CAMBIAR pulpotoma?

V Odontologa Peditrica 30 / NO 03 de mayo / 08 de junio

Pulpa indirectos de nivelacin y dientes primaria: es la salida
del diente Pulpotoma primaria de la fecha?
Coll James A., MD, MPH, MS
Las directrices de la Academia Americana de Odontologa
Peditrica
(AAPD) en terapia de la pulpa de primaria y jvenes
permanente
los dientes indica que una pulpotoma es un procedimiento en
el que el
pulpa coronaria es amputada, y el resto radicular
tejido pulpar se trata con un medicamento o electrocauterio
para
preservar la celulosa de la salud.1 Las directrices establecen
que el objetivo
de una pulpotoma es mantener la pulpa restante sanos sin
adversos signos o sntomas clnicos o evidencia radiogrfica
de la reabsorcin radicular interna o externa. Las directrices
AAPD
Estado, adems, que slo hay una opcin para pulpa vital
tratamiento en la denticin temporal, donde la caries enfoque
de la pulpa. Este
eleccin es la terapia pulpar indirecto (IPT), ya que la pulpa
directa
tapa en un diente primario est contraindicado para las
exposiciones de caries
0.1 IPT es un procedimiento en el que la caries ms cerca de
la pulpa
se deja en su lugar y cubierto con un material biocompatible,
y
el diente es restaurado para evitar la microfiltracin. Los
objetivos
del tratamiento son los mismos que para una pulpotomy.1
Para caries profunda en la denticin temporal, las

indicaciones de IPT
y pulpotoma son idnticos para la pulpitis reversible o normal
de un
pulpa cuando la pulpa se considera de vital importancia de la
clnica y
radiogrfica criteria.1 La diferencia se produce cuando la
caries
resultados de proceso de eliminacin en una exposicin
pulpar, pulpotoma es un
a continuacin, emprendidas. IPT deliberadamente evita una
exposicin al dejar
la ms profunda decadencia en su lugar. IPT es evidente que
no se indica cuando
la pulpa est expuesta por caries, pero es pulpotoma
indicado para
una exposicin de la pulpa de caries? Para caries profundas
con posibles radiogrfica
exposiciones que son asintomticas, que es el mejor
eleccin del tratamiento, IPT o pulpotoma?
El propsito de este artculo fue revisar la literatura dental
y nuevas investigaciones en la terapia pulpar vital para
determinar la
siguientes: (1) Es una pulpotoma indicado para una pulpa
caries verdad
la exposicin? (2) Existe un mtodo de diagnstico para
identificar de forma fiable
dientes que son candidatos para la terapia pulpar vital? (3)
diente de leche a cabo pulpotoma de la fecha, y sustituir la
IPT
pulpotoma?
Es Pulpotoma Indicado para exposiciones cariado?
Una pulpotoma diente primario se debe realizar en un diente
considera que tienen un papel vital pulp.1 Despus de la
pulpa coronal es amputada,
esto deja detrs de tejido vital pulpa radicular que tiene la

potencial para la curacin y la reparacin de 3 formas

generales, de acuerdo con
Rodd.2 En primer lugar, la pulpa radicular restante puede ser
inertizados,
como mediante el uso de formocresol. Fija o desnaturaliza la
pulpa vital
por lo que no tejido de la pulpa ya adems de sus
propiedades bactericidas.
En segundo lugar, la pulpa radicular puede ser conservada a
travs de
insulto mnima inflamatoria mediante el uso de un agente
hemosttico
como el sulfato frrico para formar una barrera cogulo de
preservar el ms profundo
resto de tejido pulpar. El mecanismo de pulpotoma tercera
alienta
la pulpa radicular para curar y para formar un puente de
dentina por
utilizando hidrxido de calcio o agregado trixido mineral
(MTA).
Cul es el histolgico y la investigacin clnica que puede
ayudar a
dentistas determinar que los dientes con caries profundas son
vitales y,
por lo tanto, los candidatos a pulpotoma? Reeves y que se
encuentran Stanley3
que mientras el borde de avance de la lesin cariosa era
El Dr. Coll es profesor clnico del Departamento de
Odontologa Peditrica de la Universidad de
Maryland Dental School en Baltimore, Maryland, y es dentista
peditrico en privado
la prctica, Nueva York, Pensilvania
Corresponden con el Dr. Coll en www.dmd1 @ comcast.net.
Resumen: pulpotoma con formocresol (FP) en los Estados
Unidos se usa ms frecuentemente para el tratamiento de la

