Indicadores Vigilancia Alimentar Nutricional

ISBN 978-85-334-1634-5
9 788533 416345
Indicadores de Vigilncia
Alimentar e Nutricional
Brasil 2006
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Indicadores de Vigilncia
Alimentar e Nutricional
Brasil 2006
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Braslia DF
2009
2009 Ministrio da Sade.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada
a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do
Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
SUMRIO
Srie B. Textos Bsicos de Sade

Tiragem: 1 edio 2009 5.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio
SEPN 511, Bloco C, Edifcio Bittar, 4 Andar, Unidade III do Ministrio da Sade
CEP: 70750-543, Braslia DF
Tel.: (61) 3448-8040
Fax: (61) 3448-8228
E-mail: sisvan@saude.gov.br
Home page: www.saude.gov.br/nutricao
Superviso geral:
Ana Beatriz Vasconcellos (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
Equipe de elaborao:
Antnio Fagundes (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
Antnio Jos Costa Cardoso (FIOCRUZ/ Braslia)
Eduardo Augusto Fernandes Nilson (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
Janine Giuberti Coutinho (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
Helen Alto Duar (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
Kathleen Sousa Oliveira (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
Kelva Karina Nogueira de Carvalho de Aquino (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
Muriel Bauermann Gubert (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
Natacha Toral (CGPAN/ DAB/ SAS/ MS)
Projeto grfico e capa:
HMP Comunicao
APRESENTAO
INTRODUO
MARCOS TERICOS E HISTRICOS
11
TRANSIO ALIMENTAR E NUTRICIONAL
23
SISVAN E SUA INTERFACE COM PROGRAMAS DE

ALIMENTAO E NUTRIO E O PROGRAMA BOLSA FAMLIA
47
PERFIL NUTRICIONAL DE USURIOS DA ATENO BSICA E

BENEFICIRIOS DO PROGRAMA BOLSA FAMLIA
61
MORBIMORTALIDADE INFANTIL NO BRASIL: A M-ALIMENTAO

DETERMINANDO O ADOECIMENTO E O BITO
87
MORBIMORTALIDADE POR DOENAS CRNICAS NO BRASIL
101
SNTESE
113
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Indicadores de Vigilncia Alimentar e Nutricional : Brasil 2006 / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento
de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.
142 p. : il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
ISBN 978-85-334-1634-5
1. Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional. 2.Vigilncia nutricional. 3. Administrao de servios de sade. 4. Gesto do
SUS. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 35:614
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0067
Ttulos para indexao:
Em ingls: Indicators of Food and Nutrition Surveillance: Brazil 2006
Em espanhol: Indicadores de Vigilancia Alimentaria y Nutricional: Brasil 2006
REFERNCIAS
121
APNDICES
125
APRESENTAO
APRESENTAO
O Departamento de Ateno Bsica apresenta a primeira publicao sobre os INDICADORES
DE VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL BRASIL 2006, elaborada e organizada pela
Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio.
As estratgias de Vigilncia Alimentar e Nutricional caracterizam-se pela realizao de Inquritos
Populacionais, Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN), Cruzamento de Informaes
de diversos sistemas de Informao da Sade, e Chamadas Nutricionais.
Nesta perspectiva fez-se necessrio o resgate de importantes pesquisas para a rea de
alimentao e nutrio alm do detalhamento histrico do Sistema de Vigilncia Alimentar e
Nutricional, e sua implantao ao longo dos anos.
A presente publicao destaca ainda alguns resultados do acompanhamento das
condicionalidades da sade do Programa Bolsa Famlia, cujas aes realizadas pelas secretarias
municipais de sade so registradas periodicamente no SISVAN.
As informaes apresentadas ao longo dos captulos so importantes para a gesto do sistema
de sade no escopo da alimentao e nutrio porque se prope a orientar as prioridades e as aes
de alimentao e nutrio buscando melhores condies de vida da populao. O objetivo deste
material socializar e valorizar o uso da informao pelos gestores e profissionais de sade.
Tal publicao marca o compromisso pblico de transparncia e disseminao de informaes
sobre a anlise da situao alimentar e nutricional da populao brasileira. Contribui assim para
cumprimento das aes da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio.
Claunara Schilling Mendona
DIRETORA DA ATENO BSICA
INTRODUO
INTRODUO
Alimentao e Nutrio so direitos humanos fundamentais, consignados na Declarao

Universal dos Direitos Humanos e constituem requisitos bsicos para a Promoo e a Proteo
Sade. Cabe ao Estado e a sociedade respeitar, proteger e facilitar a ao de indivduos e comunidades
em busca da capacidade de nutrir-se de forma digna, colaborando para uma vida saudvel, ativa,
participativa e de qualidade. Um dos compromissos estabelecidos pela Poltica Nacional de
Alimentao e Nutrio realizar de forma contnua e sistemtica o monitoramento da situao
alimentar e nutricional da nossa populao. Os esforos de programar um sistema operativo de
vigilncia nutricional na rotina dos servios de ateno bsica, de realizar periodicamente pesquisas
nacionais, de apoiar incessantemente estudos e pesquisas que possam favorecer o planejamento
racional de aes e intervenes nutricionais no nvel local, viabilizam o monitoramento e o
aperfeioamento da poltica de nutrio empreendida pelo sistema nico de sade.
O contexto dado pela agenda de segurana alimentar e nutricional, trazendo como conceito
a realizao do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade,
em quantidade suficiente; abrangendo a promoo da sade, da nutrio e da alimentao da
populao, de grupos populacionais especficos e em situaes de vulnerabilidade social, e incluindo
o monitoramento da situao alimentar e nutricional para o planejamento das polticas e dos
planos em diferentes esferas de governo, como elementos essenciais da construo de um sistema
de segurana alimentar e nutricional, evidenciam a vigilncia alimentar e nutricional como potente
ferramenta de medir o alcance da segurana alimentar e nutricional e seus efeitos nas condies
de sade das pessoas.
Uma abordagem ampliada para a vigilncia nutricional necessitou ser arquitetada junto aos
profissionais de sade com a inteno de instituir um modelo que propiciasse aproximar o cenrio
epidemiolgico nutricional das decises acerca de projetos e programas de nutrio nos diferentes
nveis de atuao. Assim, organizar estes dados, criando uma linha de base sistematizada e peridica
dos indicadores relevantes e disponveis de vigilncia alimentar e nutricional, cumpre o compromisso
em monitorar e dar visibilidade situao nutricional do pas.
As medidas sensveis da fome e seus determinantes, da desnutrio, da deficincia nutricional de
diversas causas, da mudana do perfil de consumo de alimentos e fatores de risco que acompanham
o modo de consumo e expresses como excesso de peso e obesidade, so marcadores da forma
como a sociedade atravessa as etapas de desenvolvimento econmico e social e incorpora ou
abandona, em muitas casos padres de consumo, valores culturais e prticas de sade. Construir
este mosaico revela as desigualdades entre regies, grupos populacionais e populaes vulnerveis
exigindo uma vigilncia alimentar e nutricional contnua e com base local, ampliando a capacidade
do setor sade em direcionar aes e um modelo de ateno sade e cuidado nutricional
DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA /SECRETARIA DE

ATENO SADE /MINISTRIO DA SADE INDICADORES DE
VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL: BRASIL 2006
direcionado preveno das doenas relacionadas fome e excluso social e das doenas crnicas
no transmissveis decorrentes da inadequao alimentar. A abordagem da nutrio em todas
as etapas do ciclo da vida como uma das premissas da vigilncia alimentar e nutricional exige
estratgias que possam responder as diferentes vulnerabilidades nutricionais, e neste particular
a Estratgia Sade da Famlia como reorganizao da ateno bsica, com adscrio de famlia a
equipes multiprofissionais e aes abrangentes de promoo, preveno e assistncia configura-se
como elemento chave da vigilncia alimentar e nutricional.
O Pacto em Defesa da Vida e pela Sade definindo como prioridades a reduo da mortalidade
infantil e materna, o fortalecimento da ateno bsica, a promoo da sade, e incluindo metas de
reduo da desnutrio, apontam para efetivao do monitoramento das condies de nutrio
e o conseqente direcionamento de aes seja do setor sade como de outros setores que
respondem pela determinao do quadro nutricional do pas.
Percorrer os diversos sistemas de informao e os resultados das principais pesquisas
nacionais foi o trabalho reunido nesta publicao como parte da compreenso de que a vigilncia
alimentar e nutricional se realiza na combinao de variadas estratgias. O objetivo tornar as
informaes aqui relacionadas pblicas e aplicveis criando uma referncia para os profissionais de
sade e pesquisadores atentos a transformao da sociedade brasileira, para a qual os indicadores
nutricionais so reconhecidamente parte da medida do desenvolvimento humano.
Ana Beatriz Vasconcellos
COORDENADORA-GERAL DA POLTICA DE ALIMENTAO E NUTRIO
10
2.1 Introduo
A Vigilncia Alimentar e Nutricional (VAN) corresponde s aes da Vigilncia Epidemiolgica
(VE) no contexto da Alimentao e Nutrio. Este captulo tem como objetivos apresentar o
histrico da Vigilncia Alimentar e Nutricional e o delineamento das aes e estratgias adotadas
no Brasil.
2.2 Histrico das aes de Vigilncia Alimentar e

Nutricional no Brasil
A Vigilncia Alimentar e Nutricional no Brasil foi preconizada pela primeira vez em 1968,
durante a 21 Assemblia Mundial de Sade, atendendo s propostas da Organizao Mundial da
Sade OMS, Organizao Pan-Americana da Sade OPAS e da Organizao das Naes Unidas
para a Agricultura e a Alimentao FAO. Foi sugerido que as aes da Vigilncia Epidemiolgica
no deveriam ser restritas s doenas transmissveis, mas deveriam ser tambm aplicveis a outros
problemas de sade pblica, incluindo aqueles relacionados alimentao e nutrio.
Em 1974 na Conferncia Mundial de Alimentao em Roma, formalizou-se a proposta de
vigilncia nutricional, fazendo-se uma transposio do conceito de vigilncia das enfermidades.
Nos pases subdesenvolvidos, esta ganhou carter emergencial, principalmente devido s precrias
condies de vida de grupos vulnerveis. Na ocasio, a Vigilncia Nutricional foi apresentada
reduzida a um sistema de informao (SI) e de coleta, processamento e anlise de informaes,
com o objetivo de se ter dados contnuos sobre o estado nutricional de populaes (SANTANA;
SANTOS, 2004).
Em 1972, mediante a edio da Lei n. 5.829, de 30 de novembro de 1972, foi criado o
Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio (INAN), uma autarquia do Ministrio da Sade.
Quatro anos aps a sua criao foi proposta a construo de um Sistema de Informaes para a
Vigilncia Alimentar e Nutricional. Este sistema era direcionado principalmente para o diagnstico
e o tratamento da desnutrio infantil. Contudo, a proposta no foi concretizada em nvel nacional,
restringindo-se apenas ao desenvolvimento de algumas experincias locais (VASCONCELOS, 2005;
BATISTA FILHO; LUCENA; EVANGELISTA, 1986; ARRUDA; ARRUDA, 2007).
13

Em 1975 foi criado o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE) (INSTITUTO

BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 1976). O contexto poltico adverso da poca
contribuiu para que a Vigilncia Epidemiolgica praticamente se restringisse notificao compulsria
dos casos de doenas transmissveis, embora o sistema tivesse um carter mais abrangente.
Alimentar e Nutricional seja ampliada e aperfeioada, de modo a agilizar seus procedimentos e

sua cobertura a todo o pas. So estabelecidas ainda as seguintes funes: suporte para o desenho
e o ajuste de programas, a atualizao contnua e a anlise sistemtica da situao alimentar e
nutricional da populao brasileira.
Nos anos 80 e incio dos 90, processos conjugaram-se no sentido de justificar a Vigilncia
Epidemiolgica da desnutrio e da obesidade, bem como de algumas condies de risco. A Lei
Orgnica da Sade (1990), que regulamenta o Sistema nico de Sade, promulgada o que reflete
na necessidade de reorganizao do SNVE para adequ-lo aos princpios e diretrizes do novo
sistema de sade. importante ressaltar que a Lei no Captulo I, artigo 6, inciso IV recomenda a
adoo da Vigilncia Nutricional no mbito do SUS.
No ano de 2000, foi realizado o I Encontro de Coordenadores Estaduais de Alimentao e

Nutrio e Centros Colaboradores em Alimentao e Nutrio, no qual foi solicitada a urgente
informatizao e uniformizao do SISVAN em nvel nacional. Atendendo demanda, no ano seguinte,
a Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio (CGPAN) realizou o diagnstico da
situao da Vigilncia Alimentar e Nutricional no pas. Foram encontradas diversas limitaes, entre
elas a baixa cobertura do sistema, a descontinuidade do envio de dados, a falta de integrao entre
os sistemas existentes, a duplicidade na coleta de informaes.
No mesmo ano foi publicada pelo INAN a portaria criando o Sistema de Vigilncia Alimentar
e Nutricional (Portaria n. 1.156, publicada no Dirio Oficial da Unio de 31 de agosto de 1990).
E, tambm no mesmo ano, foi criado Comit Assessor para prestar apoio tcnico-operacional
sua implementao e um Grupo Tcnico de Coordenao para a implementao da Vigilncia
Alimentar e Nutricional no pas (SANTANA; SANTOS, 2004).
Contudo, o prprio INAN reconhecia que a Vigilncia Alimentar e Nutricional no era executada
nos municpios. Assim, a realizao da vigilncia nutricional foi vinculada ao Programa Leite Sade
(Plano de Combate Fome e Misria) com a perspectiva que esse programa pudesse catalisar
a realizao das atividades de vigilncia nutricional nos municpios. O SISVAN foi definido como
requisito para a adeso dos municpios a este Programa, o que restringiu a vigilncia nutricional a um
instrumento de triagem do Programa (SANTANA; SANTOS, 2004).
O INAN foi extinto em 1997, por meio da Medida Provisria n. 1.576, de 5 de junho daquele
ano (VASCONCELLOS, 2005). No ano seguinte, o SISVAN foi adotado como um dos pr-requisitos
para a adeso ao Programa de Incentivo ao Combate s Carncias Nutricionais ICCN, de acordo
com a Portaria GM/MS 709, publicada no Dirio Oficial da Unio em 11 de junho de 1999. O critrio de
permanncia do municpio no programa foi o envio regular de dados s instncias especficas de VAN. A
cada ms, as Secretarias Municipais de Sade deveriam enviar os formulrios consolidados, preenchidos
manualmente, s Secretarias Estaduais de Sade. Essas, por sua vez, encaminhavam trimestralmente o
material ao nvel nacional no Ministrio da Sade.
Com a publicao da Portaria n. 710 de 10 de junho de 1999, foi aprovada a Poltica Nacional
de Alimentao e Nutrio PNAN (BRASIL, 2005a). A terceira diretriz determina que a Vigilncia
14
Na tentativa de superar os obstculos encontrados, iniciou-se um processo de reestruturao

e informatizao da vigilncia nutricional sob a direo da CGPAN e o desenvolvimento pelo
DATASUS em 2002. Nos dois anos seguintes, o processo foi concludo. A Vigilncia Nutricional foi
implantada com o respaldo de um sistema informatizado em diversos municpios brasileiros.
Em 2004, foi criado o Programa Bolsa Famlia pela Lei n. 10.836, de 9 de janeiro de 2004,
regulamentada pelo Decreto 5.209, de 17 de setembro de 2004 e operacionalizado pela Portaria
Interministerial 2.509, de 2004. Este programa prev que o SISVAN prover informaes do
acompanhamento da sade das famlias beneficiadas.
No ano seguinte, foram desenvolvidas onze Capacitaes Macrorregionais em Vigilncia Alimentar
e Nutricional para os profissionais da ateno bsica, nos estados, Regionais de Sade e municpios. Essas
capacitaes contaram tambm com outros parceiros importantes, como os Centros Colaboradores
de Alimentao e Nutrio e pesquisadores de universidades. Tais eventos resultaram na publicao do
Relatrio das Capacitaes Macrorregionais em Atitude de Vigilncia, com o objetivo de disponibilizar a
metodologia utilizada de modo a permitir sua implantao e/ou implementao pelos recursos humanos
na esfera municipal, segundo a realidade de cada local.
Em 2006, o material de apoio implementao das aes da VAN foi atualizado e as novas
verses foram disponibilizadas aos profissionais envolvidos nesse processo. Foram elaboradas as
edies do Boletim SISVAN, o qual tem por objetivo fornecer informaes sobre a implementao
do sistema no Brasil e promover uma atualizao cientfica dos profissionais da ateno bsica
envolvidos, incluindo experincias de sucesso nos municpios brasileiros, comentrios de especialistas
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em Alimentao e Nutrio, divulgao de materiais educativos elaborados pelo Ministrio da

Sade, entre outros pontos de destaque. A veiculao desse material iniciou-se no final de 2005,
em formato eletrnico, disponvel para consulta no sitio eletrnico da CGPAN (http://nutricao.
saude.gov.br/boletim_sisvan/).
No mesmo ano foi tambm realizado um processo de avaliao das aes de Vigilncia Alimentar
e Nutricional com nfase a partir de 2003, momento no qual o sistema informatizado foi implantado
na grande maioria dos municpios do pas. A referida avaliao foi concretizada mediante a realizao
de uma srie de oficinas as quais foram focadas na avaliao de processo da implantao da VAN
com o levantamento das dificuldades e barreiras para a execuo das aes na sua plenitude. As
oficinas contaram com a participao de membros da CGPAN e foi concebida e facilitada por um
analista de planejamento e gesto da FIOCRUZ/Braslia, que tambm autor desta publicao.
As oficinas de trabalho resultaram no reconhecimento das limitaes, dificuldades e tambm
potencialidades das aes realizadas de Vigilncia Alimentar e Nutricional nas trs esferas de governo
frente aos objetivos idealizados para essa Vigilncia. Foram apontadas perspectivas concretas de
mudana com vistas ampliao e, principalmente, qualificao da vigilncia alimentar e nutricional,
com o objetivo maior que esta possa identificar individualmente, com agilidade necessria, as
situaes de risco nutricional e alimentar no mbito do Sistema nico de Sade, bem como, no
nvel coletivo, a realizao, com a periodicidade devida, do monitoramento e da avaliao do estado
nutricional e alimentar da populao brasileira.
A seguir, o delineamento e organizao das estratgias que compem a Vigilncia Alimentar e
Nutricional.
2.3 Delineamento das aes e Estratgias da

Vigilncia Alimentar e Nutricional
O delineamento da Vigilncia Alimentar e Nutricional baseado principalmente nos problemas
nutricionais de maior magnitude para a sade pblica do Brasil na atualidade, sendo eles:
A baixa prevalncia de aleitamento materno exclusivo;
A desnutrio, principalmente o dficit estatural, o sobrepeso/obesidade e as morbidades
associadas a estas situaes;
16
A anemia ferropriva, a hipovitaminose A e outras carncias nutricionais emergentes como

a deficincia de Vitamina B1;
A dieta alimentar inadequada, incluindo o alto consumo de acares simples, gorduras
saturadas e trans, alm do baixo consumo de frutas, verduras e legumes.
Os objetivos da Vigilncia Nutricional e Alimentar so diretamente relacionados ao
perfil nutricional e alimentar da populao brasileira e esto descritos a seguir.
Avaliar o estado nutricional de diferentes grupos populacionais;
Avaliar as morbidades associadas aos principais desvios nutricionais;
Avaliar as carncias nutricionais especficas de vitamina A, ferro, zinco e clcio, entre
outras;
Acompanhar a prevalncia de aleitamento materno e a introduo de novos alimentos;
Acompanhar o consumo de macronutrientes e de energia, incluindo dados tanto de
ingesto alimentar como de despesas familiares;
Acompanhar a qualidade da alimentao quanto ao consumo de frutas, verduras e legumes,
gorduras (trans e saturadas), sdio e acares livres;
Acompanhar o consumo de micronutrientes, principalmente de vitamina A, ferro, zinco e
clcio.
Nessa perspectiva, a Vigilncia Alimentar e Nutricional somente pode ser realizada
por uma combinao de estratgias de vigilncia epidemiolgica. Atualmente as estratgias que a
Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio adota para a implementao da VAN
so: (1) Sistema Informatizado de Vigilncia Alimentar e Nutricional; (2) Inquritos Populacionais
Peridicos; (3) Anlise e cruzamento de informaes coletadas por outros Sistemas de Informao
da Sade; (4) Realizao de Chamadas Nutricionais; (5) Acesso produo cientfica nacional e
internacional e financiamento de pesquisas. Cada uma dessas estratgias que compem a Vigilncia
Alimentar e Nutricional apresenta potencialidades e limitaes que so apresentadas a seguir.
2.3.1 Sistema Informatizado de Vigilncia Alimentar e Nutricional

