Smith-Ray, RL, Hughes, SL, Prohaska, TR, Little, DM, Jurivich, DA & Hedeker, D.

(2013) Impacto del entrenamiento

cognitivo en marcha y el equilibrio en los adultos mayoresJournals of Gerontology, Serie B.:
Ciencias de la Psicologa y Ciencias Sociales, doi: 10.1093 / geronb / gbt097
El Autor 2013. Publicado por Oxford University Press en nombre de la Sociedad Gerontolgica de Amrica.
Todos los derechos reservados. Para los permisos, por favor, e-mail: journals.permissions@oup.com.
Recibido el 5 de febrero de de 2013. Acept 5 de agosto de, 2013
Decisin Editor: Myra Fernandes, PhD

Impacto del entrenamiento cognitivo en el equilibrio y

Marcha en los adultos mayores
Renae L. Smith-Ray, Susan L. Hughes,Thomas R. Prohaska, Deborah M. Little, Donald A. Jurivich y Donald Hedeker
Centro de Investigacin sobre Salud y Envejecimiento, el Instituto para la Investigacin de la Salud y Poltica, Universidad
de Illinois en Chicago. Ciencias de la Salud de la Comunidad, Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Illinois en
Chicago. Facultad de Salud y Servicios Humanos de la Universidad George Mason, de Fairfax, Virginia. VISN 17 Centro de
Excelencia para la Investigacin del Volviendo Veteranos de la Guerra de Texas A & M Health Science Center, de Waco.
Departamento de Medicina Geritrica, Universidad de Illinois en Chicago y Epidemiologa y Bioestadstica, Escuela de Salud
Pblica de la Universidad de Illinois en Chicago.

Objetivos.Procesamientocognitivodesempeaunpapelimportanteenelequilibrioylamarchaesun
factorquecontribuyealascadasenadultosmayores.Estarelacinsepuedeexplicarporelhechode
quelasfuncionescognitivasdeordensuperiorcomolafuncinejecutivaestnllamadosal
caminar.Elpropsitodeesteestudiofueexaminarsiunaintervencindeentrenamientocognitivo
conduceamejorassignificativasenlasmedidasdeequilibrioylamarcha.
Mtodo.Esteensayoaleatorioapruebasielentrenamientocognitivodurante10semanasmejorael
equilibrioylamarchaenlosmayoresadultos.Losparticipantesfueronasignadosalazarauna
intervencindeentrenamientocognitivobasadoencomputadoraolamedicindeslocontrolar.Los
resultadosincluyeronlapruebadelevantarseyGo(TUG),velocidaddelamarcha,ylavelocidadde
lamarchaconunadistraccincognitiva.Losdatosfueronanalizadosmedianteanlisisdecovarianza
modelosconlaspuntuacionesdecambio.
Resultados.(N=51)laedadpromediodelosparticipantesfuede82,7paralosasignadosalazarala
intervenciny81,1paraaquellosrandomizeddecontrolar.Despusde10semanas,losparticipantes
delgrupodeintervencinsedesempearonsignificativamentemejorqueloscontrolessobreel
TIRN.Cuandolacohorteestabalimitadaaaquelloscategorizadoscomocaminanteslentos(lneade
basede10metrosapie9s),participacindeintervencinpantalonesdeunrendimiento
significativamentemejorqueloscontrolessobreelremolcadorycaminardistrado.
Discusin.Elentrenamientocognitivoretardaladegradacindelequilibrioylamejoradelamarcha
mientrasseestdistrado,transformndolaasenunaprometedoraenfoqueparalaprevencinde
cadas.
Palabrasclave:formacinFallsGaitMayoresbalanzacognitivaadultos.
do
ProcesamientoCOGNITIVOjuegaunpapelimportanteenlamarcha(AlYahyaetal.,2011).Esta
relacinpuedeserexplicadoporelhechodequelasfuncionescognitivasdeordensuperior

talescomolafuncinejecutivaylaatencinestnllamadosmientrascamina(Alexander&
Hausdorffde2008;Fasano,Plotnik,Bove,yBerardelli2012;Herman,Mirelman,
Giladi,Schweiger,yHausdorffde2010;Mirelmanetal,.2012;Rosanoetal,2012.;Yoguev
Seligmann,Hausdorff,YGiladi,2008).Amedidaqueestosdominioscognitivosdisminuyenconla
laedad,lastareasmotorastalescomocaminaryelequilibrioseconviertamenosautomatizadayms
cognitivamentegravar(SchaeferySchumacher,2011;WoollacottyShumwayCook,2002).
Laliteraturatambinmuestraquelascadasyeldeteriorocognitivoestnvinculados(Chen,Peronto,
yEdwards2012;Springeretal.,2006;Tinneti,2003).Porejemplo,entrelosadultosmayorescon
antecedentesdecadas,deteriorocognitivoaumentaposteriormenteelriesgodecadas(Tinneti,
2003).VariosestudiosPROvideevidenciadequelaincidenciadecadasessignificativamente
mayorentrelosadultosmayoresconpeorfuncinejecutiva(Hermanetal.,2010;Hsu,Nagamatsu,
Davis,yLiuAmbrose,2012;Martinetal,2013.;Mirelmanetal.,2012).Granpartedeloquese
conoceacercadelarelacinentremarcha,elequilibrioylacognicinsehaevaluadoelusodual
metodologasdetrabajo.Cognitivarendimientodedobletareamotoraconsisteencompletarunatarea
alavezfsico/motor(esdecir,caminar)yunatareacognitivasecundaria(esdecir,recitingun
nmerodetelfono).EstosestudioshandemostradoquelarelacinTIVEalosadultosjvenes,los
adultosmayoresrequierenmsatencionalelcontrolalcaminaromantenerelequilibrio(Laessoe,
Hort,Simonsen,yVoigt,2008)Yrealizarsignificativacamentepeorbajoladobletareade
situacionestalescomocompletarunatareacognitivayunpieounatareaequilibriosimultneamente
(Huxhold,Li,Schmiedek,yLindenberger2006;Lindenberger,Marsiske,yBaltes,2000).Defi
dobletareadficitspuedenseraccionadosporunadegradacindelacognitivaprefrontal
procesosquesepuedenllamaralcaminar,sobretodo,funcionesejecutivas.Sinembargo,una
revisinsistemticaconcluyquelaplasticidadneuralhacequeseaposiblemejorarladobletareade
caminar(Beurskens&Bock,2012).ReuterLorenzyCappell(2008)sostienenque,contrariamentea
pensamientotemprano,elmsviejocerebroadultotieneunacapacidadnotableparacompensarla
disminucinneurocognitivareasignandofunciones.Elentrenamientocognitivoesunodelos
enfoqueshacialacapitalizacindelaplasticidadneuronalporlaorientacinylaformacin
dominioscognitivosdemejora.Comotal,cognitivoformacinhasurgidocomounaestrategiade
comportamientoeficazparamejoraromantenerlasaludcognitivaenlavejez
(Smithetal.,2009;Willisetal.,2006).Elentrenamientocognitivosehademostradoquemejora
significativamentedominioscognitivosentrenado,incluyendolavelocidadauditivo,laexactitud,yla
velocidaddeprocesamiento(Smithetal.,2009;Willisetal.,2006).Unrecienterevisinselectiva
delasintervencionesdeentrenamientocognitivoencontradoqueelimpactogeneraldelaformacin
cognitivosoninconsistentesperoesmayorcuandolaformacinestimulamltiplescognicin
TIVEdominiosyseadaptaalrendimientodelosusuariosconelfindecontinuamenteproporcionaral
usuarioconnuevosretos(Buitenweg,