caries asintomticos cerca de la pulpa en los dientes

primarios. Indirectos
tratamiento pulpar (IPT) tambin est indicado y tiene un xito
mucho mayor a largo plazo. Pulpotoma se piensa que es
indicado para los dientes temporales con caries
exposiciones de la pulpa, pero la investigacin muestra que la
mayora de los dientes no vitales o son cuestionables para el
tratamiento con la terapia pulpar vital. IPT tiene una
significativa
mayor xito en el tratamiento de todos los primeros molares
temporales, pero sobre todo aquellos con pulpitis reversible
en comparacin con FP. El propsito de este artculo fue
revisar
la literatura dental y las nuevas investigaciones en la terapia
pulpar vital para determinar lo siguiente: (1) Es una
pulpotoma indicado para una exposicin pulpar cariosa
verdad?
(2) Existe un mtodo de diagnstico para identificar
adecuadamente los dientes que son candidatos para la
terapia pulpar vital? (3) Est fuera primaria pulpotoma diente
de la fecha, y debera
tratamiento pulpar indirecto reemplazar pulpotoma? (Dent
Pediatr 2008; 30:230-6)
PALABRAS CLAVE: PASTA DE TERAPIA INDIRECTOS,
exposicin pulpar, pulpotoma
V Odontologa Peditrica 30 / NO 03 de mayo / 08 de junio
DEBE INDIREC T PASTA APPING C CAMBIAR pulpotoma?
231
1,1 mm de la pulpa, sin cambios patolgicos significativos
evidente en los dientes permanentes. Una vez que la caries
se acerc en
0,5 mm de la pulpa y la dentina reparativa estaba involucrado,
a continuacin,
importantes cambios patolgicos se observaron. Shovelton4
examinado

dientes permanentes y demostraron que la caries aproximada

0,25-0,3 mm de la pulpa, la hiperemia y la pulpitis fueron
vistos.
En cuanto al efecto de las exposiciones de celulosa sobre la
capacidad de la celulosa
para reparar, Lin y Langland5 que mostr que cuando no hay
pasta
ocurri la exposicin de la caries, la capacidad de la pulpa de
reparacin se
excelente. Despus de una exposicin de caries, sin
embargo, es cuestionable
e impredecible. Tambin encontraron que en los dientes con
una historia
del dolor, la cmara de la pulpa que tiene un rea de necrosis
a menudo
se extiende hacia la pulpa radicular. Otros han sealado que
la
riesgos dentista chips desplazando a la dentina infectada en
la pulpa
cuando se realiza la excavacin total de lesiones de caries
profundas, lo que
aumentando el riesgo de inflamacin pulpar breakdown.6
Gradual eliminacin de la caries en dientes permanentes cree
que
exposiciones radiogrficas de celulosa ha sido propuesta
como un mtodo para
minimizar la exposicin de pulpa y preservar vitality.7, 8 de
excavacin de caries
es un procedimiento de 2 cita. Inicialmente, la lesin en la
periferia
que se haga libres de caries, mientras que el centro de la
caries es parcialmente
removido para dejar la dentina hmeda, suave sobre la pulpa.
Entonces, el calcio

