HEMODIALISIS

Procedimiento que sirve para purificar y filtrar la sangre por medio de una mquina. Pretende
librar al organismo temporalmente de desechos nocivos (urea, creatinina, etc), de sal y de agua
en exceso. La hemodilisis ayuda a controlar la tensin arterial y ayuda al organismo a
mantener un balance adecuado de electrolitos (potasio, sodio, calcio) y bicarbonato.

Hemodilisis domiciliaria: Proceso de dilisis que se efecta en el propio domicilio del

paciente, previo aprendizaje tcnico en el hospital y siendo responsabilidad del propio
paciente o del familiar que le ayuda. Antes de su indicacin, hay que valorar mltiples
factores como son: caractersticas mdicas, edad, estado familiar, capacidad de
aprendizaje, ansiedad, etc. Los pacientes son visitados peridicamente por un
nefrlogo y una enfermera, que comprueban que la tcnica se efecta correctamente,
y, adems, mantienen contacto telefnico directo con la Unidad de Dilisis hospitalaria
responsable. El principal objetivo de la dilisis domiciliaria, es lograr la auto
dependencia del paciente, y fomentar las tcnicas de autocuidado. Por desgracia, la
mayora de las unidades de dilisis de nuestro medio todava no cuentan con este tipo
de modalidad.

Hemodilisis hospitalaria: Hemodilisis que se efecta en las unidades de los servicios

de nefrologa de un hospital, que disponen de todo tipo de tcnicas de depuracin
extrarrenal. Debe utilizarse con preferencia en pacientes de alto riesgo, con
complicaciones cardiovasculares, en pacientes aosos, en pacientes no disciplinados o
con falta de motivacin, etc. Los pacientes menos complicados pueden dializarse en
unidades satlites o en su propio domicilio (hemodilisis domiciliaria), siempre bajo el
control y la supervisin de la unidad o del servicio de nefrologa hospitalario.

Para poder realizar esta tcnica es necesario extraer sangre del organismo del
paciente y hacerla circular por medio de un catter estril hacia el filtro de dilisis
que es un componente de la mquina o rin artificial. Este filtro est dividido en dos
espacios por medio de una membrana semipermeable: por un lado pasa la sangre y por
el otro el lquido de dilisis (dializado). Esta membrana es muy delgada y contiene
poros que permiten el paso de las sustancias de desecho o txicas y del agua desde la
sangre hacia el lquido de dilisis no permitiendo el paso de glbulos rojos, blancos,
protenas de tamao grande, hormonas, etc. Todo ello se realiza mediante difusin En
la dilisis la sangre est cargada de sustancias txicas y el lquido de dilisis no las
contiene, por lo tanto, esta diferencia de concentracin de un lado al otro es lo que
determina el pasaje de sustancias desde la sangre al dializado. Todo ello se realiza
mediante osmosis Todo este proceso es dinmico ya que la sangre circula
constantemente por el filtro: sale sangre limpia que retorna al paciente por el acceso
venoso y entra sangre con toxinas por el acceso arterial, al igual que, sale dializado
con toxinas y entra dializado sin ellas, existiendo siempre la diferencia de
concentracin necesaria para poder "limpiar las toxinas" en forma continua. Por otra
parte, tambin se necesita extraer el agua que se ha acumulado en el cuerpo ya que

esta sobrecarga de lquido provoca presin alta y un aumento en el trabajo del corazn
con el riesgo que esto implica. La manera de realizarlo es generar mecnicamente un
aumento en la presin del compartimento de la sangre dentro del filtro que empuja al
lquido contra la membrana forzndolo a atravesarla hacia el compartimiento del
dializado por donde es eliminado. Este proceso se denomina ultrafiltracin
Se puede aadir heparina a la sangre en el extremo arterial para evitar la coagulacin
en el interior del aparato. Si el paciente corre el riesgo de hemorragia, se puede
aadir sulfato de protamina (un antagonista de la heparina) en el extremo venoso al
devolver la sangre al organismo o bien administrarlo en una sola dosis al completar la
dilisis.

 Complicaciones que pueden ocurrir durante una hemodilisis

MONITORES DE HEMODIALISIS

Para hacer una hemodilisis necesitamos intercambiar agua y solutos a travs de una
membrana semipermeable, para ello precisamos tener:
-

La sangre del paciente y un lquido dializante para ponerlos en contacto a

travs de las membranas del dializador.