O Sistema Informatizado corresponde a um sistema de informaes alimentado no nvel
local que tem como objetivo principal promover informao contnua sobre o estado nutricional
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e alimentar da populao vigiada. No momento atual a populao vigiada se refere populao

atendida pela Ateno Bsica do Sistema nico de Sade, incluindo os beneficirios do programa
de transferncia de renda do Governo Federal, o Programa Bolsa Famlia.
Alm do monitoramento do estado nutricional e alimentar o sistema informatizado tambm
utilizado para o acompanhamento do registro das condicionalidades da sade do Programa Bolsa
Famlia, de forma a garantir o acesso desse pblico s aes bsicas de sade. Entre crianas
menores de sete anos, as condicionalidades do setor sade correspondem ao acompanhamento do
crescimento e cumprimento do calendrio de vacinao; entre gestantes, exigida a participao
nas consultas do pr-natal e ps-parto.
Na perspectiva da realizao da vigilncia alimentar e nutricional as informaes so coletadas
localmente, so consolidadas pelo prprio sistema informatizado e ficam disponveis publicamente
por meio de relatrios na internet. Essas informaes consolidadas tm o potencial para servirem
de subsdio para a realizao de aes voltadas ao restabelecimento das condies adequadas de
sade e nutrio da populao acompanhada.
O Ministrio da Sade tambm preconiza a realizao da vigilncia no nvel individual, isto
, o monitoramento do estado nutricional e alimentar de uma criana, por exemplo, com vistas
identificao precoce de risco nutricional para a imediata ao e possibilidade de reverso do possvel
agravo. Assim, resta diferenciada a vigilncia no nvel individual e coletivo. Em ambas as situaes a
atitude de vigilncia primordial. Isto porque o crculo da vigilncia envolve necessariamente uma
deciso, uma ao imediata voltada reverso do agravo identificado no processo. O que difere a
vigilncia individual da coletiva que, no primeiro caso, a deciso e ao podem acontecer quase
que imediatamente identificao do agravo, enquanto que coletivamente, esta ao pode levar
um tempo maior a ser implementada, muitas vezes devido ao tempo necessrio para a compilao,
anlise e interpretao das informaes coletadas.
Dentre suas limitaes se destaca o no-registro peridico das informaes relativas aos
indicadores antropomtricos em todos os cursos do ciclo da vida. Como ser apresentado em
captulo posterior, o maior volume de informao registrada no sistema relativo a crianas. Esse
cenrio pode ser entendido como reflexo da maior organizao do servio de sade para essa
faixa etria.
2.3.2 Inquritos Populacionais Peridicos

Os inquritos peridicos so definidos como pesquisas de base populacional, abrangendo
uma amostra representativa da populao sob vigilncia, que viabilizam uma fotografia instantnea,
isto , uma informao pontual da situao de sade do grupo, incluindo a temtica de alimentao
e de nutrio.
Trata-se de uma estratgia que permite uma avaliao peridica das informaes visadas e,
portanto, no possibilita um monitoramento contnuo do panorama de interesse.
A principal vantagem dessa estratgia a formao de linhas de base populacionais para
proceder realizao de avaliaes peridicas subseqentes. Por outro lado, as limitaes incluem
o alto custo e excessivo trabalho operacional, o que impede a sua realizao anual, e tambm a
realizao com amostras com representatividade de estados e municpios, o que impossibilita a
localizao exata do problema.
A CGPAN realizou um levantamento das informaes de relevncia para compor a
VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL que devem ser obtidos periodicamente pelos
inquritos epidemiolgicos, a saber:
Indicadores de consumo alimentar;
Frutas, verduras e legumes;
Dentre outras potencialidades do Sistema Informatizado, destacam-se o nvel de desagregao

da informao, a possibilidade de localizao exata e real do agravo e a rapidez que a informao
coletada, consolidada, analisada e interpretada. Enquanto outras estratgias dificilmente tero
informaes desagregadas ao nvel municipal, o sistema de informao apresenta esta possibilidade.
inclusive possvel localizar as Unidades Bsicas de Sade com maiores prevalncias de desnutrio
e/ou excesso de peso, aspecto nico desta estratgia de Vigilncia Nutricional.
Gordura trans, saturadas, acares e sdio;

Energia, carboidratos, protenas, gorduras, zinco;
Indicador bioqumico de ferro;
Indicador bioqumico de vitamina A;
Indicador bioqumico de iodo;
Indicadores antropomtricos (peso, estatura).
18
19

So parceiros para implementar a ao: o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE),

as universidades, muitas vezes representadas pelos Centros de Referencia, o Ministrio da Sade
com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, e outras instituies de pesquisa.
peso e estatura, bem como outros referentes situao de sade e nutrio de crianas, incluindo
informaes de aleitamento materno e consumo alimentar. Outra caracterstica a possibilidade
de que as informaes coletadas sejam rapidamente analisadas e divulgadas.
importante ressaltar que o Ministrio da Sade j vem historicamente apoiando e

fomentando a realizao de Inquritos Populacionais ao longo dos anos. O captulo 02 desta
publicao rene informaes de uma srie de inquritos que descreveram informaes sobre
indicadores de nutrio, retratando a transio alimentar e nutricional no Brasil.
A caracterstica mais importante dessa estratgia a sensibilizao e mobilizao tantos dos

gestores da sade sobre a importncia do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
das crianas quanto da prpria populao.
2.3.3 Anlise e cruzamento das bases de dados

A anlise e o cruzamento peridico das bases de dados nacionais tambm devem ser
considerados como uma estratgia da VAN. Esta ao pode trazer informaes quanto morbidade
e mortalidade associadas alimentao e nutrio na populao brasileira.Trata-se de uma anlise
anual de diferentes bases de dados nacionais. Os captulos 05 e 06 desta publicao concretizam o
cruzamento destes bancos de dados nacionais referentes aos sistemas de informaes da sade.
Esta estratgia de VAN tem como vantagens o baixo custo, o fato de que a morbidade e a
mortalidade so aspectos relacionados alimentao e nutrio, a possibilidade de avaliao antes
e depois de intervenes especficas, alm do fato de que as informaes podem ser desagregadas
at os municpios. Contudo, as principais limitaes so a qualidade das informaes registradas, a
especificidade das variveis, a periodicidade de coleta de alguns sistemas e os possveis vieses de
cobertura populacional.
2.3.4 Realizao de Chamadas Nutricionais

As Chamadas Nutricionais podem ser definidas como estratgias vinculadas s Campanhas
de Imunizao de Poliomielite (Programa Nacional de Imunizaes PNI/ SVS) com o objetivo
primeiro de mobilizao para fins de atitude de vigilncia das secretarias municipais e estaduais de
sade para a importncia do acompanhamento do crescimento de crianas, bem como de realizar
o levantamento de informaes sobre indicadores antropomtricos e indicadores de consumo
em crianas menores de 5 anos.
As Chamadas Nutricionais apresentam algumas caractersticas parecidas com os Inquritos
Populacionais, como por exemplo, o cuidado metodolgico para a realizao da ao, a coleta
das informaes por amostragem, a realizao de treinamentos para a coleta de informaes de
20
Faz-se tambm necessrio contextualizar a experincia brasileira na realizao desta Estratgia.

A iniciativa de realizar a primeira grande Chamada Nutricional em 2005 partiu do Ministrio do
Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS) e foi endossada pelo Ministrio da Sade
(Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio - CGPAN e Programa Nacional de
Imunizaes - PNI). Em 2005, foi realizada a Chamada Nutricional no Semi-rido, e em 2006
a Chamada Nutricional dos Quilombolas. Nesse mesmo ano, a CGPAN teve a iniciativa para a
realizao da Chamada Nutricional da Regio Norte em parceria com o PNI, MDS, UNICEF e,
principalmente, as secretarias de sade dos estados da Regio Norte, bem como dos municpios
sorteados.
2.3.5 Acesso produo cientfica e financiamento de pesquisas

O acesso produo cientfica corresponde a um levantamento peridico, sistemtico e
exaustivo da produo cientfica nacional sobre a situao alimentar e nutricional da populao
brasileira e/ou do desenvolvimento dos programas sociais.
A CGPAN apia historicamente a realizao de estudos e pesquisas na rea. Esse suporte
realizado basicamente de duas formas. A primeira mediante os Centros de Referncia em
Alimentao e Nutrio, representados por trs universidades no Brasil. Os Centros de Referncias
foram criados aps a publicao da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio em 1999.
A segunda modalidade de apoio mediante a realizao de Editais de Pesquisas. Nessa
configurao de fomento aos estudos e pesquisas, a CGPAN conta com a parceria do Departamento
de Cincias e Tecnologia (MS) e tambm do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico
e Tecnolgico (CNPq). At ento foram realizados dois editais de pesquisas. Em 2004, foi lanado
o CT-SADE/MCT/CNPq/MS/DECIT n. 030/2004. Para esse edital, concorreram 461 projetos,
sendo que 85 foram financiados, o que significou um total de R$ 4.337.162,22. Em 2005 a CGPAN
publicou o Edital MCT/CNPq/MS-SCTIE-DECIT/SAS-DAB n. 051/2005 Alimentao, Nutrio
21

e Promoo da Alimentao e Modos de Vida Saudveis com um desenho de investigao mais

restrito, sendo voltado para a promoo da alimentao e modos de vida saudveis. A demanda
bruta de projetos foi de 300, sendo 97 financiados, o que significa um investimento vertical de R$
4.943.444,38.
A pesquisa para a sade, especialmente em nutrio, importante no apenas para a publicao
de documentos cientficos, mas principalmente para o desenho e implementao de polticas nos
servios de sade, bem como avaliao com vistas ao aperfeioamento das aes realizadas.
22
3.1 Introduo
3.1.1 Entendendo o processo de mudanas
Para entender a transio alimentar e nutricional, importante que se entendam
outros dois processos que ocorrem anteriormente e/ou simultaneamente a ela. O primeiro
a transio demogrfi ca, identifi cado por alteraes nas caractersticas demogrfi cas da
populao. Durante este processo, ocorre o envelhecimento da populao, gerada por uma
reduo nos coeficientes de fecundidade e mortalidade, aliada a um aumento na expectativa
de vida devido a melhorias nas condies de vida na populao.
O outro processo concomitante o de transio epidemiolgica, caracterizada por
uma reduo das prevalncias de doenas infecto-contagiosas associadas desnutrio,
fome, falta de saneamento bsico e pobreza. Junto a este processo, ocorre aumento das
prevalncias de doenas crnicas no-transmissveis, associado a um padro de vida mais
urbano e industrializado.
Muitas mudanas ocorreram, tambm, no padro alimentar e de atividade fsica da
populao, o que se reflete em mudanas na composio corporal e estatura dos indivduos.
Sociedades modernas tm suas dietas prprias substitudas por dietas ricas em acar, sdio,
gordura e pobres em fi bras. Tais modifi caes se refl etem no s no aumento de peso, mas
tambm em uma maior prevalncia de doenas crnicas no transmissveis, relacionadas
obesidade.
3.1.2 A transio demogrfica

A transio demogrfi ca se d, primordialmente, pela alterao de trs indicadores:
mortalidade, fecundidade e urbanizao. A mortalidade reduz-se drasticamente devido ao
progresso tecnolgico, melhorias nas condies sanitrias, alm do controle das doenas
infecto-contagiosas. A expectativa de vida da populao, em decorrncia destas mudanas
tambm se altera.
O Brasil passou por este processo. A transio demogrfi ca se acentuou no pas
principalmente aps a dcada de 40, quando houve uma queda importante nas taxas de
mortalidade. Em 1900, a expectativa de vida do brasileiro era em torno de 30 anos. Na
dcada de 80, passou para 61 anos e atualmente encontra-se em torno dos 70 anos. Esse
aumento da expectativa de vida deveu-se aos avanos nas condies de sade e sociais da
25

populao (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2005b).
a degradao ambiental, alm de outros problemas sociais e sanitrios.
Vale ressaltar que esta queda na mortalidade e aumento na expectativa de vida do

brasileiro no ocorreu com uniformidade entre as regies. Enquanto hoje a expectativa
de vida ultrapassa os 70 anos na Regio Sul, na Regio Norte ela de apenas 66 anos. A
explicao para esta variao encontra-se na desigualdade social e econmica experimentada
por estas regies (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2005b).
O abastecimento de gua no Brasil ainda um problema a ser solucionado. Apesar

de um aumento geral no acesso rede de gua nos domiclios brasileiros, os percentuais
populacionais contemplados ainda esto aqum do ideal. Em 1970, o Brasil apresentava 52%
da populao com acesso a rede de gua. A Regio Sudeste apresentava melhores nmeros
(70%) contra a Regio Norte, onde apenas 32% da populao tinham acesso rede de gua.
J em 2000 estes percentuais melhoraram: a Regio Sudeste apresentou 88% e na Regio
Nordeste 65% da populao tinha acesso. No Brasil, atualmente, a cobertura de rede de
gua de 76% (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2002a).
A fecundidade, outro indicador importante no processo de transio demogrfi ca

tambm se reduziu de forma significativa no Brasil nos ltimos anos. O nmero mdio de
fi lhos por mulher, que era de 6,2 em 1940, atualmente no ultrapassa a mdia de 2,4 filhos.
importante salientar que as mesmas desigualdades regionais observadas em relao
mortalidade e expectativa de vida so aqui experimentadas. Na regio Norte encontramse atualmente as maiores taxas de fecundidade (3,2 filhos por mulher), contra 2,1 filhos na
Regio Sudeste (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2005b).
Esse aumento na expectativa de vida e reduo da fecundidade gera alteraes drsticas
na composio etria da populao. Entre os anos de 1980 e 2000, houve reduo da
proporo de menores de 15 anos na populao de 38,2% para 29,6%. Por outro lado, a
populao idosa (com mais de 65 anos) aumentou de 6,1% para 8,6% no mesmo perodo
(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2005b).
Um outro fator importante a ser considerado no processo de transio demogrfica
a urbanizao. Esta consiste no deslocamento da populao da zona rural para as reas
urbanas. O Brasil passou por intenso processo de urbanizao e atualmente j considerado
um pas urbanizado, pois mais da metade de sua populao vive em cidades. O Censo
Demogrfico de 2000 mostrou que mais de 80% da populao brasileira residiam em zonas
urbanas (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2002b).
O processo de urbanizao no Brasil tem como caracterstica a rapidez com que
ocorreu. Na Europa, este processo iniciou-se com a Revoluo Industrial no sculo XIX e
se intensificou apenas na dcada de 50. No Brasil, este processo iniciou-se mais tardiamente,
mas ocorreu com muito mais intensidade. Enquanto no Brasil a urbanizao j ultrapassa
81%, a maioria dos pases europeus apresenta taxas inferiores a 75% (BRITO; HORTA;
AMARAL, 2001). Por outro lado, um processo rpido de urbanizao, sem planejamento,
gera problemas como o aumento da taxa de pobreza, o desemprego, a formao de favelas,
26
Em relao cobertura populacional de rede de esgoto, as diferenas no Brasil so

maiores. As regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste apresentam taxas mdias de 44% da
populao com acesso, enquanto que na Regio Norte e Nordeste os percentuais so torno
de 16%. Na zona urbana, a populao tem mais acesso a esgoto (75,9%) se comparada
rural (16%) (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2002a).
3.1.3 A transio epidemiolgica

O outro processo concomitante o de transio epidemiolgica, processo de
mudana nos padres de morbi-mortalidade da populao. Essa transio caracteriza-se
pela substituio das doenas infecto-contagiosas por crnicas no transmissveis (DCNT) e
causas externas, maior adoecimento da populao mais idosa e maior sobrevida de pacientes
doentes, caracterizando aumento na morbidade e reduo na mortalidade (SCHRAMM et
al., 2004).
O Brasil passa por esse processo de transio epidemiolgica. Analisando-se os dados
disponveis sobre a mortalidade no Brasil observa-se reduo das Doenas Infecciosas e
Parasitrias - DIP, com aumento concomitante das DCNT, como doenas cardiovasculares,
neoplasias e diabetes (BRASIL, 2006). Atualmente as maiores taxas mortalidades no Brasil
so devido a doenas cardiovasculares (Tabela 1).
27

Tabela 1 - Mortalidade proporcional por categorias de causas de bito, com redistribuio das causas
mal definidas. Brasil, 2002 a 2004.
Padro 3: Reduo da Fome
neste perodo que se inicia a reduo da fome crnica. Nesta etapa o consumo de frutas,
verduras e legumes e protenas animais aumenta. Entretanto permanece a existncia de grande
nmero de pessoas com fome. Observa-se grande aumento do sedentarismo na populao.
Padro 4: Doenas Crnicas no transmissveis.
A dieta adotada passa a ser rica em acares, gordura colesterol e pobre em carboidratos
complexos e fibras.Tais modificaes alimentares, aliadas ao sedentarismo crescente, culminam em
aumento da obesidade e outras doenas crnicas no-transmissveis.
Padro 5: Mudanas Comportamentais
Neste padro, h uma tentativa de resgate de hbitos alimentares mais saudveis, no intuito de
prevenir as doenas crnicas no-transmissveis e prolongar a vida. Neste perodo, esto em evidncia
as polticas governamentais e as aes que visam privilegiar uma alimentao mais saudvel.
Fonte: Brasil (2006).
3.2 Transio Alimentar e Nutricional

Atualmente as mudanas de padro de dieta e atividade fsica vm ocorrendo de forma
mais rpida do que anteriormente. Situaes que pases demoraram dcadas para experimentar
hoje ocorrem em questo de anos, o que est certamente relacionado a uma carga de doena
maior. Pesquisadores caracterizam as mudanas relacionadas dieta em padres (POPKIN, 2004),
conforme apresentado a seguir:
Padro 1: Coletores de comida
A dieta, caracterstica de populaes caadoras ou extrativistas, caracterizada por ter grande

quantidade de carboidratos e fibras, sendo pobre em gordura, principalmente do tipo saturada.
Nesse tipo de padro, a atividade fsica tambm intensa, havendo baixa prevalncia de obesidade
na populao.
Padro 2: Fome
A populao apresenta dietas pouco variadas em perodos de escassez alimentar. Observa-se

um perodo caracterizado por dficits nutricionais e de estatura. caracterstica desta fase a diferena
em termos de variedade e quantidade da dieta da populao rica e da pobre.
28
O Brasil encontra-se em plena transio alimentar e nutricional. Dados de pesquisas

populacionais demonstram a evoluo destas modificaes na populao brasileira, como
demonstrado a seguir.
3.3 Estudos de Consumo Alimentar no Brasil

O Brasil possui ainda informao escassa sobre o consumo alimentar de sua populao. Ainda
assim, esses dados permitem traar um perfil do comportamento alimentar do brasileiro e suas
tendncias de modificaes.
3.3.1 Estudo Nacional de Despesa Familiar ENDEF 1974-75

O primeiro estudo de consumo alimentar realizado no Brasil foi o Estudo Nacional da
Despesa Familiar - ENDEF, realizado entre os anos de 1974 e 1975. O ENDEF foi uma pesquisa
domiciliar e de abrangncia nacional (exceto reas rurais do Norte e Centro-Oeste) (INSTITUTO
BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 1976).
Realizado pela Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), o ENDEF teve
como objetivos coletar dados relevantes sobre oramentos familiares (rendimentos e despesas),
alm do consumo alimentar, aferido por pesagem direta do alimento nos domiclios. Seu principal
29

foco era a anlise da situao nutricional, tendo por base um quadro de oramentos familiares, uma
vez que naquele momento j se entendia que a pobreza era a principal causa da subnutrio. O
conhecimento da distribuio do oramento familiar, suas prioridades e a parcela desta renda que
era destinada alimentao, era urgente e extremamente necessrio (VASCONCELOS, 2000).
A anlise do consumo alimentar a partir do ENDEF mostrou que o grande problema alimentar
brasileiro era a restrio energtica da dieta, e no a restrio protica, como se acreditava at ento.
O ENDEF revelou que grande parte das famlias brasileiras se alimentava pouco e mal, sendo que
o dficit energtico da dieta alcanava 37,2% da populao brasileira (VASCONCELOS, 2000).
Os dados de consumo alimentar do ENDEF revelaram, ainda, o peso da alimentao no
oramento das famlias brasileiras (Tabela 2). Para as famlias de baixa renda, a alimentao
representava 51% dos gastos domsticos, enquanto que para famlias mais ricas (rendimento
acima de 30 salrios mnimos), o peso da alimentao era de apenas 6,1% do oramento familiar
(CASTRO, 1985).
Tabela 2 - Percentual do oramento familiar destinado alimentao, por classes de rendimento familiar.
ENDEF, 1975.
3.3.2 Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar - 1996

O segundo grande estudo de consumo alimentar realizado no Brasil foi o Estudo Multicntrico
de Consumo Alimentar, realizado em 1996. Apesar de ter sido um estudo restrito em termos
de abrangncia, realizado apenas em quatro cidades (Rio de Janeiro, Goinia, Campinas e Ouro
Preto), forneceu informaes importantes sobre o consumo alimentar do brasileiro, confirmando
tendncias j observadas no ENDEF (GALEAZZI; DOMENE; SICHIERI, 1997).
O Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar revelou informaes importantes acerca do
consumo de micronutrientes nos domiclios estudados. A Tabela 3 mostra a adequao de clcio
em relao recomendao. Observa-se que, de uma forma geral, para todas as faixas de renda
e em todas as cidades estudadas, o consumo deste micronutriente era insuficiente (GALEAZZI;
DOMENE; SICHIERI, 1997). Para o consumo de ferro e de retinol, tambm foi observado um
consumo aqum do recomendado, especialmente para as faixas de rendimento inferiores (Tabelas
4 e 5).
Tabela 3 - Adequao Percentual (*) de Clcio disponvel nos domiclios, estratificada por faixa de renda
em cada municpio. Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar, 1996.
SM: Salrio Mnimo vigente no perodo

Fonte: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (1976).
(*) Em funo da recomendao nutricional ponderada pelos integrantes de cada domiclio.