hidrxido y un relleno temporal se colocan durante 6-12

meses.
La lesin se vuelva a entrar, y todas las caries se quita.
Bjrndal et al.7 no encontr la exposicin de celulosa sobre el
reingreso en 31 permanentes
los dientes mediante el uso de la eliminacin de caries por
etapas. Leskell
et al8 probado eliminacin de caries por etapas frente a los
convencionales en 127
dientes permanentes con un paciente con una edad media de
10,2 aos. Despus de
8-24 meses, la eliminacin gradual resultado en
aproximadamente el 18%
pulpa de la exposicin frente a un 40% para la eliminacin de
la caries convencionales.
Muchos de estos hallazgos dientes permanentes puedan
aplicarse a
los dientes primarios. Rodd2 declar que caries primaria y
permanente
mostr los dientes similares cambios neuronales al montar
una
defensa pulpar a la caries profunda. Rodd encontr que la
enseanza primaria y
los dientes permanentes han vascularizacin similar, excepto
en el midcoronal
regin, y mostr un grado similar de vasodilatacin y
formacin de nuevos vasos con la progresin de la caries.
Eidelman et al9 estudiado seriamente deteriorado incisivos
primarios
sin patologa de la pulpa en los dientes provoque que no
entre el 20 - a
los nios de 42 meses de edad. Despus de la fijacin, la
caries se elimin
con una fresa redonda de baja velocidad. Un explorador
fuerte fue utilizado para

evaluar la eliminacin de la caries total y buscar una

exposicin de la pulpa.
Dientes sin exposicin pulpar y no necrosis total de
probabilidades que los
resultado de un trauma fueron diagnosticados
histolgicamente como tratable
con la terapia pulpar vital en 23 de los 26 casos (88%). Por el
contrario,
16 de 24 (67%) de los incisivos juzgados como no tratable
(total
necrosis) o cuestionables (pulpitis crnica parcial) para el
tratamiento
con la terapia pulpar vital tena una exposicin de la pulpa de
caries, dejando
slo el 33% que fueron, sin duda, vital. Dentistas podra
piensan que pueden obtener un nivel del 90% de xito de tal
pulpotoma
un caso. La matemtica simple de 33% (probabilidad de
encontrar un
pulpa vital) x 90% (probabilidad de xito pulpotoma), sin
embargo,
sera igual a un 30% de probabilidad de un diente cariously
expuestos con
una pulpotoma con xito. A partir de estos histolgicos y
clnicos
resultados, las conclusiones pueden extraerse las siguientes:
1. pulpotomas de dientes primarios requiere una pulpa
radicular vital,
no importa la forma o el tipo de procedimiento de pulpotoma
es used.1, 2 dientes con una exposicin de la pulpa de caries
tienen un bajo
probabilidad de ser totalmente vital9 y son, por tanto, malos
candidatos
para la pulpotoma vital.
2. Gradual eliminacin de la caries se traducir en la

exposicin de celulosa menos

que la eliminacin de la caries total realizado en un visit.7, 8
3. Para los dientes sin caries exposicin pulpar, realizando
una
pulpotoma probables aumentos de la posibilidad de
desplazar infectados
virutas de dentina hacia la pulpa y el menoscabo de
reparacin de la pulpa de
capacidad. 5,6
4. La capacidad de la pulpa de reparacin es excelente
cuando la lesin cariosa
sigue siendo de 1 mm o ms lejos de la pulp.3
Existe un mtodo de diagnstico para identificar los dientes
con Deep
Caries que son asintomticos o cuestionable, sin embargo,
son los candidatos
para la terapia pulpar vital?
La identificacin de los dientes con caries profundas que son
vitales y tratable
con la terapia pulpar vital conduce a la segunda finalidad de
este artculo,
que iba a describir un nuevo mtodo para diagnosticar de
forma fiable los
los dientes. En un principio hacer un intermedio, teraputicos,
temporales
restauracin mediante el uso de ionmero de vidrio de control
de la caries (GICC) para
1-3 meses antes de la terapia a partir de celulosa se ha
demostrado que
ser un excelente mtodo de diagnstico de la vitalidad de la
pulpa. N
anestesia se utiliza para realizar la excavacin de caries con
un mnimo de
Excavadoras de cuchara o fresas redondas a baja velocidad y
es una forma de

