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deMedicamentos
AlinePardodeMello
EnfermeirapelaFaculdadedeMedicinadeMarlia,SoPaulo.
MestreemCinciaspelaUniversidadeFederaldeSoPaulo.
AnalistadePolticasePrticas DiretoriaPrticaAssistencial,Qualidade,
SeguranaeMeioAmbiente SociedadeBeneficenteIsraelitaBrasileiraAlbert
Einstein.
Contedo
1. SistemadeMedicao
2. AdministraodeMedicamentos Responsveise
Legislao
3. Referncias Organizaes
4. SegurananaAdministraodeMedicamentos
5. Erronaadministraodemedicamentos
6. Barreirasparaprevenodeerrosnaadministrao
demedicamentos
7. Casos
SistemadeMedicao
Osistemademedicao
complexo,abertoe,comoos
demaissistemaspossui
entradas,processosesadas.
OrganizaoeGerenciamento
SeleoeAquisio
Armazenagem
PrescrioeTranscrio
PreparoeDispensao
Administrao
Monitoramento
PadresdeAcreditaodaJointCommissionInternationalparaHospitais
EditadoporConsrcioBrasileirodeAcreditaodeSistemaseServiosdeSade RiodeJaneiro
CBA2010 SeoI:PadrescomFoconoPaciente,GerenciamentoeUsodeMedicamentosp.119.
Fases,reaseProfissionais
Osistemademedicao,
compostopor
vriosprocessosinterligadose
interdependentes,
envolvendomultiplicidadede
planejamentoe
implementaodeaespela
equipedesade,
produzumcontextoentrelaado
desituaes
quepodemserfacilitadoraspara
erros.
AdministraodeMedicamentos
Tratasedaaplicaodefrmacosnoorganismo
atravsdeumadasvriasviaspossveisde
acordocomapropostateraputica.Objetivo
umresultadodiferentedoapresentadono
incio.
Fciloucomplexo???
Formaoprofissional;
Conheceropaciente;
Farmacologia;
Fisiologia;
Patologia;
Clculodedosese
volumes;
Compatibilidade;
Reaesadversas;
Horrio;
Eliminaode
metablitos;
Resultadosesperados
Fciloucomplexo???
Ateno!Opilotoautomtico
est ligado?
Responsveis
Paraadministrarmedicamentos necessrioformaoe
capacitaoespecfica;e importantelembrarquenemtodos
osprofissionaisdareadasadeestohabilitadosparafazlo.
Farmacutico;
Enfermeiro;
Tcnicodeenfermagem;
Auxiliardeenfermagem;
Mdico;
Dentistas;
Tcnicooftalmologia;
Outros.
ResponsabilidadeseLegislao
OCdigodeticadoProfissionalde
Enfermagemdestacanoartigo12:
Assegurar pessoa,famliaecoletividade
assistnciadeenfermagemlivrededanos
decorrentesdeimpercia,neglignciaou
imprudncia.
Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo COFEN n 311/2007. Aprova a Reformulao do Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem. Disponvel em: URL: http://corensp.org.br/072005/
Oartigo18doCdigodeticadoProfissional
deEnfermagemdestacaqueoprofissionaldeve:
Responsabilizarseporfaltacometidaemsuas
atividadesprofissionais,independentedeter
sidopraticadaindividualmente
ouemequipe.
ConselhoFederaldeEnfermagem.ResoluoCOFENn 311/2007.AprovaaReformulaodoCdigodeticados
ProfissionaisdeEnfermagem.Disponvelem:URL:http://corensp.org.br/072005/.
Oartigo30doCdigodeticadoProfissionalde
Enfermagem,probeaoprofissionalde
enfermagem:
Administrarmedicamentossem
conheceraaodadrogaesem
certificarsedapossibilidadedosriscos.
ConselhoFederaldeEnfermagem.ResoluoCOFENn 311/2007.AprovaaReformulaodoCdigodeticados
ProfissionaisdeEnfermagem.Disponvelem:URL:http://corensp.org.br/072005/.
Quanto execuodasprescriesmdicaspelaequipede
enfermagem,especialmenteamedicamentosa,oartigo38do
CdigodeticadoProfissionaldeEnfermagematribuiao
profissionalodireitode:
recusarseaexecutarprescrioemcasodeidentificaode
erroouilegibilidade,ouquandonoconstaraassinaturaeo
nmeroderegistrodoprescritor,excetoemsituaesde
urgnciaeemergncia.