SMPC: Salrio Mnimo Per capita
Fonte: Galeazzi, Domene e Sichieri (1997).
30
31

Tabela 4 - Adequao Percentual (*) de Ferro disponvel nos domiclios, estratificada por faixa de renda
3.3.3 Pesquisa Oramentos Familiares POF 2002-2003

Dada complexidade de realizao de outro estudo da amplitude do ENDEF, as
informaes sobre consumo alimentar da populao passaram a ser estimadas a partir da
disponibilidade de alimentos nos domiclios, dado coletado pela Pesquisa de Oramentos
Familiares POF. A POF uma pesquisa peridica, de metodologia parecida com o ENDEF,
realizada pelo IBGE e tem como objetivo mensurar as estruturas de consumo, dos gastos e dos
rendimentos das famlias, possibilitando traar um perfil das condies de vida da populao
brasileira a partir da anlise de seus oramentos domsticos (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2005a).

Tabela 5 - Adequao Percentual (*) de Retinol disponvel nos domiclios, estratificada por faixa de renda
Os dados mais recentes disponibilizados pelo IBGE referem-se quarta edio da POF,
realizada em 2002-2003. Nessa pesquisa, alm das informaes referentes estrutura oramentria
e outras, investigou-se tambm um conjunto de informaes para subsidiar estudos e anlises sobre
as condies de vida da populao brasileira a partir do grau e da qualidade do atendimento a sua
necessidade mais bsica sob a tica do consumo: a alimentao. Foram investigadas as quantidades
adquiridas de alimentos e bebidas para consumo no domiclio, segundo as Grandes Regies, as
situaes urbana e rural e as formas de obteno monetrias (itens comprados mediante pagamento
em dinheiro, cheques, cartes de crdito e outros) e no-monetrias (aquisies a partir de
doaes, produo-prpria, trocas, entre outras) (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E
ESTATSTICA, 2005a).
Vrias informaes levantadas na POF de 2002-2003 sobre a alimentao ampliam o potencial
de anlise e utilizao das informaes de quantidades de alimentos adquiridos para consumo no
domiclio e das medidas antropomtricas, quais sejam: despesas com alimentao no domiclio e fora
dele, tipos de estabelecimento em que so realizadas as refeies fora do domiclio, identificao das
formas de obteno dos produtos alimentcios, avaliao subjetiva das famlias sobre a quantidade
e qualidade dos alimentos que consomem.

32
A Tabela 6 mostra a evoluo da participao relativa de grupos alimentares no total de

calorias dirias da populao brasileira. Tendncias importantes so observadas, como a reduo
no consumo de cereais e derivados (37,26% em 1975 para 35,34% em 2003), reduo do
consumo de verduras e legumes (de 1,14% para 0,92% do total de calorias dirias, no mesmo
perodo) e do feijo (8,13% para 5,68%). Neste mesmo perodo (entre 1975 e 2003), observase, tambm, aumento no consumo de leos e gorduras vegetais (de 11,62% para 13,45%)
e de refeies prontas e industrializados (1,26% para 2,29%) (INSTITUTO BRASILEIRO DE
33

GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2005a).

Tabela 6 - Evoluo da participao relativa (%) de grupos de alimentos no total de calorias determinado
pela aquisio alimentar domiciliar. Brasil, Pesquisa de Oramentos Familiares 2002-2003.
Grfico 1 - Distribuio percentual de despesa monetria e no-monetria mdia mensal familiar com
alimentao, por classes extremas de rendimento mensal familiar, segundo o tipo de despesa. Brasil,
Pesquisa de Oramentos Familiares 2002-2003.
%
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Total
at R$400,00
Alimentao no domiclio
Mais de
R$4.000,00
Alimentao fora do domiclio
Fonte: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (2005a).
A POF 2002-2003 tambm revelou o aumento do consumo de refeies fora do domiclio

como uma tendncia importante (Grfico 1). De acordo com os dados obtidos, verifica-se que
para as faixas de renda superiores, cerca de 37% dos gastos com alimentao eram realizados
fora do domiclio. Para a populao em geral, 25% dos gastos alimentares eram realizados fora do
domiclio.
A evoluo da dieta do brasileiro nos ltimos trinta anos mostra uma tendncia de reduo de
consumo de alimentos tradicionalmente presentes na dieta do brasileiro, como a combinao de arroz
e feijo. Por outro lado, neste mesmo perodo [...] houve persistncia do consumo excessivo de acar
e insuficiente de frutas e hortalias e aumento sistemtico no teor da dieta em gorduras em geral e
em gorduras saturadas (LEVY-COSTA et al., 2005). Essas caractersticas, analisadas em conjunto,
demonstram um padro alimentar cada vez mais inadequado, com dietas de alto valor energtico,
com alto teor de gorduras e pobre em micronutrientes e fibras, o que contribui para o aumento da
obesidade e das doenas crnicas no transmissveis a ela associadas (LEVY-COSTA et al., 2005).
3.4 Estudos de Aleitamento Materno no Brasil

O aleitamento materno comprovadamente o melhor alimento para a criana oferecido
exclusivamente desde o nascimento da criana at os seis primeiros meses de vida e complementado com
outros alimentos at os dois anos de idade ou mais. considerado como o primeiro ato de realizao
do direito humano a alimentao adequada e fator imprescindvel para a promoo da segurana
alimentar e nutricional dos seres humanos (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1991; BRASIL;
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE, 2005).
34
35

A criana que recebe leite materno com base nessas recomendaes garante o seu adequado
aporte de calorias, nutrientes e gua, contribuindo para o seu crescimento infantil ideal, tornandose um forte determinante do estado nutricional. Alm disso, possui efeito protetor em virtude
de suas propriedades anti-infecciosas, reduzindo a prevalncia de diferentes infeces como as
gastrintestinais, respiratrias e nutricionais, desde os primeiros dias de vida. Segundo Victora, Barros
e Vaughan (1988), crianas amamentadas ao peito at o primeiro ano de vida, quando comparadas
com crianas que no foram amamentadas, tm 14 vezes menos chances de morrer por diarria
e 3,6 vezes menos chance de morrer por infeco respiratria aguda. Alm do mais, fortalece o
vnculo me-beb, fator importante para o adequado desenvolvimento psico-social do ser humano
(HARFOUCHE, 1980; SOCIEDADE CIVIL BEM-ESTAR FAMILIAR NO BRASIL, 1997).
A prtica da amamentao contribui para a me ampliar a durao da amenorria ps-parto, favorece
a perda gradual de peso materno, a involuo mais rpida do tero e visto como fator protetor contra
o cncer mamrio. Mulheres portadoras de HIV-AIDS ou outras doenas que podem ser transmitidas
para o beb por meio do leite materno e crianas que nascem com erros inatos encontram-se limitadas
a prtica da amamentao. Segundo dados de 2005 do Ministrio da Sade, a prevalncia de mulheres no
Brasil infectadas com HIV de 0,41%, o que representa cerca de 12 mil gestantes por ano (KENNEDY;
VISNESS, 1992; ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 2002; BRASIL, 2005b).
O Ministrio da Sade brasileiro assumiu as recomendaes da Organizao Mundial da Sade
- OMS e do Fundo das Naes Unidas para a Infncia desde 1981. Com isso, criou-se o Programa
Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno (PNAIM), que apresenta um conjunto de aes e
medidas legais que apiam, promovem e protegem a prtica do aleitamento materno. Dentre elas,
destacam-se a implementao do Hospital Amigo da Criana, a obrigatoriedade do alojamento
conjunto, a instalao de bancos de leite em todas as regies brasileiras, a criao da Norma Brasileira
para Comercializao de Alimentos para Lactentes aplicada na forma de lei pela Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria, a regulamentao das licenas maternidade e paternidade, alm de grande
mobilizao dos profissionais de sade, comunidade cientfica e de rgos nacionais e internacionais
em busca da garantia do direito humano a amamentao.
Conceitualmente, o Ministrio da Sade adota as mesmas categorias de aleitamento materno
definidas pela OMS, assim descritas:
a. Aleitamento materno exclusivo: quando a criana recebe somente leite materno, diretamente
da mama ou extrado, e nenhum outro lquido ou slido, com exceo de gotas de xarope
de vitaminas, minerais e/ou medicamentos.
36
b. Aleitamento materno predominante: quando a criana recebe, alm do leite materno, gua
ou bebidas base de gua, como suco de frutas e chs.
c. Aleitamento materno: quando a criana recebe leite materno, diretamente do seio ou
extrado, independente de estar recebendo qualquer alimento ou lquido, incluindo leite
no-humano.
3.4.1 Prevalncia de Aleitamento Materno no Brasil

O reconhecimento da importncia do aleitamento na melhoria das condies de sade e
nutrio de crianas e mulheres tem levado ao estabelecimento de polticas pblicas voltadas
promoo, proteo e apoio a essa prtica na ateno sade da populao. O monitoramento
desta prtica nas aes bsicas de sade torna-se fundamental para a avaliao da situao alimentar
infantil e determinao adequada de polticas pblicas.
No Brasil, at a dcada de 70, alguns estudos regionais mostravam que havia um considervel
declnio da prtica do aleitamento materno. Tais estudos verificaram que a durao da mediana
de amamentao era de cerca de 30 dias em meados da dcada de 70 (SOUSA et al., 1975;
SIGULEM; TUDISCO, 1980).
Somente a partir da dcada de 70, com o Estudo Nacional da Despesa Familiar (ENDEF), foi
possvel obter dados mais abrangentes da situao do aleitamento materno, mostrando uma tendncia
ascendente amamentao. Outros grandes estudos que incluram dados de aleitamento foram a
Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN) de 1989, a Pesquisa Nacional sobre Demografia e
Sade (PNDS) de 1996 e as Pesquisas de Prevalncia do Aleitamento Materno nas Capitais e no Distrito
Federal (PPAMCDF) em 1999. Este ltimo estudo destaca-se pelo desenvolvimento de metodologia
exclusiva para avaliar a situao do aleitamento materno. Tais pesquisas mostram que 33% das crianas
eram amamentadas aos 6 meses na dcada de 70 e 49% na dcada de 80. Nos anos 90, a proporo
de crianas amamentadas subiu para mais de 60% (VENNCIO; MONTEIRO, 1998; SOCIEDADE
CIVIL BEM-ESTAR FAMILIAR NO BRASIL, 1997; BRASIL; ORGANIZAO PAN-AMERICANA
DA SADE, 2005).
Comparando-se os dados encontrados de aleitamento apontados a partir da dcada 70 nas
pesquisas referidas, observa-se um aumento significativo na durao da mediana de aleitamento
materno no pas, passando de 5,5 meses em 1975 para 9,9 meses em 1999 (Tabela 7). Este fato
pode ser considerado bastante positivo, porm ainda abaixo do que preconizado pela OMS.
37

Tabela 7 - Durao mediana de aleitamento materno no Brasil segundo dados do PNSN 1989, PNDS
1996 e PPAMCDF 1999.
Fonte: Brasil (1999a).
No entanto, mesmo com tendncia ascendente, a prevalncia e a durao do aleitamento

materno no Brasil ainda esto abaixo da recomendao da OMS. A maioria das mulheres (89%)
inicia a amamentao de seus bebs; porm, a queda das taxas de aleitamento materno progressiva
a partir dos primeiros meses de vida como mostram as Tabelas 8 e 9 (BRASIL; ORGANIZAO
PAN-AMERICANA DA SADE, 2005).
Com referncia ao aleitamento materno exclusivo (AME), no estudo do Ministrio da Sade

realizado em 1999, observa-se que nas capitais brasileiras, pouco mais da metade das crianas (53%)
recebiam somente leite materno no primeiro ms de vida. Nos meses seguintes, a prevalncia
diminui, de modo que no 6 ms de vida de apenas 9,7%. Comparando os dados de AME nas reas
urbanas das regies do Brasil, a Regio Sul a que apresenta a melhor situao e a Regio Sudeste
a que tem a situao mais desfavorvel (Tabela 9). Esses valores esto aqum da recomendao
estabelecida pela OMS de acordo com as seguintes categorias: ruim (0 a 11%), sofrvel (12 a 49%),
bom (50 a 89%) e timo (90% ou mais) (SENA, 2007). Estes dados refletem uma realidade ainda
distante da desejada, j que o Ministrio da Sade preconiza a amamentao exclusiva at os seis
primeiros meses de vida (BRASIL; ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE, 2005).
Tabela 9 - Prevalncia estimada do aleitamento materno exclusivo conforme idade da criana por
regies e Brasil.
Tabela 8 - Prevalncia do aleitamento materno em diferentes faixas etrias conforme a PNSN (1989) e
a Pesquisa de Prevalncia do Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal, 1999.
38
A Vigilncia Alimentar referente ao aleitamento materno conta com dados dos estudos de
relevncia nacional revelando um panorama da situao no pas. Atualmente, est se realizando a
Pesquisa Nacional de Demografia e Sade (PNDS) com dados de 2006/2007, onde esto sendo
coletadas informaes da situao alimentar (inclusive de aleitamento materno) e nutricional das
crianas e mulheres brasileiras. A previso da divulgao dos resultados para o ano de 2008.
Alm disso, as Secretarias de Sade, com apoio do governo federal e da comunidade cientfica,
39

realizaro Chamadas Nutricionais em 2007 e 2008, com coleta dos dados durante as campanhas
de vacinao e que brevemente traro tambm importantes informaes da situao local das
Regies Norte, Nordeste e Centro-oeste do pas.
Alm das grandes pesquisas de realizao peridica, vale ressaltar, que no Sistema nico
de Sade, as informaes sobre aleitamento materno so registradas no Sistema de Informaes
da Ateno Bsica SIAB. Os dados so coletados pelos profissionais de sade que atuam nas
Unidades Bsicas de Sade, Estratgia Sade da Famlia e pelos agentes comunitrios de sade.
Os instrumentos utilizados para coleta dos dados so os Mapas de Acompanhamento referentes
ao servio realizado e a Caderneta de Sade da Criana.
Ainda em relao ao ENDEF, observavam-se diferenas regionais muito evidentes. O baixo

peso encontrava-se predominantemente mais prevalente na Regio Nordeste (15,5%), e menor
na Regio Sul (7,2%). O inverso apareceu em relao ao excesso de peso, maior na Regio Sul
(27,3%) e Sudeste (24,3%) e menor na Regio Nordeste (14,6%) (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 1976).
Tabela 10 - Porcentagem da populao adulta brasileira por estado Nutricional, segundo Regies do
Brasil. ENDEF, 1974-1975.
Para um efetivo monitoramento do aleitamento materno e da situao alimentar e

nutricional da criana, faz-se necessrio tambm alimentao qualificada e abrangente
sobre aleitamento materno no Sistema de Informao da Ateno Bsica, buscando associlo com outros dados importantes para o reconhecimento da situao alimentar e nutricional
infantil.
Nos ltimos anos, houve um aumento crescente dos indicadores de aleitamento materno,
com ascenso na predominncia e na durao da amamentao exclusiva e parcial aos seis
meses. Essa ocorrncia, associada a outros fatores como intensificao das aes bsicas de sade
materno-infantil, tem ocasionado impacto relevante na reduo da morbimortalidade das crianas
em especial a dos grupos menos favorveis residentes nas regies mais pobres do pas.
3.5 Perfil Nutricional da Populao Brasileira

3.5.1 Estudo Nacional de Despesa Familiar ENDEF 1974-1975
O ENDEF, alm dos dados de consumo alimentar, tambm coletou dados de massa corporal
e estatura de todas as pessoas presentes no domiclio, o que permitiu a realizao de uma primeira
avaliao nutricional nacional da populao brasileira (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA
E ESTATSTICA, 1976). A Tabela 10 mostra o estado nutricional da populao adulta brasileira
observado na pesquisa. Observa-se que o baixo peso no Brasil ainda era muito elevado, atingindo
12,1% da populao. Entretanto, vale a pena ressaltar que h 30 anos atrs o excesso de peso
j aparecia como um problema relevante, abrangendo 21,9% da populao adulta brasileira
(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 1976).
40
IMC: ndice de Massa Corporal

3.5.2 Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio PNSN 1989

A segunda fonte de informao sobre o Estado Nutricional da populao brasileira a Pesquisa
Nacional de Sade e Nutrio (PNSN). A Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio foi realizada
pelo INAN (Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio), em 1989.
Os resultados da PNSN permitem verificar o aumento da prevalncia de excesso de peso
e reduo do baixo peso no perodo de 1975 a 1989. A PNSN verificou uma maior prevalncia
de excesso de peso (IMC >25,0Kg/m2) e obesidade (IMC >30,0 Kg/m2) entre mulheres (26,5 e
11,7%, respectivamente), porm o maior aumento percentual do excesso de peso no perodo
foi observado entre os homens (Tabelas 11 e 12) (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E
ESTATSTICA, 1990).
41

Tabela 11 - Prevalncia da populao com 18 anos de acordo com o estado nutricional, segundo ndice
de Massa Corporal, por sexo. PNSN, 1989.
ocorreu de forma uniforme entre as regies, com menor reduo na regio Nordeste (-18,7% para
todas as formas), o que caracteriza ainda, uma heterogeneidade nas condies de sade infantil no
Brasil (Tabela 13) (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 1990).
Tabela 13 - Prevalncia (%) de desnutrio em crianas menores de 5 anos em dois inquritos Nacionais,
segundo a classificao de Gomez. ENDEF (1974-1975) e PNSN (1989).
IMC: ndice de Massa Corporal

Tabela 12 - Prevalncia de baixo peso, sobrepeso e obesidade na populao adulta e idosa segundo o
ndice de Massa Corporal, por sexo, em dois estudos Nacionais: ENDEF (1974-1975) e PNSN (1989).
3.5.3 Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade PNDS 1996

Depois da PNSN (1989), a Pesquisa Nacional de Demografia e Sade (PNDS) forneceu novas
informaes sobre o estado nutricional de crianas menores de 5 anos, em 1996. As Pesquisas de
Demografia e Sade trabalham com amostra de representatividade nacional/regional para mulheres
de 15 a 49 anos e esto desenhadas para administrar informaes sobre sade materno infantil
e caractersticas scio-econmicas da populao entrevistada (SOCIEDADE CIVIL BEM-ESTAR
FAMILIAR NO BRASIL, 1997).
Fonte: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (1976, 1990).
Em relao ao estudo nutricional de crianas e adolescentes, a PNSN revelou importante

reduo na desnutrio infantil, principalmente nas formas moderadas e graves entre 1975 e 1989.
Vale ressaltar que apesar desse fato, os percentuais encontrados ainda so elevados e esta no
42
A Tabela 14 mostra os dados do estado nutricional de crianas brasileiras menores de 5

anos, de acordo com os dados da PNDS de 1996. Observou-se, mais uma vez, nveis menores de
desnutrio infantil no Brasil: 5,7% de dficit de Peso para Idade e 10,5% de dficit de atura por
idade. As diferenas de prevalncia entre as regies permaneceram, sendo a Regio Nordeste a mais
afetada (17,9% de dficit de estatura/idade). Observou-se, tambm, um maior nvel de desnutrio
entre crianas de mes com menor escolaridade e moradoras da regio rural (SOCIEDADE CIVIL
BEM-ESTAR FAMILIAR NO BRASIL, 1997).
43

Tabela 14 - Percentual de crianas classificadas como desnutridas, menores de cinco anos, por
caractersticas demogrficas e socioeconmicas selecionadas. Pesquisa Nacional de Demografia e Sade,
1996.
3.5.4 Pesquisa de Oramentos Familiares POF 2002-2003

Os ltimos dados de estado nutricional disponveis com representatividade nacional so
oriundos da Pesquisa de Oramentos Familiares de 2002-2003. O Grfico 2 mostra a prevalncia
de baixo peso (IMC<18,5Kg/m2), excesso de peso (IMC >25,0Kg/m2) e obesidade (IMC >30,0Kg/
m2) na populao brasileira acima de 20 anos de idade. O baixo peso apresenta-se em um pequeno
percentual da populao adulta brasileira (4,0%).Verifica-se que as mulheres (13,1%) ainda so mais
obesas que os homens (8,9%). Entretanto, em relao ao excesso de peso, o percentual masculino
(41,1%) j ultrapassa o feminino (40,0%) (Tabela 15) (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA
E ESTATSTICA, 2005a).
Grfico 2 - Prevalncia (%) de dficit de peso, excesso de peso e obesidade, na populao com 20 anos
ou mais de idade, por sexo. Pesquisa de Oramentos Familiares. POF, 2002-03.
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Dfict de Peso
Excesso de Peso
Obesidade
Total
Masculino
Feminino
DP: desvio-padro
Fonte: Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil, 1997.
44
45

Tabela 15 - Prevalncia de dficit de peso, excesso de peso e obesidade, na populao com 20 anos ou
mais de idade, por sexo. Brasil, ENDEF (1974-1975), PNSN (1989) e POF (2002-2003).
SISVAN E SUA INTERFACE

COM PROGRAMAS DE
ALIMENTAO E NUTRIO
E O PROGRAMA BOLSA
FAMLIA
1 - IMC <20,0Kg/m2
2 - Dados no Corrigidos
O Brasil enfrenta, sem dvidas, uma rpida transio alimentar e nutricional. Os nveis de
excesso de peso e obesidade verificados mostram que esses agravos nutricionais esto presentes e
consolidados na populao brasileira e ainda demonstram uma tendncia secular de aumento. Os
estudos apontam para taxas cada vez mais elevadas de obesidade em crianas, adolescentes, adultos
e mulheres em idade reprodutiva (KAC; VELASQUEZ-MELNDEZ, 2003)
O excesso de peso e a obesidade no Brasil tm determinantes conhecidos, dentre eles o
estilo de vida cada vez mais sedentrio e as dietas progressivamente mais inadequadas. Tornamse, necessrias, portanto, intervenes e polticas que favoream aes de preveno e controle
desta patologia que agrega grande carga de morbidade consigo (KAC; VELASQUEZ-MELNDEZ,
2003). O Brasil evoluiu no combate desnutrio, mas, infelizmente, ainda tem muito a fazer no
combate obesidade.
46

