPOLAR 11. TRASTORNO DE ESTADO DE NIMO MIXTO. DISTIMIA.
CICLOTIMIA. DEFINICION DE TRASTORNOS DE ESTADO DE ANIMO;
Constituye una serie de trastornos o sndrome, que persisten durante semanas o mas
y alteran notoriamente el funcionamiento habitual de una persona y tienden a
recurrir a menudo, de manera peridica y cclica. Epidemiologa El trast. Depresivo
mayor tiene una prevalencia de por vida del 15% en mujeres. Su incidencia es
incidencia es un 10% en paciente de atencin primaria y el 15% en pacientes
hospitalizados. SEXO: El TDM tiene el doble de prevalencia en mujeres que en
hombre. El trastorno Bipolar 1 tiene igual prevalencia en hombre y mujeres Edad:
El trastorno bipolar 1 varia desde la infancia (tan solo 5-6 aos de edad) a 50 aos 0
mas con una media de 30 aos. La edad de inicio del trastorno depresivo es de 40
aos y el 50% de los casos comienza entre lo 20 y 50 aos Manual de Psiquiatra
Facilitado por: Dra. Milagros sierra

48. 1 Estado civil: El TDM afecta mas a menudo a solteros divorciados, separados,
viudos. El TEA bipolar es mas frecuente en personas divorciadas y solteras que en
personas casadas. Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayor.. Estado
de nimo triste.Estado de nimo triste. Disminucin del inters o
energa.Disminucin del inters o energa. Perdida del sueo y apetito.Perdida
del sueo y apetito. CAUSASCAUSAS BIOLOGICAS.BIOLOGICAS. Las
aminas biogenas mas relacionadas con laLas aminas biogenas mas relacionadas con
la depresin son la noradrenalina y la serotonina la cual se encuentrandepresin son
la noradrenalina y la serotonina la cual se encuentran disminuida en la depresin. Se
ha observado que el triptofano undisminuida en la depresin. Se ha observado que
el triptofano un precursor de la serotonina alivia la depresin en algunos
pacientes.precursor de la serotonina alivia la depresin en algunos pacientes.
Igualmente la reserpina, agota la serotonina cerebral.Igualmente la reserpina, agota
la serotonina cerebral. Genticas.Genticas. La posibilidad de trastorno
depresivo mayor es de 2La posibilidad de trastorno depresivo mayor es de 2 A 10
veces ms alta.A 10 veces ms alta. Sociales:Sociales: _circunstancias vitales y
estrs ambiental._circunstancias vitales y estrs ambiental. _ _Factores de
personalidad. CARACTERISTICAS.CARACTERISTICAS. MS
FRECUENTE EN MUJERES.MS FRECUENTE EN MUJERES. SE INICIA
A LOS 40 AOS.SE INICIA A LOS 40 AOS. SEPARADOS O
DIVORCIADOS.SEPARADOS O DIVORCIADOS. NIVEL
ECONOMICO.NIVEL ECONOMICO. ZONA RURALES.ZONA RURALES.

RELACION ESTACIONARIA.RELACION ESTACIONARIA. Manual de


Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

49. 1 Relacin estacionaria.Relacin estacionaria. Ansiedad en un


90%.Ansiedad en un 90%. Agrava otros problemas mdicos.Agrava otros
problemas mdicos. Irregularidad menstrual y prdida del apetito
sexual.Irregularidad menstrual y prdida del apetito sexual. Abuso de alcohol y
quejas fsicas.Abuso de alcohol y quejas fsicas. Se siente peor en las
maanas.Se siente peor en las maanas. Caractersticas de depresin:Caractersticas
de depresin: EN LOS NIOS.EN LOS NIOS. Fobia escolar y aferrarse
excesivamente aFobia escolar y aferrarse excesivamente a los padres.los padres.
ADOLESCENTESADOLESCENTES Problemas de conducta, el malProblemas de
conducta, el mal rendimiento escolar, el abuso de sustancias, el
comportamientorendimiento escolar, el abuso de sustancias, el comportamiento
antisocial, y la fuga del hogar.antisocial, y la fuga del hogar. MANIFESTACIONES
CLINICAS:MANIFESTACIONES CLINICAS: Sentimientos de inutilidad y
culpa.Sentimientos de inutilidad y culpa. Disminucin de la capacidad de
concentrarse o indesicion.Disminucin de la capacidad de concentrarse o
indesicion. Pensamiento de muerte o ideas suicidaPensamiento de muerte o ideas
suicida Tristeza, desesperacin e inutilidad.Tristeza, desesperacin e inutilidad.
Dolor emocional, vaci, llanto.Dolor emocional, vaci, llanto. Perdida de
inters o placer.Perdida de inters o placer. Perdida o aumento de peso.Perdida o
aumento de peso. Dificultad para dormir 80%.Dificultad para dormir 80%.
Inquietud o enlentecimiento.Inquietud o enlentecimiento. OTROS TIPOS DE
DEPRESIONOTROS TIPOS DE DEPRESION Distimia.Distimia. Trastorno
de inicio en el post-parto.Trastorno de inicio en el post-parto. Manual de Psiquiatra
Facilitado por: Dra. Milagros sierra

50. 1 Sndrome disforico premenstrual.Sndrome disforico premenstrual.


Trastorno depresivo menor.Trastorno depresivo menor. CRITERIOS
DIAGNOSTICOS DE TDM: A) cinco o mas de los siguientes sntomas durante el
mismo periodo de 2 semanas y representan un cambio respeto del desempe previo
por lo menos uno de los sntomas es : 1) Estado de animo depresivo o 2) perdida de
inters o placer. 1) estado de animo depresivo la mayor parte del DIA, casi todos los
das, indicado por el relato subjetivo (por ejemplo se siente triste o vaci) o por
observacin de otros (por ejemplo se ve lloroso) nota: En nios y adolescentes,
puede ser estado de animo irritable. 2) Marcada disminucin del inters o del placer
en todas o casi todas, las actividades durante la mayor parte del da, casi todos los
das (indicada por el relato subjetivo o por la observacin de otros. 3) Perdida
significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo (por ejemplo, mas del
5% del peso corporal en un mes) o disminucin o aumento del apetito casi todos los
das. Nota: En nios, considerar la falta de progreso ponderal esperado. 4) Insomnio
e hipersomnia casi todos los das. 5) Agitacin o retraso psicomotores casi todos los
das (observables por otro, no meramente sensacin subjetiva de inquietud o

lentitud) 6) Fatiga i perdida de la energa casi todos los das. Manual de Psiquiatra
Facilitado por: Dra. Milagros sierra

51. 1 7) Sentimientos de desvalorizacin o de culpa excesiva o inapropiada (que


puede ser delirante) casi todos los das (no simple autorreproches o culpa por estar
enfermo). 8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indesicion, casi todos los
das (indicada por el relato subjetivo o por la observacin de otros) 9) Pensamientos
recurrentes de muerta (no solo temor a morir) ideacin suicida recurrente sin un
plan especifico o un intento de suicidio o un plan especifico de suicidio B) Los
sntomas no cumplen criterios de un episodio mixto. C) Los sntomas provocan
malestar clnicamente significativo o deterioro del funcionamiento social, laboral o
en otras esferas importantes. D) Los sntomas no obedecen a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, una medicacin) ni una
enfermedad medica general (por ejemplo hipotiroidismo) E) Los sntomas no son
mejor explicado por duelo, es decir tras la perdida de un ser querido, los sntomas
persisten por mas de 2 meses o se caracteriza por visible deterioro funcional,
preocupacin mrbida con desvalorizacin, ideacin suicida, sntomas psicoticos o
retraso psicomotor. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

52. 1 TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
INTERNAMIENTO.INTERNAMIENTO. Realizar pruebas diagnostica.Realizar
pruebas diagnostica. Riesgo suicidio u homicidio.Riesgo suicidio u homicidio.
Incapacidad para alimentarse y cobijo.Incapacidad para alimentarse y cobijo.
FARMACOSFARMACOS.. Antidepresivos.Antidepresivos.
Benzodiazepinas.Benzodiazepinas. Psicoterapia.Psicoterapia. OTRAS
ALTERNATIVASOTRAS ALTERNATIVAS TERAPIA
ELECTROCONVULSIVAS.TERAPIA ELECTROCONVULSIVAS.
FOTOTERAPIA.FOTOTERAPIA. PronosticoPronostico El trastorno depresivo
mayor no es benigno, tiende a ser crnico y los pacientes tienden a recaer. Manual
de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

53. 1 TRASTORNO DE ESTADO DE ANIMO BIPOLAR 1: Exige la presencia de


un periodo definido del estado de animo que dure no menos de una semana e
incluye diagnostico de un episodio maniaco con depresin subclnica.
Caractersticas S caracteriza por estado de nimo euforia expansiva o irritada. El
juego patolgico, la tendencia a desvestirse en lugares pblicos, usar indumentaria y
joyas de colores brillantes en combinaciones poco habituales o exticas, y falta de
atencin a pequeos detalles tambin suelen ser sntomas habituales. EN
ADOLESCENTES: Suele diagnosticarse la mana como trastorno antisocial de la
personalidad o esquizofrenia. TRASTORNOS COEXISTENTE: ANSIEDAD.
DEPENDENCIA ENFERMEDAD MDICA TRASTORNOS
RELACIONADOS CON CONSUMOS DE SUSTANCIAS. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL; ESQUIZOFRENIA. ENFERMEDAD MDICA. Manual de
Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

54. 1 CRITERIOS EPISODIO MANIACO DEL DSM-1V-TR. A) Un episodio


definido del estado de animo anormal y persistentemente eufrico, expansivo o
irritable, que dura por lo menos, una semana (o de cualquier duracin si se requiere
hospitalizacin. B) Durante el periodo de alteracin anmica, han persistido, en
grado significativo, de tres ( o mas) de los siguientes sntomas ( cuatro si el estado
es solo irritable) 1) Excesiva autoestima y grandiosidad. 2) Menor necesidad de
dormir. (por Ej. se siente descansado tras 3 horas de sueno). 3) Mayor locuacidad de
la habitual o apremio por seguir hablando. 4) Fugas de ideas o experiencia sujetiva
de que los pensamientos estn acelerados. 5) Distraccin (la atencin se desva con
facilidad) 6) Aumento de la actividad dirigida a objetivos (en la esfera social,
laboral, escolar o sexual) o agitacin psicomotora. 7) Participacin excesivas en
actividades placenteras, pero que exponen a consecuencias dolorosas ( dilapidar
dinero, cometer imprudencias sexuales, hacer inversiones disparatadas) C) los
sntomas no cumplen criterios de un episodio mixto. D) La alteracin anmica es
suficientemente grave para causar visible deterioro del desempeo laboral, de las
actividades sociales habituales, o de las relaciones con los dems, o para exigir
hospitalizacin a fin de prevenir dao a si mismo o a los dems, o reobservan
caractersticas psicoticas. E) Los sntomas no obedecen a los efectos directos de una
sustancia, ni una enf. Medica general. NOTA: LOS episodios tipos maniacos que
son evidentemente causados por tratamiento antidepresivos, TEC, lumino terapia)
no se deben considerar para el diagnostico de bipolar. Manual de Psiquiatra
Facilitado por: Dra. Milagros sierra

55. 1 CRITERIOS DIAGNOSTICO DE HIPOMANIACO DEL DSM-1V-TR A) Un


periodo definido del estado de animo persistentemente elevado, expansivo o
irritable, que dura no menos de 4 das y es claramente diferente del estado de animo
no depresivo habitual. B) Durante el periodo de alteracin anmica han persistido en
grado significativo, tres (o ms) de los siguientes sntomas. 1) Excesiva autoestima
o grandiosidad. 2) menor necesidad de dormir, 3) Mayor locuacidad que la habitual
o apremio por seguir hablando. 4) Fugas de ideas o experiencia subjetiva de que los
pensamientos estn acelerados. 5) Distraccin. 6) Aumento de la actividad dirigida
u objetivos o agitacin motora. 7) Participacin excesiva en actividades placenteras,
pero que exponen a experiencias dolorosas C) El episodio se asocia con un de
funcionamiento que no es tpico de la persona cuando no esta sintomtica. D) La
alteracin anmica y el cambio del funcionamiento son observables por otros. F) El
episodio no es lo suficientemente grave para causar notorio deterioro del desempeno
social o laboral, o para exigir hospitalizacin, y no tiene caractersticas psicoticas.
G) Los sntomas no obedecen a los efectos fisiologicos directos de una sustancia o
una enf. Medica general. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

56. 1 EVOLUCION: la evolucin es variable y es un trastorno recurrente.


