Guia de Emergencia

ndice
Manualprticode
Manual
prtico de
emergncia
Guiaparatratamento
LUISMEDEIROS
CATARINAMADEIRA
Novembro2011
Servio de Anestesiologia
Director: Dr. Jos M. Caseiro
INSTITUTO PORTUGUS DE ONCOLOGIA de LISBOA
FRANCISCO GENTIL, EPE
ndice
GLOSSRIODESIGLAS
AESP Actividadeelctricasem
pulso
AV Aurculo
Aurculoventricular
ventricular
CID Coagulaointravascular
disseminada
CO2 Dixidodecarbono
DM Diabetes Mellitus
DU Dbitourinrio
EAM Enfarteagudodomiocrdio
ECG Electrocardiograma
ETCO2 Fraco
F
expiratriade
i t i d
dixidodecarbono
ev Endovenoso
ex Exemplo
F.ej.VE Fracodeejecodo
ventrculoesquerdo
FC Frequnciacardaca
FR Frequnciarespiratria
FV Fibrilhao ventricular
GCS Escala decomadeGlasgow
GSA Gasimetria arterial
h Horas
HAD Hormonaantidiurtica
HCO3 Bicarbonato desdio
HTA Hipertensoarterial
IC Insuficincia cardaca
io Intrassea
IR Insuficinciarenal
K+ Potssio
KCl Cloretodepotssio
mcg Microgramas
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
min ou
NaHCO3
O2
KCL
NaHCO3
O2
PaCO2
PaO2
pc
PCR
po
RCR
ROTs
SAV
sc
SF
Sl
SpO2
TA
TAD
TAS
TEP
TVP
TVSP
UCI
UI
VM
Minutos
Bicarbonatodesdio
Oxignio
Cloretodepotssio
Bicarbonatodesdio
Oxignio
Presso parcialdedixidode
carbono
Pressoparcialdeoxignio
Perfuso contnua
Paragemcardiorespiratria
per os
Reanimaocardiorespiratria
Reflexososteotendinosos
Suporte avanadodevida
Subcutneo
Soro fisiolgico
Sublingual
Saturao perifricade
oxignio
Tensoarterial
Tensoarterialdiastlica
Tensoarterialsistlica
Tromboembolismo pulmonar
Trombosevenosaprofunda
Taquicardia ventricularsem
pulso
Unidade decuidadosintensivos
Unidades internacionais
Ventilaomecnica
Novembro2011
NDICE
Dortorcica
Dorabdominal
Hipotermia
Febre
Diminuiododbitourinrio
Convulses
Acidose
Hipercaliemia
Hipocaliemia
Hipernatremia
Hiponatremia
Alteraes do clcio
Alteraesdoclcio
Alteraesdomagnsio
Sndromascoronriasagudas
Angor instvel
Enfartedomiocrdio
Anemia
Hipotenso
Choque
Bradicardia
Taquicardia
Fibrilhao auricular
Paragemcardiorespiratria
Saturaoa baixar
Hipxia
Hipercapnia
Taquipneia
Embolia pulmonar
Edema pulmonar
Pneumonia
ExacerbaodeDPOC
Asmaaguda
Formulriodefrmacos
3
4
5
6
7
8
9
11
13
14
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17
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31
32
33
34
35
39
41
43
44
45
Novembro2011
ndice
ndice
DORTORCICA
Quandoapareceumadortorcicaemrepousode
novo,considerar:
Angor instvel
verpg.20
Enfartedomiocrdio
verpg.21
Emboliapulmonar
verpg.35
Estassoascausasmaisfrequentesdedortorcica
agudaqueconduzemaparagemcardacaevitvel
SEESTASCAUSASDEDORTORCICAFOREM
EXCLUDAS,DEVEPESQUISARUMDIAGNSTICO
ALTERNATIVO
3
Novembro2011
ndice
DORABDOMINAL
Excluir: Dorpsoperatria(emdoentespscirrgicos)
Dor crnica (em doentes oncolgicos)
Dorcrnica(emdoentesoncolgicos)
Quandosesuspeitadeperdadesangueporum
aneurismaabdominal:
AdministrarO2 emaltodbito
Monitorizaropulso,ECG,SpO2 eFR
Obterumacessovenosoecolhersanguepara
grupagem (5unidades)
IniciarcristalidesparaCHOQUEHIPOVOLMICO
Choque verpg.25
AVISO:
AVISO
NOpermitirTASsuperiora100mmHg
Ponderarapoiocirrgicoparaeventualcirurgiade
emergncia
Naimpossibilidadedecontacto,considerarapoioda
equipadeanestesiadeurgnciaeenviarodoente
i d
i d
i
i
d
paraoBlocoOperatrio
Otratamentodahemorragiaaparagemda
hemorragia
4
Novembro2011
ndice
HIPOTERMIA
3436oC
q
p
Reaquecimentopassivoexterno
Reduzirasinflunciasambientais(fecharjanelas,etc.)
Removerqualquerroupamolhada,incluindomeias
Assegurarqueodoenteestdeitadonumasuperfcie
isolada
Cobrircomcobertores
Monitorizaratemperaturaacada30min at>36oC
3033,9oC
Reaquecimentopassivoexterno
Reduzirasinflunciasambientais(fecharjanelas,etc.)
Removerqualquerroupamolhada,incluindomeias
Assegurarqueodoenteestdeitadonumasuperfcie
isolada
Cobrir
Cobrircomcobertores
com cobertores
Monitorizaratemperaturacada30min at>36oC
Reaquecimentoexternoactivo
Cobertordearaquecido
Reaquecimentoactivointerno
Aquecimentodelquidosev at43oC
Aquecer
Aqueceroxigniohumidificadoat4246
oxignio humidificado at 4 46 oC
<30oC
Tomartodasasmedidasjdescritaseprocurarajuda
5
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FEBRE
Considerarcausascomuns:
Infeco:
pulmonar
pulmonar
urinria
daferidaoperatria
EnfarteAgudodeMiocrdio
TromboseVenosaProfunda
EmbolismoPulmonar
ConsiderarcausasquepossamevoluirparaPCR:
Pneumonia verpg.41
Enfarteagudodomiocrdio verpg.21
Emboliapulmonar verpg.35
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DIMINUIODODBITO
URINRIO
Diminuiododbitourinriosinaldefalncia
renal.Tiposdeinsuficinciarenal:
Prrenal(ex:hipovolemia)
Renal(ex:necrose tubularaguda,glomerulonefrite)
Psrenal(ex:clculouretral)
Quandoacausaprrenaleocorrenocontexto
dehipovolemia,ponderarapossibilidadede
Choque verpg.25
Quandoexisteoutracausa,deverecorrerse
precocementeaajudaespecializadaparaavaliao
eseguimento
A diminuio do dbito urinrio raramente
indicao para administrao de diurticos,
particularmente no doente psoperatrio
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Novembro2011
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CONVULSES
Diagnstico diferencial
A presena de movimentos repetidos e incontinncia de
esfncteres
f
nem sempre sinnimo
d epilepsia!!!
de
l
!!!
Recuperao rpida sugere sncope
Considerar: abstinncia alcolica/substncias ilcitas,
hipoglicemia, arritmias, AVC, traumatismo craneo
enceflico, hemorragia subaracnoideia, tumor ou
abcesso cerebral, alteraes metablicas, intoxicaes
Tratamento
ABC: Assegurar permeabilidade da via area, fornecer
O2, monitorizar (ECG, SpO2, temperatura, FC, TA)
Obter via ev, colher sangue (hemograma, coagulao,
bioqumica, toxicologia, nveis de antiepilpticos)
Avaliar e corrigir glicemia capilar (Dx30% 80ml se
glicemia capilar <70mg/dl)
Ponderar Tiamina 100mg ev
Benzodiazepinas (Diazepam 10mg ev ou Midazolam
0,10,3mg/kg im/ev, 0,30,5mg/kg oral/nasal)
persistir,, p
ponderar Fenitona 20mg/kg
g/ g ((50mg/min)
g/
) ou
Se p
Valproato de sdio 20mg/kg, ev. Em caso refractrio,
repetir Fenitona 10mg/kg ev
Ponderar necessidade de anestesia geral (Propofol,
Midazolam ou Tiopental) ventilao e UCI
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ACIDOSE
Pg. 1/2
Ocorreemconjuntocomoutrosfactoresderisco
paraPCR:
Hipxia verpg.32
Hipercapnia verpg.33
Cetoacidose diabtica:
ComplicaodaDMtipo1caracterizadapor:
Hiperglicemia
p g
>200mg/dl,
g/ ,
Acidose metablicapH<7,3e/ouHCO3<15mmol/l,
Cetonemia >3mmol/loucetonuria >++
Actuao
ABC,fornecerO2,monitorizar(GCS,SpO2,ECG,TA,DU)
Obter:
Glicemia
Glicemiaecetonemia
e cetonemia (1/1h)
Potssiosrico (2/2hsevalornormalou1/1hse
alterado)
Hemograma,bioqumica,GSA,
Urina,culturas,ECG,Radiografiadotrax
Investigaretratarcausaprecipitante:
EAM
A
Infeco
IRgrave
Nocumprimentodeinsulinoterapia
Criseinaugural
Novembro2011
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ACIDOSE
Pg. 2/2
Cetoacidose diabtica(continuao):
Repordficedevolumeepotssio:
SF500mlacada1015min atTAS>90mmHgou
1000ml/60min seTASinicial>90mmHg
Apso1LdeSF,adicionar KCl (40mEq/ldeSFdesde
queK+ srico <5,5mmol/l)emantera150500ml/hde
acordocomnecessidadehemodinmica ecaliemia
Quandoaglicemiafor<250mg/dliniciarSFDx10%a
250ml/h
CorrigirdficedeInsulina:
Insulinahumanaev (50UI/50mlSF)a0,1UI/kg/hat
cetonemia <0,3mmol/l,pHvenoso>7,3e/ouHCO3
venoso
>18mmol/l
venoso>18mmol/l
Aumentar1UI/hemcasoderespostateraputica
inadequada
Manterteraputicahabitualcominsulinasc
Apsnormalizaoanaltica,passarainsulinacomritmo
varivel(deacordocomglicemiacapilar)ev,sedieta
zero,ousc,seretomoudieta
di
Iniciartromboprofilaxia
Referenciaraespecialista
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Novembro2011
ndice
HIPERCALIEMIA (K+>5,5MEQ/L)
Pg. 1/2
K+ 5,55,9mEq/l
(elevao ligeira)
(elevaoligeira)
K+ 6,06,4mEq/l(elevao
moderada) ou6,5mEq/l(grave),
semalteraesECG
K+6,5mEq/l(elevaograve),
com alteraesdoECG
Promoverexpoliao
etrataracausa
Promovertransporte
intracelular
AlgoritmodeSAV
Protecodomiocrdio
Procurarespecialista
Estabilizaodasmembranascelulares
Cloretodeclcio10%,10mlem25min
ouGluconato declcio,2030mlem5min
ConfirmarK+ h/h at
<6,0mEq/l(excepto
alteraocrnica)
Transporteintracelulardepotssio
Glicose/Insulina:Insulinadeacorpida10UI+24gde
glicose(Dx30%80ml)ev em1530min (incioem1030min,
picoaos3060min)
Salbutamol 5mgnebulizado,repetirsenecessrio,mx.
20mg(incioaos1530min)
Seexistiracidemia:Bicarbonatodesdio50mEq(NaHCO3
8,4%50ml)ev em5min (inciodeacoem1530min)
Expoliao
p
depotssiodoorganismo
p
g
Furosemida 1mg/Kg ev
Resinaspermutadoradecaties Polistireno sulfonato de
sdiooral,15gdiludoem50100mldeguaoudextrose10%
34x/d,ouenema rectal,30gem150ml(incio13h,mx.6h)
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Novembro2011
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HIPERCALIEMIA (K+>5,5MEQ/L)
Pg. 2/2
AlteraesprogressivasdoECG:
OndaTespiculada
O d
i l d (emtenda)
(
d )
BloqueioAV1grau(PR>0,2s)
OndaPaplanadaouausente
Infradesnivelamento deST
QRSalargado(>0,12s)
Bradicardia sinusal
TV
PCR
Sinaisesintomas:
Malestar
Alteraesgastrintestinais
ArritmiaouPCR
Fraquezaprogressiva
Paralisiaflcida
Parestesias
DiminuiodosROTs
Indicaesparadilise
p
DoenteIRouoligrico (DU<400ml/d)
Degradaotecidular marcada
Hipercaliemia resistenteaotratamento
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Novembro2011
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HIPOCALIEMIA (K+ <3,5MEQ/L)

