Rev. chil. obstet. ginecol. v.68 n.

6 Santiago 2003
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262003000600006

REV CHIL OBSTET GINECOL 2003; 68(6): 491-494

TRABAJOS ORIGINALES

DEPRESION POSTPARTO REALIDAD EN EL SISTEMA

PUBLICO DE ATENCION DE SALUD*
Drs. Gregorio Evans M., Mcjohn Vicua M.*, Rodrigo Marn*
Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Clnico Regional de Antofagasta Dr.
Leonardo Guzmn B.,Universidad de Antofagasta
*Internos de Medicina

RESUMEN
La depresin postparto es un problema de salud pblica con prevalencia que
oscilan entre un 10 y 15% en la literatura mundial. Durante el puerperio existen
cambios bioqumicos y estrs que pueden desencadenar estos trastornos. No
existen trabajos a nivel nacional que enfoquen este problema. Realizamos un
estudio prospectivo a nivel de atencin primaria para evidenciar la real incidencia,
y algunos factores de riesgo para esta condicin.
PALABRAS CLAVES: Depresin post-parto, incidencia

SUMMARY
Postpartum depression is a public health problem with prevalencias that oscillate
between 10 and 15% in world-wide Literature. During puerperium biochemical
changes and stress exist that can trigger these upheavals. Investigations at
national level do not exist that look at this problem. We made a prospective study
at level of primary attention to demonstrate the real incidence, and some factors of
risk for this condition.
KEY WORDS: Postpartum depression, incidence

INTRODUCCION
Durante el puerperio, factores bioqumicos y estrs psicolgico pueden
desencadenar trastornos psiquitricos en la mujer. Los primeros se relacionan con

Psicosis puerperal y tristeza postparto, cuadro autolimitado, que dura 3 a 6 das y

afecta al 50% de las mujeres segn la literatura.
La depresin postparto, una condicin seria, es en general no autolimitada (1, 2).
Existe un consenso generalizado que la depresin postparto es un problema de
salud pblica mayor. La prevalencia de depresin no psictica, usualmente aso
ciada con sntomas de ansiedad (3), flucta entre 10 a ms de 15% en mujeres
durante los primeros 6 meses despus del parto. La depresin postnatal es ms
prevalente, sin embargo, en poblaciones social y econmicamente desventajadas
(4, 5).
Las mujeres que tienen una de tales experiencias tienen un aumento en el riesgo
de ocurrencia de depresin postparto en el parto siguiente (6). Aparte de las
consecuencias adversas para las mujeres, hay un posible impacto negativo en la
relacin entre la madre y el nio, as como en el desarrollo emocional, cognitivo y
de relacin del nio (7). La mayora de las mujeres que experimentan depresin
despus del parto no tienen ayuda profesional. An ms, casi el 50% no tiene
ayuda desde los familiares ni de los amigos. Por otro lugar las mujeres que tienen
contacto con profesionales de la salud en sus controles posteriores al parto, no
estn dispuestas manifestar sus problemas emocionales, en especial la depresin
(8).
No existen trabajos nacionales que enfoquen esta problemtica, el presente
estudio permite estimar la incidencia y factores de riesgo de esta condicin, en
pacientes beneficiarias del sistema pblico de salud.
Se realiz un estudio prospectivo en pacientes beneficiarias del sistema de
atencin primaria que acudan a sus controles habituales postparto. Para ello los
internos de medicina acompaados por matrona o enfermera realizaron una
encuesta a aquellas mujeres que se encontraban entre el quinto o sexto mes
postparto. Como instrumento diagnstico se utiliz los criterios del CIE 10 para
depresin (Tabla I), considerando casos positivos para depresin, aquellas mujeres
que presentaron 5 o ms de los 9 criterios, por un tiempo mnimo de 2 semanas.
Tabla I
EPISODIOS DEPRESIVOS SEGUN CIE-10

En los episodios depresivos tpicos el enfermo que las padece sufre un

humor depresivo, una prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de
las cosas, una disminucin de su vitalidad que lleva a una reduccin de su
nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un
esfuerzo mnimo. Tambin son manifestaciones de los episodios depresivos:

a)

La disminucin de la atencin y concentracin.

b)

La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad.

c)

Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en los episodios leves).

d)

Una perspectiva sombra del futuro.

e)

Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones.

f)

Los trastornos del sueo.

g)

La prdida del apetito.