Murre,yRidderinkhof2012).
Unpequeonmerodeestudiosrecienteshanencontradoqueelequilibrioylamarchaamejorar
despusdelentrenamientocognitivo.Porejemplo,laestabilidadposturalsepuedemejoraratravsde
trabajodirigidoingentrenamientodelamemoria.Doumas,Rapp,yKrampe(2009)
encontradoquedespusde10sesionesdeprcticaenlamemoriadetrabajo,encomparacinconlos
adultosjvenes,adultosmayoresaumentaronsulaasignacinderecursoscognitivamanteniendoal
mismotiempounamayorconcentracioenlatareaequilibrio,loquedemuestralacognitiva

capacidaddemejora(Doumasetal.,2009).Liycolegas(2010)tambindemostraronla
transferenciadeefectosenlosentrenamientostiempodereaccindiscriminacinvisualaunfsico
Calmedidaderesultadodelequilibrio.LosadultosmayoresenelLiycolegasdeestudioquefueron
asignadosalazarparacompletaraproximadamente6horasdeentrenamientobajoladobletarea
cognitivaparadigmamejorassignificativasenlaexperienciacorporalinfluiryelequilibriodinmico
encomparacinconloscontroles.Aunqueestosestudioshandemostradolacapacidaddelas
entrenamientocognitivoparamejorarelequilibrioylamarcha,laformacinenfoquesprobadosno
sonprcticosparaunaampliadifusin.Unestudiohademostradoque8semanasdeentrenamiento
utilizandounprogramadeentrenamientocognitivodisponibleenelmercadolamejoradela
velocidaddelpasomsviejoadultoyunpieAlaludirtareacomparacinconloscontroles,peroentre
sujetosmejorasnofueronestadsticamentesignificativas(Verghese,Mahoney,Ambrosio,Wang,y
Holtzerde2010).Lafaltadeimportanciapuedehabersidoatribuiblealapequeamuestra
tamao(N=20).Deacuerdoconunarecienterevisin,hayuncontinunecesidadderealizar
estudiosparainvestigarelefectodelascapacidadescognitivascapacitacinenmarchayelequilibrio
(WollesenyVoelckerRehage,