ConselhoFederaldeEnfermagem.ResoluoCOFENn 311/2007.AprovaaReformulaodoCdigodeticados
ProfissionaisdeEnfermagem.Disponvelem:URL:http://corensp.org.br/072005/.
Noobstanteacaractersticadecomplexidadeda
administraodemedicamentonaprticaassistencialde
enfermagem,talatividade,namaioriadasvezes,
desempenhadaporprofissionaisdenvelmdio
auxiliaresetcnicosdeenfermagem,sobasuperviso
eorientaodosenfermeiros.
Oatodedelegarnofazrefutararesponsabilidade
queoenfermeirotemnoatendimentodasnecessidades
assistenciaisedecuidados sadedopacientecomo
indivduo,dafamliaedeoutrosentessignificativos,
mesmosendorealizadosporsuaequipe.
CoimbraJAH,CassianiSHB.Responsabilidadedaenfermagemnaadministraodemedicamentos:algumasreflexesparauma
prticaseguracomqualidadedeassistncia.RevLatinoamEnfermagem2001;9(2):5660.
Comotornaraadministraode
medicamentossegura?
importante
conhecera
legislao?
Aequipeque
trabalhacomigo
est preparada?
Mearrisco
diariamente!?
Euestou
preparado?
Eagora!?
Ainstituiome
d suporte?
OInstituteofMedicine(IOM)estimaqueocorram
nosEstadosUnidospelomenos1,5milhesde
eventosrelacionadosamedicamentosporano;
Aumentodotempodeinternao;
Procedimentosnoprevistos;
Possveisdanosirreversveisdasfunesorgnicas;
Adoreosofrimentodospacientesesuasfamlias
quandoh umaconseqnciagravedesteseventos.
HughesRG,BlegenMA.MedicationAdministrationSafety.In:HughesRG,editor.PatientSafetyandQuality:AnEvidence
BasedHandbookforNurses.Rockville(MD):AgencyforHealthcare ResearchandQuality(US);2008Apr.Chapter37.
Availablefrom:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2656
comumnocotidianodaenfermagem:
falhasdeleituradaembalagem;
identificaodopaciente;
parmetrosvitaisantesdaadministraodo
medicamento;
velocidadedeinfuso;
diluiodomedicamento;
incompatibilidadeentredrogas;
Westbrook,JIetal.Errorsintheadministrationofintravenousmedicationsinhospital
andtheroleofcorrectproceduresandnurseexperience.BMJQualSaf2011;20:1027e1034.doi:10.1136/bmjqs2011000089.
Eainda
Oserrosmaisfreqentesestorelacionados
doseerrada,hora/freqnciaerrada,omisso
emedicamentoerrado;
Umaproporosignificativadoserrosesta
relacionada habilidadeeconhecimento
deficientes,faltadeexperinciaprofissionale
aviolaoderegras.
HughesRG,BlegenMA.MedicationAdministrationSafety.In:HughesRG,editor.PatientSafetyand
Quality:AnEvidenceBasedHandbookforNurses.Rockville(MD):AgencyforHealthcare Researchand
Quality(US);2008Apr.Chapter37.Availablefrom:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2656
SegurananaAdministraode
Medicamentos
Ambiente
Existerelaoentreinterrupo duranteoprocedimentodeadministraodemedicamentoe
ocorrnciadeerro eaumentodaseveridade desteerro.
1interrupocausaumaumentode:
12,1%doserrosrelacionadosaoprocedimento(faltadeleituradaprescrio,faltade
checagemdaidentificaodopaciente,entreoutros);
12,7%doserrosclnicos(medicamentoerrado,doseerrada,viaerrada,entreoutros).
Quantomaioron deinterrupesh umaumentodaseveridadedoerrodotipoclnico:as
chancesdeocorrnciadoerrodobraramapartirde4interrupes.
Soconsiderados
falhas/errosnafasede
administraode
medicamentos:
Estudos;
Metodologiasvariadas;
Necessrioprofissionais
treinadosdenvelsuperior.
AdaptaodoinstrumentoTheOhioStateuniversity
MedicalCenterAdverseDrugEventAssessmentTools,
JointCommission MedicationUse:asystemapproach
toreducingerrors1998/NationalCoordinatingCouncil
forMedicationErrorReportingandPrevention;Joint
Commission(NCCMERP TaxonomyofMedication
Errors,2001).
