Programa de Formacin Tutorial

Psicoterapia Sistmica-Constructivista
centrada en los recursos

Escuelas sistmicas y sus modelos de

intervencin: Escuela de Miln

AUTORES:
JACQUELINE AGUIRRE CUELLAR
ALVARO ANZA VALENZUELA
CYNTHIA VEGA CORTES
PROFESORA:
SRA MARCELA ARRATIA MARZOLO

La Serena, Julio de 2007

Introduccin
El centro para el estudio de la familia inicia su actividad en la ciudad de Miln,
Italia, durante mayo de 1967. Este proceso en un comienzo cuenta con la participacin de
ocho psiquiatras, organizados por la analista infantil, Dra. Mara Selvini Palazzoli. El
propsito de esta agrupacin fue el tratamiento de nios gravemente perturbados, junto con
sus familias, desde una mirada u orientacin psicoanaltica.
La construccin del centro de estudio, fue completamente independiente del
Gobierno Italiano u institucin patrocinadora, por lo que no se perciban subvenciones
gubernamentales ni directrices (presiones) que puedan perturbar el funcionamiento de un
equipo autnomo. Junto a lo anterior, la experiencia del trabajo con familias, no era el
fuerte del equipo de intervencin, por lo dems culturalmente la familia no estaba dispuesta
a participar de encuentros psicoteraputicos, debido a la tendencia de centrar el problema
solo en los nios.
Durante 1972 el grupo de Miln queda particularmente impresionado por los
trabajos e informes acerca del tratamiento e investigacin de familias, realizado por el
antroplogo Gregory Bateson, durante la dcada de 1950. ste material fue la base de la
constitucin del proyecto de estudio sobre la Comunicacin, realizado en Palo Alto
(California), que en su momento influy en la consolidacin del Mental Research Institute
(MRI). Sobre el grupo de Miln influy enormemente la obra del MRI, en particular la
publicacin del libro Pragmtica de la Comunicacin Humana (Watzlawick, Jackson,
Beavin, 1967). En donde los autores plantean que el enfoque psicodinmico era
incorrecto porque se centraba al individuo como contenedor de la patologa, descuidando
los aportes del contexto vincular que producan las conductas problema.
El debate entre el modelo psicoanaltico y el modelo de los sistemas familiares se
traslado hacia Miln, tanto as que durante 1971-1972 Selvini Palazzoni, Boscolo, Prata y
Cecchin se escindieron del grupo original (8 integrantes) debido a que consideraban
incompatible el modelo psicoanaltico para el trabajo e intervencin con familias.
El nuevo grupo fund en Miln el Centro peril Studio Della Famiglia(fundacin
sin fines de lucro), que en sus comienzos tuvo como consultor a Watzlawick, del MRI.
Durante la mayor parte de la dcada de los 70, el grupo de Miln desarrolla un estilo
de trabajo e intervencin, caracterizado por la constante innovacin de procedimientos. La
modalidad de trabajo implementada fueron reuniones dos veces por semana, en las cuales
se atendan dos familias por da.
El proceder del grupo de Miln, deba cumplir ciertas caractersticas de
funcionamiento intra-grupo, as se describe la necesidad de contar con un grupo libre de
desniveles jerrquicos u rivalidades, adems de tener disposicin en aceptar observaciones
y consejos de parte de los colegas. Se plantea que el equipo teraputico es un instrumento
delicadsimo, al cual se debe cuidar y proteger, ms si en un comienzo se trabaja con
familias de transaccin esquizofrenica (por el desgaste de su juego doble vincular). As la

relevancia de la supervisin en directo de dos colegas, por medio de la sala espejo, lo cual
es descrito como indispensable.
Los miembros del grupo de Miln desarrollan una visin en comn respecto a su
teora de la patologa emanada principalmente del proyecto de Bateson centrado en la
comunicacin de doble vnculo, fundamentalmente aplicado al proceso de establecimiento
de control, desde una persona a otra, al interior de la familia. cuando una persona intenta
establecer un control, hace que la otra persona se sienta amenazada y, a su vez, procure
establecer el control es as como comienza un juego interminable del cual nadie puede
salir suficientemente ganador o perdedor. La paradoja se hace presente en este juego de
ganar o perder, sobre la base del control sobre alguien en la familia.
Con respecto a la influencia que el MRI ejerci sobre el grupo de Miln, no es
menos importante dar cuenta de las diferencias que fueron construyndose, desde los
aportes de Bateson hacia el modelo de terapia familiar. El modelo de intervencin del MRI
en un comienzo toma una posicin netamente estratgica, lo cual es ampliamente rechazado
por Bateson, quien plantea que la sabidura de un sistema no tiene relacin con la lucha
estratgica por el control argumentada por Haley. Estas confusiones o debates no
resueltos, afectan en parte al grupo de Miln el cual se esfuerza por dar cuenta de sus
propias formulaciones:

