TRATADO DE PSIQUIATRA

a p t u l o 16

Psicosis cicloides
D. Barcia Salorio

INTRODUCCIN
ajo la denominacin de Trastornos psicticos agudos y transitorios (F23), la CIE-10
reune una serie de cuadros caracterizados
en orden de prioridad por: a) comienzo agudo (de menos de dos meses); b) presencia de sndromes tpicos y c) presencia de estrs agudo.
Sin embargo, se seala acertadamente que no es
necesario que se den los tres rasgos referidos para
llegar a un diagnstico adecuado. El hecho fundamental reside en la agudeza del proceso, en ocasiones de un modo espectacular, en el sentido de que
en pocas horas puede aparecer un cuadro psictico
florido y, en segundo trmino, que este cuadro est
hecho con sntomas tpicos y caractersticos. Aunque
en ocasiones puedan darse sntomas de tipo esquizofrennico, de hecho sntomas de primer rango de K.
Schneider, no es esto lo que define el cuadro sino
ciertos sntomas caractersticos de alteracin de la
conciencia, afecto y psicomotilidad.
De todo el grupo ciertamente son las Psicosis cicloides el cuadro fundamental que en la CIE-10 se
califican de Trastorno psictico agudo polimorfo,
sin sntomas esquizofrnicos (F.23.0) o con sntomas
esquizofrnicos (F.23.1).
Aunque el cuadro pueda surgir como consecuencia de situaciones de estrs, sin embargo, en no pocas ocasiones, los episodios aparecen limpiamente

sin la concurrencia de factores desencadenantes. Finalmente, hay que sealar que es caracterstica la benignidad del proceso ya que en poco tiempo en la
mayora de los casos el paciente vuelve a la normalidad psquica lo que contrasta con la usual malignidad
de los procesos esquizofrnicos.
De todo el grupo ciertamente son las Psicosis cicloides el cuadro fundamental que en la CIE-10 se
califican de Trastorno psictico agudo (F.23) sin
sntomas esquizofrnicos (F.23.0) y con sntomas
esquizofrnicos (F.23.1), en donde se especifica que
deben entrar las Bouffs dlirantes y las Psicosis cicloides. En el DSM-IV, no se reconoce la independencia de estos cuadros, lo cual es un error, y los pacietes que sufren de este trastorno se incluyen en el
trastorno esquizofreniforme (F.20.8), o en trastorno
psictico breve (F.23.81, F.23.82).
El concepto de Psicosis cicloide fue elaborado por
Leonhard sobre la base de las Psicosis marginales
(Randpsychosen) de Kleist verdadero definidor del
grupo quien adems, haba acuado el trmino para
referirse a uno de los cuadros de su clasificacin.
El origen de este concepto est en las Bouffs dlirantes de Magnan y Legrain (1893), que despus
de la reformulacin de H.Ey (1963) se aceptan en la
clasificacin oficial francesa (INSERM, 1968), y en
cuadros descritos por Wernice (1900) y junto a ello
la tradicin de la Psiquiatra alemana respecto a la
nocin de Psicosis peridica (Bonhoeffer, 1907;
333

TRATADO DE PSIQUIATRA

Birnbaum, 1907, Friedman, 1905; Gaup, 1917,

pero especialmente de Schrder, 1918-1926 y O.
Binswanger, 1928).
Con estos antecedentes Kleist elabor la nocin
de Psicosis marginales (1928), que contienen los
elementos esenciales que luego Leonhard nombrara
como Psicosis cicloides: independencia nosolgica, carcter hereditario autnomo, riqueza sontomatolgica, benignidad del proceso respecto a la evolucin y deterioro de la personalidad. Kleist dividi el
Grupo en cinco categoras (Tabla I), que Leonhard
redujo a tres: Psicosis angustia-felicidad, Psicosis
confusionales y Psicosis de la motilidad.
Existe muchas veces cierta confusin conceptual
debido especialmente a que estos cuadros han sido
llamados de muchas maneras, hasta de 39 modos
(Barcia, 1982), pero especialmente respecto a las
Psicosis esquizoafectivas trmino propuesto por
Kanasin (1933) y que ha hecho fortuna. La lectura
del trabajo de Kasanin pone de manifiesto que los
enfermos por l estudiados, nueve jvenes adultos,
presentan todas las caractersticas de las Psicosis cicloides, pero que por la poca de su publicacin Kasanin debera haberlos diagnosticado de Psicosis
marginal de Kleist (1928) o Psicosis de la degeneracin de Schrder (1926) o bien, si quera un nombre
nuevo hacer referencia a estos trabajos que haban
Tabla I
Psicosis marginales de Kleist
PSICOSIS CICLOIDES
Psicosis de la motilidad
Psicosis confusionales
PSICOSIS DEL YO
Psicosis hipocondraca
Confabulosis aguda expansiva
PSICOSIS PARANOIDES
Alucinosis persecutoria aguda
Psicosis aguda expansiva de inspiracin
PSICOSIS EPILEPTOIDES
Estados confusionales episdicos
Fenmenos de modificacin de conciencia

descrito, por cierto con mucha mayor precisin que

l, pacientes idnticos a los que l public.
Con el tiempo persisti el trmino de Psicosis esquizoafectiva y as se cita en los dos grandes Manuales de clasificacin actuales (CIE-10 y DSM-IV), pero
que describen enfermos diferentes: pacientes con
criterios de esquizofrenia y que cursan con episodios
de mana y depresin, unos pacientes que lo cierto
es que haban sido descritos por Kraepelin en la 8
Edicin de su Tratado (1910) como un subforma de
1
la Demencia precoz .

SINTOMATOLOGA Y FORMAS CLNICAS

La sintomatologa de las Psicosis cicloides viene
caracterizada por tres hechos esenciales:
1. En primer lugar, por el polimorfismo (Vielgestaltigkeit), sobre lo cual haba insistido Leohard.
Este polimorfismo se refiere, de un lado, a la rica variedad sintomatolgica y, de otro, a la variabilidad de
los episodios, que como antes habamos comentado,
varan de unos episodios a otros o dentro de un mismo episodio y hay mezclas de los cuadros descritos
por Kleist y por Leonhard (Perris, 1974; Barcia,
1981).
Dependiendo del trastorno del estado de nimo,
la alteracin formal del pensamiento o del cuadro
psicomotor, Bruning describe seis tipos ideales (Tabla II) que frente a la nosologa de Leonhard tiene la
ventaja de que se destaca el trastorno del pensamiento que, seguramente, estaba infravalorado en
los planteamientos de aquel. Pero hay que insistir en
el hecho esencial, destacado por Leonhard, de la labilidad de los episodios, es decir en el cambio tanto
intraepisdico como interepisdico, cambios que
pueden presentarse en el curso de horas.
2. En segundo trmino por la alteracin global de
la vida psquica, lo que motiv a que Barahona Fernandes las bautizara con el nombre de Holodisfrenias (1959). Hay un ataque global e intenso del psiquismo del enfermo que en pocos das (dos o tres)
cambia radicalmente en su conducta habitual, ideas y
planteamientos. La existencia, ella misma, cambia
en horas. Los sntomas se perciben como alteraciones de diferentes estructuras, pero en realidad es la
totalidad del paciente lo que est alterado. Seguramente el dato esencial se refiere a la desestructuracin de la conciencia (H. Ey), lo que se hace visible
en el pensar (delirios), sentir (alteraciones afectivas) y
2
actividad (alteraciones psicomotoras) .
1

