ASIGNATURA: Problemas de Conducta y Comportamiento

EVALUACIN DE LOS
TRASTORNOS DEL
COMPORTAMIENTO
EXTERNALIZANTES
Prof. Christian A. Ungaro Gutirrez
caungarog@gmail.com

Escuela Acadmico Profesional de Psicologa Humana - UAP

I.

a)

ENCUADRE DELOS PROBLEMAS DE CONDUCTA

Los Trastornos
Internalizantes:

de

Conducta

Comprendiendo trastornos de
inhibicin social, ansiedad,
depresin y quejas somticas.

b) Los
Trastornos
de
Conducta
Externalizantes: TCE
Correspondiendo a trastornos de
agresividad y de conducta (disocial o
delincuente).
Muestran un patrn especfico de
elevada agresividad en repuesta a
acontecimientos adversos (como la
advertencia de un adulto).

EXPLICACIN MULTIFACTORIAL

FACTORES DE PROTECCIN: RESILENCIA

a) A nivel individual:
Buen
funcionamiento
intelectual.
Sociable, condescendiente.
Alta
autoestima
y
autoconfianza.
Buenas aptitudes.
Leal.

b) A nivel familiar:
Relacin ntima con la figura
parental cuidadora.
Crianza
parental
con
autoridad:
clida,
estructurante y con altas
expectativas.
Factores
socioeconmicos
positivos.
Conexin a redes familiares de
apoyo amplias.

c) A NIVEL EXTRAFAMILIAR: VINCULACIN CON ADULTOS SOCIALIZANTES FUERA

DE LA FAMILIA, CONEXIN CON ORGANIZACIONES COMUNITARIAS, ASISTENCIA
A ESCUELAS EFICIENTES.

FACTORES DE RIESGO: BIOLGICOS

a) Predisposicin gentica (nios vs.

nia).
b) Anormalidades
del
SNC:
incluyendo: posible disfuncin
lbulo
frontal,
diferencias
bioqumicas, dao del SNC.
c) Bajo nivel de cortisol, + si es
mantenido, correlaciona con
agresividad persistente y grave en
nios McBurnett K, et al 2000

FACTORES DE RIESGO: Estilo Conductual

a) Nivel de actividad fsica y energa.

b) Regularidad o irregularidad de las
funciones
fisiolgicas
como
dormir o comer.
c) Tendencia a la aproximacin o a
la retirada frente a lo novedoso
(introvertido/extrovertido).
d) Capacidad para adaptarse a
nuevas situaciones personas o
lugares.

e) Cantidad
de
estimulacin
necesitada para provocar una
respuesta a varios estmulos.
f) La intensidad de la respuesta al
estimulo.
g) La
cualidad
del
humor
(agradable o desagradable).
h) Distractibilidad.
i) Duracin de la atencin y
capacidad para persistir a pesar
de los obstculos.

FACTORES DE RIESGO: Interaccin parento-filial

a) Caractersticas
parentales:
incluyendo
psicopatologa
(depresin, conducta antisocial, y
uso/abuso de txicos), cogniciones
distorsionadas, y estrs
b) Problemas en la vinculacin parentofilial

c) Interacciones familiares y parentales

coercitivas
d) Abuso fsico u otras malos tratos ab s.
e) Problemas familiares: dificultades
maritales,
violencia
familiar,
divorcio/separacin,
padre/madre
sola e inestabilidad familiar

FACTORES DE RIESGO: Social

a) Interacciones

b)
c)

d)
e)

nio-compaeros

negativas
(nio
matn/intimidado)
Procesamiento de la emocin
atpico
Distorsiones y deficiencias en el
procesamiento de la informacin
social.
Rechazo por los compaeros
Relacin
con
compaeros
agresivos /antisociales

FACTORES DE RIESGO: Contextual

a) Estatus
socioeconmico:
pobreza
b) Problemas vecinales
c) Violencia comunitaria
d) Acontecimientos
vitales
estresantes
e) Violencia en los medios (TV)
f) Acceso a armas