Administraonoautorizadada
medicao
Atrasonaadministrao
Ausnciaderegistro
Diluioerrada
Doseerrada
Duraodotratamento
Errodepreparo
Formafarmacuticaerrada
Freqnciaerrada
Alergias
Prazoexpirado/deteriorado
Medicamentoerrado
Omisso
Pacienteerrado
Tcnicadeadministraoerrada
Velocidadedeinfusoerrada
Viadeadministraoerrada
Conseqncias
Medication Error Index for Categorizing Errors: National Coordinating Council for Medication Error Reporting and
Prevention; Joint Commission (NCC MERP) Medication Use: a system approach to reducing errors 2001.
freqenteaadministraodedoseerrada
demedicamentoemcrianas!
Enfermagem profissoderisco
AdministraoSeguradeMedicamentos
Maisumavez,nsestamos
preparados?
Duranteagraduaoearesidnciaemmedicina,eunomelembrodeouvir
nadasobreseguranadeumaformageralousegurananousode
medicamentos.Damosmuitaatenoafisiopatologiacomfocoespeciala
doenasraras.Emboraeunotassequenemsempreascoisasaconteciam
comooesperadoeospacienteseramprejudicadosensconsidervamos
issocomopartedoprocesso.
MedicationErrors.CohenMR.AmericanPharmacistsAssociation.Improvingmedicationuse.Advancingpatientcare.
2nded.2007.Washington,DC.
AdministraoSeguradeMedicamentos
Algumasiniciativas
AdministraoSeguradeMedicamentos
Algumasiniciativas
Comoimplantarmelhoresprticas?
AdministraoSeguradeMedicamentos
FasedePrescrio
Ferramenta:PrescrioMdicaEletrnica
AdministraoSeguradeMedicamentos
FasedeArmazenamentodoMedicamento
FasedeArmazenamentodoMedicamentos
Ferramenta:Medicamentosidentificadoscometiquetadecdigodebarras.
AdministraoSeguradeMedicamentos
FasedePreparoeDispensa
odoMedicamento
FasedePreparoeDispensa
odoMedicamento
Ferramenta:
Preparo e dispensao do medicamento j preparado pela farmcia, em
horriosprdeterminados.
Dispensaodosmedicamentosporhorrio.
DoseIndividualizada
AdministraoSeguradeMedicamentos
FasedePreparoeDispensa
odoMedicamento
FasedePreparoeDispensa
odoMedicamento
Ferramenta:
DispensaoAutomatizada
PacienteCerto
CompararETIQUETA:
Prescrio
Mdica
PulseiraxMedicamentoXPresc
Dentrodoquarto,eVerificar:
Com
Identificaodo
Paciente
NomedoPaciente
IdentificadorInstitucional
Medicamento
Via
Dose
Freqncia
PacienteCerto
Aidentificaodopacientecomcdigodebarras:Identificaropaciente
compulseiracontendonome,nmerodopronturiocomcdigodebarras
umprocedimentopraticoesimplesque degrandeparticipaoparaa
minimizaodoserrosdemedicao,eseguranadopacienteemtodoe
quaisquerprocedimentos.Masinfelizmenteesteprotocoloest presente
apenasemalgumasinstituiesdesade.
MedicamentoCerto
Umdosriscosdaprescrio
mdica aletrailegvel,para
minimizaroriscodeocorrncia
deerrosrelacionadoscoma
leituraerradado
medicamento/dose/via/
freqncia,recomendasea
PRESCRIOELETRNICA.
MedicamentoCerto
MedicamentoCerto
No momento da administrao devese checar as informaes contidas no rtulo do
medicamento.
MedicamentosControlados
Identificadoscomcordiferente
Identificadocomonomedo
medicamento,dose,
apresentao,datadevalidade,
cdigodebarraspararastrearo
lotedomedicamento
MedicamentoCerto
MedicamentosSOUNDALIKE:quesosemelhantesnapronnciariscodetrocarasmedicaesno
momentodeadministrla.
Umadasrecomendaesinternacionais aescritadiferenciadadonomedomedicamento,colocando
emcaixaalta,partedonomequeno semelhante.Podeaparecernaprescriomdicaeletrnicaena
etiquetadeidentificaodomedicamento.
MedicamentoCerto
MedicamentosSOUNDALIKE:
MedicamentoCerto
MedicamentosLOOKALIKE:quesosemelhantesnaaparnciariscodetrocar asmedicaesno
momentodeadministrla.
Umadasrecomendaes oarmazenamentoemlocaisdistantes nocasodearmazenamento.
MedicamentoCerto
MedicamentosLOOKALIKE:
ViaCerta
DoseCerta
Padronizaodomenornmeropossveisdevariaesdeconcentraesdeumamesma
medicao.
