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La insuficiencia renal crnica se define como la prdida progresiva, generalmente irreversible, de la tasa de
filtracin glomerular <60 ml/min/1.73 m2. que se traduce en un conjunto de sntomas y signos denominado
uremia y que en su estadio terminal es incompatible con la vida.
Las causas ms comunes de ERC son la nefropata diabtica, hipertensin arterial, y glomerulonefritis. Juntas,
causan aproximadamente el 75% de todos los casos en adultos. Ciertas reas geogrficas tienen una alta
incidencia de nefropata de HIV.
En la prctica clnica, la mayora de las nefropatas progresan lentamente hacia la prdida definitiva de la
funcin renal. Histricamente, las enfermedades del rin han sido clasificadas segn la parte de la anatoma
renal que est implicada:
Vascular, incluye enfermedades de los grandes vasos sanguneos, como estenosis de la arteria
renal bilateral, y enfermedades de los vasos sanguneos pequeos, comonefropata isqumica, sndrome
urmico hemoltico y vasculitis
como glomeruloesclerosis
focal
Tubulo
intersticial,
incluyendo enfermedad
poliqustica
crnica inducida por drogas o toxinas, y nefropata de reflujo
renal, nefritis
tubulointersticial
Obstructiva, por ejemplo con piedras del rin bilaterales y enfermedades de la prstata
Los pacientes de ERC sufren de aterosclerosis acelerada y tienen incidencia ms alta de enfermedades
cardiovasculares, con un pronstico ms pobre. inicialmente no tiene sntomas especficos y solamente
puede ser detectada como un aumento en la creatinina del plasma sanguneo. A medida que la funcin del
rin disminuye:
La urea se acumula, conduciendo a la azoemia y en ltima instancia a la uremia (los sntomas van
desde el letargo a la pericarditis y a la encefalopata)
El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce como hiperpotasemia), con sntomas que van
desde malestar general a arritmias cardiacas fatales
Sobrecarga de volumen de lquido, los sntomas van desde edema suave al edema agudo de
pulmn peligroso para la vida
tasa de filtrado glomerular (VFG). Dependiendo de la severidad y de la duracin de la disfuncin renal, esta
acumulacin es acompaada por disturbios metablicos, tales como acidosis metablica (acidificacin de la
sangre) y la hiperpotasemia (niveles elevados de potasio), cambios en el balance de fluido corporal, y efectos
en muchos otros sistemas orgnicos. Puede ser caracterizada por la oliguria o anuria (disminucin o cesacin
de la produccin de la orina), aunque puede ocurrir la IRA no oligrica. El fallo renal agudo es una
enfermedad seria y es tratada como una emergencia mdica. La mayor parte de las IRA son reversibles,
puesto que el rin destaca, entre todos los rganos vitales, por su capacidad de recuperarse de una prdida
casi completa de la funcin
La insuficiencia renal, ya sea crnica o aguda, usualmente es categorizada segn causas pre-renales, renales
y post-renales:
Pre-renal: Es la causa ms frecuente de IRA (55 al 70%). La insuficiencia renal prerenal, implica que la
disminucin de la tasa de filtracin glomerular es secundaria a hipoperfusion renal. Es potencialmente
reversible si el agente causal es eliminado.
Causas de IRA prerenal:
Hipovolemia, Bajo gasto cardiaco, Alteraciones de la resistencia vascular renal y perifrica
Renal
Daos al rin en s mismo, tambin denominada: parenquimatosa o intrnseca. Constituye el 25% de las
causas de IRA. Esta lesin puede afectar a diferentes niveles estructurales sea tubular, glomerular,
intersticial o vascular:
Hemlisis (destruccin de los glbulos rojos de la sangre), la hemoglobina daa los tbulos.
Esto puede ser causado por varias condiciones como la anemia de clulas falciformes y el lupus
eritematoso
Lesin Tbulo-Instersticial
Infeccines (citomegalovirus,
cndida,
leptospira),
usualmente sepsis (inflamacin
sistmica debido a infeccin), raramente del rin mismo, llamada pielonefritis.
Reacciones alrgicas a frmacos (AINES, antibiticos, diurticos).
Lesin Glomerular
Glomerulonefritis aguda que puede deberse a una variedad de causas, como enfermedad
de la membrana de basamento glomerular/Sndrome de Goodpasture,granulomatosis de Wegener o
nefritis de lupus aguda con lupus eritematoso sistmico.
Vasculitis
Esclerodermia
Eclampsia
Mieloma mltiple, debido hipercalcemia o a la nefropata por cilindros (el mieloma mltiple tambin
puede causar insuficiencia renal crnica por un mecanismo diferente)
Post-renal
La obstruccin de las vas urinarias es responsable de menos de 5% de las IRA, sus causas son:
Masa ocupante de origen maligno (neoplasia) (como por ejemplo cncer de ovario, cncer
colorrectal).
Catter urinario obstruido.
