REUMATOLOGA Resolucin de examen de EsSalud

REUMATOLOGA Resolucin de examen de ESSALUD

GOTA
EsSalud 03 (3): En la artritis gotosa aguda, se usa el siguiente frmaco:
a. Alopurinol
b. Rifampicina
c. Penicilina
d. Colchicina
e. Pirazinamida
Rpta. D
COMENTARIO

a. Alopurinol (Es falso)

El alopurinol disminuye la cantidad de cido rico formado, facilita la disolucin
de los cristales de urato monosdico;.De esta manera, una reduccin prolongada
de la uricemia por debajo de 6 mg./dl determinar con toda probabilidad la
disolucin de los agregados intraarticulares de cristales, pero no suele usarse en la
artritis gotosa aguda
b. Rifampicina (Es falso)
La rifampicina no produce alteraciones a nivel del cido rico. Por lo tanto no
influenciara en la evolucin del paciente con artritis gotosa aguda.
c. Penicilina (Es falso)
La penicilina es una de las causas desencadenantes del ataque agudo de gota,
por lo tanto debe usar con cuidado.
d. Colchicina (Es verdadero)
La colchicina tiene propiedad antiinflamatoria, pero ninguna actividad analgsica.
La colchicina no influye en los niveles de cido rico, ni en la precipitacin de
cristales de urato monosdico en las articulaciones o la formacin de tofos, pero
permite mantener a los pacientes libres de sntomas mientras se instauran
tratamientos destinados a reducir la uricemia y disolver los cristales ya
depositados
e. Pirazinamida (Es falso)
La pirazinamida debe usarse con precaucin en pacientes con antecedentes de
gota debido a que produce la inhibicin de la excrecin de uratos.. Si se
presenta hiperuricemia acompaada de artritis aguda, causada por gota, el
paciente debe ser transferido a un rgimen que no contenga PIRAZINAMIDA

1
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com

REUMATOLOGA Resolucin de examen de EsSalud

ARTRITIS REACTIVA
EsSalud 03 (4): El Sndrome de Reiter est caracterizado por:
a. Queratoconjuntivitis sicca, poliartritis y xeroftalmia
b. Poliartritis, esplenomegalia y adenopatas
c. Artritis, conjuntivitis, uretritis inespecfica
d. Artritis, esplenomegalia y leucopenia
e. Artritis monoarticular, distrofia miotnica, fibrosis testicular
Rpta. C
Comentario
a. Queratoconjuntivitis sicca, poliartritis y xeroftalmia (Es falso)
Estos dos sntomas Queratoconjuntivitis sicca, xeroftalmia corresponden a una
enfermedad que afecta las glndulas que producen humedad en el cuerpo y
corresponde al sindrome de Sjogren, la cual puede tambin producir poliartritis.
b. Poliartritis, esplenomegalia y adenopatas (Es falso)
La esplenomegalia y las adenopatas es la manifestacin del sistema
reticuloendotelial, en respuesta a enfermedades infecciosas puede ser relacionado
con artritis infecciosa o en respuesta a trastornos de la inmunoregulacin, como
en la AR.
c. Artritis, conjuntivitis, uretritis inespecfica (Es falso)
Esta es la respuesta correcta porque estos tres signos Artritis, conjuntivitis,
uretritis inespecfica son los sntomas clsicos del Sndrome de Reiter.
d. Artritis, esplenomegalia y leucopenia (Es verdadero)
Nemotecnia: ALEx Felty
A rtritis (sistema osteoarticular) ,
L eucopenia (alteracin hematolgica) indican que es un cuadro sistmico. La
esplenomegalia y la leucopenia son manifestaciones extraarticulares.
E splenomegalia (sistema reticuloendotelial)

