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Los clculos renales y ureterales son muy frecuentes, pero es difcil saber cuntas

personas padecen esta condicin en Europa.


Un clculo o lito es una masa dura que se desarrolla a partir de cristales los cuales
se encuentran en la orina dentro del tracto urinario. Pueden ser encontrados en el
rin o dentro del urter (el tubo que saca la orina del rin a la vejiga).
Los clculos renales y ureterales pasan a menudo sin ningn sntoma o molestia,
pero esta condicin puede ser considerada dentro de las experiencias ms
dolorosas conocidas. En el pasado, se conoca como la enfermedad de la
cenicienta, ya que era un padecimiento frecuente pero con poca visibilidad
publica. En nuestros das, mas personas estn propensas a formar clculos por los
cambios en el estilo de vida y dieta occidental.

Datos de inters

Los clculos son frecuentes: 1 de cada 10 personas formaran un clculo en


algn momento.

Tienes una posibilidad de 5 a 10% de formar clculos durante tu vida.

Los hombres forman clculos ms frecuente que las mujeres con un ratio 3 a
1. Esta diferencia es menor debido quizs a los cambios del estilo de vida y la
dieta.

Hay ms posibilidad de formar un clculo entre los 30 a 50 aos.

Pacientes que forman clculos lo hacen ms de una vez en su vida.

Causas de los clculos renales y ureterales


Qu es un clculo?

Un clculo es una masa slida y dura que se puede formar en la vescula


biliar, la vejiga y los riones. Estos tipos de clculostienen diferentes causas
y se tratan de formas diferentes.

Este seccin trata sobre los clculos renales y ureterales. Estos se forman
en el rin y se quedan ah o se desplazan al urter(Fig. 1).

Los clculos renales se forman cuando los minerales o sales cidas de la


orina cristalizan. La mayora de los clculos se expulsan al orinar. No
obstante, algunas veces los clculos se atascan en el urter, bloquean el
flujo normal de la orina y provocan sntomas. Tambin puede que los
clculos sean demasiado grandes para salir del cuerpo. En ambos casos
usted puede necesitar tratamiento para extraer el clculo.

Fig. 1: El tracto urinario.

Qu provoca los clculos renales?

Cualquier persona puede desarrollar un clculo renal durante su vida. Los


clculos pueden formarse si hay un desequilibrio en la manera en que su
cuerpo produce orina. Esto puede estar relacionado con cunto bebe y si
hay sustancias en su orina que desencadenan la formacin de clculos.

Sntomas de clculos renales y ureterales


A menudo se asocian los clculos renales y ureterales con dolor. No obstante, los
sntomas pueden variar desde dolor intenso a nada de dolor, dependiendo de las
caractersticas del clculo, como el tamao, forma, y localizacin del clculo en
eltracto urinario (Fig. 1).

Fig. 1: El tracto urinario.

Dolor intenso (clico renal)


Si el clculo bloquea el flujo normal de la orina a travs del urter usted sentir
dolor intenso, conocido como clico renal. Esto supone un dolor agudo en la zona
lumbar y el costado (la parte del cuerpo desde las costillas hasta la cadera). Si el

clculo no est en el rin sino en el urter, usted puede sentir dolor en la ingle o
el muslo. Los hombres tambin pueden tener dolor en los testculos (Fig. 2).
El clico renal est provocado por un aumento repentino de la presin en el tracto
urinario y en la pared de los urteres. El dolor no es constante y no disminuye si
cambia de posicin. Se describe como una de las experiencias ms dolorosas,
similar a dar a luz.
Otros sntomas que pueden acompaar a un clico renal son:

Nuseas

Vmitos

Sangre en la orina (la orina tiene color rosado)

Micciones dolorosas

Fiebre
El clico renal es una situacin de urgencia y usted debe ponerse en contacto con
su mdico de familia o con el hospital ms cercano para aliviar el dolor. En caso de
fiebre alta usted debe buscar ayuda mdica inmediatamente.

Fig. 2: rea de posible dolor del clico renal.

Dolor sordo o ningn sntoma

Los clculos tambin pueden provocar un dolor sordo, recurrente en el costado.