SINDROME NEFRTICO
El sndrome nefrtico (SN) es un trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades, caracterizado
por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomrulos renales que conlleva a la presencia de
niveles
altos
de protena en
la orina(proteinuria),
niveles
bajos
de
protena
en
la sangre (hipoproteinemia o hipoalbuminemia), ascitis y
en
algunos
casos, edema,colesterol alto
(hiperlipidemia o hiperlipemia) y una predisposicin para la coagulacin.
El sndrome nefrtico es causado por afeccin glomerular, bien por enfermedad renal
(glomerulonefritis primaria) o bien por enfermedades extrarrenales que afectan al rin (glomerulonefritis
secundaria).
Glomerulonefritis primarias
Las glomerulonefritis primarias se clasifican segn su criterio histolgico:5
Glomerulonefritis rpidamente progresiva: se dice que hay enfermedad cuando al menos el 50% de
los glomrulos del paciente muestra formas de semiluna en una biopsia de rin.6
junto
con
el
depsito
mientras que otros permanecen intactos; el trmino segmentaria representa que slo parte del
glomrulo sufre el dao.
Glomerulonefritis secundarias
Glomerulonefritis diabtica en un paciente con sndrome nefrtico.
Las glomerulonefritis secundarias mantienen el mismo patrn histolgico que las causas primarias aunque
guardan caractersticas que las diferencian:2
Lupus eritematoso sistmico: esta enfermedad autoinmune puede afectar a varios rganos, entre
ellos al rin, por el depsito deinmunocomplejos tpicos de esta enfermedad. Debido a la inflamacin
provocada en los riones, se le da el nombre deglomerulonefritis lpica.
Una proteinuria superior a 3,5 g /24 h /1,73 m s y 40 mg/h/m2 en nios (entre 3 y 3,5 g/24 h se
considera proteinuria en rango nefrtico). 10 11 En ausencia de un examen de orina de 24 horas para
medir la protena total se suele usar la relacin entre la concentracin urinaria de albmina y creatinina.
En el sndrome nefrtico este cociente es superior a 200-400 mg/mmol. Esta gran prdida de protenas
se debe a un aumento de la permeabilidad del glomrulo, que deja pasar las protenas a la orina en vez
de retenerlas en la sangre. En condiciones normales en una muestra de orina de 24 horas no debe
exceder de los 80 miligramos o 10 miligramos por decilitro.12
Una hipoalbuminemia inferior a 2,5 g/dL,10 que sobrepasa la compensacin heptica, es decir,
la sntesis proteica en el hgado resulta insuficiente para compensar el bajo nivel de protenas en la
sangre.
SINDROME NEFRTICO
El sndrome
nefrtico es
un
conjunto
de enfermedades caracterizadas
por inflamacin de
los glomrulos renales con el consecuente deterioro de su funcin. La inflamacin es por lo general
autoinmune, aunque puede resultar ser de origen infeccioso. 1 Como resultado aparece un aumento de sangre
y protenas en la orina por mal filtrado glomerular, adems de una cada rpida del ndice de filtrado
glomerular (IFG o GFR)
El sndrome nefrtico tiene mltiples causas, entre ellas causas de origen infeccioso que afectan al glomrulo,
cuyo origen puede ser propiamente renal tanto como sistmico. Adems hay causas que involucran
la autoinmunidad, trastornos metablicos ytraumatismos entre otros.
En jvenes y adolescentes
Las enfermedades causales que se observan con ms frecuencia en nios y adolescentes son, entre otras: 2
Prpura de Schnlein-Henoch
En adultos
Las enfermedades asociadas al sndrome nefrtico que generalmente se observan con mayor frecuencia en
los adultos son:2
GN membranoproliferativa I
GN membranoproliferativa II
Endocarditis infecciosa
Vasculitis
El motivo de consulta de un paciente con sndrome nefrtico, por lo general, es referir edema, orinas
oscuras, micciones de bajo volumen y poco frecuentes y, tardamente, aparecen dolor lumbar, dificultad
respiratoria y convulsiones.2 El examen fsico puede mostrar signos de retencin nitrogenada e hipertensin
arterial.
Hematuria
Hematuria microscpica, glbulos rojos en una muestra de orina vista bajo elmicroscopio.
En el 75% de los pacientes con un sndrome nefrtico se presenta una hematuria macroscpica y es uno de
los sellos clnicos de los pacientes con este sndrome.
Edema
El 90% de los pacientes presenta edema, 7 inicialmente facial, de predominio matutino y posteriormente en
los miembros inferiores, en los nios se aprecia borramiento delombligo, hepatomegalia generalmente
dolorosa, ingurgitacin yugular y puo-percusin dolorosa. El edema puede llegar incluso a niveles de
congestin severa con sntomas deedema pulmonar agudo.
Hipertensin Arterial
La presin arterial en estos pacientes se ve aumentada debido a la imposibilidad del rin de mantener una
filtracin adecuada y por aumento de la reabsorcin tubular