4.1 Introduo
SISVAN E SUA INTERFACE

COM PROGRAMAS DE
ALIMENTAO E NUTRIO
E O PROGRAMA BOLSA
FAMLIA
O Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional, SISVAN, foi concebido no Brasil sobre

trs eixos: para auxiliar na formulao polticas pblicas; para planejar, acompanhar e avaliar
programas sociais relacionados alimentao e nutrio; e por fim, para avaliar a eficcia das aes
governamentais. Dessa forma, cumpre seu papel em auxiliar os gestores pblicos na gesto de
polticas de alimentao e nutrio.
4.2 O SISVAN e os programas sociais

4.2.1 O Programa Leite Sade
Conforme abordado previamente no Captulo 1, a vigilncia alimentar e nutricional permeou
de diversos modos e com efeitos diferenciados programas de alimentao e nutrio sobretudo
no setor sade. Aps 3 anos de sua criao, o SISVAN foi vinculado ao Programa de Atendimento
aos Desnutridos e s Gestantes em Risco Nutricional, mais conhecido como Programa do Leite
Sade, que se inseria no contexto do Plano de Combate Fome e Misria com o objetivo
de recuperar crianas desnutridas e consolidar aes bsicas de sade (GILZA; CASTRO, 1993).
O Programa tinha por objetivos: (i) tratar os casos detectados de desnutrio em crianas e
gestantes; (ii) reduzir os riscos de recidivas em crianas tratadas, bem como o aparecimento de
desnutrio entre irmos; (iii) integrar aos procedimentos de ateno aos desnutridos, as aes
de preveno e tratamento da hipovitaminose A e da anemia ferropriva; e (iv) consolidar e
assegurar a prestao de aes bsicas de sade e de alimentao e nutrio, em observncia
aos princpios do Sistema nico de Sade (BRASIL, 1993b).
O Programa Leite Sade visava atender crianas menores de 2 anos, e seus contatos
familiares (crianas at 5 anos de idade) e gestantes de risco nutricional por meio da
distribuio de leite e leo de soja. O Ministrio da Sade repassava os recursos para que
os municpios comprassem esses itens e os distribussem por intermdio da rede do SUS.
Para selecionar a clientela, foi prevista pela Norma Operacional do Programa a utilizao
dos procedimentos da Vigilncia Alimentar e Nutricional (VAN), sendo pr-requisito para
a habilitao do municpio no programa a implantao da VAN (BRASIL, 1993a).
49

Com isso, institui-se um critrio biolgico para atender aos segmentos mais vulnerveis, e
embora isso tenha sido considerado um avano (BURLANDY, 2007), na prtica, representou a
utilizao do SISVAN como um mero instrumento de triagem da clientela. Isto banalizou a proposta,
que foi executada como uma exigncia e sem desempenhar seu papel elementar de auxiliar na
definio, no planejamento e na avaliao de polticas pblicas de alimentao e nutrio (GUEDES,
2001; SANTANA; SANTOS, 2004). A exigncia formal de implantao do SISVAN foi insuficiente
para garantir sua implementao de modo efetivo, com a gerao de dados contnuos, e com a
utilizao local da informao sobre o perfil alimentar e nutricional, tendo sido entendido meramente
como requisito administrativo para habilitao ao Programa.

Grfico 3 Evoluo de nmero de municpios qualificados no Programa de Incentivo ao Combate s

Carncias Nutricionais ICCN. Brasil, de 1998 a 2001.
6000
5000
4000
3000
2000
1000
4.2.2 O Programa de Incentivo ao Combate s Carncias Nutricionais

Em 1998, um ano aps a extino do INAN, foi criado o Programa de Incentivo ao Combate
s Carncias Nutricionais (ICCN), que tambm previa o SISVAN como pr-requisito para a
adeso ao mesmo, mas diferentemente de seu antecessor, vinculava a permanncia do municpio
no programa com o envio regular de dados s instncias especficas de Vigilncia Alimentar e
Nutricional: Secretarias Municipais, Secretarias Estaduais e Ministrio da Sade (BRASIL, 1999b).
Os objetivos do programa permaneceram os mesmos do Programa Leite Sade, tendo como
clientela: crianas de 6 a 23 meses com desnutrio energtico-protica, crianas na faixa etria
de 2 a 5 anos com deficincia de ferro e/ou vitamina A e gestantes e idosos em risco nutricional
(BRASIL, 2001).
No que diz respeito operacionalizao do ICCN, as dificuldades encontradas foram as
mesmas que o programa anterior havia tido (BURLANDY, 2007); contudo, a implementao do
SISVAN como pr-requisito e a vinculao do envio contnuo de dados sobre o estado nutricional
do pblico-alvo do programa foram importantes para se iniciar um processo mais terminante de
implementao do SISVAN.
Antes do ICCN, 294 municpios mantinham suas atividades de combate s carncias
nutricionais. Em 1998, a cobertura do ICCN abrangeu 3.225 municpios e at dezembro de 2001
haviam sido qualificados 5.127 municpios. Esta evoluo pode ser observada no Grfico 3. Isso
significa dizer que em 2001, 92% dos municpios brasileiros estavam com o SISVAN implantado
(BRASIL, [2007?]).
50
0
1998
1999
2000
2001
4.2.3 O Programa Bolsa Alimentao

A partir de 2001, o ICCN passou a ser substitudo pelo Programa Bolsa-Alimentao,
vinculado ao Programa Nacional de Renda Mnima. Este foi institudo pela Medida Provisria
n. 2.206 de agosto de 2001, que previa o encerramento dos repasses do Fundo Nacional
de Sade para o Municipal relativo ao ICCN (BRASIL, 2004). O Programa Bolsa Alimentao
tinha por finalidade reduzir o risco nutricional e promover condies de sade e nutrio entre
famlias de baixa renda com gestantes, nutrizes e crianas at 6 anos por meio de transferncias
monetrias condicionadas ao cumprimento de uma agenda de sade, chamada de Agenda
de Compromissos. Esta abrangia a realizao de consultas regulares ateno pr-natal, o
monitoramento do crescimento, cumprimento do calendrio de vacinao de crianas, e a
realizao de atividades educativas em sade e nutrio.
Os critrios para seleo dos beneficirios combinavam a avaliao do estado nutricional das
crianas, por meio da antropometria, e a condio econmica por meio da renda auto-reportada.
Como todos os outros programas de transferncia de renda do Governo Federal existentes
naquela poca, eram beneficiadas somente as famlias com renda per capita menor que meio
salrio mnimo (R$90,00) (BRASIL, 2002).
51

Diferentemente dos programas que o antecederam, o Programa Bolsa Alimentao

(PBA) no colocou como exigncia para permanncia do municpio ter o SISVAN implementado
e operante. O acompanhamento do estado nutricional dos beneficirios podia ser realizado por
meio de um sistema informatizado do prprio Programa, enquanto que o SISVAN permanecia sem
informatizao e com a maioria dos municpios informando dados manualmente. Dessa forma,
possvel notar que o PBA no visava, em sua concepo e operacionalizao, a vigilncia alimentar
e nutricional. O impacto imediato disso foi a reivindicao por parte dos estados e municpios da
informatizao do SISVAN, o que venho a ocorrer no incio de 2003, tendo se aproveitado da
mesma lgica operacional do sistema de informao do PBA.
4.2.4 O Programa Bolsa Famlia

O Bolsa Alimentao, juntamente com outros programas como o Bolsa Escola, subsidiou a
configurao de um novo programa: o Bolsa Famlia, que foi criado a partir da unificao de diversos
programas de transferncia de renda existentes. Assim, o Programa Bolsa Famlia PBF foi institudo
pela Lei n. 10.836, de 9 de janeiro de 2004 e regulamentado pelo Decreto n. 5.209, de 17 de
setembro de 2004, sendo as aes de transferncia de renda vinculadas com condicionalidades,
de educao e de sade.
Diferentemente dos demais programas comentados, que estavam sob responsabilidade
do Ministrio da Sade, o PBF vinculado ao Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate
Fome e, ao contrrio do PBA, prev que o SISVAN prover informaes do acompanhamento
da sade das famlias beneficiadas.
importante observar que esse programa direcionado ao ncleo familiar, focalizado nas
famlias de mais baixa renda, tendo unificado os procedimentos de gesto e execuo das aes
de transferncia de renda do Governo Federal.
Ao Ministrio da Sade cabe - segundo o disposto a Portaria Interministerial Ministrio da
Sade e Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome - MDS n. 2.509, publicada em
22/11/2004 - o acompanhamento de famlias titulares do PBF definindo atribuies para as trs
esferas do SUS e as regras para a oferta e o monitoramento das aes do setor sade, a saber:
o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil por meio da vigilncia
alimentar e nutricional;
a vacinao para crianas menores de sete anos de idade;

Cabe destacar que as aes de acompanhamento das condicionalidades de sade so focadas

no seguinte grupo populacional: crianas menores de 7 anos e gestantes, que so chamadas de
pessoas com perfil sade. Crianas entre 6 a 15 anos por deverem freqentar a escola, so tidas como
perfil escola, e o monitoramento dessa freqncia est sob a responsabilidade da Educao.
Diversas caractersticas do Sistema nico de Sade (SUS) permitiram sua convergncia com
o PBF, tais como sua organizao poltica-institucional descentralizada, sua rede extremamente
capilarizada, presente em todos os municpios brasileiros, e sua associao rede de controle social
representada pelos conselhos de sade.
Neste processo de acompanhamento das famlias beneficirias no setor sade, duas polticas pblicas
desempenham papel importante: a Estratgia Sade da Famlia e o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional.
Quanto ao primeiro, cabe destacar que a expanso e qualificao da Ateno Bsica, organizada pela Estratgia
Sade da Famlia compem parte do conjunto de prioridades polticas apresentadas pelo Ministrio da Sade
e aprovadas pelo Conselho Nacional de Sade.
Pautada nos princpios do SUS, a Sade da Famlia entendida como uma estratgia de
reorientao do modelo assistencial, que supera o modelo pautado na doena e se desenvolve por
meio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas. Isto ocorre atravs de equipes
multi-profissionais, que so responsveis por um nmero definido de famlias, em um territrio
geogrfico delimitado. As equipes so compostas minimamente por um mdico, um enfermeiro, um
auxiliar de enfermagem e 6 agentes comunitrios de sade; quando ampliadas, podem contar com
dentista, auxiliar de consultrio dentrio e tcnico em higiene dental.
Nesse momento, o setor sade j possua um sistema informatizado para a Vigilncia Alimentar
e Nutricional. Esse sistema poderia ser instalado em qualquer computador do municpio e uma vez
que os dados fossem digitados, bastaria encaminhar um arquivo eletrnico ao DATASUS/Ministrio da
Sade. No entanto, em decorrncia das diversas limitaes apresentadas pelo sistema informatizado,
optou-se pelo desenvolvimento de um outro mdulo de informao, que seria on-line e permitiria
o registro das condicionalidades da sade. Assim, foram separados dois mdulos do SISVAN: um
passou a se chamar de SISVAN - municipal, que era dependente de software, e o outro, o SISVAN
- mdulo de gesto, acessado pela Internet.
O SISVAN - mdulo de gesto disponibilizado ao gestor da rea de sade e por meio
dessa ferramenta os gestores acessam um formulrio de acompanhamento com a lista de nomes
e respectivo endereo das famlias beneficiadas, bem como o prprio registro da informao
a assistncia pr-natal e ps-parto.
52
53

de acompanhamento. Ainda disponibiliza opes de relatrios gerenciais, tais como: famlias j

acompanhadas e as famlias pendentes para acompanhamento. Cada ciclo de acompanhamento
semestral e o sistema fica disponvel para a entrada dos dados, em mdia, por quatro meses a
cada vigncia.

Grfico 4 - Percentual de municpios que informaram dados no Programa Bolsa Famlia, dos Estados da
Regio Centro-Oeste, conforme vigncias em 2005 e 2006.
100,0%
A partir do segundo semestre de 2006 foi possvel aos gestores utilizar-se do TabNet para
acompanhamento do estado nutricional dos beneficirios. O TabNet um instrumento desenvolvido
pelo DATASUS que permite a realizao de tabulaes com os dados provenientes dos sistemas de
informaes do SUS e foi elaborado com a finalidade de permitir s equipes tcnicas do Ministrio
da Sade, das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade a realizao de tabulaes rpidas sobre
Sistemas de Informaes do SUS. Espera-se que em longo prazo essa ferramenta permita aos
gestores do programa avaliar o impacto de suas aes no que diz respeito melhora do estado
nutricional e do padro alimentar das famlias beneficiadas.
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
AL
BA
Para avaliao do desempenho dos municpios no acompanhamento das condicionalidades

de sade por meio do SISVAN, so analisados os seguintes parmetros: (i) acesso ao sistema; (ii)
registro de informaes no sistema; (iii) cobertura de acompanhamento; e (iv) estado nutricional
dos beneficirios. Esses resultados so divulgados semestralmente por meio de Relatrios Estaduais,
permitindo avaliar o desempenho obtido por cada Unidade Federativa e respectivos municpios.
Os Relatrios tambm servem como um instrumento relevante para o planejamento de aes
locais e fomento do registro das condicionalidades.
Alm disso, a verificao de municpios que acessaram ou no o SISVAN mdulo gesto
e entre os que acessaram, quais informaram e quais no informaram o acompanhamento das
famlias beneficirias permite ao gestor estadual e federal de sade identificar possveis dificuldades
operacionais que os municpios possam ter, bem como conhecer experincias exitosas em outros
municpios. As informaes sobre a evoluo do percentual de municpios que registraram dados
nas vigncias do PBF podem ser visualizadas nos grficos 4 a 7. Verifica-se uma ampliao no
registro, e conseqentemente na oferta do acompanhamento das aes do setor sade s famlias
atendidas pelo PBF, quando observado o crescimento do nmero de municpios que passaram a
utilizar a ferramenta informatizada disponibilizada pelo Ministrio da Sade ao longo dos quatro
semestres.
CE
MA
PB
PE
PI
RN
SE
1-2005
1-2006
2-2005
2-2006
Regio Norte, conforme vigncias em 2005 e 2006.
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
AC
AM
AP
PA
RO
RR
TO
54
1-2005
1-2006
2-2005
2-2006
55

Regio Sudeste, conforme vigncias em 2005 e 2006.
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%

Deste modo, o segundo semestre de 2006 aponta um crescente aumento no nmero de

municpios que cumpriram o definido na legislao, assim como o nmero de famlias monitoradas
pelo setor sade, quando comparado aos semestres anteriores. As estatsticas apresentadas abaixo
foram extradas dos Relatrios Consolidados (atualizao de 26/01/07), disponveis no mdulo
de gesto do SISVAN, e referem-se ao acompanhamento durante os meses de julho a dezembro
de 2006:
60,0%
50,0%
3.454.681 famlias titulares de direito do PBF (36,38%) foram acompanhadas pelos

profissionais da ateno bsica, ou seja, tiveram seus filhos vacinados e/ou gestantes
que participaram do pr-natal e os dados registrados no SISVAN mdulo gesto;
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
2. 281.707 (40%) crianas menores de sete anos foram acompanhadas;

1-2005
2-2005
1-2006
2-2006
ES
RJ
MG
SP
66.973 gestantes foram acompanhadas;

4.764 municpios informaram dados de acompanhamento das famlias do PBF, o que
representa 85,6% do total de municpios.
4.263 (76,6%) municpios informaram o estado nutricional de famlias do PBF;
Regio Sul, conforme vigncias em 2005 e 2006.
99,9% das famlias acompanhadas e 99,4% das crianas cumpriram a agenda das aes do
setor sade.
O aumento da cobertura de famlias acompanhadas do primeiro semestre de 2005 para o
segundo semestre de 2006 em 453% conseqncia do trabalho das trs esferas do SUS (Tabela 16).
zzAo longo de 2006, as estratgias de fomento ao acompanhamento implantadas no ano anterior
foram aprimoradas, com destaque para o registro, no primeiro momento de forma no obrigatria,
do monitoramento do estado nutricional de mais de 3,7 milhes de beneficirios do PBF. A utilizao
dos dados oriundos desse monitoramento permitir que os gestores implementem estratgias para
promoo da alimentao saudvel e preveno e controle das doenas e distrbios nutricionais.
Alm disso, essas informaes tornam-se uma linha de base para a avaliao da performance do
PBF por meio do impacto possvel no estado nutricional dos beneficirios.
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
1-2005
2-2005
1-2006
2-2006
PR
56
RS
SC
57

Tabela 16 - Cobertura de famlias e de crianas menores de sete anos titulares de direito do PBF
acompanhadas pelo setor sade nos semestres de 2005 e 2006. Brasil, 2 semestre de 2006.

Alm disso, cabe lembrar que o Programa Bolsa Famlia foi concebido dentro da Estratgia
Fome Zero, construda pelo atual governo, e nesse sentido o SISVAN cumpre o seu papel medida
que gera dados contnuos, permitindo a utilizao local da informao sobre o perfil alimentar e
nutricional e o possvel impacto do PBF no estado nutricional de seus beneficirios. Essas informaes
podem ser direcionadas para o desenvolvimento de polticas locais de alimentao e nutrio.
Por fim, destaca-se a importncia entre o gestor local do PBF com os gestores locais da
sade, com o objetivo de tornar as equipes de sade referncia para priorizar a incluso no PBF
das famlias identificadas em situao de risco nutricional e/ou vulnerabilidade social, que ainda
no foram contempladas pelo benefcio do Programa. Aproveita-se dessa forma da capilaridade e
reconhecido trabalho j desenvolvido por essas equipes.
4.3 Consideraes finais

A experincia prvia dos estados e municpios da vinculao do SISVAN com programas de
alimentao e nutrio, vinculados ao Ministrio da Sade, permitiu que a interface do Programa
Bolsa Famlia com o setor sade ocorresse de modo mais convergente. O destaque desse
programa est relacionado sua efetiva articulao com a Vigilncia Alimentar e Nutricional
(VAN), diferentemente do seu antecessor, o Programa Bolsa Alimentao, e ainda pelo fato
de ter demonstrado uma capacidade real que os municpios possuem de realizar a VAN. Com
isso, revelam-se tambm as dificuldades para sua ampliao, que podero ser trabalhadas tanto
pelos governos estaduais como Federal de modo mais criterioso e efetivo.
58
59

5.1 Introduo
Desde a informatizao do SISVAN em 2003, tem sido observado um crescimento intenso
do nmero de registros de acompanhamento do estado nutricional dos usurios atendidos por
demanda espontnea na ateno bsica sade em todo o Brasil. Da mesma forma, a partir do
segundo semestre de 2006, a possibilidade de registrar o estado nutricional dos beneficirios
do Programa Bolsa Famlia com perfil sade (crianas menores de 7 anos e mulheres em idade
frtil) ampliou de forma expressiva o acesso aos dados da vigilncia nutricional.
A partir do conhecimento dos dados da vigilncia nutricional, composta a base para a
tomada de decises em diferentes nveis de governo, visando promoo de prticas alimentares
saudveis e a melhoria do estado nutricional na populao brasileira. O passo inicial a adoo
de uma atitude de vigilncia entre os profissionais envolvidos no cuidado aos usurios da ateno
bsica sade para transformar os dados obtidos com o SISVAN em aes concretas.
A evoluo do SISVAN municipal e de gesto deve ser atribuda ao esforo de inmeras
pessoas envolvidas diretamente com as aes de vigilncia alimentar e nutricional em diversos
municpios brasileiros, incluindo equipes integrantes da Estratgia Sade da Famlia, agentes
comunitrios, alm daqueles que atuam no recebimento e na consolidao dos dados.Tal evoluo
ao longo dos anos representa a fora atuante e a possibilidade de organizao da ateno bsica
sade de todo o Brasil para desempenhar e concretizar as aes da VAN.
Atualmente, todas as informaes relativas ao estado nutricional dos usurios do SUS
acompanhados pelo SISVAN municipal e de gesto esto disponveis na Internet, por meio do
TabNet, podendo ser acessadas a partir do site da CGPAN: www.saude.gov.br/nutricao. O TabNet
uma ferramenta disponibilizada pelo DATASUS que permite a realizao de tabulaes rpidas
sobre as bases de dados de vrios Sistemas de Informaes do SUS. Dessa forma, so visualizados
os nmeros absolutos de registros de acompanhamento do estado nutricional, tanto de usurios
da ateno bsica, como de beneficirios do Programa Bolsa Famlia, agregados por municpio,
Estado, Regio ou em nvel nacional.
63