2013).Manipulacionesalosprocesoscognitivos,talescomocog
intervencionesdeentrenamientodefinitivas,sedebenestudiarmsafondocomo
unmecanismopotencialparamejorarelequilibrioylamarcha,porlotantoreducirlascadasenlos
adultosmayores.
Esteestudiotratadeaadiralaliteraturamediantelaevaluacinsiunacognicinbasadaen
computadoradisponibleenelmercadoprogramadeformacintivoentregadoenunformatodeaula
sobreunperodode10semanasmejorlosresultadosderendimientofsicorelacionadaconpieyel
equilibrioenlosadultosmayores.Siestaasociacinconelapoyo,entrenamientocognitivopuedeser
unaalternativaviableenfoqueparareducirlaincidenciadecadasenlosadultosmayores
mediantelamejoradelacapacidaddehacerfrentealasdemandascognitivasdenavegarporel
entornodeuno.elconceptualmarcoquerepresentalosposiblesmecanismosquesubyacenala
asociacinentrelamarcha,elequilibrioylacognicinpuedeserencontradoenFigura1.Sobrela
basedeloqueactualmenteseconoceCONRESPECTOlarelacinentrelacognicin,lamarchayel
equilibrio,noscreenqueelentrenamientocognitivodarlugaralamejoradistintamomentosenlas
funcionescognitivasrelacionadasconfuncionesejecutivo,memoriadetrabajovisuoespacial,
velocidaddeprocesamiento,yinhibicinymejorasenestosprocesoscognitivos
darlugaraunamejormarchayelequilibrio.Nuestrahiptesisque10semanasdeentrenamiento
cognitivoenlasfuncionesejecutivasdaralugaramejorassignificativasentresmedidas
delrendimientofsico:velocidaddelamarcha,lavelocidaddelpasocuandoseenfrentan
conunatareacognitivavisuoespacialsecundaria,yelequilibrio.
Mtodo
Diseo
Enesteestudioseutilizundiseodeensayocontroladoaleatorioparaprobarlaeficaciadecognitivo
disponiblecomercialmenteprogramasdeformacinenequilibrioylamarcha.Losadultosmayores
eranreclutadosenlasinstalacionesdevidaindependienteyalazar
Figura1.Modeloconceptualdelaasociacinentrelaformacincognitivaycadas.
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Elentrenamientocognitivo,marchayelequilibrio
asignadaalaintervencindeentrenamientocognitivoouna
medicindeslogrupodecontrol.
Participantes
Losparticipantesfueronhombresymujeresde70aosomayor.Loscriteriosdeinclusinfueron:(a)
almenosunautoreporteestardentrodelosltimos2aosounequilibriodeteriorodeautoreporte
cin,(b)70aosoms,ylapuntuacin(c),demayoroiguala26enelMiniExamendelEstado
Mental(Folstein,Folstein,yMcHugh,1975).Loscriteriosdeexclusinfueron:
(a)presenciadeunpieoelbalanceseverodeterioro
(b)previamentecompletadounprogramadeentrenamientocognitivodentro
elaopasado
(c)lacegueraalcolor
(d)planeacomenzarunequilibrio
programaduranteelperododeestudio
(e)lapercepcinsubjetivadepresin
ciadevrtigo
(f)laagudezavisualdemenosde20/80,
(g)Actualmenteelusodemedicamentospsicotrpicos.
Procedimiento
LosparticipantesfueronreclutadosapartirdelreadeChicagoIndeinstalacionesdevida
dependientesatravsdepresentacionesporpartedelainvestigadorprincipal,anunciosdeestudio
impresoenLasguasdeprogramas,anunciosdeestudiopublicadosencerradoestacionesde
televisindentrodelaVidaIndependienteinstalaciones,correosinternosdelosvolantesde
reclutamientoaestudioLosresidentesdecentrosdevidaindependiente,ypormediodevolantes
publicadoalolargodecadainstalacin.EsteestudiofueaprobadoporlaUniversidaddeIllinoisen
ChicagoRevisinInstitucionaljunta(20100042).
Losparticipantesfueronasignadosalazaraunodedosgruposdelestudioinmediatamentedespusde
darsuconsentimientoparaparticiparlaintervencinbrazoounbrazodecontrol.Losinvestigadores
noestabancegadosaestudiarcondicindelbrazo;Sinembargo,elsesgopotencialfuemnimo
debidoaquelosresultadosdeintersequilibrioylamarchaeranmedidocuantitativamenteconpoco
espacioparalasubjetividadennombredelinvestigador.Losresultadosseevaluaronalvalorinicial
lneaeinmediatamentepostentrenamiento(10semanas)atravsdeinVidualentrevistas
administradasporelpersonaldeinvestigacin.Controldecondition.participantesasignadosalazar
alaconbrazodecontrolrecibimaterialesdeprevencindecadas.Enlacondeinclusindela
sesindetomadedatosdereferencia,losparticipantesasignadoalgrupodecontrolselesdiodos
folletossobreprevencindecadasparalosadultosmayoresproducidosporlosCentrosparael

ControldeEnfermedadesyPrevencin.Lasparticipantesdelgrupodecontrolfueroncontactadospor
elpersonaldelestudiodeformaintermitenteparapreguntaracercadeLosrecientesincidenteso
preocupacionesdelacada.Alfinaldelestudioperiodo,controldelosparticipantesselesofreciuna
copiadelacogprogramadeformacindefinitivasincargoparaquepudierantambinrecibirlos
beneficiospotencialesdeentrenamientocognitivo.Intervencincondition.Cadaparticipanteenla
interaccinbrazovencinseexpusoalcognitivaporordenadorprogramadeentrenamiento.La
mayoradelosparticipantes(cuatrodecinco
instalaciones)completaronlaintervencinenunformatobasadoenclaseselcumplimientode3veces
porsemana,durante60minutosporsesin.Ladosistotaldelasintervencionessederivadela
utilizadaendosensayosdeentrenamientocognitivoeficaces,Mejoraenmemoriacognitivacon
adaptativobasadoenlaplasticidadFormacin(IMPACT)yAdvancedcognitivaparalaformacin
IndependienteyVitaldeedadavanzada(ACTIVO)(Smithetal.,2009;Willisetal.,2006),yelde
3das/semanade60min/daformatofuemodeladaapartirdeunacognicinPositScience
existentetivaclasedeentrenamientoenunodelossitiosdelossociosparticipantes.
Eltiempodeentrenamientototalde1,800minestabadentrodelagamadedosisentrenamiento
cognitivoentregadoparaelACTIVO(750min;.Willisetal,2006)eimpacto(2,400min;.Smithet
al,2009Programas).Laadherenciaseevalumediantelaintervencintotaldeexaminarregistrael
tiempodeentrenamientocognitivoalfinaldeelperodode10semanas.
LasfuncionesejecutivascognitivasFormacin.incluyendovisualmenteospatiallamemoriade
trabajo,velocidaddeprocesamiento,yinhiexpofueronentrenadosusandoelsoftwareInsight
programadesarrolladoporPositScience.Cogtresjuegoscomoejerciciosdeentrenamiento
definitivasseutilizanparaorientarestoscognitivaLaGiraNacionaldominios,lajoyadelbuceador,y
barridodelbuscador.Estasejerciciosfueronelegidosdebidoaquerequierenelusodetodos
tresdominioscognitivosysonfcilesdeaprenderyjugar.
Lastrestareasdeentrenamientocognitivosesolicitaalparticipantecompletarunaevaluacinenel
comienzodela10semanaperodoyluegootravezaproximadamenteenlassemanas5y10.
Estasevaluacionespermitenalparticipanteparaobservarcmosurendimientohamejoradoalos5y
10semanasconrespectoasurendimientodereferencia.ElprogramaPositScienceesautoconducido
yseadaptaalaactuacindelapersonaporaumentoodisminucindedificultaddelatareaparaque
cadaparticipantesiguesiendodesafiadoycomprometidaalolargodelintervencin.
Giracomienzaconelusuarioqueestviendouncochedeanimacinocaminenelcentrodela
pantallayunasealdetrficoalazarcolocadoalrededordelaperiferia.Estepuntodevistaduraunos
pocossegundosysedesvanece.Posteriormente,dosvehculosvuelvenaapareceryelusuariotiene
queseleccionarcorrectamenteelvehculoestmulo.Enelmismotiempo,uncrculodecoches
aparecealrededordelaperiferiaconelsignodeuncaminoentreellos.Elparticipantedebe
identificarcorrectamentelaubicacinenlaqueesasealdetrficotivacialmenteaparecialrededor
delaperiferia.Comodelparticipantemejoraelrendimiento,eltiempodevisualizacinsehacems
cortohaciendoquelatareamsdifcil.LamemoriaVisuoespacialdelparticipantetrabajoseform
comos/quecodificaybrevementeconservalaubicacinespacialdelasealdetrfico.Velocidadde
procesamientosepotenciacomoelparticipantetrabajarpidamenteparacodificarlalocalizacinde
losestmulosyeltipodevehculo.Finalmente,lainhibicinsededicacomoelparticipanteaprendea
ignorarlosestmulosdistractor.
Elajustedelajoyadelbuceadorestbajoelagua,dondeunequipodesubmarinismo