Funcionamiento del monitor:

Circuito sanguneo extracorpreo:

El monitor de hemodilisis controla la circulacin de la sangre por el circuito
extracorpreo. La sangre fluye desde el acceso vascular del paciente a travs de la
lnea arterial hasta llegar al dializador, tras pasar por este, sigue su recorrido por la
lnea venosa hasta retornar al paciente.

Est compuesto por los siguientes elementos:

-

Presin arterial
Bomba de sangre
Bomba de heparina
Cmara de aire
Detector de aire
Presin venosa
Clamp
Detector de cebado
Pipetas
Hanssen

Medidor de presin arterial

Mide la presin de la entrada de la sangre al circuito

Mide la presin que opone el acceso vascular a la extraccin de la sangre.

Bomba de sangre

Es el principal elemento del circuito sanguneo

Funcin: Impulsa la sangre de manera unidireccional desde el lado arterial hacia
el lado venoso

Bomba de heparina

Sirve para administrar la heparina de forma continua dentro del circuito. Suele
ser un pistn que empuja el embolo de una jeringa que a travs de una lnea fina
entra en la lnea arterial

Cmara de goteo

La funcin de esta cmara es impedir que cualquier burbuja de aire que pudiera
entrar al circuito sanguneo extracorpreo pudiera entrar la paciente
produciendo un embolismo gaseoso, el ms grave de los problemas que se
presentan en una hemodilisis.

Medidor de presin venosa

Mide la presin de salida de la sangre al circuito

Mide la presin interna del circuito sanguneo
Mide la presin que opone el acceso vascular a la entrada de la sangre

Canastillo venoso

Est ubicada en la cmara venosa, por dentro de la cmara y a la salida, en su

parte inferior, un filtro impedira el paso de cogulos hacia el paciente.

Detector de aire

Detecta presencia de aire en el circuito: Suele estar a la altura de la cmara

de goteo o en una pinza que abraza la lnea venosa. Puede ser una clula
fotoelctrica o un sensor por ultrasonidos. Su activacin produce para de la
comba, clampeando de la lnea venosa y seal acstica y luminosa.

Detector de cebado

Es un sensor ptico que suele estar por debajo de la cmara de goteo

Cuando pasa la sangre se activa y hace entrar todos los sistemas de seguridad
en funcionamiento.

Pinza o clamp venosos

Mtodo de seguridad que se activa cuando algn parmetro del circuito sanguneo y/o
hidrulico se activa. Tiene por funcin impedir el paso de la sangre hacia el paciente.

Pipetas

El monitor aspira los concentrados para luego formar el lquido de dilisis.

Son dos independientes y no intercambiables:
-

Acido
Bicarbonato

Hanssen
Es el lugar por donde circula el lquido de dilisis para entregarlo al capilar.

Circuito hidrulico

Se halla oculto en el interior del monitor. El monitor se encarga de calentar,

desgasificar y preparar la solucin del lquido de dilisis y de ultrafiltrar el lquido
programado.

Calentador: El agua tratada entra en el monitor y pasa a un depsito donde es

calentada a 36-40 C antes de mezclarse con el concentrado de lquido de

hemodilisis. Una vez hecha la mezcla y antes de pasar al dializador tiene otra
medicin de temperatura como medida de seguridad.
Bomba de concentrado: Se encarga de mezclar el agua tratada, previamente
calentada, con los concentrados de lquido para hemodilisis. Se mezclan en una
proporcin de 1:35. Es decir, una parte de concentrado con treinta y cuatro
partes de agua. La forma de medir la proporcin correcta es la conductividad.
Hoy la mayora de las dilisis se hacen con bicarbonato, por lo que los monitores

tienen dos combas de concentrado:

Concentrado acido
Concentrado bicarbonato
Desgasificador: El agua al calentarse y cambiar de presin produce burbujas
de aire, estas tiene que ser eliminadas para evitar que pudiera pasar al circuito

sanguneo a travs del dializador. La presencia de aire en el circuito hidrulico

alterara la medicin del flujo del lquido de dilisis.
Bomba de flujo: Es la que empuja al lquido de dilisis hacia el dializador. Suele

tener una velocidad de 500 ml/min, aunque se puede variar segn las
necesidades.
Detector de fugas hemticas: Es una cmara que hay despus del dializador
por la que pasa un rayo de luz infrarroja capaz de detectar pequeas
cantidades de hemoglobina. La presencia de esta en el lquido de hemodilisis
nos indica que ha habido una rotura en las membranas del dializador.
La deteccin de fuga es un problema importante durante la sesin de
hemodilisis. Es la nica que activa todas las funciones de seguridad del
monitor, tanto del circuito hemtico como el hidrulico.