TRATAMIENTO: Eutimizantes: litio, acido valproico y carbamazepina.
Pacientes refractarios: lamotrigina y gabapentina. Criterios de episodio mixto DEL
DSM-1V A) se cumplen los criterios de episodio maniaco y de episodio depresivo
mayor (excepto por la duracin ) casi todos los das durante no menos de una
semana, B) la alteracin anmica es suficientemente grave para causar visible

deterioro del desempeo labora o de las actividades sociales habituales o de las


relaciones con los dems o para exigir hospitalizacin, a fin de prevenir el dao a si
mismo o a los dems, o tienen caractersticas psicoticas. C) Los sntomas no
obedecen a los efectos fisiologicos directo de una sustancia, ni una enfermedad
medica general. DISTIMIA Es un trastorno crnico caracterizado por estado de
animo depresivo, que persiste la mayor parte del DIA y que esta presente casi
continuamente. CARACTERISTICAS Son sentimientos de inadecuacin, culpa,
irritabilidad y falta de productividad. EPIDEMIOLOGIA Es frecuente en la
poblacin general y afecta el 5-6% de las personas. No hay diferencia de sexo; es
comn en mujeres menores Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros
sierra

57. 1 de 64 anos; que en hombre de cualquier edad, es mas frecuente en personas


solteras, jvenes y bajos ingresos DIAGNOSTICO: CRITERIOS DEL DSM-1VTR. A) estado de nimo depresivo, la mayor parte del DIA, la mayora de los das,
indicado por relato subjetivo u observacin de otro, durante no menos de 2 anos.
Nota: en nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y debe persistir
no menos de un ano. B) Presencia, durante la depresin, de dos o mas de los
siguientes: 1) Escaso apetito o hiperfatiga. 2) Insomnio o hipersomnia. 3) Escasa
energa o fatiga. 4) Baja autoestima. Escasa concentracin o dificultad para tomar
decisiones. 5) Sentimientos de desesperanza. D) En dos anos (o uno n nios o
adolescentes) de la alteracin de la persona nunca ha dejado de presentar sntomas
de los criterios A y B durante mas de dos meses por vez. E) No ha habido un
episodio depresivo mayor durante los primeros 2 anos de la alteracin (un ano para
nios y adolescentes); es decir, la alteracin no es mejor explicada por trastorno
depresivo mayor crnico o trastorno depresivo mayor en remisin total. F) Nunca
ha habido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco y
nunca se han cumplido los criterios de trastornos ciclotmicos. G) La alteracin no
sobreviene exclusivamente durante la evolucin de un trastorno psicotico crnico,
como esquizofrenia o trastornos delirantes. Manual de Psiquiatra Facilitado por:
Dra. Milagros sierra

58. 1 H) Los sntomas no obedecen a los efectos fisiologicos de una sustancia ni


enf. Medica general., I) Los sntomas causan malestar o deterioro clnicamente
significativo del desempeno social, laboral o en otras areas importantes.
DIAGNOTICO DIFERENCIAL: Trastorno depresivo menor. Trastorno
depresivo breve recurrente. Depresin doble. Abuso de sustancias.
EVOLUCION Y PRONOSTICO: Los pacientes suelen sopotas los sntomas durante
una dcada antes de buscar ayuda psiquiatrita. TRATAMIENTO: Terapias:
Cognitivas. Conductista. Psicoanalista. FARMACOTERAPIA: ISRS.
TRASTORNO CICLOTIMICO: Es una forma sintomtica leve de TEA B11,
caracterizada por episodios de hipomana y depresin leve. EPIDEMIOLOGIA
Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

59. 1 Los pacientes con trastornos ciclotmicos, pueden representar del 3% al 5 %


de los pacientes psiquitricos ambulatorios. SIGNOS Y SINTOMAS; CRITERIOS

DIAGNOSTICO DE DSM-1V-TR; A) Durante no menos de 2 aos, numerosos


periodos de sntomas hipomaniacos y numerosos periodos de sntomas depresivos
que no cumplen los criterios de episodio depresivo mayor. B) Durante el periodo
previo de 2 aos (un ano en nios y adolescentes) la persona no ha dejado de
presentar sntomas del criterio A durante ms de 2 meses por vez. C) Durante los
primeros 2 aos de la alteracin no ha habido episodios depresivo mayor maniaco o
mixto. D) Los sntomas del criterio A no son mejor explicado por trastorno
esquizoafectivo, ni se sobre agrega a esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme,
trastorno delirante, o trastorno psicotico sin otra especificacin. E) Los sntomas no
obedecen a los efectos fisiologicos directos de una sustancia , ni una enf. Medica
general. F) Los sntomas causan molestia o deterioro clnicamente significativo del
desempeno laboral, social o en otras areas importantes. ABUSO DE SUSTANCIAS
Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

60. 1 Es comun que los pacientes con trastornos distimicos el abuso de alcohol,
consumen sustancias para automedicarse, (alcohol, benzodiazepina, y marihuana) o
para lograr aun mas estimulacion (con cocaina, anfetaminas y alucinogenos).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: CAUSAS MDICAS. Depresin y mana.
Trastorno limite, antisocial, histrinico, y narcisista. TRATAMIENTO Los
estabilizadores del estado de nimo y los frmacos antimaniacos. Manual de
Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

61. 1 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. Son las variantes que se sitan


fuera de la normalidad de la poblacin, que son desadaptativos de forma crnicorecurrente, inflexible y conlleva un sufrimiento o limitacin para las personas y su
entorno. TIPOS DE TRASTORNO: GRUPO A GRUPO B GRUPO C Paranoide
antisocial por habitacin. Esquizoide limite por dependencia. Esquizotipico.
Histrinico obsesivo compulsivo. Narcisista. CARACTERISTICAS BASICAS DE
LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD. Rasgos arraigados e inflexibles.
Estables a lo largo del tiempo. Patrn de conducta desadaptativa Conllevan
sufrimiento personal ( a tercera personas) Repercusin negativa en el
funcionamiento personal. Los rasgos alterados son agosintonicos. Amplia
comorbilidad en otros trastornos psiquitricos. Manual de Psiquiatra Facilitado por:
Dra. Milagros sierra

62. 1 ETIOLOGIA; La concordancia en gemelos monocigoticos es mayor que en


dicigoticos. Los del grupo A son mas frecuentes en familia directa de pacientes con
esquizofrenia que en grupos control. Los del grupo B tienen una base gentica igual
que el grupo C. TRASTORNO DE PERSONALIDAD PARANOIDE: La
caracterstica de estos es la suspicacia, y desconfianza de larga data respecto de la
memoria en general. EPIDEMIOLOGIA La prevalencia es de o.5 al 25 % en la
poblacin en general. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-IV-TR. A)
desconfianza y suspicacia generalizada respecto a los dems que lleva a interpretar
malvolamente los motivos de otros. El trastorno aparece en la adultez temprano y
esta presente en diversos contextos, como indican cuatro o ms de las sigtes.
Caractersticas: 1) sospecha sin base suficiente, que los dems lo estn explotando,

perjudicando o engaando. 2) Cuestiona injustificadamente la lealtad o la fiabilidad


de amigos o socios. 3) Se resiste a hacer confidencias por el temor injustificado de
que la informacin sea usada maliciosamente en su contra. 4) Atribuye significados
ocultos, degradantes o amenazantes a comentarios hechos inocentes. 5) Es
rencoroso, es decir no perdona insultos, injurias, ni desaires. 6) Percibe ataque
contra su persona o reputacin que no son evidentes por otros, y reacciona
rpidamente con ira y contraataca. 7) Sospecha recurrentemente, sin justificacin,
de la fidelidad del cnyuge o pareja. B) No sobreviene exclusivamente durante la
evolucin de la esquizofrenia, de un trastorno del estado de animo con
caractersticas psicoticos, o de otro Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra.
Milagros sierra

63. 1 trastorno psicotico, y no se debe a los efectos directos de una enfermedad


medica. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: TRASTORNO DELIRANTE DE LA
PERSONALIDAD. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE. TRASTORNO LMITE
DE LA PERSONALIDAD. EVOLUCION Y PRONSTICO En algunos el
trastorno es de por vida, en otro es el preludio de la esquizofrenia. TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA. FARMACOTERAPIA: HALOPERIDOL Y DIAZEPAN.
TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD. Son pacientes que
presentan un patrn de retraimiento social de por vida. Su incomodidad en la
interaccin humana, su introversin, y su efecto dbil y limitado.
EPIDEMIOLOGIA Afecta al 7.5% de la poblacin general. CRITERIOS
DIAGNOSTICOS DE TRAT. PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD: A) patrn
generalizada de desapego en las relaciones sociales y espectro limitado de expresin
emocionales en las relaciones interpersonales, que se inicia temprano en la edad
adulta y esta presente en diversos contextos como lo indican cuatro o mas de de la
siguientes: 1) no desea ni disfruta las relaciones intimas incluyendo las familiares.
Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

64. 1 2) elige siempre actividades solitarias. 3) tiene escaso o nulo inters por las
relaciones sexuales. 4) pocas actividades o ningunas les resultan placenteras. 5) no
tiene amigos ni confidentes, aparte de los familiares directos. 6) es indiferente a los
elogios o las criticas de los dems. 7) expresan frialdad emocional, desapego o
afectos aplanado. B) IDEM. DX. Esquizofrenia y trastorno esquizotipicos.
EVOLUCION Y PRONOSTICO Es de larga evolucin, pero no necesariamente
persiste de por vida. TRATAMIENTO. PSICOTERAPIAS.
FARMACOTERAPIAS: ANTIPSICOTICOS, ANTIDEPRESIVOS Y
PSICOESTIMULANTES. TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA
PERSONALIDAD Son personas llamativas, singulares o extraos. El pensamiento
mgico, los conceptos peculiares, las ideas de referencia, las ilusiones y la
desrealizacion. EPIDEMIOLOGIA El 3% de la poblacin esta afectado. Se
desconoce la relacin hombre mujeres. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD: Manual de
Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

65. 1 A) patrn generalizado de deficiencia en la relaciones interpersonales y


sociales, caracterizado por profundo malestar ante las relaciones intimas y escasa
capacidad de entablarlas, as como por distorsiones cognitivas o perceptivas y
conducta excntricas. El trastorno se inicia temprano en la adultez y esta presente en
diversos contexto, as como indica uno de las sigtes: 1) ideas de referencia incluidas
(excluidas delirantes las ideas de referencia) 2) creencias de extraas o pensamiento
mgico que influyen sobre el comportamiento y son incompatibles con las normas
culturales de su grupo. 3) Experiencia perceptiva inusual, como ilusiones
corporales. 4) Pensamiento y discurso extrao. 5) Suspicacia o ideacin paranoide.
6) Afecto inapropiada o limitado. 7) Comportamiento o aspecto extrao, excntrico
o peculiar. 8) Falta de amigos o confidentes ntimos, aparte de los familiares
directos. 9) Ansiedad excesiva en las situaciones sociales que no disminuyen con la
familiaridad y tienden a asociarse con temores paranoides, ms que con juicios
negativos acerca de si mismos. B) IDEM. DX : TRAST. DE PERSONALIDAD
POR EVITACION. ESQUIZOFRENIA. EVOLUCION Y PRONSTICO. El 10%
de esto pacientes se suicidad. Otros son la personalidad premorbida de la
esquizofrenia. TRATAMIENTO: Psicoterapia. Farmacoterapia TRASTORNO
DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL: Manual de Psiquiatra Facilitado por:
Dra. Milagros sierra

