Molina Marcial Arturo

En este artculo se realiz un estudio en 24 pacientes en donde se trataba de describir la

experiencia de los autores en el tratamiento de aneurismas complejos de la arteria
cerebral media (ACM), los cuales por sus caractersticas que requirieron derivacin y
sacarificacin de vasos principales sea los proximales y una posterior revascularizacin
distal. Dentro de la patognesis de un aneurisma existen diferentes teoras de las cuales
podemos mencionar la teora genticas en donde se relacionan las enfermedades que
afectan al tejido conjuntivo, otra que revise en el Adams (neurologa) es la que existe una
discontinuidad de la capa muscular de la tnica media de las arterias, especialmente en
una zona de bifurcacin ya que como vimos en clases estos van a ser sitios en donde
debido a esta distribucin de sangre da un mayor punto de presin, para terminar con las
teoras se otra que valido pensar es la alternativa en donde estos aneurismas se forman
debido a cambios degenerativos de la pared arterial, y que son adquiridos con la edad.
Los aneurismas Gigantes (mayores a 2.5 mm) por lo regular son de una morbi-mortalidad
alta por lo regular se menciona un 80%. Recordando la anatoma de la arteria cerebral
media la cual se divide en segmentos dependiendo de la regin que va a irrigar en donde
tenemos los siguientes:

Segmento M1 (Esfenoidal) es aqu en donde se encuentran ms frecuente y de

acuerdo a su etiologa fueron fusiformes.
Segmento M2 (Insular)
Segmento M3 (Opercular)
Segmento M4 (Cortical)

Como plantean la conclusin los autores es que Bypass en combinacin con la oclusin
del principal es una tcnica til para este tipo de aneurismas complejos de la ACM cuando
las tcnicas quirrgicas o endovasculares convencionales no pueden ser llevada a cabo
por los distintos motivos. Considero que el acceder a la regin en que se encuentre todo
va a depender de que tan rpido se atienda, ya que estos van a representar una urgencia
en el momento en que se lleguen a detectar en todo caso que el aneurisma no presente
clnica y que por estudios de imagen se descubran incidentalmente, aunque tambin va a
depender de la experiencia del mdico radilogo ya que estos pueden confundirse con un
proceso tumoral, para lo cual va a ser importante realizar una TAC con medio contrastado
ya que en nuestro pas es difcil tener a la mano una angio-tomografa.
1.
Kivipelto L, Niemel M, Meling T, Lehecka M, Lehto H, Hernesniemi J. Bypass
surgery for complex middle cerebral artery aneurysms: impact of the exact location in the
MCA tree. J Neurosurg. 2014;120(2):398-408.