Recomendaoparareduziroerrorelacionadocomdose:dispensaodomedicamentoj
manipuladopelafarmcia,emhorriosprdeterminados.
Manipulaodos
injetveis
Unitarizaodos
slidos
HoraCerta
Proporbarreirasparaqueomedicamentosejaadministradonohorrio
correto, aaomaisdifcil,deacordocomaliteratura.
Recomendao:
Aprazamentodaprescriomdica:estabelecimentosdoshorriosde
administraodomedicamento,prevendoadistribuiodoshorriospara
minimizarasobreposioeconseqenteatrasos.
Checagemeletrnicadomedicamento:comprogramaeletrnicoque
possibiliteogerenciamentodasinformaes(ex:emumatelainforma
quaisasmedicaesqueestoatrasadas).
HoraCerta
Administrarnohorrioprevisto
Freqnciaprescrita;
Atrasossuperioresh 30minutoscomprometema
biodisponibilidadedofrmaconoorganismoeconseqentemente
podemprejudicararespostaaotratamento.
Prevertambmotempoqueser utilizadonopreparoda
medicaorespeitandoascaractersticasdosmedicamentoscomo,
porexemplo,medicamentosmantidosrefrigeradosquedevem
alcanaratemperaturaambiente;
Perdadaestabilidadedevidopreparomuitoantecipadoentre
outros;
Considerarasprpriascaractersticasdoservionoquetangea
dispensaodomedicamento.
OutrasRecomendaes
Orientaoaopaciente
Oprofissionalqueadministrar omedicamentodeve
conhecloosuficienteparaoferecerinformaes
precisasaopacienteoufamiliar;asinformaesmais
relevantesestogeralmenterelacionadasao
objetivoteraputico,tempodetratamentoe
reaesadversas.
Registro
Incluiachecagemdamedicaoadministradana
prescriomdica;
Deveconterrubricalegvel(bancoderubricas);
Todasassituaesrelacionadas administraode
medicamentosdevemseranotadasempronturio
(porexemplo,senecessrio,reaesadversas,no
administraodosmedicamentos,localde
administraodomedicamento,atrasosou
antecipaodadose,arespostaobtidaentreoutros.
Senoest registrado,nofoifeito!
Registro
Ano documentao,podelevaraerros:
Administraoduplicadadomedicamento;
Interpretaoerrneadaaoteraputicaquese
esperadaquelemedicamento.
Direitoarecusaromedicamento
opacientetemodireitoderecusaraadministrao
domedicamento;
quandoopacienterecusaromedicamentoo
profissionaldeveorientlosobreomotivoda
prescriodomedicamentoeaimportnciadeste
paraotratamento;
oscasosderecusaemreceberomedicamento
prescritodevemserregistradosempronturioeo
mdicodevesercomunicado.
Cuidadosnaadministrao
Evitedistraeseinterrupes(25%defalhas);
fundamentalqueoprofissionalqueinicioua
administraodomedicamentotermineo
procedimento eapassagemdeplanto?;
importanteestaralertaapossveisreaes
adversas,alergiaseoscuidadosrelacionadosao
perododeinfusodomedicamento,porexemplo,
controledegotejamentoouprogramaodabomba
deinfusocontnua(volumedeinfuso);
indisponibilidadedaviadeinfusoeoutros;
Monitorarresultados
Oprofissionalqueadministrouomedicamento
responsvelpormonitorararespostaesperada;
Algunsmedicamentosnecessitamdeum
monitoramentointensivodevidoaoaltoriscoque
oferecemaopaciente;
Aequipequeacompanhaopacientedeveestar
alertaparaalteraesdeeletrlitos,glicemiasrica,
alteraesnoritmocardaco,variaesdepresso
arterialeoutrossinaisvitais.
Importante
Nuncaadministrarmedicamentos
quandohouverdvida!
MedicamentosdeAltaVigilncia
OquesomedicamentosdeAltaVigilncia?
MedicamentosdeAltaVigilnciasomedicamentosquepossuem
umriscomaiordecausardanosignificanteaopaciente,quando
utilizadoserroneamente.Nosignificaqueexistemaioroumenor
probabilidadedoerroacontecer,masseesteacontecera
conseqnciaaopaciente claramentemaisgrave.
MansurJ.HighAlertMedications.JointCommissionResources.2008.
MedicamentosdeAltaVigilncia
MedicamentosdeAltaVigilncia
Principaisclassesmedicamentosas?
CloretodePotssio19,1%
CloretodeSdio20%
FosfatodePotssio2mEq/ml
SulfatodeMagnsio50%
MedicamentosdeAltaVigilncia
Quaissoasestratgiasparaminimizarerrocom
medicamentosdeAltaVigilncia?