FACTORES DE RIESGO:TV

a) Cultura de la imagen
(impacto)
b) Favorece
la
pasividad
(incluso fsica acostado
mejor recostado o sentado)
c) Favorece el aislamiento

d) Nios ven fr TV violenta

(+fr sin supervisin)
e) Comporta la visin de la
violencia
como
una
repuesta
habitual
(normal y/o normativa)
f) La
violencia
en
TV
especialmente
atractiva
para los nios agresivos
(refuerzo)

FACTORES DE RIESGO: Asociados con la Violencia

14 jvenes < 18 a. condenados a

muerte por asesinato, = total de 4
estados o el 38% de todos los EEUU.

13/14 haban sufrido abuso

sexual.
64%
Deterioro
neurolgico
mayor.
Slo 2/14 C.I. >90
haban sido psicticos con
hospitalizacin
psiquitrica
previa.
10/14 rasgos paranoides y los
restantes.
4/14 Trs. Depresivos y conductas
bizarras.

ABUSO: grave, fsico o sexual, en

los
nios,
frecuentemente
durante aos...

PARANOIA:
Tr. Psiquitricos.
Txicos.
Dao cerebral.
Factores ambientales.
DAO
CEREBRAL:
prenatal,
perinatal,
neonatal
por
exposicin
fetal
a
pobre
alimentacin,txicos, infecciones;
Parto complicado, TCE, Txicos

II. FUENTES DE INFORMACIN

F1: NIOS

Entrevistas, escalas de valoracin, test.

Buena fuente de informacin para

sntomas

internalizados,

conductas

ocultas, percepcin del nio de los

problemas

factores

familiares,

sociales y de contexto.

Bajo nivel de concordancia con las

valoraciones de padres y de profesores.

II. FUENTES DE INFORMACIN

F2: PADRES

Entrevistas
valoracin.

escalas

de

Buena fuente de informacin

para sntomas externalizados,
antecedentes de desarrollo y
mdicos; y factores familiares,
sociales y de contexto.

Su exactitud viene influenciada

por estrs, psicopatologa,
desacuerdo matrimonial, y
posible depresin materna.

II. FUENTES DE INFORMACIN

F3: PROFESORES

La informacin se puede
obtener por entrevista, escalas
o informes.
Buena fuente de informacin
para rendimiento escolar,
conducta en la escuela, y
factores
escolares,
de
compaeros y contextuales.
Tendencia a no ser exactos en
nios
con
conducta
oposicionista y TDAH.

II. FUENTES DE INFORMACIN

F4: COMPAEROS

La informacin se puede obtener

por valoracin sociomtrica o de
nominacin de compaeros.
Buena fuente de informacin
para el estatus con sus
compaeros .
Correlaciona positivamente con
valoraciones independientes de
su adaptacin y de prediccin de
futuros problemas de conducta.
fr. no disponible por problemas
prcticos

II. FUENTES DE INFORMACIN

F5: DOCUMENTOS

La informacin se puede
obtener por la revisin de los
informes
y
documentos
escolares, mdicos y legales.
Buena fuente de informacin
de significativos indicadores
de TCE como contactos con la
polica, arrestos, expulsiones,
ausencias, etc.
Exactitud limitada porque
muchas
TCE
no
son
observadas o registradas.

II. FUENTES DE INFORMACIN

F6: ENTREVISTAS LIBRES

Determinada
por
el
clnico, suele usarse para
establecer hiptesis que
apoyan en otros datos.
+:flexibilidad
de
exploracin y atender a los
objetivos y necesidades del
informante.
p(x) de Sesgo del clnico y
de juicio errneo

II. FUENTES DE INFORMACIN

F7: ENTREVISTAS SEMIESTRUCTURADAS

Determina
especfico
preguntas.

contenidos
y
algunas

+:
cobertura
mas
consistente de reas y
reduce la necesidad del
juicio clnico.
-: necesidad de juicio y
tcnica.