Las familias en transaccin esquizofrnica, participan en juegos familiares

no reconocidos.
En estos juegos, sus miembros se esfuerzan por lograr el control reciproco
de las conductas de otros.
La tarea del teraputa es develar estos juegos e interrumpirlos.

En funcin a lo anteriormente descrito, el doble vinculo o como el grupo de Miln

lo llam La Contraparadoja se trasforma en el ncleo de la terapia, dando cuenta de ello
mediante intervenciones o procedimientos tendientes a definir y luego redefinir el juego
familiar, esto principalmente al prescribir paradjicamente la situacin problema,
exculpando al miembro sintomtico e integrando a todo el sistema familiar en la presencia
del sntoma, este proceder es denominado connotacin positiva, y busca principalmente
romper con el mito familiar de elementos buenos y malos al interior de la familia, para
con esto contemplar a la familia de un modo sistmico y no por bandos.
En cuanto al desarrollo y la innovacin de la tcnica de intervencin, el grupo de
Miln realiza un re-descubrimiento de la obra de Bateson, en trminos de la nocin de
circularidad ciberntica como modelo de sistemas vivos.
El modelo de Miln ha evolucionado y se modifica constantemente, en trminos de
la revisin de sus propios procedimientos, se observa una amplia fascinacin por el
legado de Bateson y la aplicacin de su cosmovisin de los sistemas vivos.

Conceptos Bsicos
Familia: Es un sistema autocorrectivo, autogobernado por reglas que se construyen en el
tiempo a travs de ensayos y errores.(Selvini et al, 1988)
Elaboracin de hiptesis: Consiste en la capacidad del terapeuta para construir una
hiptesis basada en la informacin obtenida, con la cual determina la orientacin a seguir,
no obstante, si la hiptesis resultara errada, se deber reformular.
Se trabaja de la misma forma sea este un trabajo teraputico en equipo o de un solo
terapeuta, en donde se recoge la informacin obtenida antes de la primera entrevista y se
elabora una primera hiptesis en base a la ficha telefnica. Hiptesis que se utilizar en la
primera sesin con la finalidad de tener una iniciativa, actuar con orden, controlar,
interrumpir, guiar y provocar transacciones, evitando as, el quedar entrampado en una
conversacin teraputica sin valor informativo.
La hiptesis es una suposicin que se hace como base de un razonamiento, sin
referencia a su verdad, como punto de partida para la terapia. Como tal, la hiptesis no es ni
verdadera ni falsa, ya que su funcin es la de proporcionar una gua para obtener nuevas
informaciones que la confirmarn, refutarn o modificarn, no obstante, al formularla debe
ser sistmica, y por lo tanto, incluir a todos los integrantes de la familia, y conllevar una
suposicin acerca del funcionamiento de las dinmicas relacionales internas.
Circularidad: Se refiere a la habilidad del terapeuta para realizar preguntas circulares, con
el objetivo de indagar acerca de si lo expuesto por uno es conocimiento del otro, y tambin,
como un tercero aprecia una relacin didica entre los propios miembros de la familia. A
travs de la circularidad se obtiene nueva informacin, y se logra conectar distintos hechos,
inputs que permiten una reformulacin y visin del problema.
Neutralidad: Corresponde a la capacidad del terapeuta para no preferir a ninguna de las
partes, ni a ninguna de las evaluaciones realizadas, ya que a mayor asimilacin de la
perspectiva sistmica, por parte del terapeuta, mayor sern las intervenciones para
retroalimentar y recoger informacin de la familia, y menos para realizar juicios personales,
ya que si bien los juicios sean de aprobacin o desaprobacin, implican inevitablemente
aliarse y preferir una de las partes.
Los Mitos: Se refieren a reglas sistematizadas, implicitas en la familia, y se percibe
generalmente como un pensamiento o creencia con el que la familia construye la realidad,
por lo tanto, tienen una funcin de filtro respecto al funcionamiento familiar. Las rutinas y
las conductas de los miembros de la familia forman secuencias que se establecen en el
tiempo y componen reglas, que formaran mitos dentro de la familia.
El Juego: Dentro del grupo de Miln, Mara Selvini elaboro el Juego a la metfora que
sugiere los fenmenos de la interaccin familiar propia del sistema consultante. El juego
familiar, integra a su vez los mitos y reglas generales, tanto del miembro particular como
del sistema familia en general.