buceadorintentalocalizarjoyasbajolasburbujasdeagua.Latareacomienzaconunavariedadde
joyasesparcidasalazarentodolapantalla.Elparticipanterecibeinstruccionesparamantenersuojo
enlajoyaestmulo,quesemuestrajuntocondistractorjoyasdeaproximadamente1s.Despusde
estaobservacininicial,cadajoyaestencapsuladaporunaburbujaycomienzaaflotarerrticamente
porlapantalla.Lasjoyasnosepuedenveratravslasburbujas.Elparticipantedeberealizarun
seguimientodelaburbujaquecontienelajoyadeestmuloyaqueestndispersosalrededor.
Unavezquelasburbujasdejandemoverse,elparticipantedebeestallarlaburbujaqueellacreeque
contienelajoyadeestmulo.Amedidaquelaelrendimientodelosparticipantesenestatareamejora,
elmerodeestmulosdistractor/burbujasaumentaylasburbujasmoversemsrpidamenteporla
pantalla.Esteretosdetareasalusuarioutilizarlamemoriadetrabajovisuoespacialylavelocidad
deprocesamientoparaveryrealizarelseguimientodelestmulo.Inhibicinseformcomoel
participanteaprendeaignorarelelementodedistraccinestmulos.
Buscadordebarridoesunjuegodelaatencinvisualylavelocidaddeprocesamiento.Eljuego
comienzaconunapirmidedevariosconchasmarinas.Elobjetivodeljuegoesacumularpuntospor
elcolapsodelasconchasmarinasenunaformadealineartressimilarecscarasenunafila.Cada
tiempoquelosparticipanteslograrontresenunafila,seacumularanpuntos.Conelfindelograrlas
tresdeunafila,losparticipantesdebenrealizarestratgicamentenocoincidentesconchas
desaparecen.Hacenestohaciendoclicenlacscaraquequierendesaparecer.Despusdeseleccionar
unaconcha,laparticipacinpantalonesdeverdosmovimientosdelneasquesemuevenhaciadentro
ohaciafuerasala.Losparticipantesdebenobservarelmovimientodeestaslneas
decercayluegoseleccionelasecuenciacorrectaenlaqueel
lneassemovan(esdecir,haciadentro/haciaadentro;haciaadentro/afuera,haciaelexterior/
exterior;haciaelexterior/interior).Estatareasedirigeprincipalmenteala
dominioscognitivosdelavelocidaddeprocesamientoylaatencin.
Measures.Aliniciodelestudio,losparticipantescompletaronunapreguntaqueincluyla
evaluacinpsicomtricadelejecutivofunciones,incluyendolamemoriadetrabajovisuoespacial,
inhibicin,laatencin,laedad,elsexo,elgnero,lasactividadesinstrumentalesdela
lavidadiaria(AIVD),lascondicionesmdicasyfsicasyactividadessociales.Losparticipantes
fueronseleccionadosparaladepresinutilizandolaformacortaEscaladeDepresinGeritrica
(JequeYYesavage,1986).Losparticipantesqueobtuvieronunapuntuacinde6omsen
laescalaselesproporcionnombresdelosproveedoreslocalesquepodraayudaradiagnosticary
tratarladepresin.Demogrficodatosincluidoslaedad,elgnero,laraza/origentnico,ylosaos
deeducacincationes,ylosdatosdesaludincluyenlasactividadesdelavidadiaria,
AIVD,eldiagnsticomdicodeenfermedadescrnicas,yLosfrmacosactuales.
Elequilibriosemidiutilizandoelnmerodesegundosquese
completarlapruebapruebadelevantarseyGo(TUG)(Steffen,Hacker,
YMollinger,2002;VanHedel,Wirz,yDietz,2005).PasoSemidilavelocidadduranteunsimple
cursodepieeninterioresqueinvolucrencaminar10metrosaunritmonormaloconfortable.
Tiempoparacompletarlapruebademarchade10mesunamedidasensibleanomalasdelamarcha
(vanHedeletal.,2005).El10mpaseosecomplet3vecesyelpromedio(segundos)de
estastresactuacionesseutilizparaelanlisis.Despusesto,lapruebademarchade10mse
complet3vecesms,mientras

