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Captulo4.

ASPECTOSCLNICOS
Elcuadroclnicodetodafibrosismuscularvienedadoporlaprdidadecapacidadelsticaque
experimentaelmsculoomsculosafectos.Estehechosevereflejadoenunadisminucindela
amplituddelosarcosdemovimiento,concretamentedelosmovimientosinversosalosqueel
msculoencuestincontribuyeconsucontraccin.
SINTOMATOLOGA
Lasintomatologaqueencontraremosdepender,enprimerlugar,dequentidadesestnafectas.
Comoserecordar,laproliferacindetejidofibrososuelenolimitarsealmsculoglteomayor,
sinoquesepresentasimultneamenteenotrasestructurasmuscularesofibroadiposasdela
vecindad,loquehacequealadisfuncindeterminadaporlafibrosisdedichomsculohayaque
sumarlaquetienesuorigenenlaafectacindeotroselementosyeldesequilibriomecnico,
muscularyarticularqueestalesindesencadena.
Ensegundolugar,lasmanifestacionesclnicasdelafibrosisglteavariarnsegnlasituaciny
gradodeextensindelalesin,ascomodeltiempotranscurridodesdequestahizosudebut.
Elconocimientodelaconstitucin,disposicinybiodinmicamusculardelazonanos
permitir,portanto,llegaraundiagnsticodepresuncindelasentidadesmuscularesquese
encuentrancomprometidas.
Deestemodo,enelcasodelaafeccindelmsculoglteomayorque,recordemos,esrotador
externoyextensordelacaderaseencontrarnlimitadoslosmovimientosderotacininternay
flexindelamisma.Sipredominalalesindelasfibrassuperficiales,estarrestringidala
aproximacindelmuslo,entantoquesilasfibrasafectadasenmayornmerosonlasprofundas,
elmovimientodeficitariosereldeseparacin.
Lamermaexistentedeflexincoxofemoralimpedirqueestossujetosconsiganrealizar
movimientoshabitualesensuvidacotidiana,laboralydeportiva.Deestemodo,nologranllegar
conlasmanosalsueloalflexionareltroncosindoblarlasrodillas(fig.18),movimiento
frecuenteenlostrabajosdecargaydescargayencualquiertabladeejercicioslapelvisapenas
sedeslizasobrelascabezasfemorales,elraquislumbarsecifotizaylaflexindeltroncose
realizaaexpensasdelraquistorcicoy/otoracolumbar,confiriendoaldorsounaspectode
cifosisangular.Tampocopuedenrealizarotrosmovimientossimilarescomo,porejemplo,subir
elmiembroinferiorsiguiendoelplanosagitalhastaalcanzarosuperarlaalturadelacadera(fig.
19)[25],gestotpicoenelballet,ejerciciodebarrayelsaltodevallaspartiendodelaposicin
dedecbitosupino,llevaralcnitlospiesconlosmiembrosextendidossinbascularlapelvis
separndoladelplanodeapoyo(fig.20A)osentarseenescuadra,ejercicioobligatoriode
diferentesaparatosdegimnasiadeportiva(potroconaros,anillas,paralelas,etctera).Peroestos
movimientostambinestnimpedidoscuandoexisteunsndromedeisquiotibialescortos,
cuadroconelquesepuedeconfundirlafibrosisglteayconelquesimultaneafrecuentemente.
Pararealizareldiagnsticodiferencial,bastaexplorarlaflexincoxofemoralnosloconlas
rodillasextendidas,sinotambinflexionndolas.Recordemosnuevamentequeelmsculo
glteomayorylosmsculosisquiotibiales(semimembranoso,semitendinosoybcepsfemoral)

sonlosprincipalesextensoresdelacadera,siendoestosltimos,adems,flexoresy
estabilizadoresdelarodillaportanto,sitrasflexionarlasrodillas,oloqueeslomismo,tras
distenderlamusculaturaposteriordelmuslo,nopersistelarestriccindelarcodeflexin
coxofemoral,nosencontramosanteunsndromedeisquiotibialescortos(fig.20ByC),perosi
persiste,setrataraenrealidaddeunosglteoscortos(fig.21).

Fig.18.Laafectacindelosmsculosextensoresdelacaderaydelraquislimitanlaflexin
coxofemoralydeltronco.Sitomamoscomopuntoestableydeanclajeelfmur,alrealizarel
pacienteundesplazamientoanteriordeltronconollegarconlasmanosalsuelo,apareciendoun
enderezamientoocifotizacindelraquislumbar.

Fig.19.Dadalalimitacindelarcodeflexincoxofemoral,parasubiraunniveldeapoyoms
elevado(unasilla,unaescalera,subirunmonte,etc.),estospacientessevenobligadosagirarel
troncoycolocarelmusloenabduccinyrotacinexterna,sinconseguirconelloaumentarel
gradodeflexin.
Enloscasosenqueconcurrenambaslesiones,sielgradoderestriccinfuncionaldelaflexin
coxofemoral(determinadoporlaafectacingltea)essuperioralocasionadoporel
acortamientoisquiocrural,esmuydifcilllegaralaconviccindequeexisteunaretraccindela
musculaturaposteriordelmuslo.
Porconsiguiente,estospacientestambinpresentanunaimpotenciaparasentarseoagacharse
sinsepararlasrodillas(fig.22A).Cuandorealizanestemovimiento,llegaunmomentoenque
notanunaresistenciaelsticaquelesimpideproseguirsetratadelasfibrasprofundasdel
msculoglteomayorylasmsposterioresdelafascialata,queseadosanalacaradorsaldel
trocntermayoralnopodersalvarlo.Elloesevidenciableclnicamenteconlaaparicindeuna
depresinmusculocutneapordetrsdelrelievedeltrocntermayor.

Fig.20.(A),alestarlimitadalaflexincoxofemoralesimposiblellevarlospiesalcnitsin
bascularlapelvis,cuandoelpuntofijoeslapelvis.Estemovimientotampocosepuederealizar
cuandoexisteunarotacindelosmsculosisquiotibiales(C).Valgadeejemploestecaso
intervenidodefibrosisglteabilateralenelquelaflexindelascaderasesnormalconlas
rodillasflexionadas(B),peronocuandoseencuentranextendidas(C).

Fig.21.Enlafibrosisgltealalimitacincoxofemoralpersistealflexionarlasrodillas,
apareciendoalrealizarestemovimientounadepresindetrsdeltrocntermayor().