Adems, el concepto en s permite utilizar una jerga distinta para definir las
interacciones y dinmicas del sistema, palabras como equipo, grupo, lder, mando, ataque,
defensa, estrategia, etc. Al no tratarse de palabras especializadas, permiten una fcil
comprensin para los propios pacientes.
Por lo tanto, es necesario averiguar quien inicia la partida en el juego, de forma
que nos permita comprender a la vez a que niveles se juega. El paciente ndice se puede
identificar como perdedor, ya que a travs del sntoma trata confusamente de recuperar su
posicin.
Cuando el sistema llega a la consulta a solicitar ayuda, coincide con una evolucin
de su juego que ha puesto a uno o ms de sus miembros en una posicin intolerable.
Para iniciar la terapia familiar se elabora una hiptesis acerca del tipo de juego en
curso, y en base a sta se realiza la entrevista para indagar y obtener mayor informacin.
Por lo tanto es necesario identificar la estrategia de cada miembro, es decir, finalidades,
pensamientos y sentimientos en base a los cuales ellos organizan su actuar.
Adems, el terapeuta debe procurar identificar algunos movimientos de un
miembro de la familia con respecto a l, lo que permitir comprender el rol que juega ese
miembro en el sistema. Tambin, el terapeuta puede tomar la iniciativa e interactuar con un
miembro de forma totalmente opuesta a la habitual por parte de la familia, con esto se logra
generar retroacciones de los otros miembros, y cambiar por un momento, el rol o la
posicin del miembro sealado, que perpeta el juego disfuncional.
El juego no se toma como el fiel reflejo de lo que est sucediendo en la familia, se
trata de una hiptesis, y su valor depende de que sea capaz de generar ms informacin y/o
una intervencin que produzca un cambio.
El sntoma, como tal, es una configuracin de relaciones y de reglas que se reiteran
sin una meta-regla que defina cmo han de cambiarse. El cambio se produce cuando se
halla dicha meta-regla, y para que el cambio sea teraputico, supone hallar una meta-regla,
que vare la naturaleza del sistema familiar.

Modelo
El grupo de Miln, fija un nmero de 10 sesiones, 1 por mes, si aun no se logran los
objetivos de la terapia, se prolonga por 10 sesiones ms.
Para la atencin de las familias trabajan parejas heterosexuales, quienes atienden de
forma alternada (en horario) con la pareja de co-terapeutas, que normalmente los secunda
en la cmara de observacin. La pareja heterosexual es importante, ya que permite alcanzar
un mayor equilibrio fisiolgico con la familia, y adems, para intuir ciertas reglas del juego
familiar. Tambin permite evitar estereotipos culturales sobre los sexos. Esto tambin
permiti trabajar en el enfoque sistmico. Posteriormente se modifica este proceder y cada
familia era entrevistada por un solo terapeuta. En cuanto a la temporalidad de atencin, se
adopta el modelo de Palo Alto, donde se establece un cronograma de sesiones
preestablecido (10 sesiones), pero el grupo de Miln deja esta regla y se adscribe a la pauta
temporal de cada familia por separado. Una de las caractersticas innovadoras fue el citar a
las familias una vez al mes, en un comienzo se entenda por las distancias a recorrer para
asistir a sesin, pero luego se comprende que la familia necesita un tiempo para ejercer u
evidenciar un cambio.
El trabajo en sala con espejo unidireccional permite observar no solo al terapeuta
como tal sino las caractersticas personales de ste que puede influir en su relacin con su
co-terapeuta y con la familia.
Cada pareja de co-terapeutas trabaja con una familia de forma estable, mientras dura
el tratamiento.
La escuela de Miln utiliza el siguiente modelo de intervencin.
Primero: Lo primero es realizar el primer contacto con los consultantes, que se
realiza va telefnica, el terapeuta habla con un miembro de la familia o con quin los haya
derivado (se le solicita un informe escrito y una reunin previa a la primera sesin de la
familia). Este paso constituye el comienzo de la relacin teraputica. Cada terapeuta llama
en un horario determinado, para hablar durante largo rato y evitar de este modo errores y
malos entendidos causados por el apuro (Selvini et al, 1988)
Con el contacto telefnico se busca conocer el nombre y edad del paciente ndice,
su nivel educacional, el motivo de consulta, la composicin de su familia (nuclear y
extensa), quienes viven con l o ella, quien solicita la atencin y quien los deriva; se busca
conocer tambin el domicilio y telfono de contacto, se seala quienes estn citados a la
primera sesin, adems de la fecha y hora de la sesin, adems se informa de quienes sern
los terapeutas que los atender. Adems se obtiene informacin adicional, tales como:
peculiaridad de la comunicacin, tono de voz, quejas, intentos de manipulacin, inversin
de los roles, entre otros.
El terapeuta que llama debe dejar registrada toda esta informacin, adems de la
fecha de la primera llamada, en una ficha telefnica estndar. (Anexo 1)

