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Enfermedad idioptica del Tracto Urinario Bajo de los Felinos (FLUTDi)

M.V. Beatriz M. Martiarena


Departamento de Medicina, Area Clnica Mdica en Pequeos Animales
Servicio de Nefro-Urologa - Hospital Escuela de Medicina Veterinaria en Pequeos Animales
Facultad de Ciencias Veterinarias, UBA

Enfermedad del Tracto Urinario Bajo de los Felinos ( FLUTD)


Esta denominacin enfoca desde el punto de vista etiolgico a todas las enfermedades del
tracto urinario bajo de los gatos. Usaremos las siglas FLUTD (del ingls Feline Lower Urinary
Tract diseases) al referirnos a ellas.
CAUSAS DE FLUTD
Para su clasificacin las dividimos en:

Infecciosas: Bacterias, hongos, Virus


No Infecciosas: Litiasis, neurognicas, tumorales, traumticas, defectos anatmicos,
de origen desconocido o idioptico

Puede haber una o ms de estas patologas en cada paciente.


Esta clasificacin es la misma que se utiliza en las enfermedades urinarias bajas de los perros.
La nica diferencia destacable entre estas dos especies es que en los caninos es muy difcil
no encontrar una causa reconocible, mientras que en el gato lo es en un 60 - 70 % de los
casos. Por ello la evaluacin de FLUTD en los felinos representa un verdadero desafo.
Enfermedad idiopatica del Tracto Urinario Bajo de los Felinos (FLUTDi)
Si no se puede identificar la causa de la afeccin de las vas urinarias inferiores tras la
evaluacin apropiada, se emplea el trmino de idioptica. Usaremos las Siglas FLUTDi al
referirnos a ella. La alta prevalencia de sta afeccin ha llevado a estudiarla ampliamente, a
pesar de ello an no se ha podido esclarecer su origen.
Signos Clnicos del FLUTDi

Disuria ( dificultad para orinar).


Polaquiuria (micciones frecuentes y de poco volumen).
Estranguria (imposibilidad para orina)
Micciones en lugares inusuales o ectopa miccional.
Vocalizacin durante la miccin
Hematuria (frecuentemente macroscpica).
Lamido de la zona gnito - urinaria
Protrusin persistente del pene
Incontinencia urinaria

La incontinencia no es un signo inicial de sta afeccin, pero s puede ser una consecuencia
de ella, debido a la sobredistensin del detrusor por la obstruccin uretral.
Los signos de esta afeccin son los mismos que para cualquiera de las otras causas de FLUTD
y, suelen ser confundidos por constipacin por los propietarios de los gatos enfermos.
CURSO CLINICO Del FLUTDi
El comportamiento Biolgico de una enfermedad depende del conocimiento de su causa. La/s
causa/s del FLUTDi continan siendo una fuente de inters y debate. Por lo tanto, predecir el
comportamiento biolgico de algo que todava debe definirse plantea un gran dilema. Sin
embargo, a travs de toda la confusin, existen algunas caractersticas de este sndrome que
aparecen con cierta regularidad

Sin obstruccin uretral (Disuria - Hematuria - Polaquiuria)

Con obstruccin uretral, funcional o mecnica (infructuosos intentos para orinar)

Una vez que se desencadenan los sntomas, la afeccin puede tener:


Remisin espontnea
Controlarse con un leve manejo mdico
Ser de difcil resolucin
Los signos clnicos desaparecen, con o sin tratamiento, en un perodo aproximado de 3 - 7
das. Los signos pueden recurrir despus de un intervalo variable y volver a desaparecer,
tambin, sin tratamiento. La frecuencia de la enfermedad disminuye, regularmente, a medida
que aumenta la edad del gato correctamente alimentado. Un importante nmero de gatos con
FLUTDi presentan Recurrencia:

Persistencia de los signos ms all de los 7 a 15 das


Recadas en lapsos variables de: pocos das, semanas, meses, aos.