PSICOSIS DE LA CUALIDAD DE RELACIN

(BEHIEUNGSQUALITT) O PSICOSIS DE REFERENCIA
AGUDA
Psicosis aguda de relacin
Psicosis de extraamiento

334

Un estudio hitrico puede verse en D. Barcia, Psicosis cicloides,

Ed. Triacastela, Madrid 1998.
Aqu es preciso sealar que la nocin de Conciencia en la doctrina de H. Ey no coincide con el trmino Consciousness de la literatura anglosajona y, en general, tampoco esta ltima con la habitual
preci sin de la Psicopatologa alemana. En la literatura anglosajona conciousness suele identificarse con Mente (Mind). H. Ey ve la
conciencia como una estructura que comprende la conciencia de
lo vivido (Consciousness) y la conciencia de s mismo.
2

PSICOSIS CICLOIDES

Tabla II
Tipos ideales de las psicosis cicloides
segn Bruning
Sndrome paranoide-ansioso
Sndrome paranoide-exaltado
Sndrome de excitacin-confusin
Sndrome retardado-confuso
Sndrome hipercintico

3. Finalmente, el anlisis Fenomenolgico reconoce las experiencias de los pacientes afectos de Psicosis cicloides como distintas, en muchos aspectos,
de las de los otros psicticos, especialmente los esquizofrnicos. Al describir la sintomatologa de los
enfermos cicloides trataremos de mostrar algunos
hechos significativos y diferenciales con la experi3
mentada por otros psicticos .
La variada sintomatologa de las Psicosis cicloides tiende, sin embargo, a organizarse y por esta
razn diferentes autores han descrito distintos cuadros clnicos y han realizado diferentes clasificaciones, algunas de las cuales antes hemos referido
(Magnan, KIeist, Leonhard). Tal como antes hemos
sealado comentaremos nicamente los cuadros
descritos por Leonhard cuya nosologa es la ms
aceptada.

PSICOSIS DE ANGUSTIA-FELICIDAD
Leonhard agrupa aqu cuadros descritos por otros
autores como formas independientes. As Wernicke
haba descrito magistralmente la Psicosis de angustia y la Autopsicosis expansiva con ideas autdonas, a partir de la cual Kleist elabor la Psicosis de
revelacin o intuitiva (Eigebungspsychose), que incluy entre las Psicosis paranoides de su Nosologa.
En contraposicin al nimo ansioso de la Psicosis
de angustia, la Psicosis de revelacin se caracteriza
por un nimo esttico que cuando aparece suele
ser errnea-mente diagnosticado de Esquizofrenia.
Leonhard ve estas dos manifestaciones como un
mismo cuadro, con una estructura polar de angustia
revelacin o de angustia-felicidad, que prefiere llamar as para caracterizar esta forma clnica (GluckAngst Psychosen).
3

En general, en la literatura anglosajona el trmino Fenomenologa se utiliza para analizar y describir la sintomatologa que puede
ser observada. Se trata, por lo tanto, de una Semiologa. En otros
contextos, Fenomenologa se refiere al anlisis de la Vivencia (Erlebnis) del enfermo y as es como en este artculo se utiliza, en general. El anlisis semiolgico, que tiende a objetivar las manifestaciones psquicas como Sntomas, y que pueden ser incluidos en
las abundantes escalas clnicas al uso, significa una disminucin y
reduccin de la experiencia del enfermo.

En esta psicosis, la Ansiedad, que es uno de los

sntomas que se observa ms frecuentemente (Perris,
1974), no suele darse en forma pura y es habitual
que aparezca junto a ideas de referencia,. dando lugar a un cuadro de angustia desconfiada (Leonhard,
1956), cursando con ideas de autorreferencia, frecuentemente complicada con pseudopercepciones.
As, los enfermos creen que son espiados, que los vigilan, temen que sern castigados, etc.
Es frecuente que aparezcan ideas hipocondracas,
con sensacin de malestar fsico y no es raro que el
paciente est intranquilo, quejndose a veces con
gritos, que realice intentos de fuga y, en general,
viendo su situacin con intenso terror.
La angustia suele ser fluctuante (Wernicke), es decir, que oscile en intensidad de un momento a otro
de su enfermedad, pero tambin que cambie a la experiencia contraria y el paciente experimente una intensa sensacin de felicidad, verdaderas experiencias
de xtasis (Glckrausch), que pueden ser de felicidad
plena (Perris, 1974).
Perris (1974) llama la atencin sobre el hecho de
que un anlisis superficial puede llevar al diagnstico
equivocado de mana, pero que una adecuada observacin del paciente, lleva al diagnstico correcto. De
acuerdo con una serie de autores (Mayer-Gross,
1914; Ruemke, 1933; Anderson, 1938; Austerheim, 1965; Perris, 1974), puede afirmarse que
frente a la experiencia del manaco asociada a una
manifiesta intranquilidad motora, la experiencia de
felicidad del enfermo cicloide es esttica, calmada y
placentera.
No es infrecuente que el sentimiento de felicidad
de estos enfermos se acompae de una sensacin de
contacto con Dios, llegndose a verdaderas experiencias de iluminacin y de xtasis pseudomstico,
lo que constituye el centro de las Psicosis de inspiracin.
En relacin con estas experiencias msticas es interesante destacar, como ha mostrado Leonhard
(1959), que los pacientes no se explican el origen de
tales vivencias, que no pueden achacar a ninguna
circunstancia, por lo que hablan de revelaciones.
Los pacientes se sienten profetas, redentores, caudillos y sienten que pueden ayudar a los dems. Proclaman sus ideas con entusiasmo, hablan de forma
pattica y se sienten impulsados a grandes obras. En
nuestra experiencia (Barcia, 1993), el anlisis del
modo de vivir las experiencias iluminadoras muestra
que las de los pacientes cicloides son diferentes de
las anlogas de los manacos.
As, en las Psicosis paranoides agudas de Kleist,
en las que este autor incluye la Autopsicosis expansiva con ideas autctonas de Wernicke y la Alucinosis paranoide aguda, el modo de vivir el delirio el
paciente es diferente al de los cuadros de grandeza
de los enfermos manacos. Lo que Wernicke entenda por ideas autctonas eran creencias y revelaciones que crecen repentina y bruscamente, inspira335