Padronizao:padronizaromenornmeropossveldevariaesde
concentrao.
Armazenamento: semedicamentossoundalikee/oulookalikearmazenarem
locaisdistantes.Ex:asinsulinas.Armazenamento:nodevemestardisponveis
nasunidades,ouemlocalcomacessocontrolado(ex:gavetacomchave).
Prescrio:utilizarprotocolosquedirigemaprescriodomedicamento.
MedicamentosdeAltaVigilncia
Quaissoasestratgiasparaminimizarerrocom
medicamentosdeAltaVigilncia?
Manipulaopelafarmcia:preversoluespadronizadas,queestodisponveis(j preparadas)
parauso.
MedicamentosdeAltaVigilncia
Quaissoasestratgiasparaminimizarerrocom
medicamentosdeAltaVigilncia?
Distribuio:osmedicamentosdevemserdispensadosmanipuladospelafarmcia,com
identificaodiferenciada.
MedicamentosdeAltaVigilncia
Quaissoasestratgiasparaminimizarerrocom
medicamentosdeAltaVigilncia?
Administrao:duplachecagemnomomentodopreparoeadministraodo
medicamento.
Monitoramento:acompanhamentoderesultadodeexameslaboratoriais,
controlesdesinaisvitais,entreoutors.
Ex:Heparina controledeTTPAemtempodefinidopeloprotocolo
institucional.
Insulina controledeglicemiacapilaremtempodefinidopelo
protocolo
institucional.
Segurananaadministraode
medicamentos
Aesmacro:instituio,profissionalepaciente.
SegurananoSistemadeAdministraode
Medicamentos
Culturade
Segurana
Identificar
PontosCrticos
noSistema
Favorecera
Comunicao
Educao
Tecnologia
FatorHumano
Ambiente/
Condiesde
Trabalho
Definiode
Processos
CulturadeSegurana
Culturadesegurana quandoaorganizaes,asprticas,asequipeseosindivduos
tm uma conscincia constante e ativa de que existe um potencial para que erros
aconteam.Socapazesdereconheceroserros,aprendercomeles,eimplantaraes
corretivas.
Compartilhamentodeinformaesabertoejustocomospacientesesuasfamlias,e
equilibrado aos profissionais que fornecem cuidados. Isso vital para manter a
seguranadospacienteseobemestardaquelesquefornecemseuscuidados.
Aabordagemdesistemasdeseguranareconhecequeascausasdeumincidenteea
segurana do paciente no pode simplesmente ser ligada s aes dos profissionais
de sade envolvidos. Todos os incidentessotambm ligados ao sistema em que os
indivduosestoinseridos.
1.GlavinRJ.DrugErrors:consequences,mechanisms,andavoidance.BritishJournalofAnaesthesia.105(1):7682.2010.
2.ReasonJ.Humanerror.Cambridge:CambridgeUniversityPress, 1990.
Identificarpontoscrticosnosistemade
administraodemedicamentos
Estudaroprocessoebuscarativamente
pontosfrgeis.
Relacionadosaosmedicamentos: medicamentosutilizadosnainstituio,usode
HighAlert,entreoutros.
Relacionados Instituio:serviosoferecidosnaInstituio(Ex:Quimioterapia),
tipodeInstituio(ex:presenadeestudantes).
MembersofEMERGE,AgrawalA,AronsonJK,BrittenN.,FernerR.E.,SmetP.A.,Fialov D.,FitzgeraldR.J.,LikicR.,MaxwellS.R.,
MeyboomR.H.,MinuzP.,OnderG.,SchachterM.,VleoG.MedicationErrors:problemsandrecommendationsfromaconsensus
meeting.BritishJournalofClinicalPharmacology.2009Jun;67(6):5928.
Favoreceracomunicao
ComunicaoInterdisciplinar:estudosdemonstramoimpactodacomunicaoentre
mdicoenfermagem farmacutico,naocorrnciadoserrosdemedicao Desenhode
rotinasquefavoreamacomunicaoCOMUNICAOBEIRALEITO
DisponibilidadedasInformaes: materialparaconsultadasinformaesrelacionadasaos
medicamentos(ex:indicao,frequnciapermitida,diluio,monitorizaonecessrias).
PadresquedefinemarealizaodaReconciliao Medicamentosa;
PadresquedefinemoRegistro dasaesenvolvidasnoSistemadeAdministraode
Medicamentos.