K+ 3,03,5mEq/l
(diminuio ligeira)
(diminuioligeira)
K+ 2,43,0mEq/l
(diminuiomoderada)
K+<2,5mEq/l(diminuiograve),
com alteraesdoECG
AlteraesdoECG:
OndasUproeminentes
OndasTalargadasdebaixa
amplitude
Infradesnivelamento ST
Disritmias/PCR
Reposioev
20mEq/h
+
ECGcontnuo
Reposioev
40mEq/l
Nocasodearritmia
instvel:2mEq/min
durante10min +10mEq
em510min
Sinaisesintomas:
Arritmia/PCR
Fadiga
Cibras
Obstipao
Rabdomilise
Paralisiaascendente
Dificuldaderespiratria
Ponderarexistnciaconcomitantedehipomagnesiemia
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Novembro2011
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HIPERNATREMIA (>145MMOL/L)
Diagnstico
Os sinais e sintomas reflectem disfuno do sistema
nervoso. Raramente surgem com nveis <160mmol/l:
Sinaisesintomas:
Alteraesdoestadode
conscincia
Irritabilidadeeagitao
Espasticidade ehiperreflexia
Convulses
C
l
Febre
Nuseasevmitos
Sedeintensa
Hipotensoortosttica
(sehipovolemia grave)
Conduta
Identificar e tratar causas reversveis
Repor dfice de gua: gua por via entrica (prefervel)
ou Soros hipotnicos por via parentrica: Dx5% em gua
(0mmol/l de Na+)), NaCl 0
45% (77mmol/l de Na+)
0,45%
Se choque (hipovolemia) comear por corrigir a
volemia com Soro isotnico (154mmol/l de Na+)
Se hipervolemia associar Furosemida 0,51mg/kg ev
Objectivo: reduzir natremia para 145mmol/l
Ritmo da correco: 1mmol/l/h se distrbio instalado em
horas e 0,5mmol/l/h se instalada em dias
Volume de soro necessrio =
=
(Na+ srico Na+ pretendido) x (Peso x 0,6*+ 1)

(Na+ srico Na+ dosoroescolhido)
*gua corporaltotal:0,6parae 0,5para

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Novembro2011
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HIPONATREMIA (<135MMOL/L)
Pg. 1/2
Diagnstico
Sintomatologia varia com a velocidade de instalao
Diminuio gradual (diassemanas) tende a cursar com
sintomatologia mnima mesmo com 110mmol/h
Instalao aguda (2448h) tende a ser sintomtica com
120mmol/l
Determinar o estado de hidratao essencial para
estabelecer a etiologia e direccionar o tratamento
Sinaisesintomas:
Anorexia
Nuseas/vmitos
Alteraescognitivas
Confuso
Letargia
Agitao
Cefaleias
Convulses
Coma
Morte
Conduta
Depende da osmolaridade srica, da volemia e da
presena ou ausncia de sintomas.
Comparar osmolaridade medida e calculada [2 x Na+ +
ureia + glicose] para excluir causas hiperosmolares
(hiperglicemia ou manitol) e pseudohiponatremia (lpidos
e protenas) Tratamento etiolgico
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Novembro2011
ndice
HIPONATREMIA (<135MMOL/L)
Pg. 2/2
Com sinais de gravidade (geralmente 120mmol/l):
ABCDE, fornecer O2, monitorizar, obter via ev
Na presena de sinais de herniao supratentorial (ex:
obnubilao,
dilatao
pupilar,
postura
de
descorticao ou descerebrao, paragem repiratria)
iniciar suporte ventilatrio e hiperventilar
Aumentar o sdio srico 12mmol/l/h (mx. 8
10mmol/l/24h) com NaCl 3% ev (523mmol/l) at
cessao dos sintomas, seguido de 0,5mmol/l/h
l/l/h com
SF (154mmol/l) at 120125mmol/l
MonitorizarNa+ a
Volume de soro a administrar=
cada12h
=
(Na+ pretendido Na+ srico) x (Peso x 0,6*+ 1)

(Na+ dosoroescolhido Na+ srico)
*gua corporaltotal:pesox0,6para e0,5para
Sem sinais de gravidade (geralmente >120mEq/l)

Identificar e tratar causas reversveis
Reposio lenta com SF ou Solutos hipertnicos
Depleo de volume (desidratao): corrigir volemia
com SF ou Colide (se hipotenso). Monitorizar DU e
PVC Precauo com IC
PVC.
Volemia normal (secreo inadequada de HAD):
Restrio hdrica a 8001000ml/24h e promover perda
de gua com Furosemida 4080mg ev
Consultar especialista precocemente
Novembro2011
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ndice
ALTERAESDOCLCIO
Hipercalcemia (ionizado >1,3mmol/l, total >10,2 mg/dl)
Sinaisesintomas:
Confuso
Fraqueza
Dorabdominal
Hipotenso
Arritmias/PCR
ECG:
IntervaloQTcurto
ProlongamentodoQRS
OndasTaplanadas
BloqueioAV
Ritmodeparagem
Tratamento
Reposiode fluidos
Furosemida 1mg/kgev
Hidrocortisona 200mgev
Pamidronato 3090mgev
Identificaretratarcausasreversveis
<1 0mmol/l total <8,4
<8 4 mg/dl)
Hipocalcemia (ionizado <1,0mmol/l,
Sinaisesintomas:
Parestesias
Tetania
Convulses
BloqueioAV/PCR
ECG:
ProlongamentodoQT
InversodasondasT
Bloqueiocardaco
Ritmodeparagem
TTratamento
t
t
Cloretodeclcio10%,35ml,ouGluconato declcio,
1020ml,ev em10min
Seexistir,corrigirhipomagnesiemia comSulfatode
magnsio50% 48mmolev
Novembro2011
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ndice
ALTERAESDOMAGNSIO
Hipermagnesiemia (>2,6 mg/dl)
Sinaisesintomas:
Confuso
C f
Fraqueza
Depressorespiratria
BloqueioAV
PCR
ECG:
Prolongamentodointervalo
l
d i
l
PReQT
OndasTespiculadas
BloqueioAV
Ritmodeparagem
Tratamento(senveis>4,3mg/dl)
Cloretodeclcio10%
Cloreto de clcio 10% 510ml,repetirsenecessrio
5 10ml repetir se necessrio
Suporteventilatrio senecessrio
Diureseosmtica:SF+Furosemida 1mg/kg
Hemodilise
Hipomagnesiemia (<1,6 mg/dl)