Estas recurrencias representan un verdadero problema, colocando al veterinario en una difcil


situacin ante el propietario al no poder controlar la enfermedad. Es muy importante que se les
explique la situacin, de esta manera se los prepara para que estn alertas y consulten
rpidamente ante la recurrencia de los signos.
Hay situaciones que curan rpidamente y otras tardan ms tiempo. Algunas de las veces la
enfermedad se alarga como complicaciones de las obstrucciones ( hipotona de la vejiga,
dissinergia refleja, o infecciones urinarias graves).
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO AL FLUTDi
El desconocimiento de la etiologa de sta afeccin llev a muchos estudios para determinar
los mecanismos que la producen. Es as que se realizaron innumerables trabajos
epidemiolgicos para luego analizar las posibles asociaciones causales tales como: sexo,
castracin, raza, edad, estrs, peso, actividad fsica, dieta, ingestin de lquidos, hbitos en la
miccin, etc. Slo se ha logrado una asociacin estadstica entre la enfermedad y uno o ms
factores causales, que pueden o no estar relacionados con el verdadero origen de la
enfermedad.
EDAD
Aunque pueden verse casos a cualquier edad, el grupo etario de mayor prevalencia es de 2 a 7
aos, con una tendencia hacia los ms jvenes. No es frecuente que se presente por primera
vez en un gato adulto viejo, son en ellos que se debe revisar con especial cuidado los
diagnsticos diferenciales de la enfermedad.
SEXO
No existe predisposicin por sexo pero la uropata obstructiva se da con mayor frecuencia en
gatos machos, por cuestiones anatmicas.
La uretra de la hembra es corta y gruesa, la de los machos es larga y delgada aumentando
as la posibilidad de bloqueo, que generalmente se produce en la porcin peneana por ser ms
angosta que el resto.
La morbilidad y mortalidad es ms elevada en los machos debido al riesgo de obstruccin y
sus consecuencias.
CASTRACIN
Si bien la casustica indica que es mayor la prevalencia de la enfermedad en los machos
castrados, cabe aclarar que las observaciones se basan en un grupo de animales con un
elevado nmero de machos castrados. Para algunos autores, la castracin aumentara el
riesgo de obstruccin como consecuencia de una disminucin del dimetro de la uretra, quizs
esto sea cierto cuando la castracin se realiza de muy cachorro (bastante antes de la madurez
sexual) pero no si se la hace a un gato adulto que ya termin de crecer. Otros proponen que se
debera a una menor capacidad de distensin de la uretra ms que a una disminucin del
dimetro de la misma.
SEDENTARISMO

Los gatos sedentarios y/o obesos parecen estar ms afectados. Estos al tener escasa actividad
fsica ingieren poca cantidad de agua produciendo poco volumen urinario de muy alta
densidad, situacin que lleva a una muy baja frecuencia miccional.
RAZA
Todas las razas son propensas
HERENCIA
Se ha postulado la correlacin de sta enfermedad con los gatos de pelo largo, quizs por la
predisposicin familiar de stos al sedentarismo.
ESTRES
Cualquier factor predisponente al estrs es capaz de condicionar la aparicin de muchas
enfermedades en los gatos y, probablemente el FLUTDi no sea la excepcin, siendo quizs
uno de los factores ms importantes, por ej.: cambios de territorio, ausencia de propietarios,
presencia de personas o animales ajenos a la casa ya sea en forma temporal o permanente,
cambios de la dieta, etc. El estrs podra aumentar el pH urinario probablemente por
hiperventilacin.
DIETA
Las dietas inadecuadas, de baja digestibilidad, sin control de minerales o administradas en
exceso pueden tener cierta relacin con algunos tipos de presentacin de la enfermedad. La
modificacin de la dieta en estos casos especficos ha demostrado tener una cierta eficacia en
el tratamiento de la enfermedad y prevencin de las recurrencias.
INGESTIN DE LQUIDOS
El gato por su caracterstica de animal desrtico se adapta a vivir con poca ingestin de agua.
Es posible que aquellos que consumen alimento balanceado seco no recuperen la cantidad de
agua necesaria como lo haran con un alimento fresco o hmedo. Al consumir menos agua, se
reduce el volumen urinario y el deseo miccional diario, permitiendo que una alta concentracin
de sustancias cristalognicas permanezcan por mayor tiempo en la vejiga, aumentando de sta
forma la probabilidad de que precipiten.
MANEJO DE LA BANDEJA SANITARIA
La higiene de la bandeja sanitaria es fundamental para que el gato orine y defeque con la
frecuencia adecuada.
ANORMALIDADES ANATMICAS
Se postul durante mucho tiempo que un importante porcentaje de gatos con esta afeccin
tenan un cierto grado de uraco persistente, determinado por radiografas contrastadas,
actualmente se conoce que es un defecto pasajero por un aumento de la presin intravesical
en forma brusca. Incluso en algunos gatos puede identificarse a la palpacin una vejiga en
forma piriforme en el fundus, que no es evidenciable cuando la patologa se controla.
DOMESTICACIN DEL GATO
Casi todo lo relacionado con la domesticacin lleva al gato a una situacin de estrs y es uno
de los factores predisponentes ms relevante, por ej. lo confinamos a departamentos, jaulas,
gateras, hacinamientos, lo exponemos a ambientes ruidosos y agitados, se cambia la comida
segn lo que el propietario desee darle y no lo que el gato quiere comer y cuando lo quiere
comer, se le limita los lugares para la miccin y defecacin, etc.
Actualmente el gato tiene una vida muy sedentaria. El confinamiento, la no necesidad de cazar
para proveerse los alimentos, la dieta inadecuada que le permite comer en exceso, la poca
agua ingerida, la poca produccin de orina con altas densidades, la disminucin de la
frecuencia miccional y el impedimento de orinar en spray suelen ser factores que aumentan el
riesgo de la enfermedad en animales predispuestos.
Todos estos factores predisponentes de FLUTDi son tambin factores de riesgo para la
formacin de los urolitos.
ETIOLOGAS DEL FLUTDi