alternativa de tratamiento restaurador (TAR) 10 o por etapas

la caries
removal7 Este procedimiento toma menos de 5 minutos y se
puede
realizado en la visita de un primer examen de un nio que
presenta con
mltiples lesiones cariosas abiertas.
GICC est indicado en lesiones de caries cavitadas para
diagnosticar
su vitalidad en dientes con signos y sntomas de la
reversibles
pulpitis o un diente asintomticas cree que no tienen la
pulpitis
antes de instituir cualquier pasta therapy11 La tcnica
consiste en
mnimamente la eliminacin de la caries superficial, no
dolorosa por
utilizando una baja velocidad no. 4 o 6 alrededor de la fresa o
excavacin cuchara.
Un ionmero de vidrio relleno temporal se coloca mediante
una
materiales como Fuji IX (GC America Inc., Alsip, IL), Ketac
Molar (3M ESPE, St. Paul, MN), Voco Ionofil CA Molar
(VOCO GmbH, Cuxhaven, Alemania), o una resina de vidrio
modificados
ionmero. Una banda matriz no tiene por qu ser usado, pero
el
intermedios restauracin temporal teraputico no debe
estar en la oclusin. Despus de 1-3 meses de GICC, si el
diente ha
estado asintomtico y no muestra signos de pulpitis
irreversible
clnica o en una radiografa de nuevo, la terapia pulpar vital se
puede
instituido mediante el uso de IPT o pulpotoma (Fig. 1).

Numerosos estudios han informado sobre los efectos

biolgicos de
un ionmero de vidrio relleno temporal. Bonecker et al12
estudiaron la dentina
muestras en 40 molares temporales antes y despus de la
excavacin ART.
El recuento de bacterias totales y estreptococos mutans se
232 DEBE INDIREC t de pasta APPING C CAMBIAR
pulpotoma?
V Odontologa Peditrica 30 / NO 03 de mayo / 08 de junio
redujo significativamente desde el proceso de excavacin
solo.
Loyola-Rodrguez et al 13 demostraron in vitro que todos los
ionmero de vidrio
revestimientos haba una buena actividad antibacteriana
frente a Streptococcus
sobrinus y S. mutans asociados a la liberacin de fluoruro.
Wambier et al 14 publicaron un estudio in vivo de los 32
principales
molares con lesiones de caries profundas abiertas. Las
radiografas y exmenes
excluidos los dientes con patologa apical. Inicialmente, la
caries
muestras de esmalte dental fueron tomadas, y luego mnima
excavacin de la caries
fue hecha por una resina de ionmero de vidrio modificado
temporal
de llenado. Despus de 30 y 60 das de temporizacin, el
segundo
muestras de dentina mostr que la cuenta total de bacterias
disminuy
significativamente (P <0,05), y todas las cepas bacterianas
haba tendencias similares
en ambos perodos de tiempo. microscopio electrnico de
barrido de inspeccin

de las muestras de esmalte dental en los marcos de tiempo

que mostr la dentina
Figura 1. Ejemplo del uso de ionmero de vidrio de control de
la caries para diagnosticar la pulpitis reversible o impactacin
de alimentos en un primer molar inferior
con una historia de dolor a los dulces y masticar alimentos
slidos durante 2-3 semanas. (A) preoperatoria vista. (B)
preoperatoria radiografa. (C) Vista de inmediato
despus de la colocacin de ionmero de vidrio. (D) Dos
meses despus del control de la caries. El dolor se detuvo de
ionmero de vidrio das colocado. No clnicos o radiogrficos
signo de la pulpitis irreversible. (E) Vista del IPT con una base
de ionmero de vidrio. (F) del diente 16 meses despus del
tratamiento, sin signos de dolor o irreversible
pulpitis clnica o en la radiografa.
b
cd
ef
una
V Odontologa Peditrica 30 / NO 03 de mayo / 08 de junio
DEBE INDIREC T PASTA APPING C CAMBIAR pulpotoma?
233
reorganizacin y estrecho tbulos dentinarios. Los autores
creen
los resultados sugieren que el sellado de la lesin cavitada
con
ionmero de vidrio contribuye a la remineralizacin. Slo el
exterior
capa de caries es necesario eliminar para lograr este
resultado.
Oliveira et al15 informaron sobre 32 dientes permanentes
despus de un mnimo de
caries excavacin y temporizacin por perodos de tiempo
ms largo.
Llegaron a la conclusin de que la eliminacin total de la