Este tipo de dolor tambin puede ser un sntoma de otras enfermedades, de forma
que tendr que realizar pruebas mdicas para averiguar si usted tiene clculos
renales o ureterales.
Algunos clculos no provocan ninguna molestia. stos se llaman clculos
asintomticos y son normalmente pequeos. Por lo general, los clculos
asintomticos se descubren durante una radiografa u otro procedimiento por
imagen para otras enfermedades.

Diagnstico de los clculos renales y ureterales


El mdico realiza una serie de pruebas para descubrir qu provoca los sntomas. A
esto se le llama diagnstico. Primero, el mdico o personal de enfermera le
preguntarn sus antecedentes mdicos y realizarn una exploracin fsica.
Despus, realizarn pruebas de imagen y otras pruebas si son necesarias.

Tcnicas de imagen
Para localizar el clculo, el mdico tiene que realizar pruebas de imagen de sus
rganos internos. Se le realizar una ecografa(tambin conocida como
ultrasonidos), que emplea sonidos de alta frecuencia para crear una imagen.
Adems de la ecografa, puede que usted necesite una radiografa del tracto
urinario.
El mdico puede ver si el clculo provoca una obstruccin comprobando si el
sistema colector de orina est aumentado de tamao (Fig. 1).
Otro mtodo frecuente de diagnstico es la TC (tomografa computarizada). Para la
litiasis se realiza una tomografa computarizada sin contraste (TCSC), que puede
mostrar claramente el tamao, la forma y el densidad del clculo.
En algunas ocasiones su mdico puede decidir realizar una TC con contraste o
una urografa intravenosa. Estas imgenes aportan informacin adicional sobre la
funcin del rin y su anatoma.

Anlisis del clculo y otras pruebas


En caso de clico renal, su orina y sangre son analizadas para ver si tiene una
infeccin o fallo renal.

Si existe la posibilidad de que su clculo sea expulsado con la orina, su mdico


puede recomendar que usted filtre la orina para recoger el clculo. El mdico lo
analizar para saber qu tipo de clculo tiene. Esta informacin es importante
porque permite seleccionar las mejores opciones de tratamiento y prevencin.
Si usted tiene un alto riesgo de formar ms clculos, se le realizarn unas pruebas
adicionales llamadas evaluacin metablica. Estas pruebas y las razones por las
cuales hay que realizarlas se describen en otra seccin sobre: Evaluacin
metablica para clculos renales y ureterales.

Fig. 1: El tracto urinario.

Tratamiento de los clculos renales y ureterales


A usted se le ha diagnosticado un clculo renal o ureteral. En este seccin describe
las diferentes opciones de tratamiento que usted puede comentar con su mdico.
Juntos pueden decidir qu enfoque es el ms adecuado para usted.
Los factores que influyen en la decisin son entre otros:

Sus sntomas

Las caractersticas del clculo

Sus antecedentes mdicos

El tipo de tratamiento disponible en su hospital y la experiencia de su


mdico

Su preferencias y valores personales


No todos los clculos requieren tratamiento. Usted necesita tratamiento si su
clculo provoca molestias y no se elimina naturalmente con la orina. Su mdico
tambin puede recomendar tratamiento si tiene enfermedades preexistentes.
Si usted tiene un clculo renal o ureteral que no provoca molestias, normalmente
no recibir tratamiento. Su mdico le dar un calendario de visitas regulares de
control para asegurarse de que su enfermedad no empeora.
Si su clculo puede eliminarse con la orina, su mdico puede recetarle
medicamentos para facilitar este proceso. Este es eltratamiento conservador.
Si su clculo contina aumentando de tamao o provoca dolor frecuente e intenso,
usted recibir tratamiento activo.

Tratamiento conservador de los clculos


La mayora de los clculos renales o ureterales se eliminarn al orinar. No obstante,
dependiendo del tamao y localizacin del clculo, puede tardar algn tiempo en
eliminarse. Usted puede sufrir un clico renal cuando se mueve el clculo. Si tiene
un clculo muy pequeo, hay un 95% de probabilidades de que el clculo se
elimine en las prximas 6 semanas.