Se dijo que se desconoce la exacta etiologa de sta afeccin, por ello se la denomina
idioptica. Se han realizados innumerables estudios para comprender este sndrome, como no
se ha podido identificar un factor nico como causa se cree que seran mltiples factores los
que se interrelacionan.
DISFUNCIN NEUROGENCIA
Esta enfermedad podra tener un origen neurognico primario. Son bien conocidas las causas
secundarias como consecuencia del FLUTDi obstructivo (ej. hipotona del detrusor por
sobredistensin de la vejiga).

DEFECTOS DE LA CAPA PROTECTORA VESICAL


La capa de glucosaminoglicanos (GAG) (azcares con carga elctrica negativa) de la
superficie del endotelio vesical cumplira una funcin protectora. Las alteraciones de ste
estrato facilitaran que componentes urinarios intraluminales (cristales, microorganismos etc.),
que no atraviesan normalmente la mucosa, alcancen las capas vesicales ms profundas y la
inflamen. Se ha comprobado que la excrecin de GAG, en los gatos con FLUTi, es un 58 %
menos que los normales.

HISTAMINA y SUSTANCIA P
Los mastocitos se estimulan al producirse la dilatacin de la vejiga y liberan histamina. La
sustancia P es un neurotransmisor que esta presente en las fibras nerviosas del dolor. Estas
toman el estmulo de la vejiga y llevan la informacin al cerebro. Tambin se produce un reflejo
axnico (liberacin local del neurotransmisor). Esta sustancia P se une a los receptores en los
vasos sanguneos y a los mastocitos de la vejiga, produciendo liberacin de histamina
vasodilatacin, filtracin y hemorragias.

TAPONES URETRALES:
Los tapones uretrales son precipitados de matriz orgnica asociados con cantidades variables
de cristales y clulas. La matriz orgnica, sustancia gelatinosa proteica conformada por la
mucoprotena de Tamm Horsfall, en presencia de cristales forman los denominados Tapones
o Plugs uretrales. Estas estructuras adquieren una forma cilndrica y flexible al amoldarse a la
uretra y, cuando son expelidos se observan con apariencia de pasta de dientes. Los plugs
tambin pueden contener clulas inflamatorias y descamativas. Se cree que son los
responsables del 30 a 70 % de los casos los cuadros obstructivos.