II. FUENTES DE INFORMACIN

F8: ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS

Determina las palabras a usar en las preguntas y

pruebas, proporciona determinados algoritmos para
algunos diagnsticos, se centra en diagnsticos
categoriales
+: proporciona datos slidos especificando inicio y
desarrollo de los sntomas y sobre un amplio abanico de
sntomas y diagnsticos.
-: tiempo (preparacin y entrenamiento), fiabilidad
cuestionable., limitada informacin sobre factores
contextuales, familiares, y de juicio y tcnica.

II. FUENTES DE INFORMACIN

F9: ESCALAS DE VALORACIN CONDUCTUAL

Valoracin en base a presencia /ausencia o

severidad/intensidad
proporciona
un
ndice
cuantitativo de la impresin global de los
informantes.
+: cubre un amplio abanico de conductas, fcilmente cuantificable
y por ello comparable, econmico y fcil de administrar y valorar.

-: impresin global: No informacin sobre situaciones especificas,

limitada informacin sobre inicio y duracin de sntomas.
(preparacin y entrenamiento), fiabilidad cuestionable, limitada
informacin sobre factores contextuales, familiares, y de juicio y
tcnica.

II. FUENTES DE INFORMACIN

F10: OBSERVACIN DIRECTA

Habitualmente registrar su conducta tal como se presenta con

observadort5es entrenados e imparciales con unas reglas y
procedimientos claramente definidos, usando categoras conductuales
que requieren una mnima inferencia.
+: > objetividad proporciona informacin sobre fr, duracin y a veces de
factores ambientales, til en discrepancia entre informadores o
respecto a la fiabilidad del informador.

-: fr._ no recoge mltiples conductas, fracaso para recoger conductas

significativas o contexto, conducta puede cambiar al ser observado, no
til con conductas infrecuentes u ocultas, mucho tiempo y costo.

II. FUENTES DE INFORMACIN

F11:TEST PROYECTIVOS

Nio completa tarea no

estructurada
sin
respuestas ni correctas ni
equivocadas.

+: proporciona informacin
sobre motivacin, deseos,
conflictos y percepciones.

-: puede ocupar mucho tiempo

y coste, falta de valoracin e
interpretacin objetivas.

II. FUENTES DE INFORMACIN

F12:TEST PSICOMTRICOS

Valora
mltiples
habilidades cognitivas y
de
conocimiento
escolar.

+: alto nivel de fiabilidad y

validez.

-: resultado puede afectarse

por mltiples factores como
motivacin, impulsividad y
variables como cultura.

III. CONSIDERACIONES PARA EL EVALUADOR

Los nios y adolescentes con conductas

externalizantes no suelen ser los pacientes mas
agradables:

Inquieto? Agitado? Impaciente? Ofendido? Rencoroso?

Negativista?
Desafiante? Insultante? Hostil? Hurao?
Exacerbador de miedos...?, generador de ansiedad?, movilizador
de sentimientos de culpa.. .. En fin activador de rechazo?

FCILMENTE EL CONTACTO ES UNO

ENFRENTAMIENTO CON LOS ADULTOS.

MAS

EN

LAS

INTERACCIONES

DE

III. CONSIDERACIONES PARA EL EVALUADOR:

Anamnesis
CARACTERSTICAS
CONDUCTA:

LA

a)

ANTECEDENTES
FAMILIARES
(heredabilidad de la vulnerabilidad)

defensiva, provocadora,
repetitiva,
con
otra
sintomatologa,
como
ocurri como se sinti:
antes durante despus.?
Auras
interpretaciones
paranoides,
juego,..(los
detalles
nos
pueden
orientar).
Escalas?
Bsqueda,
recogida y
revisin
de
informes
(escolares,
sociales,
mdicos...),

b)

ANTECEDENTES BIOGRFICOS

c)