Cuando el terapeuta cita a la primera sesin, generalmente cita a toda la familia

(que se considera a quienes viven bajo el mismo techo y que tengan lazos sanguneos), a
veces quedando afuera los nios ms pequeos. El terapeuta informa que desea conocer a
toda la familia para comprender mejor el problema. El equipo de Miln rechaza atender a
los padres a solas y hacer entrevistas de urgencia. Adems, consideran que en las llamadas
entre sesiones deben mantenerse neutrales. En caso de llamadas de emergencia (ej.
Amenazas de suicidio) el terapeuta asume el rol de agente de control social, ms que el de
terapeuta.
Segundo: Luego de recolectar esta informacin, el equipo teraputico ya puede
construir una hiptesis basada en las informaciones que posee (ver ms abajo la presesin).
La hiptesis es el punto de partida para la terapia, en la primera sesin se busca
verificar la primera hiptesis y si es errnea se elabora otra con la informacin previa y la
de la sesin.
Para plantear una hiptesis, ya sea la hiptesis inicial del tratamiento o posteriores,
el equipo de Miln, se basa en el Principio de Ockam, el que consiste en:
a) elaborar hiptesis acerca de la ganancia que se obtiene con el sntoma en la relacin de
pareja, lo que conlleva a definir la naturaleza de la relacin, y la apreciacin de ambos
cnyuges acerca de lo que implica la conducta sintomtica.
*Si la intervencin diseada a partir de esta hiptesis fracasara amplese el nivel de
comprensin y psese a la regla b.
b) elaborar una hiptesis acerca de la ganancia del sntoma en la familia nuclear, lo que
conlleva indagar y definir la conducta sintomtica para cada uno de los miembros.
*Si la intervencin diseada a partir de esta hiptesis operativo fracasara, amplese el nivel
de comprensin y psese a la regla c.
c) elaborar una hiptesis acerca de la ganancia del sntoma en la familia extensa, lo que
conlleva a indagar y definir las relaciones entre el paciente ndice con su propia familia y la
familia de origen, respecto de cmo interpretan el mensaje de su sntoma todas estas
personas.
Si la intervencin diseada a partir de la hiptesis operativa de la familia extensa
fracasara, se disea otra hiptesis que incluya a las personas significativas que no formen
parte de la pareja, familia nuclear o familia de origen. Si an as la intervencin sigue
fracasando, se recomienda re-formular las hiptesis de los niveles anteriores, o bien, asumir
el fracaso, ya que no hay niveles ms comprensivos para comprender el sntoma.
Tercero: Preparacin del setting para la primera sesin (que se mantiene durante
todo el tratamiento), el cual consiste en una habitacin con numerosos asientos, un cielo
raso aislante, y en un de las paredes el espejo unidireccional. El micrfono debe ir en la
lmpara conectado al grabador estereofnico de la sala de observacin. Durante esta
primera sesin se le informa a la familia la modalidad de trabajo, el uso del micrfono y del
espejo unidireccional, y acerca de la pareja de terapeutas observantes. (Anexo 2)