66. 1 Consiste en la incapacidad de acatar reglas sociales. Aunque se caracteriza por


actos antisociales y criminales crnicos, no es sinnimo de criminalidad.
EPIDEMIOLOGIA: La prevalencia es de un 10% en hombre y del 1% en mujeres.
En la poblacin carcelaria es de 75%. CRITERIO DIAGNOSTICO DE
TRASTORNO ANTISOCIAL: A) patrn generalizado de desprecio por los dems y
violacin de los derechos, que se inicia a los 15 aos, como indican tres (o mas ) de
las siguientes caractersticas: 1) incumplimiento de las normas sociales y legales,
como lo indican las acciones reiteradas que justifican el arresto. 2) Deshonestidad
como lo indican las mentiras reiteradas, el uso de alias o el engao a terceros para
beneficio o placer propio. 3) Impulsividad y falta de planificacin del futuro. 4)
Irritabilidad y agresividad como lo indican las rias y agresiones sexuales
reiteradas. 5) Desprecio temerario por su seguridad y la de otros. 6)
Irresponsabilidad constante, como lo indican la incapacidad de mantener un trabajo
regular y honrar compromisos financieros. 7) Ausencia de remordimientos que se
observa por la indiferencia o razonalizacion del dao fisico, el maltrato o el robo
infligido a otros. B)el individuo tiene por lo menos 18 aos. C)Evidencia de
trastorno de conducta que comienza antes de los 15 aos. D) El comportamiento
antisocial no aparece exclusivamente en la evolucin de la esquizofrenia o durante
un episodio maniaco. EVOLUCION Y PRONSTICO. Los sntomas disminuyen
despus que lo persona se hace mayor. TRATAMIENTO PSICOTERAPIA Manual
de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

67. 1 FARMACOTERAPIA: carbamazepina y acido valproico. TRASTORNO


LMITE DE PERSONALIDAD: Se encuentra entre el lmite de la neurosis y la
psicosis, se caracteriza por inestabilidad afectiva del estado de nimo, del
comportamiento de las relaciones objtales y la autoestima. Tambin se llama

esquizofrenia ambulatoria, esquizofrenia pseudo neurtica y trastorno psicotico del


carcter. EPIDEMIOLOGIA Afecta alrededor del 1% al 2% de la poblacin y es el
doble de frecuente entre las mujeres que en los hombres. CRITERIOS
DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD: A)
patrn generalizalido de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la
autoestima y los efectos, y los marcada impulsividad, que se inicia temprano en
adultez y esta presente en distintos contextos, como lo indican cinco o mas de las
siguientes caractersticas. 1) esfuerzo frenticos por evitar l abandono real o
imaginario. 2) Patrones de relaciones interpersonales inestables e intensas que
alternan entre idealizacin y desvalorizacin extrema. 3) Alteracin de la identidad:
autoimajen o sentido de si mismo, marcada y persistentemente inestable. 4)
Impulsividad en no menos de dos areas en la que puede salir perjudicado como
gastos, sexo, 5) Amenaza, gestos i comportamiento suicidas. 6) Inestabilidad
afectiva por marcada reactividad del estado de nimo. Manual de Psiquiatra
Facilitado por: Dra. Milagros sierra

68. 1 7) Sentimientos crnicos de vaci. 8) Ira intensa e inadecuada o dificultad de


controlar la ira. 9) Ideacin paranoide o sntomas disociativos graves, transitorios y
relacionados con el estrs. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: ESQUIZOFRENIA.
TRAST. ESQUIZITIPICO. TRASTORNO PARANOIDE. EPISODIO
PSICOTICO BREVE. TRATAMIENTO PSICOTERAPIA.
FARMACOTERAPIA. TRASTORNO HISTRIONICO DE LA PERSONALIDAD:
Son excitables y emocionales, y su comportamiento es curioso, dramtico y
extrovertido. EPIDEMIOLOGIA La prevalencia es del 2% al 3%. Se diagnostica
mas frecuente en mujeres que en hombres. CRITERIOS DIAGNOSTICO DE
TRASTORNO HISTRIONICO DE LA PERSONALIDAD A) patrn generalizado
de emotividad y bsqueda de atencin excesiva, desde comienzos de la edad adulta
y presente en diversos contexto, como indican cinco o mas de los siguientes:
Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

69. 1 1) se siente incomodo cuando no es el centro de atencin. 2) la interaccin con


otros se suele caracterizar por comportamiento seductor o provocador, sexualmente
inapropiado. 3) Sus expresiones emocionales son rpidas cambiantes y
superficiales. 4) Recurre constantemente al aspecto fisico para atraer la atencin. 5)
Su estilo discursivo es excesivamente impresionista y carente de detalles. 6) Auto
dramatizacin, teatralidad y manifestaciones emocionales exageradas. 7) Es
sugestionable, es decir, es influido fcilmente por otros o por las circunstancias. 8)
Considera que las relaciones son ms intimas de los que realmente son.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Trastorno limite de la personalidad. Trastorno
de somatizacin. Trastorno psicotico breve. Trastorno disociativo.
TRATAMIENTO PSICOTERAPIAS. FARMACOTERAPIA TRASTORNO
NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD. Tienen una visin exagerada de su
propia importancia y sentimientos grandiosos de singularidad. EPIDEMIOLOGIA:
la prevalencia es de 2% al 16 % en la poblacin clnica y de menos 1% en la
poblacin general. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNOS

NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD; Manual de Psiquiatra Facilitado por:


Dra. Milagros sierra

70. 1 A) patrn generalizado de grandiosidad, necesidad de ser admirado, y falta de


empatia desde el comienzo de la edad adulta y presente en diversos contextos como
indican cinco de los siguientes: 1) sobrevaloracion de la propia importancia. 2)
Fantasa de xito, poder, brillo, belleza o amor ideal ilimitados. 3) Pretensin de ser
especial, y nico, e ideal que solo podr ser comprendido por otras personas,
especial o de alto nivel, o que solo debe asociarse a ellas. 4) Exigencia de
admiracin excesiva. 5) Atribucin de derechos, es decir, se espera irracionalmente
un trato preferencial o el cumplimiento automtico de las expectativas. 6)
Relaciones de uso, es decir, sacar ventajas de los dems para alcanzar fines propios.
7) Ausencia de empatia: falta de disposicin para reconocer o identificarse con los
sentimientos y necesidades de los dems. 8) Envidia de los otros o creencia que los
dems lo envidian. 9) Comportamiento o actitudes arrogantes, soberbias.
EVOLUCION Y PRONOSTICO: Es crnico y difcil de tratar. Toleran mal el
envejecimiento, valoran la belleza, la fuerza y los atributos de la juventud o los que
se apegan inapropiadamente. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR
EVITACION: Son extremadamente sensibles al rechazo y pueden vivir aislados
socialmente. De estas personas, se suele decir que tienen complejo de inferioridad.
EPIDEMIOLOGIA Es comun: su prevalencia es del 1 al 10% en la poblacin
general. CRITERIOS DIAGNOSTICO DE LA PERSONALIDAD POR
EVITACION: Patrn generalizado de inhibicin social, sentimientos de
inadecuacin e hipersensibilidad a los juicios negativos, desde comienzo s de la
edad adulta y presente en diversos contextos, como lo indican cuatro de los
siguientes: Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

71. 1 1) habitacin de las actividades laborales que implican contactos


interpersonales significativos, por medio a la crtica, la desaprobacin y el rechazo.
2) Escasa predisposicin a relacionarse con otros, o menos que se este seguro de
agradar. 3) Limitacin en las relaciones intimas por temor a ser avergonzado o
ridiculizado. 4) Temor de ser criticado o rechazado en situaciones sociales 5)
Inhibicin ante situaciones personales nuevas, debido a sentimientos de
inadecuacin. 6) Consideracin de si mismo como socialmente inepto, sin atractivo
personal o inferior a los dems. 7) Reticencia habitual a correr riesgos personales o
participar en cualquier actividad nueva, por que pueden resultar embarazoso. DX :
TRASTORNO ESQUIZOIDE. TRAST. LIMITE O HISTRIONICO. EVOLUCION
Y PRONSTICO Pueden funcionar en un ambiente protegido TRASTORNO DE
LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA: Subordinan sus propias necesidades
a las de otros, hacen que asuman la responsabilidad de areas importantes de sus
vidas. EPIDEMIOLOGIA: Es ms frecuente en las mujeres que en los varones.
Comprende el 2,5% de los trastornos de la personalidad. CRITERIOS
DIAGNOSTICOSDE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA: Manual de
Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

72. 1 Necesidad generalizada y excesiva de ser cuidado, que induce un


comportamiento sumiso y dependiente, y temor a la separacin. El trastorno se
inicia temprano en la adultez y esta presente en diversos contextos, como lo indican
cinco o ms de las siguientes: 1) dificultad de decidir sobre cuestiones cotidianas, es
recibir de otros una exagerada cantidad de consejos y reafirmacion. 2) Necesidad de
que otros asuman la responsabilidad en la mayora de las areas importantes de la
vida. 3) Dificultad para mostrarse en desacuerdo con los dems, debido al temor de
perder el apoyo o aprobacin. 4) Dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por
cuenta propia. 5) Ofrecimiento voluntario para realizar tareas desagradables, a fin
de ganar la aprobacin y apoyo de otros. 6) Incomodidad o desamparo ante la
soledad, debido al temor exagerado de ser incapaz de cuidad de si mismo. 7)
Bsqueda inmediata de otra relacin como fuente de cuidado y apoyo cuando
concluye una relacin intima. 8) Preocupacin sin fundamento y temor a quedar
librado a los propios recursos. DX : Trastorno histrinico y lmite de la
personalidad. TRATAMIENTO PSICOTERAPIA. FARMACOTERAPIA.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD: Se
caracteriza por limitacin emocional, orden, perseverancia, obstinacin e indesicion.
EPIDEMIOLOGIA Se desconoce la prevalencia. Es ms comun en hombres que en
mujeres Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

73. 1 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNOS DE LA


PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVO: Patrn generalizado de
preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a
expensa de la flexibilidad, la franqueza y la eficacia, desde el comienzo de la edad
adulta y en diversos contextos, como indican cuatro de las siguientes: 1)
preocupacin por los detalles, normas, enumeraciones, el ordnala organizacin o
los horarios, el grado de perder de vista lo esencial de la actividad en cuestin. 2)
Perfeccionismo que impide llevar a trmino una tarea. 3) Dedicacin excesiva al
trabajo y la productividad al punto de excluir las actividades recreativas y las
amistades. 4) Excesiva meticulosidad, escrupulosidad e inflexibilidad en cuestiones
morales, ticas o de valores. 5) Incapacidad de desprenderse de objetos gastados o
intiles, aunque no tengan valor sentimental. 6) Renuncia a delegar tareas o trabajos
en otros, a menos que los dems se atengan estrictamente a su modo de hacer las
cosas. 7) Falta de generosidad consigo mismo y con los dems; el dinero se
considera algo que debe ser asesorado ara futuras catstrofes. 8) Rigidez y
obstinacin 9) . DX : TOC. Trast. Delirantes. TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA; PSICOFARMACOS. Manual de Psiquiatra Facilitado por:
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74. 1 TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: IDEAS