elparticipantecomprometidoenunatareavisuoespacialsecundaria,
MatricesBrooks(Brooks,1967),Yeltiempopromedio(segundos)delostresensayosseutiliz
paraelanlisis.PorlacondicinBrooksMatrix,semostralosparticipantesunablancoynegrola
imagendeunamatriz33.Enestamatriz,todoplazaseranblancas,conlaexcepcindelaplaza
central,elcualeranegro.Sepidialosparticipantesavisualizarelcuadradonegrodesplazandoen
unasecuenciadetresposicionestodalamatriz.Seproporcionlasecuenciadedesplazamiento
porelinvestigador.Despusselesdiolastresposiciones,elparticipanteselepidiqueapuntanala
plazaenlaquelacuadradonegrosedetuvodespusdequelostresmovimientos.cadaparticipantese
lediounaoportunidaddepracticarestatareaantesdelalosensayosparacaminardistrado.Durante
elcaminardistradoensayos,elinvestigadorllamanacabolasecuenciadetresmovimientos
queelcuadradonegrohizo(porejemplo,"laplazamoviunacuadrarabajo,izquierdacuadrado,dos
cuadradoshaciaarriba")ypidielparticipanteparavisualizarestosmovimientosmientras
completabadel10metrosapie.Elcuadradonegroseoriginenelcentrodelamatrizencada
prueba.Cuandoel10mpaseoeracompleta,elparticipanteserefirialaposicinenlamatriz
enelqueelcuadradonegrotermin.Lasmedidasfueroninvestigadoradministradayterminadoenel
siguienteorden:demogrficoylasaludcuestionario,escaladedepresin,cognicin
medidastivas,tirn,velocidaddelamarcha,ylavelocidaddeandardistrado.
Analyses.Laprimerafasedeanlisisdedatosimplicabacorriendoestadsticadescriptivaenlosdos
gruposdeestudioparaexaminarlapresenciadediferenciasestadsticamentesignificativasentrelos
gruposaliniciodelestudio.Ladesercindeltratamientoydelamedicinseevalu
tambin.estadsticamentesignificativadiferenciassignificativasenlosresultadosdelestudioentrelos
gruposdeestudioduranteelperododeestudiode10semanasfueronanalizadosutilizandoel
modeloslinealesgenerales(GLM)paralosresultadoscontinuosviene(porejemplo,procedimiento
GLM)deSASversin9.1.3.Anlisisdemodelos(ANCOVA)decovarianzasellevaronacabopara
cadaunodelasvariablesderesultadoparaevaluarlasdiferenciasentregrupos.
Estosmodelosincluyenlavelocidaddelpasodereferenciacomocovariable.Lasvariablesde
resultadoseincluyeronenlosmodeloscomoelcambioanotaquefueroncreadosporsustraccindela
lneadebasedesdelosvaloresde10semanasparacadaparticipante.Laliteraturarecienteha
encontradoquelosadultosmayoresquesonlentoscaminantesestnenmayorriesgodemortalidad
quecaminarrpido(homlogosStudenskietal.,2011).Adems,lentocaminantespuedenteneruna
mayorcapacidaddemejoraporquesonmslejosdellmitemximorendimientoingquesus
homlogoscaminarrpido.Porestarazn,unsegundoconjuntodeanlisisserealizutilizandouna
cohortelimitadadelosparticipantesquetomaronmsde9sparacompletarel10mpruebadela
marcha.SellevaronacabomodelosdeANCOVAparaevaluarladiferenciaestadsticaentrelos
gruposdecaminanteslentoscomoaleatorio,controladoporlavelocidaddelpasodelneadebase.
Velocidaddelamarchadelneadebaseseclasificentrespartes,yeldostercilesconlavelocidad
msbajaapieseconservaronenesteanlisis.Porlotanto,secompletarondosconjuntosdeanlisis
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Elentrenamientocognitivo,marchayelequilibrio
paralosresultadosprimariosdeequilibrioylamarcha:
(a)laintencinatratarelanlisisy(b)unanlisisqueselimitabaaparticipantesquefueron
clasificadoscomo"caminanteslentos",basadaenlamarchavelocidadalalneadebase.Se
calcularonlostamaosdelefectoddeCohenparadeterminarlafuerzadelaasociacinentrelagrupo
deestudioyeltirn,lavelocidaddelamarcha,ylavelocidaddeandardistrado.
Losanlisisfueroncompletadosporbrazodeestudiocomoaleatorio.

Resultados
Untotalde53participantesfueronreclutadosenelestudio.
Delos53,doseranadmisiblesdespusdelapreseleccindebidoaunadeficienciaauditiva
severa(N=1)yunbalanceseverodeterioro(N=1).Dosparticipantesseretirarondelestudiopartici
pacin(3,9%),ydosseperdieronduranteelseguimiento(3,9%).Ahhubodiferenciassignificativas
entrelosgruposenlaatricin
(Tabla1).Delos51participantesenlacohortefinal(27intervencinydecontrol24),47
participantes(92,2%)lalneadebaseycompletadolasmedidasdeseguimiento,26(96,3%)enel
intervenciny21(87,5%)enelbrazodecontrol.Participantesquecompletaronelestudiofueron
similaresalosquelohicieronNocompletarelestudiodelascaractersticasclaveincluyenlaedad
(mediade81,7aosparalosquecompletaronel81,8pornocompletaron),
carrera(96,0%frentea100%blanco),elorigentnico(98,0%noHispnicovs100%nohispanos),y
ladepresin(1,86vs1,75).Sinembargo,losquecompletaronelestudiofueronmenosprobabilidades
desermujeres(78,0%demujeresfrentea100%)ylasmujerestenidounpocomsdeeducacin
(15.3gradoscompletavs13,5gradoscompletos)quelosquenocompletaronelestudio.
Tabla1Caractersticaspantallasdelosparticipantesporbrazodeestudiopara
caractersticasdemogrficas.Esimportantedestacarque,losresultadosdesimilarElanlisisdelos
modelosdevarianzaejemencontrquelosparticipantesalazaraleatoriamenteasignadosalos
gruposdeintervencinydecontrolnolohicierondiferirsignificativamentealiniciodelestudiode
lascaractersticasclaveincluyendoingdegnero,raza,etnia,edad,educacin,depresin,cog
estadodefinitivo,oAIVD.Porotraparte,losparticipantesnodifirieron
significativamentealiniciodelestudiosobrelasmedidasderesultadodevelocidaddelamarcha,
lavelocidaddeandardistrado,ounremolcador(tabla1).
Porintencindetratarelanlisis
PruebadelevantarseyGo.ElanlisisANCOVAencontradosunaasociacinsignificativaentreel
remolcadorybrazodeestudio(F(2,36)=4,47,p=0,036).lavelocidadmediaaumentTUG