Fig22.A)Elmenorgradodeflexinhacequeestospacientesnosepuedansentarniagachar
conlasrodillasjuntas.B)Noobstante,seconsiguerealizarestemovimientotrasabducirlos
muslosyelevarlostalones.
Siinsistenenlamismaaccin,lasrodillasseabrenirremediablementeyelfmuriniciaun
movimientodeseparacinyrotacinexternaconelquedisminuyelasuperficiedecontacto
entreeltrocntermayorylasestructurastenomuscularesdelanalga(fig.23),alejndosedeeste
modoelmuslodelplanosagitaldemovimiento.Estaaccinessimilaralaquerealizanlos
enfermosafectosdeepifisilisisfemoralsuperior.Estegirodeterminaquedeportescomoel
motociclismooelciclismonopuedanserpracticadoscorrectamenteporestospacientes,yaque
parasuejecucinhandeabrirexcesivamentelaspiernas,alejandolasrodillasdelejedel
vehculo.
Apartirdeaqupuedensucederdoscosas:una,quelafibrosisseaescasa,asienteenlasfibras
msanterioresdelmsculoglteomayoroestcircunscritaalasfibrasposterioresdelafascia
lataenestecaso,sielpacienteprosigueflexionandolacadera,notarunamomentnea
inestabilidadycmolafascialataeludebruscamenteelobstculodeltrocntermayor,
movimientosbitoquetienelugardeunaformaperfectamentevisible,palpableyaudible(fig.
24),querefierecomoqueselesaleelhuesodelacaderaytraselcualpuedecontinuar
realizandolaflexindecaderasyrodillassinnecesidaddeabducirstas.

Esteresorte,comoyahemosmencionadoanteriormente,tambinhasidosealadoenlafibrosis
glteaporelAdHocCommitteeonMuscularContractureoftheJapaneseOrthopaedic
Association[22]yporLpezUrrutia[13],Espiniella[14],Viladot[15],Fernndez[16],
Houmai[17],Almagro[18],Shen[19],Fraga[20]yEsteban[21].
Laotraposibilidadesquelafibrosisseaextensay/oselocaliceenlaporcinposteriordel
msculo.Enestascircunstancias,lalimitacinfuncionalsemantendrydarlugaralaaparicin
deunaseriedeformas,msquedehbitos,posturalesquesernunaconstanteenlavidadel
enfermoyquesonasumidasporstedeformainconsciente,llegandoapensarconrelativa
frecuenciaquesibiensusposturasnosonelegantes,tampocodejandesercorrectas.
Paradormirsuelenadoptarposturadedecbitopronoosupinoconmiembrosextendidoso
flexionados,perosiempreenrotacinexternayabduccin.
Enbipedestacinadquierenunaactitudsimilar,pudiendo,aveces,mantenerlasrodillasen
ligeraflexinenunintentodecorregirlaexcesivarotacinexterna[17,18](fig.25).
Elmantenimientodeestaactitudduranteladeambulacinylaafectacinmayoromenordelos
diferentesmsculosdelacaderadalugaraunaalteracinenelmododeandar.stetienelugar
conunmarcadobalanceoplvico,ylosmiembrosinferiores,orientadosenabduccinyrotacin
externapuedenrealizarunmovimientodecircunduccin[17],avecessindoblarlasrodillas
[13]enotroscasosapareceunamarchamenudaodesmenuzadaenlaquehayunagran
limitacindelafasedeoscilacin,perolacadenciadelospasosnovara,loquesereflejaenun
andarenelquelospasossoncortos,lapelvisapenassebalanceayfaltaelgiroescapular.Todo
elloconfierealniounosandarestipocharlot,dechaln,odepato,quenosrecuerdanla
marchapropiadealgunasmiopatas,delasdismetrasdemiembros,delaepifisilisisfemoral
superiorodelaanquilosisdecaderasindeformacin.
Estamaneradecaminarpuederesultarpocoeconmicaypodradeterminar,segnelsentirde
algunosautores[13,14,18,21,76,78],frecuentescadasyunprecozcansancio.Consideramos
queestoshechos,sibienpuedenestarvinculadosdirectamentealtipodemarcha,tambin
puedenencontrarjustaexplicacinenlapropiaalteracinmuscular.
Sabidoesqueelmsculoglteomayorparticipaescasamenteenlamarchanormalsobreplano
horizontalsinembargo,alpresentarunafibrosis,aumentasuaccinestabilizadoradelapelvisy
originaundesequilibriomecnicoenlasarticulacionesvecinas(coxofemoral,sacroilaca,
lumbosacrayrodilla)que,sibiencursainicialmenteconundisbalancemuscular,debecontribuir
alaaparicindelesionesporsobrecargaenlaszonasdeinsercintantodelosmsculosafectos
comodelosantagonistas,ascomoenlasarticulacionesalasquestospertenecen,hallazgoque
noseencuentrarecogidoenlaliteraturaconsultada.

Fig.23.Laamplituddelarcofuncionaldeflexinaumentatrassepararyrotarexactamenteel
muslo

Fig.24.Enlacaderaenresortelamasamusculotendinosadelmsculoglteomayorydela
fascialata(A)sedesplazasbitamenteporfueradeltrocntermayorhacindoseanterior(B).

Fig.25.Enbipedestacinlosmiembrosinferioresquedanseparadosentres,rotados
externamenteyenligeraflexin.

Fig.26.Formahabitualdesentarselospacientesenelsuelo.Obsrvesecmolasrodillasse
encuentranflexionadasEnlaposicinAlascaderasestnenflexin,rotacininternay
abduccindiscreta,loquedeterminaqueseastaunaposicininestableybusquenunapoyo
posterior.Sinembargo,laposicinBesalgomsestablealestarlosmuslosenrotacinexterna
yenmarcadaabduccin.
Enaccionesquerequierenundesplazamientodeltroncohaciadelanteaumentandolaflexin

coxofemoral,comocorrer,bailar,saltar,subirplanosinclinadosoescaleras(fig.19),etc.,la
intervencindedichomsculoesfundamental,porloquedichasactividadesseencuentran
tambinsensiblementedificultadaso,almenos,modificadasenlafibrosisgltea,porloqueno
suelenpracticardeportesquerequierenunagranelevacindelasrodillas,comoescalada,
patinaje,etc.
Nosesientanenelsueloporelimpedimentoquetienenparaello,ycuandolohacenes
dejndosecaersobrelapared,conlospiesdirigidoshaciadelanteylosmiembrosinferioresen
semiflexinyabduccin,oenposicindesastreoderana,llegandoaponerlasplantasde
lospiesmirndoseunaalaotra[75](fig.26),paraloquesenecesitaunarotacinexternayuna
separacindelacaderayundeslizamientodelafascialatasobreeltrocntermayor.Estaltima
posturanospuedetambinhacerpensarenundefectorotacionaldelfmur.Cuandolaprdida
dedistensinmuscularesmuymarcada,tampocopuedenadoptaradecuadamentelasantedichas
posturas,debidoaqueeltrocntermayoresunobstculoinsalvableparalafascialata,porlo
quehabitualmentelosniosquepresentanestaafeccin,cuandojueganenelsuelo,tiendena
hacerloendecbitoprono.