SOBREVALORADAS Es cuando existe un contenido afectivo que hace que una
idea cobre mayor prevalencia que otra. IDEAS DELIRANTES: Son las ideas
elaboradas fuera de la realidad, irrebatibles a toda argumentacin lgica y
sobrevenida patolgicamente. SE CLASIFICAN EN: IDEAS DELIRANTES
PRIMARIAS: Son ideas que no son comprensibles psicolgicamente y no se
derivan de otros sntomas o sucesos de la vida. Son las ideas delirantes derivadas de

otro sistemas o acontecimientos de la vida del paciente que son psicolgicamente


comprensibles. IDEAS DELIRANTES SISTEMATIZADAS: Es la elaboracin de
ideas coherentes estructuradas y consolidadas, en que partiendo de premisas falsas
elabora un sistema delirante con visos de realidad. IDEAS DELIRANTES NO
SISTEMATIZADAS: Ideas simples, cambiantes y no coherentemente estructuradas
en la que el no mes capaz de argumentar el porque de sus conclusiones.
PRINCIPALES IDEAS DELIRANTES: DE PERSECUCION: Tiene la idea que es
victima de una persecucin y se comporta como tal. Manual de Psiquiatra
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75. 1 DE DAO: Manifiesta que le quieren hacer dao o envenenar. DE


REFERENCIA: Asegura que las personas hablan de el, pero niega que las escuche
hablar. MISTICAS: Cree estar envestido de santidad. DE GRANDEZA O
MEGALOMANIA: se cree poderoso y acaudalado.. EROTICAS: Sentirse
intensamente amado y perseguido por fines erticos por alguien que realmente no
tiene ningn inters por el. CELOTIPICAS; Los pacientes aseguran sin tener ningn
fundamento que su pareja le es infiel. DE CULPA: haber cometido un acto
condenable e imperdonable. HIPOCONDRIACA; los pacientes manifiestan padecer
de una enfermedad incurable. DE BANCARROTA: Ideas de estar en la ruina
econmica. NIHILISTAS: Expresa estar muerto totalmente o una parte de el.
IDEAS DE MUERTE O SUICIDIOS: ideacin sistematizada o intensas de querer
morirse y suicidarse. OTRAS IDEAS DELIRANTES NO PSOCOTICAS:
OBSESIVAS: son ideas absurdas, persistentes, desagradables, angustiantes y no
puede ser suprimida voluntariamente. FOBICAS: Miedo irracional a objetos y
situaciones que son generalmente peligrosos. DE CULPA: remordimiento por
conductas anteriores .; Temores a infidelidad. HIPOCONDRIACAS. Preocupacin
persistente por tener una enfermedad somtica. DE MUERTE O SUICIDIOS.
Deseos de morirse o de suicidarse. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra.
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76. 1 DE MINUSVALIA: Ideas de baja autoestima. PESIMISTA: Ideas de fracasar


en sus proyectos. TRASTORNOS DEL CONTROL DEL PENSAMIENTO:
TRASMISION O DIFUSION DEL PENSAMIENTO: las personas creen que sus
pensamientos se pueden trasmitir telepticamente a otras personas. INSERCION
DEL PENSAMIENTO: No reconoce como propio los pensamientos y refiere que
han sido insertados en su mente desde el exterior. ROBO DE PENSAMIENTO:
describe que sus ideas, son repentinamente robadas por fuerzas extraas y su mente
queda en blanco. CONTROL DEL PENSAMIENTO: El paciente cree que sus
Ideas, sentimientos y acciones son controladas desde el exterior INSIGHT: (Auto
compresin, auto cognicin, conciencia de enfermedad.) Se refiere al grado de
comprensin que tiene un paciente de darse cuenta de que esta enfermo. JUICIO: Es
la funcin mental compleja destinada a la adaptacin de la realidad y a la solucin
de situaciones problemticas. FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES: Son
toda aquellas funciones psquicas caracterizadas por procesos complejos
autorregulados, conscientes y voluntarios dependientes de la corteza cerebral. LA

EVALUACION INCLUYE: Lenguaje. Gnosis. Musia. Manual de Psiquiatra


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77. 1 Praxia. Habilidad para copiar dibujos. Abstraccin. LENGUAJE: Es la


comunicacin a travs de smbolos. Las deficiencias del lenguaje pueden
encontrarse en: la expresin, la comprensin, la repeticin, la habilidad de nombrar,
la lectura, la escritura. LOS SINDROMES NEUROPSICOLOGICOS ASOCIADOS
A ESTAS ANORMALIDADES SON Las afasias. Las anomias. Las alexias.
Las agrafias. LAS AFASIAS: Es la perdida del lenguaje hablado secundario a danos
especficos de la corteza cerebral, caracterizado por la inhabilidad que presenta un
paciente para comprender expresar las palabras. AFASIA EXPRESIVA:( de broca o
motora) se caracteriza por la perdida de la capacidad de expresarse verbalmente, por
escrito o por gestos secundario a lesiones del rea de broca. AFASIA RECEPTIVA (
O DE WERNICKE) Se caracteriza por la incapacidad para comprender el lenguaje
hablado, escrito y gestual como consecuencia de una lesin en el rea de wernicke.
AFASIA DE CONDUCCION: Es la nica afasia fluente en la que la comprensin
esta conservada y la repeticin de palabras esta muy alterada. La lesin esta
localizada en el fascculo arcuato que interconecta el rea de Wernicke y de Broca.
AFASIA GLOBAL: Tiene alterada todas las funciones del lenguaje, incluyendo el
habla espontnea, la comprensin de lo que se dice, repeticin de palabras, lectura
en voz alta, y comprensin de lectura y escritura. Manual de Psiquiatra Facilitado
por: Dra. Milagros sierra

78. 1 NOMIA: Es la capacidad de nombrar objetos o de reconocer sus nombres. Su


alteracin se denomina anomia, puede tomar forma de parafasias o fallar en dar una
respuesta. LECTURA: Es la funcin neuropsicologica compleja que es aprendida y
esta sujeta a influencias culturales y educacionales. ALEXIA: Es la inhabilidad para
leer causada por dao cerebral. GNOSIA: Es la habilidad para comprender el
significado o para reconocer la importancia de varios estmulos. AGNOSIA: Es la
incapacidad de reconocer objetos familiares por medio de los sentidos estando estos
intactos. PROSOPAGNOSIA: Es la incapacidad que manifiesta un paciente para
identificar rostros familiares ASTEREOAGNOSIA: Es la perdida de la habilidad
para reconocer objetos por medio del tacto teniendo la sensibilidad Intacta.
ANOSOGNOSIA: Es el desconocimiento o ignorancia de la existencia de un
defecto corporal o de una enfermedad. AMUSIA: Es la prdida de la habilidad para
reconocer pieza musicales populares o entonarlas. APRAXIA: Es la incapacidad de
ejecutar coordinadamente movimientos comunes aprendidos, en ausencia de un
trastorno motor o sensorial justificante. HABILIDAD DE COPIAR DIBUJOS: Esta
prueba evala la integridad de la destreza viso espacial, donde se analizan los
errores que se cometen. CALCULIA: Es la habilidad para realizar operaciones
matemticas. La incapacidad para efectuar clculos matemticos se denomina
ACALCULIA. ABSTRACCION: Es la mas desarrollada de las funciones corticales
superiores y es un buen indicador de la funcin intelectual general. Manual de
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79. 1 TIENE POR LO MENOS DOS COMPONENTES: 1. La adquisicin del


conocimiento intrnseco de las cosas prescindiendo de sus cualidades materiales, y
2. La habilidad de hacer generalizaciones validas sobre cosas despus de adquirir
dichos conocimientos. TRASTORNOS SOMATOMORFOS Son un conjunto de
enfermedades con signos y sntomas corporales como componente principal. El
DSM reconoce 5 trastornos que son: 1. trastorno de somatizacin. 2. trastorno de
conversin. 3. hipocondra. 4. trastorno dismorfico corporal. 5. trastorno por dolor.
TRASTORNO DE SOMATIZACION Son un conjunto de sntomas que no se
pueden explicar mediante la exploracin fsica y los exmenes complementario,
comprende sntomas de dolor, digestivos, sexuales y pseudo neurolgicos.
EPIDEMIOLOGIA La prevalencia oscila entre 0.2% en hombre y 2% en mujeres de
la poblacin general. Con un relacin 5:1 de mujeres_hombres. Manual de
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80. 1 ETIOLOGIA. Biolgicos psicosociales. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE


TRASTORNO DE SOMATIZACION. A) antecedentes de mltiples sntomas
fsicos que se inician antes de los 30 aos y ocurren a los largo de un periodo de
varios aos, e impulsan a buscar tratamiento o provocan deterioro a nivel social,
laboral o en otras areas. B) Se debe cumplir todos los criterios siguientes: 1) Cuatro
sntomas dolorosos; antecedente de dolor en un mnimo de cuatro localizaciones
funciones diferentes. 2) Dos sntomas gastrointestinales; antecedentes de al menos 2
sntomas gastrointestinales, diferentes del dolor. 3) Un sntoma sexual: antecedente
de un mnimo de un sntoma sexual o del aparato reproductor diferente del dolor. 4)
Un sntoma pseudo neurolgico: antecedente de un sntoma que sugiera alteracin
neurolgica y no este limitada al dolor. 5) (1) o (2). 1) tras la investigacin
apropiada, no suele explicarse completamente los sntomas del criterio B por una
enfermedad mdica general conocida o por los efectos de una sustancia. 2) Cuando
existe una enfermedad mdica general asociada los sntomas fsicos o la disfuncin
social o laboral resultantes exceden a los que cabria esperar por los datos de la
anamnesis, la exploracin fsica y los exmenes complementarios. D) Los sntomas
no son intencionados, ni fingidos (como en el trastorno ficticio o simulacin.)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra.
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81. 1 Entidades mdicas. Numerosos trastornos mentales. Otros trastorno


somatomorfos. TRATAMIENTO; Psicoterapias. Administrar medicacin
farmacolgica cuando coexiste con un TDM o trastorno de ansiedad.
HIPOCONDRIASIS; Consiste en la interpretacin errnea de sntomas o
sensaciones fsicas que llevan al paciente a creer que padece una enfermedad fsica
seria a pesas de la reiterada falta de hallazgos que la confirme. Estos pacientes son
reacios a tratamientos psiquitricos. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
HIPOCONDRIASIS: A) preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer,
una enfermedad grave a partir de la interpretacin de sntomas somticos. B) La
preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y aseguramiento medico
apropiados. C) La creencia expuesta en el criterio A no es delirante, ni se limita a
preocupacin del aspecto fsico. D) La duracin es de al menos 6 meses. E) La

preocupacin no se explica mejor por un trastorno de ansiedad, por un trastorno


depresivo o por cualquier otro trastorno somatomorfo. Manual de Psiquiatra
Facilitado por: Dra. Milagros sierra

