Clasificacin y manejo de casos

Una sola enfermedad

Sistmica y
dinmica

PI: 4-10 das

Graves y no
graves

Febril
Critica
Recuperacin

Curso clnico
1

DIAS DE ENFERMEDAD

40

TEMPERATURA

EVENTOS CLINICOS
POTENCIALES

Deshidratacin

Choque
Hem orragias

Reabsorcin de
lquidos

Dao de rgano (s)

CAMBIOS DE
LABORATORIO

SEROLOGIA Y
VIROLOGIA

Plaquetas

Hematocrito

Viremia

Curso de la enfermedad: Fase febril

IgM/IgG

Fase critica Fase de recuperacin

Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

Dengue curso clnico

0 -1- 2 - 3 - 4 - 5 - 6 -7
DEFERVESCEN
40
_
CIA
C_
38- _
DG 2%
37C
DCSA 8%

DENGUE
SIN SIGNOS DE ALARMA
(90%)

EBPS

Clasificacin del dengue. OMS/OPS, 2009

Dengue

Dengue grave
Sin

Con

DSSA

DCSA

Persona que vive o ha viajado en

Todo caso sospechoso de dengue

los ltimos 14 das a reas con

sin signos de alarma que

transmisin de dengue y presenta

presenta cerca de y ms

Fiebre aguda usualmente de 2 a 7

frecuentemente a la cada de la

das de evolucin y 2 o ms de las

fiebre o en las horas siguientes

siguientes manifestaciones

uno o ms de los siguientes

Nauseas / vmitos

signos o sntomas:

Exantema
Cefalea / dolor retroocular
Mialgias / artralgias
Petequias o test del torniquete
(+)

Leucopenia
Tambin se considera caso, todo

Dolor abdominal intenso o a la

palpacin del abdomen
Vmitos persistentes
Acumulacin de lquidos
(ascitis, derrame pleural,
derrame pericrdico)
Sangrado de mucosas
Letargo / irritabilidad

nio proveniente o residente en

Hipotensin postural (lipotimia)

rea con transmisin de dengue,

Hepatomegalia > 2cm

con cuadro febril agudo,

Aumento progresivo del

hematocrito

usualmente de 2 a 7 das y sin

signos de localizacin

DG
Es todo caso de DSSA o DCSA que
presenta una o mas de las siguientes
Manifestaciones:
- Choque debido a la extravasacin
de plasma evidenciada por:
pulso dbil o indetectable,
llenado capilar > 3segundos
Presin de pulso 20 mmHg
Hipotensin en la fase tarda
Acumulacin de lquidos con
insuficiencia respiratoria
-Sangrado grave
Segn la evaluacin de medico tratante
(hematemesis, enterorragia, metrorragia
voluminosa, sangrado del SNC)
-Compromiso grave de rganos
( Dao heptico AST o ALT > 1000,
SNC (alteraciones de la conciencia
Dao al corazn (miocarditis)
Otros rganos

Requieren observacin estricta e intervencin mdica inmediata

Evaluacin de la fase y gravedad

Es dengue?
Qu fase? (Febril/crtica/recuperacin)
Hay signos de alarma?
Cual es el estado de la hemodinamia?

Presenta choque?
Tiene co-morbilidad?

Decisiones de manejo
Segn los hallazgos clnicos y otras circunstancias el paciente puede:
1.

Ser enviado al hogar: GRUPO A

2.

Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel

de atencin: GRUPO A1

3.

Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel

de atencin u hospitales de segundo nivel de atencin: Grupo B

4.

Requerir tratamiento de urgencia: GRUPO C

*Notificacin de la enfermedad

Grupo A
Pueden ser enviados al hogar

Los que beben apropiadamente

Los que orinan normalmente por lo menos una
vez c/6 horas
Los que no presentan ningn signo de alarma
(especialmente el da de la defervescencia)
Los que tienen HTC estable
Los que no tienen condiciones asociadas
*Los pacientes ambulatorios se deben evaluar diariamente para identificar progresin y
aparicin de signos de alarma; hasta que estn fuera de la fase critica

Grupo A1. Dengue con condicin asociada

Deben ser observados y tratados en el primer nivel de atencin
y evaluados todos los das en las salas de dengue, ubicadas en el primer
nivel de atencin mientras dura la fiebre y hasta 72 horas despus de
finalizada esta

Condiciones Asociadas
Embarazo, lactante, anciano, diabtico, obeso, anemia de
clulas falciforme, cardipata, entre otros

Riesgo social
vive solo, vive lejos de los servicios de salud o sin
medio de transporte

Grupo B Dengue con signos de alarma

Deben ser observados y tratados en el primer nivel

de atencin salas de dengue preferentemente en
hospitales del segundo nivel de atencin

HTC

0 - 1- 2 3 4 5 6 7

Grupo C
Requieren tratamiento de urgencia, durante el traslado y
referencia de emergencia al hospirtales de tercer nivel de atencin
Dengue grave
1.
Choque por fuga importante de plasma
2.
Distrss respiratorio por acumulacin de lquidos
3.
Sangrado critico
4.
Dao importante de rgano(s)
a.
AST, ALT ms de 10 veces el valor normal
b.
Alteracin de la conciencia
c.
Dao miocrdico con disminucin de la fraccin de eyeccin de
ventrculo izquierdo

Que hacer?

