Tabaquismo: qu es?

, adiccin fsica y psicolgica, daos a la salud y

tratamiento.
Resumen
El presente ensayo consiste en una pequea investigacin
documental en donde se enfatiza en puntos clave que giran alrededor
del tabaquismo. El objetivo es manifestar, de forma concisa, informacin
relevante que pueda ser til para conocer ms sobre esta problemtica
que se da a nivel mundial.
Se comienza indagando parte de los antecedentes y cmo fue que
esta planta (tabaco) se propag fuera del continente americano y a
partir de esto cmo se generan aportaciones cuestionando su uso.
Posteriormente se habla de la adiccin que provoca tanto a nivel
orgnico como a nivel psicolgico, haciendo nfasis en el mecanismo
de accin que se tiene a nivel cerebral. Adems se considera en gran
medida a la sustancia activa (la nicotina) y las consecuencias que esta y
las dems sustancias del tabaco traen consigo para as, posteriormente,
enfatizar sobre algunas formas de tratamiento.

Antecedentes
El tabaco es una planta originaria del continente americano (Nicotiana
Tabacum), la cual era sido comnmente utilizando sus hojas para inhalarlas con
fines religiosos, medicinales y/o ceremoniales. (Rubio, 2011). El consumo se ve
marcado una vez que, en tiempos de colonizacin, los colonizadores comenzaron
a utilizarla con fines ajenos a la prctica llevada a cabo en Amrica, es decir, lejos
del aspecto cultural. As, esta prctica se ve esparcida por Europa en donde se
reafirma el tratamiento medicinal y farmacolgico que este ejerce sobre el cuerpo.
Es aqu donde el tabaco empieza a cobrar popularidad, pues el embajador de
Francia, Jean Nicot, lo recibe y le recomienda a su reina Catalina de Mdicis
inhalar el polvo de esta planta pues ella presentaba fuertes cefaleas. As, el
consumo fue extendindose en donde Nicot se convierte en pionero en el cultivo
de tabaco en Portugal y por ello, en su honor, se bautiza a esta planta como
nicotina.
Posteriormente el Rey Jaime I de Inglaterra combate el consumo de tabaco
pues argumenta que su uso es perjudicial puesto que afecta al cerebro y daa los

pulmones. Es aqu donde se empieza a ver una notoriedad en los efectos sobre el
organismo.
En cuanto a las primeras descripciones del tabaco como adiccin, en la Nueva
Espaa, Fray Bartolom de las Casas argumenta que los indgenas, al aspirar el
humo, se adormecen las carnes y hace saber que tal acto es un vicio puesto que
respondan que voluntariamente no podan dejar de hacerlo.
Dando un gran salto al consumo habitual del tabaco, en la poca de los 30, en
el siglo XIX, es cuando fumar se convierte en una moda generalizada, en hombre
y mujeres, y es donde los epidemilogos comienzan a atribuir el cncer de pulmn
a esta sustancia, pues antes de iniciar el siglo XX este haba aumentado de
manera significativa. Posteriormente diversos estudios arrojaron que muchas de
las sustancias incluidas en el humo de este son carcingenas (Rubio, 2011).
Adiccin al tabaco
El tabaco contiene ms de 4000 sustancias qumicas, las cuales, al hacer
combustin, producen dos clases de humos, las cuales son: la corriente principal,
la cual es generada por el fumador al inhalar todo el humo dentro de su organismo
y la corriente secundaria o lateral, de donde se desprende el humo hacia el
ambiente (Bello y cols., 2006).
El principal componente del tabaco, y el cual es el responsable de generar la
adiccin a la sustancia, es la nicotina, la cual es una sustancia famacolgicamente
activa de doble efecto: estimulante y sedante (Rubio, 2011). La nicotina se
manifiesta como un estmulo placentero lo cual se va a producir al activar la va
dopaminrgica y los receptores colinrgicos del sistema nervioso central. Esta se
puede absorber con facilidad por la piel, pulmones y las mucosas.
La va de administracin ms conocida de tabaco, o la ms practicada, es por
va inhalada, en donde las mucosas de la boca recogen la nicotina y, al alcanzar
altos niveles de ella, fcilmente traspasa la barrera hematoenceflica, y llega a los
ncleos dopaminrgicos. Todo este proceso tarda alrededor de 7 segundos en
completarse. Casi inmediatamente se van a producir efectos en el fumador,