paralosparticipantesenambosgruposdeestudioentrelalneadebaseydespusdelaintervencin,
loqueindicaquelosparticipantes'PerforMancedisminuy(esdecir,sehizomslento)entrelalnea
debasea10semanas.Estadisminucinderendimientofuesignificativamentemayorparalos
participantesdelgrupocontrol(=2.65)conrespectoalintervencin(=0,55;Figura2).La
magnituddelefectoentrelosgruposparaTUGeragrande(Cohen
d=0,73).(ConsultelaTabla2paraunresumencompletodela
resultados).
Gaitspeed.ElmodeloANCOVAnoexhibisignificativamente
asociacinentrelosgruposdecanto,el10mvelocidaddelamarcha.Media
nmerodesegundosparacompletarlos10metrosapieaument
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SmithRayetal.
(esdecir,elrendimientodisminuy)entreelinicioyel10semanas,peroelaumentofuemayorpara
elcontrolparticipantes(=0.95)encomparacinconlosparticipantesdelaintervencin
(=0,18;Figura3).EfectoddeCohentamaosparalavelocidaddelamarchafueron
moderados(ddeCohen=0,48).
Velocidaddelamarcha,mientrasquedistracted.ElanlisisANCOVAnorevelninguna
asociacinsignificativaentreelgrupodeestudioy10mvelocidaddelamarchamientrasseest
distrado.Lamediadenmerodesegundosparacompletarladistrada10mdecaminoentreel
aumentodelalalneadebasey10semanasparalosparticipantesenambosgruposdelestudio.
Elaumentofuemsde1sparalosparticipantesdecontrol(=1,07),peromenosqueladelos
participantesenlaintervencin(=0,27;Figura3).Lamagnituddelefectoentre
gruposdelavelocidaddeandardistradofuemoderada(Cohend=0,43).
Subanlisis:caminandespacio
Unasegundaseriedeanlisissecompletparalosparticipantesquefueroncategorizadoscomo
caminanteslentos(losquetomaron9senlalneadebasede10metrosapie;N=30;=83,3
aos).PruebadelevantarseyGo.ElanlisisrevelANCOVAqueelrendimientoTUGdifiri
significativamenteentreestudiogrupos(F(2,23)=5,37,p=0,031)paraaquelloscategorizados
caminantescomolentas.Velocidaddeaumentoremolcador(esdecir,elrendimientodisminuido)
entrelalneadebasey10semanasparalosparticipantesenambosbrazosdelestudio;Sinembargo,
elaumentofuesignificativamentecativamentemayorenlosparticipantesdelgrupocontrol(=
3,91)queparaparticipantesdelaintervencin(=0.88;Figura2).DdeCohen
tamaosdelefectoparaestesubanlisiserangrandesqueelefecto
tamaosobservadosenelanlisisprevioporintencindetratar.Lostamaosdelefecto

entrelosgruposerangrandesparaelremolcador(ddeCohen=1,02).Losparticipantesdelamarcha
speed.enelbrazodeintervencinnimiento10mcontenidavelocidaddelamarchaentrelalneade
basey10semanas(=0,01),perolosparticipantesdelgrupodecontrolseredujode10m
velocidaddelamarchaenmsde1s(=1.05;Figura3).estadiConferencianofue
significativa.Eltamaodelefectoentrelosgruposparaandarvelocidaderamoderada(ddeCohen=
0,58).Velocidaddelamarcha,mientrasquedistracted.Cuandolacohortefuede
limitadopararetardarcaminantes,hubounadiferenciasignificativaentrelosparticipantesdela
intervencinydecontrolsobrelamarchade10m

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Elentrenamientocognitivo,marchayelequilibrio
lavelocidadmientrasseestdistrado(F(2,27)=5,26,p=0,031).Controlarparticipantes
experimentaronaproximadamenteun1sdisminucindedisextrajeronvelocidaddelamarcha(=
1.05),mientrasquelaintervencinparticipantesmejorligeramenteenlavelocidaddeandar
distrado(=0,1figura3).TamaodelefectoddeCohenparalavelocidaddelamarchadistrado
entrelosgruposdeestudioeragrande(ddeCohen=0,87).
Discusin
Esteensayocontroladoaleatoriotratdedeterminarsiunintervencinentrenamientocognitivo
disponiblecomercialmenteequilibriomejoradoylamarchaenunacohortedemsedad
adultosconantecedentesdecadasodebalancedeimpedimentos.Estaestudioproblahiptesisde
quelas10semanasdeentrenamientocognitivoINGconduceamejorassignificativasenlavelocidad
delamarcha,marchalavelocidadcuandoseenfrentaaunasecundariacognitivavisuoespacialtarea,
yelequilibrio.Lahiptesisfueapoyadaparcialmente.Elusodeunrelativamentepequea
cohorte(N=51),losresultadosdemuestratrarque,traslaintervencinde10semanas,los
participantesdiferasignificativamenteporgrupoenundeterminadoequilibrio.Enconcreto,el
anlisisporintencindetratarencontrqueeltiempodeCompleteelremolcadorseincrement(es
decir,elrendimientodisminuy)tantoparaelcontrolyparticipantesdelaintervencin,peroesta
personadisminucinderendimientofuesignificativamentemayorparaelcontroldepar
par.Sinembargo,elmismoanlisisporintencindetratarseencontrsindiferenciassignificativas
porgrupossobrelamarchaovelocidaddelamarchalavelocidadmientrasseestdistrado.Cuando
elanlisisselimitadefinidoscomoparticipantescaminandespacio(s9en10metrosapie),
losasignadosalazaralaintervencincontinuaronmostrandoseal

