CONSEJERIA

Dra. Gladys Caro Lovera

Mdica de familia
El trabajo con familias exige al equipo de salud una visin global de la persona,
inserta dentro de una familia y de una comunidad, en donde se dan una serie de
relaciones que de una u otra manera influyen en su estado de salud, la presencia de
problemas familiares, crisis por duelo, matrimonios, embarazo de una hija adolescente,
etc., que van a causar una serie de cambios, tanto en la persona como en quienes la
rodean, lo que puede manifestarse como alteraciones en el equilibrio de la persona, es
decir una enfermedad, o de la familia, cuyo extremo es la crisis familiar.
Por otro lado, el circulo de relacin del individuo va desde uno mas intimo, que
comprende su relacin consigo mismo y su relacin con la familia, con quienes puede
darse un grado medio a alto de intimidad, un circulo mas externo de amistad
constituido por vecinos, amigos y parientes, los que forman una segunda lnea de
apoyo, y finalmente un crculo externo que es el de las organizaciones de la sociedad,
donde se incluye el equipo de salud, los cuales, en general, no tienen una relacin de
cercana e intimidad, pero por su razn de ser, son identificados como centros de ayuda
por las personas y las familias.
Entonces ante una persona enferma o una familia en crisis, se requerir
frecuentemente la intervencin del equipo de salud, quien ayudar a la persona y/o
su familia a encontrar el equilibrio, que siempre ser un nuevo estado de equilibrio. En
este aspecto la consejeria (relacin de ayuda, coaching, asesora psicolgica, couseling
y otros) es una herramienta esencial dentro de la practica de la salud familiar, donde la
ayuda no es dar un consejo sino en la habilidad de enfocar un problema mediante
preguntas para que en la(s) persona(s) se produzca un proceso de reflexin dirigido
hacia el problema que causas la crisis, de modo, que en la relacin individuo
(familia)/profesional (equipo salud), se ayuda a una persona o grupo familiar a actuar
y tomar decisiones voluntarias y comprometidas con respecto a una situacin que
produce una alteracin de la dinmica familiar. Parar lograr esto la consejera utiliza
como estrategia esencial el dialogo.
As, la consejera es una herramienta destinada a fomentar la autonoma de las
personas respecto a su ambiente social, profesional y cultural, otorgndoles a la
persona y la familia herramientas para que puedan afrontar situaciones que alteran el
funcionamiento familiar. La consejera considera los recursos internos de la familia y los
individuos, adems del efecto teraputico de la relacin medico/equipo saludpaciente/familia, haciendo un uso mas eficiente de ellos.
Es indudable, que el equipo de salud debe tener un gran compromiso y alta
responsabilidad, pues el actuar apresuradamente podra ser causa de iatrogenia,
acentuando aun ms la disfuncin de la familia. Es por ello, que es importante subrayar
que NO es consejera:
Un espacio donde se dan recetas o consejos para vivir mejor
El sitio en donde se puede hablar mal del resto de la gente
El lugar en donde se tienen las respuestas de porque la persona o familia
esta afectada
El espacio donde harn que los miembros de las familia que presenta
conductas patolgicas se sanen (el esposo deje de beber, el hijo deje de
drogarse, etc)
El espacio donde harn que se desenrollen los entuertos (la esposa
vuelva al hogar, acabar la cesanta, etc)