caries no parecen esenciales

para detener la progresin de la caries.
En cuanto al efecto de ionmero de vidrio en la posterior
La terapia pulpar vital, Vij et al11 informaron que
temporizacin GICC
durante 1-3 meses aument el xito de la posterior vitales
pulpa de la terapia del 79% al 92%. Dientes temporizado con
zinc
xido de eugenol, sin embargo, tuvo una tasa de xito del
67%. Tambin
inform un efecto de "desalcoholizacin" de la caries hmeda
en caso de reintroduccin
despus de GICC similar a la reportada por Bjorndal et al 7
despus de
6-7 meses de la eliminacin de caries por etapas.
Otro estudio recientemente finalizado inform el GICC de
el xito de diagnstico en profundidad de caries cavitadas
lesions.16 un grupo
de los molares primarios haba GICC despus de la
excavacin de caries mnima
para un tiempo medio de 3,5 meses. El GICC intermedios
teraputica
restauracin provisional tuvo que han permanecido intactos,
sin
desplazamiento de 1-4 meses. Otro grupo de molares
temporales
no GICC. Ambos grupos tuvieron pulpotoma IPT o
formocresol
y se han restaurado con una corona de acero inmediata el da
del tratamiento
y fueron seguidos durante una media de ms de 3 aos.
el xito de diagnstico se bas en el xito de la terapia de la
pulpa vital,
o el diente se le diagnostic con xito con la pulpitis
irreversible

despus de 1-3 meses de GICC. El grupo GICC mostr una

significativa
aumento (P <0,001) en la terapia pulpar vital posterior
xito (98%) en comparacin con la terapia del grupo sin fines
de GICC de pulpa vital
xito (75%). Hubo un subgrupo de 18 dientes que
presentaron
con dolor y / o un diagnstico dudoso de su vitalidad.
Todos recibieron inicialmente GICC para 1-4 meses para
diagnosticar la
diente vitalidad. El GICC producido el diagnstico correcto
para
todos los dientes molares que el 7 volvi con signos de daos
irreversibles
pulpitis y se extrajeron. Para los otros 11, sin embargo, el
dolor
Se diagnostic como reversible, y todos fueron tratados con
pulpa vital
La terapia con xito.
A partir de estos estudios microbiolgicos y clnicos, los
siguientes
se pueden establecer conclusiones sobre el uso de ionmero
de vidrio de control de la caries:
1. El tratamiento de los dientes temporales con caries
cavitadas profundamente
lesiones despus de la excavacin mnima con caries de
ionmero de vidrio
el control por 1-3 meses inicialmente antes de instituir la
pulpa
tratamiento hace que las bacterias para disminuir
significativamente en
la lesion.13, 14 En vitales, los dientes asintomticos con
aparente
exposiciones radiogrficas o exposiciones prximo,
tratndolos

con el control de la caries es probable que deje de caries

progression.15
2. GICC durante 1-3 meses, el carcter de los cambios de la
dentina
por lo que es ms seco y duro, y la dentina afectada
probable que remineraliza similar a la dentina despus de la
excavacin por etapas.
7,11,14
3. Uso de GICC como una herramienta de diagnstico para 13 meses en los dientes
asintomticas con exposiciones radiogrficas o los que tienen
dolor
y la vitalidad dudosa diagnosticar las que se pueden
tratados con xito con la terapia pulpar vital del 98% de la
tiempo16
Es la salida del diente Pulpotoma primaria de la fecha para el
tratamiento
de caries profundas y IPT debera reemplazar el Pulpotoma?
Conocer el diagnstico pulpar de los dientes con caries
profundas
utilizando GICC mejore notablemente la probabilidad de que
ninguna de vital
pulpa de la terapia. Esto lleva a tercer propsito del artculo:
Es IPT
o pulpotoma la mejor opcin para la terapia pulpar vital para
profundamente
lesiones de caries cavitadas?
La mayora de pulpotoma disminuye con el tiempo el xito de
90%
o ms al principio (6-12 meses) y el 70% o menos despus
de 3 aos o
more11, 20,22 (Tabla 1, Figura 2). La pulpotoma con MTA
aparece
tener una mayor tasa de xito a largo plazo (> 90%) que otros