significativamentemenordescensoenelremolcadorencomparacinconloscontroles.Elmismo
anlisisnoencontrdiferenciassignificativasentregruposdeestudio,el10mvelocidaddela
marcha,peroeltratamientosignificativaMejorasdelosgruposseobservaronenlavelocidadde
andardistradorelacinTIVEparacontrolarlosparticipantes'cuyorendimientodisminuido.
Lostamaosdelefectoparaelremolcadorenelanlisisporintencindetratar
erangrandes,ylostamaosdelefectodelavelocidaddeandarydistrado
velocidaddelamarchafuerondemoderadaaalta,loquedemuestraquelaintervencintrabajcomo
hiptesis.Cuandolacohortefuelimitadosparafrenarloscaminantes,lostamaosdelefectotanto
paraelremolcadorylavelocidaddeandardistradoeranaltos,mientrasqueeltamaodelefectopara
velocidaddelamarchafuemoderada.Estostamaosdelefectodiferencialdelosdosanlisispueden
indicarquesonlosquecaminandespacioparticularmentesensiblealprogramadeentrenamiento
cognitivoprobado.
Losresultadosdeesteestudiodemuestranunarelacincausalentreentrenamientocognitivoyel
equilibrioylamarcha,haciendostedelosprimerosensayoscontroladosaleatoriosanuestro
conocimientoademostrarqueunentrenamientocognitivodisponiblecomercialmenteprograma
puedemejorarelrendimientofsico.UnestudiopilotoporVergheseysuscolegas(2010)han
encontradounsujetodentrodemejoraenlavelocidaddelamarchaylavelocidaddelamarchaaraz
deuna8semanasdisponiblescomercialmenteprogramadeentrenamientocognitivo.
Otrosestudioshanencontradounaasociacinentrecognitivaelprocesamientoyelequilibrio,la
marchaycadas
Yunospocostienendemostradoqueelentrenamientocognitivoseasociaconmejora
enequilibrioylamarcha.

Elpresenteestudiocontribuyeaestaliteraturaexistentealdemostrarqueuncomercialmente
disponibleintervencindeentrenamientocognitivoentregadoensenodelacomunidadpueden
mejorarolentadecadenciadelafsicaelrendimientoenlosadultosmayores.
Estosresultadosseobtuvieronusandounrelativamentepequeocohorte(N=51).Apesardel
tamaopequeodelamuestra,seobservadasdiferenciasestadsticamentesignificativasentrelos
estudios
Figura3.Lamediadelasdiferenciasenlosresultadosdelamarchadedoscohortesanalticas.
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SmithRayetal.
brazosenequilibrioenelanlisisporintencindetratar.Paramedirlalamagnituddelefecto,se
calculadeCohendlostamaosdelefectoparaelequilibrioylamarcha,queeranmoderadosa
grandes.Losasociacinentreelequilibrio,lamarchaylacognicinseconvirtien

msfuertecuandolacohorteselimitabaafrenarloscaminantes.Cuandolacohortedeesteestudiose
limitaralentizarwalkres,nosloelequilibriosiendosignificativa(esdecir,TUG)
perolavelocidaddeandardistradomejorsignificativamente.estehallazgo
INGesparticularmenteconvincentedadoqueellentowalker
anlisisrepresentadounsubconjuntodelacohortecompleta(N=30).
losVergheseysuscolegas(2010)participacinlimitadaestudiolosparticipantesalosadultos
mayorescuyavelocidaddelamarchafuemsde1m/s,queessimilaranuestrocriteriopara
caminanteslentos(10men9s).Larestriccindelacohorteenlavelocidaddelamarchareduceel
laheterogeneidaddelamedidaenestacohorte,porlotantoLIMITinglavarianzadeestamedidayla
agrupacinobservadaLosvaloresmscercanosalamedia.Elcontroldelosdatosdeestamanera
apareceparafortalecerlacapacidaddeidentificardiferenciassignificativaspreferenciasentrelas
mediasdegrupo.Estapuedeserlaraznporlaque
nuestroestudioyelestudiodeVergheseysuscolegas(2010)efectossignificativosdelaintervencin
demostradosdentropequeacohortesdecaminanteslentos.
Quachysuscolegas(2011)encontraronunarelacinnolinealnaveentrelavelocidadylascadasde
lamarcha,enlaqueambosmuevenrpidamente
ycaminanteslentoscorrenelmayorriesgodecadas.walklentaresdeunhilo,VidaIndependiente,
elintelectoyZestenelancianoenBostonestudio(MOBILIZE)erantambinms
probabilidadesdetenerunamalafuncinejecutiva(Quachetal.,2011).
Losautoresconcluyeronquemovilizaradisminucindelavelocidaddelamarcha
puedeserunindicadordedeteriorodelafuncinfsica,laenfermedadinicio,oladegradacinde
motorenellbulofrontal.Nuestroshallazgossugierenquelasintervencionesfuturasevaluarla
asociacin
entrelaformacincognitivaylamarchayelequilibriodebeserdirigidaareducirlavelocidad
andadoresconelfindedetectarmspronunciadaoefectosquelosparticipantesenlosestudios
futurosdebenserestratificadascadoporlavelocidaddelamarchaantesdelaasignacinalazarpara
asegurardistribucionessimilaresenestamedidaporelgrupo.
Engenerallosparticipantesinformarondequegozalacognitivaprogramadeentrenamiento.sesiones
deretroalimentacininformaleserancompletadoaproximadamentealas4semanas,8semanas,yen
elconconclusindelprograma.Duranteestasdiscusionesdegrupo,losparticipantesinformaron
anecdticamenteobservarmejorasenelrangodesucampodevisinylaconsiguientemejora
mentosenlacapacidaddeconducirylaconfianza.Almenosunaindicacinindividualinformque
sediocuentadelasmejorasensucaminardebidoaunaumentoensucampodevisin.
Esteestudionofuesinlimitaciones.Laprimeraconsisteenlahomogeneidaddelapoblacinde
estudio.Losparticipantesenesteestudioeranensumayoraderazablancayaltamente
educado.Losestudiosfuturosdebenincluirunamayordiversidadmuestradeadultosmayoresque
varansegnlaraza,elorigentnico,ylaeducacin,yelusodeunamedidaobjetivadeequilibrioen
Ademsdelremolcador.Unasegundalimitacineslalimitada
centrarseenmejorascognitivas.Losestudiosfuturosseranfortalecidoporunrobustoconjuntode
medidascognitivasconelfindeexploraradecuadamenteestosfactorescomomediadores
enlarelacinentreelequilibrio,lamarchaylacognicin.Porltimo,esteestudiohabrasido
fortalecidahabaconlosparticipantesdecontrolsidoexpuestosaloscontactoscoincidentes
relativosaloscontactosexperimentadosporlosparticipantesenlaintervencin