Sinaisesintomas:
Sinais
e sintomas:
Tremor
Ataxia
Nistagmo
Convulses
Arritmias
PCR
ECG:
ProlongamentodoPReQT
Infradesnivelamento doST
InversodasondasT
OndasPaplanadas
ProlongamentodeQRS
Torsade depointes/paragem
de pointes/paragem
Tratamento(apenassegraveousintomtica)
Sulfatodemagnsio20%12g(10ml)ev,em15min
(12min setorsade depointes;10min seconvulses)
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Novembro2011
ndice
SNDROMAS CORONRIAS
AGUDAS
Monitorizao:ECGcontnuo,tensoarterial,SpO
M
it i ECG
t
t
t i l S O2
Investigao
ECG12derivaesparaexcluirEAM(verderivaes
posteriores)
Troponina I/T,CPKMBparaexcluirEM
Hemograma,ureia,glicemiaeionograma
Diagnsticofinal
Di
i fi l
Enfartemiocrdiocom elevaoST
Enfartemiocrdiosem elevaoST(+freq.)
Anginainstvel
Teraputica Imediata
O2 24l/min,seSpO2 <90%e/oucongesto
pulmonar
l
AAS150325mg,viapo
Morfina35mgev,repetir10/10min atficarsem
dor
NitratosseTAS>90mmHg:
Nitroglicerina0,51,5mgsl seguidode
Nitroglicerinaemperfusoev
Ateno: tolernciaaosnitratosocorreem24horas
Enoxaparina 1mg/kg12/12hsc
19
Novembro2011
ndice
ANGOR INSTVEL
TeraputicadasSndromasCoronriasAgudas
verpg.19
Equacionarapossibilidadedeteraputicaadjuvante
com:
Clopidogrel, 300
300600mg
600mgpo,juntamentecom
po, juntamente com
Enoxaparina
Teraputica Continuao:
Podeenvolveraadministraode bloqueantes,
IECA, Antagonistasdoclcioe Estatinas.
Consultaromdicododoente.
Osbloqueantes(porviaev ouoral)devemser
administradosdeimediatoatodososdoentesexcepto
sebradicardia ,hipotensoouclasseII,IIIeIVde
Killip (comsinaisdecongestopulmonar)
Equacionarreperfuso coronria
20
Novembro2011
ndice
ENFARTEMIOCRDIO
Pg. 1/2
Indicadoresdiagnsticos
Dortorcicaassociadaasudaoounusea
D t i
i d
d
(atenoaoriscodosEAMsilenciososnos
idosos/diabticos)
Insuficinciaventricularesquerdaaguda
CritriosECG(bastaapenasum)
ElevaoST1mmemII,III,AVF(V4rdeveser
registado em todos os EAM inferiores)
registadoemtodososEAMinferiores)
ElevaoST2mmemI,AVL,V16
Novobloqueioderamoesquerdo
OndasRpositivasemV13cominfra
desnivelamento ST>0,5mm(confirmarEAM
posteriorcomderivaestorcicasadicionaisV7
9)
TeraputicainicialdasSndromasCoronriasAgudas
verpg.19
Ateno,se:
alteraeselectrocardiogrficas
elevaes dos marcadores cardacos, deve associar
se Clopidogrel (300mg po) ao AAS. Equacionar
precocemente a possibilidade de reperfuso
coronria e/ou teraputica fibrinoltica com a
Cardiologia
21
Novembro2011
ndice
ENFARTEMIOCRDIO
Pg. 1/2
Teraputicaadjuvante
Considerar bloqueantes
Considerar
bloqueantes ev seguidosporteraputica
seguidos por teraputica
oralemdoentes:
>65anos
Diabticos
ComHTAconhecida/HTAemltimamedio
Semteraputicatromboltica
Trombolisados hmaisde6horas
Comdortorcicaisqumica
C
d t i i i contnua
t
Comtaquicardias/sinaisderadiolgicosdeIC
ConsiderarIECAs paradoentes:
Quenopodemfazerbloqueante porIC
ComondaQporEAManterior semICs12h
ComEAMextensossemondaQesemICs12h
ComsinaisclnicosdeICou
Com sinais clnicos de IC ou F.ej.VE<45%
F ej VE <45%
ConsiderarAntagonistasdeclcio (Diltiazem/
Verapamil),senoforpossveladministrar
bloqueantes.
Ateno: NoassociarVerapamil abloqueantes!
Administrar Nitratos emdoentescom:
Dormantida
Evidnciadeisquemiasilenciosa
Insuficinciaventricularesquerda
22
Novembro2011
ndice
ANEMIA
Aguda vs Crnica
Anemia crnica: requer investigao e transfuso
controlada (geralmente concentrado de eritrcitos e
diurticos para evitar a sobrecarga de volume)
Anemia aguda: no contexto de hemorragia o
tratamento deve ser conduzido de acordo com o estado
de desidratao ou choque hipovolmico.
O aspecto
t mais
i importante
i
t t do
d tratamento
t t
t identificar
id tifi a
causa e parar a hemorragia.
Choque verpg.25
Otratamentodahemorragiaparara
hemorragia
Ahemorragiaacausamaiscomumdeanemiaque
antecedeaparagemcardaca
Seforexcludahemorragianecessriopesquisar
diagnsticosalternativos
23
Novembro2011
ndice
HIPOTENSO
Hipotensopodeserprennciodechoque
Osistemacirculatriopodeserencarado
O sistema circulatrio pode ser encarado
redutoramentecomoumsistemadebomba,vasos
condutores elquidos
Considerarascausasdechoquenestestermos
Falnciadabomba
Enfartedomiocrdio verpg.21
p g
Tamponamentocardaco
Inibioportxicos(frmacos,spsis)
Alteraodosvasoscondutores
Vasodilatao(lesodamedula,anafilaxia,spsis)
Perdapeloscapilares(anafilaxia,spsis)
Bloqueioaofluxo(emboliapulmonar,pneumotrax
hipertensivo)
Perdadelquidos
Sangue(traumatismo)
Plasma(queimaduras,anafilaxia)
Electrlitos(diarreia,vmitos)
El t lit (di
i it )
CHOQUE verpg.25
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Novembro2011
ndice
CHOQUE
Definio:
Quadroclnicocaracterizadoporperfusoeoxigenao
inadequadasdosrgosvitais
Sinais:
Hipotenso(TAS<90mmHg)
Taquicardia(>100bpm,
Mperfusoperifrica
Oligria
Taquipneia
Tiposdechoque:
Hipovolemico
Cardiognico
Sptico
Anafilctico
Neurognico
Tratamento
ABCDE: O2 alta concentrao, monitorizar, obter via ev
Colher hemograma, bioqumica, coagulao, GSA, tipagem
(choque hipovolmico), culturas (choque sptico),
doseamento da triptase srica (anafilaxia)
Administrar fluidos: SF 20ml/kg ev + cristalides, colides e
derivados do sangue de acordo com a resposta clnica e
resultados analticos. Em caso de hemorragia no compressvel
(trax, abdmen), manter TAS <100mmHg
Ponderar precocemente tratamentos especficos:

Hipovolemia: hemoderivados e cirurgia pg.24
Anafilaxia: adrenalina (500mcg im/50mcg ev), glicagina (1
2mg im/ev, se refractrio), broncodilatadores, corticides
Choquecardiognico:tromblise/angioplastia,
pericardiocentese pg.21
Choque sptico: antibioterapia emprica
Avaliar necessidade de suporte vasoactivo e ventila
25
trio, monitorizao invasiva e transferncia para UCI
Novembro2011
ndice
BRADICARDIA (FC<60/MIN)
ABCDE:FornecerO2,monitorizar,obterviaev
Identificaretratarcausasreversveis
Sinaisdegravidade?
Choque,
extremidadesplidas,
suadas,hipotenso
Sncope
Isquemia
q
miocrdica
Falnciacardaca
Riscodeassistolia?
Histriadeassistolia
BloqueioAVMobitz
TipoII
Pausaventricular3s
BloqueioAVcompleto,
q
p
,
comQRSlargo
Sim
No
Atropinaev0,5mg
Senecessrio,repetircada35at3mg
No
Respostasatisfatria?
Medidasprovisrias
Pacing externo
Adrenalina ev 210mcg/min
Isoprenalina ev 5mcg/min
Frmacosalternativos:
aminofilina,dopamina,glicagina
(seoverdosedebloq.oubloq.
canaisclcio)
Sim
Observar
Referenciar
Cardiologia
di l i
Pacing definitivo
26
Novembro2011
ndice
TAQUICARDIA(FC>100/MIN)
Diagnstico
Pg. 1/2
Descobrir a causa (podem ser mltiplas):

Perda de fluidos: Sangue Anemia verpg.23
Plasma (queimaduras)
Cristalides (diarreia e vmitos)
Tratar Choque verpg.25
Arritmia: Complexos largos