pulpotoma types.23-25 Sin embargo, estos informes son

generalmente de menor
duracin (una sola> 24 meses) 25 y con muestras pequeas
(= 38 dientes) de la que extraer conclusiones firmes. La
mayor parte de
estos estudios pulpotoma MTA se realizaron en los dientes
con
asintomticas exposiciones radiolgicas, y la mayora tena
inmediata
coronas de acero colocado despus de pulpotoma. La
corona inmediata
debe haber minimizado la microfiltracin y el aumento de
pulpotoma
xito en comparacin con una amalgama de grandes, de 27
aos que haba sido utilizado
pulpotoma en otros studies.17, 27 Un meta-anlisis reciente
de la MTA
frente a los estudios formocresol pulpotoma sugerido que la
MTA fue
superior al formocresol como resultado de su fracaso menor
rate.26
IPT por lo general muestra las tasas de xito de 90% o ms
no importa
la tcnica, medicamento, o perodos de tiempo (Tabla 2,
Figura 2).
xito a largo plazo IPT (3-4 aos) supera todos los otros
pulpotoma
estudios, con la posible excepcin de la 1 a largo plazo
MTA study.25 Ha habido diversos medicamentos utilizados
para
IPT, de ionmero de vidrio de hidrxido de calcio ,28-30,
11,17 contra ninguno y 30
* La reabsorcin interna de la raz no siempre fue
considerado un fracaso; Peng y otros 200.626
calcula el xito del MTA en un 91% contando reabsorcin

interna.
Tabla 1. TODO TIPO DE pulpotoma suelen mostrar
DISMINUIDO
XITO EN EL TIEMPO
Referencias Pulpo'tomy xito (%) Tiempo (meses)
Dean y otros 200.218 formocresol 92 12/06
Huth y otros 200.519 01.05 formocresol 85 24
Rodamientos, Thylstrup
197520
Formocresol 70 36
Vij R, et al formocresol 200411 70 40
Smith y otros 200.021 frrico sulfato de 74 a 80 19
Casas y otros 200.422 de sulfato frrico 67 36
Eidelman y otros 200.123 mineral trixido
agregado
100 13
Jabbarifar y otros 200.424 mineral trixido
agregado
94 12
Holan y otros 200.525 mineral trixido
agregado
91 * 38
234 DEBE INDIREC t de pasta APPING C CAMBIAR
pulpotoma?
V Odontologa Peditrica 30 / NO 03 de mayo / 08 de junio
todo lo cual no cambi de forma significativa las tasas de IPT
de xito, como
se muestra en la Tabla 2. Incluso con los estudiantes de
odontologa de muy diferentes
habilidades y es probable que las diferentes tcnicas, segn
inform AlZayer et al, 29 no disminuy significativamente el xito de IPT
por debajo de
Del 95%. El tipo de restauracin final e inmediato no alter
IPT xito cuando las coronas de acero se compararon con

composite
rellenos y vidrio ionomers.11, 30 Aun cuando no hay
medicamento que se
puesto de IPT y el compuesto de relleno fue unida a la
resto de la decadencia y la dentina, caries gratis, Falster et
al30 informaron
xito superior al 90%.
Cmo se pulpotoma y TPI se ensea y practica
en los Estados Unidos? Dunston y Coll31 encuestados en
2005
48 de los 56 directores de los programas peditricos en los
EE.UU. dentales
escuelas y 689 de los dentistas peditricos certificados. Ellos
encontr que el 76% de las escuelas de odontologa o
ense diluida o
toda la fuerza pulpotoma con formocresol, mientras que el
otro 24%
ense sulfato frrico. De los 689 dentistas peditricos, el
81% utiliza
formocresol diluido o sin diluir, el 18% de sulfato frrico, y
1% otro tipo de pulpotoma (electrocauterio, MTA, etc.)
Formocresol sigue siendo la eleccin abrumadora de
pulpotoma,
que significa la preocupacin txica sobre formocresol no
parece ser una preocupacin para la mayora de las escuelas
o dentistas que ejercen.
La Agencia Internacional de Investigacin sobre el Cncer
declar en una
2.004 comunicado de prensa que el formaldehdo provoca
nasofarngeo
cancer.32 Milnes33 en 2006 disput la preocupacin por el
cncer
indicando que la cantidad de formocresol en una pulpotoma
fue
probable que una cantidad tan pequea que era una