82. 1 TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL: C insiste en la preocupacin


excesiva (no delirante) por un defecto imaginario en la apariencia o por un leve
defecto fsico. Estos pacientes consultan al dermatlogo o al cirujano plstico, es
ms frecuente en mujeres. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO
DISMORFICO CORPORAL: A) Preocupacin por algn defecto imaginario del
aspecto fsico, o si hay una leve anormalidad fsica la preocupacin es excesiva. B)
Hay malestar clnicamente significativo o menoscabo en el funcionamiento social o
laboral. C) La preocupacin no se explica mejor por otro trastorno psiquitrico.
TRASTORNO DEL DOLOR: El sntoma principal es el dolor en uno o ms sitios
que no se explica completamente por una entidad mdica y neurolgica.
CRITERIOS DIAGNOSTICO DE TRASTORNO DE DOLOR: A) El sntoma
principal es el dolor localizado en una o mas zona del cuerpo que lleva a buscar
atencin medica. B) Hay deterioro significativo o deterioro en rea importantes del
funcionamiento. C) El sntoma no es simulado ni producido intencionalmente.
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83. 1 D) El dolor no se explica mejor por otro trastorno y no llena criterios de


dispaneuria. TRASTORNO CONVERSIVO Se caracteriza por la perdida o
alteracin de una funcin fsica para la cual no se logra encontrar ninguna alteracin
medico objetiva o mecanismo fisiopatologico que lo explique.
MANIFESTACIONES CLINICAS: Sntomas motores Parlisis: que compromete
extremidades tanto aisladamente como en combinacin. Alteraciones de la marcha:
la forma ms clsica corresponde a la astasia abasia y la marcha ataxica. Sntomas
sensitivos: toma la forma de anestesia, hipoestesia e hiperestesia.
EPIDEMIOLOGIA Tiene una prevalencia de 2 a 5 veces en mujeres que en
hombres, es mas frecuente en zona rural y clase socioeconomica baja. CRITERIOS
DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO DE CONVERSION: Manual de Psiquiatra
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84. 1 A) uno o mas sntomas o dficit de funciones motoras voluntarias y


sensoriales que sugieren una enfermedad neurologica o medica. B) Los factores
psicologicos influyen en el inicio o exacerbacin de los sntomas al coincidir con
conflictos u otros desencadenantes. C) El sntoma o dficit no se produce
intencionalmente ni es simulado. D) Tras el examen clinico apropiado se descarta
una enfermedad mdica, los efectos directos de una sustancia o que sea un
comportamiento culturalmente normal. E) Hay malestar significativo o deterioro en
areas importantes de la actividad o bsqueda de atencin medica. F) El sntoma no
se limita a dolor o disfuncin sexual, no aparece exclusivamente en el trasncurso de
un trastorno de somatizacin, y no se explica mejor por otro trastorno psiquitrico.
OTRAS CARACTERISTICAS ASOCIADAS: Beneficio primario: Los pacientes
obtienen beneficios primarios al mantener sus conflictos internos lejos de la
conciencia. Beneficios secundarios: Como resultado de su enfermedad los pacientes

obtienen beneficios como ser excusado de obligaciones, recibir apoyo, y ayuda, y


controlar comportamiento de otra persona. La belle indiferece: Es una actitud
inadecuadamente indiferente del paciente frente a sntomas graves. Identificacin:
los pacientes tienden a imitar de forma inconsciente, los sntomas de personas
importantes para ellos. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

85. 1 TRATAMIENTO: Terapia introspectiva. Frmacos antidepresivos y


ansiolticos. LAS DROGAS Y EL JOVEN DE HOY DROGAS Son sustancias que
actan sobre el sistema nervioso central, alterando las sensaciones y modificando el
comportamiento de la persona. Para considerarse drogas debe afectar la qumica
del cerebro deprimindolo, estimulndolo o confundindolo, adems de producir
distintos grados de tolerancia y adiccin. QUE ES UN VIAJE: es el periodo de
alucinaciones producido por drogas trastornantes. QUE ES EL BAJON; cuando
pasa el efecto de una droga, el organismo tiene una reaccin contraria, intensa y
muy desagradable. QUE ES UNA SOBREDOSIS: es una intoxicacin que pone en
peligro de una persona por consuma excesivo de drogas. QUIEN ES UN
DROGADICTO; es alguien que ha adquirido adiccin fsica o psicolgica a una
droga, llegando a realizar cualquier acto para conseguirla, teniendo que ingerir dosis
cada vez mas alta y presentando crisis de abstinencia cuando suspende el consumo.
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86. 1 PORQUE LAS DROGAS DAAN AL CEREBRO: porque tienen estructuras


qumicas parecidas a los neurotransmisores cerebrales que al introducirse en el SNC
ocasionan malfuncionamiento en las sinapsis neuronales y deterioro de las clulas
del cerebro. COMO SE ENGANCHA UN JOVEN A LAS DROGAS: 1.- Es
invitado a tomarla y ensaya con las leves o permitidas (alcohol, tabaco y pastillas
tranquilizantes) hasta que va perdiendo el miedo a usarlas. 2.- Experimenta con
nuevas drogas y combinaciones. 3.- Repite el consumo de una droga hasta adquirir
adiccin. METANFETAMINAS:( speed) Drogas que acelera. Produce energa
artificial quita el hambre y el sueo. Tambin es conocida como speed king.
Arranque, hielo chalk, meth, meta, tiza o vidrio. Se usa de forma ilegal para
mantenerse despiertos toda la noche y para adelgazar. Aunque elevan los niveles de
atencin, tambien producen ataques de panico, ansiedad y nerviosismo. Su
presentacion es en comprimidos, o polvo que se inyecta fuma o toma. Esta produce
robo de la energia que tiene en reserva el cuerpo, que tiene en reserva, acelera las
funciones produciendo sensaciones de fuerza y autoestima; genera ideas rapidas y
facilita la palabra; quita el hambre y el sueo, somete a un sobreesfuerzo al corazn
y cuando su efecto pasa, el organismo, cae en un agotamiento extremo, la persona
se siente triste desconfiada y deseosa de tomar mas droga. Manual de Psiquiatra
Facilitado por: Dra. Milagros sierra

87. 1 Las grageas se hacen en laboratorios clandestinos. Estos tienen un efecto


neurotoxico que daan las clulas cerebrales. A la larga ocasionan sntomas
parecidos a la enfermedad de parkinson. POPPERS: EL RO DE LA SEX
SHOPS. Liquido amarillo que se inhala produce excitacin sexual y euforia. GHB:
LA DROGA DEL BAILE EROTICO: Liquido insaboro que se pone en los

refrescos; emborracha a las personas, la hace sentir sensual y alegre. Su nombre


cientfico es GAMAHIDROXIBUTIRATO es una sustancia incolora insabora
sintetizado a partir de una sustancia que se utiliza para limpiar circuitos elctricos se
ha utilizado como PRE- anestsico y como estimulante hormonal para aumentar el
volumen de los msculos, pero, ahora es una sustancia prohibida. Algunos le llaman
xtasis lquido, un poco de GHB produce borrachera, la persona se siente alegre,
eufrica y sin inhibiciones por eso es comun el uso en fiestas y clubes. A los
homosexuales les encanta. Quien usa GHB se olvida de preocupaciones y al da
siguiente no siente resaca; por el contrario sienten frescura y hasta mayor energia.
El peligro real consiste en que nunca se sabe cual es la dosis que se esta tomando.
En un frasco de los que se venden en la calle, puede haber solo cuatro gramos, que
ocasionan mareo, y en otro frasco con la misma cantidad podra haber hasta treinta
gramos de drogas, cantidad suficiente para ocasionar una sobredosis, El GHB tiene
efectos impredecibles, varan entre las personas. Cuando se usa con alcohol puede
ser fatalpero aun, por si sola , en alta dosis, ocasiona ansiedad temblores,
sudoracin, dolor de cabeza, , vmitos, espasmos, convulsiones, perdida de
consciencia, paro respiratorio y estado de coma por depresin del SNC. Manual de
Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

88. 1 ROHIPNOL: LA DROGA DE LA VIOLACION. Se pone a escondida en las


bebidas para provocar amnesia a las mujeres y abusar de ellas. Es una medicina
sper potente, de la familia de las benzodiazepinas, se le da a pacientes moribundos
o con dolores muy graves, para sedarlos. En la calle le dicen ROFY, ROCHE,
ROFENOL, ROLL AND FALL Y LA FORGET ME PILL. El primer efecto del
rohipnol es parecido al alcohol. Tomar una pastilla equivale a tomar seis latas de
cerveza. Produce ebriedad instantnea, nauseas, mareo, desorientacin y sueo. Se
ha puesto de moda para drogar mujeres y algunos pases han tenido que cambiar
nuevas leyes que penalizan el abuso sexual facilitado por las drogas. Igual que el
GHB se pone en la bebida, tambien tiene presentacion liquida. EL rohipnol produce
amnesia RETROGRADA, la persona olvida todo lo que sucedi antes de un
accidente y la ANTEROGRADA, cuando olvida todo lo que sucedi despus. Una
vez que ingiere la droga la persona, comienza a sentirse cansada y borracha, la
persona puede ser violada, dejada dormida y al despertar no se acuerda de nada.
Tambien los hombres pueden ser victima de abusos y asaltos, aunque sean
musculosos. En altas dosis o mezclado con otras sustancias el rohipnol puede
producir paro respiratorio y coma. CANNABIS (THC): LA DROGA LUPA.
Marihuana, hashish y aceite de hashish, agranda la personalidad, pero a la larga
produce estupidez mental. Se extrae de la planta del Manual de Psiquiatra
Facilitado por: Dra. Milagros sierra

89. 1 camo que contiene esta droga llamada THC o tetrahidrocannabinol. Y se


fuma de tres formas: Como marihuana, que es la mezcla de flores y hojas secas de
la planta; como hashish que es el jugo producido al aplastar las hojas y el tallo, y
como aceite de hashish, que se elabora a partir de la resina disuelta en solvente. El
cannabis produce una excitacin de los centros nerviosos del cerebro que agranda el
carcter de la persona. Quien es alegre, siente un gozo enorme, y el melanclico se

deprime en exceso. Ocasiona mareos, mala coordinacin, relajacin, baja presin


sangunea, perdida de concentracin y somnolencia. Por eso es peligroso manejar
bajo los efectos de la marihuana. Se pierde el sentido del tiempo, se acudan la vista
y odo. Para fumar marihuana el humo debe retenerse por mayor tiempo, as que un
pitillo daa los tejidos pulmonares como si fueran diez cigarrillos. DMT: La droga
explosiva que nos lanza a otro mundo. Todo alrededor se derrite, aparecen duendes
y las cosas cobran vida. El DMT es la droga psicodlica ms fuerte. EL DMT O
Dimetiltriptamina, es una sustancia neurotransmisora muy fina que se encuentra de
forma natural en el sistema nervioso del cuerpo humano, pero al introducirla
artificialmente al cerebro, provoca corto circuito. Le dicen el explosivo mental, por
que quien la toma se siente como lanzado como un can. La persona ve que todo
alrededor comienza a derretirse. Escucha un ruido como rotura de un cristal y es
transportada a un universo desconocido lleno de formas imposibles. Despus
aparecen seres extraos que hablan un idioma inintengible, una vez iniciado el viaje,
es imposible detenerlo. Aunque solo dura unos quince minutos, puede parecer
eterno. Las cosas cobran vida y las alucinaciones son increbles y espeluznantes.
Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

90. 1 Hay plantas tropicales que la contienen, y un rbol cuya semilla tambien
contiene DMT. TABACO: La droga silenciosa que asesina en masa. La nicotina y el
alquitrn matan millones de personas a diario. El humo perjudica tambien a los no
fumadores. En el mundo mueren mas personas debido al alcohol y tabaco, que por
el uso de todas las drogas ilegales juntas. La nicotina pura es un veneno tan potente
que si se tomara unas cuantas gotas la persona morira en minutos. En el humo del
cigarrillo, las partculas de nicotina se disuelven en la saliva de la boca y pasan a la
sangre, al llegar al cerebro irritan las neuronas y mejoran los niveles de atencin; al
mismo tiempo disminuye la rigidez muscular. Los efectos parecen muy agradables:
de alerta y relajacin a la vez. El tabaco lesiona los pulmones, ocasiona cncer y
enfermedad del corazn. El tabaco es causante del 30% de todos los canceres
diagnosticados, frente a un 2% producido por contaminacin ambiental, as que es
tonto decir que el huma de las fabricas y autos causas mas dao. KETAMINA: La
droga que separa el cuerpo de la mente. La ketamina produce sensacin de flotar en
el aire y visin de caricaturas. Esta se creo como anestsico humano, pero produca
alucinaciones graves y entonces comenz a utilizarse en veterinaria. Aunque aun se
consigue en las farmacias controladas, su produccin masiva es ilegal y se vende en
la calle en forma de pastilla y polvo. Le dicen k, sper k, es una droga nica por
que como ninguna otra produce efectos disociativos. Es decir quien la toma se ve
desde otro plano, parece como si la mente se separara del cuerpo, adems siente que
flota o vuela; a ratos se ve dentro de un tnel que gira; Manual de Psiquiatra
Facilitado por: Dra. Milagros sierra