TRATADO DE PSIQUIATRA

ciones debidas a Dios, los ngeles y los santos. Pero

lo que queremos destacar es que en estos casos,
frente al modo de experimentar su vivencia el manaco que se siente l poderoso, el Psictico de inspiracin se siente conmovido y extraado, y si hace
cosas importantes es, no porque l tenga ese poder,
sino porque le es dado por Dios. Finalmente, tal como ha sealado Anderson (1938), mientras que el
paciente manaco intenta olvidar sus experiencias al
curar de su fase, el paciente cicloide que ha experimentado episodios de xtasis tiende a interpretarlos
como una experiencia enriquecedora, que no debe
ser olvidada.
Un hecho notable que haba sido sealado por
Vaillant (1964) en pacientes que deben ser diagnosticados de Psicosis cicloides (Perris, 1974) y que ha sido confirmado por otros autores es la existencia de
una pronunciada preocupacin por la muerte, un
hecho que ha sido investigado sistemticamente por
Perris (1974) y que debe ser considerado como caracterstico de estas Psicosis. La manifestacin ms
comn consiste en rumiacin sobre la muerte sin
ideas de suicidio, delirios sobre la muerte de parientes o, en casos extremos, experiencias alucinatorias
visuales referentes a cuerpos muertos (Perris, 1974).
Las experiencias alucinatorias son tambin frecuentes y, en general, estructuradas con el cuadro
alucinatorio-confusional o con las experiencias de
xtasis que acabamos de comentar (Leonhard,
1956). Pueden darse todas las formas posibles, respecto al tipo de alucinacin experimentado (visuales,
auditivas, etc.), y aunque seguramente son ms frecuentes las auditivas (Perris, 1974), sin embargo,
son quizs ms caractersticas las visuales (H. Ey,
1963; Barcia, 1984), sobre todo si se compara con
la Esquizofrenia procesual.
Pero como ocurre con las ideas delirantes, la experiencia alucinatoria de los cicloides es tambin diferente a la del esquizofrnico. Tsutsumi y cols. (1967)
analizaron el fenmeno alucinatorio y pusieron de
manifiesto que no hay diferencias en trminos de incidencia entre la Esquizofrenia y las Psicosis cicloides,
pero que la diferencia se vuelve significativa cuando
se analiza el modo de experimentar la alucinacin.
Estos autores estudiaron especialmente las alucinaciones olfatorias y sealaron que en los esquizofrnicos
la alucinacin olfatoria es vivida como si el olor procediera del propio cuerpo y fuera percibido por otras
personas, mientras que en las Psicosis cicloides el
olor vena de afuera, de alguna parte, y se asemejaba
a la experiencia de las crisis uncinadas.

PSICOSIS CONFUSIONAL
(INCOHERENTE-ESTUPOROSA)
Esta forma fue descrita por KIeist, Herz y Fuenfgeld. El sntoma esencial lo constituye el trastorno
del pensar (Vervirrheit) que puede estar acelerado y,
336

por eso incoherente, o bien lentificado, percibindose en el enfermo un gran esfuerzo para pensar.
En la fase agitada el sntoma fundamental es la incoherencia del pensamiento, que en general se
acompaa de verborrea con giros del tipo de la fuga de ideas, pero, en general, lo que hay es ruptura
de la lnea directriz del pensamiento.
Suele haber transiciones entre la Psicosis confusional y la de Motilidad, por lo que aquella se complica con sntomas motores.
El estado de nimo suele ser alegre y, por esta razn, puede en ocasiones ser difcil diferenciar estos
cuadros de los de la Mana confusa. Si el estado de
nimo es angustioso pueden aparecer ideas de referencia.
Puede haber falsos reconocimientos de personas y el enfermo adjudica nombres falsos o cree reconocer en ellos a personas de su entorno, a mdicos, enfermeras o a otros pacientes.
Si tomamos la concepcin de la Conciencia en un
sentido psicopatolgico clsico restringido, no puede
afirmarse que en todos estos casos la conciencia est
enturbiada totalmente y el paciente absolutamente
confuso. Fuenfgeld (1936) haba destacado el hecho de que en el sndrome incoherente se mantiene
la orientacin en relacin con el espacio y menos veces en relacin con el tiempo y, frecuentemente, como tambin destaca Barahona Fernandes (1958), en
un examen superficial, los enfermos no se muestran
claramente como confusos y este hecho es lo que
hace que en ocasiones sean diagnosticados de Esquizofrenia. En nuestra experiencia, el trastorno de
conciencia muchas veces slo es detectado cuando
en la catamnesis el paciente refiere no acordarse
bien de lo ocurrido y slo de hechos aislados que ha
vivido como en sueos.
En relacin con esto es interesante referir que los
pacientes con Psicosis cicloide, que suelen dormir
mal los das anteriores al episodio, cuando ste
irrumpe con su habitual agudeza, es relativamente
frecuente observar que muchos de ellos confunden la
realidad con el ensueo. As, en ocasiones, al ser interrogados sobre si han ensoado, refieren como
sueos acontecimientos reales y, al contrario tambin, muchas veces interpretan como realidad lo que
ha sido ensueo (Barcia, 1984; Barcia y Morcillo,
1994).
Este hecho que haba sido observado por los autores clsicos (Forbes Winslow, 1860; Hammon,
1888; Luys, 1890, etc.), debe relacionarse con la forma descrita por Claude y sus discpulos Brousseau,
Borel y Robins (1924), bajo el trmino de Esquizomana, caracterizada porque el paciente ensuea y a
partir de este sueo organiza una forma delirante.
En el estadio inhibido, hay estupor o conductas
subestuporosas. Los movimientos de las acciones cotidianas suelen conservarse, por lo que el habla, al no
estar automatizado, se afecta especialmente y con
frecuencia el mutismo, es un sntoma caracterstico.

PSICOSIS CICLOIDES

La mmica muestra perplejidad, seguramente por

la dificultad del paciente para integrar e interpretar
los acontecimientos del entorno. Si an habla, el paciente expresa que no sabe lo que hace, refiere que
todo le parece extrao, lo cual puede ser el origen de
ideas de referencia y de significado lo que puede llevar al diagnstico de Esquizofrenia aguda.
Si el paciente no habla se observa Estupor perplejo, que puede llevar al error de diagnosticar Esquizofrenia catatnica. Sin embargo, a diferencia de
estos, como advierte Stoerring (1969), los pacientes
no estn tan tensos, ambivalentes ni negativistas. El
estupor es blando (weich) y su emocionabilidad oniroide es sorprendentemente accesible.
Si se les da un tiempo suficiente y se les sigue hablando, estos enfermos, son presa a menudo de
emociones psicomotoras muy expresivas, con cambios abruptos. Pero todo ello, cuando el cuadro ha
remitido, es vivido por el paciente con extraeza, como algo que le ha ocurrido, pero que en cierto modo
es ajeno a l, un hecho que se repite en no importa
qu experiencia de las Psicosis cicloides.