Fig.27.A)Muypocossujetosafectosdefibrosisglteapuedensentarsesobresusrodillas,en
posicindetelevisinesdecir,conunaflexindecaderasentornoalos90gradosyuna
acentuadarotacininternacoxofemoral.B)Ecografadelaenfermaanterior.Obsrvesela
fibrosisexistenteenelmsculoglteomedianoizquierdoquedeterminaunaincurvacindel
vientremuscular.C)TACdelamismapacientequedemuestralaexistenciadeundiscreto
aumentodelngulodeanteversincervicodiafisariafemoral.
Porotraparte,algunospacientesconfibrosisglteasesientanenlatpicaposicinde

televisin,quedeterminaunaaproximacinyunarotacininternacoxofemoral(fig.27A),lo
cualsejustificaporlapresenciadeunalesinmoderadaenlaporcinposteriordelmsculo
glteomedianooenlasfibrasmsanterioresdelmsculoglteomayoroenlafascialata(fig.
27B),locualprovocalaaparicindeunchasquidofascialsobreeltrocntermayorconelque
sesuperaelimpedimentoquesterepresentabaoporlaexistenciadeuntrastornotorsionaldel
fmurquedeterminaunincrementodelarotacininternaaexpensasdelaexternaporaumento
delngulodeanteversinfemoral(fig.27C),procesosque,deseguro,estnntimamente
relacionadosentres.
Enlassillas,trasabrirampliamentelaspiernashastallegarapoderponerlasenlnearecta,
actitudquerecuerdaaladeLorenz,sesientangeneralmentesobrelaparteanteriordelasiento,si
bienpuedenhacerlosobrelaparteposteriordelmismoacoplndoseelngulodelasilla(fig.
28).
Paracolocarseencuclillas,sinnecesidaddeayudaofijacin,tambinhandesepararenexceso
losmuslosadoptandounaposicinderana(fig.29),siendoimposiblerealizarestos
movimientossinsepararlasrodillas(fig.22).
Estasposturas,consideradascomoindecorosasporShen[62],puedenresultarviolentaspara
unamujer,ylarepeticindelasmismaspuededeterminarunavariacindelosvalores
torsionalesdelmiembroinferior,tantodelfmurcomodelatibia.
Porello,esprecisodiscernirculhasidoelmecanismopatognicodeambaslesiones,esdecir,
silaretraccinmuscularhasidoelagentedeterminantedelaalteracinrotacionalo,porel
contrario,eseldefectoposturalelquehacausadosecundariamenteunacortamientodela
musculaturaglteaalquedarmenosseparadassuspuntasdeinsercin.
Comoyamencionamosenelcaptulodestinadoalaanatoma,unavezflexionadaslascaderasa
90gradoslosmsculosglteosmayoresdejandecomportarsecomoextensoresyrotadores
externosysetornanseparadorespuros.Porestarazn,esimposiblejuntarlaspiernasen
rotacinindiferentepartiendodelasposicionesanterioresenquelascaderasestnenflexinde
90gradosoms(fig.30),yaquelasfigurasmsprofundasdelmsculoglteomayorylas
posterioresdelafascialatachocanconeltrocntermayorycuellofemoral,frenandodeeste
mododichomovimiento.

Fig.28.Formahabitualdesentarseenlassillas:losmiembrosinferioressesitanen
hiperabduccinparapermitirqueelcuerpopermanezcaerecto.

Fig.29.Alagacharse,estosenfermosadoptanunaposicinsimilaraladeunarana.

Fig.30.Cuandolascaderasestnenflexinde90gradoselmsculoglteomayorsecomporta
comoseparadorpurodelasmismasporestemotivonosepuedenaproximarlasrodillasenlos
casosquepresentanunafibrosisenelespesordedichomsculo.

Fig.31.A)Enloscasosbilateralesseproduceunabsculaplvicaenelplanofrontalal
flexionarlascaderas.B)Entantoqueenloscasosunilateraleslabsculatienelugarenelplano
frontalyenelsagital.

Fig.32.Lalimitacin,delaflexincoxofemoraldificultarquesesientencorrectamenteen
lassillas.
Siseperseveraenelintentodeaproximarlasrodillas,sepuedellegaraconseguir,perosiempre
trasbascularlapelvisdorsalmente,cifotizarlareginlumbarydisminuirlaflexindelas
caderas,desplazandoaselcentrodegravedadhaciaatrs.Estemovimientoconcadenadotiene
lugaralestarimbricadalaaponeurosissuperficialglteaconlalumbosacra(fig.31A).
Deestemodo,siestnsentadosenelbordedelasillacaenhaciadetrs,resultndolesimposible
acoplarsealnguloqueformaelrespaldoconelasiento(fig.32)porello,sisesientanconlas
piernasjuntas,lohacenreclinndose(prcticamenteacostados)enlasilla.
Tampocopuedencruzarlaspiernasestandosentados(fig.33).Elloesdebidoaqueparalograrlo
esprecisorealizarunasucesindemovimientosqueporssolosestnlimitadosporlaretraccin
gltea:enprimerlugar,seincrementaelgradodeflexincoxofemoral,traslocualseaproxima
elmusloenrotacininternahastapoderlosituarencimadelcontrario.Enocasiones,segnla
extensinyubicacindelalesin,lleganapoderponereltobillosobrelarodillaopuesta,pero
trasrealizarlosmovimientosdecorreccinposturalderaquisycaderasantesdescritos,alosque

sesumanunaextensindelarodillacontralateraly,casisiempre,ayudndoseconlasmanos
(fig.34).