lacondicin.Laadhesinenesteestudiofueexcepcionalmentealta,y
estopuedeseratribuibleenparteasuaplicacinenemplazamientosdeinstalacionesdevida
independiente.Losparticipantesentodosmenosunodelascincoinstalacionesdevidaindependiente
eranresidentesenlainstalacin.Porlotanto,habaprobablementemenosbarrerasaattend
inglaclaseyaquesellevacaboensulugarderesidencia.Losestudiosfuturostambindeben
probarqueloslugaresdeintervencinsonfrecuentadosporlosadultosmayoresresidentesenla
comunidad,talescomocentrosdepersonasmayoresdelacomunidad.
Unaventajapotencialdeusarunentrenamientocognitivointervencinparamejorar
lafsicarendimientoesquepuedeatraerparticipantesqueseresistenacompletarunaactividadfsica
daddeintervencin.Bajocircunstanciasperfectas,todosmayoresadultosestarandispuestosa
participarenunavariedaddePromocindelaSaludprogramasdemovimientoquevandesdela
actividadfsicaparacognicinactividadtiva.Sinembargo,sabemosquelosadultosmayores
autoseleccionanenlosprogramasconlosquesesientenmscmodosy
msmotivadosparacompletar(Cameronyelmejorde1987;CulosReed,Rejeski,McAuley,y
Ockene,2000).Porejemplo,programasdeactividadfsicaamenudotienendificultadesparareclutar
participantesquesonhabitualmentesedentaria(Chao,Foy,yFarmer,

2000).Porotraparte,varios
adultosmayoresquetenanpocointersenutilizarunordenadoreranreaciosaparticiparen
estaintervencinentrenamientocognitivo.Lainvestigacinpreviaescompatibleconunaclara
asociacinentreprocesamientoycadascognitiva(Chenetal.,2012;Huxhold
etal.,2006;Laessoeetal.,2008

;Lindenbergeretal.,2000;
Springeretal.,2006;Tinneti,2003

).Losresultadosdeesteestudio
validaranmsestaasociacin.PerforfuncinejecutivaMancepuedeservircomounindicadorde
lamovilidadrelacionadaconcadasdadfactoresincluyendomarchayelequilibrio.Funcinejecutiva
Implicalacapacidaddeasignarydividirlaatencin,lahabilidaddadderesponderalmedioambiente
espacial,ylacapacidaddeconservarlamemoriatemporalyprocesamientoenlneainvolucrados
conlamarcha(esdecir,lamemoriadetrabajo).Basadoenlosresultadosde
esteestudio,elentrenamientocognitivopuedeserunenfoqueprometedor
paralaprevencindecadas.Enestacohortedeadultosmayores,laformacin
funcionesejecutivasprovocunaconsiderabledisminucinPerfor
Mancedeclinarmsde10semanasconunatareadeequilibrio.Entre
losparticipantesqueeranlosquecaminandespacioaliniciodelestudio,laformacin
funcionesejecutivasdieronlugaramejorassignificativasen
caminarmientrasseestdistradoysignificativamentemenorndicededisminucinen
10semanasenunatareadeequilibrio.Estaintervencinpodraofreceruna
enfoquedesaludpblicafactibleparareducirlascadasenlosmayores
adultos.Losresultadosdeesteestudionoslocontribuyenanuestra
comprensinactualdecmoinfluirenlosprocesoscognitivos
funcionamientofsicoperopuedeserutilizadodeunamaneraaplicada
paramejorarlasaluddelosadultosmayoresatravsdelaorientacinespe
dominioscognitivosespe.
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Elentrenamientocognitivo,marchayelequilibrio
Fondos
EsteproyectodescritofueapoyadaporlaAgenciaparala
InvestigacinyCalidad(AHRQR36HS18295)yelInstitutoNacionalde
EnvejecimientoatravsdeunpremiofindesdeelcentrodelMedioOestedeRoybal
PromocindelaSaludyTraduccin(P30AG022849).
Expresionesdegratitud
Dr.RLSmithRayesagradecidoporelconocimientoylaorientacinproporcionada
pormiembrosdesucomitdedisertacinincluidoslosDres.Hughes(Presidente),
Prohaska,Hedeker,Little,yJurivich.Elcontenidoesnicamentelaresponsa
bilidaddelosautoresynorepresentanecesariamentelaopininoficial
delosInstitutosNacionalessobreelenvejecimiento,losInstitutosNacionalesdeSalud,ola
AgenciaparalaInvestigacinyCalidad.
Correspondencia