DIETA:
La orina de los gatos con esta enfermedad contiene muy a menudo cristales de fosfato
amnico magnesio (estruvita) motivo por el cual se incrimin a stos como responsables de la
enfermedad y de los cuadros obstructivos. Estos constantes hallazgos determinaron la
formulacin de dietas que disminuyeran la probabilidad de precipitar ste tipo de cristales,
mediante la reduccin en la cantidad de magnesio y fsforo, y adicin de acidificantes para
controlar el pH urinario. Actualmente se cree, que ste tipo de dieta disminuye la probabilidad
de precipitar cristales de estruvita pero aumenta considerablemente la de otros cristales como
los de oxalato. Se debe recordar que cualquier cristal con excepcin los de cistina y otros
aminocidos pueden encontrarse normalmente en el sedimento urinario, siendo los ms
frecuentes los fosfato amnico magnesio, fosfatos triples y los amorfos.
El FLUTDi puede tambin afectar a gatos que se alimentan con comida casera
La enfermedad ya exista cuando se comenz a utilizar alimentos balanceados, y los gatos
afectados tenan los mismos signos clnicos y curso de la enfermedad que ahora. Es cierto que
se increment notablemente la consulta de gatos con FLUTDi cuya mayora consumen
alimento seco. No se puede comparar ambas poblaciones, porque desde hace tiempo
aument notablemente el uso del gato como animal de compaa con dueos que optan por el
balanceado como alimento, sin control de la calidad y/o cantidad de lo que ingieren.
El alimento manufacturado seco
No se puede afirmar que los alimentos secos sean los causantes del FLUTDi, en funcin de
que se desconoce la causa de esta dolencia. Adems, como se dijo en el item anterior la
enfermedad exista antes que aparecieran los balanceados. Aunque s, estos podran jugar un
factor predisponente ms cuando: a) no estn bien formulados, b) el gato no bebe lo suficiente
para transformar ese alimento seco a hmedo, c) comen mas de lo que le correponde. Por lo

que el alimento seco de calidad (buena digestibilidad, tenores de minerales adecuados y que
produzcan un pH urinario dentro del rango ideal, ligeramente cido), suministrado en forma
adecuada, por s solo, no causa FLUTDi. Estos alimentos son tiles en el control de la
precipitacin de cristales de estruvita pero no impide la formacin de la protena de Tamm
Horsfall producida en algunos casos de FLUTDi, ni modifica otros factores predisponentes o
desencadenantes.
Existen algunos estudios que indican que los gatos que han sufrido un primer episodio tienen
menor recidivas si consumen alimento en lata (hmedo). Generalmente, el agregado de agua,
caldos, leche a las dietas secas no la hacen palatables para el gato.
Cuando se indica pasar de una dieta hmeda a seca es importante tener en cuenta que,
posiblemente el gato no tome suficiente cantidad de agua para reponer las diferencias de
lquido.
Importancia del contenido de Magnesio en el alimento.
El magnesio es uno de los componentes de los cristales de estruvita (fosfato amonio
magnesio), por lo que cualquier aumento del magnesio en la dieta puede llevar a un
incremento de la excrecin urinaria del mismo, favoreciendo la formacin de stos cristales. El
volumen urinario y el pH tambin son factores claves.
El magnesio se encuentra presente en las carnes, pescado y cereales. Estos alimentos son
parte de la composicin bsica de los productos que se utilizan diariamente en la alimentacin
del gato. El magnesio es necesario para la actividad neuromuscular por lo que su dficit puede
traer problemas a este nivel, tambin es un elemento necesario para inhibir la cristalizacin de
los cristales de oxalatos.
INGESTIN DE AGUA
En los gatos que consumen alimento hmedo, la mayor parte del agua total es obtenida por el
propio alimento. No obstante es conocido que los alimentos manufacturados de buena calidad
poseen en su formulacin cloruro de sodio que favorece el consumo de agua.
Cuanto mayor es la digestibilidad del alimento menor es la cantidad de heces (las que
contienen aproximadamente 70% de agua), si las heces arrastran menos agua habr ms agua
disponible por el organismo.
Cuando alimentamos al gato con riesgo a enfermarse con un alimento seco a pesar que los
propietarios indiquen que toma mucha cantidad de agua debemos verificarlo, y se realiza
mediante el control de la densidad urinaria a lo largo del da, para estar seguros que toma la
cantidad correcta.

