OBSTRUCCIN INTESTINAL

DEFINICIN
Es una patologa aguda. Cuadro intestinal de impedimento patolgico para el flujo normal
del contenido intestinal.
EPIDEMIOLOGA
Afecta a ambos sexos y cualquier edad.
La gravedad depende de la regin intestinal afectada, grado de oclusin, y magnitud de
las alteraciones de la circulacin sangunea en la pared intestinal.
La obstruccin estrangulada tiene una mortalidad del 2%
No es una patologa GES.
DIAGNSTICO
- Clnica (examen fsico, TR).
- Radiografa de abdomen simple. Se puede observar imagen de asa fija, edema
interasas y una radio opacidad en el cuadrante superior izquierdo.
En obstruccin de colon muestra distensin de asas intestinales
En obstruccin intestino delgado muestra cantidades anormales de gas y lquido.
- Colonoscopia o recto sigmoidoscopia.
- Ex. Laboratorio (hidroelectrolitos)
FISIO Y FISIOPATOLOGA
El contenido del intestino, as como lquido y gas, se acumulan a la altura de la
obstruccin.
La distensin y la retencin de lquidos reducen la absorcin de los mismos y estimulan la
secrecin gstrica. Al incrementarse la distensin, aumenta la presin en la luz intestinal,
de modo que se reduce la presin de los capilares venosos arteriales. Provocando edema,
congestin, necrosis, rotura o perforacin de la pared del intestino y la consiguiente
peritonitis.
Tambin puede vmito por la distensin abdominal, con el que se pierden iones H y K del
estmago, pudiendo desencadenar una hipocloremia, hipopotasemia y alcalosis
metablica.
Ms tarde se desarrolla deshidratacin y acidosis por prdida de agua y Na, pudiendo
desencadenar shock hipovolmico si la prdida de lquido es grave.
Si la obstruccin es de colon los gases y el lquido pueden tener un flujo retrgrado a
travs de la vlvula ileal. Si la obstruccin es completa no genera sntomas
impresionantes mientras no disminuya el riego sanguneo al rgano, si se interrumpe se
presenta estrangulacin y necrosis. Aqu la deshidratacin es mas lenta que en el intestino
delgado porque puede absorber su contenido lquido y distenderse hasta alcanzar una
magnitud mucho mayor de lo normal.
El flujo intestinal puede verse impedido por dos procesos:
- Obstruccin mecnica: obstruccin intraluminal o trasnluminal por presin en las
paredes intestinales, por neoplasias, plipos, estenosis, entre otros.
- Obstruccin funcional: la musculatura intestinal es incapaz de impulsar su
contenido a lo largo del intestino por distrofia muscular, amiloidosis, DM, parkinson,
entre otros.
La mayor parte de las obstrucciones intestinales se presentan en el intestino delgado y las
adherencias es la causa ms comn, seguidas de hernias y neoplasias.
Un 15% se localizan en el colon, sus causas ms comunes son carcinoma, diverticulitis,
enfermedades intestinales inflamatorias y tumores benignos.
Causas mecnicas de la obstruccin intestinal
- Adherencias: las asas intestinales se adhieren a zonas que sanan lentamente o
forman cicatriz despus de la operacin abdominalacodamiento intestinal.
- Intususcepcin: una parte del intestino se desliza dentro de otra, distal a la
primeraestrechamiento del lumen intestinal.
- Torsin (Vlvulos): El intestino se tuerce y se vuelve sobre s mismo el asa
intestinal se edematiza y el lumen intestinal se obstruye, acumulndose gas y
lquido en las zonas no bloqueadas.
- Hernia: el intestino protruye a travs de un rea debilitada del msculo (pared
abdominal). El saco herniano es continuacin del peritoneo abdominal, el contenido
de la hernia incluye intestino, epipln y otrosel flujo intestinal y riego sanguneo
se puede bloquear totalmente.

Tumor: Un tumor existente entre la pared intestinal que se extiende hacia la luz del
intestino o fuera, presionando la paredel lumen intestinal se obstruye
parcialmente (el tumor se debe extirpar).