En general puede recordar lo siguiente:

Cuanto ms cerca est el clculo de la vejiga, mayor es la posibilidad de que


se elimine

Cuanto ms grande sea el clculo, menos posibilidades habr de que se


elimine
Existen dos opciones de tratamientos conservadores: Terapia medica expulsiva
(TME) y disolucin de clculos de cido rico. En ambos casos usted recibe
medicacin.

Tratamiento activo de los clculos


Los clculos renales o ureterales deben tratarse si provocan sntomas. Hay 3
formas frecuentes de tratar los clculos: la litotricia por ondas de choque (LEOC), la
ureteroscopia (URS), y la nefrolitotoma percutnea (NLP).
Cul de ellas es la mejor opcin de tratamiento para usted, depende de muchos
aspectos. El factor ms importante son los sntomas que provoca el clculo. Segn
est el clculo en el rin o en el urter, el mdico puede recomendar diferentes
opciones de tratamientos.
Si usted no tiene sntomas tambin puede recibir tratamiento si:

El clculo sigue aumentando de tamao

Usted tiene un alto riesgo de formar otro clculo (vase Evaluacin


metablica)

Usted tiene una infeccin

Su clculo es muy grande

Usted prefiere el tratamiento activo


Su mdico recomendar la extraccin de un clculo del urter si:

Parece demasiado grande como para ser eliminado con la orina

Usted sigue teniendo dolor mientras toma medicacin

Sus riones se han parado o puede que dejen de funcionar correctamente

Tratamiento conservador
Tratamiento expulsivo mdico (TEM)
Si su clculo puede ser expulsado con la orina, puede que su mdico le recete
medicamentos (llamados bloqueadores alfa o nifedipina) para ayudar a hacer que
el clculo se expulse ms rpidamente y para reducir el dolor mientras se
desplaza. A esto se le llama Tratamiento Expulsivo Mdico (TEM) y es ms eficaz
para clculos ureterales.

Durante el TEM usted debe ver a su mdico de forma regular, la frecuencia


depende de lo que le recomiende. El mdico tiene que comprobar si el clculo
sigue desplazndose y si sus riones siguen funcionando bien.

Disolver el clculo
Si usted presenta clculos de cido rico, puede ser posible disolver el clculo.
Esto se realiza aumentando el valor de pH de su orina para hacerla alcalina en
lugar de cida. Normalmente se receta medicacin oral como citrato alcalino o
bicarbonato sdico. A un nivel de pH de 7.0-7.2, el clculo reducir su tamao y
puede incluso disolverse completamente. Usted puede comprobar fcilmente el
valor de pH de su orina en casa utilizando una prueba de tira reactiva.

Litotricia extracorprea para clculos renales y


ureterales
La LEOC se realiza con una mquina que puede romper los clculos desde el
exterior del cuerpo. Para romper el clculo, se transmiten ondas de choque (pulsos
cortos de ondas de sonido de alta energa) dirigidas al clculo a travs de la piel. El
clculo absorbe la energa de las ondas de choque y esto hace que se rompa en

trozos ms pequeos. Entonces losfragmentos del clculo se eliminan con la orina


(Fig. 1).
La LEOC es adecuada para ms del 90% de todos los pacientes. No obstante, su
xito depende de varios factores como las caractersticas del clculo y el
estado fsico del paciente.

Fig. 1: Las ondas de choque dirigidas rompen los clculos en fragmentos.

Ureteroscopa (URS)
La URS es un tipo de tratamiento que se realiza con un endoscopio de calibre
pequeo. La URS es un procedimiento frecuente, las tasas de xito son muy altas y
el riesgo de complicaciones es bajo. Para la URS usted recibir anestesia general o
localgeneral o local Una vez que est anestesiado, el mdico introduce el
endoscopio en su vejiga a travs de la uretra sin realizar ninguna incisin en su
cuerpo. El clculo se extrae utilizando una "cesta" especial (Fig. 1).

Fig. 1: Se extrae un clculo del urter utilizando una cesta.

Nefrolitotoma percutnea (NLP)


La NLP es una ciruga para extraer clculos grandes directamente del rin. La
ventaja es que se extraen incluso clculos muy grandes en una sola
operacin (Fig. 1a y b). La NLP se realiza bajo anestesia general.

Fig. 1a: Se utiliza un nefroscopio para retirar


clculos grandes directamente del rin.