pH URINARIO
El pH urinario vara ampliamente a lo largo del da (5,5 hasta 7,5). Depende del tipo de
alimento que el gato recibe y fisiolgicamente a la modificacin pos-ingesta. Una onda alcalina
se produce 2 a 6 horas despus de las comidas, prcticamente la alcalinizacin mxima ocurre
4 horas pos-ingesta y est en relacin a la cantidad de alimento ingerido. Esta elevacin
brusca del pH puede disminuirse alimentando al gato con pequeas porciones varias veces al
da. Este manejo puede variar en cada paciente. Hemos visto algunas veces, que con la
alimentacin ad libitum algunos gatos mantienen la orina alcalina durante todo el da.
Los gatos son animales carnvoros por naturaleza, y necesitan alimentos con grandes
cantidades de protenas de origen animal, los derivados de la carne promueven la formacin
de una orina con pH cido, porque la protena de origen animal es rica en aminocidos
azufrados ( cistena, metionina) cuya oxidacin lleva a la acidificacin de la orina. Como
contrapartida los cereales y vegetales promueven la formacin de orinas alcalinas debido a las
grandes cantidades de potasio e iones inorgnicos. Los cristales de estruvita no suelen
precipitar con pH inferiores a 6,5, a menos que la carga sea muy alta, pero si pueden hacerlo
los de oxalato.

VIRUS:
Algunos autores (Rich - Fabricant) han relacionado a esta enfermedad con virus (Caliciviurs Herpes Virus asociado a clulas: CAHV), por lo menos en algunos casos. Ellos lograron
reproducir la enfermedad luego de la inoculacin del virus en vejiga, experiencia que no pudo
ser repetida por otros autores. Otros (Osborne) identificaron partculas vricas en los tapones
mucosos. Si esto fuera cierto y si se pudiera encontrar una forma de diagnosticarlos en la
clnica diaria muchos de estos casos no seran de origen desconocido si no que conformaran
una infeccin urinaria producida por virus.

CISTITIS INTERSTICIAL
En 1990 Clasper indic que algunos casos de FLUTDi pueden ser similares a la cistitis
intersticial humana (cuyo origen tambin es desconocido hasta el actual), caracterizada por
miccin frecuente, difcil y dolorosa con glomerulaciones (hemorragias petequiales en la
submucosa de la vejiga) o lcera de Hunner observadas por citoscopa.