5.2 Dados do estado nutricional dos usurios

atendidos na rede de ateno bsica a sade
por demanda espontnea (SISVAN municipal) e
evoluo do sistema desde 2003
O SISVAN atual encontra-se em gradativo processo de implementao nos municpios
brasileiros.Trata-se de uma ferramenta informatizada, desenvolvida pelo DATASUS, que apresenta,
no Mdulo Municipal, a possibilidade de registro de informaes para monitoramento do estado
nutricional da populao atendida por demanda espontnea nos Estabelecimentos Assistenciais
de Sade ou por profissionais da Estratgia Sade da Famlia/ Programa de Agentes Comunitrios
da Sade (ESF/ PACS).
A periodicidade de alimentao do sistema com dados de crianas e gestantes, teoricamente,
deveria seguir o calendrio do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil (ACD) e
as consultas do pr-natal. Para outras fases do curso da vida e outras situaes fisiolgicas, o registro
deveria ajustar-se realidade de cada local. Contudo, verifica-se que no h uma periodicidade
regular de envio das informaes coletadas pelo municpio para o DATASUS, sendo que esta
tambm no cobrada ou definida em relao populao atendida por demanda espontnea.
Quanto aos beneficirios do Programa Bolsa Famlia, a periodicidade de registro das
informaes no SISVAN diferente. O setor sade tem o compromisso de acompanhar as
famlias beneficirias do Programa, de forma a garantir as aes bsicas ao pblico beneficirio.
Para tanto, cobrada semestralmente a avaliao do cumprimento das condicionalidades
vinculadas sade por parte das famlias, que feita por meio do mdulo de gesto do SISVAN.
Entre crianas menores de sete anos, as condicionalidades do setor sade correspondem ao
acompanhamento do crescimento e cumprimento do calendrio de vacinao; entre gestantes,
exigida a participao nas consultas do pr-natal e ps-parto.

no processo de registro de dados no sistema impossibilita a anlise das informaes como dados
representativos do Brasil. Entre outras limitaes, destaca-se tambm o efeito do usurio do SUS,
tendo em vista que este apresenta uma tendncia maior a ser atendido na rede de ateno bsica
quando est doente e tem piores condies socioeconmicas. Dessa forma, criado um vis de
seleo da populao que tem seus dados registrados no sistema.
Tambm so vieses do SISVAN: a ausncia de priorizao poltica, o tempo reduzido
para realizar as atividades locais, tendo em vista que o SISVAN compete com outras atividades
de ateno bsica e com outros sistemas dentro do SUS, a existncia de locais com baixa
cobertura de programas como ESF/ PACS, a priorizao do mdulo do SISVAN Bolsa Famlia
versus o mdulo municipal em decorrncia da vinculao com programas de transferncia de
renda que cobram as condicionalidades do setor sade, alm da existncia de sistemas prprios
que visam a realizao da vigilncia alimentar e nutricional em alguns municpios.
Apesar dos vieses e limitaes apresentados em relao ao sistema informatizado
do SISVAN, possvel observar uma evoluo expressiva do envio de registros do estado
nutricional desde a criao do sistema. Isso envolve uma participao cada vez maior de Estados
e municpios que utilizam o sistema a cada ano. Em 2006, 2.216 municpios enviaram pelo
menos um registro do estado nutricional por meio do SISVAN municipal, o que representa
39,9% do total de municpios no Brasil (Tabela 17). Roraima foi o Estado que apresentou
maior percentual de municpios que enviaram dados pelo sistema e So Paulo corresponde
Unidade Federativa que enviou o maior volume de dados no ano de 2006.
Observa-se que grande parte dos registros no SISVAN municipal atribuda principalmente
ao acompanhamento de crianas, que corresponde a um dos grupos prioritrios para as aes do
SISVAN. Os dados do SISVAN da populao infantil representam mais da metade dos registros do
sistema em todos os anos (96,4% em 2003, 90,0% em 2004, 69,3% em 2005 e 58,4% em 2006),
conforme apresentado na Tabela 18.
Atualmente, so encontrados diversos problemas no uso do sistema informatizado do

SISVAN que tm contribudo para uma baixa alimentao pelos municpios. Destacam-se: a falta de
estrutura no municpio para operar o sistema e realizar a vigilncia alimentar e nutricional (como
ausncia de computadores e de equipamentos antropomtricos), a desatualizao do Cadnico, a
dificuldade de transmisso de informaes pelos grandes municpios devido ao tamanho do banco
de dados e a alta rotatividade da mo-de-obra que participa das capacitaes. A ausncia de rotina
64
65

Tabela 17 - Distribuio do nmero de municpios que enviaram dados de estado nutricional no SISVAN
municipal segundo Unidade Federativa. Brasil, 2006*.

Tabela 18 - Distribuio do nmero de registros de estado nutricional no SISVAN municipal, segundo

fase da vida. Brasil, 2003-2006*.
* Dados acessados pelo TabNet em novembro de 2007.
Destaca-se que os dados no correspondem a amostras representativas dos municpios, por

se tratar de uma amostra de usurios atendidos por demanda espontnea nas unidades bsicas
de sade cujos dados nem sempre so registrados e enviados ao nvel federal como rotina. Alm
disso, no possvel descartar a possibilidade de vis do usurio do SUS, considerando que a
populao que busca o atendimento em unidades de sade normalmente j se apresenta com uma
situao de sade comprometida ou est acometida por alguma patologia que pode afetar seu
estado nutricional. Portanto, recomenda-se cautela na avaliao das informaes e na extrapolao
destas para a populao brasileira como um todo.
Por outro lado, a avaliao dos dados de acompanhamento registrados no SISVAN em relao
ao estado nutricional das crianas menores de 10 anos desde 2003 no pas revela uma tendncia
condizente com o panorama epidemiolgico mundial. Neste, observa-se uma reduo dos dficits
nutricionais, relacionados frequentemente escassez alimentar, e um crescimento concomitante
dos problemas associados ao excesso de peso, vinculados ao consumo alimentar abundante e
inadequado e ao sedentarismo.
A seguir, ser apresentada uma anlise do estado nutricional da populao infantil usuria da
ateno bsica sade, segundo registros do SISVAN no perodo de 2003 a 2006. As informaes
apresentadas correspondem a dados do Brasil e Grandes Regies. Optou-se por no apresentar
dados subdivididos por Unidades Federativas, considerando o nmero baixo de registros em
algumas localidades.
Cabe destacar ainda que o estado nutricional das crianas foi avaliado mediante as curvas
de crescimento propostas pelo National Center for Health Statistics em 1977, considerando que
** Refere-se ao nmero de municpios que enviaram pelo menos um registro do estado nutricional de usurios da ateno bsica, de
qualquer fase da vida, durante o ano de 2006.
66
67

na poca das anlises ainda no havia sido realizada uma atualizao no SISVAN para a adoo
das curvas de crescimento propostas pela Organizao Mundial da Sade em 2006 e 2007 para
a avaliao de crescimento infantil.

Grfico 8 - Evoluo da prevalncia de baixo peso por idade entre crianas menores de 10 anos segundo
Regies. SISVAN municipal, 2003-2006*.
16
5.2.1 Avaliao do estado nutricional de crianas segundo o peso

por idade
O ndice de peso por idade reflete a situao global da criana, permitindo avaliar seu
crescimento, j que expressa a relao entre sua massa corporal e a idade cronolgica. tambm
o ndice apresentado na Caderneta de Sade da Criana.
Durante o perodo de 2003 a 2006, possvel observar uma reduo importante da
prevalncia de baixo peso por idade entre as crianas cujos dados foram registrados no SISVAN
municipal. Considerando-se as taxas de muito baixo peso e de baixo peso em conjunto, isto ,
a classificao de peso por idade abaixo do percentil 3, verifica-se que a prevalncia diminui de
12,7% em 2003 para 6,6% em 2006, o que representa uma reduo de 48,0% em quatro anos
(Tabela 19).
Segundo Regies, a reduo da prevalncia de baixo peso por idade foi mais expressiva no Sudeste
e Sul do Pas, onde houve uma queda das taxas desse indicador de -58,9% e -37,8%, respectivamente. Essa
evoluo do indicador de baixo peso por idade na populao infantil acompanhada pelo SISVAN pode ser
visualizada no Grfico 8. Destaca-se que em 2006, a maior prevalncia de tal situao foi encontrada na
Regio Norte (12,6%), seguida da Regio Nordeste (9,3%).
Tabela 19 - Evoluo da prevalncia de baixo peso por idade entre crianas menores de 10 anos segundo
Regies. SISVAN municipal, 2003-2006*.
14
Brasil
12
Regio Norte
10
Regio Nordeste
Regio Sudeste
Regio Sul
Regio Centro-Oeste
2
0
2003
2004
2005
2006
Por outro lado, uma tendncia contrria foi observada no mesmo perodo, que se refere ao
aumento das taxas de peso elevado por idade. Esse problema atingia 3,5% das crianas menores
de 10 anos e em 2006 aumentou em 88,6%, passando a alcanar 6,6% da populao infantil (Tabela
20). A evoluo foi mais expressiva nas Regies Nordeste (+79,3%) e Sudeste (+60,4%).
Tabela 20 - Evoluo da prevalncia de peso elevado por idade entre crianas menores de 10 anos
segundo Regies. SISVAN municipal, 2003-2006*.

** Variao percentual entre os anos de 2003 a 2006.
68
69

Em 2006, das 38.918 crianas que apresentavam baixo peso por idade, 92,5% apresentavam
a informao referente a raa/cor da pele. Dentre estas, foi observado que 54,3% eram de raa/
cor negra, amarela, parda ou indgena, como apresentado na Tabela 21.

Tabela 22 - Evoluo da prevalncia de dficit de estatura por idade entre crianas menores de 10 anos
Tabela 21 - Distribuio do nmero e percentual de crianas com baixo peso por idade segundo raa/
cor. SISVAN municipal, 2006*.

5.2.2 Avaliao do estado nutricional de crianas segundo a

estatura por idade
Em 2006, das 101.413 crianas que apresentavam dficit de estatura por idade, 92,2%
apresentavam a informao referente a raa/cor da pele. Dentre estas, foi observado que 52,2%
eram de raa/cor negra, amarela, parda ou indgena, como apresentado na Tabela 23.
Tabela 23 - Distribuio do nmero e percentual de crianas com dficit de estatura por idade segundo
raa/ cor. SISVAN municipal, 2006*.
O ndice de estatura por idade expressa o crescimento linear da criana e considerado

ideal para identificar o efeito cumulativo de situaes adversas, permitindo, portanto, aferir a
qualidade de vida que a criana foi exposta.
Observou-se no Brasil um importante declnio da prevalncia de dficit de estatura por
idade, caracterizado pelo ndice abaixo do percentil 3. Em 2003, esse problema atingia 21,4%
das crianas cujo estado nutricional foi registrado no SISVAN, alcanando 18,7% em 2006, o que
representa uma reduo de 12,6% nesse perodo (Tabela 22). A reduo foi mais significativa na
Regio Sudeste, onde a taxa de crianas com dficit de estatura por idade variou de 21,4% para
15,1% (reduo de 29,4%) ao longo dos quatro anos.
Em 2006, cabe destacar a elevada prevalncia de dficit estatural encontrada na Regio
Norte do Pas: 38,0%. Estima-se que nessa Regio haja uma influncia maior de diferentes etnias
caracterizadas por uma baixa estatura, em comparao com outras Regies. Contudo, acredita-se
que a prevalncia real do problema na populao infantil da localidade no seja to distoante das
demais, ao contrrio do que foi observado. Nesse sentido, recomenda-se cautela ao interpretar
tal informao.
70
5.2.3 Avaliao do estado nutricional de crianas segundo o peso por

estatura
O ndice de peso por estatura representa o equilbrio entre as dimenses de massa corporal
e estatura da criana, independente de sua idade e sensvel para diagnosticar o excesso de peso
na populao infantil.
71

De acordo com os dados do SISVAN, observa-se uma tendncia de aumento da prevalncia

de peso excessivo por estatura nas crianas com dados registrados entre 2003 e 2006. Nesse
perodo, o percentual de crianas que apresentavam essa situao nutricional passou de 6,4% para
7,0% (Tabela 24), sendo que os aumentos mais significativos foram observados nas Regies Norte
(aumento de 70,0%) e Sul (aumento de 63,5%), que teve a taxa mais alta em 2006 (Figura 1).
Tabela 24 - Evoluo da prevalncia de peso elevado por estatura entre crianas menores de 10 anos

5.3 Dados do estado nutricional dos beneficirios

do Programa Bolsa Famlia 2 vigncia de 2006
Considerando a grande vulnerabilidade social a que est exposta a populao de beneficirios
do Programa Bolsa Famlia (PBF), esta considerada uma prioridade entre as aes do SISVAN. O
monitoramento do estado nutricional dos beneficirios passou a ser realizado a partir do segundo
semestre de 2006. Nesse perodo, ficaram disponveis os campos para insero de dados sobre o peso
e a estatura dos beneficirios no sistema on-line que permite o registro das condicionalidades do setor
sade (mdulo de gesto).
Assim como o cumprimento do calendrio de vacinao entre as crianas e a realizao do pr-natal
entre as gestantes, o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil uma condicionalidade
do setor sade, porm, apresentou-se para registro em carter facultativo. Dessa forma, o sistema de registro
de condicionalidades do setor sade passou a permitir a avaliao do estado nutricional dos beneficirios,
incluindo crianas menores de 7 anos e mulheres em idade frtil.

Figura 1 - Evoluo da prevalncia de peso elevado por estatura entre crianas menores de 10 anos
segundo Regies. SISVAN municipal, 2003-2006.
2003
2003
20042004
2005
2005
Percentual:
< 3,0%
>3,0% e < 4,5%
>4,5% e < 6,0%
>6,0% e < 7,5%
>7,5%
72
2006 2006
No segundo semestre de 2006, foram recebidos 3,7 milhes de registros de estado nutricional.
Dos 5.560 municpios brasileiros, 4.764 enviaram registros sobre as condicionalidades obrigatrias e 4.263
enviaram dados sobre o estado nutricional dos beneficirios do Programa Bolsa Famlia nesse perodo. Foi
observado que o maior volume de dados sobre o estado nutricional foi proveniente do Estado do Cear,
onde 90,8% dos municpios registraram essas informaes na vigncia (Tabela 25).
Da mesma forma que ocorreu no SISVAN municipal, a maior parte dos registros corresponde a
dados do estado nutricional da populao infantil: 1.492.160 crianas, 1.439.046 mulheres adultas, 764.236
adolescentes do sexo feminino e 9.891 gestantes. Pela primeira vez desde a criao do SISVAN, foi possvel
reunir um volume de informaes desta magnitude, demonstrando a grande capacidade de resposta das
unidades bsicas de sade em todo o pas na realizao das aes de vigilncia nutricional e criando, a
partir das informaes coletadas nos servios de sade, uma das linhas de base para avaliao sistemtica
do impacto gerado sobre o estado nutricional dos beneficirios a mdio e longo prazo.
Cabe destacar que as anlises de estado nutricional, realizadas a partir dos dados de servio, coletados
por demanda espontnea ou busca ativa por parte dos Agentes Comunitrios de Sade, e registrados no
SISVAN, no devem ser utilizados para explicar ou refletir o perfil nutricional da populao brasileira. Referemse especificamente parcela significativa dos beneficirios do Programa Bolsa Famlia cujo atendimento pelo
Sistema nico de Sade foi registrado individualmente no segundo semestre de 2006.
73

Tabela 25 - Distribuio do nmero de municpios por Unidade Federativa que enviaram dados de
estado nutricional no SISVAN Bolsa Famlia no 2 semestre de 2006.

A seguir, ser apresentada uma anlise do estado nutricional da populao infantil

benefi ciria do Programa Bolsa Famlia (crianas de ambos os sexos menores de 7 anos),
segundo registros do SISVAN/ Bolsa Famlia no segundo semestre de 2006. Optou-se por
apresentar apenas os dados dessa fase da vida por constiturem a maior parte dos registros e
por ser um grupo de ateno especial para as aes do SISVAN. As informaes apresentadas
correspondem a dados do Brasil, Grandes Regies e Unidades Federativas.
Assim como os dados do SISVAN municipal, o estado nutricional das crianas foi avaliado
mediante as curvas de crescimento propostas pelo National Center for Health Statistics em 1977,
considerando que o SISVAN Bolsa Famlia ainda no havia incorporado as curvas de crescimento
propostas pela Organizao Mundial da Sade em 2006 e 2007 para a avaliao de crescimento
infantil.

por idade
O consolidado nacional mostrou que 8,1% das crianas beneficirias do PBF apresentavam
baixo peso para a idade, considerando-se a classificao desse ndice abaixo do percentil 3 das
curvas de crescimento. Entre as Regies, tal problema foi mais prevalente no Norte, onde o
percentual de crianas com baixo peso alcanou 12,3%, com destaque para as prevalncias no
Amap (17,0%) e no Par (14,8%) (Tabela 26). A menor prevalncia foi observada na Regio
Sul (5,1%), sendo que o Estado que apresentou o menor percentual de crianas com baixo
peso por idade foi o Rio Grande do Sul (4,4%) (Figura 2).
A prevalncia de crianas com excesso de peso por idade aproximou-se do percentual de
crianas com baixo peso: 7,9%, uma das evidncias de que o Brasil convive atualmente com a
dupla carga de doenas. As maiores taxas foram observadas nas Regies Sul e Sudeste (8,9% em
ambas).
* Refere-se ao nmero de municpios que enviaram pelo menos um registro do estado nutricional dos beneficirios do Programa Bolsa
Famlia, de qualquer fase da vida, durante o segundo semestre de 2006.
74
75

Tabela 26 - Distribuio da prevalncia de baixo peso por idade entre as crianas menores de 7 anos
beneficirias do Programa Bolsa Famlia, segundo Regies e Unidades Federativas. Brasil, 2 semestre de
2006.

Figura 2 - Distribuio da prevalncia de baixo peso por idade entre as crianas menores de 7 anos
beneficirias do Programa Bolsa Famlia, segundo Unidades Federativas. Brasil, 2 semestre de 2006.
Percentual:
< 5,0%
>5,0% e <8,0%
>8,0% e <11,0%
>11,0% e <14,0%
>14,0%
5.3.2 Avaliao do estado nutricional de crianas segundo a

estatura por idade
Segundo os dados do estado nutricional das crianas beneficirias do PBF no segundo semestre
de 2006, o dficit de estatura apresentou-se como um problema muito mais prevalente do que
o dficit de peso, apesar de apresentar as mesmas caractersticas de distribuio geogrfica do
baixo peso por idade.
Em mbito nacional, os dados do SISVAN/ Bolsa Famlia indicaram que a baixa estatura atinge
16,2% das crianas beneficirias menores de sete anos. A regio com maior percentual de dficit
estatural , a exemplo do dficit de peso, a Norte (24,5%), principalmente pelas prevalncias
encontradas no Acre (30,1%) e Amap (28,6%) (Tabela 27). As menores taxas foram encontradas
na Regio Sudeste, com o menor percentual encontrado em So Paulo (9,1%) (Figura 3).
* A classificao entre as Unidades Federativas foi elaborada em ordem decrescente de prevalncias de baixo peso por idade entre
as crianas. Para a ordenao, foram consideradas trs casas decimais.
76
77

Tabela 27 - Distribuio da prevalncia de dficit de estatura por idade entre as crianas menores
de 7 anos beneficirias do Programa Bolsa Famlia, segundo Regies e Unidades Federativas. Brasil, 2
semestre de 2006.

Figura 3 - Distribuio da prevalncia de dficit de estatura por idade entre as crianas menores de 7 anos
Percentual:
< 10,0%
>10 ,0% e < 16,0 %
>16,0 % e <22 ,0%
>22 ,0% e < 28,0 %
>28 ,0%

por estatura
No Brasil, foram identificadas 9,9% de crianas com peso elevado para estatura no segundo
semestre de 2006. As maiores prevalncias foram encontradas na regio Nordeste (10,7%),
principalmente em Sergipe (17,7%) e no Rio Grande do Norte (14,3%) (Tabela 28). A menor
prevalncia de risco de sobrepeso foi observada na regio Norte (7,5%), especificamente no
estado de Rondnia (5,3%) (Figura 4).
* A classificao entre as Unidades Federativas foi elaborada em ordem decrescente de prevalncias de dficit de estatura por idade
entre as crianas. Para a ordenao, foram consideradas trs casas decimais.
78
79

Tabela 28 - Distribuio da prevalncia de peso elevado por estatura entre as crianas menores de 7
anos beneficirias do Programa Bolsa Famlia, segundo Regies e Unidades Federativas. Brasil, 2 semestre
de 2006.

Figura 4 - Distribuio da prevalncia de peso elevado por estatura entre as crianas menores de 7 anos
Percentual:
< 6,0%
>6,0% e < 9,0 %
>9,0 % e <12 ,0%
>12 ,0% e < 15,0 %
>15 ,0%
5.4 Comparao dos dados da populao infantil

registrados no SISVAN municipal e no SISVAN
Bolsa Famlia
* A classificao entre as Unidades Federativas foi elaborada em ordem decrescente de prevalncias de peso elevado por estatura
entre as crianas. Para a ordenao, foram consideradas trs casas decimais.
80
Ao realizar uma comparao entre os dois mdulos do SISVAN, inicialmente necessrio

enfatizar as diferenas das populaes cobertas em cada um. O SISVAN municipal apresenta dados
dos usurios da ateno bsica, atendidos por demanda espontnea, cujos dados so registrados no
sistema instalado nas unidades bsicas de sade. J o SISVAN Bolsa Famlia abrange as informaes
das condicionalidades do setor sade, registradas no sistema on-line, dos beneficirios de tal
Programa, os quais tm grande vulnerabilidade social por se tratar de uma populao pobre ou
extremamente pobre. Tais caractersticas devem ser consideradas ao interpretar os dados aqui
apresentados, tendo em vista que no devem ser extrapolados para a populao brasileira de
uma forma geral.
81

Acredita-se que os dados do SISVAN Bolsa Famlia sejam mais robustos no sentido de
representar o estado nutricional da populao dos beneficirios do Programa Bolsa Famlia,
considerando o volume expressivo de dados que foi enviado durante o segundo semestre de
2006. Sabe-se que o nmero elevado de registros dos dados do PBF pode ser atribudo ao fato
de que se trata de um Programa com condicionalidades que, caso no cumpridas, podem gerar a
suspenso do recebimento do benefcio entregue s famlias.

