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SINTOMAS ESOFAGICOS
Pirosis
Odinofagia
Dolor toracico
Regurgitacion
es
Disfagia
ESTENOSIS CONGENITA
SEGMENTO DE 2 20cm DE LONGITUD
ESFAGO MEDIO O TERCIO INFERIOR
DISFAGIA Y REGURGITACION DE SOLIDOS
DIAGNOSTICO
radiografa contrastada de esfago
endoscopia : confirmar mucosa normal en zona
estenosada
manometra esofgica : ausencia de peristaltismo
tratamiento : baln de dilatacin
Reseccin quirrgica
ANOMALIAS VASCULARES
Aparecen en el 2-3 % de la poblacin
Sntomas respiratorios por compresin del rbol
traqueobronquial
Disfagia y regurgutacin por compresin esofgica
Los sntomas mejoran con dieta blanda fraccionada.
DISFAGIA LUSORIA : compresin vascular del esfago por
arteria subclavia derecha aberrante
DIAGNSTICO :
Ecoendoscopia- RNM.- TAC o Arteriografa.
Prominencia o hernia de
mucosa farngea
Area del tringulo de Killian
Incoordinacin motora
Divertculo por pulsin.
DIVERTICULO DE ZENKER
Regurgitacin de
alimentos
disfagia, aspiracin,
halitosis y edema de
cuello
tos, disfona, neumonia
deglucin ruidosa
Bezoares
Ulcera del divertculo
DIVERTICULO DE ZENKER
Diagnstico
estudio de deglucin
video fluoroscopia
endoscopia
Complicaciones
Fstulas.
Mediastinitis
Lesin del laringeo
recurrente
Tratamiento
miotoma cricofarngea +
diverticulectoma
Diverculopexia
Acalasia
El cuerpo esofagico pierde las contracciones
peristlticas y el esfnter esofgico inferior no se relaja
normalmente en respuesta a la deglucion.
Es una enfermedad de etiologa
desconocida
cuya incidencia es de alrededor
1/100000 habitantes por ao.
Afecta por igual a varones y a mujeres y
puede presentarse a cualquier edad.
Su etiologa se desconoce pero podran
intervenir
factores
genticos,
infecciosos y autoinmunes.
Etipatogenia
Disminucin de clulas ganglionares de plexo
de Auerbach a nivel del EEI
Cambios degenerativos de los nervios
motores de la pared Esofgica
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNSTICO
Radiologa
Dilatacin del Esfago
Terminacin en punta de lpiz
(concntrica)
Manometra
Disminucin del cuerpo
esofgico
Ondas peristlticas de baja
ampl.
Relajacin incompleta del
EEI
Esofagitis
Aspiracion broncopulmonar
Carcinoma esofagico
DX DIFERENCIAL
Adenocarcinoma gastrico
Amiloidosis
Chagas
colagenosis,
neuropata diabetica,
esofagitis por reflujo,
obstruccin esofgica, etc.
Clnica:
Dolor torcico
Disfagia
Pirosis
Ansiedad o depresin
Neuropata alcohlica
Esclerodermia
75% pacientes con alteraciones cutaneas.
Fibrosis y degeneracin del msculo liso
esofgico respetndose el msculo estriado
Hipomotilidad severa
Enfermedades
Inflamatorias del Esfago
- 5% en mayores de 55 aos.
- 48 79% en embarazadas.
- Las
complicaciones
son
mas
frecuentes en hombres, 3:1 (esofagitis)
y 10:1 (esfago de Barret)
Reflujo Fisiolgico:
- Es comn despus de las comidas.
- Hasta 50 episodios en 24 horas.
- Corta duracin.
- No ocurren durante la noche.
- No producen lesin.
- pH mayor de 4.
FISIOPATOLOGIA
Anomala fundamental es la exposicin del
epitelio esofagico a las secreciones gstricas
Surge cuando existe desequilibrio entre los
factores agresores(reflujo gstrico) y los factores
defensivos de la mucosa esofgica.
Manifestaciones esofgicas.
- Pirosis
- Regurgitacin
- Disfagia
- Hemorragia gastroduodenal.