Cada sesin esta compuesta de cinco partes:

1) Presesin, que consiste en la reunin del equipo teraputico para acordar el
quehacer del trabajo teraputico durante la sesin y discutir las hiptesis de trabajo.
2) La sesin, no mayor a una hora, donde se encuentra la familia con los co-terapeutas
y se realiza la terapia en si.
3) La discusin de la sesin, se renen nuevamente el quipo teraputico y discuten y
deciden como concluir la sesin.
4) La conclusin de la sesin, consiste en un comentario y/o prescripcin a la familia,
generalmente paradjica.
5) El acta de la sesin, se realiza con el equipo teraputico, posterior a la sesin con la
familia, se redacta el acta segn lo grabado durante la sesin.
Cuarto: Sesiones posteriores, manteniendo el setting, y respetando las cinco partes
anteriormente descritas. Las prescripciones e intervenciones corresponden a las definidas a
continuacin.

Tcnicas Utilizadas
Prescripcin paradjica: Es una tcnica que se utiliza con el fin de interrumpir el crculo
vicioso del sntoma, evitando las luchas de poder entre la familia y el terapeuta, que
provocaran resistencias, sino que el terapeuta se ubica en la relacin de un modo
exactamente inverso de aquel en que la familia espera verlo.
En la prescripcin paradjica no se propone una conducta diferente a la sintomtica
sino que se prescribe la continuidad de sta en tiempo fijado, ya que el sntoma o la
conducta sintomtica se connota positivamente.
Se emplea cuando la situacin es de orden y secuencialidad rgida, como forma de
introducir confusin y flexibilidad al sistema de creencias.
Se define paradoja como las tcticas y las maniobras especificas que estn en
oposicin evidente a las metas de la terapia, pero es diseada realmente para alcanzarlas.
(Rohrbaugh, in Palazzoli et al, citado en Tucker)
Prescripcin invariable: Es una tcnica que se utiliza especialmente en familias
psicticas, y parte de la suposicin de que el problema en las familias consultantes se debe
a una falta de diferenciacin entre el subsistema parental y filial.
Consiste en separar los subsistemas a travs de mensajes organizadores, que ponen
los lmites entre ellos, rompiendo las coaliciones entre ellos que son las que perpetan el
juego de la familia.
Si se considera la prescripcin invariable, no es necesario que el/ los terapeuta /s
realicen hiptesis en la terapia, ya que la hiptesis es igual para todas las familias
psicticas.
Prescripcin directa: Tcnica utilizada para cambiar una conducta de alguno de los
miembros de la familia, que se supone perpeta el sntoma.
Se recurre a la prescripcin directa para consolidar las transformaciones ya
conseguidas a partir de intervenciones paradjicas y ritualizadas. Tambin se utiliza para
observar la capacidad que tiene el sistema para realizar cambios.
Connotacin positiva: Tcnica que consiste en la redefinicin de un problema, lo que se
hace es cambiar la atribucin del problema de causas negativas a causas positivas.

Al redefinir el problema, lo que se connota positivamente no es el sntoma sino que