 No es un psicoterapia
Pero la consejera SI es:
Es el espacio donde el individuo y/o su familia pueden conversar de sus
emociones y sentimientos, de lo que les causa dao y no les permite vivir
mejor, y reconocer y aplicar los recursos disponibles, propios o de los
crculos de relaciones, para enfrentarlas. El problema es definido por el
individuo y su familia
Es el espacio donde el individuo y/o su familia pueden objetivar sus
problemas de relacin y las causas posiblemente relacionados con ellos.
Es el espacio donde el individuo y/o su familia pueden conocer acerca
de los distintos problemas que pueden afectar a otras familias y como lo
ellas lo han enfrentado, tales como la drogadiccin, duelo, infidelidad,
dolor crnico y sus consecuencias, cesanta, enfermedad grave de un hijo,
etc.
Es el espacio donde el individuo y/o su familia analizan los recursos
disponibles dentro de ella y dentro de la sociedad para hacer uso de
ellos.
El medico y el equipo de salud actan como facilitadores del cambio
Las recomendaciones bibliogrficas respecto a como se desarrolla una
consejera, y sus etapas, son variadas y diversas, pero en general concuerdan en las
siguientes fases:
Acogida
Formulacin de objetivos
Discusin del problema o la cuestin o cuestiones
Identificacin de los recursos
Elaboracin de un plan
Acogida
El tiempo es de unos dos minutos. El objetivo de esta primera fase es dar la
bienvenida a la familia y hacerla sentirse ms cmoda y acogida, ya que constituyen la
clave para el desarrollo de la consejera.
La generacin de un clima de confianza y respeto conlleva: la presentacin
personal del entrevistador, saludar verbalmente o dar la mano a los pacientes,
llamarles por su nombre, acomodarles indicndoles donde se pueden sentar, etc.
Bienvenida a la familia: presentarse a la persona de contacto y luego a todos los otros
miembros de la familia, empezando por dar la mano a los adultos y luego a los
adolescentes y nios. Nombrar a cada persona por su nombre y sin tutear, por lo menos
al principio, invitndolos a sentarse donde prefieran. Se puede usar la informacin
sobre como se ubican para teorizar respecto al estado de relaciones sobre ellos.
Explicar la organizacin de la sala: en el caso de que exista una sala de espejos,
equipos de grabacin, etc. es necesario informar al individuo o familia acerca de su
forma de empleo, adems de solicitar su autorizacin para hacer uso de ellos.
Hablar con todos los miembros de la familia: se empieza por una breve explicacin
acerca del orden de la sesin, lo que consiste en recordar el motivo que los rene y cual
es el objetivo de la reunin, por ejemplo: estamos reunidos con el fin de hablar de la
relacin entre usted y su esposa se ha hecho necesario que conversemos acerca del
accidente de su hijo este es un espacio para que hablemos, nos sinceremos respecto a

