Nefrectoma Simple.

Gabinete Prctica
Profesional II. Instrumentacin Quirrgica.

Alumnas: Daz Mariela, Duarte Mariela, Macas Agostina,

Cabrera Evelyn, Gomez Stella Maris, Chavez Aldana.
Profesor: Agustn Goity.
11/05/2016

ANATOMIA DEL RINON

Situados en las fosas lumbares, a ambos lados de la columna vertebral, entre
la 12 vertebra dorsal y la 3 lumbar. Tiene una longitud de entre 12 y 14 cm; un
ancho de 7 cm; y entre 3 cm de espesor. Estn fijos en su posicin por sus
vasos, peritoneo y fascia renal. Tienen forma alargada, un borde externo
convexo, y uno interno cncavo. Tiene hilio renal (lugar por donde entra la
arteria renal, el plexo nervioso renal, y salen las venas renales, ganglios
linfticos y la pelvis renal). El rin derecho est ms abajo que el rin
izquierdo, y poseen dos caras: una anterior y otra posterior; dos bordes: uno
lateral y otro medial; dos polos: uno superior y uno inferior.
RELACIONES
Rin derecho: por la parte superior con el hgado y la glndula suprarrenal
derecha, por la parte media con el duodeno y por la parte anterior con el ngulo
heptico del colon.
Rin izquierdo: por la parte superior con el bazo y la glndula suprarrenal
izquierda, y por la parte anterior con la cola del pncreas, colon transverso y
ngulo esplnico del colon.
NEFRECTOMA: DEFINICIN Y CLASIFICACIN
La extirpacin del rin o nefrectoma es la ciruga para extraer todo o parte de
un rin. Puede implicar:
-Extirpar parte de un rin (nefrectoma parcial).
-Extirpar todo un rin (nefrectoma simple).
-Extirpar todo un rin, los ganglios linfticos circundantes y la glndula
suprarrenal (nefrectoma radical).
PATOLOGIAS:
La nefrectoma se realiza a menudo por:

Hidronefrosis grave.
Obstruccin.
Tumores localizados.
Litiasis con infeccin.
Traumatismo renal.

ANESTESIA
General.

POSICIN DEL PACIENTE:

-Decbito lateral.
-Se hace coincidir la articulacin de la mesa con el espacio costo lumbar, el
paciente yace sobre el lado no afectado, espalda a nivel del borde de la mesa.
-Miembros inferiores: lado sano (pierna que queda por debajo) rodilla
flexionada a 90, la pierna del lado enfermo (pierna que queda superior) en
extensin, colocando entre ambos una almohada.
-Miembros superiores: hacia arriba y adelante, en apoyabrazos. O el brazo del
lado sano en apoyabrazos, y el brazo del lado enfermo en hiperextensin.
-Espacio costo ilaco sano: se coloca un baln para hiperextensin y debe estar
acolchonado.
-Fijacin: se fija con cinta a nivel trocnter mayor, y a nivel axilar y la plancha
adhesiva a nivel del muslo.
-Mesa: en Trendelemburg.
PREPARACIN DEL CAMPO:
Se efecta el lavado de la zona quirrgica con yodopovidona jabonosa. Luego
se efecta la antisepsia de la piel con yodopovidona solucin desde el tercio
inferior del trax (4 costilla) hasta el trocnter mayor, y desde la apfisis
espinosa hasta el borde externo contralateral del recto anterior del abdomen.
CAMPOS QUIRRGICOS
Se colocan dos campos grandes ceflicos por debajo de la lnea mamilar y dos
podlicos por encima del trocnter mayor, un campo pequeo paralelo a los
msculos espinales y otro paralelo al borde externo del recto anterior del
abdomen, fijndolos con cuatro pinzas Backhaus.
POSICIN DEL EQUIPO QUIRRGICO:
Cirujano: frente al dorso del paciente
Instrumentador: al lado del cirujano
Ayudante: frente al cirujano.
VIA DE ABORDAJE O INCISIN: SUBCOSTAL EXTRAPLEURAL Y
EXTRAPERITONEAL
-Se traza una incisin con mango de bistur n 4 y hoja de bistur n 23, por
debajo y paralela a la 12 costilla, puede extenderse por detrs del ngulo
costal o hasta la vaina de los rectos.

-Con electro bistur seccionamos el tejido celular y los msculos oblicuos

mayores, oblicuos menores y transversos.
-La parte medial de la incisin se prolonga en sentido curvo y recto.
-La divisin de los msculos dorsal ancho y serrato menor posterior e inferior
permite llevar a la fascia lumbo dorsal que se incide para penetrar a la cavidad
retroperitoneal.
-Es posible que se deba extirpar una costilla para poder realizar el
procedimiento.
TCNICA QUIRRGICA:
-Apertura del espacio retroperitoneal: se toma la grasa de la celda renal con
dos pinzas Aro y se penetra en ella con pinza Diseccin y tijera Metzembaun
hasta alcanzar el borde externo del rin envuelto por la fascia de Gerota. Se
coloca el separador intercostal de Finochietto protegiendo al bazo o al hgado
segn el lado de la operacin.
-Hemostasia de los vasos perirrenales: con cuidado de no lesionar la glndula
suprarrenal se comienzan a liberar ambas caras y polos renales que se
traccionan con pinzas Duval. La hemostasia de los vasos perirrenales se
realiza con pinza Bertola y ligadura con catgut 0.
-Identificacin y esqueletizacin del pedculo vascular: se trata de no
descapsular al rin hasta llegar al plano vascular. La vena espermtica en el
hombre o la vena ovrica en la mujer se ubican por delante; la pelvis renal, el
urter, la arteria renal y la vena renal se identifican por detrs, en este tiempo el
instrumentador debe tener preparado una lmina de goma o cinta hilera para
reparar el urter e hisopitos o garbancitos para disecar.
-Ligadura del pedculo vascular: primero se liga la arteria renal con pinza Doble
Utilidad de 25 cm y doble ligadura montada o ligadura y punto por transfixin de
catgut crmico 1, en forma proximal y distal con una distancia suficiente de 0,7
a 1 cm entre ambas y se secciona con tijera Metzembaun larga. Luego se liga
la vena renal de igual forma.
-Ligadura del urter: se liga y se secciona, en forma distal a la vena
espermtica u ovrica, el urter con catgut crmico 1, o se puede ligar con
material no absorbible como seda 1 o 2.
-Extraccin del espcimen: despus de completar la seccin del urter se
extirpa el rin y se efecta el control de la hemostasia en el lecho quirrgico.
-Lavado de la cavidad: se irriga con solucin fisiolgica tibia, se controla la
hemostasia y se deja un drenaje de ltex o PVC en la cavidad que se
conectara a un fuelle aspirativo.

CIERRE:
Si se ha abierto la pleura se aproxima con una sutura continua de material
sinttico absorbible multifilamento 5-0 y se coloca un drenaje de trax (k-225),
que se conectara a un frasco Buleau. Se fija el o los drenajes a piel con Nylon
monofilamento 2-0 o 3-0 con aguja recta lanceolada.
El drenaje lumbar se extrae por contraabertura sobre la lnea axilar media y se
fija a la piel. El cierre del plano muscular se efecta en monoplano con material
sinttico absorbible multifilamento 1 y la piel se sutura con Nylon
monofilamento 3-0. Curacin plana y conexin del drenaje a un sistema de
aspiracin.