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AULA 15

Sumrio:
Estrongiloidiase
ESTRONGILOIDIASE
A
Estrongiloidiase

a
doena
produzida
pelo
parasitaStrongyloides stercoralis, eapresenta distribuio
mundial, especialmente nas regies tropicais.
MORFOLOGIA DO PARASITA

Fig. S. stercoralis (Adulto)


Os aspectos morfolgicos das seis formas evolutivas deS.
stercoralis esto descritos a seguir:
1-Fmea Partenogentica Parasita.
Possui aspecto filiforme longo, extremidadeanterior arredondada
e posterior afilada.
Mede de1,7 a 2,5mm de comprimento por 0,03 a 0,04mm de
largura.

Dra. Sara Pelegrino Berenguer

ovovivpara, pois elimina na mucosa intestinal oovo j


larvado; a larva rabditide, que frequentemente
libertadaainda no interior do hospedeiro, torna-se a
formaevolutiva de fundamental importncia no diagnstico.
2-Fmea de vida livre ou Estercoral.
Possui aspecto fusiforme, com extremidade anterior arredondada
e posterior afilada.
Mede de 0,8 a 1,2 mm de comprimento por 0,05 a 0,07mm de
largura.

3-Macho de vida livre


Possui aspecto fusiforme, com extremidade anterior arredondada
e posterior recurvada ventralmente. Mede 0,7mm de comprimento
por 0,04 mm de largura.
4-Ovos

So elpticos, de parede fina e transparente, praticamente


idnticos aos dos ancilostomdeos. Os originrios da fmea
parasita so menores do que os da fmea de vida livre.

Dra. Sara Pelegrino Berenguer

5-Larvas Rabditoides (L1)


As
originrias
das
fmeas
parasita
so
praticamenteindistinguveis das originadas das fmeas de vida
livre.
Medem 0,2 a 0,03 mm de comprimento por 0,015 mm de
largura.Terminam em cauda pontiaguda.
Visualizada a fresco, as larvas se mostram muito geis com
movimentos ondulatrios.
As larvas L1 ou L2 originadas da Fmea parasita atingem o meio
externo, sendo encontradas de 1 a 25 larvas por grama de fezes.
6-Larvas Filarioides
Medem de 0,35 a 0,50mm de comprimento por 0,01 a 0,031nm de
largura.
A poro anterior ligeiramente afilada e a posterior afina-se
gradualmente terminando em duas pontas, conhecida como cauda
entalhada. Esta a forma infectantedo parasita (L3) capaz,
portanto, de penetrar pela pele ou pelas mucosas.
Habitat
As fmeas partenogenticasem seu hbitat normal localizam-se,
mergulhadas nas criptas da mucosa duodenal, principalmente nas
glndulas de Lieberkhne na poro superior do jejuno, onde
fazem as posturas.
Nas formas graves, so encontradas da poro pilrica do
estmago at o intestino grosso.
CICLO BIOLOGICO
As larvas rabditides eliminadas nas fezes do indivduo
parasitado podem seguir dois ciclos:
o direto, ou partenogentico, e
o indireto, sexuado ou de vida livre, ambos monoxnicos.
Isto ocorre devido a constituio gentica das fmeas
partenogenticas, parasitas que so triploides (3n) e podem
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produzir, simultaneamente, trs tipos de ovos, dando origem a trs


tipos de larvas rabditides:
1) larvasrabditides triplides (3n) que se tranformam em larvas
filariides triplidesinfectantes, completando o ciclo direto;
2) larvas rabditides diplides (2n) que originam as Fmeas de
vida livre; e
3) larvas rabditides haplides (ln) que evoluem para macho de
vida livre, estas duas ltimas completam um ciclo indireto.
No ciclo direto as larvas rabditides no solo ou sobre a pele da
regio perineal, aps 24 a 72 horas, se transformam em larvas
filariides infectantes.
No ciclo indireto as larvas rabditides sofrem 4 transformaes no
solo e aps 18 a 24 horas, produzem fmeas e machos de vida
livre. Os ovos originados do acasalamento das formas adultas de
vida livre sero triplides, e as larvas rabditides evoluem para
larvas filariides (3n) infectantes.
Os ciclos direto e indireto se completam pela penetrao ativa das
larvas L3 na pele ou mucosa oral, esofgica ou gstrica do
hospedeiro. Algumas morrem no local, mas o ciclo continua pelas
larvas que atingem a circulao venosa e linftica e atravs destes
vasos seguem para o corao e pulmes, chegam aos capilares
pulmonares, onde se transformam em L4, atravessam a
membrana alveolar e, atravs de migrao pela rvore brnquica,
chegam a faringe. Podem ser expelidas pela expectorao, que
provocam, ou serem deglutidas, atingindo o intestino delgado,
onde se transformam em fmeas partenogenticas. Os ovos so
depositados na mucosa intestinal e as larvas alcanam a luz
intestinal.

