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ARTCULO DE ACTUALIZACIN
Pancreatitis aguda
Paulo Castillo D.
RESUMEN
Aunque ha transcurrido ms de un siglo desde la descripcin original de la pancreatitis aguda,
an representa un verdadero desafo diagnstico y teraputico. Se han identificado numerosos factores
asociados a su origen, siendo la colelitiasis en nuestro medio el ms frecuente. De acuerdo a su
curso clnico se reconocen las pancreatitis leves de evolucin benigna y autolimitada y las pancreatitis
graves asociadas a complicaciones locales y sistmicas, que pueden terminar en la muerte del
paciente. Anatomopatolgicamente existe un proceso continuo, cuyos extremos son la pancreatitis
edematosa y la necrotizante. Generalmente existe una correlacin entre la evolucin clnica y el dao
anatomopatolgico. El diagnstico de pancreatitis aguda debe tenerse presente en todo paciente con
dolor abdominal alto y manifestaciones de leo paraltico. Las tcnicas de imgenes modernas han
significado un gran avance en el estudio, evaluacin y seguimiento de estos pacientes. Aunque todava
existen numerosas controversias en relacin a su tratamiento, actualmente se acepta que el manejo
inicial es mdico. La ciruga tiene un importante papel teraputico en pacientes que presentan
complicaciones spticas del retroperitoneo. Adems, tiene un rol en el manejo definitivo de la patologa
litisica biliar frecuentemente asociada. La esfinterotoma endoscpica retrgrada ha ganado
popularidad en el manejo de algunas formas de pancreatitis; sin embargo, an no se ha definido
claramente su real utilidad. Se presenta una revisin general del tema tratando stos y otros aspectos
de esta interesante patologa (Palabras claves/Key words: Pancreatitis aguda/Acute pancreatitis;
Diagnstico/Diagnosis; Tratamiento/Treatment; Ciruga/Surgery).
INTRODUCCIN
Aunque hemos progresado en el
conocimiento, diagnstico y tratamiento de la
pancreatitis aguda desde que fuera descrita por
Reginal Fitz en 1889 1, an existen numerosas
incgnitas y puntos de controversia en relacin a
esta interesante y muchas veces desconcertante
patologa. Su definicin ha evolucionado hasta el
concepto actual, del ltimo Simposium
Internacional de Expertos (Atlanta, 1992),
caracterizndola como un proceso inflamatorio del
pncreas, con un compromiso variable de otros
tejidos regionales o sistemas orgnicos alejados2.
La pancreatitis aguda habitualmente cura sin dejar
lesiones permanentes, ni insuficiencia pancretica
endo o exocrina3-5.
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CUADRO CLNICO
Los sntomas y la forma de presentacin de
la pancreatitis aguda estn determinados por las
alteraciones inflamatorias que ocurren localmente
(pncreas y retroperitoneo) y por el dao
sistmico causado por la liberacin de enzimas,
agentes vasoactivos, mediadores inflamatorios y
radicales libres del oxgeno a la circulacin 3-5.
Existen numerosos elementos clnicos que,
evaluados en conjunto, orientan al diagnstico
correcto. El sntoma ms frecuente es el dolor
abdominal epigstrico que puede irradiarse a
ambos hipocondrios, al dorso o a todo el
abdomen. Su intensidad es variable y el inicio
puede ser insidioso o brusco. Tambin son
constantes las nuseas y vmitos profusos. Debe
interrogarse especialmente sobre antecedentes
de colelitiasis, transgresiones etlicas y
dislipidemias. El examen fsico suele revelar
signos de dficit de volumen con taquicardia,
hipotensin, deshidratacin y oliguria, pudiendo
en algunos pacientes manifestarse un franco
estado de shock. La temperatura suele estar un
poco elevada en casos no complicados. Es
posible evidenciar ictericia leve, debido a
obstruccin biliar parcial por compresin de la
porcin intrapancretica del coldoco, con
elevacin de la bilirrubina srica a niveles entre
3 y 4 mg/dl. Una ictericia precoz y progresiva
hace sospechar una coldocolitisis impactada en
la papila. A nivel abdominal pueden encontrarse
grados variables de distensin y disminucin o
ausencia de los ruidos hidroareos, propios del
leo paraltico frecuentemente presente. En 15 a
20% de los pacientes se palpa una masa
epigstrica, que en ocasiones se prolonga por el
Litiasis biliar
Alcohol
Hipertrigliceridemia
Agentes infecciosos : Virus parotiditis, Citomegalovirus Virus Epstein Barr, Micoplasma, etc.
Traumatismos
Tumores periampulares
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Pncreas normal.
-B:
Aumento de volumen focal o difuso del pncreas. Irregularidad del conducto pancretico. Grasa
peripancretica normal.
-C:
-D:
-E :
A las 48 h
Criterios presentes
Mortalidad
<3
3-5
67
>8
1-5%
10-20%
50-60%
90-100%
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67
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REFERENCIAS
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