La depresin del estado de nimo vara escasamente de un da para otro y

no suele responder a cambios ambientales, aunque puede presentar
variaciones circadianas caractersticas. La presentacin clnica puede ser
distinta en cada episodio y en cada individuo. Las formas atpicas son
particularmente frecuentes en la adolescencia. En algunos casos, la
ansiedad, el malestar y la agitacin psicomotriz pueden predominar sobre la
depresin. La alteracin del estado de nimo puede estar enmascarada por
otros sntomas, tales como irritabilidad, consumo excesivo de alcohol,
comportamiento histrinico, exacerbacin de fobias o sntomas obsesivos
preexistentes o por preocupaciones hipocondriacas. Para el diagnstico de
episodio depresivo de cualquiera de los tres niveles de gravedad
habitualmente se requiere una duracin de al menos dos semanas, aunque
perodos ms cortos pueden ser aceptados si los sntomas son
excepcionalmente graves o de comienzo brusco.

Alguno de los sntomas anteriores pueden ser muy destacados y adquirir un

significado clnico especial. Los ejemplos ms tpicos de estos sntomas
"somticos" (ver Introduccin) son: Prdida del inters o de la capacidad de
disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras. Prdida de
reactividad emocional a acontecimientos y circunstancias ambientales
placenteras. Despertarse por la maana dos o ms horas antes de lo
habitual. Empeoramiento matutino del humor depresivo. Presencia objetiva
de inhibicin o agitacin psicomotrices claras (observadas o referidas por
terceras personas). Prdida marcada de apetito. Prdida de peso (del orden
del 5% o ms del peso corporal en el ltimo mes). Prdida marcada de la
lbido.

Este sndrome somtico habitualmente no se considera presente al menos

que cuatro o ms de las anteriores caractersticas estn definitivamente
presentes.

Incluye:
Episodios aislados de reaccin depresiva.
Depresin psicgena (F32.0, F32.1 F32.2).
Depresin reactiva (F32.0, F32.1 F32,2).
Depresin mayor (sin sntomas psicticos).

Durante la entrevista se confeccion un cuestionario en donde se consign la edad,

paridad, antecedentes mdicos relevantes, patologa durante el embarazo, tipo de
parto, prematuridad, patologas del recin nacido o lactante que requirieron
hospitalizacin o estudio, antecedentes personales o familiares (de primer grado)
de depresin, estado civil, consumo de alcohol o drogas.
No se incluy una evaluacin de la condicin socioeconmica de las pacientes,
puesto que todas las mujeres estudiadas son beneficiarias del sistema pblico de
salud.
Los resultados fueron analizados usando la prueba de Chi cuadrado, estimando
significativo un p< 0,05.
RESULTADOS
De las mujeres entrevistadas, 106 reunan los criterios de inclusin para este
estudio. La edad se encontraba entre los 16 y 36 aos de edad, 7 de ellas
presentaban antecedentes mrbidos de importancia (destacan tres casos de
hipertensin arterial), 15 de ellas presentaron alguna patologa relacionada con el
embarazo que requiri hospitalizacin o estudio, 15 casos los hijos de estas
mujeres fueron hospitalizados, principalmente en el perodo de lactante, y la
principal indicacin fue por enfermedad respiratoria.
Del total de partos, 31 fueron por cesrea (29,24%), y 24 fueron partos de
pretrmino. No se describen casos de partos de post-trmino.
Con respecto al antecedente de patologa psiquitrica, 15 de las mujeres incluidas
haban padecido de depresin anteriormente, dos de las cuales la presentaron en el
puerperio de partos anteriores. Por otro lado, 13 de las purperas reconocieron
tener un familiar de primer grado con antecedentes de depresin.
Al consultar por sus hbitos, 7 reconocieron consumir regularmente alcohol antes y
durante el embarazo. No encontramos mujeres que consumieron o reconocieran el
consumo de drogas ilcitas.
Por ltimo, 16 de ellas no tenan pareja y 18 a pesar de tenerla no estaban
casadas. Con respecto a la patologa estudiada, 34 (32,07%) presentaron
depresin, segn los criterios del CIE-10.
Como se aprecia en la Tabla II, las mujeres adolescentes (menores de 18 aos),
presentan ms depresin que mujeres mayores, sin embargo esta diferencia no
resulta estadsticamente significativa. Cosa similar pasa con la primiparidad y los
antecedentes mrbidos como factor de riesgo.
Tabla II
FACTORES ASOCIADOS A DEPRESION PUERPERAL