Fig. 1b: Los fragmentos del clculo se extraen en


un solo procedimiento con un nefroscopio.

No obstante, en comparacin con la LEOC y la URS es ms invasiva y hay un riesgo


mayor de complicaciones. Las complicaciones ms frecuentes con la NLP son
hemorragia y fiebre.

Cundo debo considerar la NLP?


La NLP debe considerarse si su clculo es muy grande (mayor de 2 centmetros) y
no se ha desplazado al urter. Su mdico tambin comentar la NLP como opcin
de tratamiento si:

Usted tiene ms de un clculo

Su clculo es muy duro

Prevencin de la recurrencia de clculos renales

Algunos pacientes que han tenido clculos renales o ureterales pueden formar
ms clculos en el futuro. Despus de que su clculo se haya eliminado o haya
sido extrado, su mdico determinar si usted tiene un alto riesgo de recurrencia.
Para hacer esto, tendr que analizar el clculo. Adems, el mdico consultar los
resultados de sus anlisis de orina y sangre que se realizaron antes del
tratamiento.
Si usted tiene un alto riesgo de recurrencia (ver Causas de clculos renales), el
mdico le realizar una serie de pruebas especficas de sangre y orina.

Consejos generales de estilo de vida para prevenir la


aparicin de clculos
Incluso si tiene un riesgo bajo de formar otro clculo, su mdico y el personal de
enfermera le aconsejarn que haga algunos cambios en el estilo de vida. Estas
medidas reducen el riesgo de tener otro clculo y mejoran su salud en general. El
siguiente consejo es para adultos.

Beba ms

Asegrese de beber entre 2,5 y 3 litros al da

Beba uniformemente durante todo el da

Elija bebidas de pH neutro, como agua o leche

Controle cunto orina. Debe ser entre 2 y 2,5 litros al da

Controle el color de la orina: debe ser claro

Beba an ms si vive en un clima clido o realiza mucho ejercicio fsico. Esto


le ayudar a equilibrar su prdida de fluidos

Adapte su dieta
Dependiendo de su situacin individual, su mdico le puede recomendar que
adapte su dieta. Es importante comentar esto primero con su mdico.

Tenga una dieta equilibrada y variada

Coma muchas verduras, fibras y frutas (especialmente frutas ctricas)

Intente comer ms alimentos bajos en oxalato como huevos, lentejas, arroz


blanco, manzanas peladas, uvas, coliflor, calabacn, etc.

Asegrese de que su dieta contiene una cantidad suficiente de calcio


(alrededor de 1000 miligramos al da). No obstante, tenga cuidado con los
suplementos de calcio y consulte siempre a su mdico o personal de enfermera
para que le aconsejen

Reduzca la cantidad de sal en su dieta (no ms de 3 a 5 gramos al da)

No coma demasiada protena animal, especialmente carne de animales


jvenes. En lugar de eso, coma ms protena vegetal, que se encuentra por
ejemplo en el aguacate, la coliflor o los guisantes

Mantenga un peso sano (su ndice de masa corporal debe estar entre 18-25
kg/m2)

Vnculos tiles
Lea ms acerca de cmo adaptar su dieta en (en ingls): Litholink folletos.

Hbitos saludables
Adoptar un estilo de vida saludable siempre es una buena idea.

Intente hacer ejercicio 2 3 veces a la semana

Evite el estrs

Evaluacin metablica para clculos renales y


ureterales
Si usted tiene alto riesgo de formar ms clculos (ver Causas de clculos renales y
ureterales), su mdico le har unaevaluacin metablica. Esto es una serie de
anlisis de sangre y orina para determinar qu tratamiento adicional puede
necesitar.

Dependiendo de los resultados de las pruebas, usted puede recibir medicacin.


Generalmente, la medicacin provocar pocos o ningn efecto secundario. En
adicin, es til considerar cambios en el estilo de vida (ver Prevencin y
recurrencia de clculos). Su mdico le comentar su situacin individual y sus
opciones de tratamiento.
Como parte de la evaluacin metablica, su mdico le pedir que recoja la orina en
2 perodos diferentes de 24 horas. Esto se realiza unas 3 semanas despus de que
su clculo se haya eliminado o haya sido extrado. Se mide la cantidad de orina y
los niveles de diferentes sustancias en la orina.