DIFICULTAD EN EL HALLAZGO ETIOLGICO


Las afecciones del tracto urinario inferior de los felinos son un verdadero desafo para el
veterinario prctico en pequeos animales ya que, como dijimos, el 70 % de los casos carecen
de diagnstico etiolgico. Si desconocemos el origen de la afeccin es muy difcil instaurar una
teraputica adecuada o emitir un pronstico.
A veces se asocia o relaciona la cura de la enfermedad con tal o cual medicamento y
expresamos nuestro xito con l, pero debemos recordar que los signos pueden ceder tambin
sin tratamiento, ya que existe un nmero de animales que presentan una remisin espontanea
de la enfermedad.
La uretro-citoscopa esta indicada cuando otros mtodos de diagnstico son incapaces de
revelar lesiones, quizs sea el estudio que en el futuro pueda explicar mejor a la enfermedad.
Lamentablemente no contamos con la tecnologa necesaria para la maniobra.
No Todo Gato que Presenta Hematuria - Disuria - Polaquiuria tiene FLUTDi
La Hematuria- Disuria- Polaquiuria son signos clnicos que deben relacionarse con cualquier
enfermedad que se ubique en el tracto urinario inferior, no nos indica cul es la causa que la
produce. Debemos practicar los exmenes complementarios correspondientes para llegar al
diagnstico exacto, quedando el idioptico por descarte. Si la hematuria no se asocia con
disuria o polaquiuria debemos incluir patologas en el rin o extra renales como trastornos de
la coagulacin o hemlisis.
LA Cristaluria No es sinnimo FLUTDi.
La simple presencia de cristales en la orina no significa que el animal tenga FLUTDi o litiasis..
La alta concentracin de la orina de los gatos ( densidad de 1050 1080) es un factor que
favorece la precipitacin de cristales.
Cualquier tipo de cristales con excepcin los de cistina, pueden ser encontrados en el
sedimento urinario normal. Para determinar si la presencia de ellos puede relacionarse como
factor predisponente hay que realizar sedimentos en fresco (orina recin emitida) y evaluar la
cantidad y persistencia de ellos conjuntamente con la densidad y el pH urinario.
Est demostrado que la cristaluria de estruvita no es responsable de la cistitis que aparece
como signo predominante del FLUTDi. El problema aparecera cuando se asocian los cristales
con una mucoprotena producida probablemente por el epitelio vesical bajo circunstancias an
desconocidas. Hasta el presente esta asociacin es la que le da consistencia al tapn uretral,
provocando la obstruccin.
Como no se conoce el exacto origen de los tapones mucosos se torna extremadamente difcil
su prevencin. Las dietas especialmente formuladas slo disminuyen la eliminacin de
cristales pero no la formacin de mucoprotena, por ello cuando la afeccin se presenta con
tapones mucosos es frecuente la recidiva.
EL DIAGNSTICO DE FLUTDi
Evaluar:
Estado General del Paciente
Tamao, Consistencia y Ubicacin de la vejiga. Si sta puede ser vaciada por compresin
suave.
Observacin del orificio uretral externo ante la posibilidad de que se encuentre cerrado por
excesivo lamido o por sondajes realizados.
Diagnstico se realiza por exclusin de otras causas. Si la litiasis es la segunda etiologa ms
frecuente de disuria - hematuria luego del FLUTDi, el uso de un mtodo complementario eficaz
que lo descarte es fundamental. La ecografa permite observar clculos pequeos o
radiolcidos en vejiga que pueden pasar por alto en la radiografas por eso es un estudio de
primera lnea junto con el anlisis de orina.

El cultivo de orina, tambin, debera estar indicado, pero dado que la posibilidad de infeccin
urinaria (IU) es muy baja en animales jvenes que no fueron sondeados con anterioridad, este
estudio se reserva para los que s fueron instrumentados o en gatos viejos en quienes las IU
podran ser ms frecuentes.
El Anlisis de Orina y la Ecografa
son estudios de primera lnea en el FLUTDi
Tratamiento
1- Medidas comunes para la enfermedad Obstructiva y No Obstructiva
Si se tienen en cuenta algunos de los factores considerados predisponentes surgen ciertas
indicaciones que podran ayudar en el manejo de la enfermedad a saber:
a) Dieta
b) Aumento de la ingestin de Lquidos
c) Manejo de la Bandeja Sanitaria
d) Evitar factores estrs
a) DIETA:
Las dietas especiales estaran indicadas si por la clnica (arenilla obtenida en el masaje del
pene), el anlisis de orina (presencia de cristaluria persistente) y la ecografa (sedimento
vesical) se determina que la cristaluria pueda ser un factor de precipitacin de los signos. Estos
alimentos deberan ser cambiados por aquellos superpremium una vez controlada la
enfermedad. Conjuntamente con la prescripcin debe indicarse lo que el animal debera comer
por da segn el peso optimo, y no dejarlo librado a la decisin del dueo o del gato.
b) AUMENTO DE LA INGESTIN DE LQUIDOS.
Fomentar por medios naturales que el animal consuma ms lquido del que acostumbra. Se
puede lograr mediante leche (la que se diluir con agua tanto como el animal lo acepte),
Caldos o agua de atn o pescados, Colocar varios recipientes con agua fresca. Algunos gatos
lo aceptan con gusto todos los das, mientras que otros lo hacen algunas veces por semana,
siempre algo es mejor que nada. Aquellos gatos que no aceptan ninguna variante ste factor
no podr ser modificado. Reservando las formas forzadas slo para los cuadros agudos o
mejor sera el suministro de fluidos subcutneo u endovenoso.
c) MANEJO DE LA BANDEJA SANITARIA.
En el interrogatorio para la obtencin de los datos anamnsicos de debe conocer cuantos gatos
conviven con el enfermo y cuantas bandejas sanitarias se utilizan, y adems con qu
frecuencia realizan la higiene de las mismas. Si no fueran los correctos de darn las
indicaciones para su modificacin.
d) EVITAR EL ESTRS.
Interrogar sobre cualquier dato que pueda haber modificado la convivencia del enfermo. Ver si
son factibles de corregir.
Tratamiento Mdico
Por lo general se reserva para los casos de recurrencia
Sin obstruccin:
Vejiga chica o vaca
Antiespasmdicos,
Antiinflamatorios,
Amitriptilina,
Antihistamnicos,
Glucosaminoglicanes
Con obstruccin: vejiga llena.
Desobstrucccin, Terapia de Fludos.
Drogas para relajar esfnter interno ( Nicergolina) y el externo (diazepn).
Los tratamientos indicados son slo para los casos de FLUTDi, en aquellos que se encuentre
una causa como litos, infecciones, etc. dejara de ser idioptico y el tratamiento ser el
especfico de la patologa.
Otras medicaciones utilizadas son:
Frmaco
Remedios
Homeopticos
Cloruro de Amonio