ExistnciadeFrum paracompartilhamentodeinformaesetomadadedecisocom
representaomultiprofissional.COMUNICAOINSTITUCIONAL
ComunicaocomoPaciente:estedevefazerpartedoprocessodeadministraode
medicamento.BARREIRA
ChooJ.,HutchinsonA.Nursessroleinmedicationsafety.JournalofNursingManagement.18(7):853861.2010.
AweC.,JaneS.APatientEmpowermentModeltoPreventMedicationErrors.JournalofMedicalSystems.27(6):50317.2003.
Favoreceracomunicao
Opaciente definidocomosendofontedecontrole opontodepartidapara
melhoraraqualidadedoscuidadosdesade.
Aos pacientes devem ser dadas as informaes necessrias e a oportunidade
paraquepossatomardecisesrelacionadasaocuidadodasuasade.
Acomunicaodeveacontecerdeformaqueopacientepossaentender.
As informaes devem ser compartilhadas dos dois lados: pacientes x
profissionaldasade.
PartinB,PreventionMedicationerror:AIOMReport.NursePractitioner.2006.Dec;31(12):8
InstituteofMedicine.Crossingthequalitychasm:anewhealthsystemforthe21stcentury.ComitteeonQuality
HealthCareinAmerica,InstituteofMedicine,NationalAcademyPress,2001
Emmarode2002,TheJointCommission,emconjuntocomCentersforMedicare
eMedicaidServices,lanouumacampanhanacionalparaestimularospacientesa
assumirumpapelnaprevenodeerrosrelacionadosaoscuidadosdesade,
tornandoseativo,envolvidoeparticipantes,informadosdoprocessodecuidado
epromoo sade.
Oprogramaapresentabrochuras,cartazesebotesemumavariedadedetpicos
deseguranadopaciente.
AcampanhaSPEAKUP,encorajaopacientea:
S peakupifyouhavequestionsorconcerns.Ifyoustilldontunderstand,askagain.Itsyour
bodyandyouhavearighttoknow.
P ayattentiontothecareyouget.Alwaysmakesureyouregettingtherighttreatmentsand
medicinesbytherighthealthcareprofessionals.Dontassumeanything.
E ducateyourselfaboutyourillness.Learnaboutthemedicaltestsyouget,andyourtreatment
plan.
A skatrustedfamilymemberorfriendtobeyouradvocate(advisororsupporter).
K nowwhatmedicinesyoutakeandwhyyoutakethem.Medicineerrorsarethemostcommon
healthcaremistakes.
U seahospital,clinic,surgerycenter,orothertypeofhealthcareorganizationthathasbeen
carefullycheckedout.Forexample,TheJointCommissionvisitshospitalstoseeiftheyare
meetingTheJointCommissionsqualitystandards.
P articipateinalldecisionsaboutyourtreatment.Youarethecenterofthehealthcareteam.
Educao
DesenvolvimentodeCompetncias quepropiciema
administraosegurademedicamentosparaaequipe
multiprofissional:mdico,enfermagem,farmcia.
CompetnciasdeEnfermagempara
AdministraoSeguradeMedicamentos
Identificado11Competncias
Deciso
Promoversegurana
noprocessode
administraode
medicamento
identificaoderiscos
eperigosepropor
melhoriacontnua;
Comunicao;
Promovercolaborao
interdisciplinar;
BuscadeInformaes.
Prtica
Terica
Conhecimentosem
AnatomiaeFisiologia;
Conhecimentoem
Farmacologia;
Avaliaoe
Monitoramentodo
Paciente.
Habilidadespara
clculomatemtico
relacionadoa
medicao;
Administraode
Medicamento;
Documentao;
EducaodoPaciente.
SulosaariV.,SuhonenR.,KilpiH.L.Anintegrativereviewoftheliteratureonregisterednurses medicationcompetence.JournalofClinical
Nursing.20(34):464478,2010.
Tecnologia
PrescrioMdicaEletrnica;
Checagemeletrnicadaadministraodo
medicamento:CdigodeBarras;
Sistemadedispensaodemedicamentos:dose
unitria/automatizao;
Usodebombasdeinfusointeligentes.
DefiniodeProcessos
Critriosparapadronizaodosmedicamentos racionalizao
dasconcentrao;
CritriosparaIdentificaodosPacientes;
PolticadeIdentificaodosPacientesAlrgicos;
ManejodosMedicamentosHighAlert;
PadresparaaRealizaodaPrescrioMdica;
Padresparaadispensaodosmedicamentos(manipulao,
embalagem,etiqueta);
Padresparaaadministraodosmedicamentos:Ferramenta
utilizadacomoprincipalBarreira 5CERTOS.