Complexos estreitos
Fibrilhao auricular
verpg.27
verpg.29
Cardiopatia isqumica: Histria, EO + ECG confirma

Angor verpg.20
EAM verpg.21
Embolismo pulmonar: Histria, EO + GSA sugere
TEP verpg.35
TEP
ver pg 35
Alteraes metablicas: Identificar e tratar a causa
Hipxia verpg.32
Alt.inicas verpg.1118
Outros:
Dor (no cardaca) Identificar a causa
Alvio sintomtico
Tratar a causa ex: reteno urinria
Ansiedade
Febre
Febre verpg.6
27
Novembro2011
ndice
TAQUICARDIA(FC>100/MIN)
Pg. 2/2
ABCDE:FornecerO2,monitorizar,obteracessoev
Identificarecorrigircausasreversveis
Sedao+
Sinaisdegravidade?
Choquesincronizado
Choque,extremidades
Sim
(at3:120200J)
plidas,suadas,
hipotenso
Refractrio?
Sncope
Isquemia miocrdica
A i d
Amiodarona
300
300mgev
em10
0
Falnciacardaca
20seguidode900mg/24h
No
Complexoslargos?
(QRS>0,12s)
(Q
, )
Regular:
Amiodarona 300mgev
em2060+900mg/24h
TSV+BR:tratarcomo
complexosestreitos
Irregular:
FA+BR :tratarcomo
complexosestreitos
Polimrfica (torsade de
pointes):Sulfatode
magnsio2gev,em10
Senecessriorepetirchoque
Comp.estreitos? (QRS<0,12s)
Regular:
Manobrasvagais
Adenosina 6mgev emblus
rpido.Repetir12mgseno
houverresposta,at2vezes
Diltiazem ouVerapamil
Irregular=ProvvelFA
<48h:Amiodarona 300mgev
em1020+900mg/24h
>48h:controlarFC( bloq.,
diltiazem,amiodarona,di
goxina)+anticoagulao
28
Novembro2011
ndice
FIBRILHAO AURICULAR
Objectivosdotratamentoagudo
Protecocontrafenmenostromboemblicos
Melhoriaagudadafunocardaca:reposioaritmo
Melhoria aguda da funo cardaca: reposio a ritmo
sinusal (cardioverso)oucontrolodafrequncia
ventricular
Sim
Inicio<48H
Reporritmosinusal
Sim
Heparina ouHBPM
Cardioversoimediata
Elctrica
Qumica
Amiodarona
Sedao
+
ev
Ch
*
Choque*
Manteranticoagulao
(INR2,03,0)4sem.
No
Instabilidade
hemodinmica?
Angina
Isquemia miocrdica
Choque
Edemapulmonar
No
Anticoagulao
i
l +controloda
l d
frequnciaventricular
(Alvo:80100bpm)
bloqueantes(Metaprolol,Bisoprolol,Cardevilol)
Antagonistascanaisclcionodihidropiridina
(Verapamil,Diltiazem)
Amiodarona (emdoentescommfunoventricular)
Atropina (noscasosdeFAcomritmoventricularlento)
*At 3choques:bifsico 120200J
Iniciar anticoagulaoemtodososdoentesexcepto:FAisolada,idade
<65anosoucontraindicao paraanticoagulao.
29
Novembro2011
ndice
PARAGEMCARDIORESPIRATRIA
Noresponde?
Norespira/respiraoagnica?
Semsinaisdecirculao?
Chamarajuda
RCP30:2
Conectaro
desfibrilhador/monitor
AdministrarO
Administrar
O22
Considerarvia
areaavanadae
capnografia
Avaliaroritmo
Desfibrilhvel
(FV/TVSP)
NOdesfibrilhvel
(Assistolia/AESP)
Recuperaodecirculao
espontnea
Choque
RCP30:2
(2min)
Medidaspsreanimao
ABCDE
ECG12derivaes
Tratamentoetiolgico
Controlodatemperatura
RCP30:2
(2min)
DuranteaRCP:
Garantirqualidade:frequncia,
obtenodeviaio/ev
profundidade,descompresso
Ponderar:Amiodarona (blus de
300+150mg+900mg/dapso3
Compressestorcicas
choque),Bicarbonato,Magnsio
ininterruptasapsviaarea
avanada
Corrigircausasreversveis:
pneumoTrax Hipxia,
Acessovascular(ev,io)
hiperTensivo Hipovolemia,
Adrenalina1mgev/io acada35
Tamp. cardaco Hiper/hipoCa2+
min:FV/TVSP:1doseapso3
Txicos
Hipotermia
choque.Assistolia/AESP:aps
Trombose pulm. /coronria
Novembro2011
30
ndice
SATURAOABAIXAR
Permeabilizarviaareaeposicionarodoente
Verificarseaviaareaestlivre,retirarcorpos
estranhos,aspirarsecrees,avaliarnecessidadede
colocaodetubodeoroounasofarngeo
AdministrarO2
AdministrarO2 emaltasconcentraes
Verificarequipamento
Oxmetro depulsomalposicionado/desconectado
F t d
Fontedeoxignioextinta/desconectada
i i
ti t /d
t d
Tuboendotraqueal ocludo/deslocado
Avariadoventilador
Doenteconectadoaventilador
passarainsufladormanual
Sejestiveraserusadoinsufladormanual
mudardeequipamentoereavaliar
Viaarealivreeequipamentofuncionante
identificaretrataracausadahipxia
Podeserrespiratriaoucardiovascular
Hipxia verpg.32
O oxmetro de pulso mede oxigenao e no
ventilao: o CO2 pode acumularse, indicando
falncia respiratria, mesmo com oximetria de
100%. No esquecer de confirmar ETCO2/PaCO2
31
Novembro2011
ndice
HIPXIA
Diagnstico por GSA
PaO2 <75mmHg indica falncia ventilatria
Pode ser detectado por diminuio do SpO2
Teraputica
O2 em concentraes elevadas (em doentes com DPOC
deve iniciarse a 13l/min para preservar o estmulo
hipxico)
Justificar motivos para no ventilar de imediato
Tratar causa de hipxia
Embolismopulmonar verpg.35
Edemapulmonar verpg.39
ExacerbaodeDPOC verpg.43
Asmaaguda verpg.44
Pneumonia
pg. 41
Pneumonia ver
verpg.41
Choque verpg.25
Seaopoinicialfortratarenoventilar,necessrio
mantervigilnciaapertadaeiniciarsuporteventilatrio
casonoocorramelhoriaadequada
Estassoascausasmaiscomunsdehipxia quepodem
precederPCRevitvel
Seestascausastiveremsidoexcludasnecessriopesquisar
32
Novembro2011
ndice
HIPERCAPNIA
O aumento do CO2 um sinal de falncia ventilatria.
Num doente com exacerbao aguda de doena
obstrutiva reversvel, PaCO2 >45mmHg sinnimo de
exausto e necessidade de suporte ventilatrio.
Nestes doentes uma PaCO2 normal um indicador
precoce de exausto.
Asma ver pg. 44
Num doente com DPOC e aumento crnico da PaCO2

esta indicao para incio de ventilao pode no ser
aplicvel.
DPOC ver pg. 43
A constatao de valores normais na oximetria de