PSICOSIS DE LA MOTILIDAD
Fue descrita por Wernicke, y en ella se alternan
fases de hipercinesia y otras de acinesia.
En la fase Hipercintica, en los casos ms caractersticos se observa el predominio de hipercinesias
expresivas y pseudoexpresivas, movimientos pseudoespontneos y en corto circuito (Kleist), con gran
variabilidad y multiplicidad de formas. En ocasiones
se presentan paracinesias, aunque no tan intensas
como en la catatonia y movimientos primitivos y elementales, siempre integrados en una agitacin general y apareciendo en las fases hiperagudas con un carcter expresivo y chistoso (Barahona Fernandes,
1958; Leonhard, 1959).
En estas psicosis puede haber manifestaciones
verbales impulsivas pero tambin al estar, a veces,
contaminadas con episodios confusionales, puede
presentarse lenguaje incoherente.
La estructura de la Conciencia en las psicosis de la
motilidad est alterada y se desestructura de forma
progresiva y la actividad se va trocando cada vez ms
extraa al Yo, el cual poco a poco va siendo dominado por impulsos biolgicos. Cuando el Sndrome an
no es muy intenso el sujeto puede vivenciar su motilidad como ajena al Yo, lo cual puede verse tambin
en formas de Psicosis cicloides contaminadas por la
Psicosis de la motilidad. Un enfermo con Psicosis
de inspiracin siente que los brazos le son llevados
arriba en oracin, y otras veces quedaba paralizado por el impulso de Dios. Otro paciente diagnosticado de Psicosis de la cualidad de relacin (Beziehungsqualitt) de KIeist, experimenta que se
mueve, siente y habla como un verdadero autmata
y se ve obligado.a moverse contra su voluntad.

Con la progresin de la desintegracin de la conciencia los movimientos van independizndose y el

Yo se ve inundado y dominado por los impulsos
biolgicos (Barahona Fernandes, 1958).
En las fases acinticas, los enfermos estn completamente inmviles, con la cara rgida e inexpresiva y
no contestan al ser llamados. Al moverlos dejan caer
flcidamente los brazos o muestran discreta oposicin
activa. Adoptan en ocasiones posturas rgidas catatonoides antigravitatorias, como, por ejemplo, no dejar
caer la cabeza al ser retirada la almohada.

CURSO DE LAS PSICOSIS CICLOIDES

Tres hechos son fundamentales por lo que respecta al Curso de las Psicosis cicloides: el inicio agudo
de los episodios, la tendencia a la repeticin y la total
recuperacin sin dejar defecto, para la gran mayora
de los casos.
En general hablamos de comienzo brusco en el
sentido de que la sintomatologa florida se instaura en
un espacio de tiempo muy breve, de uno o dos das.
En poco tiempo el cuadro clnico aparece like a bolt
from the blue (Perris, 1993), y toda la variada sintomatologa ocurre a la vez.
Sin embargo, en aproximadamente la mitad de los
casos, una cuidadosa anamnesis descubre que el episodio florido va precedido de un prdromos (Follin,
1963; Barcia, 1981; Barcia y Morcillo, 1994). Aproximadamente unos cincuenta das antes del episodio
psictico completo se pueden apreciar discretos sntomas que muchas veces pasan desapercibidos al enfermo o no son correctamente valorados por los familiares, tales como ligeros cambios de humor, cierta
inquietud y logorrea, que se acompaan de discretas
alteraciones en el sueo, como alguna dificultad para
conciliarlo o la presencia de algunos despertares.
De un modo solapado la sintomatologa y el trastorno del sueo se hace ms apreciable, pudiendo
aparecer sentimientos de autosuficiencia y sentimientos de autorreferencia, como la sensacin de
ser observados (Sutter y cols., 1974). Al cabo de este
tiempo, en general despus de un breve pero intenso
perodo de insomnio, a veces casi total, aparece con
toda su pujanza el cuadro psictico.
La duracin del episodio vara dependiendo del tipo de Psicosis cicloides aunque, en conjunto y con la
teraputica actual, no debe exceder en tres semanas,
al menos para la mayora de los sntomas. En ocasiones la sintomatologa cede espectacularmente con
teraputica electroconvulsiva (Perris, 1974, 1991).
Al ceder el cuadro clnico, el paciente no suele
guardar un recuerdo total del mismo y, como antes
habamos sealado, refiere que los episodios que recuerda los vivencia de modo anlogo a como se recuerda un sueo.
Generalmente la recuperacin es total, existiendo
para la mayora de los casos una buena adaptacin
337

TRATADO DE PSIQUIATRA

familiar y laboral (Perris, 1974, 1993; Barcia y cols.,

1992). Este hecho es esencial ya que es uno de los
datos que marca la diferencia entre las Psicosis cicloides y la esquizofrenia, pero adems obliga a replantearse el tema de la conveniencia o no de mantener
una teraputica psicofarmacolgica de mantenimiento. En este sentido Leonhard (1986) ha insistido en
la idea de que nicamente debe ser tratado el episodio psictico.
Un hecho fundamental y que est en la base de la
concepcin de las Psicosis cicloides, lo representa la
tendencia a la repeticin de los episodios. En general
las Psicosis de angustia y felicidad y las formas confusionales tienden a tener una periodicidad no tan alta
como la de la Psicosis Manaco depresiva (Leonhard,
1956), pero s las Psicosis de la motilidad, que a veces se repiten con mucha frecuencia (Kleist, 1936).
Los episodios tienen cierta tendencia al carcter
bipolar, pero pueden presentarse todo tipo de variaciones como repetir el mismo cuadro, por ejemplo
episodios confusionales o hipercinticos, cambio de
unos episodios a otros o dentro del mismo episodio,
etc. Ya hemos dicho que no debe hablarse de formas
puras, sino de una cierta tendencia a ellas, en algunos pacientes.
Finalmente, hay que destacar otro hecho importante y que tambin es diferente en las Psicosis cicloides frente a las Esquizofrenias, sobre el cual han
insistido todos los autores, como es la mucha menor
presencia de cuadros defectuales en las Psicosis cicloides, lo cual se ha verificado en observaciones longitudinales de larga duracin (Leonhard y Vontrostoff, 1964; Perris, 1974; Brokington y cols., 1982;
Cutting y cols., 1978; Hatotani y Nomura, 1983).
Stephens (1978) realiz una cuidadosa investigacin bibliogrfica estudiando un amplio nmero de
publicaciones que analizaban la evolucin de los pacientes con diagnstico de Esquizofrenia, con observaciones, por lo menos superiores a los 10 aos. Pudo dividir el material en trabajos sobre pacientes con
diagnstico de Esquizofrenia procesual, tipo Kraepelin y Esquizofrnicos no procesuales, es decir, que
cumplan los criterios de Langfeld o de las Psicosis
cicloides de Leonhard.
El porcentaje de no mejorados de los Esquizofrnicos procesuales fue del 45% de media, con un
rango entre 35-82%, mientras que en los no procesuales, la cifra desciende al 14% de media, con un
rango entre 5-23%, un dato idntico al obtenido por
el grupo de Perris (1986, 1988) con un material de
enfermos diagnosticados con los criterios actuales,
que es del 15%.