Accin

Dosis

Acidificante

40 mg/kg, cada 12 hs

Consideraciones
grales

Puede producir:
Acidosis Metablica
Calcio - Potasio

Metionina
Prednisolona
Dimetilsulfxido

Piroxicam

Ketoprofen
Amitriptilina

Hidroxicina
Butorfanol

Oxibutirina
Diciclomine
Bromuro de
Propantelina
Glucosaminoglicanes
Lysina

Nicergolina
Diazepan

Contraindicado en:
Insuf.
Heptica
y
Renal
Acidificante
idem
Antiinflamatorio
1 - 2 mg/kg (Total 2,5)
No en gatos con
/cada 24 - 48 hs, oral
sonda
Antiinflamtorio
10 - 20 ml de DMS al
Irritante
Analgsico
10% intravesical
Hemlisis si se
absorbe
Antiinflamatorio
0,3 mg/kg-oral (no
La de los AINES
mas de 1 mg total)
cada 48-72 hs
Antiinfl.-Analgesico 2 mg/kg, s/c, i/m una
La de los AINES
sola aplicacin
Antidepresivo
2,5 - 5mg/gato, oral
Sedacin
tricclico - Analgsico cada 24 hs, 6 a 8
Retencin urinaria
semanas
Antihistamnico
5 -10 mg/gato,
c/12 hs, oral
Analgsico
0,2-0,4 mg/kg,c/4 - 6
hs, s/c, i/m, e/v. Por 2
o 3 das
Antiespasmdico
1,25 mg/gato, c/ 8 - 12
hs, oral
Antiiespasmdico
Antiespasmdico
O,5 mg/Kg - 5 -7,5
mg/gato, c/12-8 hs
oral
Protector mucosa
Oral/da
Antiviral
200 - 250 mg/gato,
c/12 hs, oral, por 4
semanas
Bolqueante
adrenrgico
Relajantes de la
uretra musculatura
estriada

0,5 mg/kg, oral cada


12 - 24 hs
0,2 0,3 mg/kg, (hasta
2 mg Total) s/c u oral
cada 12 u 8 hs

El sondaje permanente por una o dos semanas suele controlar la hipotona del detrusor, que se
produce como consecuencia de la sobredistencin vesical en los casos con obstruccin uretral.
No es de rutina la indicacin de un estimulante de la contraccin de la vejiga como el Betanecol
para corregir esta consecuencia.
La incontinencia urinaria suele producirse por rebosamiento, por lo que su tratamiento consiste
en mantener la vejiga vaca hasta que recupere su capacidad de contraccin.
Controlar los factores predisponentes y/o de estrs
PROCEDIMIENTO INDICADO EN LOS CUADROS OBSTRUCTIVOS
La obstruccin uretral produce una alteracin en el flujo urinario, que es perjudicial para el
funcionamiento renal. Este disturbio es una emergencia, que consiste en reestablecer la
permeabilidad uretral y corregir los disturbios hidroelectrolticos
El procedimiento que utilizamos en los casos de obstruccin es el siguiente:
1 ETAPA.: Inspeccin del pene y uretra peneana, masaje del pene y ligera compresin
de la vejiga.
En sta etapa se realiza la inspeccin de la zona genito - urinaria, retraccin del prepucio y la
exposicin del pene, para posicionarlo paralelo a la columna vertebral y realizar entre los dedos

