MANIFESTACIONES EN LA OCLUSIN PATOLGICA EN LA A.T.

M
Los trastornos de los msculos y la articulacin temporomandibular (trastornos de la ATM) son
problemas que afectan las articulaciones y msculos de la masticacin que conectan la
mandbula al crneo. Es una alteracin del sistema estomatogntico caracterizado por
sntomas de dolor y/o disfuncin, que afecta a cualquiera de las estructuras que componen el
sistema masticatorio: msculos, articulacin temporomandibular (A.T.M.), dientes, huesos o
periodonto .La informacin epidemiolgica sugiere que el paciente promedio con disfuncin de
ATM tiene 39 aos de edad y que la queja principal ms frecuente es cefalea seguida de dolor
articular, ruido articular y otitis.
CAUSAS.La etiologa o causa de este trastorno es multifactorial, y su prevalencia en la sociedad es
elevada (aproximadamente un 20-40% de la poblacin presentar algn signo o sntoma de
este trastorno)

Para muchas personas con trastornos de la articulacin temporomandibular, la

causa se desconoce. Algunas causas dadas para esta afeccin no se han
comprobado bien y entre ellas estn:

Una mala mordida o dispositivos ortodncicos.

El estrs y el rechinamiento de los dientes. Muchas personas con
problemas de la ATM no rechinan sus dientes y muchos que han estado
rechinando sus dientes durante mucho tiempo no tienen problemas con
su articulacin temporomandibular. Para algunas personas, el estrs
asociado con este trastorno puede ser causado por el dolor en vez de ser
la causa del problema.
La mala postura puede tambin ser un factor importante en los sntomas
de ATM. Por ejemplo, mantener la cabeza hacia adelante todo el da
mientras se est mirando una computadora tensiona los msculos de la
cara y el cuello.
Restauraciones mal adaptadas, en ocasiones un empaste alto, un puente
no ajustado correctamente puede desencadenar una disfuncin
craneomandibular.
Traumatismos, los golpes recibidos en cara o crneo pueden tener como
complicaciones, alteraciones musculares o articulares. Por ejemplo, el
sndrome del latigazo, producido por una frenada brusca en los
accidentes de coche.
Maloclusiones, aquellas personas que tengan una inestabilidad en su
mordida debida a malposiciones dentarias, son ms propensos a
padecer estas alteraciones.
Habitos parafuncionales, masticar chicle, mordisqueo de uas o lpices,
etc.

SNTOMAS.Muchos sntomas relacionados con la ATM son causados por efectos del estrs
fsico sobre las estructuras alrededor de la articulacin. Estas estructuras
abarcan:

Disco cartilaginoso en la articulacin. En la que pueden aparecer las

siguientes manifestaciones: Dolor articular, se confunde muchas veces
con dolor de odo. Limitacin de los movimientos, con chasquidos, saltos
y ruidos a nivel articular. Bloqueo mandibular, el paciente no puede abrir
o cerrar completamente la boca.
Msculos. Los msculos masticatorios se pueden ver afectados de la
siguiente manera: Tensin muscular, normalmente asociada a un
aumento de su masa muscular. Dolor muscular, generado por
contracturas en las fibras musculares. Jaquecas tensionales, el dolor
muscular puede traducirse en dolores de cabeza frecuentes.
Ligamentos, vasos sanguneos y nervios cercanos
Dientes. Los dientes y tejidos de soporte: En las piezas dentarias y sus
estructuras adyacentes la disfuncin craneomandibular puede producir:
el desgaste no fisiolgico (excesivo) de las superficies dentarias,
movilidad dental, e incluso, dolor dental.
Maloclusin, el paciente refiere que no muerde correctamente.

VALORACION CLINICA

Oclusin

El examen de la oclusin se dirige hacia las caractersticas morflgicas y

funcionales de los dientes, posicin y alineamiento que puedan pre-disponer o
reflejar cambios pasivos o activos inconvenientes locales o en cualquier otra
parte del sistema masticatorio. As, los cambios morfolgicos en los dientes y
los sntomas evocados en los msculos de la masticacin que se relacionan con
bricomania y bruxismo y se agravan por tensin son un reflejo de conducta
parafuncional que puede participar en la ocurrencia de trastornos
temporomandibulares e influir de manera adversa en el tratamiento de la
disfuncin de la ATM. A menudo se pasa por alto la ausencia de buen contacto
dental proximal funcional (incluyendo crestas marginales inadecuadas) que,
junto con cspides semierupcionadas, contribuye a la impactacin de alimento
y prdida de soporte periodontal.