Fig.33.Existeunadificultadoimpotenciaabsolutaparacruzarlaspiernas.
Siestnencuclillasyconlasrodillasseparadas,aljuntarlasyproducirselabsculaplvica,se
tornainestableestaposicinynecesitanapoyarseoasirseenalgnsitioparalograrmantenerla
(fig.35).Enloscasosenquelaflexincoxofemoralsehallalimitadaentornoalos90grados,
puedenagacharseconlasrodillasjuntas,peronohastaelpuntodesentarsesobrelostalones
(fig.36),nidepoderadosareltraxalosmuslos(fig.37)ysiempreconlostalonesdespegados
delsuelo.Sipartiendodeestaposturainvitamosalenfermoaqueasientetotalmentelospies,
gestoconelquehadeincrementarseanmslaflexincoxofemoralparamantenerel
equilibrio,estolorealizaraexpensasdecaerhaciaatrsodesepararmslasnalgasdelsuelo.
Peroestosmovimientosineludibles,determinadosporlafaltadeflexindelascaderas,puede
quetambinseandebidosaunaretraccinmusculardelcuadrcepssuralodelcrural,
acortamientosconlosquesuelecoexistir,motivoporelcualestosmsculossehandeexplorar
aisladamente.
Deotrolado,unavezquesehansentado,agachadooadoptadounaactitudsimilarenlaqueel
msculoglteomayorsehaelongadohastaelmximodesucapacidad,nopuedenincorporarse
sinayuda,yaqueparaellohandetrasladarelcentrodegravedadhaciadelanteflexionandoan
mslascaderasyelraquis,accinqueseencuentraimpedidaporlafibrosis.Noobstante,se
consiguetrasrealizarelllamadosignodeltrpode[83],quenoesotroquebuscaruntercer
puntodeapoyo.Ladificultadparaponerseenpiepuedesertannotoriaque,comoseala
MartnezIbez[83],elpacientellegaatreparconlasmanosporsupropiocuerpo.
Estaslimitacioneshacenqueelindividuoadquieraunaseriederecursosalvestirse,desvestirse,
calzarse,etc.(fig.38),queleproporcionarnunaperfectaadaptacinfuncional.Estasposturas
secaracterizanporunamnimaflexincoxofemoralacompaadageneralmentedeunarotacin
externayunaseparacindelascaderas,avecestanmarcadaquepuededeterminaruna
inestabilidaddelpaciente,porloquebuscaelhacerlosentado.

Fig.34.Enloscasosenquelaflexinseencuentralimitadaentornoalos90grados,pueden
llegaracruzarlaspiernasconciertadificultadysiempretrasrealizarunaseriedemovimientos
encaminadosadisminuirelgradodeflexincoxofemoral.

Fig.35.Alaproximarlasrodillas,estandoagachadoencuclillas,eltroncocaehaciadetrs,lo
queobligaalpacienteaapoyarseenlapared.

Fig.36.Enocasiones,puedenagacharseconlasrodillasjuntas,peronolleganasentarsesobre
suspies.

Fig.37.Tampocopuedenllevareltraxalasrodillas.Obsrveselaincurvacindelraquis
cervicalydorsal,entantoqueellumbarhaperdidosulordosisfisiolgicaylascaderas
permanecenenungradodeflexininferioralos90grados.

Fig.38.Lospacientesadoptaninconscientementedistintosmodosdevestirseodesvestirse,
todosellosconundenominadorcomn:unaposicininestableenlaqueelenfermoseve
obligadoarealizarunagranseparacinyrotacinexternadelmiembroinferior.
Estaadaptacinlespermitenoencontrargrandeslimitacionesensuactividadlaboral.Peroen
accionesenlasqueelrequerimientofuncionaldeestemsculoesmayor,comosucedeen
determinadasactividadesdeportivas,larealizacincorrectadelasmismasesimposible.As,
encontrarndificultadparalaprcticadelesqu,saltosdetrampoln,gimnasia,atletismo,ftbol,
etc.
Loscasosenquelaafectacinesunilateral,oexisteunagrandiferenciafuncionalentreunoy
otrolado,presentanbsicamenteelmismocuadroclnicoyadescrito,peroconalgunas
modificaciones.
Destacaremoscmolaprdidacomparativadeelasticidadenunsololadovaadeterminarla
aparicindeunabsculaplvica,nosloenelplanosagital,sinotambinenelplanofrontal
(fig.31B),loquenossimularunacortamientodelmiembroinferiordelladoafecto(fig.39)
y/ounadisplasialuxantedecaderaalaparecerunaalteracindelosplieguesglteos(figs.40y
46).
Estaaparentedismetrahacequelamarcha,almargendelascaractersticasyasealadas,se
torneclaudicante.Elmiembroacortadosedesplazaraparentementedeformanormal,peroel

apoyoloefectuarsinflexionarlarodillaentantoqueelmiembrosano,enflexinderodilla
ycadera,relajareltrcepssuralfacilitandolaextensinodorsiflexindelpie.Setratadeuna
marchapocoeconmicaquedeterminar,aligualqueenlaafectacinbilateral,unarpidafatiga
muscular(fig.41).
Estaalteracindinmicapuedeconduciralaaparicindeunahipotrofiadelosmsculosmenos
requeridos(fig.50).
Sitenemosencuenta,porunaparte,laopinindeTrueta[154]elcualestablecequeel
crecimientodeunaextremidadestfavorecido,entreotrosfactores,porlaaccinmuscularylas
presiones,sobretodolasdecarcterintermitenteylapropiagravedady,porotra,laleyde
Hueter,VolkmannyDelpechsegnlacuallaszonasdecartlagodecrecimientosometidasa
presinexcesivapresentanunainhibicindelcrecimientoy,porelcontrario,laszonasno
sometidasapresintienenundesarrolloacentuado,podremoscomprendercmoestafalsa
anisomieliapuedeconvertirseenverdadera.
Porotraparte,dichabsculabiplanarnosdacomoresultantevectorialungirotridimensionalde
lapelvisellooriginarunaactitudescolitica(fig.39)conunaincurvacindelraquisdeamplio
radio[81],cuandonounaverdaderaescoliosisconvexahaciaelladodelafibrosis(fig.42),
defectoraqudeoquetambinseencuentrafavorecidoporlaafectacindirectaoindirectadela
fascialumbosacra.Ellohacequetodomovimientodelacadenacinticaraquispelviscaderas,
ademsdeestarfrenado,tengalugarencircunstanciasmecnicasinadecuadasdadoel
predominiomusculardeunodeloslados.

Fig.39.Enfermaafectadefibrosisglteabilateralenlaqueexisteunpredominiodellado
derecho,loquedeterminaunaactitudescoliticayunaaparenteanisomieliacomoresultadode
labsculaplvica.