p
pulso
no exclui um aumento da PaCO2. Se houver
suspeita de ventilao inadequada, apesar de SpO2
normal, mandatrio fazer uma gasimetria arterial.
33
Novembro2011
ndice
TAQUIPNEIA
Considerar:
Embolismopulmonar verpg.35
Edemapulmonar verpg.39
ExacerbaodeDPOC verpg.43
Asmaaguda verpg.44
P
Pneumonia
i verpg.41
41
Choque verpg.25
Estassoascausasmaiscomunsdeaumentoda
f
i
i t i
d
l i
PCR d
frequnciarespiratriaquepodemevoluirparaPCRde
causaevitvel
Seestascausasdedispneiativeremsido
excludasdevemserpesquisados
di
ti
lt
ti
34
Novembro2011
ndice
EMBOLIAPULMONAR
Diagnstico
Pg. 1/4
Noesquecer!
Aemboliapulmonaracausamaisfrequentede
paragemcardacaintrahospitalarencontradanas
autpsias
Caractersticasdiagnsticas
Dispneia,dortorcicaesncope
O2 eCO2 nagasimetria (senormal,noexcluiEP)
ECG:taquicardiasinusal,S1Q3T3,bloqueioderamodireito
Radiografiadotrax:atelectasia,defeitosdeperfuso
g
,
p
pulmonar,derramepleural,condensao
DDmeros tmvalorpreditivonegativo
DDmeros negativos+PaO2>80mmHgexcluemo
diagnsticocomelevadaprobabilidade
Ateraputicadeveseriniciadaantesdaconfirmaodo
g
p
g
deventilao/perfuso(V/Q),
p
(
)
diagnsticopelacintigrafia
TACouangiografia,desdequehajasuspeitaclnicaeos
testesiniciaissejamsugestivos
35
Novembro2011
ndice
EMBOLIAPULMONAR
Diagnstico
Pg. 2/4
Pontuaodeprobabilidadediagnstica
Pontuao
de probabilidade diagnstica
(score Wells)
Variveis
Pontos
Factorespredisponentes
EPouTVPprvios
Cirurgiarecenteouimobilizao
C i
Carcinoma
+1,5
+1,5
+1
1
Sintomas
Hemoptises
+1
Sinaisclnicos
Freq.cardaca>100/min
SinaisclnicosdeTVP
+1,5
+3
Interpretaoclnica
Diag.alternativomenosprovvelqueEP+3
Probabilidadeclnica(3nveis)
Baixa
Intermdio
Alta
Total
01
26
7
Probabilidadeclnica(2nveis)
EPimprovvel
EPprovvel
04
>4
36
Novembro2011
ndice
EMBOLIAPULMONAR
Teraputica
Pg. 3/4
AdministrarO2 emaltaconcentrao
MonitorizarECG,SpO2,TA
Aliviaradortorcica+ansiedadec/Morfina ev
Sehemodinamicamente ESTVEL administrar
Enoxaparina 1,5mg/kgsc cada24horas
Sehemodinamicamente INSTVEL,efectuartromblise
Estreptoquinase 250.000Uev durante30min,
seguidode100.000U/horadurante1224horas
d d
/h
d
h
ouemalternativa
Alteplase (rTPA)100mgemperfusoem2h
Seatromblise falharouestivercontraindicada,
referenciarcirurgiacardiotorcica para
cirurgia/embolectomia porcateterizao
37
Novembro2011
ndice
EMBOLIAPULMONAR
Pg. 4/4
Contraindicaesparateraputicafibrinoltica:
Contraindicaesabsolutas:
AVCrecenteouantigo,hemorrgicooudeorigem
desconhecida
AVCisqumico nosltimos6meses
LesodoSNCouneoplasia
Traumatismomajorrecente/cirurgia/lesesda
cabea(nas3semanasanteriores)
Hemorragiagastrenterolgica noltimoms
Hemorragiaconhecida
Contraindicaesrelativas
AITnosltimos6meses
Teraputicacomanticoagulantesorais
Gravidezou1semanapsparto
Punesemlocaisnocompressveis
Reanimaocardacatraumtica
Hipertensorefractria(TAS>180mmHg)
Doenahepticaavanada
D
h i
d
Endocardite infecciosa
lcerappticaactiva
38
Novembro2011
ndice
EDEMAPULMONAR
Pg. 1/2
verpg.25
TAS<100mmHg=CHOQUE
(provavelmente cardiognico)
Investigaes
ECG12derivaes
GSA
Hemograma
Ureia/Creat./Ionograma
Troponina I/T
Radiografiadotrax
Suporteventilatrio
Sefornecessrio,considerar:
CPAP
BiPAP
Ventilaoinvasivacom
PEEP
Palidezesudaocomsibilossinnimode
doenacardaca
Sibilospodemocorrercomedema
pulmonarintersticial
Os doentes com histria de doena respiratria
Osdoentescomhistriadedoenarespiratria
reversvel:
AdministrarSalbutamol 2,55mgnebulizado
ConsiderarperfusodeAminofilina
Tratarascausas
verpg.21
Enfartedomiocrdio
Insuficinciarenal
Insuficinciavalvularaguda
Anemiagrave
verpg.23
Estas so as causas mais frequentes; podem existir outras
39
Novembro2011
ndice
EDEMAPULMONAR
Pg. 2/2
TeraputicaImediata
Sentaremonitorizarodoente
AdministrarO2 necessrioparaobterSpO2 >95%
AdministrarNitratos seTAS>90mmHg
0,5mgdeNitroglicerina sl seguidodeperfuso
OU5mgde Dinitrato isossorbido po
Administrar
Morfina 2,55mgev
Administar Furosemida 2040mgev (monitorizarDU
1/1h).Noultrapassar100mgnasprimeiras6h
Teraputicadecontinuao
Nitratos ev,seTAS>90mmHg
Dinitrato isossorbido,50mg/50mla5ml/h
ev,titulandocomosvalorestensionais
CUIDADOseTAS>90mmHge<110mmHg
Diurticos:Furosemida 540mg/h(dosetotalmx.240
mg/dia).AssociarTiazidas e Espironolactona
Inotrpicos:Dobutamina 23mcg/kg/min eajustar
resposta.Asdosesdevemseraumentadasemdoentes
medicadoscombloqueantes.Dosemxima20
mcg/kg/min
Sefibrilhao auricular,administrar Digoxina 0,751,25
mgpo ou0,5mgev lento,seurgente
40
Novembro2011
ndice
PNEUMONIA
Pg. 1/2
Exames auxiliares de diagnstico:

Radiografiadotrax
ProtenaCreactiva
GSAouSpO
GSA S O2
Hemograma
H
Ureiaeionograma
Funoheptica
Colhersecreesrespiratriasesangueeponderarcolheita
deurinaelquidopleural(dependendodoagentesuspeito)
paracultura/examebacterilogico,antesdeiniciar
antibioterapia
Tratamentoinicialinclui:
Tratamento
inicial inclui:
Antibioterapia emprica(reavaliars4872h,714d)
O2 paraPaO2 >60mmHgouSpO2 >94%
Considerarventilaoinvasivaounoinvasiva
CPAP nosDPOC
Fisioterapiarespiratria
Antibioterapia emprica
empricaev:(inicio<1hapsdiagnstico)
ev: (inicio <1h aps diagnstico)
Infecesadquiridasnacomunidadecomgravidade
Amoxicilina +Acidoclavulnico 1,2g(em1h)8/8he
Claritromicina 500mg12/12h
Alergiapenicilina:Cefotaxima 1g8/8houCeftriaxona 1g
24/24hassociadoaClaritromicina 500mg12/12h
AssociarLevofloxacina 500mg12/12hcasosesuspeitede
l i
legionella
ll
Infeconosocomialcominicioprecoce(internamento
<5d)semfactoresderisco(1)
Ceftriaxona 1g(em301h)12/12houLevofloxacina
500mg(em1h)12/12h
Novembro2011
41
ndice
PNEUMONIA
Pg. 2/2
Infeconosocomialcomfactoresderisco(1),graveoucom
inciotardio (tempodeinternamento5d)
Ceftazidima 2g(em23h)8/8houPiperacilina +
Tazobactam 4,5g(em23h)66houImipenem +Cilastatina
500mg(em1h)6/6hou Meropenem 500mg1g(em23h)
6/6hou8/8hassociadoa Ciprofloxacina 400mg(em30)
8/8houLevofloxacina 500mg12/12h
ou
Amicacina 15mg/kg(em301h)23/23h(2) (durante5dias)
associadoaVancomicina
d
1g(em13h)8/8hou12/12hou
(
h) / h
/ h
Linezulida(3) 600mg(em1h)12/12h
CritriosdetransfernciaparaUCI:
VMinvasivaounoinvasiva
dades radiolgicass48h
Choquespticoouspsis
Outrafalnciaorgnica
grave
Estadoconfusional
FiO2>35%paraSpO
>35%
S O2 >90%,
>90% TAS<90mmHg
TAS <90
H
PaO2<60mmHgcomFiO2
Oligria (DU<20ml/h)ou
100%,ouPaO2/FiO2 <250
necessidadededilise
(<200seDPOC)
Acidose (pH<7,3)
FR>30/min
Alt.lab.sugestivasdeCID
Aumento>50%dasopaci
Frmacosvasoactivos >4h
(1)
Factores de risco p
para organismos
g
multiresistentes: antibioterapia
p p
prvia
recente >48h, pneumonia prvia ou hospitalizao >2d nos 3m anteriores,
doena estrutural pulmonar (incluindo DPOC com FEV1<30%), imunossupresso,
residncia em lar, tratamento ev crnico, dilise crnica nos 30d anteriores,
feridas em tratamento domicilirio, familiar com organismo multiresistente.
(2) Adequar a dose aos parmetros farmacocinticos e farmacodinmicos.
(3) Linezulida se: Vancomicina recente, disfuno renal, impossibilidade de
42
monitorizar nveis sricos de vancomicina.
Novembro2011
ndice
EXACERBAODEDPOC
Administraroxignio
Se pink
pink puffer
puffer (magro, no cianosado, respira com
lbios semicerrados, sem sinais de reteno de CO2)
Administar O2 3540% por mscara facial
Se blue bloater (obeso, sinais de reteno de CO2,
cianosado)
Administrar O2 28% por mscara facial at obter GSA
Se a GSA mostrar PaCO2 <45mmHg e PaO2 <75mmHg
continuar O2 2840%, repetir 30/30 min e verificar se no
h acumulao de CO2
Se GSA mostrar reteno de CO2, administrar O2 a 24
28% e repetir 30/30min Pretendese manter a PaO2
>60mmHg e PaCO2 <56mmHg
Se falncia respiratria
Considerar ventilao precoce
Se broncoespasmo:
Tratar como asma aguda
ASMA verpg.44
NOTA: seretenodeCO2,nebulizarusandoar
(MASsegravementehipxico,administrar
/
porsondanasal))
p
tambmO2,,2l/min
Cinesioterapia respiratria
Se doena infecciosa tratar com antibiticos
PNEUMONIA verpg.41
43
Novembro2011
ndice
ASMAAGUDA
Tratamento
O2 mantendoSpO2 entre9498%
Salbutamol 5mgpornebulizaoacada15min at
obtenoderespostateraputicaouaparecimentode
b
d
d
efeitossecundrios
Reservaraviaev paradoentessemviaoral:
250mcgemblus ev lentoouperfusoa320mcg/min
(ajustarrespostateraputicaeFC)
Hidrocortisona 200mgev
Semelhorialenta
Se
melhoria lenta
Brometoipratrpio 0,5mgpornebulizaoacada46h
DosenicadeSulfatodemagnsio 2g,(200mg/ml,
10ml),em20min,ev
ConsiderarAminofilina 5mg/kgev em20min seguido
deperfusoa0,5mg/kg/h(nofazerblus seodoente
tomar teofilina)
Monitorizar
SpO2 (ateno!NodetectasubidadoPaCO2)
ECG(especialmenteseseadministra Aminofilina)
GSA
Temperaturacorporal(despistedeinfeco)
Radiografiadetraxsesuspeitadepneumotrax ou
pneumonia
Ventilarse Doenteficarclinicamenteexausto
PaCO2 >45mmHg
PaCO2normalmasdificuldaderespiratria
concomitante
44
Novembro2011
FORMU
ULRIODEF
RMACOS
Frmaco
Indicaes
Precau
esecontraindicaes
ma,urticria.Hemorragia
Hipersensibilidade,asm
gastrintestinal,altera
esdacoagulao.HTAno
controlada.Precauees:trombocitopnia,traumagrave,
lesesintracranianas,aalcoolismocrnico,insuf.heptica
e/ouIR,desidratao,gravidez,idosos,histriadelcera
pptica,hemofilia
Efeitosadversos
Doses
Novembro2011
45
AAS
Dorligeeiraamoderada;
pirexia.Profilaxia
secundriadeacidentes
cardioeecerebrovasculares
isqumicos
Adenosina
Taq.supraventricularaguda
BloqueioAVde2ou3
3grau.Doenadondulosinusal.
paroxstica(incluindo
Asma.Atenosedoen
napulmonarobstrutiva.
WPW),taquicardiade
Administrarpreferenccialmenteporviacentral
compleexosestreitos
Adrenalina
Anafilaxxia.Asma.
Edemaapulmonar,angor,hipertensoarterial,
Broncodilatador.Inotrpico
Hipersensibilidade.Glaaucomadengulofechado.Choque.
positivo
o.Assistolia.
hemorrragiacerebral,necrosetecidular,taquicardiaa,
Gravidez.Insuficinciacoronria.Arritmias.DiluiremSFou
Fibrilhaaoventricular.
ansied
dade,hiperglicemia,arritmia,palpitaes,
Dx5%emgua
Taquicaardiaventricularsem
nuseaas/vmitos,sudao,tremor,cefaleias
pulso
Alteplase
Trauma,cirurgiaoupro
ocedimentoinvasivorecentes,
ditesehemorrgicaco
onhecida,histriarecentede
macoronrioagudo, hemorragiagastrintesttinal,hemorragiainternaouAVC
Sndrom
embolissmopulmonar,AVC hemorrgico,disfunohepticagrave,HTAgrave,
aneurismaintracraneaano,dissecoartica,RCRcom
isqumicoagudo
massagemcardacaextterna,gravidez,tratamentocom
anticoagulantes
Hemorrragiaespontneainternaouexterna,
insuficcinciacardaca,edemaouemboliapulmonar,
100mg(1,25mg/kg)perfundido
hipoteensoarterialouchoque,arritmiasouPCR,
em2h
precorrdialgia,EAMrecorrente,nuseas,vmitos,
febre,embolizaotrombtica,reacesalrgicas,,
cibrass,alteraesdocomportamento
Aminofilina
Asma,b
broncospasmo
Cuidadosejfazteofillina.DiluiremSFouDx5%emgua
Palpitaaes,taquicardia,taquipneia,convulses,
nuseaas,arritmia
Amiodarona
Arritmiaas
supraveentricularese
ventricu
ulares
Bloqueiosinoauricular.Disfunotiroideia.Gravidez.
ouDx5%emgua
Porfria.DiluiremSFo
Disfunotiroideiaedepsitoscorneanos
transittrios
Atropina
Bradicrdiasinusal
Uropatiaobstrutivaed
doenacardiovascular.Glaucoma.
Miasteniagravis
Diminu
uisecreesetnusdoesfncteresofgico
inferio
or
300600mcg,ev
Acidosee
Precipitacomsoluesscontendoclcio,aumenta
produoCO2,necroseedostecidosseextravasar.
Administrarpreferenccialmenteporviacentral
Alcalosse,hipocaliemia,hipernatremia,hipocalcemiia
Ressuscitao:50mlde
soluo8,5%.Acidose:Dose
(mmol)=Peso(kg)xdefice
basesx0,3
Bicarbonatode
sdio
Anafilaaxia,angioedema,rash,equimoses.
Hemorrragia,lceragastrintestinal/perfurao,
nuseaas/vmitos,doresabdominais,obstipao,
diarreiia.Broncospasmo
Analgsico/antipirtico:500a
1000mg/administrao(dose
mximadiria4000mg).
Antiagreganteplaquetrio:100
a300mg/dia
Rubor,,dispneia,cefaleiastransitrias,bradicardia
grave,fibrilhaoventricular,taquicardiaventricular,
fibrilhaaoauricular,assistolia,bloqueiocardaco
completo,sensaodepressotorcica,nuseas
6mgembolusevrpido.
Aumentarpara12mgcada
2/2minsenecessrio(mx2
vezes)
1mgev.Naanafilaxia,
administrardiludoem1:10000
(1amp/10cc),viaev/im/sc,0,1
0,5mg.Dosemxima:1mg
5mg/kgevem30min.Depois
0,5mg/kg/hev
300mgevem1020min+
900mg/24hou5mg/kgem1
2h.Mx.1,2gem24h
ndice
Frmaco
Bisoprolol
Brometode
ipratrpio
Carvedilol
Cefotaxima
Claritromicina
Clopidogrel
Novembro2011
Cloretodeclcio
Indicaes
Precaueesecontraindicaes
Efeitosadversos
Hiperten
nsoeICCligeiraa BloqueioAV,insuficincciacardacanocausadapor
Hipoten