- Hipo, eructos, halitosis, sialorrea.
Manifestaciones
extraesofgicas.
- Otorrinolaringlogas
- Manifestaciones pulmonares
- Dolor torcico, perdida de
esmalte de los dientes.
ERGE TRATAMIENTO
MANEJO MEDICO
MODIFICACION DE LA VIDA COTIDIANA
DISMINUIR PESO
ALTERACIONES EN LA DIETA
ELEVAR CABECERA 30
EVITAR ACTIVIDADES PRECIPITANTES
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANTIACIDOS
ANTAGONISTAS H2
AGENTES PROQUINETICOS
INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
ERGE NO
EROSIVA
Presencia de
sntomas pero
ausencia de
lesiones.
ERGE
EROSIVA
Manifestaciones
clnicas y
presencia de
erosiones y
lesiones.
ESOFAGO
DE BARRET
Metaplasia en
esfago que
puede
evolucionar a
adenocarcinoma.
Clasificacin Endoscpica.
Grado I: Erosiones aisladas o mltiples en un pliegue esofgico.
Grado II: Erosiones mltiples en varios pliegues esofgicos.
Grado III: Erosiones que afectan la circunferencia del esfago.
Grado IV: lcera, estenosis o acortamiento del esfago.
Grado V: Esfago de Barret.
DEFINICIN
Prdida de sangre que se
origina en cualquier
segmento del tubo
digestivo. desde el esfago
hasta el ano.
Pseudohemorragia: es aquella situacin que simula
Hematemesis : Emisin
de sangre de origen
gastroduodenal la cual puede ser:
Roja
Oscura. A veces en grumos comparado con borra de caf
(pozos de caf), que puede contener o no alimento o
secreciones.
rojo vinoso
con las
deposiciones.
Indica
localizacin
hemorrgica
de
HDA
Segn el sitio de origen
Angulo de treitz
HDB
Hemorragia visible
Segn visibilidad de la
causa
Hemorragia oculta
Grado I - leve
Grado II-moderada
Segn cuanta de la
hemorragia
Grado III-grave
Grado IV-masiva
DEFINICIN
Esfnter
esofgico
superior
proporcin de 2/1.
Angulo de
Treitz
ETIOLOGA
Representa el 20 a 30 % de las HD
> en el sexo masculino
La incidencia se con la edad
Cerca del 80% cesan espontneamente
80% origen colnico
< repercusin hemodinmica comparada con
la HDA
>
<
Mortalidad 10-20%
Medscape Reference. Burt Cagir. MD, FACS. Lower Gastrointestinal Bleeding.
www.enedicine.medscape.com/article/188478
Dieta Pobre en
Fibras
Heces ms
Compactas
Sigmoides
estrecho
Contracciones Segmentaras
En regiones `ms pequeas
MAYOR
PRESION
Alteracin: conectivo
Zonas dbiles de la pared
DIVERTICULOS
Enfermedad Diverticular
Localizacin
Clnica
Dx
Tratamiento
Divertculos
95% sigmoides
Asintomtico
Enema Opaco
Diverticulitis Aguda
Colon izquierdo
Apendicitis izquierda
Fase aguda
Clnica
TC
Reposo
Lquidos IV. Antibiticos
Recidivas/ complicaciones: Qx
Hemorragia
Diverticular
Colon derecho
NO INFLAMADO
HDB
Colonoscopia
80% Espontaneo
20% Qx
Asociado a :
Estenosis artica
Cirrosis heptica
IRC
10 a 15 % anemia ferropnica.
15 % presentan una hemorragia aguda.
Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
Lesin SIEMPRE continua
Colon
Herencia Autosmica
dominante
El
potencial de malignizacin,
aunque existe, es bajo.
de Gardner: plipos
adenomatosos con tumores seos
(osteosarcoma)
y
quistes
epidermoide y sebaceos.
Sndrome
de
Peutz-Jeghers:
trastorno autosmico dominante
que asocia lesiones mucosas
hiperpigmentadas
con plipos
hamartomosos, fundamentalmente
en intestino delgado.
Shigella spp.