Tabela 29 - Comparao das prevalncias nacionais e regies mais afetadas por diferentes diagnsticos
nutricionais identificadas pelo SISVAN municipal (ano de 2006) e SISVAN Bolsa Famlia (2 semestre de
2006) entre crianas.
Alm disso, os municpios recebem um recurso calculado por meio do ndice de Gesto
Descentralizada (IGD), no qual o setor sade contribui com 25%. Dessa forma, quanto mais famlias
com perfil sade forem acompanhadas, maior o recurso que o municpio recebe. O registro do
estado nutricional no est relacionado ao IGD; porm, o acompanhamento das famlias beneficirias
envolve a localizao e o contato com as mesmas, contribuindo tambm para que seja realizada
a aferio de medidas antropomtricas.
O menor volume de dados do SISVAN municipal, em comparao com os dados do Bolsa
Famlia, pode ser atribudo a diversos fatores. Entre eles, podem ser citados: a falta de priorizao
poltica para as aes da vigilncia nutricional no municpio, as limitaes operacionais do atual
sistema informatizado, a ausncia de vinculao do sistema com o recebimento de recursos para
o municpio, e a ausncia de uma periodicidade definida para que sejam enviados os registros do
estado nutricional.
Nesse sentido, destaca-se que a Poltica Nacional de Ateno Bsica, instituda por meio da
Portaria n 648 de 28 de maro de 2006, determina que se no houver uma alimentao regular do
banco de dados do SISVAN por parte dos municpios e do Distrito Federal, o Ministrio da Sade
suspender o repasse de recursos do Piso da Ateno Bsica. Essa ao ainda no foi implementada,
mas cabe os municpios se organizarem para que seja realizado o registro peridico de dados no
SISVAN e evitar futuras suspenses do recurso que possam vir a ser efetuadas futuramente.
Em nvel nacional, os dados da avaliao do estado nutricional da populao infantil do SISVAN
municipal de 2006 e do SISVAN Bolsa Famlia do segundo semestre do mesmo ano foram bastante
prximos, principalmente em relao ao baixo peso por idade (Tabela 29). Tanto para esse indicador,
como para o dficit de estatura por idade, ambos os mdulos do SISVAN identificaram na Regio
Norte as maiores prevalncias dos problemas. Apenas para a situao de peso elevado para a
estatura, as Regies identificadas como as mais afetadas foram diferentes entre os sistemas.
82
Considerando as diferenas entre os dados de representatividade nacional e os dados do

SISVAN, verifica-se que os principais levantamentos brasileiros tm mostrado prevalncias de
dficits nutricionais geralmente inferiores s encontradas no SISVAN. Dados do Estudo Nacional
da Despesa Familiar (ENDEF) de 1974-1975 mostravam que a prevalncia de dficit de peso por
idade entre crianas menores de 5 anos era de 16,6%. Esse percentual diminuiu para 7,1%, segundo
a Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN) em 1989 e posteriormente para 5,6%, segundo
a Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade (PNDS) de 1996. J a Pesquisa de Oramentos
Familiares (POF), realizada em 2002-2003, apontou uma nova reduo, alcanando uma prevalncia
do problema de 4,6%, percentual inferior ao encontrado pelo SISVAN em 2006.
A partir dos dados da PNDS (1996), a prevalncia nacional de dficit de estatura por idade
entre crianas menores de 5 anos foi de 10,5%. As maiores prevalncias dessa situao foram
encontradas nas regies Nordeste e Norte (17,9% e 16,2%, respectivamente). Tais valores so
inferiores aos observados nos dois mdulos do SISVAN. Porm, se avaliados os dados de dficit
de estatura por idade entre as crianas cujas mes eram de baixa escolaridade (analfabetas ou com
escolaridade menor que 3 anos), as prevalncias observadas na PNDS foram em torno de 20%.
Em 2005, foi realizada pelo Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, com
apoio do Ministrio da Sade, a Chamada Nutricional de crianas menores de 5 anos do semi-rido
brasileiro. As prevalncias de dficit de peso por idade e de estatura por idade foram de 5,6% e
83

6,6%, respectivamente. Mesmo nesta regio carente economicamente, as prevalncias de excesso

de peso para estatura variaram entre 3,5% no Estado da Bahia e 9,6% no Rio Grande do Norte.
5.5 Concluso

solues para os problemas nutricionais mais relevantes da populao brasileira. O estmulo ao

aleitamento materno exclusivo at os seis meses, a orientao correta sobre a introduo de
alimentos complementares baseada em alimentos regionais e de baixo custo, a preveno das
carncias nutricionais em crianas e gestantes, a promoo da alimentao saudvel, a implantao
de medidas regulatrias que favoream a realizao de escolhas alimentares mais saudveis e o
monitoramento das condies nutricionais da populao compem as aes de nutrio a serem
continuamente implementadas durante todas as fases da vida.
Os dados do SISVAN, tanto do mdulo municipal como do Bolsa Famlia, mostraram que o
Brasil ainda apresenta prevalncias considerveis de desnutrio, principalmente na Regio Norte.
Nessa rea, cerca de 12% das crianas apresentavam baixo peso por idade e mais de 16% possuam
dficit de estatura por idade. Por outro lado, so observadas prevalncias crescentes de excesso
de peso por estatura entre as crianas brasileiras nos ltimos 4 anos. Esta situao afetava 7,8%
das crianas usurias da ateno bsica e 10,4% das crianas beneficirias do PBF na Regio Sul do
Pas em 2006. Porm, cabe destacar que a Regio que apresentou maior aumento da prevalncia
de peso elevado por estatura no perodo de 2003 a 2006 foi, novamente, a Regio Norte.
Este quadro caracterizado como sendo a dupla carga de doenas, tradicional em pases em
fase de transio nutricional. Trata-se de um problema que afeta no apenas o sistema de sade
nacional, mas todo o contexto cultural, social e econmico do pas, sendo reconhecidamente o
maior impedimento concretizao do potencial humano.
O recente compromisso dos gestores de sade com prioridades que impactam a sade da
populao brasileira, estabelecido no Pacto em Defesa da Vida (metas de reduo da mortalidade
infantil e materna, fortalecimento da ateno bsica, promoo da sade, entre outras aes),
deve ser traduzido, no mbito da nutrio, em aes de priorizao das reas mais suscetveis
desnutrio, ou seja, as Regies Norte e Nordeste do pas. Nestas localidades, melhorar a
eficincia na identificao e localizao das crianas com tal diagnstico, ampliar a cobertura do
acompanhamento dos beneficirios do Programa Bolsa Famlia, e implementar uma prtica de
ateno bsica que inclua o monitoramento das condies de alimentao e nutrio da populao
como responsabilidade sanitria devem nortear as aes a serem desenvolvidas.
O desafio atual do Ministrio da Sade na rea da nutrio em sade pblica articular em
uma agenda nica a promoo da alimentao saudvel e a preveno e o controle de doenas
e distrbios nutricionais, definida na Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, buscando
84
85
MORBIMORTALIDADE INFANTIL NO BRASIL:

A M-ALIMENTAO DETERMINANDO O ADOECIMENTO E O BITO
6.1 Introduo
A morbidade e a mortalidade infantil representam temas prioritrios na poltica de sade
dos trs nveis de gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e, alm de importantes indicadores
das condies de sade, so tambm indicadores ambientais e do nvel socioeconmico da
populao.
Ao longo das ltimas dcadas, estudos apontam a reduo da mortalidade infantil e da
morbidade por doenas infecciosas e parasitrias e por problemas nutricionais, particularmente em
razo de melhorias no saneamento bsico e da ampliao da ateno bsica sade da populao.
Esta situao pode ser atribuda atuao dos agentes comunitrios de sade e das equipes de
sade da famlia, com nfase nos programas voltados para a sade da mulher e da criana, como
a ateno pr-natal e ao parto, o estmulo ao aleitamento materno, a terapia de reidratao oral,
as imunizaes, entre outros.
Contudo, mesmo diante dessa reduo, ainda h uma quantidade considervel de internaes e
bitos relacionados a doenas evitveis por cuidados bsicos com a sade, a moradia e o ambiente
e, portanto, diretamente relacionados s condies socioeconmicas e ateno sade. De fato,
as condies socioeconmicas das famlias (moradia, saneamento bsico, acesso a servios de
sade e a alimentao adequada) e o estado nutricional das crianas figuram entre os principais
determinantes de seu bito e adoecimento.
Alm disso, apesar de raramente serem registrados como causas diretas das internaes e
bitos infantis, os problemas nutricionais possuem estreita ligao com sua ocorrncia, pois crianas
desnutridas so mais suscetveis e tendem a apresentar quadros mais severos de diversas doenas,
como infeces diarricas e respiratrias, que constam entre as principais causas de morbidade e
mortalidade entre crianas.
Dentre as fontes de dados para estudar a evoluo da morbimortalidade infantil nos nveis
municipal, estadual, regional e federal, destacam-se o Sistema de Informao de Mortalidade (SIM),
o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) e o Sistema de Informaes da Ateno Bsica
(SIAB), gerenciados pelo Ministrio da Sade, e as estimativas populacionais do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE).
Vale destacar que o SIH e o SIAB so sistemas gerenciais e, portanto, resumem informaes da
rede de sade e de seus usurios, de modo que, apesar de no cobrirem a totalidade da populao
brasileira, possuem consolidaes mais rpidas. Por exemplo, os dados referentes a 2006 destes
89

sistemas tero seus resultados finais ainda no primeiro semestre de 2007 (apesar de resultados
parciais estarem disponveis com defasagem de poucos meses).
Por outro lado, os dados do SIM possuem abrangncia populacional e sua consolidao mais
demorada, de modo que, at o incio de 2007, s estavam disponveis dados definitivos at o ano
de 2004. Ainda no tocante s anlises gerais de mortalidade, a Secretaria de Vigilncia Sade do
Ministrio da Sade publica anualmente o relatrio Sade Brasil, que contm a descrio e anlise
mais detalhada da mortalidade da populao brasileira, com destaque para a mortalidade infantil,
de modo que as presentes anlises concentrar-se-o em aspectos mais especficos da mortalidade
infantil, enfatizando as questes direta e indiretamente vinculadas m alimentao.
As tabelas com dados detalhados por Regio encontram-se no Apndice desta publicao.
6.2 Morbidade e mortalidade geral

6.3 Mortalidade e morbidade por causas

especficas
A principal causa de mortalidade infantil em termos proporcionais representada pelas
afeces perinatais, cuja srie histria apresenta tendncia crescente, que passou de 53,7% para
57,0% entre 2000 e 2004 (Grfico 9). Neste mesmo perodo, as doenas infecciosas (Captulo I
da Classificao Internacional de Doenas CID10) diminuram sua participao de 7,9% para
7,0% e as doenas do aparelho respiratrio (Captulo X da CID10), de 6,9% para 6,2%.
No caso das internaes de crianas de at 1 ano de idade, no Brasil e em todas as
regies, entre 2000 e 2006, somente as doenas infecciosas apresentaram clara reduo, enquanto
se observa que h uma participao crescente das afeces perinatais, que, em termos nacionais,
passaram de 28,3% para 30,0% (Grfico 10). No caso das internaes por doenas respiratrias,
em termos nacionais h um pequeno aumento de sua participao no perodo (de 33,4% para
34,6%), mas, em nvel regional, houve aumentos da participao somente nas regies Norte e
Sul.
Entre 2000 e 2004, os bitos de menores de 1 ano passaram de 68.199 para 54.183 e as
internaes hospitalares na mesma faixa etria reduziram-se de 757.807 para 667.227. A taxa de
mortalidade infantil no Brasil passou de 26,8/1.000 nascidos vivos em 2000 para 22,6/1.000 nascidos
vivos em 2004, o que representou uma reduo de 15,7% no perodo, sendo que a Regio Nordeste
apresentou a maior diminuio (18,0%), passando de 41,4 para 33,9 por mil nascidos vivos.
O percentual de internaes em funo da populao at 1 ano de idade tambm mostrou
reduo entre 2000 e 2004, indo de 23,6/100 crianas de at 1 ano de idade para 20,7/100
crianas (reduo de 16,8%). Se o perodo de anlise for expandido para 2000 a 2006, a diminuio
observada em termos nacionais seria de 25,4%, chegando a 17,6 internaes para cada 100 crianas
de at 1 ano de idade em 2006 (reduo de 25,4%). As maiores redues, em termos regionais,
ocorreram, em ambas as anlises, no Sul e Nordeste, ao mesmo tempo em que a regio Norte
apresentou a menor reduo na taxa de internaes nesses perodos.
Em complemento aos resultados gerais das taxas de morbidade e mortalidade infantil, que
revelam tendncias histricas semelhantes de diminuio, a seguir sero desenvolvidas anlises em
funo de suas causas especficas.
90
91

Grfico 9 - Proporo de bitos de menores de 1 ano de idade por afeces perinatais, doenas infecciosas
e parasitrias e doenas do aparelho respiratrio. Brasil, 1996, 1998, 2000, 2002, 2004.
60
50
40

Dentre as doenas infecciosas, merecem destaque, particularmente com relao ao pblico

infantil, as doenas diarricas agudas (DDA), cuja participao nos bitos deste grupo sofreu
reduo em todas as regies do Brasil, de 1996 a 2004, assim como ocorreu para as infeces
respiratrias agudas (IRA) dentre as doenas do aparelho respiratrio (Grfico 11). Quando
analisadas as internaes por estas causas na mesma faixa etria, observa-se uma reduo no
caso das doenas diarricas agudas, porm o mesmo no acontece para as infeces respiratrias
agudas (Grfico 12).
30
20
10
Grfico 11 - Proporo de bitos de menores de 1 ano de idade por doenas diarricas agudas (DDA)
em relao aos bitos por doenas infecciosas e parasitrias e por infeces respiratrias agudas (IRA)
em relao aos bitos por doenas do aparelho respiratrio. Brasil, 1996, 1998, 2000, 2002, 2004.
0
AFECES
DOENAS
PERINATAIS
INFECCIOSAS
APARELHO
RESPIRATRIO
100
1996
1998
2000
2002
2004
80
Fonte: SIM/SVS/MS.
60
%
40
Grfico 10 - Proporo de internaes de menores de 1 ano de idade por afeces perinatais, doenas
infecciosas e parasitrias e doenas do aparelho respiratrio. Brasil, 2000, 2002, 2004, 2006.
20
0
DDA
50
IRA
40
1996
1998
2000
2002
2004
30
Fonte: SIM/SVS/MS.
%
20
10
0
AFECES
DOENAS
PERINATAIS
INFECCIOSAS
APARELHO
RESPIRATRIO
2000
2002
2004
2006
Fonte: SIH/SAS/MS.
92
93

Grfico 12 - Proporo de internaes de menores de 1 ano de idade por doenas diarricas agudas
(DDA) em relao s internaes por doenas infecciosas e parasitrias e por infeces respiratrias
agudas (IRA) em relao s internaes por doenas do aparelho respiratrio. Brasil, 2000, 2002, 2004,
2006.

Grfico 13 - Proporo de bitos de menores de 2 anos de idade por doenas diarricas agudas (DDA)
e por infeces respiratrias agudas (IRA) em relao aos bitos totais. Brasil, 2000, 2002, 2004, 2006.
18
15
12
100
80
6
60
40
20
DDA
IRA
2000
DDA
2002
2004
2006
IRA
Fonte: SIAB/SAS/MS.
2000
2002
2004
2006
Fonte: SIH/SAS/MS.
Grfico 14 - Prevalncia de doenas diarricas agudas (DDA) e infeces respiratrias agudas (IRA) em
crianas menores de 2 anos de idade. Brasil, 2000, 2002, 2004, 2006.
Dados do SIAB, entre 2000 e 2006, tanto para o Brasil quanto para as regies, confirmam a
tendncia de reduo dos bitos por doena diarrica e infeco respiratria aguda (diminuies
de 28% e 34%, em termos nacionais, respectivamente) entre crianas de at 2 anos de idade
(Grfico 13). Ainda segundo o SIAB, tambm houve redues nacionais de 35% na prevalncia
de DDA e de 19% na de IRA (refletidas tambm nas prevalncias regionais) (Grfico 14), com
crescente reforo ao tratamento das diarrias por meio da terapia de reidratao oral, que, em
2006, chega a ser utilizada por 74% das crianas com diarrias.
10
8
6
4
2
0
DDA
IRA
2000
2002
2004
2006
Fonte: SIAB/SAS/MS.
94
95

A ocorrncia de dficits nutricionais (classificados, de forma geral, como desnutrio na CID10)

como causa de internao hospitalar, reunindo a desnutrio energtico-protica, a hipovitaminose
A e outras deficincias vitamnicas e suas seqelas, poucas vezes chega a 1% das internaes totais
de crianas de at 1 ano de idade. Isto se deve ao fato de que normalmente no se tratam de
causas primrias das internaes, mas de fatores associados. Apesar dos ndices serem pequenos
em relao ao total de internaes, h tendncia de reduo nacional e regional nessa participao
relativa desde 2000 (Grfico 15).

Grfico 16 - Proporo de bitos de menores de 1 ano de idade por desnutrio em relao aos bitos
totais desta faixa etria. Brasil, 1996, 1998, 2000, 2002, 2004.
1
0,8
0,6
0,4
Grfico 15 - Proporo de internaes de menores de 1 ano de idade por desnutrio em relao s

internaes totais desta faixa etria. Brasil, 2000, 2002, 2004, 2006.
0,2
0
1,2
1
1996
0,8
1998
2000
2002
2004
0,6
Fonte: SIM/SVS/MS.
0,4
0,2
0
DDA
2000
2002
2004
2006
Os dados de internaes e bitos por desnutrio, portanto no traduzem a evoluo

de sua prevalncia entre as crianas, visto, por exemplo, que informaes do SIAB revelam
que as prevalncias nacionais de desnutrio em crianas das reas cobertas pelas equipes de
Sade da Famlia sofreram reduo, tanto entre as menores de 1 ano (de 8,1% para 2,3%),
quanto entre as de 12 a 23 meses de idade (de 17,0% para 4,8%) (Grfico 17).
Fonte: SIH/SAS/MS.
Da mesma forma, os dficits nutricionais representam a causa de menos de 1% dos bitos

infantis (Grfico 16). Contudo, no h uma grande variao percentual que traduza uma tendncia
aparente de reduo ou aumento relativo, seja em termos nacionais ou regionais, reforando que
os problemas nutricionais esto vinculados a uma maior suscetibilidade a infeces e sua maior
severidade e por isso no so considerados causas primrias dos bitos e adoecimentos.
96
97

Grfico 17 - Prevalncia de desnutrio em crianas menores de 1 ano e de 12 a 23 meses de idade.

Brasil, 2000, 2002, 2004, 2006.