nsoemdoenteshipovolmicoscom
moderad
da
taquicardia
taquicardiacompensatria.Hipoglicemia
Hipersensibilidadeaobrometodeipratrpioouatropina,
Cefaleiaas,nuseasexerostomia.Taquicardiae
glaucomadengulofecchado,hiperplasiadaprstata,
palpitaes,perturbaesvisuais,perturbaesda
Broncospasmo,DPOC,asma
obstruodocolovesiccal.Precaues:nonebulizarpara
motilidaadegastrintestinaleretenourinria
osolhos
Doses
Doseinicial:1,25mg/dpo;dose
desejada:5mg/ppo
Nebulizao:0,5mg6/6hou
4/4h.Suspensopressurizada
(20mcg/dose):48puffs6/6h
ou4/4h
Hipersensibilidadeaofrmaco,ICnocompensada,DPOC
comcomponentebronccoespstico,disfunoheptica
Tonturaas,doresdecabea,nuseas,vmitos,
significativa,asma,BAV2e3grau,bradicardiagrave(<50
diarreiaa,dorabdominal,fadiga,dispneia,bradicardiia,
bpm),sndromedond
dulosinusal,choquecardiognico,
hipoten
nso,edema,hiperglicemia,trombocitopniaa.
ICCligeirraamoderada,HTA hipotensograve(<85m
mmHg).Precauoaoadministrar
Insuficinciacardaca,bloqueiodaconduo
doenaaarterialcoronria concomitantementeverapamil,diltiazem,frmacosanti
cardacaa,sncope,anginadepeito,insuficinciarenaal
arrtmicosdaclasseI,ou
uoutrosfrmacos
agudaee/oualteraesdafunorenal,alteraesd
do
antihipertensores.Podeealterarnveisdedigoxina,efeitos
humor,parestesias,reacesalrgicas
dainsulinaoudoshipogglicemiantesoraise
mascarar/atenuarsintomasdehipoglicemia
Administarsrefeies.HTA:
iniciarcom12,5mg1x/dpoat
aomx.de50mg/d.Doena
coronria:iniciarcom12,5mg
2x/dpoataomx.de50mg
2x/d.IC:iniciarcom3,125mg
po2x/dataomx.de50mg
2xd
Antibitiico.Cefalosporina
na
Febre/rrash
Sensibilidadepenicilin
3gerao
Evitaremdoentescomarritmias/Alteraesdaconduo Altera
esgastrintestinais(nuseas,vmitos,
Antibitiicomacrlido
cardacabloqueioscard
dacos
diarreiaa,dorabdominal).AumentodointervaloQT
Hemorrragiainternaouexterna.Alteraes
gastroin
ntestinais,dorabdominal.Vertigens,doresde
macoronriaaguda,
Sindrom
Hemorragiaactiva,hem
morragiagastrintestinaloucerebral. cabea,,hipotensoarterial,estadosconfusionais,
ateroscleerose,AVC,doena
Lesohepticae/ouren
nal.Suspender5diasantescirurgia alucinaes,tonturasedisestesias.Reaces
arterialp
perifrica
alrgicaasgeneralizadas.Dorarticular,dormuscular,
febre,aalteraesgustativas.Dificuldadeemrespirarr,
t
Substituioelectrolitica,
inotrpiccopositivo,
hipercaliiemia,
hipermagnesiemia
Cloretodepotssio Substituioelectrolitica
46
Diazepam
1g12/12h,ev/im
500mg12/12h,ev
Teraputicaaguda:300mg,via
oral.Teraputicahabitual:
75mg/d
Necrosedostecidosseextravasar.Incompativelcom
bicarbonato
Arritmiaas,hipertenso,hipercalcemia
25mldasoluoa10%(10
mg/kg)
Diluirantesdeadministtrar.
PerfusorpidapodecausarPCR.Perfuses
concentradaspodemcausarflebite
1020mEq/hev.Mx.emvia
perifrica:40mEq/h,emvia
centralcommonitorizaode
ECG:2040mEq/h(200mEq/d)
Sedao
o,depressorespiratria
210mg,ev.Repetirse
necessrio
Sedaodelongadurao.
Tromboflebite
Epilepsiaa.Sindromade
privao
oalcolica
ndice
Frmaco
Indicaes
Precauesecontraindicaes
o.Aumentotoxicidadena
Reduodosenoidoso
hipocaliemia.Nofazerrcardioversosecomtoxicidade.
DiluiremSFeDx5%em
mgua
Hipotenso(TAS<90mm
mHg),BloqueioAV2ou3grau,
doenadondulosinussal,FA,flutter auricular,EAM,IC
grave.Precauonosdoentescomdisfunohepticae
idosos.DiluiremDx5%
%emgua
Efeitosadversos
Doses
Novembro2011
47
Digoxina
Arritmiaasupraventricular.
Inotrpiicopositivo
Diltiazem
Doenacoronria,HTA
Dinitratode
isossorbido
Hipersensibilidadeaosnitratos.Hipotenso,hipovolemia,
anemiaacentuada.Hipeertensointracraneana,
Cardiopatiacoronria,
traumatismoouhemorrragiacerebral.Tamponamento
nsoarterial,sncope,taquicardia,bradicardia.
Hipoten
teraputicademanuteno
cardaco,pericarditeco
onstritiva,enfarteventriculodireito. Cefaleiaas,nuseas,vmitos.Resistnciaheparina.. 210mg/hev
apsenffartedomiocrido,
Glaucoma.Precauon
nohipotiroidismo,insuficincia
Metaheemoglobinemia
insuficinciacardaca
hepticaourenalgravee.Nointerrompersubitamente,
noexceder24h.DiluirremSFouDx5%emgua
Dobutamina
Inotrpiicoecronotrpico
Arritmiasehipertenso
o.Podecausarflebitemaspodeser Taquicaardia,diminuiodaresistnciavascular
positivo.Insuficincia
dadoemviaperifrica.DiluiremSFouDx5%emgua
perifricaepulmonar
cardacaa
Perfuso:2,510mcg/Kg/min
ev
Dopamina
doalibertaodecatecolaminas).
Actividadedopaminrgicae Feocromocitoma(devid
nrgica.Inotrpico DiluiremSFouDx5%e
emgua.Porviacentral
catecolin
210mcg/kg/minev
Enoxaparina
mousemTEP,
TVPcom
anginain
nstvelEAMsem
ondaQ,EAMcomelevao
dosegm
mentoST.Profilaxia
daTVP
Estreptoquinase
Hemorragiainternaactivaourecente,alteraesda
coagulao(fibrinliseeespontneaecoagulopatias
extensas),AVCrecente,,cirurgiaintracranianaouintra
espinal,neoplasiaintracraniana,traumatismocraniano
recente,malformaoouaneurismaarteriovenoso,
EAMtraansmural<12h,
TVP<14d
dias,TEP,Doenas neoplasiaconhecidaco
omriscodehemorragia,pancreatite
arteriaissoclusivas,Ocluso aguda,HTAincontrolvvel(TAS>200e/ouTAD>100mmHg)
dasartriasouveias
ouretinopatiahiperten
nsivadegrauIII/IV,implantao
centraisdaretina
vascularrecente,tratam
mentosimultneocom
anticoagulantesorais(INR>1,3),leseshepticasourenais
graves,endocarditeoupericardite,<10diasapscirurgia
majorouintervenesinvasiva(dependendodagravidade
dainterveno),apsm
massagemcardacaexterna
Anorexxia,fadiga,nuseasearritmias
250500mcg,evrpidoem
30min.Dosemxima:1mg/24h
nso,bradicardiasinusal,bloqueioAV,IC,
Hipoten
cefaleiaas,tonturas,depresso,confuso.Nuseas,
vmitos,alteraesdotrnsitointestinal.Elevao
dasenzzimashepticas.Prurido,exantema
Doseinicial:0,25mg/kgpoe
repetiraps15minse
necessrio;manuteno:5
15mg/h,po
Taquicaardiaedisritmias
Hipersensibilidadeheparina,HBPMouaolcool
benzlico.Hemorragiaaactivaousituaesderiscoelevado
dehemorragianocontrolvel(comoAVCrecente).
ocitopnia
Trombo
Diminuirdoseemdoen
ntescomIRgrave.Norequer
doseamentodeaPTT
Profilaxia:1mg/kg24/24h,
mnimo20mg/d.Teraputica:
1mg/kg12/12hsc
Hemorragiasnolocaldainjecoeequimoses,
gastrinttestinaisouurogenitais,epistaxe,reaces
EAM:1500000UIdiluidosem
alrgicaasanafilcticas.Hipotenso,taquicardiaou
100ccSFouDx5%emgua,ev,
bradicaardia.Nombitodateraputicafibrinolticaeem
em60min.TEP/TVPou
EAM:complicaesdoenfartedomiocrdioe/ou
trombosearterialperifrica:
sintomaasdereperfuso,hipotenso,alteraesdo
iniciarcom250000UIem50
ritmoeedafrequnciacardaca,anginadepeito,
mldeSFouDx5%em1030
isquem
miarecorrente,insuficinciacardaca,
min,mantercom100000UI/h
reenfarrte,choquecardiognico,pericardite,edemaa
durante24h(naTEP)ou72h
pulmon
nar.Nuseas,diarreia,dorepigstricae
(naTVP)
vmitos.Cefaleiasedoreslombares,dores
muscullares,arrepiose/oufebreastenia/malestar
ndice
Frmaco
Indicaes
Fenitona
Antiepiltico.Intoxicao
digitlica
Furosemida
Hipertenso,insuficincia
cardacaacongestiva,IR,
sobrecaargahidrica
Glicagina
Hipogliccemiae
sobredo
osagemde
bloqueaantes
Bradicarrdia,bloqueiodos
efeitosm
muscarnicosdos
Glicopirrolato
frmaco
os
anticolin
nestersicos,anti
sialorreico
uioelectrolitica,
Substitu
inotrpicopositivo,
Gluconatodeclcio
hipercaliemia,
hipmagn
nesiemia
Precau
esecontraindicaes
Efeitosadversos
Porfria.Evitarnobloqu
ueioAVegravidez.MonitorizarECG
Hipotenso.DefeitosdeconduoAV.Ataxia.
eTAduranteaadminisstrao.Nveissricos:1020mg/l(40
Induoenzimtica
80mmol/l)
Doses
1520mg/kgevem1hseguido
de100mh8/8h.Arritmias:3,5
5mg/kg(ritmo<50mg/min)
IRanricasemrespostaaafurosemida,comahepticoepr
comaassociadoaencefalopatiaheptica,hipocaliemia
mia
Hipotenso,hipocalcemia,hipocalemia,hiponatrem
grave,hiponatremiagrave,hipovolemiacomousem
1040mgev,lentamente
ealcalo
osemetablica.Alteraeshepticas
hipotensoedesidrataao.Hipersensibilidades
sulfonamidasouaofrrmaco
Sc/im/ev:1mg.Sobredosagem
Administrarglicoseom
debloqueantesresistente
maisprecocementepossvel.
Hiperteenso,hipotenso,nuseasevmitos
atropina:50150mcg/kgem