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Perris y Brokington (1982), desarrollaron unos
criterios diagnsticos que exponemos a continuacin.
338

A) Condicin psictica aguda entre los 15 y 50

aos.
B) Comienzo repentino unas cuantas horas o como mucho, unos cuantos das.
C) Para el diagnstico definitivo se requiere la
concurrencia de, al menos, cuatro de los siguientes
sntomas:
1. Confusin en algn grado, frecuentemente expresada como perplejidad o confusin.
2. Delirios con humor incongruente, de cualquier tipo, la mayora de las veces de contenido persecutorio.
3. Experiencias alucinatorias, de cualquier tipo, a
menudo relativas a temor a la muerte.
4. Una arrolladora, espantosa y persuasiva experiencia de ansiedad, no relacionada con una particular situacin o circunstancia.
5. Profundos sentimientos de felicidad o xtasis, la
mayora de las veces de tonalidad religiosa.
6. Alteraciones de la motilidad de tipo acintico o
hipercintico.
7. Una particular preocupacin por la muerte.
8. Cambios de humor en origen, no lo bastante
pronunciados como para justificar el diagnstico de
desorden afectivo.
D) No hay una constelacin sintomatolgica fija,
por el contrario, los sntomas pueden cambiar frecuentemente en el curso del mismo episodio, desde
luego mostrando caractersticas bipolares.
Los enfermos que siguiendo estos criterios pueden ser diagnosticados de Psicosis cicloide, entran,
como hemos dicho en la Introduccin, en algn grupo de los Trastornos agudos y transitorios (F.23) del
CIE-10, concretamente en el grupo Trastorno psictico agudo polimorfo (sin sntomas de esquizofrenia) (F.23.0), que expresamente se dice que
incluyen Bouffe dlirantes sin sntomas de Esquizofrenia o no especificada, y Psicosis cicloides, sin sntomas esquizofrnicos o no especificada y Trastorno
psictico agudo polimorfo con sntomas de esquizofrenia (F.23.1), en donde se incluyen, las Bouffes
dlirantes con sntomas esquizofrnicos y las Psicosis cicloides con sntomas esquizofrnicos.
A continuacin, citamos el texto del CIE-10 referente a estos grupos diagnsticos:

F.23.0. TRASTORNO PSICTICO AGUDO

POLIMORFO (SIN SNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA)
Se trata de un trastorno psictico agudo en el cual
las alucinaciones, las ideas delirantes y las alteraciones de la percepcin son evidentes pero marcadamente variables y cambiantes de un da para otro e
incluso de una hora a otra. Tambin suele estar presente un estado de confusin emocional con intensos
sentimientos fugaces de felicidad y de xtasis o de angustia e irritabilidad. Este cuadro clnico cambiante,
polimorfo e inestable es caracterstico y aunque a ve-

PSICOSIS CICLOIDES

ces destacan sntomas individuales de tipo afectivo o

psictico, no se satisfacen las pautas para episodio
manaco (F.30.-), episodio depresivo (F.32.-) o esquizofrenia (F.20.-). Este trastorno suele tener un comienzo sbito (menos de 48 horas) y una rpida resolucin de los sntomas. En un elevado nmero de
casos no existe un claro estrs precipitante.
Si los sntomas persisten ms de tres meses, el
diagnstico debe cambiarse (probablemente los ms
adecuados sean entonces el F.22, Trastorno delirante persistente, o F.28, Otro trastorno psictico
no orgnico).

Pautas para el diagnstico

Para un diagnstico preciso se requiere que:
a) El comienzo sea agudo (pasar desde un estado
no psictico a un estado claramente psictico en un
plazo de dos semanas o menos).
b) Estn presentes varios tipos de alucinaciones o
ideas delirantes, variando de tipo e intensidad de un
da para otro o dentro del mismo da.
c) Exista un estado emocional cambiante de forma
similar.
d) A pesar de la variedad de los sntomas, ninguno
est presente con la suficiente consistencia como para satisfacer las pautas de esquizofrenia (F.20.-) o de
un episodio manaco o depresivo (F.30.- o F.32.-).

F.23.1. TRASTORNO PSICTICO AGUDO

POLIMORFO CON SNTOMAS ESQUIZOFRNICOS
Se trata de un trastorno psictico agudo en el que
se satisfacen las pautas de trastorno psictico agudo
polimorfo (F.23) y en el que estn presentes de forma consistente sntomas tpicos de la esquizofrenia.

Pautas para el diagnstico

Para un diagnstico preciso se requiere que se
cumplan las, pautas a), b) y c) del trastorno agudo
polimorfo (F.23.0). Que adems hayan estado presentes sntomas que satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F.20.-) durante la mayor parte del tiempo
desde que el cuadro clnico psictico se estableci de
forma evidente.
Si los sntomas esquizofrnicos persisten ms de
un mes, el diagnstico debe ser cambiado por el de
esquizofrenia (F.20).
Los criterios del CIE-10 coinciden ampliamente
con los de Perris y Brockington, pero creemos que
los de estos autores se ajustan mejor a las caractersticas de las Psicosis Cicloides, por lo que pensamos
deben ser utilizados prioritariamente.
Una serie de estudios han mostrado una alta concordancia entre los diagnsticos de Psicosis cicloides

siguiendo los criterios de Perris y Brockington y los

elaborados por Pull y cols. (1983) para el diagnstico de los Bouffes dlirantes de la clasificacin francesa. As, por ejemplo, Zaudig (1990) encontr un
coeficiente Kapa de 0,78.
Por el contrario, no hay concordancia (K = 0) entre las Psicosis cicloides y la Esquizofrenia, Mana y
Depresin utilizando criterios de las Clasificaciones
oficiales (Brockington y cols., 1982; Perris, 1991) o
es muy baja entre las Psicosis cicloides y las Psicosis
esquizoafectivas (Cutting y cols., 1979; Zaudig y Volg, 1983).
Ya habamos sealado que no deben identificarse
las Psicosis cicloides con las Psicosis esquizoafectivas
debido, como decamos antes, a que si bien los casos
publicados por Kasanin podran ser incluidos entre
las Psicosis cicloides de Leonhard, la evolucin conceptual posterior de las Psicosis esquizoafectivas se
separa considerablemente de aquellas.
El grupo de Trastornos esquizoafectivos incluyen
una variedad de Psicosis mucho ms amplia y heterogenea y nicamente algunos casos coinciden con las
psicosis cicloides. A pesar de los esfuerzos realizados
(Maj, 1984; Marneros y Tsuang, 1986), no hay una
delimitacin precisa de las Psicosis esquizoafectivas.
Maj y Perris (1985) han puesto de manifiesto que se
incluyen como Psicosis esquizoafectivas a pacientes
con sntomas conjuntamente de esquizofrenia y psicosis afectivas o que en su curso tienen episodios de
ambas psicosis alternativamente. Estos autores sealan que deberan incluirse en el concepto de Psicosis
esquizoafectivas una serie de variables relacionadas
con la sintomatologa (por ejemplo, esquizodepresiva), con el curso (por ejemplo, depresin postpsictica debido a la teraputica con neurolpticos, etc.).
Finalmente, debe sealarse que utilizando los criterios diagnsticos de Perris y Brockington se ha podido verificar en estudios longitudinales la consistencia de tales diagnsticos y por lo tanto, su validez
emprica (Cutting, 1990; Fritze y Lanzik, 1990; Maj,
1990).
Junto a los criterios que hemos comentado quizs
deba tambin sealarse que el anlisis Fenomenolgico ofrece datos que juzgamos interesantes. Cuando
la perturbacin de la conciencia es muy intensa, es
imposible analizar el modo como el Yo del paciente
participa de su sintomatologa, pero en casos graves
psicomotores o an en los mismos estados de incoherencia, la experiencia es ms penetrable (Einfuhlbar) que en los cuadros catatnicos o en la disgregacin esquizofrnica.
Cuando se inicia la recuperacin despus del episodio agudo, las vivencias, an las delirantes, son vividas por el paciente como distantes y extraas al
Yo, por lo que el enfermo vive sus experiencias con
un sentimiento de enfermedad mucho ms clara que
en la esquizofrenia. Todo ello lleva adems a una
ms fcil correccin del juicio delirante y a una completa restitucin de la enfermedad.
339