Clostridium difficile
Entamoeba histolytica
En su etiologa se involucran la
lesin por decbito de
fecalomas en la mucosa
rectal y/o el traumatismo
por cnulas de enemas
administrados con intento
de vaciar el recto.
Harrison. Principios de medicina interna 16 Edicin.
Dx de
Hemorragia
Digestiva
Anamnesis
Edad
Presencia de cortejo vegetativo. (sudoracin profusa, mareo, pulso lento, nuseas y vmitos ...)
Ingesta de medicacin que dificulte la recuperacin hemodinmica del paciente (ej. Betabloqueantes)
Existencia o no de hepatopata.
Identificacin de otros sntomas, consecuencia del sangrado agudo en pacientes con patologa asociada
(ej. Angor).
Descartar hemoptisis, epistaxis o falsas melenas inducidas por algunos alimentos o medicamentos
como sulfato ferroso.
Dolor Abdominal
Dolor rectal
Antecedentes
Perdida de peso
Examen Fisico
Modificacin de los valores de presin arterial y frecuencia cardaca con los cambios
posturales (paso de decbito a sedestacin o bipedestacin). Esta maniobra,
conocida como "tilt test" o test del ortostatismo.
Normal (Tilt test - )
Tilt Test +
Zonas dolorosas
Signos de irritacin peritoneal
Masas abdominales
Visceromegalias
Oleada asctica
Aumento del peristaltismo intestinal.
La sensibilidad epigstrica es un dato frecuente en la
HDA por lcera pptica si bien no es especfico de sta.
De otra parte, el incremento del peristaltismo que se
observa en la HDA es consecuencia del estmulo que la
presencia de sangre provoca sobre la motilidad del
tracto gastrointestinal
Endoscopia
Se debe realizar una endoscopia
digestiva alta en todo paciente
con HDA a no ser que existan
contraindicaciones.
Es el mtodo de eleccin en el
diagnstico de la hemorragia
digestiva alta. Identifica el punto
sangrante hasta en un 90% de los
casos, determina la intensidad de
la hemorragia y la posibilidad de
posteriores episodios
hemorrgicos (valor pronstico).
A veces es til con fines
teraputicos.
Colonoscopa
Constituye el mtodo de eleccin
diagnostica ya que permite la visin
directa, la toma de biopsias y
teraputica.
La posibilidad de hallar el sitio de
sangrado es mayor si el estudio se
realiza dentro de las primeras 24 hs de
la presentacin. El porcentaje
diagnostico ronda ente el 72 y 86 %.
Lo mejor es efectuarla en pacientes
cuyo estado clnico se haya
estabilizado.
La preparacin mediante purgas
intestinales previo a la colonoscopia
es un tema de debate actualmente.
Muchos autores sostienen que
incrementa el riesgo de perforacin
intestinal.
GASTRITIS
Inflamacin de la mucosa gstrica
TIPOS
. Gastritis aguda:
A. Infeccin aguda por Helicobacter pylori
B. Otras gastritis infecciosas agudas:
Bacteriana (aparte de Helicobacter pylori).
Helicobacter Mico bacterias
Vricas
Parasitarias
Fngicas
EXAMENES
endoscopia
ULCERAS
Defecto de la
mucosa
gastrointestinal que
se extiende a travs
de la muscular de la
mucosa y persiste
en funcin de la
actividad cido-
FACTORES CONDICIONANTES
Para que aparezca una lcera se requiere la
presencia de cido y de pepsina en el
estmago. En pacientes como en quienes
ingieren corticoides,
CIRROSIS HEPTICA
La cirrosis heptica es la
consecuencia final de muchas
enfermedades hepticas
crnicas que lleva a la prdida de
la arquitectura normal del hgado
y una disminucin progresiva de
sus funciones, que se caracteriza
por la degeneracin de las
clulas del hgado
CAUSAS
Las principales en nuestro
medio son dos:
El Consumo Excesivo De
Alcohol (Cirrosis Etlica O
Alcohlica)
La Hepatitis Crnica Por
Virus C (Cirrosis Por Virus
C), Que Son Responsables
Del 80 Por Ciento De Los
Casos De Cirrosis En Espaa.