AmbienteAdequado
CondiesdeTrabalho
CondiesdeTrabalhoAdequadas
Oefeitodecargasdetrabalhopesadas,nmeroinsuficientedeenfermeirosejornadaslongas,
podeminfluenciarnaqualidadedaassistnciaaopaciente.Emumapesquisaaoanalisarerros
notificados,concluiusequea probabilidadedeumerrodemedicaoaumentoutrsvezesquandoa
enfermeiratrabalhoumaisde12,5horasnaassistnciadiretaao paciente.Entreasenfermeirasque
trabalharammaisde12,5horas,58%doserrosdemedicaoe56%dosnearmissesestavam
associadosafasedeadministraodosmedicamentos.
RogersAE,HwangWT,ScottLD,etal.Theworkinghoursofhospitalstaffnursesandpatientsafety.HealthAff23(4):20212.
2004.
FatorHumano
BalasMC,ScottLD,RogerAE.Frequencyandtypeoferrorsandnearerrorsreportedbycriticalcarenurese.CanJNursRes.38(2):2441.2006.
BalasMC,ScottLD,RogerAE.Theprevalenceandnatureoserrorsreportedbyhospitalstaffnurses.ApplnurRes.17:224230.2004
EisenhauerLA,HurleyAC.DolanN.Nurses reportedthinkingduringmedicationadministration.JNursScholarsh.39:827.2007
FatorHumano
Combasenarevisodosrelatosde523notificaes(comconsequnciaCemdiante)advindasdo
sistemaMERP(USPISMPMedicationErrorsReporting)eMEDMARX,divulgouos
comportamentosderiscomaiscomunsquecontriburamcomoserrosdemedicao:
Automatizaratarefasemlerortulodomedicamentoantesdesteserarmazenado,dispensado
ouadministrado;
Aintimidaoouarelutnciaempedirajudaouesclarecimentos;
Afalta/falhaemeducarospacientes;
Usodemedicamentossemoconhecimentocompletodamedicao;
FaltadeduplocontroledemedicamentosdotipoHighAlertantesdedispensarouadministrar;
Nocomunicarinformaesimportantes(porexemplo,alergiasdopaciente,diagnstico/
condiescomrbidas,peso,etc.)
NCCMERP(NationalCoordinatingCouncilofMedicationErrorPrevention.ReducingMedicationErrorsAssociated
withAtriskBehaviorsbyHealthcareProfessionals.Councilrecommendations,2007.
ComoidentificaroporqueoErrode
Medicaoacontece?
Nomomentoemqueoerrodemedicao percebido,
acreditamosqueexisteanecessidadedeumaaveriguao
sistemticaparaesclarecerassituaespromovedorasou
facilitadorasdaocorrnciadoerroe,apartirdestas,
estabelecermedidaspreventivas.
CoimbraJ.A.H.SEGURANANAUTILIZAODEMEDICAMENTOS:DIFICULDADESDEDETECODOSERROSDEMEDICAOE
ALGUMASPROPOSTASDEPREVENO.Cincia,cuidadoesade.V.3,n.2,p.153160,mai/ago.2004
Comoreduziron deErrode
Medicao?
PesquisarecentedaJointCommission indicaqueumainstituiopodediminuir
substancialmenteeventosadversosdedrogasusandotrsestratgias:
Identificandoprocessosdealtorisco;
Identificandoerrosantesqueelesatinjamopaciente;
Desenvolvendosistemasquerapidamentemitiguemosefeitosdequalquerdano
causadoaumpaciente.
Comoidentificaroserroseaspossveis
causas?
Quandooerroaconteceaprimeirareao tentarsaberquemerrou?
Freqentementeestaculpa recaisobreaequipedeenfermagem poisestana
maioriadasvezes aresponsvelpela
administraodomedicamento,e a
queest omaiortempoemcontato
comopaciente.1
Pormascausasdoserrosso
Multifatoriaiseultrapassamvrias
barreirasat alcanaroreceptor.2
Cohen,M.,CausesofMedicationErrors.InCohen,M.,Ed.,MedicationErrors.AmericanPharmaceuticalAssociation,Washinton,DC,1999.
Leape,L.L.,Bates,D.W.,Cullen,D.J.,Cooper,J.,Demonaco, H.J.,Gallivan,T.,Hallisey,R.,Ives,J.,Laird,N.,Laffel, G.,Nemeskal,N.,Petersen,L.A.,Porter,K.,
Servi,D.,Shea,B.F.,Small,S.,Sweitzer,B.,Thompson,B.T.,andVanderVliet,M.,Systemsanalysisofadversedrugevents.ADEPreventionStudyGroup.JAMA
274:3543,1995.