Manejo por pasos

Grupo A
Pueden ser enviados al hogar
Deben ser evaluados cada 48 horas, si no
presentan signos de alarma y se les debe tomar
e interpretar un hemograma en cada visita,
hasta 48h despus de la cada de la fiebre
Que debe evaluarse?
Evolucin de la enfermedad

Defervescencia (cada de la fiebre)

Aumento del HTC en muestras consecutivas
Aparicin de signos de alarma
Inicio de sangrados
Signos de choque

Grupo A
Pueden ser enviados al hogar
Cmo se debe tratar?
Reposo absoluto en cama (uso de mosquiteros)
Ingerir lquidos abundantes por la va oral
Adultos promedio: 6 vasos de 250 ml o ms al da
Nios: segn H & S
(Leche, jugos de frutas naturales, agua de coco de
preparacin reciente, suero oral, sopas)
Acetaminofn / paracetamol
Compresas con agua tibia en la cabeza
Buscar y eliminar criaderos en casa y alrededores

Grupo A
Pueden ser enviados al hogar
Qu debe evitarse?
Los esteroides, AINES Ej. Acido acetil saliclico,
diclofenac, naproxeno
Si el paciente esta tomando uno de estos
medicamentos ,debe consultar con su mdico la
conveniencia de continuar el tratamiento
Los antibiticos

Grupo A
Pueden ser enviados al hogar
Qu debe evitarse?
Los esteroides, AINES Ej. Acido acetil saliclico, diclofenac,
naproxeno
Si el paciente esta tomando uno de estos medicamentos ,debe
consultar con su mdico la conveniencia de continuar el
tratamiento
Los antibiticos

Grupo A
Cuando consultar inmediatamente?

Dolor del abdomen

Vmitos
Si se presenta sangrado
Si hay edema clnico (hinchazn)
Si hay aumento del permetro abdominal
Si se presentan mareos, confusin mental, convulsiones.
Manos o pies fros
Dificultad para respirar

Grupo A1
Deben ser observados y tratados en
el primer nivel de atencin (sala de
dengue) (1)

Grupo A1
Deben ser observados y tratados en el
primer nivel de atencin Salas de dengue (2)
Estimular la ingesta de lquidos por va oral, calculados segn la
formula de Holliday & Seagar
Si no tolera la va oral, iniciar Ringer lactato o SF 0.9% con o sin
dextrosa al 2% a razn de 2 -4 mi/kg/h.
Los pacientes deben iniciar la va oral despus de unas horas de
recibir lquidos IV.
Que debe vigilar el personal de salud:
- Patrn de temperatura
- Balance hdrico estricto
- Diuresis (volumen y frecuencia)
- Signos de alarma
- Hematocrito que progresa en muestras consecutivas

Grupo A1
Deben ser observados y tratados en el primer
nivel de atencin (sala de dengue) (3)
Criterios de referencia al hospital
Hospitales de segundo nivel
Presencia de uno mas de los signos de alarma, que no
respondan a la terapia de hidratacin
No bebe durante un periodo de 6h de observacin
No orina en un periodo de 6h con hidratacin adecuada
Choque compensado que no responde a la terapia
convencional (tres cargas de cristaloides)
Hospitales de tercer nivel
* Presencia de choque refractario (Estabilizarlo y tratarlo
durante el traslado)
* Embarazo complicado
* Condicin asociada inestable

Grupo B. Dengue con signos de alarma

Deben tratarse en las salas de dengue del primer nivel de atencin,
preferentemente en hospital de segundo nivel (1)

Grupo C Dengue grave

Tratamiento del choque por dengue y DCSA

.
Telfono para manejo del dengue

20 10

57 35 24

Cristaloide / Coloide / Sangre

Criterios de alta

Ausencia de fiebre por 48 h

Mejora clnica manifiesta (bienestar
general, apetito, hemodinamia ,
diuresis, no distres respiratorio)
Normalizacin o mejora de los
exmenes de laboratorio:
tendencia al aumento de
plaquetas (usualmente
precedido por el aumento de
leucocitos)
Hematocrito estable

pleitessan@gmail.com

pleitessan@gmail.com