pulpotoma con formocresol

bajo condiciones de exposicin. Zazar et al34 encontraron
que cuando se estudia
los glbulos blancos despus de la pulpotoma con
formocresol en 20
los nios, un nio mostr un aumento de 6 veces en el
glbulo blanco
anomalas cromosmicas. Desde un punto de vista
estadstico, que
formocresol cree que no fue mutagnico, pero los estudios
ms
fueron necesarios para verificar esto.
El 2005 survey31 tambin tena una pregunta escenario
clnico
con respecto a la eliminacin de caries profunda en un
segundo molar primario en un
5 aos de edad. Setenta por ciento de los directores de
programas y ms
del 80% de los dentistas peditricos informaron que una
pulpotoma
fue el tratamiento de eleccin en el IPT. Parece que el IPT es
no destaca en las escuelas de EE.UU. dental como un
mtodo para tratar
caries profundas asintomticas, y la mayora de los dentistas
de la prctica
forma en que se ensea. Adems, la mayora de pediatra
dentistas creen que es mejor para entrar en la pulpa y
una pulpotoma con formocresol, a pesar de que a largo plazo
xito pulpotoma con formocresol es significativamente menor
que IPT.11, 17,20,30
Otros factores que deben tenerse en cuenta al elegir
IPT o pulpotoma de caries profunda en la educacin primaria
los dientes. Vij et al11 estudiaron el xito IPT y pulpotoma

el tratamiento de molares con dolor pulpitis reversible.

Se inform que en 20 primeros molares
con dolor, el xito de IPT fue del 85%, que fue
significativamente mejor (P =. 04) que el 53% en
19 primeros molares primarios tratados con formocresol
pulpotoma. Tambin encontraron que no haba
significativamente (P =. 04) el xito de baja (61%) la primera
vez que
molares temporales fueron tratados con pulpotoma con
formocresol
en comparacin con el xito del 92% con el IPT en estos
molares.
Cuando los datos de Holan et al27 se analizaron con el
anlisis de 2;
tambin mostraron un xito reducido considerablemente para
formocresol
pulpotoma en los primeros molares primarios.
Otro motivo de preocupacin en la eleccin del IPT usar o
pulpotoma
es la exfoliacin prematura de los dientes pulpotomized. Ms
del 35%
de pulpotomas formocresol exfoliar significativamente menor
(> 6
meses) que los dientes nonpulpotomized, mientras que TPItratado
dientes exfoliar normally.11, 17 Por otra parte, pulpotomas
costo
ms de 2,3 veces ms que el IPT, sobre la base de la
publicacin
reembolso del seguro dental para los 2 procedures.35, 36
los Estados Unidos, sin embargo, la mayora de compaas
de seguros dentales no cubren
IPT de los dientes primarios, lo que podra resultar en menos
de utilizacin.
Para un diente con caries profundas de 1 mm de distancia de

la pulpa, IPT
o pulpotoma puede ser realizado. La pulpotoma puede ser
ms dolorosa, porque la anestesia profunda es siempre
necesaria
para una pulpotoma, mientras que el IPT no requiere la
entrada pulpar
y, por tanto, es potencialmente menos doloroso.
Figura 2. A largo plazo las tasas de xito de la pulpotoma con
formocresol y el IPT
fueron estadsticamente diferentes a partir de los 2 - 3 aos
de seguimiento agrupacin.
Reproducido con permiso de Forooq NS, Coll JA, Kuwabara
A, Shelton P. Las tasas de xito de pulpotoma con
formocresol y pulpa indirest
la terapia en el tratamiento de la caries dentinaria profunda en
la denticin temporal. Pediatr
Dent 2000; 22:278-86.
* Resina adhesiva solo, sin un revestimiento o recubrimiento
de hidrxido de calcio y resina adhesiva.
combinada xito de ambos grupos.
Tabla 2. INDIRECTO DE PASTA DE TERAPIA (IPT) Estudios
muestran tasas de xito de 90% O
MAYOR TIEMPO USO DE TCNICAS DE DIFERENTES Y
MEDICAMENTOS
IPT medicamentos xito (%) Tiempo (meses) de la muestra
(N)
Nirschl y Avery 198.328 hidrxido de calcio 94 6 33
Al-Zayer y otros 200.329 de hidrxido de calcio 95 14
(mediana) 187
Falster et al * 200230-90 24 48
Vij y otros 200.411 de ionmero de vidrio 94 40 108
Farooq NS, y otros 200.017 de ionmero de vidrio 93 50 55
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DEBE INDIREC T PASTA APPING C CAMBIAR pulpotoma?
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Al realizar IPT y dejando la dentina cariados residuales,