TRATADO DE PSIQUIATRA

Un hecho importante es que existe siempre buen

rapport, en el sentido de E. Bleuler, lo cual diferencia claramente al Psictico cicloide del Esquizofrnico. Es sabido que, siguiendo a Jaspers, en la Esquizofrenia hay algo as como una intuicin de la
totalidad de la Esquizofrenia, lo cual no es captable
por la enumeracin de los sntomas y otros hechos
aislados, sino que como ha dicho Wyrsch (1946) lo
que hay de especfico en el ser del Esquizofrnico es
ms que la suma de los sntomas particulares. Esto
es lo que Ruemke llam Precoxgefhl (1958);
Wyrsch (1946) intuicin de Esquizofrenia y Minkowsky (1960) diagnstico por sentimiento.
Este peculiar efecto que produce de esquizofrnico, su aislamiento y mal contacto es lo que no se
percibe en el Psictico cicloide y creemos, constituye
un dato importante para el diagnstico.

FACTORES ETIOPATOGNICOS
Las Psicosis cicloides son ms frecuentes en el sexo
femenino. La edad de aparicin segn Perris (1974)
es, por trmino medio, a los 30 aos. Sin embargo,
el rango de edad est comprendido entre los 15 y 50
aos. Poyart (1961) seala que hay igual nmero de
enfermos entre los 19-22 aos que entre los 22 y 44
aos. Por encima de los 50 aos es excepcional.
No existe una personalidad definida, aunque hay
que sealar que el estudio de la personalidad ha sido
un olvido casi sistemtico (Perris, 1974). Hay que recordar, sin embargo, que Magnan inclua a estos enfermos entre los degenerados y no es infrecuente
encontrar una personalidad frgil, hipersensible, a
veces con rasgos histeroides (Sutter y cols., 1979).
Angst (1963) sobre una muestra de 78 casos encontr 28 con rasgos sintnicos, 38 esquizotmicos y
7 inclasificables, pero en 52 ocasiones se observaron
rasgos obsesivos, 19 sensitivos, 2 histeroides y 9 fueron calificados como personalidades primitivas.
Un tercio de los casos de Perris (1974) fueron
descritos como sintnicos (extravertidos, con fuertes
afectos, clidos y profundos) y en otros pacientes se
observaron rasgos obsesivos. En un estudio con 50
pacientes realizado por nuestro grupo se observ
que cerca de la mitad de los casos (48,0%) podan
ser calificados como normales, mientras que en el
28,0% la personalidad era neurtica y en el 12,0%
psicoptica.
Lo que puede decirse es que hay un alto porcentaje de sujetos normales con sntomas neurticos y
algunos con rasgos psicopticos.
Magnan haba sealado que las Bouffes dlirantes podan ser desencadenadas acontecimientos vitales, en general poco importantes, y muchos autores
han compartido este punto de vista (Schroeder,
Kleist) y este hecho est en la base de la concepcin
de Langfeld, pero son numerosos los casos en que el
episodio psictico se inicia sin motivacin visible.
340

Un hecho interesante es que entre los acontecimientos desencadenantes de los cuadros cicloides est el parto, tambin observado por los autores clsicos. As Magnan (1888) lo haba sealado y
Wernicke (1906) pensaba que la forma ms frecuente de las Psicosis puerperales era la Psicosis de motilidad hipercinetica, la mayora de las veces diagnosticada errneamente como Mana puerperal.
Leonhard (1986) era de la opinin de que la mayora de las Psicosis puerperales eran Psicosis cicloides, un punto de vista compartido por otros autores
(Janssen y Denker, 1964; Perris, 1986). Lanczik y
coiL (1990) sobre un material de 42 psicosis postpartum encuentran 19 casos de Psicosis cicloides y
concluyen que el concepto de Psicosis cicloides es
apropiado para la caracterizacin de una alta proporcin de psicosis puerperales.
Un dato importante se refiere al condicionamiento gentico de estas psicosis. Perris (1991) seala
que los estudios familiares indican que el 40% de los
pacientes con Psicosis cicloide tienen un pariente en
primer grado con un cuadro similar lo cual ha sido
confirmado por otros autores (Leonhard, 1987; Mitsuda, 1982; Ungran, 1985).
Aunque mantenindose en un plano hipottico
deben citarse como posibles factores patogenticos:
la hiptesis de la invasin del sueo REM y la hiptesis del fenmeno del Kindling.
Fisher (1965) propuso que el trastorno psictico
agudo se asociara a un estado de falta. Exista una
necesidad de soar debido a la existencia de una reduccin de sueo paradgico y como consecuencia
de esta deprivacin, aparecera durante el da un desbordamiento brusco de los fenmenos del sueo bajo
formas de manifestaciones onricas que invadiran el
campo de la conciencia.
Esta hiptesis ha sido aceptada por algunos y contestada por otros. Sin embargo, como ocurre frecuentemente, un problema esencial, es el nosolgico
y los grupos de enfermos observados pensamos que
son heterogneos al considerar a las Psicosis cicloides dentro del grupo esquizofrnico.
Hay hechos, sin embargo, que pueden justificar la
hiptesis de la invasin REM: el intenso insomnio
previo al episodio, el descenso de conciencia, la alta
frecuencia de alucinaciones visuales, la mezcla de
vivencias reales con otras onricas, la espectacular
mejora utilizando fisostignima (Janowski y cols.,
1972, 1973; Barcia y cols. 1986, etc.). Sucedera
que fracasaran los mecanismos inhibidores del sueo REM y existen datos experimentales (Guillemineault, 1972; Vela, 1984) que apoyan esta hiptesis.
La Hiptesis Kindling se basa en dos ideas: las
evidentes relaciones de las Psicosis cicloides con la
epilepsia y, fundamentalmente, estudios con implantacin crnica de electrodos cerebrales.
Ya hemos sealado que Magnan haba sealado el
parecido de las Bouffes dlirantes con la Mana
epilptica. Kleist (1927) estableci la relacin entre