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TRANSMISSAO
Hetero ou Primoinfecao
Larvas filariides infectantes (L3) penetram usualmente atravs
da pele, ou, ocasionalmente, atravs das mucosas, principalmente
da boca e do esfago. Nas pessoas que no usam calados a
penetrao ocorre atravs da pele dos ps.
Autoinfecao Externa ou Exogena
Larvas rabditides presentes na regio perianal de indivduos
infectados transformam-se em larvas filariides infectantes e a
penetram completando o ciclo direto. Este modo de infeco pode
ocorrer em crianas, idosos ou pacientes internados que defecam
na fralda, roupa ou ainda em indivduos, que, por deficincia de
higiene, deixam permanecer restos de fezes em plos perianais.
PATOGENIA, PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA
Cutnea
Em geral discreta, ocorrendo nos pontos de penetrao das
larvas infectantes, tanto na pele como nas mucosas, com reao
celular apenas em torno das larvas mortas que no conseguiram
atingir o sistema circulatrio.
Pulmonar
Caracterizada por tosse com ou sem expectorao, febre, dispnia
e crises asmatiformes, decorrentes das larvas filariides.
Intestinal
A presena de fmeas partenogenticas, ovos e larvas no intestino
delgado ou ocasionalmente no intestinogrosso, pode determinar,
em ordem crescente de gravidade:
a) aumento de secreo mucide, com carter reversvel;
b)sndrome de m absoro intestinal; considerado de certa
gravidade, porm de carter reversvel;

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c) os parasitos em grande quantidade provocam inflamao com


eosinofilia intensa; ulceraes, com invaso bacteriana, que
durante a evoluo sero substitudas por tecido fibrtico
determinando rigidez da mucosa intestinal. Esta leso
irreversvel, sendo considerada forma grave, uma vez que a
fibrose pode provocar alteraes no peristaltismo, ocasionando o
leo paraltico.
Os sintomas mais comuns vo desde dor epigstrica; diarria em
surtos; nuseas e vmitos, at sndromes disentricas com
esteatorria, seguidas de desidratao, que podem levar a choque
hipovolmico, se associado a vmitos.
DIAGNOSTICO
Clnico
O diagnstico clnico dificultado, uma vez que em
aproximadamente 50% do casos no h sintomas; quando estes
existem, so comuns em outras helmintases intestinais. Atrade
clssica de diarria, dor abdominal e urticria sugestiva e a
eosinofilia e os achados radiogrficos e sorolgicos podem
auxiliar na suspeita diagnstica.
Laboratorial
Exame de Fezes
Pesquisa de larvas rabditides, e/ou ovos de S. Stercoralis em
fezes.

Endoscopia Digestiva
Visualizao da mucosa gastrointestinal, recomendada em
pacientes com infeco macia e alteraes duodenojejunais.

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Propicia a ampla visualizao do aspecto da mucosa intestinal e a


realizao de bipsia em vrias localizaes.
Bipsia Intestinal
Realizada no duodeno, jejuno e ileon.
Mtodos Indiretos
Auxiliam no diagnstico, contribuindo para esclarecimento em
casos de suspeita clnica.
Hemograma
Na fase aguda, a taxa de eosinfilos pode ser elevada at 82%;
entretanto, diminui na fase crnica (8% a 15 %) .

Dra. Sara Pelegrino Berenguer

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