Hecho interesante
Las sustancias de la orina incluyen calcio, magnesio, oxalato y cido rico.
Entre 2 o 3 meses despus del inicio de la medicacin, el mdico tomar otra
muestra de orina para comprobar si debe ajustarse la dosis. En gran medida, el
tratamiento depende del tipo de clculo que tena.

Colaboradores
Listado de todas las personas que han contribuido con la informacin para
pacientes de clculos renales y ureterales.

Dr. Thorsten Bach


Dr. Thorsten Bach (Hamburgo, Alemania) es profesor asociado de urologa y fellow
de la European Board of Urology. En el 2008, el Dr. Bach realizo el Fellowship de la
Sociedad de Endourologa, especializndose en endourologa y urologa

mnimamente invasiva, como objetivo principal el tratamiento intervencionista de


clculos y tratamiento laser de la obstruccin prosttica por HPB. Es miembro del
Grupo de trabajo alemn para HPB y urolitiasis as como de la seccin de urolitiasis
de la EAU (EULIS). El Dr. Bach es miembro del Comit alemn de guas de
urolitiasis. Desde octubre 2012, el Dr. Bach es el encargado de la seccin de
urologa mnimamente invasiva y tratamiento laser del Hospital Asklepios en
Hamburgo, Alemania.

Dr. Murat Binbay


Dr. Murat Binbay (Istambul, Turkia) es profesor asociado de urologa. Recibi su
grado medico en la universidad de Istambul en 1999 y completo su entrenamiento
urolgico en el Hospital de investigacin y entrenamiento de Haseki en Istambul en
2005.
Es co-director del Centro de endourologia y ciruga mnimamente invasiva en
Haseki y en el rea de Investigacin y entrenamiento en el hospital desde junio
2012. Sus intereses clnicos incluyen el manejo mnimamente invasivo de los
clculos ureterales incluyendo LEOC, NLP y URS. En adicin, coordina la evaluacin
metablica comprensiva y tratamiento mdico preventivo que se ofrece en el
Hospital Haseki.
Es miembro ejecutivo de la Asociacin Internacional de Urlogos Jvenes y
miembro de la seccin de urolitiasis del grupo de jvenes acadmicos del grupo de
la EAU.

Doa Nicola Dickens


Doa Nicola Dickens (Londres, Reino Unido) es una enfermera especialista en
urologa y actualmente trabaja en Barts Health NHS Trust en Londres. Actualmente
est completando el grado de maestra en prctica de enfermera avanzada en City
University, Londres. Doa Dickens ha estado trabajando dentro de la urologa por
13 aos.
Su inters es en la enfermedad litisica y endourologia y ha desarrollado un
nmero de clnicas NURSE-LED para pacientes con clculos. Presenta conferencias
regularmente en escenarios nacionales e internacionales de enfermedades
litisicas.

Doa Bente Thoft Jensen


Doa Bente Thoft Jensen (rhus, Alemania) tiene un grado de maestra en salud
pblica y ha estado trabajando en urologa desde 1992. Actualmente es estudiante
de doctorado en la universidad de rhus y trabaja como enfermera de
investigacin en el departamento de urologa de la Universidad de rhus del
Hospital Skejby, en Alemania. Su principal inters es cuidado del cncer y la
investigacin sobre la enfermera en urologa. Ha sido la encargada de la

asociacin de enfermeras urolgicas europeas (EAUN) desde 2007. Ha estado


activa en varios comits nacionales e internacionales del comit de asesores de
enfermera y es miembro del comit ejecutor que dirige la Asociacin Global de
Enfermeras Urolgicas (GUAN).

Profesor Thomas Knoll


El profesor Thomas Knoll (Sindelfingen, Alemania) asisti a la escuela de medicina
de la Universidad de Heidelberg, donde obtuvo el ttulo de doctor en medicina en
1998. Complet su especialidad en urologa y ciruga general en el
Hospital Universitario de Mannheim en 2004 y paso a ser miembro y vice
encargado del departamento de urologa de la Universidad de Mannheim en 2007.
En 2004, recibi su Ph.D. y grado de M.Sc. por sus trabajos cientficos en clculos
urinarios y economa de la salud respectivamente. El profesor Knoll es actualmente
profesor y encargado de urologa en el departamento de urologa en Klinikum
Sindelfingen, de la Universidad de Tbingen. El es vice encargado del grupo de
guias de la EAU en urolitiasis y encargado del grupo de trabajo alemn. En el 2005,
recibio el premio Wolfgang Hepp de la Sociedad Alemana de Urologa por su
extenso trabajo cientfico en urolitiasis.