SIGNOS Y SNTOMAS
- Dolor tipo clico.
- Nauseas y vmito bilioso a fecaloideos
- Flatulencia e Hipo.
- Sensacin de plenitud.
- Inquietud.
- Distensin e hipersensibilidad abdominal.
- Ruidos intestinales por encima de la obstruccin.
- Incapacidad para eliminar heces o gases.
- Prdidas pequeas de heces lquidas, si la oclusin es parcial.
- Fiebre, dolor constante y bien localizado, taquicardia, emesis con sangre..
- Obstruccin estrangulada.
Obstruccin del intestino delgado
Sntoma inicial es el dolor tipo clico intermitente.
En ocasiones se expulsa sangre y moco pero no material fecal ni gases.
Se presenta vmito, aumenta el peristaltismo y se vuelve retrgrado expulsando
contenido intestinal hacia la boca. Si la obstruccin es en el leon primero se presenta
vmito de contenido gstrico, luego bilioso y finalmente fecaloideo.
Se evidencia deshidratacin: sed intensa, somnolencia, malestar generalizado, dolor,
mucosas resecas.
Mientras ms baja es la obstruccin gastrointestinal ms se evidencia distensin
abdominal.
Obstruccin de colon
Los sntomas surgen y evolucionan lentamente.
Si la obstruccin es de sigmoides y recto se presenta estreimiento, luego se presenta
distensin abdominal y clico en la porcin inferior del abdomen. Finalmente aparece
vmito fecaloide. Puede presentar sntomas de shock hipovolmico.
Laboratorio
- Solicitar hemograma para evidencia deshidratacin (BUN, ELP).
- Puede existir infeccin, evaluar leucocitosis.
CLASIFICACIN
- Mecnicos: Presin en paredes intestinales por lceras ppticas, diverticulitis,
hernias, colitis ulcerosa, gastroenteritis, traumatismos, TBC, bridas postoperatorio
abdominales, neoformaciones, fecalomas.
- Funcionales: musculatura intestinal
incapaz de impulsar
el contenido.
Disminucin de la motilidad intestinal, hipopotasemia, tratamiento farmacolgico,
opiceos, diurticos.
- Parcial o completa.
TRATAMIENTO Y FRMACOS
Mdico:
- Mantenerse en observacin durante 12 a 24 hrs.
- Reposo intestinal
- Instalacin de SNG
- Aporte de electrolitos
- Antibiticoterapia
Quirrgico:
En caso de que exista compromiso vascular, para:
- Liberacin del intestino o adherensiolisis.
- Reseccin de la zona afectada ms anastomosis.
- Fistulostomias (gastro, yeyuno o ileostoma).
Valorar
- Identificacin de cicatrices y signos de deshidratacin.
- Distension abdominal y ruidos intestinales audibles coincidentes con el dolor
abdominal

En fases terminales ruidos abolidos

Se debe buscar signos de irritacion peritoneal como rebote o defenza
Realizar tacto rectal en busca de masas o restos sanguineos sugerentes de
inflamacion intestinal

Valoracin de enfermera
Necesidad Respiracin. Alterada: Puede provocar atelectasias.
Necesidad Alimentacin Hidratacin: Puede presentar N y V , estar en rgimen cero
, portador de SNG evacuadora.
Necesidad Eliminacin: Puede presentar; disminucin de diuresis por falta de lquidos,
incapacidad para eliminar heces o gases describe sensacin de plenitud y flatulencias con
distensin abdominal, puede tener pequeas prdidas de heces lquidas. A la auscultacin
RHA (+) por sobre la obstruccin.
Necesidad Actividad Movilidad Reposo: Sometido a procedimientos invasivos
(S.Foley , Va Venosa, SNG, S. Rectal, proctoclisis).
Puede descansar mal por los ruidos hospitalarios, el cambio de ambiente, el dolor tipo
clico y el malestar general.
Necesidad Estado Emocional: Puede presentar miedo por los procedimientos que le
van a realizar, as como el pronstico de la enfermedad.
Necesidad Seguridad: Manifiesta dolor abdominal tipo clico, sequedad de piel y
mucosas.
Portador de VVP, SV, SNG y SR, con ello riesgo de cadas.
Necesidad Cuidados de la Salud: Puede presentar poca disposicin para realizar una
dieta adecuada, as como la ingesta suficiente de lquidos. Le cuesta realizar ejercicio
diario y cambiar sus hbitos.
Cuidados enfermeros pre y post-operatorios
- CSV
- Monitorizacin
- Examen fsico
- VVP y cuidados
- SNG y cuidados
- Diuresis y deposiciones
- Herida operatoria y cuidados
- Cuidados de ostomias
COMPLICACIONES
- Perforacin intestinal/Peritonitis
- Shock hipovolmico.
- La muerte (2%).