ANTECEDENTES
PATOLGICOS:
medico-quirrgicos, traumticos

d)

ANTECEDENTES DE ABUSOS

e)

ANTECEDENTES DE USO/ABUSO
TXICOS O MEDICACIONES

f)

ATENCIN CON EL LENGUAJE, Y

RUTINIZACIONES, ....tiempo

DE

III. CONSIDERACIONES PARA EL EVALUADOR:

Exploracin Clnica

T I E M P O /ACTITUD/
LENGUAJE

a)
b)

SNTOMAS DISOCIATIVOS ?

c)
d)
e)
f)

SNTOMAS
DELIRANTES
/ALUCINATORIOS?
SNTOMAS MANACOS?
TXICOS?

EXAMEN FSICO
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS:
ANALTICA: Cortisol
TEST NEUROPSICOLGICOS
EEG
NEUROIMAGEN:
ESTRUCTURAL : TAC, RMN
FUNCIONAL: RM Funcional,
SPECT, PET

III. CONSIDERACIONES PARA EL EVALUADOR:

Exploracin Neurolgica

Reflejos
Funciones sensoriales
Comparacin d/i
Marcha, bipedestacin
Coordinacin
Lateralizacin
Pares craneales
Cerebro
posterior
(2/3):MMSE, IQ
Expl frontal

III. CONSIDERACIONES PARA EL EVALUADOR:

Exploracin Psicolgica

CAPACIDAD COGNITIVA:
WISC (HASTA 16a) o WAIS
(>16a)
Stanford-Binet
Ojo incidencia factor escolar
(aptitud acadmica)
Otros:

Cognitive Assessment System

(CAS) (hasta 18a.)
Kaufman Adolescent and Adult
Intelligence Test (KAIT, desde
los 11 aos hasta adultos)

a)
b)

c)
d)

VALORACIN NEUROPSICOLGICA:
Objetivo: intentar identificar los
dficits neuropsicolgicos de base
Supone una asociada valoracin
global del nio.
Se pueden utilizar: Test de
funciones
neuropsicolgicas:
percepcin sensorial, atencin,
funciones ejecutivas lenguaje,
visuoespacial, razonamiento y
abstraccin,
motor,
memoria
(inmediata, demorada, verbal y no
verbal) y aprendizaje.
Bateras de test (Luria-Nebraska,
NEPSY.
Test
de
funcin
ejecutiva:
Wisconsin Card Sorting Test.

III. CONSIDERACIONES PARA EL EVALUADOR:

Exploracin Psicolgica

TEST PROYECTIVOS
Rorschach (Exner)
TAT o HTTP o HTPP
(C.I. Goodenough 12 o <s)

Dx. DIFERENCIAL

VALORACIN PERSONALIDAD:

MMPI, MMPI-2 MMPIA

MACI (Millon Adolescent Clinical
Inventory)
MMPIA
es diferente que el MMPI
Requiere
una
adecuada
capacidad lectora
Una F alta es + indicativo de
peticin de ayuda
La elevacin de 4 y de 9 refleja
mayor actividad dificultades
relacionales con autoridad no
pd
Elevacin de F y Sc es posible en
disociativos

ESQUIZOFRENIA
MANA
TR. DEPRESIVO
TXICOS: ALCOHOL/ OTROS
(causa/consec.)
DAO CEREBRAL: TCE/Epilepsia/Tr.
M. Org.
Tr.PERSONALIDAD: Tr. Antisocial
RETRASO MENTAL
TR. ADAPTATIVO
Tr. DISOCIAL

III. CONSIDERACIONES PARA EL EVALUADOR:

Exploracin Psicoeducativa y social
Historia escolar, problemas
escolares, actitudes..
Cultura
Objetivos
:
identificar
problemas:
Aprendizaje y cognoscitivos
y del desarrollo y de
desarrollo de capacidades
y habilidades sociales y
relacionales y adaptativas.
Existen bateras como K-ABC