PSICOSIS CICLOIDES

la epilepsia y las Psicosis marginales en cuatro de los

cinco grupos aceptados por l y en ocasiones haba
observado crisis convulsivas en los enfermos diagnosticados de Psicosis marginales. Adems, hay que
recordar que uno de los grupos era de Psicosis epileptoides.
Otros autores tambin han observado esta relacin, como Barahora Fernandes y Polaino (1977),
sobre la base de estudios electroencefalogrficos y
Mitsuda y Fukuda (1975) atendiendo a estudios hereditaritarios adems de por las caractersticas clnicas.
Fukuda (1990) seala que las Psicosis atpicas
pueden estar relacionadas con la epilepsia y, para
esta afirmacin se basa en: la alta incidencia de alteraciones de la conciencia, el comienzo brusco de los
episodios, la alta frecuencia de alteraciones EEG del
tipo de las disritmias paroxsticas detectadas por
muchos autores en estudios sistemticos (Sawa, Yamada, Fukuda, Matsuda, etc.). Hay que sealar en
relacin con esto que no es infrecuente observar el
Fenmeno de Landolt (Doerr y Rauch, 1984; Barcia, 1991). Finalmente la relacin entre las Psicosis
atpicas y la epilepsia se basa en la alta incidencia de
epilepsia en los pedigrees de los pacientes con Psicosis atpicas o cicloides, si se compara con la Esquizofrenia y Psicosis Manaco-depresiva. En los parientes parece ser especialmente alta la presencia de
crisis psicomotoras (Fukuda, 1990).
En relacin con esta problemtica es interesante
llamar la atencin que desde el punto de vista de las
caractersticas clnicas existen claras concomitancias
entre los cuadros de las Psicosis epilpticas y los de
las Psicosis cicloides (Sater y cols., 1963; Mitsuda y
Fukuda, 1975; Sadao, 1980; Barcia, 1981; Prez y
Trimble, 1980; Toone y cols., 1982).
En un estudio con 92 casos de Psicosis cicloides
(Barcia, 1981) se observ que 15 pacientes haban
sufrido crisis epilpticas con anterioridad a la aparicin de los episodios psicticos; 19 sufran ataques
epilpticos al mismo tiempo que la Psicosis y en 7,
sin clnica epilptica, se encontraron trazados EEG
hipersincrnicos con focos temporales sugerentes de
comicialidad y en el 51,4% de todos los casos el
EEG era irregular con disrritmias paroxsticas temporolmbicas. Antecedentes familiares en parientes
de primer grado se observ en 24 casos (26%).
Los estudios electroencefalogrficos convencionales pueden, como acabamos de sealar, mostrar descargas paroxsticas, pero por mltiples razones (profundidad de los focos, presencia del fenmeno de
Landoldt, etc.) puede el trazado no mostrar rasgos
patolgicos y s solamente cierta desorganizacin.
Por esta razn son ms demostrativos los estudios
con electrodos farngeos o esfenoidales (Kristensen y
Sindrup, 1978; Giner y cols., 1983, 1984, 1985)
que pueden evidenciar alteraciones EEG con rasgos
tpicos de la epilepsia que pasan desapercibidos con
trazados convencionales.

Sin embargo, en este sentido son ms interesantes los estudios con electrodos cerebrales profundos
implantados crnicamente en las estructuras temporolmbicas Con estas tcnicas (Heath 1954, 1957,
Barcia 1981, 1993) han demostrado la existencia de
trenes de spikes en sujetos con Psicosis cicloides durante el perodo de normalidad, mientras que eran
normales los trazados EEG convencionales.
Momroe (1978, 1979, 1985) describi un cuadro
que llam Trastorno conductual episdico (Episodie
Behavioural Disorder) que se caracterizaba por ser
de carcter brusco, con modificacin de conciencia,
acompaado en ocasiones de sntomas psicticos y
que en parte pudo provocar por estimulacin directa
de las estructuras temporolmbicas.
La idea de que un trastorno impulsivo puede estar
relacionado con un ataque lmbico (ictus limbico) es
aceptada por todo el mundo, pero el posible mecanismo ictal parece un mecanismo ms prolongado
de reaccin episdica del tipo de los que se observan
en las Psicosis agudas, lo que en principio parece no
compatible con un fenmeno epilptico. Sin embargo, seguramente el fenmeno kindling pueda ofrecer una adecuada explicacin (Monroe, 1985; Barcia, 1993).
La presencia de SIS (Spontaneous interictal spikes) observada en pacientes con Psicosis cicloides,
detectados por medio de electrodos crnicamente
implantados en el sistema temporolmbico, que antes
hemos referido, justifica la hiptesis kindling. La
persistencia de esta excitabilidad anormal que slo
espordicamente se expande, es un signo de la presencia de potentes mecansmos inhibitorios. En este
sentido, McNamara (1980) ha sealado que el aumento de inhibicin como respuesta a la excitabilidad permanente debe ser interpretado teleolgicamente en el sentido de que es consecuencia de un
fracaso de estos mecanismos inhibitorios y hay datos
que pueden traerse a colacin para mantener esta
especulacin (Barcia, 1993).

TRATAMIENTO
Las Psicosis cicloides responden favorablemente,
a veces de modo dramtico, al TEC (Perris, 1991;
Barcia, 1993) y con pocas sesiones (dos o tres) cede
completamente la sintomatologa, pero esta puede
reaparecer si no se aplican 6-7 sesiones.
Diferentes tipos de Neurolpticos se han mostrado eficaces en el tratamiento de los episodios psicticos. En ocasiones, sin embargo, aparecen en muchos pacientes sntomas extrapiramidales severos,
por ejemplo al utilizar butirofenonas, y creemos que
es ms eficaz el tratamiento con Clozapina (Barcia,
1981).
Ya hemos dicho que Leonhard se opona al tratamiento crnico de las Psicosis cicloides y adems parece que si se realiza tal tratamiento su interrupcin
341

TRATADO DE PSIQUIATRA

lleva fcilmente a un nuevo episodio. Sin embargo,

una serie de estudios (Mattsson y Perris, 1973; Perris, 1978; Perris y Smigan, 1984; Maj, 1984) parecen sugerir que la utilizacin de litio slo, o ms raras
veces en combinacin con un neurolptico, es eficaz
para reducir la frecuencia de aparicin de episodios
a largo plazo, lo que no ocurre si se utilizan neurolpticos aisladamente. Perris (1993) y Albert (1986),
sealan que no deben usarse neurolpticos depot ya

que facilitan la aparicin de los episodios y si se han

instaurado deben ser suprimidos muy lentamente.
Un tratamiento que se ha mostrado eficaz, tanto
para la rpida remisin de los episodios agudos
como respecto a la prevencin de recidivas, es la
combinacin de Butirofenonas con antiepilpticos
(Valproato y Carbamacepina) (Barcia, 1977; Post,
1989; Dose, 1989; Okuma, 1990; Barcia y cois.
1992).

Bibliografa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.

36.
37.
38.