Grfico 18 - Taxa de internaes (1/1000) por desnutrio em crianas menores de 1 anos nos municpios
do semi-rido brasileiro. 2002-2006.
18
70
15
60
12
50
40
30
6
20
3
10
0
<1 ano
Desnutrio
12-23meses
2000
2002
2004
Desnutrio grave
2006
2002
2003
2004
2005
2006
Fonte: SIH/SAS/MS.
Fonte: SIAB/SAS/MS.
Em termos regionais, ainda segundo o SIAB, as redues de aproximadamente 72% nas

prevalncias de desnutrio das duas faixas etrias so acompanhadas por diminuies percentuais
prximas em todas as Regies, exceo da Regio Sul, que alcanou maiores redues (de 81%
a 83%).
Alm disso, mesmo as informaes de internaes, cujas tendncias em termos nacionais
no demonstram grandes alteraes, se analisadas em termos das regies mais vulnerveis, como
o semi-rido brasileiro, demonstram redues considerveis (Grfico 18), tanto no que se refere
classificao geral de desnutrio na Classificao Internacional de Doenas/ CID10 (que
compreende a desnutrio energtico-protica, as carncias micronutricionais e suas seqelas),
quanto desnutrio grave.
6.4. Concluso
A evoluo das condies de sade da populao brasileira, e em particular das crianas,
tem impactos importantes sobre a morbidade e mortalidade das crianas menores de 1 ano de
vida, entre os quais vem sendo reduzidas as causas ps-neotatais. Nesse sentido, a melhoria do
estado nutricional das crianas brasileiras, mediante a reduo das prevalncias de desnutrio,
tem estreita vinculao com sua suscetibilidade s infeces mais comuns na infncia (doenas
diarricas agudas e infeces respiratrias agudas), que vm apresentando tendncia de diminuio
ao longo da ltima dcada.
As prevalncias de desnutrio, no entanto, ainda so mais elevadas nas Regies Nordeste
e Norte, que tambm esto associadas a condies de vida mais precrias, trazendo consigo taxas
maiores de morbidade e mortalidade por causas como doenas infecciosas e parasitrias e do
aparelho respiratrio em relao s demais regies do Pas.
98
99

7.1 Introduo
A morbidade e a mortalidade por doenas crnicas representam o foco da dupla
carga da m nutrio no Brasil, mais caractersticos da populao adulta, e ocupam lugar de
destaque na poltica de sade dos trs nveis de gesto do Sistema nico de Sade (SUS),
dado o seu impacto sobre a mortalidade de adultos e os altos custos que seus tratamentos
representam a toda a rede.
Ao longo das ltimas dcadas, pesquisas e dados dos sistemas de informao em sade
apontam o grande aumento nas taxas de morbidade e mortalidade por doenas crnicas no
transmissveis (DCNTs), como diabetes, hipertenso e doenas cardiovasculares, em toda a
populao adulta. Essas doenas possuem, entre seus principais determinantes, os hbitos
e estilos de vida, com destaque para a alimentao inadequada e o sedentarismo, e, apesar
de antes serem restritas s populaes de maior renda e aos idosos, tambm passaram a
acometer a populao mais pobre e aos mais jovens. Tendo em vista esses determinantes,
a preveno das doenas crnicas se d majoritariamente por meio de aes de promoo
da sade, com vistas adoo de estilos de vida e de uma alimentao saudvel, e
implementada principalmente no nvel da ateno bsica sade.
Estudos recentes da Secretaria de Vigilncia Sade sobre bitos por DCNTs que
seriam potencialmente evitveis com a alimentao saudvel demonstram, primeiramente, o
papel central da alimentao e nutrio nesse problema, visto que, em alguns casos, assumese que at 90% das mortes esto associadas alimentao da populao. Tais estudos
estimam que entre 47 e 58% das mortes por DCNTs poderiam ser evitadas por meio da
alimentao adequada, o que equivaleria, uma vez que este grupo de doenas fi gura como
uma das principais causas de morte no Brasil, a um total de 211.870 a 259.143 bitos (21,1%
a 25,8% do total de bitos ocorridos no ano de 2003).
Dentre as fontes de dados para estudar a evoluo da morbimortalidade por doenas
crnicas nos nveis municipal, estadual, regional e federal, destacam-se o Sistema de
Informao de Mortalidade (SIM), o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) e o Sistema
de Informaes da Ateno Bsica (SIAB), gerenciados pelo Ministrio da Sade.
Assim como explicado no captulo anterior, sobre a morbimortalidade infantil,
importante destacar que o SIH e o SIAB so sistemas gerenciais, relacionados s informaes
da rede de sade e de seus usurios (no expressam a totalidade da populao brasileira) e
102
103

possuem consolidaes mais rpidas do que os sistemas de cobertura populacional (os dados
referentes a 2006 destes sistemas tero seus resultados finais ainda no primeiro semestre
de 2007). Os dados do SIM, por sua vez, possuem abrangncia populacional; contudo, sua
consolidao mais demorada, de modo que s estavam disponveis dados definitivos at
o ano de 2004 no primeiro semestre de 2007.
Grfico 19 - Distribuio dos bitos segundo causa (captulo da CID10). Brasil, 2004.
Outras causas
26%
9%
Ap.Respiratrio
5%
7%
7%
10%
21%
Ap.Digestivo
Infecciosas
15%
As tabelas com dados detalhados por Regio encontram-se no Apndice desta publicao.
Mal Definidas
Neoplasias
Ap.Circulatrio
7.2 Aspectos gerais da morbidade e mortalidade

de adultos
Entre 1996 e 2004, os bitos de adultos (indivduos de 20 a 59 anos de idade) passaram
de 301.708 para 328.420, enquanto as internaes hospitalares na mesma faixa etria, entre
2000 e 2006, reduziram-se de 6.147.984 para 5.901.726. A taxa de mortalidade de adultos,
que considera a relao entre bitos e a populao residente, passou de 3,9/1.000, em 1996,
para 3,4/1.000, em 2004, e a taxa de internaes de adultos, calculada da mesma maneira a
partir do total de internaes, reduziu-se de 7,1% para 6,2%, entre 2000 e 2006.
Causas Externas
Fonte: SIM/SVS/MS
Grfico 20 - Proporo de bitos segundo as principais causas: captulo II (neoplasias), captulo IX

(doenas do aparelho circulatrio) e captulo XX (causas externas) da CID10. Brasil, 1996, 1998, 2000,
2002, 2004.
30
20
As principais causas de bitos na populao adulta em termos proporcionais so

representadas pelas neoplasias, pelas doenas do aparelho circulatrio e pelas causas externas,
responsveis, conjuntamente, por mais de 60% dos bitos em pessoas entre 20 e 59 anos de
idade em 2004 (Grfico 19). No perodo de 2006 a 2004, as sries histricas da mortalidade
de adultos mostram uma leve tendncia de aumento das neoplasias, enquanto as doenas
circulatrias e causas externas permanecem em patamares constantes (Grfico 20).
10
0
1996
1998
2000
2002
2004
Cap. II
Cap. IX
Cap. XX
Fonte: SIM/SVS/MS.
No tocante s internaes hospitalares (excludas as internaes por gravidez, parto e puerprio,

responsveis por 1/3 do total de internaes no SUS), h uma alterao na distribuio das principais
causas em relao aos bitos, de modo que as neoplasias, doenas do aparelho circulatrio e leses e
104
105

causas externas somam 31% das internaes (Grfico 21). Ainda assim, tendo em vista a distribuio
das internaes entre um maior nmero de causas, esses grupos de morbidade ainda representam
importantes causas de internao hospitalar (Grfico 22).
Grfico 21 - Distribuio das internaes segundo causa (captulo da CID10), excludas as internaes
por gestao, parto e puerprio. Brasil, 2006.
Outras causas
37%
11%
Ap. respiratrio
12%
Ap. digestivo
9%
8%
importante enfatizar, ainda, que os padres de morbidade e mortalidade tambm sofrem

grande influncia de gnero (o nmero de bitos masculinos 118% maior do que o feminino)
e, ainda, a distribuio das principais causas de bitos e internaes de homens e mulheres
apresenta vrias diferenas. A mortalidade proporcional por causas externas de homens mais
de trs vezes maior do que a de mulheres (e representa quase 70% da diferena de nmero
de bitos entre os sexos), enquanto as neoplasias causam o dobro de bitos entre mulheres
(Grfico 23). Se analisadas todas as causas, as mulheres apresentam aproximadamente propores
de bitos por doenas do aparelho circulatrio 40% maiores do que a dos homens. Contudo,
se forem retiradas dos clculos as causas externas, cujo peso sobre a mortalidade de homens
muito grande, e os bitos relacionados a gravidez, parto e puerprio, causas exclusivas das
mulheres, as propores desta causa de mortalidade tornam-se muito prximas.
Doenas infecciosas
9%
14%
Neoplasias
Grfico 23 - Proporo de bitos segundo as principais causas, por sexo. Brasil, 2004.
Ap. circulatrio
Leses/Causas externas
40
30
Fonte: SIH/SAS/MS
%
Grfico 22 - Proporo de internaes segundo as principais causas: captulo II (neoplasias), captulo IX

(doenas do aparelho circulatrio) e captulos XIX e XX (leses, envenenamentos e causas externas) da
CID10. Brasil, 2000, 2002, 2004 e 2006.
20
10
15
0
total
masculino
10
feminino
%
Neoplasias
05
Ap. circulatrio
Causas externas
Fonte: SIM/SVS/MS.
0
2000
2002
2004
2006
Cap. II
Fonte: SIH/SAS/MS.
106
Cap. IX
Cap. XIX-XX
Dentre os grupos que apresentam, em seu conjunto, doenas relacionadas alimentao, alm
das doenas do aparelho circulatrio, existem as doenas endcrinas, nutricionais e metablicas,
que representam o captulo IV da CID10 e incluem a desnutrio e as demais carncias nutricionais,
a obesidade e o diabetes. Entre os adultos brasileiros, em 2004, esse grupo foi causa primria de
4,7% dos bitos totais (4,4% das masculinas e 6,0% das femininas) e responsvel por 3,7% dos
107

bitos, excluindo causas externas e gravidez, parto e puerprio (2,4% dos masculinos e 5,4%
dos femininos). Alm disso, em 2006, as doenas endcrinas, nutricionais e metablicas foram
responsveis por 1,8% das internaes hospitalares no SUS, passando a 2,6% se desconsideradas
as internaes por gravidez, parto e puerprio.
Grfico 24 - Proporo de bitos por doenas hipertensivas, insuficincia cardaca congestiva (ICC)
e acidente vascular cerebral (AVC) em relao aos bitos totais por doenas do aparelho circulatrio.
Brasil, 1996, 1998, 2000, 2002, 2004.
40
30
7.3 Morbidade e mortalidade por causas

relacionadas alimentao na populao adulta
20
10
Uma vez que o conjunto de doenas contidas nos captulos IX (doenas do aparelho circulatrio)
e do captulo IV (doenas endcrinas, nutricionais e metablicas) no unicamente causado pela
m alimentao, importante detalhar as anlises em termos das doenas especficas.
0
1996
1998
2000
Doen. hipertensivas
Dentre as doenas do aparelho circulatrio relacionadas m alimentao, destacam-se

as doenas hipertensivas (I10 a I15), as insuficincias cardacas congestivas (ICC) e os acidentes
vasculares cerebrais (AVC). A subcategoria das ICC (I50.0) compreende, na lista de morbidades da
CID 10, o infarto agudo do miocrdio e outras doenas isqumicas do corao, enquanto os AVC
(I63 e I64) compreendem o infarto cerebral e os acidentes vasculares cerebrais no especificados
(hemorrgicos ou isqumicos).
2002
ICC
2004
AVC
Fonte: SIM/SVS/MS.
Grfico 25 - Proporo de internaes por doenas hipertensivas, insuficincia cardaca congestiva

(ICC) e acidente vascular cerebral (AVC) em relao ao total de internaes por doenas do aparelho
circulatrio. Brasil, 2000, 2002, 2004 e 2006.
20
O peso da hipertenso arterial, da ICC e do AVC particularmente grande na morbimortalidade

proporcional por doenas do aparelho circulatrio, chegando a representar 74% da mortalidade
e 42% das internaes hospitalares por doenas deste captulo da CID10, nos anos de 2004 e
2006, respectivamente (Grficos 24 e 25). notvel, ainda, que tanto bitos quanto internaes
proporcionais apresentam tendncias histricas de aumento, sendo mais marcantes os crescimentos
da mortalidade proporcional por hipertenso arterial e da morbidade proporcional por insuficincia
cardaca congestiva e acidente vascular cerebral.
15
10
0
2000
2002
2004
2006
Doen. hipertensivas
ICC
AVC
Fonte: SIH/SAS/MS.
108
109

O Sistema de Informaes da Ateno Bsica, apesar de no trazer informaes

populacionais de morbidade por hipertenso arterial, demonstra, de 2000 a 2006, um grande
aumento no nmero de hipertensos acompanhados, cuja cobertura em relao aos hipertensos
cadastrados maior que 90% (Grfico 26). Por um lado, isso significa uma maior captao de
pessoas portadoras dessa doena e, por outro, um grande esforo do sistema de sade em
acompanh-los e trat-los no sentido de proporcionar melhor sade a essa populao e de
reduzir o risco de internaes e bitos relacionados.
Grfico 26 - Nmero* de hipertensos acompanhados pela Estratgia de Sade da Famlia. Brasil e
Regies, 2000 a 2006.
Outra importante doena associada m alimentao, o diabetes, representava, em 2004, 75%

dos bitos e, em 2006, praticamente metade das internaes por doenas endcrinas, nutricionais
e metablicas (Captulo IV da CID10), sendo que as sries histricas destes indicadores no
apresentam tendncias acentuadas de aumento ou reduo.
Assim como observado para a hipertenso arterial, notvel o aumento na captao e
tratamento de pessoas portadoras de diabetes pelos servios de ateno bsica sade, sendo
que o percentual nacional de pessoas acompanhadas dentre as cadastradas de 84%, com grandes
variaes regionais: cobertura de 93% no Centro-Oeste e de 76% no Sudeste (Grfico 27).
Grfico 27 - Nmero* de diabticos acompanhados pela Estratgia de Sade da Famlia. Brasil e Regies,
2000 a 2006.
*em milhares
*em milhares
90.000
20.000
60.000
15.000
30.000
10.000
5.000
0
2000
2002
2004
0
2006
2000
BRASIL
Regio Norte
Regio Nordeste
Regio Sudeste
Regio Sul
Regio Centro-Oeste
2002
2004
2006
Fonte: SIAB/SAS/MS.
BRASIL
Regio Norte
Regio Nordeste
Regio Sudeste
Regio Sul
Regio Centro-Oeste
Fonte: SIAB/SAS/MS.
110
111

7.4 Concluso
A evoluo da morbidade e mortalidade da populao brasileira adulta reflete claramente
os impactos da transio nutricional e da dupla carga de doenas relacionadas m alimentao,
como a obesidade, a hipertenso arterial, o diabetes e diversas doenas do aparelho circulatrio,
que frequentemente ocorrem em conjunto e esto associadas entre si.
Apesar de haver pequenas diferenas regionais com relao distribuio dessas doenas,
suas sries histricas de morbimortalidade dos sistemas de informao em sade apresentam
tendncias similares de aumento e pesquisas populacionais apontam que, cada vez mais, as doenas
crnicas, em grande parte evitveis por meio de uma alimentao adequada, passam a afetar todas
as camadas da populao, inclusive aquelas de baixa renda.
112

SNTESE
Marcos Tericos e Histricos

A Vigilncia Alimentar e Nutricional (VAN) vista atualmente como uma combinao
de estratgias de vigilncia epidemiolgica. As estratgias adotadas pela CGPAN para sua
implementao abrangem: o sistema informatizado de Vigilncia Alimentar e Nutricional;
os inquritos populacionais peridicos; a anlise e cruzamento de informaes coletadas
por outros Sistemas de Informao da Sade; as Chamadas Nutricionais; e o acesso
produo cientfica e financiamento de pesquisas.
O Sistema Informatizado corresponde a um sistema de informaes alimentado no nvel
local que tem como objetivo principal promover informao contnua sobre o estado
nutricional e alimentar da populao vigiada. No momento atual a populao vigiada se
refere populao atendida pela Ateno Bsica do Sistema nico de Sade, incluindo os
beneficirios do Programa Bolsa Famlia.
Os inquritos peridicos so definidos como pesquisas de base populacional, abrangendo
amostra representativa da populao sob vigilncia, que viabilizam informaes pontuais da
situao de sade do grupo, incluindo o tema de alimentao e de nutrio. So parceiros
para implementar esta ao: o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), as
universidades e Centros de Referencia, o Ministrio da Sade com as Secretarias Estaduais
e Municipais de Sade, e outras instituies de pesquisa.
Outra estratgia da vigilncia alimentar e nutricional refere-se anlise e cruzamento
peridico das bases de dados nacionais, que pode trazer informaes quanto morbidade
e mortalidade associadas alimentao e nutrio na populao brasileira. Trata-se de uma
anlise anual de diferentes bases de dados nacionais.
As Chamadas Nutricionais podem ser definidas como estratgias vinculadas s Campanhas
de Imunizao de Poliomielite, que visam tanto mobilizao para fins de atitude de vigilncia
das secretarias de sade para a importncia do acompanhamento do crescimento de crianas,
como ao levantamento de informaes sobre indicadores antropomtricos e de consumo
alimentar em crianas menores de 5 anos.
O acesso produo cientfica corresponde a um levantamento da produo cientfica
nacional sobre a situao alimentar e nutricional da populao brasileira e/ou do
desenvolvimento dos programas sociais. A CGPAN apia historicamente a realizao
de estudos e pesquisas na rea, mediante os Centros de Referncia em Alimentao e
Nutrio, e pela realizao de Editais de Pesquisas.
114
115

Transio Alimentar e Nutricional

A transio alimentar e nutricional envolve mudanas de padro de dieta e atividade fsica,
que no Brasil vm ocorrendo de forma cada vez mais rpida. Esta ocorre simultaneamente
aos processos de transio demogrfica e transio epidemiolgica. A partir das melhorias
nas condies de vida, ocorre uma reduo nos coeficientes de fecundidade e mortalidade
e aumento na expectativa de vida, com conseqente envelhecimento da populao. Dessa
forma, observa-se tambm uma reduo das prevalncias de doenas infecto-contagiosas
e um aumento das prevalncias de doenas crnicas no-transmissveis.
Os principais estudos de consumo alimentar realizados no Brasil so: o Estudo Nacional de
Despesa Familiar ENDEF, realizado em 1974-1975; o Estudo Multicntrico de Consumo
Alimentar, realizado em 1996; e as Pesquisas de Oramentos Familiares, sendo a ltima
realizada em 2002-2003. Tendncias importantes em relao dieta da populao brasileira
so observadas, como a reduo no consumo de cereais e derivados (37,26% em 1975 para
35,34% em 2003), reduo do consumo de verduras e legumes (de 1,14% para 0,92% do
total de calorias dirias, no mesmo perodo) e do feijo (8,13% para 5,68%) e aumento no
consumo de leos e gorduras vegetais (de 11,62% para 13,45%) e de refeies prontas e
industrializados (1,26% para 2,29%).
Em relao ao aleitamento materno no Brasil, as principais informaes so provenientes do
ENDEF (1974-1975), Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio - PNSN, realizada em 1989;
a Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade PNDS, realizada em 1996 e a Pesquisa de
Prevalncia do Aleitamento Materno nas Capitais e no Distrito Federal de 1999. Verifica-se
que 33% das crianas eram amamentadas aos 6 meses na dcada de 70 e 49% na dcada
de 80. Nos anos 90, a proporo de crianas amamentadas aumentou para mais de 60%.
Observa-se um aumento significativo na durao da mediana de aleitamento materno no pas,
passando de 5,5 meses em 1975 para 9,9 meses em 1999. Este fato pode ser considerado
bastante positivo, porm ainda abaixo do que preconizado pela Organizao Mundial da
Sade OMS.
Em relao ao aleitamento materno exclusivo, em 1999, observou-se que nas capitais
brasileiras apenas 53% recebiam somente leite materno no primeiro ms de vida. Nos
meses seguintes, a prevalncia diminui, de modo que no 6 ms de vida de apenas
9,7%. Esses valores esto aqum da recomendao estabelecida pela OMS e refletem
uma realidade ainda distante da desejada: a amamentao exclusiva at os seis primeiros
meses de vida.
116
SNTESE
SISVAN e sua interface com programas de alimentao e nutrio e o Programa Bolsa

Famlia
A primeira vinculao do SISVAN a programas de alimentao e nutrio ocorreu em
1993 no Programa Leite Sade. Adotou-se como pr-requisito para a habilitao do
municpio no Programa a implantao da Vigilncia Alimentar e Nutricional. Porm, a adoo
de um critrio biolgico para atender aos segmentos mais vulnerveis representou na
prtica a utilizao do SISVAN como um mero instrumento de triagem da clientela. Dessa
forma, o SISVAN no foi implementado de modo efetivo no pas, tendo sido entendido
apenas como requisito administrativo para habilitao ao Programa.
Em 1998, foi criado o Programa de Incentivo ao Combate s Carncias Nutricionais ICCN, que tambm previa o SISVAN como pr-requisito para a adeso ao mesmo, mas
diferentemente do Leite Sade, vinculava a permanncia do municpio no programa com
o envio regular de dados s diferentes instncias. Os objetivos do programa permaneceram
os mesmos do antecessor, assim como as dificuldades encontradas sua operacionalizao.
Contudo, a adoo do SISVAN como pr-requisito e a vinculao do envio contnuo de
dados sobre o estado nutricional do pblico-alvo do ICCN foram importantes para se iniciar
um processo mais terminante de implementao do SISVAN.
Em 2001, o Programa Bolsa Alimentao, ao contrrio dos anteriores, no exigia a implementao e
operao do SISVAN nos municpios. O acompanhamento do estado nutricional dos beneficirios
podia ser realizado por meio de um sistema informatizado do prprio Programa, mas o SISVAN
permanecia sem informatizao e com a maioria dos municpios informando dados manualmente.
O impacto imediato foi a reivindicao por parte dos estados e municpios da informatizao do
SISVAN, o que ocorreu em 2003.
Com a criao do Programa Bolsa Famlia em 2004, o SISVAN passa a ser o meio de
prover informaes sobre o acompanhamento da sade das famlias beneficiadas. O
registro semestral das condicionalidades da sade realizado pelo mdulo de gesto do
Programa, informando-se sobre o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
infantil, a vacinao de crianas e a assistncia pr-natal e ps-parto entre a populao
beneficiria.
Observa-se um aumento crescente do nmero de municpios que cumpriram o definido
na legislao, assim como o nmero de famlias monitoradas pelo setor sade, ao longo
das vigncias do Programa Bolsa Famlia. A utilizao desses dados permite que os gestores
implementem estratgias para promoo da alimentao saudvel e preveno e controle
das doenas e distrbios nutricionais.
117