91. 1 los cuerpos y caras de los dems parecen muy distorsionados, como
caricaturas, las extremidades se alargan y acortan. Si se combina con alcohol u otras
drogas depresoras las drogas puede perder el conocimiento morir. PEYOTE:
Hongos del espritu. Muchos aseguran que al comer hongos alucinogenos hacen
contactos con el mas all. Las visiones pueden ser espantosas. SUSTANCIAS

VOLATILES: las de los superhroes Al inhalar solventes, las personas se creen


invencibles, se emborracha y tiene alucinaciones. Muchos creen que respirar los
vapores en una bolsa de pegamento es costumbre de vagabundos o nios de la calle,
pero los jvenes de clase media tambien lo hacen, usan otras sustancias como
esmalte de uas, lquidos para limpieza, pinturas disolventes como el tiner, aguarrs,
gasolina o cemento para unir PVC. Estas sustancias desprenden lquidos voltiles, si
las respiras, sentirs alegra y borrachera, pero al mismo tiempo se llena de una
sensacin que eres invencible. Quien se droga con estas sustancias suele tener
alucinaciones y salir corriendo sin prudencia. PCP: la droga de hulk. Produce fuerza
excesiva y espejismos, se queda latente en el cerebro por varias semanas. Este se
creo como anestsico. Hoy esta prohibido y se fabrica ilegalmente, es un polvo
blanco cristalino que tiene un sabor amargo. Se vende en forma de pastillas,
capsulas y polvo de colores. Se conoce como polvo de ngel, ozono, chifladura, y
combustible de cohete. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

92. 1 El PCP sube la temperatura del cuerpo, produce fuertes palpitaciones,


disminuye la sensibilidad al dolor y eleva los niveles de adrenalina. Esta generan
una sensacin de confianza excesiva, energia ilimitada, y poder. Las personas se
vuelven violentas y agresivas, adquieren ms fuerte fsica de la que tienen, tienen
alucinaciones, hablan con torpeza y no coordinan sus movimientos. En ocasiones
sienten deseos de suicidarse y provocan accidentes graves. La droga se esconde en
la corteza cerebral, por lo que varios das o semanas despus las personas pueden
tener nuevos ataques. Aunque parezca recuperada, la droga alojada en las clulas
grasas del SNC produce periodo de insomnio, perdida de la memoria, nerviosismo,
ataque de panico, delirios de persecucin y tristeza profunda. Los sntomas por
dosis altas se parecen a la esquizofrenia. BARBITURICOS Y
BENZODIAZEPINAS: la droga de los suicidas. Medicamentos depresivos que
causan borrachera y, a la larga dao cerebral. Barbitricos tienen un efecto sedante,
anticonvulsivantes, hipntico o anestsicos. Cuando la dosis se eleva, produce n
sntomas similares al alcohol y ocasionan una intensa dependencia fsica. Es comun
que produzcan la muerte la muerte, porque bajan el ritmo cardiaco, disminuyen la
presin arterial, hacen lenta y superficial la respiracin. El margen de seguridad es
muy pequeo, por lo que resulta fcil sufrir una sobredosis. Los barbitricos son las
drogas preferidas por los suicidas. Tomar varias pastillas equivale a una muerte
segura. En dosis media produce tanta dependencia que el adicto se convierte en una
especie de zombi con ojos perdidos que anda siempre vuelven torpes, poco
inteligentes y de memoria escasa. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra.
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93. 1 EFEDRINA: La droga de los gimnasios. Tiene fama de producto naturista.


Algunos la usan para adelgazar y otros para tener fuerza. Todos estn arriesgando su
vida. La efedra forma parte de una familia de plantas estimulantes que crecen en
tierra arenosa de clima calidos. De ella se obtiene la efedrina. Es un polvo cristalino
blanco parecido a la cocaina, pero de composicin similar a la Anfetaminas se ha
promovido la sustancia como perfecta para perder peso porque acelera el
metabolismo, aumenta la energia fsica, y quita el hambre. La Efedrina suele

combinarse con cafena y aspirina para multiplicar los efectos. En la calle le dicen
xtasis herbal. COCAINA: La droga del poder. Polvo blanco que ocasiona
bombazos de euforia. A la larga arruina a la persona. La Cocaina es un anestsico
local. Adems provoca sentimientos de grandiosidad y euforia. Sus efectos son
como bombazo de poder. La planta de coca crece de forma natural en Colombia,
Per, y Bolivia y muchos indgenas mastican las hojas crudas, desde hace cientos de
aos. La Coca Cola se llama as porque cuando se lanzo, en 1886, contena Cocaina,
pero diecisiete aos despus fue reemplazada por Cafena. Por lo regular se esnifa.
Como es cara, se vende en la calle revuelta con otras sustancias como talco y jabn.
Se inyecta, la comen o la fuman. Cada lnea aspirada da un bombazo de energa que
le dura como una hora. Produce tanta tolerancia que rpidamente debe Manual de
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94. 1 duplicar o triplicar la dosis. A la larga produce anorexia, irritabilidad, prdida


de peso, insomnio crnico, perforacin del tabique nasal, convulsiones, delirio de
persecucin, impotencia y esterilidad. LSD: La droga alucingena de los sabios.
Viene impregnada en el anverso de calcomanas infantiles, produce sensaciones de
todo al revs y grandes ideas. El acido lisrgico o LSD es una droga muy poderosa
que tiene 3 caractersticas peculiares. 1. se vende en estampitas infantiles: tambien
existe pastillas o gelatina que viene impregnado en cuadritos de papel que parecen
sticker o calcomana. El joven solo necesita lamer la estampilla por el anverso y una
media hora despus comienza a tener alucinaciones. 2. produce que el cerebro
trabaje de forma invertida: las luces fuertes parecen dbiles y la dbiles fuerte, de
nada surgen imgenes irreales. A veces agradables y a veces horribles. Sus efectos
pueden durar hasta 18 horas y los espejismos se repiten por si solo, das despus. El
LSD produce taquicardia, mareos, nauseas, temblores y locura temporal. 3. da una
sensacin de gran sabidura: los consumidores dicen que ajo sus efectos puede
filosofar intensamente, comprenden los ms impenetrables misterios del universo,
razonan con gran inteligencia, pierde la nocin del tiempo. NARCOTICOS: las
drogas del paraso que se convierte en fuego eterno. Derivado del opio, son
altamente adictivos. Su origen real es la planta de amapola. Los ms conocidos son
herona, morfina, codena, fentanilo, y metadona. Hace muchos anos se usaban
como medicamentos para evitar el dolor y a los pacientes desahuciados con dolores
grave, se le dan narcticos. Los adicto al Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra.
Milagros sierra

95. 1 opio como los heroinmanos se desespera tanto cuando no tienen la droga que
son capases de hacer cualquier cosa para obtener la droga. La herona se inyecta por
las venas y causa estrago inmediato. Hoy se ha puesto de moda esnifar o fumar la
herona, esto produce danos pero mas lentamente. Los narcticos causan una
sensacin maravillosa que no se compara con nada conocido en la vida normal.
Bajo sus efecto todo dolor fisico y mental desaparece y a la persona le invade una
oleada de bienestar absoluto. Se siente tan bien que se ama a si misma, como nunca
antes. Pero despus de dos horas empieza el fuego eterno: depresin, nauseas,
paranoia, vmitos, sudor fri, parlisis. A la larga los narcticos debilitan el sistema
inmunolgico y el consumidor enferma por cualquier virus o bacteria. Los adictos a

la herona tambin suelen mezclar varias drogas. A la unin de herona con cocaina
se le llama Speed ball. Es desvastadora en algunos casos los adictos esnifan o se
inyectan tanta cantidad de Narcoticos, que tienen convlciones, colapso respiratorio y
muerte cerebral. ALCOHOL: La droga culturalque sirve de puerta de entrada para
las demas drogas: produce mas dano familiar que ninguna. Es una sustancia no
alimenticia que produce tolerancia y a veces addiccion. Actua molecularmente sobre
el cerebro alterando las sensaciones fisicas o psicopatologicas cambiando el
comportamiento de la persona. Este traspasa las paredes del estomaga en segundos,
va directo al cerebro para deprimirlo. Los reflejos de la persona bajan, su
razonamiento se vuelve torpe y pierde sus frenos de precaucion y prudencia. En
mayor cantidad el cerebro deprime el sentido de equilibrio, las neuronas mueren.
Con los aos, la persona pierde inteligencia, memoria y facilidad de hablar. Manual
de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

96. 1 Las mujeres tienen menos agua y enzimas para metabolizar el alcohol en sus
cuerpos, ellas acumulan mayor concentracin y los efectos les resultan varias veces
mas graves. En cantidades muy grandes el alcohol bloquea al bulbo raqudeo que
regula las la droga de la felicidad y el amor. funciones vitales. En sobredosis
recurrentes se produce el Delirium Tremens, un fenmeno que consiste en
alucinaciones horribles. ETER EN EL HIELO: formas de adulterar las bebidas
alcohlicos. La droga legal, barata, es el negocio del siglo. Cada vez hay ms
muerte de jvenes por alcohol adulterado. El ter es un anestsico, un depresor de
SNC que mezclado con alcohol ocasiona una borrachera tremenda casi de
inmediato. EXTASIS: Droga sinttica que causa alucinaciones, choque trmico,
depresin posterior y dao mental. Su nombre cientfico es
metilendioximetanfetamina o MDMA. Es la droga sinttica ms comun. Las
pastillas de xtasis tienen siluetas grabadas, tienen tamao de una aspirina. Produce
sensacin de amor y felicidad, la persona se siente cariosa, perdonadora, la msica
le suena con sonidos profundo desde su interior, tiene gran energia y deseos de
bailar toda la noche. A la persona drogada con xtasis se le quita el hambre la sed al
cansancio. Es una sustancia vasoconstrictora que eleva la presin arterial, el pulso y
la temperatura del cuerpo; produce un efecto llamado choque trmico el cerebro se
inflama por el calor y con frecuencia ocasiona convulsiones y colapso por
hipertermia. Bajo los efectos Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros
sierra

97. 1 del xtasis es comun sentir alucinaciones, sentir tristeza, delirios de


persecucin y panico. La sobredosis de xtasis impide el flujo de sangre hacia el
cerebro por lo que es comun que cause parlisis permanente en la mitad del cuerpo,
demencia, mal de parkinson y dao mental. CRACK: La droga de la violencia.
Rocas de cocaina que se fuman y producen efectos multiplicativos. Es adictiva y
mortal. El crack produce tres efectos que se dividen en etapas: 1. Euforia: la persona
se siente optimista, se le quita el hambre la sed y el sueo; se le sube la presin y el
ritmo cardiaco. 2. angustia: De forma repentina la persona se siente insegura y con
miedo. Los efectos fsicos se confunden y provocan que perciba como si le
caminaran araas por la piel. 3. psicosis: a la persona le sobrevienen alucinaciones,

nerviosismo extremo y deseos de pelear o matar. Quien usa crack una sola vez
puede quedar atrapado en adiccin, es la nica droga del mundo que los animales de
laboratorio escogen por enzima de la comida hasta el punto de llegar a morirse de
hambre. El adicto es capaz de robar, prostituirse, asesinar o hacer cualquier cosa
para conseguir el crack. Es una de las drogas ms enajenantes que existe. Manual de
Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

98. 1 ` Otros Trastornos Psicticos En este grupo de trstorno podemos encontrar:


Trastorno Esquizofreniforme Trastorno Esquizo-Afectiva Trastorno Delirante
Trastorno psictico Breve (Psicosis Reactiva Breve) Trastorno Psictico
Compartido (Folie a deux) Trastorno Psictico debido a Enfermedad Medica
Trastorno Psictico Inducido por Sustancias Trastorno Psictico NoEspecificado Trastorno Esquizofreniforme Manual de Psiquiatra Facilitado por:
Dra. Milagros sierra

99. 1 El trastorno esquizofreniforme (EF) es similar a la esquizofrenia (EZ), excepto


que los sntomas persisten por lo menos un mes pero no ms de 6 meses. Una vez
resuelto el trastorno, los pacientes afectados recuperan su funcionamiento anterior.
Por lo contrario un paciente debe presentar sntomas por lo menos 6 meses para
cumplir los criterios diagnsticos de la EZ. Epidemiologia Lo ms comn que
afecte a adolescentes y adultos jvenes, pero es un 50% menos frecuente que la EZ.
Etiologa Se desconoce la causa de la enfermedad. Por lo general, algunos pacientes
presentan un trastorno similar a la EZ. Estudio Por Imgenes Cerebrales En el
trastorno EF, se ha encontrado un dficit relativo de activacin de la regin
prefrontal inferior del cerebro mientras el paciente realiza una tarea especfica (Test
de Rocher). Suele haber agrandamiento de los ventrculos cerebrales, determinados
por TCA y resonancia magntica. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-IV. A.
Un perodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento
un episodio depresivo mayor, manaco o mixto, simultneamente con sntomas que
cumplen el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: El episodio depresivo mayor debe
incluir el Criterio A1: estado de nimo depresivo. Manual de Psiquiatra Facilitado
por: Dra. Milagros sierra

100. 1 B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o


alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos
acusados. C.Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteracin
del estadode nimo estn presentes durante una parte sustancial del total de la
duracin delas fases activa y residual de la enfermedad. D. La alteracin no es
debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia(p. ej., una droga de
abuso o un medicamento) o a enfermedad mdica. Codificacin basada en tipo: .0
Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto (o un episodio
manaco o mixto y episodios depresivos mayores) .1 Tipo depresivo: si la alteracin
slo incluye episodios depresivos mayores Diagnostico Diferencial Trastorno
Psictico Breve Esquizofrenia Abuso de Sustancias Trastorno del Estado de
Animo Tratamiento A menudo se quiere hospitalizacin, por lo general los sntomas

psicticos se tratan con frmacos antipsicticos. Por lo general, la mayora de estos


pacientes evolucionan hacia la EZ Trastorno Esquizo-Afectiva Manual de
Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

101. 1 Como el trmino indica, el trastorno Esquizo-Afectivo (EZA) tiene


caractersticas de la esquizofrenia y de los trastornos afectivos. Su caracterstica
esencial es un periodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn
momento un episodio depresivo mayor, maniaco o mixto, simultneamente con
sntomas de criterio para la esquizofrenia. Adems durante el mismo periodo de la
enfermedad ha habido ideas delirantes y alucinaciones. Epidemiologia La
prevalencia de por vida del trastorno es inferior al 1%. Etiologa Se desconoce la
causa. Puede ser un tipo de EZ, un tipo de trastorno del estado de nimo o expresin
simultanea de ambos. Criterios para el diagnstico de F25.x Trastorno
esquizoafectivo [295.70] A. Un perodo continuo de enfermedad durante el que se
presenta en algn momento un episodio depresivo mayor, manaco o mixto,
simultneamente con sntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de nimo
depresivo. B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o
alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos
acusados. C. Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteracin
del estado de nimo estn presentes durante una parte sustancial del total de la
duracin de las fases activa y residual de la enfermedad. Manual de Psiquiatra
Facilitado por: Dra. Milagros sierra

102. 1 D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna


sustancia (p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad mdica.
Codificacin basada en tipo: .0 Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio
manaco o mixto (o un episodio manaco o mixto y episodios depresivos mayores) .
1 Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios depresivos mayores
Diagnostico Diferencial Esquizofrenia Trastornos del Estado de Animo Trastornos
Inducidos por Sustancias Tratamiento Los estabilizadores del estado de nimo
Antipsicticos Antidepresivos TEC Trastorno Delirante Consiste en la presencia de
ideas delirantes no extraas, pero persistentes, que no se debe a ningn trastorno
mental, como una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme o un trastorno del
estado de nimo. Aparte de las ideas delirantes y sus ramificaciones, no hay
conductas manifiestamente extraas, y en caso de que haya alucinaciones auditivas
o visuales, no son predominantes. Tipo de Trastornos Delirantes Erotomanaco
Grandioso Celotpico Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

103. 1 Persecutorio Somtico Epidemiologia La prevalencia suele ser del trastorno


0.025%. La edad medio de comienzo es de 40 aos. Etiologa Al igual que los otros
trastornos mayores se desconoce la causa. Los datos ms convincentes provienen de
estudios familiares que comunican mayor prevalencia de los TD y rasgos de
personalidad relacionada (ejemplo suspicacia, celos, e inclinacin al ocultamiento)
en familiares de personas con TD. Factores Biolgicos Un amplio espectro de
enfermedades mdicas no psiquitricas puede provocar delirios (ejemplo, tumor

cerebral, intoxicaciones por sustancias qumicas, salmonelosis, encefalopata


heptica, sepsis etc.) Factores Psicodinamicos Sigmund Freud, describe la
proyeccin como principal mecanismo de defensa en la formacin del pensamiento
delirante. Pseudo-comunidad Paranoide: Norman Cameron describi situaciones
que favorecen la aparicin del trastorno delirante. Situacin que aumenta la
desconfianza y sospecha Aislamiento Social Situacin que aumenta la envidia y
celos Situacin que disminuye el autoestima Situacin que hacen que hacen ven
sus defectos en otros Situacin que aumento la posibilidad de rumiacion sobre
probable significados y motivaciones Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra.
Milagros sierra

104. 1 Desconfianza en las relaciones interpersonales Mecanismo de Defensa:


utilizan la negacin, proyeccin y formacin reactiva Factores de Riesgo Asociados
con Trastorno Delirantes Edad Avanzada Alteracin Sensorial vs Aislamiento
Antecedentes Familiares Aislamiento Social Caracterstica de la Personalidad
Inmigracin reciente Criterios para el diagnstico de F22.0 Trastorno delirante
[297.1] A. Ideas delirantes no extraas (p. ej., que implican situaciones que ocurren
en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o
engaado por el cnyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes
de duracin. B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En
el trastorno delirante puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias si estn
relacionadas con el tema delirante. C. Excepto por el impacto directo de las ideas
delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no est deteriorada de forma
significativa y el comportamiento no es raro ni extrao. Manual de Psiquiatra
Facilitado por: Dra. Milagros sierra

105. 1 D. Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las ideas


delirantes, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los
perodos delirantes. E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos
de alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad mdica.
Especificar tipo (se asignan los siguientes tipos en base al tema delirante que
predomine): Tipo erotomanaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de
un status superior, est enamorada del sujeto Tipo de grandiosidad: ideas delirantes
de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relacin especial con una
divinidad o una persona famosa Tipo celotpico: ideas delirantes de que el
compaero sexual es infiel Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o
alguien prximo a ella) est siendo perjudicada de alguna forma Tipo somtico:
ideas delirantes de que la persona tiene algn defecto fsico o una enfermedad
mdica Tipo mixto: ideas delirantes caractersticas de ms de uno de los tipos
anteriores, pero sin predominio de ningn tema Tipo no especificado Tipos de
Trastornos Delirantes Tipo Erotomanaco Los pacientes con erotomana tienen
delirios referidos a amantes secretos. Lo ms frecuentes es que el paciente sea una
mujer, cree que un pretendiente, en general, de mejor nivel social, personaje famosa
o superior jerrquico, pero tambin puede ser una persona completamente
desconocida. El delirio se convierte en el foco central de la vida de ella.
Generalmente la idea delirante tiene que ver ms con una unin romntica,

espiritual e idealizada que con la atraccin sexual. Manual de Psiquiatra Facilitado


por: Dra. Milagros sierra

106. 1 Tipo Grandioso Los delirios de grandeza (Megalomia) se han observado


durante aos. Se centran en la conviccin de que el sujeto es capaz de hacer algo
grande sin que se reconozca su talento o su capacidad, o en el hecho de haber
descubierto algo importante que se ofrece a diversas instancias gubernamentales. Es
menos habitual que el delirio consista en la creencia de tener una relacin especial
con algn personaje importante, como el hijo de una estrella de cine o el asesor de
un presidente; o de ser un personaje de la actualidad; en cuyo caso se considera al
personaje real, si es que todava vive, como un impostor. Las ideas delirantes de
grandeza pueden ser de contenido religioso y hacer que el sujeto se convierta en
lder de algn culto o secta. Tipo Celotipo Cuando hay ideas delirantes de celos el
sujeto est convencido, sin motivo, sin motivo alguno, de que su pareja le es infiel.
Algunas pruebas como vestidos desordenados, o sabanas manchadas, pueden ser
coleccionadas y utilizadas como justificantes de las ideas delirantes. El sujeto puede
enfrentarse con su pareja. Estos encuentros pueden incluir restricciones en la
libertad de movimientos de pareja, impidiendo que salga sola de casa, siguindole o
investigando al Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

107. 1 otro amante, pudiendo llegar a agredir a la pareja o ms raramente al amante.


Tipo Persecutorio Es el tipo ms frecuente. Pueden ser mltiples o elaborados y con
frecuencia comprende un solo tema o temas conectados entre s, como creerse
objeto de una conspiracin; o sostener que se es vctima de un fraude o creerse
espiado, seguido, envenenado, drogado, difamado maliciosamente, hostigado u
obstruido con el fin de que el interesado no alcance las metas que se propone. Tipo
Somtico Suelen ser de formas muy diversas. Las ms habituales consisten en la
conviccin de que la piel, la boca, el recto, o la vagina emiten un olor repugnante;
de que hay una plaga de insectos sobre o debajo de la piel; de que el sujeto tiene un
parasito interno; de que ciertas partes del cuerpo estn mal hechas o son feas,
aunque no hay pruebas de ello, o de que hay vsceras o sistemas del organismo que
no funcionan. Hay tres tipos principales: Delirio de infestacin (Incluida
parasitosis) Delirio de dismorfofobias Delirio de mal olor corporal o halitosis
Trastorno Psictico Breve Es un sndrome psictico agudo y transitorio, el trastorno
persiste de un da a un mes, con una recuperacin total del pre-mrbido. Adems el
trastorno puede sobrevenir en respuesta a un factor de estrs psicosocial grave o a
un grupo de factores de estrs. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros
sierra

108. 1 Sintomatologa Asociada La conducta puede ser extraa e incluir actitudes


muy peculiares, vestuarios extravagantes, chillidos o mutismo. La afectividad con
frecuencia es inapropiada. Son habituales las alucinaciones e ideas delirantes.
Criterios para el diagnstico de F23.8x Trastorno psictico breve [298.8] A.
Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes: (1) ideas delirantes (2)
alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente) (4)
comportamiento catatnico o gravemente desorganizado Nota: No incluir un

sntoma si es un patrn de respuesta culturalmente admitido. B. La duracin de un


episodio de la alteracin es de al menos 1 da, pero inferior a 1 mes, con retorno
completo al nivel premrbido de actividad. C. La alteracin no es atribuible a un
trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos, a un trastorno
esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiolgicos directos
de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una enfermedad mdica.
Codificacin basada en tipo: .81 Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva
breve): si los sntomas psicticos se presentan poco despus y en aparente respuesta
a uno o ms acontecimientos que, solos o en conjunto, seran claramente estresantes
para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.
Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