como se han afectado por la muerte de su padre.Luego solicite los datos demogrficos
de cada uno de los asistentes a la reunin: edad, empleo, asistencia al colegio, tiempo
de matrimonio, nivel de escolaridad, etc. Siempre tratar de hablar ms relajadamente
con los que ms incmodos se muestren, con el fin de disminuir su resistencia.
Siempre se debe ir prestando atencin a cada detalle, en lo posible tomando nota: el
lenguaje usado, el tono de voz, signos de incomodidad, ubicacin dentro de la sala,
hacia donde dirige la mirada cuando habla, quien habla mas o parece guiar la
conversacin, etc.
Formulacin de objetivos
En un tiempo de unos tres minutos aproximadamente, se espera establecer los
objetivos de la reunin, preguntado al individuo o la grupo Que les gustara que
logrsemos?, y luego se va solicitando ideas a todo aquel que desee hablar.
Es importante que el facilitador vaya reformulando los objetivos para que
queden claros y precisos, en algunas ocasiones puede ser beneficioso colocarlos en una
pizarra, especialmente cuando a alguno de los miembros le es difcil concretar. Tambin
el facilitador puede proponer objetivos que no se hayan mencionados y que son
importantes para la familia, pero cuidando de que estn en condiciones de alcanzarlos.
Por ejemplo: Hoy nos concentramos en el animo triste de Sara y en como podemos
ayudarla En este reunin nos concentraremos en manifestar cada uno lo que siente
con la muerte del pap En este espacio trabajaremos en como abordar la Diabetes
de su hijo.
Discusin del problema.
El tiempo asignado es de unos 10 minutos. El facilitador debe solicitar la opinin
de cada uno de los asistentes en relacin con el problema, dirigindose generalmente
primero a los adultos o a quienes pudieran estar mas alejados de la cuestin, por
ejemplo si se trata de un problema de conducta de un nio, dirigirse primero al padre.
El facilitador debe ir ayudando a los participantes a ser ms concretos y especficos,
con el fin de que se delimite claramente la posicin de cada en relacin al problema y
ellos mismos tengan ms claras sus ideas, por ejemplo: Que opina Ud. sobre la
Diabetes en los nios? Ha conversado acerca de la importancia de que su hijo no coma
golosinas? Porque cree que es necesario que Ud. le siga comprando golosinas?
Tambin es necesario preguntar si se han producido otros cambios que pudieran
tener repercusin sobre la cuestin que los afecta: cambios de empleo, mudanzas,
separaciones, nacimientos, etapa del ciclo vital en la que se encuentran, etc. Adems es
perentorio ir destacando la importancia de cada contribucin e ir bloqueando a quien
se empee en interrumpir. Por otro lado, el facilitador debe estar atento al sntoma(s) o
signo(s) gua, los que debern ser explorados con mayor acuciosidad, teniendo cuidado
en no influenciar la respuesta del paciente, por ejemplo la creencia de que un nio debe
comer de todo para ser mas fuerte
El facilitador debe tomar nota de los desacuerdos existentes entre los miembros
de la familia, pero sin resaltarlos, sino para ser considerados en el anlisis posterior de
la reunin junto a todo el equipo de salud, para considerarlos en los acuerdos finales, o
para ser retomados en alguna otra sesin.
Identificacin de recursos y puntos fuertes de la familia
Un tiempo aproximado de 8-10 minutos.

Identificar recursos de la familia En esta fase se le pide a la familia que vaya

identificando los puntos fuertes de cada individuo y de la familia como sistema, as como
en la forma en la que podran ayudar, los que se van anotando en una pizarra o
ppelografo u otro. Al principio, en general, las familias muestran vergenza pero
rpidamente se van adaptando.
Identificar recursos mdicos se refiere a la identificacin que hace la familia a respecto
a qu recursos del centro de salud le pudieran ayudar y lo que esperan de ellos. En este
momento se debe aclarar de inmediato cualquier concepto errneo que se tenga
referente a lo que puede entregar el CESFAM.
Identificar recursos comunitarios cualquier forma de ayuda que la familia o individuo
visualice: dar comidas en el colegio a los nios, asistencia domiciliaria, grupos de
autoayuda, etc.
Elaboracin del plan
En un tiempo aproximado de 5-7 minutos. Esta ltima fase tiene como objeto
aclarar el rol de cada persona en la implementacin de un plan de tratamiento o de
acuerdos, para lo cual:
o Procurar que cada persona repita cual va ser su contribucin
o Establecer cual va ser la tarea de cada miembro de la familia
o Aclarar lo que va a hacer el facilitador.
o Si procede se fija una prxima reunin
Finalmente se cierra preguntado si es que hay alguna pregunta y se agradece la
asistencia.

Bibliografia
1. Escuela de Medicina Univ. Catlica. Conceptos claves para una relacin de ayuda
en medicina. http://escuela.med.puc.cl. Chile
2. Fisch, R. La tctica del cambio. Editorial Herder S.A., Barcelona, Espaa.1982
3. Gonzlez, C. Consejera familiar. www.medicinadefamiliares.cl
4. Jaes Falicov, C. Transiciones de la familia. Amorrou editores. Buenos Aires,
Argentina. 1991
5. Mc Daniel, S. Orientacin familiar en atencin primaria. Editorial Spinger-ibrica.
Barcelona, Espaa. 1998
6. Serrano, M. Medicina de familia, gua para estudiantes. SemFYC. Editorial Ariel,
Barcelona. Espaa, 2005