Fig.40.Estepromediounilateraldeterminatambinunaalteracinenlamorfologiadelos
plieguesglteos.

Fig.41.Atrofiadelmiembroizquierdo.

Fig.42.Radiografacorrespondienteaunaenfermade22aosdeedadenlaquelainicial
actitudescoliticaporretraccinglteaconcluyconunaestructuracindelacurva.
Algunosautorespiensanquecuandolalesinpredominaosloafectaaunlado,la
sintomatologaesmsllamativa,alservirelladosano,odemenorlesin,comoreferencia[17,
18].Sinembargo,estonoesplenamenteciertoyaqueelpaciente,graciasfundamentalmenteal
movimientoplvicodescrito,vaapodercompensar,engranmedida,eldefectofuncionalquela
fibrosisunilateralcomporta.
Lasalteracionesfuncionalesdescritasdelafibrosisdelmsculoglteomayorpueden
enmascararlaafectacindeotrosmsculosextensores,rotadoresexternos,abductoresy/o
adductorescomolperotambinpuedenencubrirlalesindemsculosantagonistas,bienpor
lagranpotenciaquedesarrollaelmsculoglteomayor,bienporquepensemosquelalimitacin
funcionalqueestosltimospuedencausarseaenrealidadelincrementodeltonoydelgasto
energticoconquetodomsculocontribuyealaprdidadeelasticidaddeunantagonista.En
ningncasorefierenestospacientesunaprdidaostensibledefuerza,ascomotampoco
alteracindesensibilidadnidelosreflejostendinomusculares,loquehaceincomprensibleque
puedanserdiagnosticadosdeparlisisespsticademiembrosinferiores,talycomocitaLpez
Urrutia[13],aquienlellegunenfermoafectodefibrosisglteaconestediagnsticoprevio.
MOTIVODECONSULTA
Apesardetantpicayfloridasintomatologa,lafibrosisglteapuedepasarfcilmente
desapercibidaoserconfundidaconotrasenfermedades,comoporejemplo,luxacincongnita
decadera[82,84],parlisisespsticademiembroinferior[13],dficitdelsistemanervioso
central,retrasopsicomotor,rema,crecimientoanormal,coxavara,piesinsuficientes[82],entre
otras.Porello,parallegaraunrpidodiagnstico,esesencialtenerencuentalasdistintas
razonesquellevanaestaspersonasalapresenciadelmdico.
Sehancitadodiferentesmotivosdeconsultacomo:
Ladeteccindeuncansancioprematuro[76]
Tantolapatologamuscularquepresenta,comoeltipodemarcha,justificanestafatiga,
perotambinpuedeserunargumentoqueutiliceelpacientepararehuirointerrumpir
algunasactividadesqueleestnfsicamentevedadas.

Dificultadparaagacharseosentarse[15,19,47,62,76,78,85,86]
Lospacientesqueacudenporestoson,porreglageneral,nioscuyospadreslesnotanuna
imposibilidadparaadoptarcorrectamentestasyotrasposturasmuchachas
adolescentesquehanobservadosuslimitacionesfsicasalincrementarsumbitoy
actividadsocialobuenosestudiantesquefracasandeportivamente.
Presentarunaalteracindelamarcha[15,20,78,85,86]
Deteccindeunadesviacindelacolumna
Noobstante,laprimeraconsultatambinsueleser,entreotrasrazones,porestemotivo,
bienporpartedelospadres,bienenelcolegio,porloseducadoresoenlosdistintos
controlesmdicos.
Encontadasocasionesencontraremosunaescoliosisverdaderaoestructuradaloms
usualesqueseanactitudesescoliticasresultantesdelaretraccinglteadepredominio
unilateral.Estaactitudsehacemsmarcadacuandolalesinradicapreferentementeenlas
fibrasanterioresdelmsculoglteomayor,enelmsculoglteomedianoy/oenlafascia
lata.
Porello,lafibrosisglteapodemosconsiderarlacomounacausadeescoliosisfalsapor
acortamientodelosabductores.
Tambinpuedenacudirporladeteccindeunincrementodelacifosisdorsal,conel
diagnsticodeposibleenfermedaddeScheuermann.Sibienelaspectoclnicopodra
hacernossospecharestapatologa,loqueenrealidadocurre,cuandosecontraenoretraen
ambosglteosmayores,esunaprdidadelalordosislumbarfisiolgicaporefectodela
bsculaplvicaydelatraccinejercidaporlafascialumbosacra,yellollevaalpacientea
adoptarunaposicindecifosisdorsalcompensadora.
Presentarunacaderaenresorte
Elmerohechodetenerlanoesmotivodeconsulta,sinoquesedirigenalmdicocuando
estechasquidofascialescausademolestiaalgenerarseunabursitistrocantreasiendo
tanviolentoqueleshacepensarqueeselhuesodelacaderaquesesaledesusitio,o
cuandolospadresreparanenello.Avecesnocreentenerloenlacaderayrefierenqueles
fallanlaspiernas,olescrujenlasrodillasalagacharse.
Lapresenciadeunresortefascialenlafibrosisglteanoestaninfrecuente,puesyaha
sidocitadoporotrosautores[1322],yesconsideradacomoresultadodeunacontractura
delainsercingltea[15]odeunafibrosismarcadadelafascialata[21].Nosotroslo
hemoshallado,enlaprimeraexploracin,enun39%deloscasos.Y,porltimo:
Eldolor
Lafibrosisglteasevieneconsiderandocomounaafeccinindolora.Sinembargo,la
presenciadealgiasesunmotivodeconsultamuchomsfrecuentedeloquesecita.Tan
sloRull[68]yPortigliatti[81]refierenepisodiosdelumbalgiaennuestraserie,el45%
delospacientespresentaroncuadrosdolorosos.
Eldolorpuedelocalizarseenlasregioneslumbosacra,ilaca,trocantrea,inguinale
inclusodelarodilla:

Lumbosacra
Lacolumnalumbartieneunasposibilidadesdeadaptacinnotablesparacompensar
lasalteracionesposturalesdelapelvissiempreycuandosevayanestableciendode
modomuylento,loquehacequeseamuylargoelperododeindolenciaenlos
casosdepacientesconlumbalgiasdeorigencoxofemoral[155].
Dadalalimitacindelaflexincoxofemoralylumbar,ydeloscontinuos
movimientosfuncionalesadaptativosquetienenlugarenlacharnelalumbosacra,la
musculaturadeestazonaespermanentementerequerida,avecesporexceso,loque
dalugaraunahiperfuncinmuscularquepuedeacompaarsedepequeasroturas
fibrilares.Porotraparte,debidoaladisfuncindelacadenacintica
raquis/pelvis/caderasexistente,seproduceundesequilibriomuscularquepuede
determinarlaaparicindeartrosisprecoces(vaseelcaptuloderadiologa).
Todoelloredundaenlainstauracindeuncuadrodelumbalgiaode
lumbosacralgia,aligualquesucedeenelsndromedelapelvisbasculada[156]oen
elsndromedelacrestailaca[156bis].
Fosailaca
Estalocalizacindedoloresexcepcionalennuestraserieslolahemospodido
constatarenuncaso.Lajustificacinqueencontramoseslasobrecargaque
experimentaelmsculopsoasilacoaltratardevencerelacortamientofuncionaldel
glteomayor.Recordemosqueelpsoasesnicamenteflexor,sobretodocuandola
articulacindelacaderasobrepasalos90gradosyaductorcuandostanollegaa90
grados,apareciendolamayorrespuestaelectromiogrficaalrealizarlaflexin
contraresistencia[157],queesloquehaderealizarenelcasodeexistirunafibrosis
gltea.
Trocantrea
Aparecesobretodoenenfermosquepresentanchasquidofascialyrealizandeforma
repetidaeintensaunamarcadaflexincoxofemoral,bienporunaactividad
deportivaolaboralqueaslorequieraosimplementeportenerquesubirpendientes
oescalerasamenudo.Suorigenradicaenunairritacin,pormicrotraumatismos
repetidos,delabolsaserosadedeslizamientosituadasobreeltrocntermayor,e
inclusiveenlagnesisdeunaperiostitis(fig.43).
Inguinal
Laprdidadeelasticidaddeunoomsmsculosdelacaderadeterminaun
desequilibriomecnicoquesetraducir,inicialmente,enlaaparicindedolorespor
sobrecargaarticular,oportraccinenlospuntosdeinsercindelosmsculos
afectosy/odelosantagonistas(fig.44).
Rodilla
Idnticajustificacinmerecelaaparicindealgiasenestaarticulacincomo
consecuenciadirectadelaaccinqueelglteomayorejercesobrelarodilla,dadoel
carcterdemsculobiarticularquetieneelmsculodeltoidesglteo,oporla
sobrecargaarticularresultantedelamodificacindelaorientacindelascarillas
articularesquetienelugarenlamarchaanmalaquelafibrosisglteadetermina.

Fig.43.Imagendeperiostitisenlacaraexternadeltrocntermayorenunpacientequemostraba
unaclnicadecaderaenresorte.

Fig.44.Imagenpropiadeunaosteopatadinmicadepubisaparecidacomoconsecuenciadel
incrementodeltonoygastoenergticoqueexperimentanlosmsculosaproximadoresantela

retraccindelosseparadores.
EXPLORACIN
Durantelainspeccinsesuelenobservardistintasalteracionesmorfolgicasdelanalga,como
son:unaexcesivadepresinensuporcinmslateral,pordetrsdeltrocntermayor(fig.45)
retraccionescutneaspuntiformes(fig.46)olineales(fig.47)que,enalgunasocasiones,pueden
simularunapieldenaranjaounacelulitis(fig.46)etc.
Estasretracciones,quepuedenaparecertambinenregionesvecinas(figura48),estn
determinadasporbandasdefibrosisprocedentesdelplanoaponeurticoquelleganainfiltrarla
piel,siendonecesario,portanto,diferenciarlasdelasretraccionescutneaspuntiformesque
aparecentraslacicatrizacindepequeosabscesosodeinyeccionesintoleradas.Enalgunos
casos,noslosepalpandichasbandas,sinoquesecompruebacmolapielesmenoselstica.
Elrestodelaexploracinsefundamentaenlaconstatacindelossntomasantesreferidosyde
lavaloracinfuncionaldelpaciente.Sobreelloquisiramoshaceralgunaspuntualizaciones:
1.Elexamendelmovimientodeflexindelacaderahadehacerseconelenfermoen
decbitosupinoymanteniendo,entodomomento,losmiembrosenrotacinneutrao
interna.Siaslorealizamos,observaremoscmotrasuncortorecorrido,notamosun
bloqueoarticularelsticodeterminadoporelchoquedelafascialataylasfibrasdel
msculoglteomayorenlacaraposteriordeltrocntermayor,loquesepuedeconstatar
porladepresinretrotrocantreaqueorigina(fig.21).Acontinuacin,elmiembrotiende
asepararseyarotarexternamente,aligualquesucedeenlaepifisilisisfemoralsuperior
(signodeDrehman)[158].

Fig.45.Depresinretrotrocantreadebidaalaatrofiayretraccindelosmsculos
glteos.

Fig.46.Enestapacientenoslosepuedenapreciarsendasretraccionescutneas
puntiformesencadanalga,sinotambinladeformidadexistentedelosplieguesglteosy
elaspectocelulticodelapiel.

Fig.47.Retraccincutnealineal.

Fig.48Retraccionescutneasenelmusloenunaenfermaafectadefibrosisdelmsculo
glteomediano.
Sievitamosestedesplazamientolateraleinsistimosenlaflexincoxofemoral,lograremos
levantaralpacientedelacamadeexploracin,trasproducirpreviamenteunabscula
plvicadorsalyunacifosislumbar,perosinconseguirflexionarmslacadera(figs.20y
21).
Comoyamencionamos,estosucedetantoenlaretraccindelmsculoglteomayorcomo
enladelosisquiosurales,siendomuydifcilprecisarsistosestnonoafectadosalapar
queelmsculodelanalgatanslosepuedetenercertezadeestaanormalidadcuandola
retraccinisquiotibialestalquelimitalaextensindelarodillaantesquelaflexin
coxofemoral.
Enaquelloscasosquecursanconunacaderaenresorte,selograproducirelchasquido
realizandounarotacinexternayunaleveabduccindelmusloalaparquemantenemos
lafuerzadeflexin.Ellonospermitirhacereldiagnsticodiferencialdeestalesincon
elresorteproducidoporunaretraccindelmsculoiliopsoas[49,158,159],elcual
aparecealextenderlacaderapartiendodeunaposicindeflexin,aproximacinyligera
rotacininternadelamisma.
Porltimo,enunaltoporcentajedecasosdiagnosticadosdefibrosisglteaqueno
presentanresaltefascial,steapareceenlaexploracinbajoanestesia,unavez
desaparecidoeltonomuscular.
2.Cuandohayunpredominiodelacontracturaenabduccin,podemosrealizarlas
maniobrasdeOberparavalorarelgradodelamisma(fig.49).Paraello,situandoal
pacienteendecbitolateral,seefectaunaflexinde90gradosdelarodillaycadera
superior(A)seguidamente,serealizaunaseparacincompletayextensinmximadela
cadera(B)dejandocaeracontinuacinlaextremidad(C).Sevaloraelnguloqueforma
elmusloconunalneavirtualhorizontalparalelaalamesadeexploracinyquepasapor
laarticulacin.Encondicionesnormaleslaextremidadcaepordebajodeestalnea.