Dr. Francesco Sanguedolce

El Dr. Francesco Sanguedolce (Barcelona, Espaa), es un urologo italiano que


trabaja actualmente en el Reino Unido en el Hospital North West London,
Northampton General Hospital y Charing Cross Hospital-London Imperial
College. Trabajo previamente por dos aos en la unidad de urolitiasis de la
Fundaci Puigvert-Universitat Autonoma de Barcelona, Espaa. Es PhD desde el
2011, cuando se gradu con honores y mencin Doctor Europaeus en la Universit
di Bologna, Italia, presentando su tesis de clculos urinarios. Tiene su posgrado de
la comisin europea de urologa desde 2008.
Actualmente, es miembro de la seccin de jvenes de la EAU y encargado de la
seccin de urolitiasis y endourologa del Grupo de Jvenes Acadmicos de la EAU.

Dr. Christian Trk


El Dr. Christian Trk (Vienna, Austria), es subdirector del departamento de urologa
del hospital Rudolf-Hospital en Vienna. Recibi su doctorado en 1975 y se
especializ en urologa, enfocndose en ciruga mnima invasiva y litotricia
extracorprea. Ha sido subdirector del centro de litotricia del Hospital Rudolf desde
1986. Dr. Trk es el encargado de las guas de trabajo en urolitiasis de la EAU.

Participacion de los pacientes


Aparte de los medicos expertos, muchos pacientes con calculos han sido
involucrados en la produccion de la informacion de pacientes. Ellos han revisado de
manera critica la informacion para que sea entendible para el publico en
general ellos se percataron de que las preguntas que sugieron durante sus
diagnostico, tratamiento y seguimiento fueran contestadas. Por razones de
privacidad, los nombres de los pacientes no son publicados.

Situaciones de emergencia en clculos renales y


ureterales
Clico renal agudo
El clico renal es una situacin aguda y dolorosa provocada por un clculo que
bloquea el urter. Acuda a su mdico de familia o al centro de urgencias ms
cercano lo antes posible para aliviar el dolor.

Fig.1: Se inserta un catter doble J para que la orina pueda fluir a travs del tracto urinario.

Hecho interesante
Cada ao, alrededor de 1 o 2 personas de cada 1000 padecen un clico renal
agudo.
El dolor se alivia normalmente con AINES (frmacos antiinflamatorios no
esteroideos), que usted puede tomar como comprimidos o supositorios. Si este
primer paso de tratamiento no es eficaz, recibir analgsicos ms fuertes llamados
opioides. Normalmente se inyectan directamente en la vena. El inconveniente de
los opioides es que pueden provocar nuseas.
En algunas ocasiones, los frmacos no funcionan. En este caso, el mdico puede
tener que evacuar la orina desde el rin. A esto se le llama descompresin.
Hay dos mtodos de descompresin:

Colocando un catter doble J en el urter a travs de la uretra (Fig.1)

Insertando un tubo de nefrostoma percutnea en el rin directamente a


travs de la piel (Fig. 2a y 2b)
Ambos mtodos son igual de eficaces.

Rin obstruido e infectado


Si usted tiene clico renal junto con fiebre o si se siente anormalmente cansado,
debe acudir inmediatamente al departamento de urologa ms cercano. Se le
realizarn anlisis de sangre y orina para comprobar si tiene un rin obstruido e
infectado.
Si lo tiene, necesita descompresin inmediata para aliviar la presin del rin.
Despus de la descompresin recibir antibiticos para quitar la infeccin. Solo
recibir tratamiento para retirar el clculo una vez que haya desaparecido la
infeccin.

Fig. 2a: Se utiliza un tubo de nefrostoma


percutnea para drenar la orina directamente desde
el rin a la bolsa de catter.

Fig. 2b: Un tubo de nefrostoma percutnea dentro


del rin.