especialmente un estado de alerta y, comnmente, un acompaamiento de

relajacin muscular (provocando un efecto reforzante lo que va a conllevar a la
adiccin), pero por qu ocurre esto? Estas ltimas manifestaciones que ocurren
se dan debido a que se activa un sistema de recompensa del ncleo accumbens,
el cual va a elevar los niveles sricos de glucosa y a liberar catecolaminas (Rubio,
2009).
Dada toda esta explicacin, Por qu se da la adiccin? Ante las situaciones
placenteras se produce un cmulo de dopamina en las neuronas del ncleo
accumbens, a su vez, la amgdala se va a encargar de evaluar esta recompensa.
Posteriormente la corteza prefrontal se va a encargar de procesar la informacin
del evento y toma las decisiones. Finalmente la dopamina es recapturada por las
mismas neuronas que la liberan y con ayuda de las interneuronas que liberan el
neurotransmisor GABA se encarga de inhibir la produccin de dopamina en el
espacio sinptico. Ahora bien, muchas veces la situacin de fumar no resulta
meramente placentera, pero dado que la nicotina es un activador del sistema
nervioso central y, como ya se mencion antes, llega a las vas dopaminrgicas,
inmediatamente habr una sobreproduccin de dopamina en el espacio sinptico
del ncleo accumbens, la cual va a disminuir los receptores de la recaptura y esto
va a hacer que la dopamina permanezca en mayor cantidad y por ms tiempo en
el espacio sinptico, y por tanto va a prolongar el efecto placentero que se tenga
ante la sustancia.
Ahora bien, despus de estar administrando progresivamente la nicotina en
nuestro organismo se va a presentar algo conocido como dependencia, y esto se
va a determinar en el momento en el que un fumador deja de fumar y el cerebro
ahora est demandando las sustancias que peridicamente se le han estado
administrando. Existen criterios definidos en el DSM-IV (APA, 1995) para
diagnosticar la dependencia a la nicotina (F17.2) (ver tabla 1) y los trastornos
inducidos por nicotina. Los siguientes prrafos se centrarn en los criterios del
DSM-IV.

Al introducir nuevas sustancias en nuestro organismo, este reacciona

manifestando diferentes sntomas. En el caso de la nicotina, el cuerpo va a
reaccionar experimentando fuertes nauseas, mareos, dolores de cabeza y otros
sntomas ms. Cuando se sigue con el consumo habitual (o disminuido por algn
sustituto) y estos sntomas desaparecen se puede hablar de que ya hay una
tolerancia a la sustancia.
Ahora bien, si por el contrario se realiza una interrupcin del consumo de la
sustancia existir algo llamado Sndrome de abstinencia, lo cual, al igual que la
dependencia, cumple con criterios para su diagnstico (ver tabla 2).

Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un

deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o ms)
de los tems siguientes en algn momento de un perodo continuado de 12
meses:
(1) tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
(a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la
sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado
(b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye
claramente con su consumo continuado
(2) abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
(a) el sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (v.
Criterios A y B de los criterios diagnsticos para la abstinencia de
sustancias especficas)
(b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o
evitar los sntomas de abstinencia
(3) la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o
durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda
(4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir el consumo de la sustancia
(5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin
de la sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas
distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras
otro) o en la recuperacin de los efectos de la sustancia
(6) reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas
debido al consumo de la sustancia
(7) se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de
problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que
parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p.
ej., consumo de la cocana a pesar de saber que provoca depresin, o
continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una lcera)

Tabla 1. Criterios para el diagnstico de dependencia a la nicotina (F17.2) (DSM-IV, 1995)

A. Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas.

B. Interrupcin brusca o disminucin de la cantidad de nicotina consumida,
seguida
a las 24 horas por cuatro (o ms) de los siguientes signos:
(1) estado de nimo disfrico o depresivo
(2) insomnio
(3) irritabilidad, frustracin o ira
(4) ansiedad
(5) dificultades de concentracin
(6) inquietud
(7) disminucin de la frecuencia cardaca
(8) aumento del apetito o del peso
C. Los sntomas del Criterio B provocan un malestar clnicamente significativo
o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por
la presencia
de otro trastorno mental.
Tabla 2. Criterios para el diagnstico de abstinencia a la nicotina (F17.3) (DSM-IV, 1995)