Fig.49.ManiobrasdeOberparaexplorarelgradodeaduccindelacadera.(Vertexto.)
3.Houmai[17]hacitadoladeteccindeunsignodeTrendelenburgpositivoenlos
pacientesconafectacindelmsculoglteomedianonosotroslohemoshalladosloen
dosocasiones.Loqueshemosobservadofrecuentementeesque,dadalalimitacin
funcionalconquecursalafibrosisgltea,alrealizarestapruebaseproduceunarotacin
plvicaquepuedesimularlo(figura50).Porotraparte,hemosdetenerpresentequela
existenciadeestesignonohayqueasociarlanicamenteconunadebilidadimportantede
losabductores,yaqueaparecetambincuandoexisteunaluxacindecadera,una

pseudoartrosisdelcuellodelfmurounacoxavalga[160].
4.Enloscasosconactitudescolitica,tendremosquediscernirsisetratadeunadismetra
demiembrosrealounabsculaplvicaporacortamientofuncionaldelosmsculos
abductores.Enelsegundocaso,alsepararlosmiembrosinferiores45gradosposicinen
laquedichosmsculosseencuentranrelajados,senivelalapelvisysecorrigela
inclinacindelraquisentantoquesilaanisomieliaesreal,eldefectoposturalpersiste.
Estamaniobrasehaderealizarconelpacienteenpieyendecbitoprono(fig.51).
5.Cuandoexistepredominiodeunladoysituamosalenfermoencuclillasoacostadoen
decbitosupino,conlosmiembrosinferioresflexionadosylasplantasdelospies
apoyadasenlamesadeexploracin,observaremosqueunarodillaquedaenunplanoms
bajoquelaotramaniobradeNlatonestotambinsucedeenloscasosdeluxacin
congnitadecaderaydeanisomielia.

Fig.50.Enelpacienteafectodefibrosisglteasepuededetectarunfalsosignode
Trendelenburgpositivo,elloesdebidoalgiroquesufrelapelvisalflexionarselacadera.

Fig.51.Enloscasosenqueexisteunaactitudescoliticaporretraccindelosmsculos
abductores(A),aqullasecorrigetrassepararambosmiembrosinferiores(B).
6.Enunelevadonmerodecasos,cuandoelpacienteseencuentraenbipedestacincon
lasrodillasextendidasyeltroncoflexionado(fig.18),lapalpacindelaespinailaca
posteroinferior,elbordeposterolateraldelacrestailaca(zonavecinaalpuntosacroilaco)
yelcontornodorsaldelsacrodespiertandolor.Estospuntosdolorososcoincidenconlos
quesufrenunamayortraccinporpartedelmsculoglteomayor.Estehechohacequela
fibrosisglteapuedaydebaserconsideradacomounodelosposiblesfactores
noxolgicosdeldenominadosndromedelacrestailaca.Conestetrmino,Fairbank[156
bis]danombreauncuadroclnicocuyanicayexclusivasintomatologaeslaaparicin
deldolorenlazonalumbosacratrasunaactividadfsicaimportante,enelpuntoquelos
msculossacroespinales,porunlado,yelglteomayor,porotro,ejercenlamayor
traccin.
Lasmaniobrasdeexploracindelasarticulacionessacroilacassonnegativas,loquenos
permite,porunaparte,diferenciarestecuadrolgicodeunaposiblesacroiletisy,porotra,
considerarlaposibilidadquelafibrosisglteaseauntipodepatologainsercional.
7.Noseapreciaalteracindelosreflejosmusculotendinososnidelasensibilidaddel
miembroinferior.
FORMASCLNICAS
Alavistadelossignosysntomasdescritos,algunosautoreshanapreciadodistintasformas
clnicasy/ogradosdelesindeterminadosporlafibrosisgltea.
ElprimerintentodesistematizacindeesteprocesosedebeaEspiniella[14],aldiferenciar
entrelafibrosisglteatpicayungradomenosintensoqueconsideracaderaenresorte
posinyeccin.
Viladot[15]matizaestadiferenciacinyreseaque,enunprimerestadio,enelquetambin
incluyelacaderaenresorte,laslesionesafectansloaunrealimitadadelmsculoglteo
mayorynoexistelimitacindelaflexinyseparacindelacadera.Entantoqueenelsegundo
estadiolafibrosistenofascialalcanzaatejidossuperficialesyprofundos.
Masse[88]describedosformasclnicas:
Grave
Dediagnsticofcilydifciltratamiento,quecorrespondealaafectacinbilateral.
Benigna
Dediagnsticodifcilyfciltratamiento,propiadelapresentacinunilateral.Loscasos
quepresentallegarondiagnosticadosdeacortamientodemiembroydeactitudescolitica,
yaunquerealizaeldiagnsticoderetraccinmuscular,piensaqueambostrastornos
puedenestarasociados.Anuestroentender,enrealidadseestrefiriendoaunaoblicuidad
plvicacongnitaenlaqueestastresmanifestacionesclnicasconcurren.
Pensamosqueladificultaddetratamientonoradicaenquelalesinseauniobilateral,
sinoenelgradodeextensinylugardeubicacindelamisma.
Houmai[17],basndoseenestecriterio,distinguetresgradosdeafectacinsegnquela