En la Cirrosis avanzada
aparece:
Ictericia,
Rotura De Vasos Sanguneos,
Hgado Duro E Hinchazn De
Abdomen Y Tobillos
Algunos Varones Presentan
Aumento De Volumen De Las
Mamas
Prdida Del Vello Pubiano
Reaccin Testicular (Que
Ocasiona Impotencia)
DEFINICIN
Diarrea aguda es la disminucin de la
consistencia de las heces, o frecuencia
de las deposiciones en relacin con el
patrn habitual de un individuo.
La disminucin de la consistencia es
ms importante que la frecuencia. El
nmero de evacuaciones vara segn
la dieta, edad,
de la persona.
ETIOPATOGENIA
Los agentes etiolgicos ms frecuentes son,
en orden decreciente, virus, bacterias y
parsitos.
Algunos
parsitos
producen
diarrea
sanguinolenta (Entamoeba histolytica) o
diarrea prolongada ( Giardia lamblia).
CLASIFICACIN
CLASIFICACION DE LA DIARREA
Por el tiempo de duracin:
a) Diarrea aguda: duracin de menos de 14 das.
La gran mayora de las diarreas agudas suele ser de origen infeccioso.
Clasificacin
Por las caractersticas externas:
a) Diarrea Acuosa: contiene heces lquidas, sin sangre,
generalmente se acompaa de vmitos, fiebre y
prdida de apetito. Es el tipo de diarrea ms
frecuente, y generalmente cede espontneamente en
una semana.
La diarrea acuosa: produce frecuentemente deshidratacin,
por la abundante prdida de lquidos que ocasiona.
MECANISMO DE TRANSMISIN
El mecanismo de transmisin clsico es el
ciclo ano-boca, entendido ste como la
salida del agente infeccioso con la materia
fecal y su ingestin, casi siempre a travs
de las manos contaminadas o de fomites.
sintomatologa
Disminucin en consistencia de evacuaciones
Puede acompaarse de nusea, vmito, dolor
abdominal y fiebre; moco y sangre
Cuadro clnico muy variable de inicio sbito o
insidioso
Dolor abdominal tipo colico
Distencion abdominal
Perdida de peso
CARACTERISTICAS DE LAS
HECES
Constituye un aspecto importante en la
evacuacin del paciente con diarrea.
Loa presencia de sangre mezclada con las
heces indica lesin de la mucosa intestinal
La presencia de moco es propia de las
enteropatas inflamatorias.
La presencia de pus suele ser expresin de
procesos inflamatorios, formacin de
obsesos o fistulas
resultado,
decidir
el
plan
de
tratamiento
seguir.
SIGNOS DE DESHIDRATACIN
Los signos para diagnosticar el
estado de hidratacin incluyen:
la presencia e intensidad de la
sed,
el
estado
general
(irritabilidad o inconsciencia), el
aspecto de los ojos y de la
mucosa oral, la frecuencia y
profundidad
de
las
respiraciones, la frecuencia e
intensidad del pulso, el tiempo
de llenado capilar, la tensin de
la fontanela anterior (en
lactantes) y la turgencia de la
piel.
SIGNOS DE DESHIDRATACIN
Cuando se pellizca con suavidad la piel, se forma un pliegue
cutneo que se deshace con lentitud (ms de dos segundos) en
pacientes deshidratados. Este signo debe buscarse en la piel del
abdomen, en la del dorso de la mano o en la regin deltoidea.
diagnostico
La mayora de las veces queda como sndrome
diarreico agudo.
Exmenes de laboratorio:
Estudio del moco fecal: aspecto, sangre, leucos por
campo, eritroctos, grasa, pH, azucares, bacterias,
quistes o trofozoitos y hongos.
Coprocultivo
complicaciones
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Desequilibrio hidroelectroltico
Intolerancia a carbohidratos
Insuficiencia renal
Septicemia
Fenmenos hemorrgicos
leo paraltico
Neumatosis intestinal
Infarto intestinal
Perforacin intestinal
Peritonitis
tratamiento
Reposicin de lquidos y electrolitos
en caso de deshidratacin
Tratamiento especifico de la causa
responsable
Tratamiento sintomtico de la
diarrea y los sntomas asociados
DEFINICION:
RETENCION a normal de material fecal en el
colon o como un RETRASO en la eliminacion
de excretas por el recto con una frecuencia
veces por semana.