Perfil nutricional de usurios da Ateno Bsica e beneficirios do Programa Bolsa
Morbimortalidade infantil no Brasil: a m-alimentao determinando o adoecimento
Famlia
e o bito
Desde a informatizao do SISVAN em 2003, apesar dos vieses e limitaes apresentados

em relao ao sistema informatizado, tem sido observado um crescimento intenso do
nmero de registros de acompanhamento do estado nutricional dos usurios atendidos por
demanda espontnea na ateno bsica sade em todo o Brasil. Em 2006, alcanou-se
mais de 1 milho de registros do estado nutricional, sendo 58,4% referentes a crianas.
A morbidade e a mortalidade infantil representam temas prioritrios na poltica de sade

dos trs nveis de gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e, alm de importantes
indicadores das condies de sade, so tambm indicadores ambientais e do nvel
socioeconmico da populao.
Da mesma forma, a partir do segundo semestre de 2006, a possibilidade de registrar o

estado nutricional dos beneficirios do Programa Bolsa Famlia com perfil sade (crianas
menores de 7 anos e mulheres em idade frtil) ampliou de forma expressiva o acesso
aos dados da vigilncia nutricional. Nesse perodo, alcanou-se mais de 3,7 milhes de
registros do estado nutricional, dados provenientes de 4.263 municpios brasileiros.
Os dados do SISVAN, tanto do mdulo municipal como do Bolsa Famlia, mostraram
que o Brasil ainda apresenta prevalncias considerveis de desnutrio, principalmente na
Regio Norte. Nessa rea, cerca de 12% das crianas apresentavam baixo peso por idade
e mais de 16% possuam dficit de estatura por idade.
Por outro lado, so observadas prevalncias crescentes de excesso de peso por estatura
entre as crianas brasileiras nos ltimos 4 anos. Esta situao afetava 7,8% das crianas
usurias da ateno bsica e 10,4% das crianas beneficirias do PBF na Regio Sul do
Pas em 2006. Porm, cabe destacar que a Regio que apresentou maior aumento da
prevalncia de peso elevado por estatura no perodo de 2003 a 2006 foi, novamente, a
Regio Norte.
O convvio entre os problemas decorrentes tanto da desnutrio como do excesso de peso
caracterizado como sendo a dupla carga de doenas, que afeta o Brasil atualmente de
forma clara. Esta situao afeta no apenas o sistema de sade nacional, mas todo o contexto
cultural, social e econmico do pas, sendo reconhecidamente o maior impedimento
concretizao do potencial humano.
O desafio atual do Ministrio da Sade na rea da nutrio em sade pblica articular
em uma agenda nica a promoo da alimentao saudvel e a preveno e o controle
de doenas e distrbios nutricionais, definida na Poltica Nacional de Alimentao e
Nutrio, buscando solues para os problemas nutricionais mais relevantes da populao
brasileira.
118
SNTESE
A reduo da mortalidade infantil e da morbidade por doenas infecciosas e parasitrias

e por problemas nutricionais deve-se principalmente s melhorias no saneamento bsico
e da ampliao da ateno bsica sade da populao, por meio da atuao dos agentes
comunitrios de sade e das equipes de sade da famlia, com nfase nos programas
voltados para a sade da mulher e da criana.
Entre 2000 e 2004, a taxa de mortalidade infantil no Brasil passou de 26,8/1.000 nascidos
vivos em 2000 para 22,6/1.000 nascidos vivos em 2004, o que representou uma reduo
de 15,7% no perodo. O percentual de internaes na populao at 1 ano de idade
tambm mostrou reduo entre 2000 e 2004, indo de 23,6/100 crianas de at 1 ano de
idade para 20,7/100 crianas (diminuio de 16,8%).
A principal causa de mortalidade infantil so as afeces perinatais, que apresentam
tendncia crescente: passaram de 53,7% para 57,0%, entre 2000 e 2004. Nesse perodo, a
participao das doenas infecciosas diminuiu de 7,9% para 7,0% e as doenas do aparelho
respiratrio, de 6,9% para 6,2%. No caso das internaes de crianas de at 1 ano de idade,
entre 2000 e 2006, somente as doenas infecciosas apresentaram clara reduo, enquanto
se observa que h uma participao crescente das afeces perinatais, que passaram de
28,3% para 30,0%.
A ocorrncia de dficits nutricionais como causa de internao hospitalar poucas vezes
chega a 1% das internaes totais de crianas de at 1 ano de idade, pois normalmente
no se tratam de causas primrias das internaes, mas de fatores associados. Apesar dos
ndices serem pequenos em relao ao total de internaes, h tendncia de reduo
nessa participao relativa desde 2000.
A evoluo das condies de sade da populao brasileira, e em particular das crianas,
reflete impactos importantes sobre a morbidade e mortalidade das crianas. A melhoria
do estado nutricional das crianas brasileiras, mediante a reduo das prevalncias de
desnutrio, tem estreita vinculao com sua suscetibilidade s infeces mais comuns na
infncia (doenas diarricas agudas e infeces respiratrias agudas), que vm apresentando
tendncia de diminuio ao longo das ltimas dcadas.
119

Morbimortalidade por doenas crnicas no Brasil

A morbidade e a mortalidade por doenas crnicas representam o foco da dupla carga
da m nutrio no Brasil e ocupam lugar de destaque na poltica de gesto do Sistema
nico de Sade (SUS), dado o seu impacto sobre a mortalidade de adultos e os altos
custos que seus tratamentos representam a toda a rede.
Tem sido observado um grande aumento nas taxas de morbidade e mortalidade por
doenas crnicas no transmissveis (DCNTs), que tem os hbitos e estilos de vida como
seus principais determinantes. Dessa forma, a preveno das doenas crnicas se d por
meio de aes de promoo da sade. Estima-se que entre 47 e 58% das mortes por
DCNTs poderiam ser evitadas por meio da alimentao adequada.
As principais causas de bitos na populao adulta so representadas pelas neoplasias,
doenas do aparelho circulatrio e causas externas, responsveis, conjuntamente, por mais
de 60% dos bitos em pessoas entre 20 e 59 anos de idade em 2004. No tocante s
internaes hospitalares as neoplasias, doenas do aparelho circulatrio e leses/ causas
externas somam 31% das internaes.
A mortalidade proporcional por causas externas maior entre homens, mas as neoplasias
e as doenas circulatrias so mais prevalentes entre mulheres. Contudo, se retiradas as
causas externas e os bitos relacionados gravidez, parto e puerprio, as propores de
bitos por doenas do aparelho circulatrio so muito prximas entre os sexos.
120
REFERNCIAS
REFERNCIAS
ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA, E. M. Nutrio em obstetrcia e pediatria. Rio de
Janeiro: Cultura Mdica, 2002.
ARRUDA, B. K. G.; ARRUDA, I. K. G. Marcos referenciais da trajetria das polticas de
alimentao e nutrio no Brasil. Rev. Bras. Sade Matern. Infant., [S.l.], v. 7, n. 3, p. 319-326,
2007.
BATISTA FILHO, M.; LUCENA, M. A. F.; EVANGELISTA M. L. M. A vigilncia alimentar e
nutricional no Brasil. Cad. Sade Pbl., [S.l.], v. 2, n. 3, p. 349-358, 1986.
BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio.
Histrico do incentivo ao combate s carncias nutricionais. Disponvel em: <http://dtr2004.saude.
gov.br/nutricao/iccn.php>. Acesso em: 13 jul. 2007.
______. Ministrio da Sade. Norma Operacional: Programa de Atendimento aos Desnutridos
e s Gestantes em Risco Nutricional. Braslia, 1993a.
______. Ministrio da Sade; ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. Guia
alimentar para crianas menores de dois anos. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
Em 2004, o grupo das doenas endcrinas, nutricionais e metablicas foi a causa primria
de 4,7% dos bitos totais (4,4% das masculinas e 6,0% das femininas) e, em 2006, o mesmo
grupo foi responsvel por 1,8% das internaes hospitalares no SUS.
______. Ministrio da Sade. Pesquisa de Prevalncia do Aleitamento Materno nas Capitais e no

Distrito Federal, 1999. Braslia, 1999a.
A hipertenso arterial, as insuficincias cardacas congestivas (ICC) e os acidentes vasculares

cerebrais (AVC) representaram 74% da mortalidade e 42% das internaes hospitalares
nos anos de 2004 e 2006, respectivamente. O diabetes representava, em 2004, 75%
dos bitos e, em 2006, praticamente metade das internaes por doenas endcrinas,
nutricionais e metablicas.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 709, de 10 de junho de 1999. Estabelece critrios e

requisitos para implementao de aes de combate s carncias nutricionais, nos municpios.
Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 11 jun. 1999b. Disponvel em: <http://
dtr2004.saude.gov.br/nutricao/documentos/iccn/portaria_iccn_709.pdf>.
Acesso em: 13 jul. 2007.
A dupla carga de doenas nutricionais, reflete-se, na populao adulta, pela crescente

morbimortalidade por doenas relacionadas m alimentao, em todas as faixas de renda,
cuja reduo s possvel mediante aes preventivas que compreendam a promoo
da alimentao saudvel e de estilos de vida saudveis.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 799, de 20 de julho de 1993. Institui, no Ministrio da

Sade, a linha de atuao Atendimento aos Desnutridos e s Gestantes de Risco Nutricional,
integrante do Plano de Combate Fome e misria. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 27 jul. 1993b. Disponvel em: <http://www.idisa.org.br/site/paginas/visualiza_
conteudo.php?conteudo=1664&sub=325>. Acesso em: 11 jun. 2007.
121

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno

Bsica. Avaliao do Programa Bolsa-Alimentao: primeira fase. Braslia, 2004.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. 2. ed. rev. Braslia, 2005a.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Guia prtico de preparo de alimentos para crianas menores de 12 meses que no podem ser
amamentadas. Braslia, 2005b.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de
Anlise de Situao em Sade. Sade Brasil 2006: uma anlise da situao de sade no Brasil.
Braslia, 2006.
______. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Programa Alimentao Saudvel: BolsaAlimentao. Braslia, 2002.
______. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Programa de Combate s Carncias
Nutricionais: PCCN. Braslia, 2001.
BRITO, F.; HORTA, C. J. G.; AMARAL, E. F. L. Urbanizao recente no Brasil e as aglomeraes
metropolitanas. So Paulo: Unicamp, 2001. Disponvel em: <http:// www.abep.nepo.Unicamp.br/
iussp2001/cd/GT_Migr_Brito_Horta_Amaral_Text.pdf>. Acesso em: 20 nov. 2007.
BURLANDY, L. Desnutrio materno-infantil na dcada de 90. Disponvel em: <http://www.ibase.
br/modules.php?name=Conteudo&pid=912>. Acesso em: 11 jul. 2007.
CASTRO, C. M. O problema alimentar no Brasil. So Paulo: Universidade Estadual de Campinas,
1985.
GALEAZZI, M. M. A.; DOMENE, S. M. A.; SICHIERI, R. Estudo multicntrico sobre consumo
alimentar. Cadernos de Debate, Campinas, v. especial, 1997.
GILZA, G. S.; CASTRO, I. R. R. Consideraes sobre o Plano de Combate Fome e Misria.
Cad. Sade Pbl., [S.l.], v. 9, p. 106-113, 1993. Suplemento 1.
GUEDES, A. E. L. (Org.). Leite Sade: o processo de implantao do Programa e Apoio aos
122
REFERNCIAS
desnutridos e s Gestantes em Risco Nutricional em Natal. Recife: IMIP, 2001.

HARFOUCHE, J. K. Psycho-social aspect of breast-feeding including bonding. Food Nutr Bull,
[S.l.], n. 2, p. 2-6, 1980.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (IBGE). Estudo Nacional de
Despesa Familiar: Endef. Rio de Janeiro, 1976.
______. Pesquisa de Oramentos Familiares 2002-2003: anlise da disponibilidade domiciliar de
alimentos e do estado nutricional no Brasil. Rio de Janeiro, 2005a.
______. Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico: 2000. Rio de Janeiro, 2002a.
______. Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio: perfil de crescimento da populao brasileira
de 0 a 25 anos. Braslia, 1990.
______. Sntese de indicadores sociais. Rio de Janeiro, 2005b. (Srie Estudos e Pesquisas
Informao Demogrfica e Socioeconmica, n. 17).
______. Tendncias demogrficas: uma anlise do censo demogrfico 2000. Rio de Janeiro,
2002b.
KAC, G.;VELASQUEZ-MELNDEZ, G. A transio nutricional e a epidemiologia da
obesidade na Amrica Latina. Cad. Sade Pbl., [S.l.], v. 19, p. S4-S5, 2003. Suplemento 1.
KENNEDY, K. I.;VISNESS, C. M. Contraceptive efficacy of lactational amenorrhoea. Lancet,
[S.l.], n. 339, p. 227-30, 1992.
LEVY-COSTA, R. B. et al. Disponibilidade domiciliar de alimentos no Brasil: distribuio e
evoluo (1974-2003). Rev. Sade Pbl., [S.l.], v. 39, n. 4, p. 530-540, 2005.
POPKIN, B. M. The nutrition transition: an overview of world patterns of change. Nutrition
Reviews, [S.l.], v. 62, n. 7, Pt. 2, p. S140-143, 2004. Suplemento 2.
SANTANA, L. A. A.; SANTOS, S. M. C. Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional na
implementao do programa Leite Sade: avaliao em municpios baianos. Rev. Nutr., [S.l.], v.
17, n. 3, p. 282-290, 2004.
123

APNDICES
SCHRAMM, J. M. A. et al. Transio epidemiolgica e o estudo de carga de doena no Brasil.

Cincia & Sade Coletiva, [S.l.], v. 9, n. 4, p. 897-908, 2004.
APNDICES
SENA, M. C. F. Aleitamento materno no Brasil. 2007. Tese (Doutorado)Faculdade de Cincias da

Sade, Universidade de Braslia, Braslia, 2007.
Apndice A
SIGULEM, D. M.; TUDISCO, E. S. Aleitamento natural em diferentes classes de renda no

Municpio de So Paulo. Arch. Latinoam. Nutr., [S.l.], v. 30, p. 400-416, 1980.
Taxa de mortalidade infantil por regio Brasil, 2000-2004.
SOCIEDADE CIVIL BEM-ESTAR FAMILIAR NO BRASIL (Bemfam). Pesquisa Nacional sobre

Demografia e Sade (PNDS): 1996. Rio de Janeiro, 1997.
SOUSA, P. L. R. et al. The decline in breast-feeding in Brasil. J.Trop. Pediatr. Environ. Child. Health.,
[S.l.], n. 21, p. 212-213, 1975.
VASCONCELOS, F. A. G. Combate fome no Brasil: uma anlise histrica de Vargas a Lula.
Rev. Nutr, [S.l.], v. 18, n. 4, p. 439-457, 2005.
Fonte: Brasil 2006
VASCONCELOS, M. Caracterizao geral e principais aspectos metodolgicos do ENDEF

Estudo Nacional de Despesas Familiares. In: CONSUMO alimentar: grandes bases de
informao. So Paulo: Instituto Danone, 2000.
Taxa de internaes hospitalares em crianas de at 1 ano de idade (1/100), por regio Brasil, 2000-2006.
VENNCIO, S. I.; MONTEIRO, C. A. A tendncia da prtica da amamentao no Brasil nas

dcadas de 70 e 80. Rev. Bras. Epidemiol., [S.l.], v. 1, n. 1, p. 40-49, 1998.
VICTORA, C.; BARROS, F.;VAUGHAN, J. Epidemiologia da desigualdade. So Paulo: Hucitec,
1988.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Innocenti Declaration on the protection,
promotion and support of breast-feeding. Ecol. Food Nutr., [S.l.], n. 26, p. 271-273, 1991.
Fonte: SIH/SAS/MS.
____________________
Referente ao Captulo 6, Morbimortalidade infantil no Brasil: a m-alimentao determinando o adoecimento e o bito.
124
125

Proporo de bitos por afeces perinatais, doenas infecciosas e doenas do aparelho respiratrio em
crianas de at 1 ano de idade, por regio Brasil, 1996-2004.
APNDICES
Proporo de internaes por afeces perinatais, doenas infecciosas e doenas do aparelho respiratrio
em crianas de at 1 ano de idade, por regio Brasil, 2000-2006.
Fonte: SIM/MS.
Fonte: SIH/SAS/MS.
126
127

Proporo de bitos por doenas diarricas agudas em relao aos bitos por doenas infecciosas
e parasitrias e por infeces respiratrias agudas em relao aos bitos por doenas do aparelho
respiratrio em crianas de at 1 ano de idade, por regio Brasil, 1996-2004.
APNDICES
Proporo de internaes por doenas diarricas agudas em relao s internaes por doenas infecciosas
e parasitrias e por infeces respiratrias agudas em relao s internaes por doenas do aparelho
respiratrio em crianas de at 1 ano de idade, por regio Brasil, 2000-2006.
Fonte: SIH/SAS/MS.
Fonte: SIS/SVS/MS.
128
129

APNDICES
Prevalncia de diarrias e infeces respiratrias agudas em crianas de at 2 anos de idade (1/10.000),

por regio Brasil, 2000-2006, segundo o Sistema de Informaes da Ateno Bsica (SIAB).
Porcentagem de bitos por de diarrias em relao aos bitos totais por doenas e infeces respiratrias
agudas em relao aos bitos totais entre crianas de at 2 anos de idade, por regio Brasil, 2000-2006,
segundo o Sistema de Informaes da Ateno Bsica (SIAB).
Fonte: SIAB/MS.
Fonte: SIAB/MS.
Proporo de bitos por desnutrio, deficincia de vitamina A, outras deficincias vitamnicas, seqelas
de desnutrio e de outras deficincias nutricionais em crianas de at 1 ano de idade, por regio Brasil,
2000-2006.
Fonte: SIM/MS.
130
131

Proporo de internaes por desnutrio, deficincia de vitamina A, outras deficincias vitamnicas,

seqelas de desnutrio e de outras deficincias nutricionais em crianas de at 1 ano de idade, por
regio Brasil, 2000-2006.
APNDICES
Prevalncia de desnutrio em crianas de 12 a 23 meses de idade em populaes cobertas pelas equipes

de Sade da Famlia, por regio Brasil, 2000-2006.
Fonte: SIAB/MS.
Fonte: SIH/SAS/MS.
Prevalncia de desnutrio em crianas menores de 1 ano de idade em populaes cobertas pelas equipes
de Sade da Famlia, por regio Brasil, 2000-2006.
Fonte: SIAB/MS.
132
133

Apndice B
APNDICES
Mortalidade proporcional por captulo da CID10, excludas as causas externas (captulo XX) e gravidez,
parto e puerprio (captulo XV) Brasil, 2004.
Mortalidade proporcional por captulo da CID10 Brasil, 2004.
Fonte: SIM/SVS/MS
Fonte: SIM/SVS/MS
____________________
Referente ao Captulo 7: Morbimortalidade por doenas crnicas no Brasil.
134
135

Evoluo da mortalidade proporcional por captulo da CID10 Brasil, 1996-2004.
APNDICES
Evoluo das internaes hospitalares por captulo da CID10 (excludas as internaes por gravidez,
parto e puerprio) Brasil, 2000-2006.
Fonte: SIM/SVS/MS
Fonte: SIH/SAS/MS
136
137

Mortalidade proporcional de adultos por doenas hipertensivas, insuficincias cardacas congestivas (ICC)
e acidentes vasculares cerebrais (AVC) em relao mortalidade por doenas do aparelho circulatrio
(Cap.IX da CID10) Brasil e Regies, 1996-2004.
APNDICES
Internaes proporcionais de adultos por doenas hipertensivas em relao s internaes totais por
doenas do aparelho circulatrio (Cap.IX da CID10) Brasil e Regies, 2000-2006.
Fonte: SIH/SAS/MS
Internaes proporcionais de adultos por insuficincias cardacas congestivas em relao s internaes

totais por doenas do aparelho circulatrio (Cap.IX da CID10) Brasil e Regies, 2000-2006.
Fonte: SIH/SAS/MS
Internaes proporcionais de adultos por acidentes vasculares cerebrais em relao s internaes totais
por doenas do aparelho circulatrio (Cap.IX da CID10) Brasil e Regies, 2000-2006.
Fonte: SIM/SVS/MS
Fonte: SIH/SAS/MS
138
139

Nmero de hipertensos acompanhados pelas equipes de sade da famlia Brasil e Regies, 2000-2006.
APNDICES
Internaes proporcionais de adultos por diabetes em relao s internaes totais por doenas endcrinas,
nutricionais e metablicas (Cap.IV da CID10) Brasil e Regies, 2000-2006.
Fonte: SIH/SAS/MS
Fonte: SIAB/SAS/MS
Nmero de diabticos acompanhados pelas equipes de sade da famlia Brasil e Regies, 2000-2006.
Percentual de hipertensos acompanhados dentre os cadastrados pelas equipes de sade da famlia Brasil e
Regies, 2000-2006.
Fonte: SIAB/SAS/MS
Mortalidade proporcional de adultos por diabetes em relao mortalidade por doenas endcrinas,
nutricionais e metablicas (Cap.IV da CID10) Brasil e Regies, 1996-2004.
Fonte: SIAB/SAS/MS
Percentual de diabticos acompanhados dentre os cadastrados pelas equipes de sade da famlia Brasil
e Regies, 2000-2006.
Fonte: SIAB/SAS/MS
140
141

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ISBN 978-85-334-1634-5

Srie B. Textos Bsicos de Sade

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Srie B. Textos Bsicos de Sade

MARCOS TERICOS E HISTRICOS

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Padro 3: Reduo da Fome

3.2 Transio Alimentar e Nutricional

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A populao apresenta dietas pouco variadas em perodos de escassez alimentar. Observa-se

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3.3 Estudos de Consumo Alimentar no Brasil

3.3.1 Estudo Nacional de Despesa Familiar ENDEF 1974-75