fibrosissecircunscribaalahojasuperficialdelaaponeurosisgltea(gradoI)alahoja
media,imbricandoportantoalpropiomsculoglteomayory/omediano(gradoII)o
queseaunafibrosistotaldelastreshojasydelosmsculosglteosjuntoaunaretraccin
enmayoromenorgradodelosrotadoresexternoscortos(gradoIII),einclusodela
cpsulaarticular[47,65].
Desdeunpuntodevistafuncional,estavariabilidadlesionalsemuestradeformadistinta
segnelcaso,locualhallevadoaFernndezyEsteve[16]aconsiderartresgradosde
contractura:leve,mediaograve,segnsealarestriccindelarcodinmicodela
abduccin(conlacaderaen90gradosdeflexin):de15,entre15y30osuperioralos30
grados,divisinpuramentefuncionalquenosecorrespondeconningunaclasificacin
lesional.
Nosotrosnosomospartidariosdeclasificacinalgunaypensamosqueelcuadroclnicode
todoslosenfermosessuperponible,opininquecompartimosconBeguiristain[73]en
tantoquelasvariacionesenelgradodemovilidadlimitadadependendelaintensidad,
gradodeextensin,localizacinytiempodeevolucindelafibrosis.
ANTECEDENTESPERSONALESYFAMILIARES
Sianalizamoslasenfermedadesconcurrentesosufridasconanterioridadporestospacientesen
posdeencontraralgnindicioquenospermitarelacionarlasconlafibrosisgltea,
observaremosquepodemosagruparlasencuatrogrupos,segnsetratedeprocesosfibrticos,de
enfermedadesquerequirieronuntratamientocontinuadoconinyeccionesintramusculares,de
lesionesneurolgicasodepatologacongnita.
Procesosfibrticos
Yahemosmencionadoquelospacientesafectosdefibrosisdelmsculoglteomayor
puedenpresentarlamismalesinenotrasentidadesmusculares,perotambinpueden
sufrirotrasenfermedadescaracterizadasporunaproliferacinanmaladetejidofibroso
conalteracindesuestructuramuscular,comoeltortcoliscongnito[16],laescoliosis
[16,17,21,81],lospiesequinovaros[15,17]ocavos[21],lapoliomielitisuotras
lesionespordenervacin[16],porsupuestoenelladoopuestoaldelafibrosis.
Ennuestraserienohemostenidoningncasoconpiesequinovaros,peroscontortcolis,
actitudesescoliticasconysindismetrademiembros,ytanslounopresentabauna
secuelapoliomielticaenlanalgacontralateralaldelafibrosisyotrounaescoliosis
lumbarestructurada(fig.42).
Loquesnoshallamadopoderosamentelaatencinesquelamayorpartedelospacientes
presentabanunospiesdeaspectocavo,sibienradiogrficamenteselespodaconsiderar
comonormalesocavosdeprimergradotanslouncasotenaunospiesplanos.
Porotraparte,tambinsehadetectadounaseriededefectosmorfolgicosoestructurales
quepodranserconsecuenciadealteracionesmecnicasquelafibrosisglteacomporta,
comosonlacoxavara[75],valgodepies[17,21,82],rodillas[16]ocaderas[21,75],alo
quehemosdesumarloshallazgosencontradospornosotros:coxavalga,coxartrosis,
osteopatadepubis,deformidadcervicoceflica,necrosisdelaextremidadproximaldel
fmur,engrosamientocorticaldiafisario,modificacionesdelosvaloresangularesdel
fmur,etctera.
Enfermedadesquerequirieronuntratamientocontinuadoconinyeccionesintramusculares

Astasseleshaprestadoespecialatencin,creyndoseencontrarunarelacindirecta
entreelusodeinyeccionesylaaparicindelafibrosismuscular.
Suelenseraccesosasmatiformes[47,76,78]oprocesosinfecciososdeorigenbacteriano
ovrico[13,16,20,21,47,71,75,85,86],queasientangeneralmenteenlasvas
respiratorias,enlosqueseempleuntratamientoconantibiticos[20,45,47,64,65,71,
76,78,80,86],balsmicos[20,45,78],antipirticos[65]yvitaminas[45,65,71,83]
tambinsecitancasosquefuerontratadosconotrostiposdemedicamentos,como
antirreumticos[83],anabolizantes[86],calcio[71],etc.Enalgunasocasionespudieron
darlugaraaccesosglteos[17,21,65].
Estosfrmacosfueronadministrados,enlamayorpartedeloscasos,enedadesmuy
tempranas,casisiemprepordebajodelostresaos[14,47,81,82,86,87,161]sin
embargo,sehandescritocuadrosdefibrosisglteaenpersonasadultastrassufrir
tratamientosintramusculares[80,83].
Sinembargo,noatodoslospacientesafectosdeestalesinlehabanpuestoinyecciones
[14,19,21,42,62,66,71,73,81,87].Ennuestracasusticael47%norefierenhabersido
sometidosanteriormenteaestetipodeterapia.
Lesionesneurolgicas
Sehandescritocasosenlosquesecompruebalaasociacindeunprocesoclaramente
neurolgicocentraladquirido,comolameningitis[16],ocongnito[16,21,82,88],
posiblementerelacionadoconunpartoprematurorealoponderal,prematuridadsealada
porFernndez[16],Esteban[21],Cubells[86]yMasse[88]yconstatadatansloenel3
%denuestraserie.Estosprocesospuedendarlugaraunretrasopsicomotor[15,16,81,
88](existenteencuatrodenuestrospacientes),brotesepilpticos[16,85](3casos),
sorderacongnita(2pacientes),uotrosprocesosenlosqueestefactorpodraestar
presenteyalosqueyahemoshechomencinantes,comolaescoliosisolospiescavos.
Patologacongnita
Porejemplo,acortamientohemimilico[88](encontradopornosotrostansloenun
caso),hipertelorismo[17],paladarojival[85],labioleporino[85],sincondrosis
isquiopubiana[17],displasiadecaderas[1517,21]quepodracursarconunanecrosis
femoralposreduccional[15],malformacionesrenales[17,21,71],einclusosehadescrito
uncasodefibrosisglteaasociadaaunsndromedepterygiummltipleprogresivoy
miopatanemalnica[162].Aestasafeccionesleshemosdeaadirlafaltadecierredel
arcovertebralyuncasodeenfermedadexostosantemltiple.
LaasociacindeestasmalformacionesalafibrosisglteahacepensaraEsteban[21]enla
existenciadeunacausacongnitanica.
Hiptesisquecobrafuerzasirevisamoslosantecedentesfamiliaresdeestospacientesen
losquecabedestacar,almargendelaincidenciagemelaryfamiliardeesteproceso,la
deteccindehermanosdepacientesafectosdefibrosisgltea,defibrosisdeotros
msculos[19,62]ydeprocesosfibrticoscomolaescoliosis[21]oelacortamiento
bilateralcongnitodeltendndeAquiles[47].

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