algunas conductas que se encuentran relacionadas con el sntoma, presentando al sntoma
como una solucin a algn otro problema.
Prescripcin ritualizada: Tcnica que consiste en prescribir conductas alternativas, o un
nuevo juego que sea un ritual para la persona, en el que habitualmente deben participar
todos los miembros de la familia.
Al hablar de ritual se hace referencia a acciones combinadas con expresiones
verbales.
El nuevo juego tiene sus propias normas, y reemplaza al juego que jugaba la familia
y que perpetuaba el sntoma.
Generalmente se prescribe cuando hay duelos no superados o cuando hay juegos
familiares.
Tareas ritualizadas de das pares e impares: Tcnica que como la anterior prescribe
rituales, pero que en este caso es ms de uno, pero en das separados, o sea, para das
distintos se prescriben conductas dispares, que generalmente coexisten en el grupo familiar.
Lo que busca es interrumpir una forma de interactuar de la familia, mostrar la
capacidad de control voluntario y de reemplazar el juego de la familia.
Preguntas circulares: Tipo de pregunta que se encuentra dentro del interrogatorio circular,
busca recoger informacin para construir una hiptesis. Se usa para conocer secuencias de
hechos que envuelven el problema y coaliciones existentes.
Cecchin seala que uno crea conexiones a travs de esas preguntas, sin hacer
afirmaciones. Y bsicamente, uno no espera respuestas, no le importa si le responde o no.
(Ceccin, 1996)
A cada integrante del grupo familiar se le pide que de su punto de vista sobre un
hecho y que describa las relaciones y las diferencias existentes entre otros miembros de la
familia.
Preguntas referidas al futuro: Tipo de pregunta, que se encuentra dentro de la tcnica de
interrogatorio circular y que busca conocer qu cree cada uno de los integrantes del grupo
familiar que pasara si hubiese un cambio en la situacin de la familia.
Redefinicin: Tcnica que consiste en cambiar el significado que tiene la familia sobre un
problema o sobre una rotulacin, como por ejemplo un diagnstico de depresin. El
terapeuta le redefine a la familia la rotulacin de uno de los miembros por la descripcin de
una situacin en trminos positivos.

El objetivo de esta tcnica es que el paciente ndice se libere de ese estigma y que
cambie la percepcin que tiene de s mismo; adems de que la familia cambie la percepcin
que tiene del problema.

Bibliografa
1) Barbeta, P. (2006). Potica de la escuela de Miln. Un recuerdo de Gianfranco
Cecchin. Revista Perspectivas Sistmicas N92. Extrado el 4 de Junio del 2007.
Disponible en:
http://www.redsistemica.com.ar/articulo92-1.htm
2) Boscolo, L., Cecchin, G., Hoffman, I., Penn, P. (1982). Terapia familiar sistmica
de Miln. Dilogos sobre teora y prctica. Amorrortu editores. Madrid, Espaa.
3) Cibanal, L. (2004). Introduccin a la sistmica y terapia familiar. (apuntes).
Extrado el 18 de Julio de 2007. Disponible en:
http://perso.wanadoo.es/aniorte_nic/apunt_terap_famil_12.htm
4) Des Champs, C. y Torrente, F. (1996). Los prejuicios sistmicos. Entrevista a
Gianfranco Cecchin. Revista Perspectivas Sistmicas, N 43. Extrado el 18 de
Julio de 2007. Disponible en:
http://www.redsistemica.com.ar/cecchin.htm
5) Gonzlez, A. (2000). Miln. Web Master Ps Milton Leonardo Cubillos B.
Extrado el 4 de Junio del 2007. Disponible en:
http://milton_leonardo_c.tripod.com/psicologiavirtual/modelostpmlcb.html
6) Santa Cruz, X. (2007). Escuela de Miln. Revista Ecovisiones. Extrado el 4 de
Junio del 2007. Disponible en:
http://www.ecovisiones.cl/metavisiones/articulos/ESCUELA_DE_MILAN.htm
7) Selvini, M., Boscolo, L., Cecchin, G., & Prata, G. (1988). Paradoja y
Contraparadoja: Un nuevo modelo en la terapia de la familia con transaccin
esquizofrnica. Ed. Paids. Barcelona, Espaa.
8) Tucker, K. ( ) The Milan approach to family therapy: a critique. Extrado el 22 de
Julio de 2007. Disponible en:
http://www.priory.com/psych/milan.htm
9) Valenzuela, P. (2005). La Comunicacin Paradjica. Revista Logos Psykhe Vol. 1,
No. 7. Extrado el 10 de Junio de 2007. Disponible en:
http://www.psykhe.org/logospsykhe/2005/051226a.htm

Anexos
Anexo 1:
Ficha telefnica estndar
Familia ..
Derivada por .
Direccin Fecha de la llamada.
Nombre, edad, estudios, profesin del padre, de la madre.......
...
de los hijos por orden de edad ..
Fecha del matrimonio ...
Otros convivientes eventuales y su grado de parentesco .
...
Problema...
Nombre de quien llama
Observaciones ..
...
Informacin de quien deriva ................

Anexo 2:
Disposicin de Familia y Terapeutas durante la terapia.

1 = Sala de atencin
2 = Espejo unidireccional
3 = Sala de equipo de observacin
4 = Equipo teraputico