2
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com

REUMATOLOGA Resolucin de examen de EsSalud

e. Artritis monoarticular, distrofia miotnica, fibrosis testicular (Es falso)
La distrofia miotnica se trata de una enfermedad hereditaria muscular, si esta se
asocia a fibrosis testicular y artritis monoarticular se trata del Sndrome de
Steinert
EsSalud 05 (41): De las siguientes articulaciones, la ms frecuentemente afectadas
por la artritis reumatoide son:
A. Hombros
B. Interfalngicas distales
C. Metatarsofalngicas
D. Tobillos
E. Metacarpofalngicas
Rpta . E
Comentario
A. Hombros (Es falso)
Representa el 80%.
B. Interfalngicas distales (Es falso)
La inflamacin en las articulaciones interfalngicas proximales es muy
caracterstica dando aumento de volumen simtrico en relacin con el eje del dedo
(dedo fusiforme), sin embargo las articulaciones interfalngicas distales es
infrecuente su aparicin,
C. Metatarsofalngicas (Es falso)
Representa el %
D. Tobillos (Es falso)
Representa el 80%. Las grandes articulaciones suelen comprometerse
posteriormente a las pequeas, sin embargo en algunos pacientes el comienzo
asienta sobre las articulaciones grandes como rodillas o codos (forma atpica).
E. Metacarpofalngicas (Es verdadero)
Representa el 90% .Las articulaciones que se afectan con ms frecuencia en
artritis reumatoide son las metacarpofalngicas e interfalngicas proximales,
lo que provoca tumefaccin en estas localizaciones. Ms adelante, como
consecuencia de la inflamacin articular crnica, por la debilidad y atrofia de los
msculos intrnsecos y extrnsecos de la mano, y por roturas de tendones se
producen las deformidades tpicas de la artritis reumatoide.
PARA RECORDAR:
Compromiso articular en AR:
1 Metacarpofalngica (MCF) (90%), interfalngica proximal (IFP) (90%)
2 Mueca (80%) rodilla (80%) tobillo (80%)
3 Codo (50%) cadera (50%)
4 Columna cervical (40%)
5 Metatarsofalngica (MTF), (48%)
6 Temporomandibular (ATM)(30%)

3
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com

REUMATOLOGA Resolucin de examen de EsSalud

2 preguntas de DERMATOLOGA
4. EsSalud 05 (44): Cul de las siguientes condiciones NO es causa de eritrodermia
generalizada?
A. Reaccin adversa a medicamentos
B. Psoriasis
C. Micosis fungoide
D. Dermatitis exfoliativa
E. Lupus discoide
Rpta. E
Comentario :
A. Reaccin adversa a medicamentos (Es verdadero)
Los frmacos, utilizados tanto por va sistmica como tpica, pueden ocasionar una
eritrodermia generalizada o dermatitis exfoliativa, tales como AINES, Captopril.
Carbamazepina. Carboplatino. Cloroquina, Cimetidina, Rifampicina, zidovudina
entre otros.
B. Psoriasis (Es verdadero)
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crnica de la piel que produce
lesiones escamosas engrosadas e inflamadas, con una amplia variabilidad clnica y
evolutiva que puede afectar casi toda la piel en etapas severas.
Formas clnicas:
-En placas: Se caracteriza por placas circulares, eritematosas, con abundante
descamacin nacarada. Afecta de forma simtrica a codos, rodillas, cuero cabelludo
(especialmente la regin retroauricular) y zona lumbosacra.
Psoriasis en gotas: se caracteriza por ppulas eritematosas, de 0.2-0.5 cm, con
descamacin no muy abundante, ms evidente al rascado. Las lesiones
predominan en el tronco y la parte proximal de las extremidades.
Psoriasis invertida: Cuando afecta los grandes pliegues (axilas, regin
genitocrural y cuello), las lesiones son de color rojo intenso, estn bien delimitadas
y la descamacin es mnima.
Eritrodermia psorisica: eritrodermia que puede afectar ms del 90% de la piel.
Es grave ya que se altera la barrera cutnea, con prdida importante de proteinas a
travs de la piel y mayor riesgo de infecciones.