ndice y pulgar el masaje peneano con movimientos suaves de rotacin. Este procedimiento
puede lograr la remocin de los tapones uretrales. Suele ser necesario repetir la maniobra
varias veces para lograr la salida del tapn y/o su disgregacin . Luego de cada masaje puede
ayudar a la desobstrucin la compresin ligera de la vejiga. No todos los profesionales que
participaron en la confeccin de ste texto consideran necesario realizar esta maniobras con
sedacin.
2 ETAPA: Introduccin parcial (1 a 3 cm) de sonda uretral o agujas especiales
Se introduce la sonda (preferentemente con orificio terminal) en la uretra hasta alcanzar la
oclusin mecnica y luego se instila abundante cantidad de solucin salina estril con jeringa,
esta maniobra permite disolver, disgregar o desacomodar de su posicin al tapn mucoso y/o
cristales, la maniobra se realiza varias veces, si es necesario, tambin puede repetirse la etapa
nmero uno.
Como la gran mayora de las obstrucciones se producen en la uretra peneana muchas veces
sta maniobra logra que la uretra quede permeable no siendo necesaria la cateterizacin total
siempre y cuando se logre vaciar la vejiga completamente.
3 ETAPA: Hidropropulsin con posterior cateterizacin total de la uretra.
Si con el procedimiento anterior no se logra la desobstruccin , el prximo paso consiste en
hacer exactamente lo mismo pero sta vez ocluyendo entre los dedos el orificio uretral junto
con la sonda de forma que la presin ejercida por la onda lquida a presin empuje el tapn
hacia la vejiga. En ste paso, muy frecuentemente, es necesario la sedacin ya que si el animal
forcejea mientras se realiza el sondaje puede daarse la uretra e incluso romperse.
No indicamos el lavado de la vejiga, preferimos utilizar fluidoterpia (e/v o s/c) o asegurarnos
ingestin hdrica abundante los primero das. Aunque si se hace de forma estril puede ser una
maniobra aceptable.
Las muestras de orina para anlisis incluso para el urocultivo las tomamos con jeringa estril
luego de evacuar parte de la orina contenida en la vejiga, si todas las maniobras se realizan
correctamente los resultados negativos son negativos absolutos
La sonda se deja colocada en las siguientes situaciones;
- Si el procedimiento de desobstruccin fue muy difcil.
- Si el paciente est con uremia posrenal.
- Otras situaciones especiales
Dependiendo del estado general del paciente y de los valores de urea colocamos, antes de
realizar cualquier procedimiento, una va permeable endovenosa y comenzamos con la
reposicin de fluidos. Utilizamos la fluidoterapia va subcutnea cuando la deshidratacin es
leve y/o con urea ligeramente elevada. Siempre que se realiza sujecin analgesia es
aconsejable colocar una va e/v con reposicin de fluidos.
3 ETAPA: Cistocentesis
En muy pocos pacientes que fueron sondeados por nosotros desde el inicio de la enfermedad,
tuvimos la necesidad de realizar cistocentesis evacuatoria, ya sea para disminuir la presin
vesical o porque no se pudo desobstruir. Los gatos que llegaron en malas condiciones y a los
que se les punz la vejiga sin anestesia, para evitar riesgos se shockearon an ms. No
debe vaciarse la vejiga en forma brusca. No apretar la vejiga mientras se est realizando la
evacuacin. Las punciones reiteradas para evacuar la vejiga son peligrosas.
Nosotros no indicamos la uretrostoma a menos que sea necesario, pero conocemos que
algunos profesionales la realizan ante el primer cuadro obstructivo. Esta ciruga debe estar muy
bien hecha porque sino agrega problemas obstructivos en poco tiempo. Tambin vemos
algunos casos en que la ciruga fue bien realizada y an as hay problemas, porque la ciruga
evita o disminuye el riesgo de obstruccin pero no cura la enfermedad, tambin se ha
observado infecciones urinarias.
Bibliografa
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