Depresin

Sin
depresin

X2

Adolescencia

54,5%

29,4%0

1,80

Primpara

37,3%

30,3%0

0,16

Ant. mdicos

42,8%

31,3%0

0,45

Pat. embarazo

66,6%

26,37%

7,83*

Pat. RN-lactante

60%0

27,4%0

4,84*

045,16%

26,66%

2,64

Prematuridad

50%0

26,8%0

3,57

Ant. depresin

071,42%

26,08%

9,47*

Ant. familiar

057,14%

27,08%

3,42

Alcohol

042,85%

31,31%

0,04

35,71%

31,52%

0000,00003

Tipo parto

Estado civil

p= 0,05.
Z >4
Las mujeres que padecieron alguna patologa durante el embarazo, presentaron un
66,6% de depresin puerperal en comparacin con 26,37% del grupo sin ste
antecedente, diferencia que resulta significativa.
Tambin result significativo la diferencia observada en mujeres con hijos que
estuvieron hospitalizados durante el perodo de recin nacido o lactante. De ellas
60% se deprimi posteriormente, en comparacin con las mujeres que no
hospitalizaron a sus hijos, donde encontramos 27,47% de depresin.
El tipo de parto y la prematuridad no resultaron factores de riesgo significativos.
Tampoco el hbito alcohlico ni el estado civil.
Punto aparte merece el antecedente de depresin, que result entre las variables
estudiadas la con mayor asociacin estadstica, ya que el 71,42% de las mujeres
con este antecedente, presentaron en el puerperio depresin.

DISCUSION
El reconocimiento de la depresin postparto en la atencin mdica habitual, y
sobre todo primaria es pobre (9), sobre todo si consideramos el aumento que la
depresin ha experimentado en toda la sociedad. Diversos investigadores, como
una manera de enfrentar esta problemtica han introducido el uso de test de
screening, para ser realizados en forma antenatal para implementar prevencin
primaria, o test realizados postnatalmente para intervencin precoz o prevencin
secundaria. Sin embargo, la literatura ha demostrado que solo un tercio de las
mujeres asignadas como de "alto riesgo" por estos test desarrollaron esta
condicin.
En vista de lo enunciado anteriormente se han presentado dos enfoques para el
manejo de estas pacientes (10). El primero enfatiza la importancia para preparar a
los cambios de vida asociado con el embarazo, el parto y el hecho de ser madre, y
la implementacin de un grupo de intervencin (incluyendo parientes). Esto ha
mostrado tener un efecto positivo en la incidencia de depresin medido a las 8
semanas. El otro era clasificar a las pacientes como vulnerables, estas mujeres
eran incorporadas a un grupo de intervencin, con sesiones que se realizaban
desde el cuarto mes del embarazo a los 6 meses post parto (11). Sin embargo,
todos estos enfoques excluyen los eventos postnatales, los cuales juegan un rol
significativo. En el caso de nuestras pacientes este evento postnatal era la
hospitalizacin del recin nacido por diversas complicaciones, o complicaciones
mdicas durante su embarazo.
Como lo enuncian los datos presentados, la depresin post parto es una patologa
de presentacin frecuente en las mujeres que atendemos, con una frecuencia
superior a lo enunciado por la literatura internacional, pero las cuales no prestamos
suficiente atencin. El perfil epidemiolgico en nuestra poblacin no difiere
considerablemente a lo manifestado en otros estudios.
Consideramos que si bien la poblacin de nuestra muestra es escasa es un enfoque
inicial para ver la real magnitud de este problema. Pensamos que ser adecuado la
realizacin de nuevos estudios que estudien otros factores como el nivel
socioeconmico y educacional como factores contribuyentes.
La depresin post parto constituye un verdadero problema de salud pblica, si slo
nos atenemos a las cifras enunciadas afectar a 1 de cada 3 pacientes, por lo que
un manejo multidisciplinario con matronas, psiclogos, obstetras y en casos ms
severos psiquiatras debe estar disponible en todos los niveles de atencin.

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*Trabajo recibido en noviembre de 2003 y aceptado para publicacin por el Comit
Editor en diciembre de 2003.