Feocromocitoma
glicose5%
Precauonoglaucomaa,doenacardiovascular
Bradicaardiaparadoxal,diminuitnusdoesfncter
esofgicoinferior
MenorriscoqueoClorretodeclciodenecrosedostecidos
Arritmiias,hipertenso,hipercalcemia
seextravasar.Incompaativelcombicarbonato
200400mcg/Kg.Controlodos
efeitosmuscarnicosdos
anticolinestersicos:200mcg
porcada1mgdeneostigmina
615mldasoluoa10%(30
mg/kg)
Hidrocortisona
Esterid
deendgeno,anti
inflamattrio,aco
(Hidrocortisona20mg==prednisolona5mg)
mineralcorticoidepotente.
Tratameentodealergia
Hiperglicemia,hipertenso,alteraespsiquitricass, ev/im:50200mg4x/d.PO:10
20mg/d.
fraquezamuscular,retenodefluidos
Insulinahumana
DM,cettoacidose,
hipercaliemia
Hipogliicemia,hipocaliemia
Novembro2011
Isoprenalina
Monitorizarglicemiaepotssiosrico.Guardara28C
Agonistaaadrenrgico.
TratameentodebloqueioAV
Cardiopatiaisqumica,hipertiroidismoeDM.DiluiremSF
oubradicardiaresistentea
Taquicardia,arritmia,sudoreseetremor
ouDx5%emgua
atropinaa.Intoxicaopor
Cetoacidose:0,10,2UI/kg,
seguidode0,1UI/kg/h
ev:0,510mcg/min
bloqueaantes
Levofloxacina
48
Antibitticodogrupodas
quinolonas,indicadono
tratameentodasinfeces
bacteriaanas,comespecial
relevncciaparaasdo
aparelhorespiratrio
Hipersensibilidadesquinolonas.Epilepsia.Gravidez.
Lactantes.Crianasead
dolescentes
esanafilticas,reacescutneas,prurido.
Reac
Nuseaas,diarreia.AumentodoTGO/TGP.Dor,flebite 500750mg/diaev
nolocaaldaadministrao
ndice
Frmaco
Lorazepam
Metoclopramida
Metoprolol
Midazolam
Indicaes
Precau
esecontraindicaes
Hipersensibilidadeaoffrmaco,sndromadeapneiado
ooumedicaopr
Sedao
sono,doenahepticagrave,miasteniagravis,dificuldade
anestssica.Epilepsia
respiratriaoupatologgiatorcicagrave
Antiem
mtico
dopaminrgico,aumenta
Feocromocitoma.Inibeecolinesteraseplasmtica.Aumenta
esvaziam
mentogstricoe
pressointraocular
diminuitnusdoesfncter
esogicoinferior
bloqueante
Asma,insuficinciacardaca,bloqueioAV,tratamentocom
cardioseelectivo.
verapamil
Benzodiazepinadecurta
aco.SSedativo,ansioltico,
Reduzirdosenoidoso.Precauoemdoenteshepticos
amnsicco,
anticonvulsivante
Efeitosadversos
Fraqueeza,hipotenso,amnsia,depresso
respiraatria,alteraeshepticas,reaces
parado
oxais(ansiedade,agitao)
Reac
esextrapiramidais/distnicas
Doses
PO:24mg12hpr.op.ev/im:
1,52.5mg.Epilepsia4mgev
po/im/ev:10mg3x/d
Bradicaardia,hipotensoediminuioda
contractilidadecardaca
15mgdurante10minev
Hipoteenso,depressorespiratria,apneia
Sedao:0,55mg.PO:
0,5mg/kg,im:2,510mg
(0,1mg/kg)
Ev:2,510mg,im/sc:510mg
Libertaaodehistamina,hipotenso,broncospasm
mo,
4/4h,po:1030mg4/4h.
nuseaas,vmitos,prurido,disfonia
Perfuso:13,5mg/h
Analgessiaopioide
Riscoprolongadodedeepressorespiratria,pruridoe
nuseas.DiluiremSF
Nitroglicerina
Anginadepeito.IC
Hipotenso(TAS<90mm
mHg),hipovolemia,anemia
acentuada.Hipertensointracraneana,traumatismoou
Inicio:510mcg/minev(pode
Hipoteensoarterial,sncope,taquicardia,bradicard
dia.
hemorragiacerebral.TTamponamentocadaco,pericardite
seraumentadoacada5
Cefaleiias,tonturas,nuseas,vmitos.Rubor.
10min),manuteno:2
constritiva,enfarteven
ntriculodireito.Glaucoma.
Metahemoglobinemia
Precauonosdoentesscomdisfunohepticaerenal.
200mcg/min
MonitorizarsinaisvitaisseECGduranteaadministrao
Pamidronato
Hipercaalcemiainduzidapor
tumoro
osteoltico;
Metstaasessseascom
predom
minncialtica;
DoenasseadePaget
Doentedeveestaremjjejumnasduashorasanteriorese
baesgastrintestinais(sintomatologiade
Perturb
durantemeiahoraap
satomadomedicamento.Tomar
doenaaesofgica,duodeniteoulceras),diarreiaee
emposioortosttica.Monitorizarelectrolitos.Diluirem
febre
SFouDx5%emgua
3090mgev,mx.60mg/250ml
a60mg/h,1x/semana
Propofol
Sedao
oouanestesia
Reduzirdosenoidosoeinstabilidadehemodinmica.
Alergiaaoovoouleodesoja
Induo:23mg/kgev,
Perfuso610mg/kg/hev
Salbutamol
Agonistadosreceptores2.
Cetoacidosediabtica,tirotoxicose,sobredosagemde2
Tratameentodo
adrenrgicos
broncosspasmo
Anginaadepeito,palpitaes,taquicardia,disritmiass, Inalaopornebulizaode2,5
mga5mgdesalbutamolat4
tremorr,insnia,nervosismo,sudao,cefaleias.
Hipergglicemia/descompensaodeDM.Hipocaliem
mia vezesaodia(max.40mg/d)
Sulfatode
magnsio
Hipomaagnesiemia,
Arritmiaas,asmagrave,
Nveisteeraputicos:2
4mmol//l
DepresssodoSNC,hipotensoefraquezamuscular
Morfina
Novembro2011
49
PotenciaRNM.Monitorizarnveisplasmticosduranteo
tratamento.Miasteniaedistrofiamuscular.Bloqueio
cardaco
Apneiaa,hipotenso,doradministrao.Espasmoss
miocl
nicos,raramenteconvulses
Hipomagnesiemia:1015mg/kg
em20min,seguidode1g/1h.
Arritmias/asma:2gem10min
ndice
Frmaco
Indicaes
Precaueesecontraindicaes
Efeitosadversos
Tiamina
Teofilina
Hipersensibilidadesxaantinas,enfarteagudodo
Prevenodascrisese
miocrdio,doenacardacagrave,hipertenso,cor
tratamen
ntodoataque
pulmonale,hipertiroidissmo,hipocaliemia,lcerapptica,
agudodeeasma;,obstruo
IHeIR,alcoolismocrnico,epilepsia,doenaagudafebril,
reversveeldasviasareas
os,gravidezealeitamento
idososerecmnascido
Taquicaardia,palpitaes,arritmiaventricular.Tremo
or,
insnia,,irritabilidade,cefaleiaseconvulses(viaev
175500mgpo12/12h
rpida)..Nuseas,vmitos,diarreia,hemorragia,
dispepssia
Tiopental
Barbitricodecurta
durao.Indutor
anestsico,
anticonvvulsivante,
protecto
orcerebral
Depresssorespiratria,hiperalgesia,
cardiod
depressor,crisesesternutatrias,arritmias,
sonoln
ncia,tosse,tremor,broncoespasmo
Induo/Protecocerebral:3
5mg/kgev.Anticonvulsivante
0,52mg/kgev
Hepatotoxicidade(monitorizarfunoheptica).
Nuseasevmitos
Doseinicial:1520mg/kgevou
600mg/diaem2
administraes(apsa
ingestodealimentos);
aumentar200mg/dia,cada3
dias,ataomx.de2,5g/dia
Hipersensibilidadeaofrmaco.Precauonagravidez
Acumulaoemdosesrrepetidas.Precauona
hipovolemiaeemidoso
os.Porfiria
Epilepsiaa,psicosesmanaco
Doenahepticaoudisffunohepticasignificativa,
Valproatodesdio depressiivas,profilaxiada
hipersensibilidadeaoccidovalprico
enxaqueeca
Verapamilo
Novembro2011
Taquicarrdiaparoxstica
supraven
ntricular.
Fibrilhaoeflutter
auricularres.Anginade
peito.HTTA
Taquicardiaventricular,,hipotenso,bradicardia,disfuno
dondulosinusal,BAV2ou3grau,FAouflutter
auricular,intoxicaodiigitlica,ICgrave,teraputicacom
bloqueantesouantiarritmicosdaclasseIA.Reduzirdose
emdoentescomcomprromissosistlico,sob
bloqueantes,idosos,inssuficinciavenosa,insuficincia
heptica.Monitorizarduranteaadministrao
Angioed
dema,cianose,anafilaxia.Sensaodecalor,
prurido
o,urticria,dornolocaldaadministrao
Doses
Beribri:530mg/dpodurante
1ms.Wernicke:100mgev,
seguidode50100mgev/im
4x/d
Beribri,,encefalopatiade
Wernickke
nsoarterial,bradicardia,BAV,assistolia,
Hipoten
taquidissritmiaventricular,depressoda
Doseinicial:510mg,ev,se
contracctilidademiocrdicacomIC.Cefaleias,
necessriorepetiraps1530
tonturaas,nistagmo,convulses.Malestarabdominaal,
min.Manuteno:
nuseass,dispepsia.Reacesalergicas,exantemas,
0,005mg/kg/min
prurido
o,urticria,eritemamultiforme,
broncoespasmo.Elevaodasenzimashepticas
50
ndice
ndice
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51
Novembro2011
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HIPOCALIEMIA (K+ <3,5MEQ/L)

(Na+ srico Na+ pretendido) x (Peso x 0,6*+ 1)

*gua corporaltotal:0,6parae 0,5para

(Na+ pretendido Na+ srico) x (Peso x 0,6*+ 1)

*gua corporaltotal:pesox0,6para e0,5para

Sem sinais de gravidade (geralmente >120mEq/l)

Hipomagnesiemia (<1,6 mg/dl)

Ponderar precocemente tratamentos especficos:

Descobrir a causa (podem ser mltiplas):

Arritmia: Complexos largos

Cardiopatia isqumica: Histria, EO + ECG confirma

Trombose pulm. /coronria

Num doente com DPOC e aumento crnico da PaCO2

A constatao de valores normais na oximetria de

O2 eCO2 nagasimetria (senormal,noexcluiEP)

Exames auxiliares de diagnstico:

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