Ahora bien, se ha determinado que la adiccin no slo se considera fsica por

todos los elementos orgnicos que la componen, sino que adems existen
factores psicolgicos que intervienen en el mantenimiento de esta conducta. La
presencia de estmulos sociales, culturales o incluso, comportamentales pueden
reforzar el hecho de que se siga llevando a cabo tal conducta desadaptativa. Tanto
los factores psicolgicos como los fsicos son esencialmente importantes para el
mantenimiento de este hbito
Una vez que ya se ha generado el hbito de fumar y han ocurrido todos estos
procesos fisiolgicos, quien fuma, comienza a generar asociaciones entre los
estmulos ambientales y el acto mismo de fumar. Estos estmulos pueden variar
segn el contexto o los medios en donde se desenvuelve el fumador. El hecho de
aprender a fumar hace que, a lo largo de determinado tiempo, esta conducta se
generalice y se convierta en una conducta automtica y posteriormente, al llevarla
a cabo de manera simultnea con conductas que se llevan a cabo en la vida
cotidiana, va a terminar pareciendo agradable y es aqu donde se ha generado un

proceso de asociacin. Ahora bien, los factores sociales y el peso de las creencias
que se ejercen, culturalmente hablando, funcionan como reforzadores, los cuales
pueden ser tomadas como recompensas que se quieran obtener por el hbito de
fumar. Estos reforzadores pueden ser tanto del tipo positivo como del tipo
negativo, en algunas situaciones estos tipos de reforzadores pueden darse ante
un mismo evento. Por ejemplo, una persona introvertida, con problemas de
socializacin comienza a fumar para poder pertenecer a un crculo social,
posteriormente comienza a obtener amistades y se lo atribuye a este acto
(reforzador positivo), a su vez percibe que su introversin y sus problemas de
socializacin estn desapareciendo, lo que le genera bienestar personal
(reforzador negativo).
Daos a la salud
Los daos que se van a presentar van a comprometer al organismo en gran
medida, puesto que las sustancias van a viajar directamente al torrente sanguneo
y estas se van a depositar, de manera progresiva, en diferentes partes del
organismo. Bello (2006) en su artculo Efectos de la exposicin al humo de tabaco
ambiental en no fumadores, expone, de forma prctica y generalizada algunas de
las categoras de enfermedades causadas por el tabaquismo, especficamente de
los daos en fumadores pasivos, pero estas mismas consecuencias (y ms) se
suelen presentar en fumadores activos (ver tabla 3).
Cardiovasculares

Respiratorios

Cncer
Salud reproductiva

Aumento
mortalidad
por
enfermedades cardacas. Aumento de
morbilidad
por cardiopata coronaria aguda y
crnica
Sntomas respiratorios crnicos en
nios. Infecciones respiratorias bajas
en
nios. Asma bronquial: induccin y
exacerbacin en nios y adultos.
Otitis
media en nios. EPOC.
Pulmonar, senos nasales y mama
Recin nacidos:

Sndrome de Muerte sbita infantil

- Bajo peso de nacimiento

- Aumento de recin
nacidos
pequeos para la edad gestacional
Aumento de morbilidad y mortalidad

Tabla 3. Efectos nocivos de la Exposicin a Humo de Tabaco Ambiental sobre la salud,

con evidencias concluyentes

Tratamiento
Lo primero para llevar a cabo un tratamiento es el darse cuenta de las
problemticas que trae consigo el dejar de fumar. El tratamiento debe de ser
conjunto

tratando

desde

los

aspectos

tanto

fsicos

como

psicolgicos.

Evidentemente, el fumar a lo largo de muchos aos trae consecuencias al

organismo, como ya se mencionaron algunas de ellas. Lo adecuado, en este
aspecto, es acudir al mdico ya sea para prevenir los daos, o bien, si estos ya
estn establecidos lo adecuado es intervenir para erradicarlos o bien, si estos ya
son irreversibles, para reducir los sntomas.
El Programa de Cesacin del Tabaquismo en un Hospital de Tercer Nivel
(Ocampo, Magallan, Villa y Cuevas) establece algunos de los tratamientos que se
deben de tratar ante tres niveles de atencin que se deben de considerar para la
cesacin tabquica: desintoxicacin, sndrome de abstinencia y duelo.
En el aspecto fsico, lo ms importante que se debe de tratar para dejar de
fumar, es el proceso de desintoxicacin. En este proceso el organismo se va
deshaciendo de todas las sustancias txicas que se le introdujeron por el acto de
fumar de forma prolongada. Para ayudar a que este proceso se lleve a cabo es
necesario tener estilos de vida saludables que consisten bsicamente en el
ejercicio diario, una alimentacin balanceada, ingesta constante de lquidos (2 lt
mnimo) e higiene de sueo.
Dentro del proceso de abstinencia existirn manifestaciones de los dos tipos,
tanto fsicos como psicolgicos. Dentro de ellas estn ansiedad, ira, irritabilidad,
frustracin, dificultades en la concentracin, dificultades en la frecuencia cardiaca,
y aumento de apetito. Para tratar la abstinencia se pueden tratar la parte fsica con
una Terapia Sustitutiva de Nicotina, esto consiste en el suministro de nicotina
mediante otros mtodos y cantidades reducidas. Pueden utilizarse: Antidepresivos
(Bupropion) o medicamentos inhibidores de los sntomas (Vareniclina).