4
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com

REUMATOLOGA Resolucin de examen de EsSalud

C. Micosis fungoide (Es verdadero)

Es una enfermedad en la que algunas clulas del sistema linftico (llamadas
linfocitos T) se convierten en cncer (se vuelven malignas) y afectan a la piel. En su
etapa III casi toda la piel est roja, seca y escamosa. Los ndulos linfticos se
observan normales o estn ms grandes de lo normal, pero no contienen clulas
cancerosas.

D. Dermatitis exfoliativa (Es verdadero)

Es una descamacin diseminada de la piel, generalmente con picazn (prurito),
enrojecimiento cutneo (eritrodermia) y cada del cabello. Puede presentarse en
casos graves de muchas afecciones cutneas comunes, como eccema y psoriasis.
Algunas veces es causada por una alergia a frmacos.

E. Lupus discoide(Es falso)

El lupus eritematoso discoide afecta la piel nicamente. Se caracteriza por
manchas rojas, como brotes, que aparecen sobre ambas mejillas y el puente de la
nariz, dando la impresin de una mariposa con las alas abiertas
EsSalud 05 (52): La psoriasis inversa, afecta principalmente:
A. Dorso de la mano
B. Codos
C. Rodillas
D. Axilas
E. Cuello
Rpta. D
Comentario:
A. Dorso de la mano
Es frecuente en la soriasis clsica

5
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com

REUMATOLOGA Resolucin de examen de EsSalud

B. Codos
Es frecuente en la psoriasis clsica
C. Rodillas
Es frecuente en la psoriasis clsica
D. Axilas (Es verdadero)
En la psoriasis inversa las lesiones se encuentran en zonas de pliegue cutneo
axilas, la ingle, debajo de los pechos y en otras zonas de pliegue de la piel alrededor
de los rganos genitales y de las nalgas.

E. Cuello
Tambin se puede afectar en la psoriasis inversa , aunque es ms caracterstico el
compromiso de las axilas , de la ingle y regin genitocrural.
FENMENO DE RAYNAUD
EsSalud 07(18): Cul es el orden de aparicin de los signos de la triada del
fenmeno de raynaud?
a) Rubor, cianosis, palidez
b )Palidez, cianosis, rubor
c) Cianosis, palidez, rubor
d) Rubor, palidez, cianosis
e) Cianosis, rubor, palidez
Rpta. B
Comentario
El orden de aparicin de los signos de la triada del fenmeno de Raynaud es como sigue:
-Primero se vuelve blanca por que llega poca sangre,
-En segundo lugar se pone azul al quedarse estancada la sangre .
-En tercer lugar se pone roja (a veces morada) porque la luz del vaso sanguneo se abre y
vuelve a circular el flujo sanguneo.
Por lo menos tienen que producirse dos de los tres cambios de coloracin y en el orden
expuesto.
El fenmeno de Raynaud
orgnico se diferencia del
funcional en:
-No se presenta en todos los
dedos.
-Se asocia lceras o cicatrices
en el extremo distal de los
dedos