342

Anderson E. A clinical study of State of Ecstasy. Ocurring in Affective Disorders. J Neur Neurosur Psychiat 1938; 1: 80-99.
Barcia D. Esquizofrenia y Epilepsia. Afinidades y diferencias. Actas Luso-Esp Neur y Psiq 1977; 3: 121-132.
Barcia D. Psicosis marginales. En Psiquiatria, C. Ruiz Ogara, J. J. Lpez Ibor, D. Barcia (Eds.), Toray, 1981.
Barcia D. Ritmos biolgicos en Psiquiatra. En Psiquiatra, C. Ruiz Ogara, J. J. Lpez-Ibor, D. Barcia (Eds.) Toray, 1991.
Barcia D. Bases Neurofisiolgicas de las Psicosis atpicas. En: Planteamientos actuales de las Psicosis, A. Rego (Ed.). Symposium de
Martorell, 1982.
Barcia D. Transtornos del sueo en las Psicosis. Symposium Internacional sobre Transtornos del Sueo. Aula Mdica, Madrid,
1988.
Barcia D. Evaluation clinique des Psychoses cyclodes. En Laproche clinique en psychiatrie, P. Pichot y W. Rein (Eds.). Les Empcheurs de Penser en Rond. Pars, 1992.
Barcia D. Epileptic Schizophrenia-like Psychoses and Kindling Phenomenon. The European Journal of Psychiatry 1992; 6: 5-15.
Barcia D. Psicosis cicloides, Ed Triacas.telas, Madrid 1998.
Barcia D, Canovas M, Morcillo L, Ruiz ME. Utilizacin de la Fisostigmina para el tratamiento de los episodios agudos de Mania. An
Psiq 1986; 2: 89-93.
Barcia D, Galiana M, Ruiz ME, Lpez L. Validez de la doctrina de la Degeneracin de Morel y Magnan para la Psiquiara actual. Actas Luso-Esp Neur y Psiq 1984; 12: 97-106.
Barcia D, Martnez Pardo F, Ruiz ME, Soler MV. Manas atpicas. Folia Neuropsiq 1978; 13: 7-25.
Barcia D, Morcillo L. Transtornos del Sueo en las Psicosis. Lab. Menarini, 1994. Barahora Fernandes A: Klinischen Untersuchungen ber Motorischen Erscheinungen bei Psychosen und Organischen Hirnkraniten. Krager, 1937.
Barahona Fernandes A. Esquizofrenias agudas y holodisfrenias. Anais Port Psiq 1958; 9.
Beluler E. Demencia precoz. El grupo de las Esquizofrenias. Ed. Horm, 1960. Cutting 3: Relationship between Cycloid Psichosis
and the Typical Affective Psychosis. Psychopathology 1990; 23: 212-219.
DSM-IV, American Psychiatric Association, 1994. Ey H., Bernard P, Brissat C: Manuel de Psychiatrie, Masson & Cie, 1963.
Forbes Winslow. Obscure diesease of the Barin and the Mind. London, 1860.
Fritze B, Lanczik M. Shedule for Operational Diagnosis according to the Leonhard Classification of Endogenous Psychosis. Psychopathology 1990; 23: 303-315.
Fukuda T. Cycloid Psychosis as Atipical Psychosis: Concordance and Diseordance. Psychopathology 1990; 23: 253-258.
Fnfgeld D. Die Motilitt Psychosen und verwirrheiten, Krager, 1936.
Kasannin J. Acute schizoaffective Psychosis. Am J Psychiat 1933; 13: 97-126.
Kleist K. Ueber Cycloide, Paranoide und Epileptoide Psychosen und ber die Frage der Degenerationpsychosen. Sweitz Arch Neurol Psych 1928; 23: 1-17.
Kraepelin E. Psychiatrie. Ein Lehrbuch fr Studierende and rzte. 5 ed., Barthh, 1896.
Kraepelin E. Fragenstellung der Klinischen Psychiatrie. Dtsch Z Nervenheilk 1905; 28: 573.
Kraepelin E. Dementia praecox and Paraphrenia (1919). Traduccin de M. Barclay, Robert E. Krieger Pbl. New York, 1971.
Legrain M. Du dlire chez les Dgeneres Librairie A. Paris, Deshaye & Lecrosnier, 1886.
Leonhard K. Manual de Psiquiatra. Traduccin de Sole Segarra, Morata, 1956.
Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychoses (1957-1965). Akademia Vlg 1980.
Luys: Tratado clnico y prctico de las Enfermedades Mentales. Traduccin de V. Cebrin, 1891.
Magnan V. Leons cliniques sur Maladies Mentales. Progress Medicales, Pars 1893.
Maj M. Cycloid Psychotic Disorder: Validation of the Concept by Mean and Follow-up and a Family Study. Psychopathology 1990;
23: 196-204.
Meduna VL. Oneirofhrenia. The Confusional State. University Illinois Press, 1950.
Mitsuda H. Genealogical and Clinical Stuly on the relation between Schizophrenia and genuine Epilepsy. Folia Psychiatrica Jap
1950; 4: 12-18.
Mitsuda H. Clinical genetics in Psychiatry. Igakushoin, 1968.
Mitsuda H. Some note on the Noso1ogicaI Classification of the Endogenous Psychosis, with special reference to the socalled Atypical Psychosis. En Biological Mechanisms of Schizophrenia and Schizophrenic-like Psychosis. H. Mitsuda y T. Fukuda (Eds.), O.
Thieme Pbl., 1975.
Peuleikhoff B. Atipischen Psychoses en Schizophrenie und Schizophrenic-like Psychosis. H. Mitsuda y T. Fukuda (Eds.), G. Thieme
Pbl., 1975.
Perris C. A Study of Cycloid Psychosis. Acta Psychiat Scand Sppl 253, Musgaard, 1974.
Perris C. The care for the independence of cicloyd psychotic disorder from Schizoaffective disorder. En Schizoaffective Psychosis. A
Marrneros, M Tsuang (Eds.) Springer Pbl., 1986.

PSICOSIS CICLOIDES

39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.

Perris C, Brockington JF. Cycloid Psychosis and their relation to the mayor Psychosis. En Biological Psychiatry. C. Perris y otros
(Eds.), Elservier/North-Holland 1981.
Pichot T. The diagnosis and classification of Mental disorder in French speaking countries: background, current views and comparison with others nomenclatures. Psychol Med 1982; 12: 475-492.
Pull C, Pull CM, Pichot P. Nosological position of Schizoaffective Psychosis in France. Psychiatr Clin 1983; 16: 141-148.
Rmke H. Die Klinische Differencierung innerhalb der gruppe der Schizophrenien. Nervenartz 1958; 29: 49-53.
Sawa M. Epileptoid Psychosis: A group of Atypical Endogenous Psychosis. Folia Psych Neur Jap 1969; 4: 1-8.
Schder P. Ueber Degenerationpsychosen. Z Ges Neur Psych 1926; 105: 539-547.
Strring G. Zyklotimie, Emotionpsychosen, Schizophrenie. Eine differential diagnostiche Studie. En Schizophrenie und Zyclotimie,
G. Huber (Hrs), G. Thieme Vlg 1969.
Trostoff S, Leqnhard K. Catamnesis of Endogenous Psychosis according to the Differential Diagnostic Method of Karl Leonard.
Psychopathology 1990; 23: 259-262.
Tsutsumi S. A clinico-statistical study of olffatory hallucination in endogenous psychosis. En Clinical Genetics in Psychiatry H. Mitsuda (Ed.), Igaku-Shoin, 1967.
Wada T, Tanaka Z, Sakurada I, et al. Pathophysiological studies on the Atipical Endogenous Psychosis. Folia Psych Neur Jap 1963;
16: 301-319.
Wernicke C. Grundniss der Psychiatrie, G. Thieme Vlg, 1906.
Wyrsch J. Ueber die Intuition bei der Erkennung des des Schizophrenen. Sweitz Med Wchns 1946; 46: 46-63.
Zaudig M. Cycloid Psychosis and Schizoaffective disorders. A Comparison of Different Diagnostic Classification Systems and criteria. Psychopathology 1990; 23: 233-242.
Takahashi S, Veda M. Periodicity of Recurence of Phasic Type of Schizophrenia. Folia Psych Neur Jap 1975; 29: 111-122.

343