NotificaodosErrosdeMedicao
Dentre as principais iniciativas para melhorar a segurana do sistema de
utilizaodemedicamentosnasinstituiesdesadeest oestabelecimento
de um compromisso institucional de criar uma cultura de segurana,
promovendoanotificaodeerrosemumambientenopunitivo.1
A Joint Commision on Acreditation of Healthcare Organizations (JCAHO),
recomenda que existam ferramentas para medir e monitorar a performance
de uma instituio e prope a utilizao de instrumentos de notificao.
Sugere,ainda,queexistaumaanlisecrticasobreascausasdesuaocorrncia
eimplantaodemedidasdequalidade.2
OteroMJ.Nuevasinciativasparamejorarlaseguridaddelautilizacindelosmedicamentosenloshospitales.RevEspSaludPblica.2004;78:32339.
SchneiderPJ,GiftM.Measuringandmonitoringtheperformanceofthemedicationusesystem.In:CousinsDD.MedicationUse:ASystemsapproach
toreducingerrors.OakbrookTerrace(IL):JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations;1998.p.1937
Paraaavaliaodoseventosdeerrode
medicaopodemserconsideradasas
seguintesvariveis:
Medicamentoenvolvidonoevento;
Perododeocorrnciadoevento;
Conseqncia(dano)paraopaciente;
Fasedoprocessoondeocorreuoerro/falha;
Accountability:profissionaisoureasenvolvidasno
evento;
Tipodeerro;
Evento1
1.PedidosoluodePCAs14:55.s16horasrecebemosa
informao que no foi manipulado por que no houve
clarezanaprescrio.
Fase? Prescrio/Preparo
TipodeErro? Falhanacomunicao/Letrailegvel
Conseqncia? D(atingiuopacientee necessriomonitorizao)
Accountability? Mdicoefarmcia
Evento2
3.Noadministradainsulinapr caf damanh,
devido a atraso na validao de glicemia e
insulina.
Fase? Administrao
TipodeErro? Omisso
Conseqncia? D(atingiuopacientee necessriomonitorizao)
Accountability? Enfermagem
Evento5
5. Est prescrito na inalao "Pulmicort 2 MG
(queequivalea4frascos)".Euacheiumadose
muito elevada, por isso entrei contato com o
mdico que concordou e pediu para alterar
para"Pulmicort2ML(1frasco)".Modificoem
prescrioecomunicofarmacutica.
Fase? Prescrio
TipodeErro? Overdose
Conseqncia? A(falhaquepodecausarerro)
Accountability? Mdico
Evento6
6. Ao entrar no quarto do paciente,
acordado,recebendo sedao a 3ml/h, sendo
queestavaprescritoa10ml/h.
Fase? Administrao
TipodeErro? Velocidadedeinfusoerrada
Conseqncia? D(atingiuopacientee necessriomonitorizao)
Accountability? Enfermagem
Evento7
7.Naprescriododia01/12constavaFresoflox
(Cipro)enaconstruodaPMparadia02/12
surgiu:Fresofol(Propofol).
Fase? Transcrio
TipodeErro? Falhanacomunicaoescrita/transcritoerrado
Conseqncia? A(falhaquepodecausar
Accountability? Transcritor
Evento9
9. Foi identificado na primeira Barreira de
Segurana da Farmcia da Quimioterapia que
a prescrio contendo paclitaxel estava sem
medicamento para o potencial anafiltico da
droga.
Fase? Prescrio
TipodeErro? Falhanacomunicaoescrita/ausnciademedicao
Conseqncia? A(falhaquepodecausarerro)
Accountability? Mdico
Evento10
10. Paciente estava recebendo Noradrenalina
no Centro Cirrgico; ao ser admitido na UTI o
mesmo chegou chocado (PAM:36) e sem
noradrenalina(abagestavavazia).
Fase? Administrao
TipodeErro? Omisso Medicamentonoadministrado
H(requerintervenesnecessriaspara
Conseqncia? manutenodavida)
Accountability? Enfermagem
Obrigada!
EnfermeiraAlinePardodeMello
AnalistadePolticasePrticasAssistenciais
DiretoriadePrticaAssistencial,Qualidade,SeguranaeMeioAmbiente
HospitalIsraelitaAlbertEinstein
aline.melo@einstein.br