Finalmente, uno de los aspectos a tratar fundamentales es el duelo. Este debe

de tratarse puesto que, como todo duelo, se implica una prdida. La prdida que
se manifiesta aqu es el estilo de vida que se llevaba a cabo al momento de fumar.
Evidentemente si esta conducta se mantuvo en un periodo largo de tiempo y de
pronto se retira, implica la manifestacin de una serie de pensamientos,
sentimientos y, obviamente, conductas nuevas que deben llevarse a cabo. Algunos
de los sntomas del duelo son: llanto, irritacin, tristeza, trastorno de sueo, fatiga,
suspiros, agitacin, aislamiento, reduccin de la concentracin, entre otros. La
forma de tratar este proceso puede ser mediante apoyo psicolgico, lo cual va a
facilitar la expresin de sentimientos dirigidos hacia el cigarro (y su prdida), se
puede ayudar a que se generen nuevas y mejores asociaciones que sean
adaptativas y saludables, en este caso, se puede sustituir el fumar con otra
conducta, por ejemplo, comer alguna fruta. Una tcnica ms que se puede utilizar
es la escritura emocional autorreflexiva en donde se le pide al paciente que
escriba autoreexivamente lo que significa su prdida y as pueda afrontarla.
Conclusin
Al observar a mucha gente que fuma podemos darnos cuenta que existen
varios motivos los cuales incitan o llevan a fumar. Se pasan desapercibidas las
asociaciones que se forman y no siempre estas son percibidas por la persona
quien fuma, y es cuando estas se tienen que identificar para poderlas romper.
Muchas veces se cree que la decisin de llevar a cabo este acto es voluntario y
puede dejarse en cualquier momento. Efectivamente, en mi experiencia, esto
puede ocurrir, sin embargo la mayor parte de la poblacin no puede desprenderse
del cigarro de un momento a otro, puesto que se ignora que no slo la voluntad
ejerce su papel, sino que la parte orgnica, especficamente a nivel sistema
nervioso central, tambin es un factor clave, y en ocasiones el ms importante,
puesto que no podemos desprendernos de una adiccin si no se tienen limpios los
espacios sinpticos.
Concluyo que la informacin integral debe de ser un factor fundamental, as
como su difusin, para poder tratar e intervenir ante una problemtica a nivel

global. Tambin quiero rescatar la importancia de identificar que no siempre es

posible considerar slo una cara de la moneda, se deben de identificar todos los
factores que impliquen estar dentro de una problemtica. En el caso del
tabaquismo es importante enfocar el problema a nivel psicolgico, social y fsico y
no limitarse a uno de ellos, puesto que no se puede adquirir un tratamiento sin
considerar las tres reas principales que nos conforman.

Bibliografa
American Psychiatric Association. (1995). DSM-IV. Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson.
Bello S, Michalland S, Soto M, Contreras C y Salinas J. (2006). Efectos de la
exposicin al humo de tabaco ambiental en no fumadores. Revista Chilena de
Enfermedades Respiratorias, 21: 179-192.
Ocampo Ocampo, M., Magallan Vargas, A., Villa Hernndez, T., Cuevas Aguirre,
E. Programa de Cesacin del Tabaquismo en un Hospital de Tercer Nivel. Terapia
breve cognitivo-conductual. Mxico: Hospital general de Mxico.

Teixeira do Carmo, J., Pueyo, A. y lvarez Lpez, E.. (2005). La

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999-1005.
Rubio Monteverde, H.. (2009). Tabaquismo: grave problema de salud.
Recuperado el 13-03-16, de

Facultad de Medicina, UNAM Sitio

web:

[http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/2009/09_sep_2k9.pdf]
Rubio Monteverde, H. (2011) Programa de accin: Adicciones. Tabaquismo.
Mxico: Secretara de Salud.