Consiste en la elimincacion de pequenas
cantidades de heces y de peso <200 gr.
Esfuerzo defecatorio y tenesmo.
Heces DURAS, SECAS Y FRAGEMENTADAS.
Etiologa
El estreimiento puede ser primario o
segundario:
Estreimiento primario:
Pacientes presentan una dieta
inapropiada y un descuido del
habito de deposicional
Alteracion de la funcin ano-rectal
Aleteracion del transito colonico
Estreimiento segundario:
Fisura anal
Enfermedades de parkinson
Endocrinopatias
Ingesta de frmacos. Etc..
FISIOPATOLOGIA:
Se debe geralmente a una alteracion del
transito colonico o de la funcion ano-rectal,
como consecuencia de un trastorno primario
de la motilidad.
Accion de cierto farmacos
Asociado a enfermedades sistemicas que
afectan al tubo digestivo.
FACTORES COADYUVANTES:
Dieta pobre en residuos o mal balanceada que
lleva a la formacion de heces de volumen escaso
y composicion inadecuada.
Abuso de laxantes y enemas.
Inhibicion voluntaria del reflejo defecatorio
normal
Inactividad fisica
Estres, ansiedad
Reposo prolongado en cama
Ingestion insuficiente de liquidos
Viajes prolongados.
SINTOMAS Y SIGNOS:
Heces fecales duras
Fragmentadas
La irritacion de la mucosa puede producir
hipersecrecion que puede dar origen a
deposiciones liquidas, putridas y oscuras
(seudodiarrea)
Sensacion de plenitud intestinal y rectal
Dolor abdominal
Sintomas generales: cefalea, malestar general,
dolores musculares y articulares.
CAUSAS:
ORIGEN DIGESTIVO:
Constipacin cronica simple
Sindrome de intestino irritable
Cancer de colon
Megacolon congenito: enfermedad de hischprung
(ausencia de los plexos de auerbach y meissner)
Megacolon adquirido: enfermedad de chagas (
degeneracion de los plexos)
Lesiones anorrectales: hemorroides, fisuras, fistulas,
ulceras
Ascitis
Impacto rectal fecal y fecaloma.
CAUSAS:
ORIGEN EXTRADIGESTIVOS:
Endocrinas: hipotiroidismo, panhipotpituitarismo,
hiperparatiroidismo.
Enfermedades del SNC: meningitis, tumor cerebral,
ECV, lesiones musculares.
Mecanismos reflejos: procesos que pueden llevar a
la inhibicion del reflejo defecatorio.
Drogas: codeina, morfina, anticolinergicos,
antidepresivos, anticonvulsivantes.
Infecciones
Deshidratacion.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
COPROPARASITARIO: sangre oculta en heces.
EXAMEN DE SANGRE: hemograma, glucosa,
urea, creatinina.
RECTOSIGMOIDOSCOPIA, COLONOSCOPIA
MANOMETRIA ANO-RECTAL
DEFECOGRAFIA
MANOMETRIA ANO-RECTAL:
Es una prueba que sirve para medir el
funcionamiento de los msculos del
piso pelviano y los esfnteres anales en
relacin al acto evacuatorio.
Para realizarla se coloca una sonda
fina con orificios a travs del ano. Con
ella se pueden medir presiones a
distintos niveles.
Los resultados pueden ayudar a
identificar algunas causas de dolor
anal, incontinencia y estreimiento.
Tambin puede ser til para planificar
algunos tipos de ciruga o para
determinar la efectividad de una
ciruga previa.
DEFECOGRAFIA:
Es un examen radiolgico que
evala el piso pelviano y los
movimientos durante el acto
defecatorio.
Consiste en poner medio de
contraste en el recto que simule la
materia fecal y luego se toman
imgenes en reposo y al realizar el
esfuerzo defecatorio.
En la actualidad esto se puede
realizar con radiologa convencional
o con resonancia magntica.