6
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com

REUMATOLOGA Resolucin de examen de EsSalud

ARTRITIS REACTIVA
EsSalud 07 (50): Con respecto a la artritis reactiva todo lo siguiente es correcto,
excepto:
A) Puede ocurrir despus de una infeccin intestinal
B) Puede ocurrir despus de una infeccin venrea
C) El antgeno de histocompatibilidad HLA-B27 est frecuentemente involucrado
D) Salmonella, Yersinia y Chlamydia estn implicados
E) Campylobacter no est implicado con la artritis reactiva
Rpta. E
Comentario:
A) Puede ocurrir despus de una infeccin intestinal(Es verdadero)
Las artritis reactivas tienen dos formas de presentacin una forma venrea y una
forma disentrica. La infeccin intestinal por Salmonella, Shigella, Yersinia o
Campylobacter pueden producir artritis reactiva.
B) Puede ocurrir despus de una infeccin venrea (Es verdadero)
Las artritis reactivas tienen dos formas de presentacin una forma venrea y una
forma disentrica. pueden producirse por una bacteria llamada Chlamydia.
C) El antgeno de histocompatibilidad HLA-B27 est frecuentemente
involucrado(Es verdadero)
Uno de los factores que influye en la aparicin de artritis reactiva es la presencia
del gen B27, presente en el 80% de los pacientes, si bien debemos saber que hasta
el 6% de las personas sanas pueden tenerlo y no por ello estn enfermas. El B27 es
un miembro de la familia de genes que estn involucrados en el sistema
inmunolgico, el cual defiende el cuerpo contra las infecciones.
D) Salmonella, Yersinia y Chlamydia estn implicados (Es verdadero)
Tanto la salmonella, la yersinia y la chlamydia son agentes que pueden
desencadenar artritis reactiva.
E) Campylobacter no est implicado con la artritis reactiva (Es falso)
El campylobacter puede desencadenar artritis reactiva bajo la forma disentrica.
LES
EsSalud 08 (50) : El mejor parmetro para evaluar LES :
A)
B)
C)
D)
E)

Ac. Smith
ANCA-P
ANA
Antic. anticardiolipina
ANCA-C

7
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com

REUMATOLOGA Resolucin de examen de EsSalud

Comentario:
EsSalud 08 (50) : El mejor parmetro para evaluar LES:
A) Anticuerpos anti Smith (Anti Sm) (Es verdadero)
Esta prueba se usa para determinar si existen anticuerpos contra esta substancia,
una protena ribonucleica, que lleva el nombre del primer paciente en cuya
sangre el anticuerpo fue encontrado. El anticuerpo anti-Sm parece presentarse casi
exclusivamente en el Lupus (alta especificidad) , pero estn presentes slo en un
20-30% de los casos (baja sensiibilidad).
B) ANCA-P
Los anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos (ANCA) constituyen un grupo
heterogneo de autoanticuerpos que se sospecha estn involucrados en la
patognesis de diversas de diversas formas de vasculitis y glomerulonefritis. La
deteccin de los ANCA se emplea comnmente durante la evaluacin diagnstica.
Los reportes sobre prevalencia de ANCA en pacientes con LES varan entre 8 y
70%; el tipo de patrn ANCA-p esta entre 8 a 31%.
C) ANA
Los anticuerpos antinucleares fluorescentes (llamados ANA) son positivos en
casi todos los pacientes con LUPUS (alta sensibilidad 95%). . Si un paciente lo tiene
negativo, es posible que no tenga LUPUS pero si es positivo no significa que tenga
LUPUS (especificidad 60%).
ANA es la prueba de
despistaje para LES.

Cuando la probabilidad clnica

de LES es alta y ANA es (-) se
debe solicitar en el ENA:
Anti-Ro y Anti-La

D) Antic. anticardiolipina
Los anticuerpos antifosfolpidos (AAF) se encuentran presente en el 30 al 50%
de los pacientes con LES.
Los anticuerpos anticardiolipina (ACL) aparecen en el LES y otras enfermedades
autoinmunes. La elevacin de estos anticuerpos parece tener cierta relacin con la
trombosis arterial o venosa, trombocitopenia y abortos recurrentes.
E) ANCA-C
Los ANCA proporciona un importante indicador diagnstico de diversas vasculitis
sistmicas, sin embargo es raro en LES.