cules son las preocupaciones de salir de esta decadencia
despus de un TIP 1 visita?.
Aponte et al37 informaron pulpa realizar indirecta tapado con
de hidrxido de calcio seguida de restauraciones de
amalgama en 30
molares temporales. Despus de 6 a 46 meses (media, 29
meses), el
la amalgama y el hidrxido de calcio fueron retirados, y la
caries
dentina que se haba quedado atrs cultivadas. En 28 de 30
dientes
(93%), la dentina cariosa residual fue estril. Oliveira et al15
estudiaron 32 dientes permanentes juzgado por radiografas
tener una pulpa
exposicin. A partir de radiografas digitalizadas tomadas 6-7
meses despus
eliminacin de la caries parciales seguidos por los rellenos
temporales, no
se mejora mineralizado en la dentina cariosa con el tiempo.
Por ltimo, el estudio prospectivo de 10 aos por MertzFairhurst et al38
demostraron de manera concluyente que en el 85 dientes
despus oclusal obvio
la caries se sell con xito de la microfiltracin, despus de
10 aos
in vivo, no hubo progreso de la caries en la denticin
permanente.
Las siguientes conclusiones sobre IPT elegir o pulpotoma
pueden extraerse de estos estudios:
1. Formocresol y pulpotoma sulfato frrico tiene una
significativa
menor xito a largo plazo para el tratamiento de profundidad
la caries en comparacin con IPT.11, EE.UU. La mayora de
17,20,30 peditrica

dentistas en la actualidad optar por utilizar pulpotoma con

formocresol
sobre IPT.31
2. IPT ha demostrado tener un xito mucho mayor
tasa de dientes con pulpitis reversible en comparacin con
formocresol pulpotomy.11
3. IPT muestra mayores tasas de xito a largo plazo que
cualquier pulpotoma
otros que posiblemente MTA (Tablas 1 y 2). MTA
pulpotoma no ha demostrado ser eficaz en el tratamiento
dientes con pulpitis reversible.
4. IPT es menos caro, tiene menos efectos secundarios
potenciales, y
no presenta exfoliacin antes pulpotoma does.11, 17,35,36
Conclusiones
Persiste la controversia sobre la mejor manera de realizar
pulpa vital
investigacin sobre la terapia, y se necesita ms para ver si
MTA
pulpotoma funciona tan bien como IPT. De la presente
revisin
de la literatura y la investigacin, las siguientes conclusiones
hacer:
1. No tratar las exposiciones de caries en la denticin
temporal con pulpotoma
o los topes de pulpar directo. Considere la posibilidad de
pulpectoma o la extraccin
debido a la alta probabilidad de la pulpitis irreversible
y el fracaso de la terapia pulpar vital despus de una pasta de
caries
exposicin.
2. Para caries profundas acerca de la pulpa, la eleccin del
IPT
o pulpotoma es hasta el dentista tratante.
3. El uso de vidrio ionmero de control de la caries profunda

lesiones cavitadas
para diagnosticar el estado de la pulpa, con o sin historia
del dolor para lograr el mayor xito de la terapia pulpar vital.
Mantngase fuera de la pulpa utilizando IPT de mayor a largo
plazo
posibilidades de xito en comparacin con formocresol y
frrico
pulpotoma con sulfato.
4. IPT se ha demostrado que tiene un menor costo, mayor
xito
xito a largo plazo, mejor patrn de exfoliacin, y mejor
el tratamiento de la pulpitis reversible de pulpotoma.
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