109. 1 .80 Sin desencadenante(s) grave(s): si los sntomas psicticos no se presentan


poco despus o no parecen una respuesta a acontecimientos que seran claramente
estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo
contexto cultural. Caractersticas de Buen Pronostico del Trastorno Psictico Breve
Buena adaptacin pre-mrbida Pocos rasgos esquizoides pre-mrbido
Factor de estrs grave precipitante Aparicin sbita de los sntomas Sntoma
afectivo Confusin y perplejidad durante la psicosis Escaso embotamiento
afectivo Breve duracin de los sntomas Ausencia de familiares
esquizofrnicos Trastorno Psictico Inducido (Compartido o Folie a deux) Consiste
en un sistema delirante que desarrolla un sujeto como resultado de una relacin
intima con otro sujeto (caso primario) que ya tiene un trastorno psictico con
predominio de ideas delirantes. Las ideas delirantes son compartidas, al menos
parcialmente, por ambos sujetos. Sintomatologa Asociada Si la relacin con el
sujeto primario que tiene el trastorno psictico se interrumpe, las creencias
delirantes del otro sujeto disminuyen o desaparecen. Curso y Deterioro
Generalmente crnico. El deterioro es menor grave que en el trastorno delirante o en
la esquizofrenia. Criterios para el diagnstico de F24 Trastorno psictico Manual de
Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

110. 1 compartido [297.3 A. Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el


contexto de una relacin estrechacon otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una idea
delirante establecida. B. La idea delirante es parecida en su contenido a la de la
persona que ya tena laidea delirante. C. La alteracin no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno mental. D. La alteracin no aparece exclusivamente en el
transcurso de un delirium. Trastorno Psictico debido a Enfermedad Medica La
evaluacin de un paciente psictico exige considerar la posibilidad de que los
sntomas psicticos se deban a una enfermedad mdica general como tumor
cerebral. Etiologa Enfermedades fsicas como neoplasias cerebrales, en particular
de las regiones occipitales o temporales, pueden provocar alucinaciones. La
privacin sensorial, como en personas ciegas o sordas, tambin pueden causar
experiencias alucinatorias o delirantes. Las lesiones que comprometen el lbulo
temporal y otras regiones cerebrales, sobre todo el hemisferio derecho y el lbulo
parietal, se asocian con ideas delirantes. Criterios para el diagnstico de F06.x
Trastorno psictico debido a (indicar enfermedad mdica) [293.xx] A.

Alucinaciones o ideas delirantes acusadas. B. A partir de la historia clnica, la


exploracin fsica o las pruebas de laboratorio,hay pruebas de que la alteracin es
un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica C. La alteracin no se
explica mejor por la presencia de otro trastorno mental. D. La alteracin no aparece
exclusivamente en el transcurso de un delirium. Manual de Psiquiatra Facilitado
por: Dra. Milagros sierra

111. 1 Cdigo basado en el sntoma predominante: .2 Con ideas delirantes: si


predominan las ideas delirantes [Para CIE-9-MC .81 Con ideas delirantes] .0 Con
alucinaciones: si predominan las alucinaciones [Para CIE-9-MC .82 Con
alucinaciones] Nota de codificacin: Se debe incluir el nombre de la enfermedad
mdica en el Eje I, por ejemplo, F06.2 Trastorno psictico debido a neoplasia
pulmonar maligna, con ideas delirantes [293.81]; codificar tambinla enfermedad
mdica en el Eje III. Nota de codificacin: Si, como parte de una demencia previa,
se presentan ideas delirantes, indicar las ideas delirantes codificando, si es posible,
el subtipo de demencia, por ejemplo, F00.11 Demencia tipo Alzheimer, de inicio
tardo, con ideas delirantes [290.20]. Trastorno Psictico Inducido por Sustancias
Este se reserva para aquellos con sntomas psicticos inducidos por sustancias y
alteracin del juicio de realidad. El diagnostico completo de trastorno psictico
inducido por sustancias debe incluir el tipo de sustancia involucrada, el nivel de uso
de la sustancia cuando comenz el trastorno (por ejemplo, durante la toxicacion o la
abstinencia) y manifestaciones clnicas (por ejemplo, alucinaciones o ideas
delirantes). Etiologa Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

112. 1 Las sustancias psicoactivas son causas comunes de sndrome psicticos. Las
sustancias involucrados con ms frecuencia son alcohol, alucingenos indolicos
como dietilamida de acido lisrgico (LSD), anfetamina, cocana, mascalina, PCP y
ketamina. Manifestaciones Clnicas Alucinaciones. Pueden tener una o ms
modalidades sensoriales. Estos pacientes son peligrosos y presentan un riesgo
significativo de suicidio u homicidio. Los pacientes pueden creer que las
alucinaciones son reales, o no. Ideas delirantes. Aparecen en un estado de vigilia
completa; Las ideas delirantes pueden ser sistematizadas o fragmentarias, de
contenido diverso, pero las mas comunes son las persecutorias Diagnostico
Diferencial Esquizofrenia Trastorno Psictico Inducido por Enfermedad
Mdica La Demencia Criterios para el diagnstico de trastorno psictico
inducido por sustancias A. Alucinaciones o ideas delirantes. Nota: No incluir las
alucinaciones si el sujeto es consciente de que son provocadas por la sustancia. B. A
partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los exmenes de laboratorio,hay
pruebas de (1) o (2): (1) los sntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes
siguiente a una intoxicacin por o abstinencia de sustancias Manual de Psiquiatra
Facilitado por: Dra. Milagros sierra

113. 1 (2) el consumo de un medicamento est etiolgicamente relacionado con la


alteracin C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno
psictico no inducido por sustancias. Las pruebas de que los sntomas no son
atribuibles a un trastorno psictico no inducido por sustancias pueden ser las

siguientes: los sntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al


consumo del medicamento); los sntomas persisten durante un perodo sustancial de
tiempo (p. ej., alrededorde 1 mes) tras la abstinencia aguda o la intoxicacin grave,
o son claramente excesivos en relacin con lo que cabra esperar por el tipo o la
cantidad de la sustancia utilizada o la duracin de su uso, o hay otros datos que
sugieren la existencia de un trastorno psictico no inducido por sustancias (p. ej.,
una historia de episodios recidivantes no relacionados con sustancias). D. La
alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. Nota: Debe
realizarse este diagnstico en lugar del diagnstico de intoxicacin por sustancias o
abstinencia de sustancias nicamente si los sntomas son excesivos en relacin con
los habitualmente asociados al sndrome de intoxicacin o abstinencia y cuando los
sntomas son de suficiente gravedad como para merecer atencin clnica
independiente. Cdigo para el trastorno psictico inducido por sustancia especfica:
F10.51 Alcohol, con ideas delirantes [291.5]; F10.52 Alcohol, con alucinaciones
[291.3]; F16.51 Alucingenos, con ideas delirantes [292.11]; F16.52 Alucingenos,
con alucinaciones [292.12]; F15.51 Anfetamina (o sustancias de accin similar) con
ideas delirantes [292.11]; F15.52 Anfetamina (o sustancias de accin similar), con
alucinaciones [292.12]; F12.51 Cannabis, con ideas delirantes [292.11]; F12.52
Cannabis, con alucinaciones [292.12]; F14.51 Cocana, con ideas delirantes
[292.11]; F14.52 Cocana, con alucinaciones [292.12]; F19.51 Fenciclidina (o
sustancias de accin similar) con ideas delirantes [292.11]; F19.52 Fenciclidina (o
sustancias de accin similar), con alucinaciones [292.12]; F18.51 Inhalantes, con
ideas delirantes [292.11]; F18.52 Inhalantes, con alucinaciones; F11.51 Opiceos,
con ideas delirantes [292.11]; F11.52 Opiceos, con alucinaciones [292.12]; F13.51
Sedantes, hipnticos o ansiolticos, con ideas delirantes [292.11]; F13.52 Sedantes,
hipnticos o ansiolticos, con alucinaciones [292.12]; F19.51 Otras sustancias (o
desconocidas), con ideas delirantes [292.11]; F19.52 Otras sustancias (o
desconocidas), con Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

114. 1 alucinaciones [292.12].Especificar si (v. la tabla de la pg. 183 para


comprobar si es aplicable a la sutancia): De inicio durante la intoxicacin: si se
cumplen los criterios para la intoxicacin por la sustancia y los sntomas aparecen
durante la intoxicacin De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios
para la abstinencia de la sustancia y los sntomas aparecen durante o poco tiempo
despus del sndrome de abstinencia Trastorno Psictico No-Especificado Este es un
tipo de trastorno en el cual hay sntomas psicticos (ideas delirantes, alucinaciones,
incoherencias, notable prdida de la capacidad asociativa, excitacin o estupor
catatnicos, o conducta muy desorganizada) que no cumplen los criterios para
ningn trastorno psictico no orgnico. Esta categora tambin debe utilizarse en los
casos de psicosis en los que no hay una informacin suficiente como para establecer
un especfico. Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

115. 1 Psicosis Autoscopica El sntoma tpico de la psicosis autoscopica es una


alucinacin visual relacionada con todo el cuerpo de la persona o una parte. La
percepcin alucinatoria, que se denomina fantasma, suele ser incolora y
transparente, y, como el fantasma imita los movimientos de la persona, se le percibe

como si apareciera en un espejo. El fantasma tiende aparecer sbitamente y sin


advertencia. Etiologa Se desconoce la causa del fenmeno autoscopico. Una
hiptesis biolgica es que la actividad episdica anormal en regiones de los lbulos
temporoparietales participa en el sentido de uno mismo, combinada quiz con
actividad anormal en partes de la corteza visual. Los trastornos narcisistas de la
personalidad experimentan fenmenos autoscopicos durante periodos de estrs.
Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

116. 1 Psicosis Posparto La psicosis posparto (denominada a veces psicosis


puerperal) es un ejemplo de trastorno psictico sin otra especificacin que se
observa en mujeres que han tenido recientemente un bebe; la mayora de las veces,
el sndrome se caracteriza por depresin, ideas delirantes y pensamientos de daar
al lactante o a s mismo. Esta ideacin de suicidio o infanticidio debe ser vigilado
cuidadosamente; algunas madres han llevado a la prctica estas ideas. La mayora
de los datos conocidos sugieren una relacin estrecha entre psicosis posparto y
trastornos del estado de nimo, en particular trastornos bipolares y trastorno
depresivo mayor. Epidemiologia La incidencia de la psicosis posparto es de
aproximadamente 1 caso por 1000 nacimientos, aunque algunas comunicaciones
han indicado que puede ser hasta de 2 por 1000. Alrededor del 50% al 60% de las
mujeres afectadas ha tenido su primer hijo, y alrededor del 50% de los casos
corresponde a partos asociados con complicaciones perinatales no psiquitricas.
Aproximadamente el 50% de las mujeres afectadas tiene antecedentes familiares de
trastornos del estado de nimo. Etiologa Los datos mas firmes indican que un
episodio de psicosis posparto es bsicamente un episodio de un trastorno del estado
de animo, en general un trastorno depresivo. Enfermedad Medico General asociado
con episodios perinatales (Infeccin, intoxicaciones frmacos) Sbita disminucin
de estrgenos o progesteronas inmediatamente despus del parto Manifestaciones
Clnicas Comienzan a los pocos das del parto, aunque el promedio es de 2 a 3
semanas y casi siempre hasta 8 semanas despus del parto. Tpicamente aparece:
Fatiga Insomnio Inquietud Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra.
Milagros sierra

117. 1 Episodios de llanto y labilidad emocional Suspicacia Confusin


Incoherencia Afirmaciones irracionales Preocupacin excesiva por salud y
bienestar del bebe Idea delirantes 50% Alucinaciones 25% Imposibilidad
de moverse, pararse o caminar Pueden tener sentimientos de no desear cuidar el
bebe, no amarlo y, en algunos casos, de querer daar al bebe o a ellas mismas o
ambos. Tratamiento Los antidepresivos y litio, a veces en combinacin con un
antipsicticos, son los tratamiento de eleccin. Psicoterapia Manual de
Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra
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