Anlisis facial

La valoracin de la simetra facial se puede realizarse utilizando el plano medio

sagital (lnea)
Por lo general el caso de asimetra es menor, pero hay algunos pacientes a
quienes preocupa mucho, su asimetra facial y oclusal (en ellos el problema de
mordida fantasma puede ser evidente). El perfil permite al examinador estimar
la presencia de discrepancias esqueleticas y trastornos oclusales.

Articulaciones y msculos

Para la valoracin de la articulacin temporomndibular y msculos existen

diferentes tipos de pruebas que sugieren movimientos activos, palpacin de
msculos y de la articulacin.
Lmites de movimientos
mandibulares:

Resistencia al movimiento durante:

Ruidos/vibraciones articulares
durante:

Bricomania/bruxismo
Palpacin muscular

-Mxima abertura(sin ayuda y con

ayuda)
-Mxima lateralidad;
derecha/izquierda
-Mxima protrusin
-Desviacin mandibular a la abertura
- Desviacin mandibular en
protrusin
-Abertura/cierre
-Protrusin
-Movimientos laterales
-Abertura/cierre
-Protrusin
-Movimientos laterales
-Masticacin
-Msculos masticadores
-Msculos del cuello

VALORACIN DE LA ARTICULACION
El examen clnico incluye palpacin de la articulacin temporomandibular para
determinar la presencia de dolor o sensibilidad. Su valoracin tambin se
relaciona con la funcin impedida, que puede deberse a trastornos de la
articulacin, de la membrana sinovial, capsula o con los msculos
masticadores.
-Impedimento de la funcin mandibular: la funcin mandibular puede estar
impedida por diversas causas articulares y extraarticulares y la medicin de los
lmites de movimiento mandibular es una valoracin indirecta de la movilidad
de la ATM. Se ha reportado que es posible distinguir entre restriccin articular y
muscular mediante la valoracin de los limites pasivos de movimiento, por
ejemplo el examinador mueve la mandbula con la musculatura del paciente
relajada, se sugiere que si el movimiento voluntario activo realizado por el
paciente hay dolor y durante el movimiento pasivo no se presenta, debe
sospecharse que el origen del dolor es el musculo.
-Valoracin del movimiento mandibular: se palpan las articulaciones
temporomandibulares durante el movimiento de la mandbula para valorar
extensin y carcter de los movimientos condilares. Los lmites mximos de
movimiento se han usado como diagnstico diferencial para capsulitis y no
capsulitis de ATM. La diferenciacin de alteracin interna (tipos I, II, III) se basa
en el chasquido y sus antecedentes, as como en la apertura mandibular. La

alteracin interna tipo I es desplazamiento del disco con reduccin y criterio

operacional consiste en chasquido durante los lmites de movimiento,
movimientos laterales o protrusivos y cierre normal con o sin chasquido. La
alteracin interna tipo II se refiere al desplazamiento del disco con reduccin y
trabajo eventual. El criterio para el tipo III es un desplazamiento del disco sin
reduccin.
Los siguientes lmites de movimientos mandibulares se miden con una regla
milimtrica corregida para sobreposicin vertical y horizontal.
A. Abertura mxima (sin ayuda): se mide la distancia interincisal.
B. Abertura mxima (con ayuda): distancia interincisal medida despus de
aplicar presin suave para estiramiento pasivo por 15 segundos
C. Distancia interincisal en el chasquido durante la abertura o cierre:
indicar si el chasquido est ausente durante la abertura, el cierre o
ambos.
D. Lateralidades maxilares sin ayuda: se miden desde la lnea media
(derecha e izquierda).
E. Movimiento de mxima protrusin medido en los incisivos.
F. Grado de desviacin lateral en abertura y protrusin medido desde la
lnea media.
Tratamiento.

El uso a corto plazo de paracetamol o ibuprofeno, naproxeno u otros

medicamentos antinflamatorios no esteroides
Relajantes musculares o antidepresivos
Inyecciones de relajantes musculares como la toxina botulnica
Los protectores bucales o de la mordida, tambin llamados frulas o
aparatos, se han usado por mucho tiempo para tratar el rechinamiento y
apretamiento de los dientes, al igual que los trastornos de la ATM.
Estirar, relajar o masajear suavemente los msculos alrededor de su
mandbula. El mdico, el odontlogo o fisioterapeuta le pueden ayuda.
Aprender tcnicas para reducir el estrs.