8
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com

REUMATOLOGA Resolucin de examen de EsSalud

EsSalud 10 (23): Paciente varn de 18 aos que presenta limitacin funcional y
dolor en regin de columna dorsal, tiene como antecedente haber sufrido de
pleuresia y enfermedad venrea. Es consumidor de queso fresco.
Radiogrficamente se evidencia lesin en columna D12 con destruccin de la
vrtebras contiguas con preservacin de pedculos. El diagnstico ms probable
seria :
A) Brucelosis
B) Neoplasia
C) Espondilitis anquilosante
D) Mal de Pott
E) Sd de Reiter
Rpta. D
Comentario:
Enfoque diagnstico:
El dolor en regin de columna dorsal nos indica un compromiso axial (espondilitis) lo cual
se corrobora con el estudio de imgenes.
Cul ser la etiologa?
Por los factores epidemiolgicos:
Por la edad, el antecedente de pleuresa y de enfermedad venrea debe tratarse de una
etiologa infecciosa.
Ser consumidor de queso podra orientar a una Brucellosis.
Por los datos clnicos:
Sin embargo el compromiso de columna dorsal es ms frecuente en pacientes con
tuberculosis (aunque se localiza especialmente entre la sexta torcica y la tercera
lumbar).y el compromiso de columna lumbar es brucelsico.
Por los signos radiolgicos:
En la tuberculosis se encuentra:
Disminucin del espacio intervertebral, cuerpo vertebral en cua, erosin subcondral,
probable absceso osifluente.
En la brucelosis encontraremos:
Afectacin de cuerpos vertebrales adyacentes suele asociarse a discitis, signo de PedroPons (foco destructivo en el ngulo anterosuperior de una o ms vertebras)
La TBC vertebral empieza en la parte anterior del cuerpo (superior o inferiormente).
Cuando la infeccin se extiende, se ve afectado el disco intervertebral adyacente, con la
subsiguiente progresin hacia el cuerpo vertebral.
Las caractersticas radiolgicas son: destruccin de la porcin anterior del cuerpo
vertebral, estrechamiento del disco adyacente, y destruccin similar del cuerpo vertebral
contiguo. A pesar del margen de destruccin bien definido, el resto de la vrtebra no se
afecta por esclerosis reactiva o reaccin peristica. Las placas vertebrales terminales
adyacentes al disco pierden su definicin.

9
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com

REUMATOLOGA Resolucin de examen de EsSalud

A) Brucelosis :
No suele destruir el cuerpo vertebral.
B) Neoplasia:
Las caractersticas radiolgicas ms caractersticas en la radiografia de columna
son: Lesin mal delimitada. Infiltrante. Rompe la cortical. Invade e infiltra las
partes blandas peri-lesionales. Deforma el segmento seo. Reaccin periostal,
generalmente intensa. Lesin con carcter osteoltico u osteoblstico o ambos a la
vez. Crecimiento rpido.
Ninguna de estas caractersticas mencionadas est en la descripcin de la
radiografia del caso que estamos tratando.
C) Espondilitis anquilosante
Las caractersticas radiogrficas que se producen en pacientes con espondiltitis
anquilosante son: Deformacin progresiva de las vrtebras (las vrtebras toman
una forma cuadrada). Presencia de sindesmofitos. Los sindesmofitos son
osificaciones dispuestas de forma vertical que aparecen a nivel del disco
intervertebral. Un 50% de las personas que padecen esponidilitis presentan estas
osificaciones desde el inicio de la enfermedad. Todos estos sntomas provocan la
destruccion de las articulaciones y dan lugar a una fusin sea. La fusin completa
de los cuerpos vertebrales por estos sindesmofitos resulta en lo que se llama
columna en forma de bamb.
Ninguna de estas caractersticas est presente en este paciente.
D) Mal de Pott
Esta es la respuesta correcta.
E) Sd de Reiter
En etapas precoces de la enfermedad pueden presentarse osificaciones
paravertebrales en la regin dorsal baja y lumbar alta en 5 a 35% de los casos.
Estas aparecen en la radiografa frontal como puentes seos elongados de trayecto
curvilneo y distribucin asimtrica, dirigidos desde el contorno lateral de un
cuerpo vertebral a otro vecino, separados de los mrgenes laterales del disco y
cuerpos vertebrales por un espacio claro. Ninguna de las cuales esta descrita en el
caso.

10
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com